Medicaia aparatului cardio-vascular I.

Antianginoase

Sunt medicamente capabile s opreasc sau s mpiedice apariia crizelor de angin pectoral. Angina pectoral reprezint durerea toracic sever care apare atunci cnd fluxul sanguin coronarian este insuficient pentru asigurarea consumului de oxigen al miocardului . Medicamentele antianginoase sunt cuprinse in trei grupe majore: - Nitrai organici; - Blocantele beta-adrenergice; - Blocantele canalelor de calciu. Nitraii organici : Nitroglicerina este considerat prototipul acestei grupe. Nitraii sunt medicamente eficace n tratamentul anginei pectorale. Administrai pe termen lung scad frecvena de apariie a crizelor anginoase. Au un efect vasodilatator. Din punct de vedere farmacocinetic sunt substane liposolubile, se absorb bine, se administreaz oral, sublingual, transdermic, se elimin prin metabolizare hepatic. Dozele mici sunt complet metabolizate la prima trecere prin ficat(de aceea dozele mici se administreaz sublingual ). Se pot administra i injectabil (i.v ). Se pot administra oral, dar nu n doze mai mari fiind utile n tratamentul de fond al anginei pectorale. Reacii adverse: Datorit vasodilataiei poate aprea cefaleea, nroirea tegumentelor, tahicardie , palpitaii, scderea tensiunii arteriale. Exemple de substane medicamentoase: Nitroglicerina (nitroglicerina, trinitrosan ) - se poate administra sublingual fiind util n crizele de angin pectoral. Comprimatele se pstreaz n flacoane bine nchise, au termen de valabilitate limitat pentru c nitroglicerina este volatil. Spray-ul sublingual este mai sigur. Se poate administra i intern n doz mai mare . Pentru uz transdermic se folosesc unguente, plasturi sau discuri autoadezive. - Nitroglicerina se poate administra n perfuzie, n tratamentul infarctului miocardic acut i al insuficienei cardiace acute . - Izosorbid dinitrat (Maycor, Isoket, Isodinit i Izosorbid monohidrat) sunt preparate retard, administrate oral n tratamentul de fond .
1

- Pentaenitril tetronitrat(pentalong, nitropector), se administraz oral, sunt preparate retard. Blocantele beta-adrenergice: Sunt utile n terapia tuturor tipurilor de angin pectoral . Ele provoac bradicardie i deprim fora de contracie a miocardului, scznd consecutiv consumul de oxigen. ntreruperea brusc a tratamentului prelungit poate fi cauza de declanare a infarctului acut de miocard. Reacii adverse: - Bradicardie, - Insuficien cardiac, - Agravarea astmului, - Controlul mai dificil al glicemiei, - Blocaj atrioventricular. Exemple de substane medicamentoase: - Propanolol (Propanolol si inderal ) este cel mai vechi beta adrenergic utilizat in practica medical. Se administraz oral. - Atenolol (atenolol i vascoten )se adminitreaz oral , avantajos la vrstnici i depresivi . - Metoprolol ( metoprorol, betaloc si egylok ). Se administreaz oral. Blocantele canalelor de calciu: Aceste substane deprim inima , micornd consumul de oxigen al miocardului , provoac vasodilataie , relaxeaz diferii muchi netezi . De aceea sunt utile ca antianginoase , antiaritmice si antihipertensive . Sunt utile in tratamentul tuturor formelor de angina , dar se vor evita la bolnavii cu insuficienta cardiaca , la cei cu blocaj atrioventricular. Nu se asociaza B blocante , mai ales cu verapanil . Exemple de substante medicamentoase : Nifedipina, amlodipina (norvasc). Dibtiazen din grupa benzodiazepinei Verapamil (Verapamil isoptin ) Alte antianginoase : Amiodarona se administreaza in cazuri de angine pectorale rezistente la alte tratamente. Digiridamol (persantil) este putin eficace, este un bun antiagregant plachetar. II. Antiaritmice Sunt medicamente utile pentru profilaxia si tratamentul aritmiilor cardiace . Clasificare: Clasa I - blocheaza canalele de sodiu
2

Clasa II - blocheaza receptorii beta adrenergici. Clasa III - care cresc durata potentialului de actiune. Clasa IV - care blocheaza canalele de calciu. - Antiaritmice blocante ale canalelor de sodiu - au proprietati antiaritmice si se impart in trei mari subclase :1A, 1B, 1C. Subclasa 1A are ca reprezentant chinidina un alcaloid din scoarta arborelui Cinchona. Are propriatati antiaritmice datorit acionarii directe asupra miocardului, se administreaza oral, este un antiaritmic cu spectru larg. Provoac frecvent reacii adverse: aritmii ventriculare i blocaj atrioventricular, greaa, vom, diaree, reactii alergice. Tot din subclasa 1A este Procainamida se administreaza parenteral , in urgente cardiace (i.v)tratamentul fiind de scurta durat. Subclasa 1B are ca reprezentant lidocaina folosita ca anestezic local dar si ca antiaritmic. Actioneaza direct asupra miocardului, este inactiva pe cale orala, se administreaza in injectii i.v Este utila in aritmii ventriculare, nu vor folosi doze mari (cauza de colaps, convulsii). Este contraindicata la bolnavii cu blocaj atrioventricular, bolnavii hepatici. Fenitoina utilizat in tratamentul aritmiilor digitalice . Mexiletina se administreaza oral si i.v, utila in aritmii ventriculare . Subclasa 1C - este reprezentata de: - Encainida utilizata in aritmii ventriculare - Flecainida aritmii ventriculare, se administreaza oral . III. Propranololul si alte blocante beta adrenergice , Sunt utile in aritmii inclusiv cele digitalice, efort, hipertiroidie, emotie. Reactii adverse: - bradicardie; - deprimarea contractiei miocardice; - contraindicat in astmul bronsic. Exemple: Propranolol, Atenolol, Metoprolol . III. Antiaritmice care prelungesc durata potentialului de actiune. Amiodazona preparate antiaritmice si antianginoase, indicat in aritmii diverse, rebele la alte tratamente, se administrare oral. Bretilul se foloseste in aritmiile ventriculare, fibrilatie ventriculara se introduce in perfuzii i.v. Sotalol (Sotalol, Sotalesc ) este antiaritmic cu spectru larg, indicat in aritmii ventriculare periculoase. Verapamil si alti antagonisti ai calciului.

Verapanilul medicament antiaritmic foarte activ, indicat aritmii ventriculare , tahicardie , se administreaza si la nevoie i.v Reactii adverse :-blocaj atrioventricular si de compensare . - bradicardie Nu se asociaza cu propanololul si cu digitalice. Atentie la asocierea cu alte hipertensive. Diltiazem preparat asemamnator verapamilului, este utilizat ca antiarimic si antiaanginos. IV. Digitalicele si alte medicamente care stimuleaza contractia miocardului. 1). Digitalice (tonicardice ) - de origine vegetala, stimuleaza contractia miocardica si deprima conducerea atriventriculara utile in insuficienta cardiaca, respectiv in tahiaritmiile supraventriculare, principalele medicamente: - Digitoxina obtinuta din frunzele de Digitalis Purpureea; - Digoxina, Lanatozida C si deblanozida. obtinute din frunzele de Digitalis Lavata. - Strofantina G. In conditiile inimiii normale, digitalicele provoaca cresterea contractiei miocardice, usoara bradicardie uneori vasocontrictie . Principala actiuna a lor este cresterea vitezei si fortei de contractie a fifrei miocardice. Efect inotrop pozitiv Sunt utoile in insuficienta cardiaca, tratamentul fibrilatiei si flutterului atrial. Toxicitatea este relativ mare: - anorexie; - great; - varsaturi; - dureri musculare; - tulburari psihice; - aritmii. Intoxicaia digitalic se trateaz: - opriea tratamentului; - lipokalemie. Se trateaz rin administrarea n perfuzie i.v a potasiului, administrarea de fenitoin sau lidocain. Digitoxina (digitalina) este o glicozid simpl din Digitalis purpurea, are efect lent i durabil, se administreaz oral. Este de ales pentru tratamentul de durat al insuficienei cardiace. Este de evitat la bolnavii cu funcia hepatic afectat.

Digoxina se administreaz oral i injectabil, n priz unic, eventual seara, este tonicardicul de ales n situaii de urgen (edem pulmonar acut), n insuficien cardiac cronic. 2) Alte medicamente stimulante ale inimii: 2.1 Simpatominetice sunt eficiente n tratamentul insuficienei cardiace acute, se adimistreaz i.v. Dobitamina, Dopaemina introduc n perfuzie intravenoas. Adrenalina i Izoprenalina au efect inotrop pozitiv. 2.2 Aminofilina (Miofilin) aciune stimulant miocardic slab, administreaz oral ca medicaie adjuvan n insuficien cardiac cronic. V Antihipertensive: Hipertensiunea arterial reprezint afeciunea cardiovascular cea mai rspndit i una dintre cele mai importante probleme de sntate public, factor de risc major pentru ateroscleroz. Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt situate ntre 110 130 mmHg TA sistolic i 65 85 mmHg pentru TA diastolic. Valorile depite sunt peste 140/90 mmHg. Efectul antihipertensiv se poate obine prin: 1. Sompatolice; 2. vasodilatatoare directe; 3. blocante ale canalelor de calciu; 4. medicamente care blocheaz producerea sau aciunea angio-tensiunii II; 5. diuretice. 1. Sompatolice inhib sistemul nervos simpatic: - inhibatoare simpatice prin aciune central: Clonidina i Metildopa; - ganglioplegice: Trimetafanul - blocantele terminaiilor simpatice: Guanetidina,. Rezerpina; - blocantele alfa adrenergice: Prazosin; - blocantele beta adrenergice: Propranolol, Atenolol, Metroprolol. 2. Vasodilatatoare directe sunt musculotrope, printre primele medicamente utilizate n tratamentul HTA: - Hidralazina i Dihidralazina (Hipopresol); - Minoxidil; - Diazoxidul; - Nitropusiat de sodiu. 3. Blocantele canalelor de calciu: - Nifedipina; - Anlodipina;
5

- Felodipina; - Verapanilul; - Diltiazem. Trebuie evitate la bolnavii cu insuficien cardiac, la cei cu bradicardie marcat i n cazul tulburrilor de conducere atrioventricular. 4. Antiangiotensivele cuprin inhibitori ai enzimei de conversie i antagoniti ai angiotensiunei II: - Captopril; - Enelapril; - Salarazina; - Losartan. 5. diuretice: au efect hipotensiv slab i de scurt durat, sunt larg folosite n forme uoare de HTA i n asociaie cu celelalte antihipertensive n formele moderate i severe. Beneficiul Leupee de datoreaz att efectului propriu de cdere de a presiunii arteriale ct i combaterii reteniei hidrosolice determinate de alte medicamente hipertensive. Sunt bine suportabile: - Hidroclorotiazida; - Furosemid; - Indapamid; - Spironolactoza.