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Nombre: ____________________________________________ Edad: ______ aos ______ meses

Fecha de nacimiento: __________________________________ Escolaridad: __________________
Fecha de la prueba: ____________________________________ Sexo: _____ Tiempo: __________

Examinador:
2. Severamente alterado, aparenta requerir ayuda teraputica ene l manejo de los conflictos
emocionales en esta rea.
1. Medianamente alterado. Tiene conflictos emocionales en esta rea.
No hay alteracin significativa en esta rea.
X. Incierto. No hay suficiente evidencia.
I- ACTITUD FRENTE A LA MADRE.

Puntaje: __________________

14.- Mi madre
______________________________
29.- Mi madre y yo
______________________________
44.- Creo que la mayora de las madres
______________________________
59.- Me agrada mi madre pero
______________________________
Sumario interpretativo:

II- ACTITUD FRENTE AL PADRE.

Puntaje: __________________

1- Siento que mi padre raras veces

______________________________
16.- Si mi padre tan solo
______________________________
31.- Deseara que mi padre
______________________________
46.- Siento que mi padre es
______________________________
Sumario interpretativo:

III- ACTITUD FRENTE A LA UNIDAD DE LA FAMILIA.

Puntaje: _________________

12.- Comparada con las dems familias, la ma

______________________________
27.- Mi familia me trata como
______________________________
42.- La mayora de las familias que conozco
______________________________
57.- Cuando era un nio mi familia
______________________________
Sumario interpretativo:
IV- ACTITUD HACIA EL SEXO CONTRARIO.

Puntaje: __________________

10.- Mi idea de mujer (hombre) perfecto (a)

______________________________
25.- Pienso que la mayora de las muchachas (os)
______________________________
40.- Creo que la mayora de las mujeres (hombres)
______________________________
55.- Lo que menos me gusta de las mujeres (hombres)
______________________________
Sumario interpretativo:

V- ACTITUD HACIA LAS RELACIONES HETEROSEXUALES. Puntaje: __________________

11.- Cuando veo a un hombre y a una mujer juntos
______________________________
26.- Yo creo que la vida matrimonial
______________________________
41.- Si tuviera relaciones sexuales
______________________________
56.- Mi vida sexual
______________________________
Sumario interpretativo:

VI- ACTITUD HACIA LOS AMIGOS Y CONOCIDOS.

8.- Creo que un verdadero amigo
______________________________
23.- No me gusta la gente que
______________________________
38.- la gente que ms me agrada
______________________________

Puntaje: __________________

53.- Cuando no estoy mis amigos (as)

______________________________
Sumario interpretativo:

VII- ACTITUD HACIA LOS SUPERIORES EN EL TABAJO O EN LA ESCUELA. Puntaje: ______

6.- Las personas que estn sobre mi
______________________________
21.- En la escuela mis maestros
______________________________
36.- Cuando veo al jefe venir
______________________________
51.- La gente a quin yo considero mis superiores
______________________________
Sumario interpretativo:

VIII- ACTITUD HACIA LAS PERSONAS SUPERVISADAS. Puntaje: _________________

4.- Si yo estuviera a cargo
______________________________
19.- Si la gente trabajara para mi
______________________________
34.- La gente que trabaja para mi
______________________________
48.- Cuando doy rdenes, yo
______________________________
Sumario interpretativo:

IX- ACTITUD HACIA LOS COMPAEROS EN LA ESCUELA Y EL TRABAJO. Puntaje: ______

13.- En las labores me llevo mejor con
______________________________
28.- Aquellos con los que trabajo
______________________________
43.- Me gusta trabajar con gente que
______________________________
58.- La gente que trabaja conmigo generalmente
______________________________

Sumario interpretativo:

X- TEMORES.

Puntaje: __________________

7.- Se que es tonto peor tengo miedo de

______________________________
22.- La mayora de mis amistades no saben que tengo miedo de
______________________________
37.- Quisiera poder perder el miedo de
______________________________
52.- Mis temores en ocasiones me obligan a
______________________________
Sumario interpretativo:

XI- SENTIMIENTOS DE CULPA.

Puntaje: __________________

13.- Hara cualquier cosa por olvidar la vez que

______________________________
30.- Mi ms grande error fue
______________________________
45.- Cuando era ms joven me senta culpable de
______________________________
60.- La peor cosa que he hecho
______________________________
Sumario interpretativo:

XII- ACTITUD HACIA LAS PROPIAS HABILIDADES.

Puntaje: ________________

2.- Cuando tengo mala suerte

______________________________
17.- Siento que tengo habilidad para
______________________________
32.- Mi ms grande debilidad es
______________________________
47.- Cuando la suerte se vuelve en contra ma
______________________________
Sumario interpretativo:

XIII- ACTITUDES HACIA EL PASADO.

Puntaje: __________________

9.- Cuando era nio (a)

______________________________
24.- Antes
______________________________
39.- Si fuera joven otra vez
______________________________
54.-Mi ms vivido recuerdo de la infancia
______________________________
Sumario interpretativo:

XIV- ACTITUD HACIA EL FUTURO.

5.- El futuro me parece
______________________________
20.- Yo espero
______________________________
35.- Algn da
______________________________
50.- Dentro de algn tiempo
______________________________

Puntaje: __________________

Sumario interpretativo:

XV- METAS.
3.- Siempre quise
______________________________
18.- Seria perfectamente feliz si
______________________________
33.- Mi ambicin secreta en la vida
______________________________
49.- Lo que ms quiero en la vida es
______________________________
Sumario interpretativo:

Puntaje: __________________

_______________________________
Examinador