Sunteți pe pagina 1din 60

MOTIVAIA Asistentul medical, particip alturi de medic n susinerea actului medical.

Noiunile de nursing pe care le deine conferindu-i autoritate, independen profesional pe care i-o dorete orice profesionist. Cadrul medical trebuie s dea dovad de contiinciozitate profesional, s fie apropiat i comunicativ cu bolnavii, s inspire ncredere bolnavului, care s vad n el de la nceput persoana care se intereseaz de suferina lui. Am ales aceast tem deoarece importana medical i social a cataractei se exprim prin faptul c peste 34% din populaia de peste 60 de ani sufer de aceast boal ocular.

CUPRINS Partea teoretic 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Anatomie i fiziologie Semiologie Definiie Clasificarea, evoluia, tratamentul i diagnosticul diferenial al cataractelor Partea practic 2.1. Prezentarea cazurilor (1,2,3) 2.2. Plan de ngrijire 2.3. Fi tehnologic ngrijiri acordate bolnavilor cu cataract Educaia sanitar

I.

II .

III.

Concluzii

Bibliografie

CAPITOLUL I PARTEA TEORETIC 1.1. Anatomie i fiziologie Ochiul este format din globul ocular, partea fundamental a aparatului vederii i organele anexe ale globului. Globul ocular prezint: Doi poli, unul anterior i altul posterior, situai la extremitile axului anteroposterior care este totodat axul anatomic al globului; Ecuatorul este circulaia situat la jumtatea distanei dintre cei doi poli, perpendicular pe axul ochiului; Meridianele, axele circulare ce trec prin cei doi poli.

Globul ocular Globul ocup partea bazat a orbitei, depind spre anterior marginale cavitii (fig. 1).

Fig. 1: Structura globului ocular. 1 corneea; 2 irisul; 3 corpul ciliar; 4 sclera; 5 nervul optic; 6 artera i vena central a retinei; 7 coroida; 8 vena verticoas; 9 cristalinul; 10 conjunctivita; 11 pupila.

Globul este alctuit din perete i coninut. Peretele are trei tunici concentrice: Tunica extern, fibroas, de protecie corneea anterior i sclera posterior Tunica medie musculovascular uveea format de iris, corp ciliar i coroid Tunica intern, nervoas retina Coninutul globului ocular este reprezentat de mediile transparente ale ochiului: Cristalinul aezat n spatele irisului Umoarea apoas o ocup spaiul dintre cornee i cristalin Corpul vitros situat n spatele cristalinului pn la retin Tunica extern Sclera sau scleratica - format din esut fibros dens, rezistent, menine forma i protejeaz globul. Pe ea se inser muchii oculari. Corneea - segment de sfer n partea anterioar a ochiului, perfect transparent, avascular, bine inervat de fibrele amielinice ale nervilor ciliari, cu grosime ce scade de la periferie spre centrul corneei. Zona de tranziie ntre cornee i scler, de 2 mm, se numete limbul sclerocorneean. Tunica mijlocie Ureea, asimilat piei mater, este tunica vascular, nutritiv a ochiului. Irisul este partea anterioar a ureei, situat napoia corneei i naintea cristalinului, delimitnd camera anterioar. Este de form circular cu un orificiu central numit pupil, fiind asemntor unei diafragme de aparat fotografia ce dozeaz cantitatea de lumin ce ptrunde n ochi.

Corpul ciliar se ntinde de la rdcina irisului pn la ora serrata pe o distan la 6 mm. Pe seciune are form triunghiular cu baza la iris. Este format din 70-80 procente ciliare i ghemuri vasculare ce produc umoarea apoas, i muchiul ciliar, muchiul acomodaiei, cu fibre musculare netede circulare i radiere. Coroida se ntinde de la polul posterior la ora serrata este bogat vascularizat i intens pigmentat. Tunica intern Retina prezint trei pri: optic, ciliar i iridian. Retina optic are raporturi posterior cu coroida, iar anterior cu corpul vitros. Retina este transparent, culoarea roie portocalie a fundului de ochi fiind dat de coroida subiacent. n partea posterioar, vizibil la examenul fundului de ochi, retina prezint macula lutea (pata galben) cu o depresiune central foveea antralis i papila nervului optic. Structura histologic a retinei permite recepionarea excitaiilor luminoase i transmiterea lor. Are 10 straturi: Stratul pigmentar Stratul conurilor i bastonaelor Membrana limitat extern Stratul granular extern al corpurilor celulelor cu conuri i bastonae Stratul plexiform extern este stratul sinapselor ntre celule fotoreceptoare i celule bipolare Stratul granular intern al neuronilor bipolari Stratul plexiform intern stratul sinapselor protoneuronilor cu dentoneuronii Stratul ganglionar al neuronilor multipolari Stratul fibrelor optice Membrana limitant intern.
5

Medii transparente i refringente Cristalinul lentil biconvex aezat n spatele pupilei, incolor, perfect transparent pe direcia luminii, cu un bloc de cristal, dar care dup 30-40 ani ia o tent galben. Cristalinul este meninut n echilibru de un sistem de fibre elastice care se inser pe regiunea ecuatorial a cristalinului i partea posterioar a corpului ciliar Zanula lui Zinn sau ligamentul suspensor al cristalinului. Umoarea apoas lichidul transparent cu compoziie chimic similar cu LCR, secretat de procesele ciliare n camera posterioar, trece apoi prin pupil n camera anterioar i este eliminat prin unghiul iridocorneean n canalul Schlemm i apoi n sistemul venos al ochiului. Eliminarea defectuoas sau hipersecreia de umoare apoas d hipertensiune intraocular. Umoarea vitroas (corpul vitros) este un gel omogen transparent, coninut n membrana hialoid.

Anexele globului ocular Muchii drepi superior, inferior, mediu i lateral. Muchiul oblic superior are originea pe inelul tendinos Zinn Muchiul oblic inferior are originea pe planeul orbitei iar inseria pe glob, posterior i inferior de ecuator. Anexele de protecie Pleoapele sunt formaiuni cutaneo-musculo-membranoase, mobile, care nchid nainte orbita i protejeaz partea anterioar a globului. Conjunctiva este o membran mucoas subire i transparent care acoper faa posterioar a pleoapelor i faa anterioar a sclerei pn la periferia corneei.
6

Aparatul lacrimal asigur producerea lacrimilor, rspndirea lor pe suprafaa corneoconjunctival pentru a menine luciul i transparena precum i drenajul lacrimilor spre cavitatea nazal.

Fiziologie Procesul vederii are 3 etape: Formarea imaginii optice dioptrul ocular i localizarea pe celulele fotoreceptoare ale retinei; Transducerea fotochimic-electric; Producerea neuronal a informaiei pe retin transmiterea ei prin cile de conducere i prelucrare n segmentul central. Funcional ochiul poate fi redus la un sistem optic format di medii transparente i refringente i o zon fotosensibil. Sistemul optic sau dioptrul ocular este convergent. Razele luminoase provenite la un obiect strbat dioptrul ocular sunt refractate, iar imaginea pe retin este real rsturnat i mai mic dect obiectul. Sistemul optic are un ax optic, un focar principal situat napoia cristalinului i o capacitate dioptric n repaus de 60 dioptrii (45 pentru cornee i 15 pentru cristalin). Discordana dintre refracia i lungimea ochiului la ochii ametropi. Ametropiile sunt:

Sferice; Asferice.

Acomodaia Pentru asigurarea unei vederi clare a obiectelor, situate la diferite distane de ochi, intervine acomodaia. Ea se realizeaz prin creterea capacitii de refracie a cristalinului. Obiectele ce se gsesc la o distan mai mare de 6 m se vd dar fr acomodare reprezentnd punatum rematum. Obiectele situate
7

ntre 6 m i ochi sunt vzute dar numai datorit acomodrii. Punctul cel mai apropiat de ochi la care acomodarea este depit se numete punctul proxim care scade cu vrsta ca urmare a scderii elasticitii cristalinului. Procesele fotochimice din retin n celulele fotoreceptoare conuri i bastonae care au pigmeni fotosensibili; iodopsin i rodopsin, sub influena luminii se produc modificri structurale, chimice ale acestora care declaneaz poteniale de aciune. La om substanele fotosensibile sunt constituite dintr-o protein opsin i aldehida vitaminei A retinen. Opsina celulelor cu bastonae este scotopsin, iar cea a celulelor cu con este fotopsin.

Transmiterea stimulului vizual Ca urmare a proiectrii unui fascicul luminos pe retin se produc modificri chimice n celulele fotosensibile care genereaz poteniale de aciune, impulsuri vizuale care sunt puternic concentrate (converg) spre celulele ganglionare. Impulsurile vizuale de la celulele fotoreceptoare ajung, la celulele bipolare care face sinaps cu celulele multipare ai cror axoni formeaz fibrele nervului optic care iese din glob prin pata oarb i ale crui fibre din retina nazal se ncrucieaz cu cele contralaterale n craniu, n anul chiasmatic, anterior de sana turceasc n care este hipofiza. De la chiasma optic pleac tracturile optice ce conin fibre din retina nazal, ncruciate de partea opus, i fibre din retina transparent de aceeai parte. Cortexul vizual situat de-a lungul scinzurii calcarine este reprezentat de aria vizual primar - aria 17 i de ariile de asociaie vizual aria 18 i 19 legate de orientarea vizual, perceperea profunzimii. Cmpul vizual, vederea binocular i stereoscopic
8

Cmpul vizual sau vederea periferic constituit din totalitatea punctelor din spaiu percepute de ochiul imobil este legat de celulele fotosensibile de la periferia retinei care are un rol important pentru orientarea n spaiu, determinarea formei, mrimii i spaialitii obiectelor. Cmpurile vizuale ale celor doi ochi se suprapun n pri centrale, fiecare ochi avnd propriu o semilun de cmp vizual temporar. n prile centrale ale cmpurilor vizuale ale celor doi ochi se formeaz dou imagini retiniene diferite care se suprapun la nivel cortical i dau o singur imagine central. Pentru perceperea profunzimii i a vederii stenoscopice este important vederea binocular (a ambilor ochi).

1.2. Semiologie Afeciunile cristalinului se traduc prin deplasri tulburri de transparen, modificri de mrime, form, curbur. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt tulburrile de transparen opacifieri sau cataracte. Semne obiective. n cmpul pupilar se constat prezena de opaciti cristaliene de form i intensitate uneori vizibile cu ochiul liber, alteori utiliznd diferite metode de investigaie. Se va studia sediul, numrul, forma i culoarea. Licrirea pupilar a pierdut omogenitatea i culoarea roz normal. Biomicroscopia, dup dilataia pupilar, permite analiza morfologic a opacitilor. Opacitile neevolutive se disting de cele evolutive prin conturul lor net. Forma cristalinului i refracia ochiului nu sunt modificate de prezena opacitilor; totui n unele cataracte nucleare se produce o miopie destul de important. Uneori cataractele pot fi nsoite de o hipertensiune ocular. n unele varieti etiologice, cristalinul este subluxat. Uneori opacitatea cristalinului dei
9

parial, poate produce o tulburare a vederii binoculare sau chiar micri nistagmiforme. Semne subiective Un obstacol optic congenital al vederii are consecine senzoriale negative. La aduli AV este mai bun de aproape, ca la distan. n formele evolutive AV scade treptat, n raport cu evoluia cataractei; adesea AV este mai bun la lumina sczut, cteodat datorit fotobiei. Uneori se constat o diplopsie monocular. Bolnavul poate prezenta scoloame pozitive fixe, diferite de corpii flotani ai vitrosului. Unii bolnavi prezint cromalopsie n caz de cataract nuclear care absoarbe radiaiile cele mai scurte (albastru i violet) i las s treac pe cele mai lungi (galben). Absena de vedere poate cauza uneori tulburri motorii. Dac se constat un nistagmus de tip motor, aceasta este mai adesea o anomalie asociat. Cataracta poate surveni pe un ochi ndemn de orice alt anomalie sau din contr, opacitatea cristalin este nsoit de alteraiuni oculare fie n raport cu afeciunea cauzal a cataractei, fie asociat ntmpltor cu acestea. n caz de cataract se va ncerca testarea funcionrii retinei. n special a maculei, dac AV se amelioreaz cu o gaur stenopeic funcia macular poate fi bun. n acest scop se poate folosi bagheta lui Maddox plasat naintea ochiului cataractat i fixnd o surs luminoas Dac fixaia este excentric, ochiul nu percepe linia roie; dac fixaia este central, linia roie este perceput n ntregime, cnd fixaia macular i CV. Sunt satisfctoare; linia este ntrerupt la centru, dac funcia macular este deficitar i este amputat la una din extremiti, dac exist un deficit important al CV. Se pot de asemenea utiliza teste proiectate pe fundul ochiului.
10

1.3. Definiie Cataracta este o boal ocular caracterizat prin opacifierea progresiv a cristalinului.

1.4. Clasificarea, evoluia, tratamentul i diagnosticul diferenial al cataractelor Cataractele congenitale constituie o grup de opacifieri cristaline, evolutive sau neevolutive, totale sau pariale, dezvoltate n cursul reelei intrauterine i constatate la naterea copilului sau mai trziu, ele produc o scdere mai mult sau mai puin important a vederii (fig. nr. 2).

Fig. 2: Diferite tipuri de cataract congenital: 1- cataract polar anterioar i posterioar; 2 cataract piramidal anterioar; 3 cataract zonular; 4 cataract subcapsular posterioar; 5 cataract nuclear; 6 cataract cortical; 7 - cataract total.

11

Cataracta polar anterioar se manifest printr-o pat mic, alb, situat n centrul pupilei, proeminent sau nu, mai mult sau mai puin intens, uneori cu aspect stelar. Cataracta polar posterioar se manifest printr-un punct alb, care ocup polul anterior al cristalinului, ea poate fi descoperit la examenul oftalmologic cu o lentil de +10 15 D sau la lampa cu font. Tratament: cataractele capsulare anterioare i posterioare sunt n general staionate i nu produc tulburri de vedere importante. Cataracte congenitale propriu-zise sunt opacifieri care intereseaz zone, mai mult sau mai puin intense din masa cristaliene, se descriu urmtoarele forme: Cataracta nuclear apare sub forma unor opaciti punctiforme, dense, albe-cenuii sau cu o opacitate omogen situat n centrul cristalinului. La examenul oftalmoscopic, n centrul pupilei, se observ o pat neagr, mic de 2-3 mm, iar la biomicroscop se constat c ea intereseaz nucleul fetal. Cataracta zonular stratificat sau perinuclear. Se caracterizeaz prin prezena unui amestec de opaciti noroase, pulverulente, dense i opaciti lamelare, concentrice, situate ntr-o zon intermediar ntre nucleul fetal care poate rmne clar i zona cortical a cristalinului, care rmne transparent. Bolnavul se examineaz dup dilatarea pupilei. Afeciunile se complic cu nistagmus i strabism. Cataract total intereseaz toate straturile cristalinului, cmpul pupilar apare de culoare alb-cenuie sau alb-glbui. Cataract stelar sau opacitatea suturilor intereseaz fie sutura anterioar, fie sutura posterioar; ea apare sub forma unei opacifieri albalbstrui, uneori verzui. Cataracta pulverulent central se manifest prin opaciti pulverulente, dispuse n straturi concentrice, situate n nucleul fetal.
12

Cataracta dilacerat este format din opaciti polimorfe fin arborizate, asemntoare, celei stelare. Evoluie: cataractele congenitale pot fi evolutive, trecnd prin mai multe stadii sau staionare. Etiologie: n producerea cataractelor congenitale ar interveni diveri factori: - careniali (regim srac n triptofan, hipocalcemia matern, anoxia mamei, avitaminoze A, B, C); - toxici (naftalina, naftolii, excesul de vitamina A); - parazitari (razele X); - infecioi (rubeola mamei). Cataracta nuclear evoluia sa este mai bun. Bolnavul acuz o scdere care se manifest printr-un scorom cenuiu circular. Mioxisul mrete tulburarea vizual, midriaza o micoreaz prin degajarea periferiei cristalinului nc transparent. La luminatul lateral, cmpul pupilar este negru. La examenul oftalmologic cu +10 D, pe fondul rou al pupilei se observ o pat neagr. Prin progresiunea bolii, tulburarea cristalinului avanseaz partea transparent a cortexului reducndu-se treptat. Cataractele presenile sunt de natur ereditar i se pot mpri n dou categorii: - cataracte asemntoare cataractelor senile survin n cursul celei de a 4-a sau a 5-a decad a vieii mai frecvent sub forma unei cataracte cupuliforme posterioare i au caracter evolutiv. Cataracta coronar este frecvent (25%) i se caracterizeaz prin opaciti ecuatoriale n form de mciuc, cu marea extremitate ndreptat ctre centru, de culoare alb albstrui. Cataracta dilacerat se manifest prin opaciti de culoare verzuie sau brun, desemnate, fine, ramificate, uneori confluene pe o plac axiat, localizate n nucleul adult sau uneori fetal.

13

Cataracta patologic are la origine o afeciune, generat sau o intoxicaie survenit la o persoan de vrst variabil. ntr-un mare numr de cazuri s-ar datora unei disfuncii a glandelor endocrine. Cataracta diabetic este bilateral, apare la diabeticii tineri i are o evoluie rapid spre maturitate, interesnd diferite forme. Cataracta prin hipoglicemie se caracterizeaz prin opaciti lamelare, localizate ntre fibrele transparente. Cataracta traumatic survine n urma unui traumatism ocular perforant sau neperforant. Cataracta traumatic direct este consecina unui traumatism cu un agent vulnerant (cuit, foarfece, cui, corpi strini) care a perforat capsula cristalin, urmat de ptrunderea VA n masa cristalului i mbibarea acesteia. Opacifierea cristalinului este n raport cu lrgimea plgii capsulare; buzele plgii se retract fibrele cristaliene, sub influena VA se umfl, devin opace, fac hernie prin brea capsular i se vars n CA unde se acumuleaz sub forma unor mase albe. Din cauza intumescenei cristaliene sau a invadrii CA cu mase lenticulare se poate produce blocarea unghiului de filtraie a VA ce are ca urmare apariia unui glaucom secundar. Cataracta traumatic indirect - este consecina unei contuzii a ochiului sau a regiunilor osoase nvecinate care aparent nu a lezat cristaloida. Cataracta poate aprea sub diferite forme: opaciti subcapsulare desemnate, modulare punctate, n pnz de pianjen, stelare, n rozet sau o opacifiere total a cristalinului. Cataracta lui Vosins este o tulburare pigmentar inelar pe cristaloida anterioar, reprezentnd amprenta lsat de foaia pigmentar a irisului pe faa anterioar a cristalinului mpins de ocul de retur. Tratamentul cataractei traumatice este chirurgical. El const n tratamentul plgii perforate i a procesului infecios iar dup stingerea acestuia n extracia cristalinului opacifiat.
14

Cataracta prin ageni fizici - numeroi ageni fizici, acionnd asupra cristalinului pot produce prin diferite mecanisme patogenice opacifierea acestuia, dup un timp variabil de la data iradierii, tulburrile depind de cantitatea intensitatea, timpul de expunere i natura radiaiilor. Cataracta caloric survine dup expunerea la raze infraroii. Ea ncepe la polul posterior al cristalinului sub forma de plaje flocomoase, strlucitoare, care s-ar datora unui proces de coagulare i aglutinare a proteinelor cristaliene. Cataracta electric apare dup o electrocutare i se manifest prin apariia de opacifieri areiforne dispuse concentric n vecintatea ecuatorului sau ca o opacifiere cupuliform posterioar cu reflexie sclipitoare subcapsulare, care se datoreaz unei tulburri a permeabilitii capsulare. Cataracta prin radiaii ionizante (raze X, gama, beta, neutroni, bomb atomic). Ea este situat mai ales la nivelul polului posterior fiind format din granulaii mici, albicioase, subcapsulare, care devin din ce n ce mai dense i se nconjoar de vacuole, iar ulterior invadeaz tot cristalinul. Ele apar ca o consecin a lezrii zonei germinative a epiteliului subcapsular care va produce fibre anormale. Cataracta secundar sau rezidual constituie o opacitate membranoas care survine tardiv, dup extracia uneia din formele de cataract descris anterior prin opacifierea resturilor lenticulare i capsulare rmase dup intervenie i prin proliferarea celulelor epiteliale care dau natere la fibre patologice opace. Bolnavul se plnge de o scdere progresiv a vederii. La luminatul lateral se vd benzi groase ncruciate iar ntre ele, guri negre luminate n rou la examenul oftalmologic. Ea este format din cristaloida posterioar ngroat, la care se adaug resturi din cristaloida anterioar, din fibrele cristaliene (fascicole ca zpada) ale cror vrfuri se pierd n VA (lentoizi). Tratamentul const n extracia cu pensa a cataractei secundare (capsulotemie) sau n discizia ei (capsulotemie).
15

Cataracta regresiv sau membranoas este constituit de un cristalin redus la capsula sa i o parte din epiteliu. n urma resorbiei progresive a fibrelor cristaliene (copil sau adult tnr). Tratamentul const n extracia membranei. Cataracta senil constituie forma cea mai frecvent dintre tulburrile de transparen ale cristalinului. Ea apare n general dup vrsta de 60 de ani i are o evoluie progresiv spre opacifierea complet a cristalinului, concomitent cu scderea treptat a AV. Boala este bilateral, dar apare succesiv la un interval de timp variabil. Se disting 3 forme clinice: Cortical (opacifierile ncep n scoar); Nuclear (opacifierile ncep n nucleu); Cupuliform (opacifierile ncep n straturile posterioare). Cataracta incipient se caracterizeaz prin apariia unor mici zone de opacifiere, care determin diferite tulburri vizuale n raport cu sediul lor, impresie de vl naintea obiectelor o ncetare difuz a vederii obiectelor ndeprtate, prezena unor puncte negre n cmpul vizual, apariia unor uoare miopii datorit creia bolnavul poate renuna la ochelari. Scderea de vedere depinde de ntinderea i poziia opacitilor n raport cu pupila; opacitile centrale produc o scdere mai accentuat a vederii n cursul zilei din cauza constriciei pupilare la lumin; cnd opacitile sunt situate periferic fenomenele se petrec invers. La examenul direct i la luminatul lateral se constat prezena de mici pete albe pe fondul negru al pupilei, iar la examenul oftalmologic, pete negre pe fondul rou. Cataracta intumescent opacifierea cristalinului progreseaz treptat. El i mrete volumul prin hidratare, mpinge nainte irisul i reduce CA lund o coloraie cenuie-albicioas. Vederea este redus la perceperea formelor; cmpul pupilar are o culoare cenuie, iar la examenul oftalmologic pupila nu se lumineaz.

16

Cataracta senil matur prin progresiunea afeciunii, se

produce o deshidratare a cristalinului care i recapt mrimea normal i CA revine la profunzimea obinuit, n schimb opacifierea devine complet. Datorit acestui fapt cmpul pupilar apare cenuiu iar la examenul oftalmologic pupila nu se lumineaz. Vederea se reduce percepie luminoas. Histologic celulele cristaliene sunt degenerate. Cataracta nuclear evoluia sa este mai lent. Bolnavul acuz o scdere de vedere care se manifest printr-un scorom cenuiu circular. Mioxisul mrete tulburarea vizual, midriaza o micoreaz prin desfacerea periferiei cristalinului nc transparen. La luminatul lateral cmpul pupilar este negru; la examenul oftalmoscopic cu + 10 D pe fondul rou al pupilei se observ o pat neagr. Culoarea neagr apare n urma oxidrii sub influena unei diastaze a tirozinei pus n libertate prin transformarea cristalinei n albuminoid. Cataracta cupuliform tulburrile de vedere sunt pronunate la luminatul lateral nu se constat nimic patologic. La examenul oftalmologic, cu + 10 D se vede un vl negru care tapeteaz capsula posterioar. La examenul biomicroscopic se constat o opacifiere limitat la stratul subcapsular posterior care la nceput apare ca o tulburare difuz pulverulent, repartizat regulat, pe un plan uniform, apoi ca un strat concav, mai mult sau mai puin gros, interesnd straturile cele mai posterioare ale cortexului tapetnd capsula posterioar. Evoluia cataractelor senile se face fr fenomene inflamatorii sau dureroase. Diagnosticul este uor i se bazeaz pe examenul obiectiv care arat o opacitate caracteristic n cmpul pupilar ce evolueaz la o persoan n vrst pe un ochi linitit. Diagnosticul diferenial se face cu opacitile corneene (keratite, leucoame), exudatele pupilare (ocluzia pupilar) opacitile vitreene (exudate, abcese) i cu glaucomul cronic simplu din cauza reflexului cenuiu al pupilei.
17

Confuzia cataractei cu glaucomul apare datorit faptului c ambele afeciuni apar la persoane n vrst i evolueaz prin scderea lent i progresiv fr fenomene inflamatorii. Tratamentul este chirurgical i const n extracia cristalinului opacifiat. Operaia se execut n momentul cnd reducerea AV mpiedic bolnavul de la ce activiti normal (AV sub 3/10 la ochiul cu vederea mai bun). Pentru aceasta se cere o integritate funcional a retinei i a nervului optic. Operaia const n extracia cristalinului mpreun cu capsula sa. Ea se poate realiza prin diferite procedee (cu pensa, ventuza, crioextractorul). Uneori capsula se poate rupe n cursul interveniei i atunci se extrage numai coninutul ei.

18

Capitolul II

2.1. Prezentarea cazurilor

Cazul nr. 1 Culegerea informaiilor Spitalul Judeean II Secia oftalmologie Salonul 3 Informaii sociale Nume: L. Prenume: T Data naterii: 17-07-1926 Vrsta: 72 ani Domiciliul: comuna Vedea, jud. Arge Data internrii: 25-03-2002-06-27 Data externrii: 01-04-2002 Diagnostic de trimetere: Policlina Piteti OD cataract senil matur OS cataract senil n evoluie Diagnostic la internare: OD cataract senil matur OS cataract senil n evoluie Diagnostic la 72 de ore: OD cataract senil matur OS cataract senil n evoluie Diagnostic la externare: OD cataract senil matur (Eee + implant) OS cataract senil n evoluie
19

Nr. de nregistrare 650707/709

Motivele internrii:

OD scderea acuitii vizuale

OS scderea acuitii moderate a vederii Istoricul bolii: Pacienta afirm c prezint de aproximativ 1 an scderea treptat a acuitii vizuale la ochiul drept. Medicul care ngrijete Dr. Diaconu I. Emanoil. Antecedente heredo-colaterale: cstorit, soul decedat, are o fat sntoas i 2 nepoi sntoi; patologice HTA, insuficien circulatorie, ASC; fiziologice: Informaii fizice Greutate 62 kg, nlime 1,60 m Capul: Semne particulare nu prezint aspectul i culoarea tegumentelor normal colorate; aspectul gurii normal conturat aspectul buzelor normal conformate aspectul limbii nesaburat aspectul dinilor dentiie incomplet aspectul prului ngrijit probleme vizuale OD cataract senil matur - OS cataract n evoluie probleme auditive nu prezint Trunchi: - semne particulare nu prezint - aspectul i culoarea tegumentelor normal colorate menarh la 12 ani: nateri 2 avorturi 2 menopauz la 45 ani

20

Aparat cardio-vascular TA, oc apexian, spaiul V, intercostal, matitate cardiac n limite normale, zgomote cardiace ritmice bine btute TA = 140/70, P 72 b/min. Aparat respirator torace normal conformat, sonoritate pulmonar nemodificat, R = 17 r/min Aparat digestiv abdomen suplu nedureros, ficat i splin n limite normale. Tranzit intestinal prezent. Aparat uro-genital loji renale libere, organe genitale normal conformate. Miciuni fiziologice: - culoare galben deschis - miros acid - aspect limpede SNC ROT prezente Membre semne particulare nu prezint - tegumente normal colorate Pacienta nu are probleme cu mersul, este dreptace Obiceiuri n legtur cu alimentaia - regim hipoglucidic - apetit inapeten - nr. de mese 3/zi - servete masa singur Obiceiuri n legtur cu eliminrile Miciuni frecven 3-4/zi, aspect limpede, culoare galben deschis, miros acid Scaun aspect normal, 1/zi, cantitate redus, omogen, culoare brun. Obiceiuri n legtur cu somnul i activitatea - activitate fizic redus OD cataract senil matur - OS cataract senil n evoluie
21

Somnul insomnie, utilizeaz sedative Obinuine de igien individual: - se spal singur - se piaptn singur Informaii medicale Alergii: - animale - nu - medicamente nu - alimente - nu Analize de laborator: VSH 3-8 ml L = 5500 Timol 2 UM Colesterol 210% mg Hb 12,5 Glicemie 96% mg Kunkel - 5 Creatinin 1,29% mg Uree seric 40 mg/dl Tratament Etamsilate, Vitamina C500, Dicarbocalm, Ederen, Aspacardin, Xilin 2%, 4%, Diazepam, Algocalmin - local: OD Oxacilin Sinerdol Dextrane Tobradex Naclof 4/zi OS Oxacilin Sinerdol 4/zi

Lacrivsc Tobradoxe

2/zi

22

23

24

Analize de laborator: VSH 3-8 ml L = 5500 Timol 2 UM Colesterol 210 % mg Uree 40 % mg Hb 12,5 Glicemie 90 % mg Kunkel 5 Creatinin 1,09 % mg

25

26

27

Evaluare Pacienta L. T. n vrst de 72 ani, domiciliat n comuna Vedea, judeul Arge, se interneaz n spitalul Judeean II, Secia Oftalmologie cu acuitate vizual sczut la ochiul drept. n urma examenului oftalmoscopic se stabilete diagnosticul de cataract senil matur 09. S-au efectuat urmtoarele examene de laborator: Hemoglobin VSH Glicemie Colesterol Timol Uree Pe parcursul spitalizrii s-au efectuat urmtoarele ngrijiri: 1) Autonome: Urmrirea apetitului, somnului i

comportamentului bolnavului Msurarea i nregistrarea EV Pregtirea material i instrumental pentru administrarea de medicamente pe cale oral, parenteral, instilaii Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz cu stare general ameliorat i cu urmtoarele recomandri: Evitarea frigului, umezelii Evitarea expunerii la lumin puternic Respectarea medicamentos regimului igienico-dietetic i

28

Evitarea privitului ndelungat la TV Purtarea ochelarilor conform Rp Control periodic de specialitate prin policlinic

29

Prezentarea cazului II Culegerea informaiilor Spitalul Judeean II Secia Oftalmologie Salonul 2 Informaii sociale: Nume: M Prenume: N Data naterii: 17.04.1938 Vrsta: 64 ani Domiciliul: Str. Trivale, Bl. P8, Sc. A, Ap. 9, localitatea Piteti judeul Arge Data internrii: 01.04.2002 Data externrii: 08.04.2002 Diagnostic de trimitere: Policlinica Piteti OS cataract senil matur Diagnostic la internare: OS cataract senil matur Diagnostic la 72 de ore: OS cataract senil matur (Eee + implant) Diagnostic la externare: OS cataract senil matur Motivele internrii diminuarea AV la OS pn la 0,5 Istoricul bolii: pacientul a remarcat diminuarea vederii la OS n ultimele 6 luni pn la 0,5. Neag traumatisme oculare. Se interneaz pentru operaie de cataract la OS . Antecedente heredo-colaterale copii sntoi i soie sntoas; personale rujeol, rubeol; fiziologice.

Nr. de nregistrare 650757/759

30

Informaii fizice Greutate 71 kg, nlime 1,70 Capul: semne particulare nu prezint aspectul i culoarea tegumentelor normal colorate aspectul gurii normal conturat aspectul buzelor normal conformate aspectul limbii nesaburat aspectul dinilor dentiie complet aspectul prului ngrijit probleme vizuale OS cataract senil matur probleme auditive nu prezint Trunchi: - semne particulare nu prezint - aspectul i culoarea tegumentelor normal colorate Aparat cardio-vascular HTA, oc apexian, spaiul V, intercostal, matitate cardiac n limite normale. Zgomote cardiace ritmice bine btute, fr zgomote TA = 170/90 mm Hg sau sulfuri supraadugate. Aparat respirator torace conformat, sonoritate pulmonar nemodificat, R = 17 r/min. Aparat digestiv abdomen suplu, nedureros, ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal prezent. Aparat uro-genital loji renale libere, organe genitale normal conformate. Miciuni fiziologice: culoare galben deschis miros acid aspect limpede
31

SNC ROT prezente Membre semne particulare nu prezint - tegumente normal colorate Pacientul nu are probleme cu mersul, este stngaci. Obiceiuri n legtur cu alimentaia Regim hipoglucidic Apetit inapeten Nr. de mese 3/zi Servete masa singur. Obiceiuri n legtur cu eliminrile Miciuni frecvent 3-4/zi, aspect limpede, culoare galben-deschis, miros acid. Scaun aspect normal, 1/zi, cantitate redus omogen. Obiceiuri n legtur cu somnul i activitatea Activitatea fizic redus OS cataract senil matur Somnul insomnie, utilizeaz sedative Obinuin de igien individual - se spal singur - se piaptn singur Informaii medicale Alergii:

animale nu medicamente nu alimente nu

Analize de laborator Glicemie 107 mg/dl Uree seric 40 mg/dl VSH 3 mm/h
32

Hb 11g Tratament : Etamsilat Vitamina C500 Meprobamat Atropin Oxacilin Sinerdol Naclof Tobradex Dextrane Lacrivsc

33

34

35

Analize de laborator Glicemie 107 mg/dl VSH 3 mm/h Hb 11g Uree seric 40 mg/dl

36

37

38

Evaluare Pacientul M.N. n vrst de 64 ani, domiciliat n strada Trivale, Bl.P8, Sc. A, Ap.9, localitatea Piteti, judeul Arge, se interneaz n spitalul Judeean II, Secia Oftalmologie cu acuitate vizual sczut la OS. n urma examenului oftalmoscopic se stabilete diagnosticul de cataract senil matur OS. S-au efectuat urmtoarele examene de laborator: Glicemie 107 mg/dl Uree sangvin 42 mg/dl VSH 3 mm/h Hb 11g % Pe parcursul spitalizrii s-au efectuat urmtoarele ngrijiri: 1) Autonome:

Urmrirea

apetitului,

somnului

comportamentului bolnavului

Msurarea i nregistrarea EV Schimbarea lenjeriei de corp i pat Igiena tegumentelor i mucoaselor, aerisirea

salonului 2) Delegate:

Recoltare de produse biologice Administrare de medicamente i picturi Vit C500, Ederen, Algocalmin,

Etamsilate,

Meprobamat, Oxacilin, Simerdol, Tobradex, Naclof, Lascivsc. Dup 5 zile de spitalizare pacientul se externeaz cu stare general ameliorat i cu urmtoarele recomandri: Evitarea frigului, umezelii
39

Evitarea expunerii la lumin puternic Respectarea medicamentos. Evitarea privitului ndelungat la TV Purtarea ochelarilor conform Rp Control periodic de specialitate prin policlinic regimului igieno-dietetic i

40

Prezentarea cazului III Culegerea informaiilor Spitalul Judeean II Secia Oftalmologie Salonul 3 Informaii sociale Nume: P Prenume: C Vrsta: 56 ani Data naterii: 11.03.1946 Domiciliul comuna Suseni Data internrii 8.04.2002 Data externrii 15.04.2002 Diagnostic de trimetere OD cataract senil matur Diagnostic la internare OD cataract senil matur Diagnostic la 72 de ore OD cataract senil matur Diagnostic la externare OD cataract senil matur (Eee + implant) Motivele internrii 09 scderea AV, HTA intraocular Istoricul bolii boala debuteaz n urm cu 2 luni, cu scderea AV, TA 180/100 mm Hg Medicul care ngrijete Dr. Diaconu I. Emanoil Antecedente heredo-colaterale: cstorit, 2 copii sntoi patologice bolile copilriei fiziologice:
41

nr. de nregistrare 651758/760

menarh - 13 ani nateri 2 avorturi 1 menopauz la 46 de ani

Informaii fizice Greutate 61 kg, nlime 1,62 Capul: semne particulare nu prezint aspectul i culoarea tegumentelor normal colorate aspectul gurii normal conturat aspectul buzelor normal conformate aspectul limbii nesaburat aspectul dinilor dentiie complet aspectul prului ngrijit probleme vizuale 09 cataract senil matur probleme auditive nu prezint Trunchi: semne particulare nu prezint - aspectul i culoarea tegumentelor normal colorate Aparatul cardio-vascular HTA TA 140/70 P 72 b/min oc apexian. Spaiul V, intercostal, matitate cardiac n limite normale, zgomote cardiace ritmice bine btute fr zgomote sau sufluri supraadugate. Aparat respirator torace normal conformat, sonoritate pulmonar nemodificat, R 17 r/min. Aparat digestiv abdomen suplu, nedureros, ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal prezent.

42

Aparat uro-genital loji renale libere, organe genitale normale conformate, miciuni fiziologice: culoare - galben-deschis miros acid aspect limpede SNC ROT prezente Membre: semne particulare nu prezint, tegumente normal colorate. Pacienta nu are probleme cu mersul, este dreptace. Obiceiuri n legtur cu alimentaia

Regim hipoclucidic apetit inapeten nr. de mese 3/zi servete masa singur

Obiceiuri n legtur cu eliminrile

miciuni: frecven 3 - 4/zi, aspect limpede, culoare galben deschis, miros acid. Scaun aspect normal, 1/zi, cantitate redus, omogen, culoare brun.

Obiceiuri n legtur cu somnul i activitatea - activitate fizic redus OD cataract senil matur - somnul insomnie, utilizeaz sedative Obinuine de igien individual - se spal singur - se piaptn singur Informaii medicale
43

- alergii: animale nu medicamente nu alimente nu

Analize de laborator: VSH 3 mm/1h HLG 11 L 6800/mm3 Glicemie 0,80

Tratament prescris:

Etamsilate Vit C 500 Dicarbocalm Ederen Aspacardin Diazepam Algocalmin

Local: OD Oxacilin Simerdol Dextrane Tobradex Naclof Lacrivsc Tobradoxe 4/zi

2/zi

44

45

46

Analize de laborator: VSH 3mm/1h HLG 1 L 6800/mm Glicemie 0,80

47

48

49

Evaluare Pacienta P.C. n vrst de 56 de ani, domiciliat n comuna Suseni se interneaz n spitalul Judeean II Secia Oftalmologie cu acuitate vizual la OD. n urma examenului oftalmoscopic se stabilete diagnosticul de cataract senil matur OD. S-au efectuat urmtoarele examene de laborator: - VSH 3mm/1h - HLG 11 - L 6800/mm3 - Glicemie 0,80 Pe parcursul spitalizrii s-au efectuat urmtoarele ngrijiri: 1) Autonome Urmrirea apetitului, somnului i comportarea bolnavului Msurarea i nregistrarea EV Schimbarea lenjeriei de pat i corp Igiena tegumentelor i mucoaselor Aerisirea salonului 2) Delegate: Recoltare de produse biologice Administrare Etamsilate, Meprobamat, de Vit medicamente C500, Ederen, Sinerdol, i picturi: Tobradex,

Algocalmin,

Oxacilin,

Naclof, Lacrivsc. Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz cu stare general ameliorat i cu urmtoarele recomandri: Evitarea frigului, umezelii
50

Evitarea expunerii la lumin puternic Respectarea regimului igieno-dietetic i medicamentos Evitarea privitului ndelungat la TV Purtarea ochelarilor conform Rp Control periodic de specialitate prin policlinic 2.3. FI TEHNOLOGIC Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o zon prin intermediul unui ac de puncie. Puncia venoas cu scop explorator recoltarea sngelui pentru examene de laborator, biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice.

Recoltarea sngelui pentru VSH: Materiale necesare:


Sering de 2 ml uscat Ace pentru puncia venoas Stative i pipete Westergreen Pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat, soluii dezinfectante Alcool 70

Pregtirea psihic a bolnavului: - i se explic cu 24 h nainte, necesitatea efecturii examinrii - pregtirea fizic: se anun s nu mnnce s pstreze repaus fizic Se recolteaz 1,6 ml de snge + 0,4 ml citrat de sodiu, 3,8 %, fr staz.
51

Uree sangvin se recolteaz 5-10 ml de snge cu seringa de 10 ml, cu staz. Hemoglobina: Materiale necesare:

mnui de cauciuc sterile ace, tampoane de vat, seruri test

Nesterile:

tav medical curat camer umed lame uscate curate, degresate, pipete Potain soluii dezinfectante alcool 70 %.

- Se recolteaz prin neparea pulpei degetului. - Se pune o pictur de 3-4 mm diametrul, se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama. - Lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie - Se agit lama pentru uscare - Se eticheteaz i se trimite la laborator Glicemia se recolteaz 2 ml de snge + florur de Na, 4 mg cu staz. Creatinina se recolteaz 5-10 ml snge cu staz, se folosete sering de 10 ml. Acid uric se recolteaz 5-10 ml snge cu staz, sering de 10 ml. Instilaia reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas. Instilaia ocular este executat de asistent.

Materiale necesare: Pipet Tampoane


52

Comprese sterile Material de protecie Soluie medicamentoas Tvi renal Pregtirea psihic a bolnavului se informeaz, este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie. Pregtirea fizic se aeaz pacientul n DD sau n poziie eznd cu capul n hiperextensie.

53

CAPITOLUL III NGRIJIREA PACIENILOR CU CATARACT Asigurarea linitii i odihnii post i preoperatorii n perioada postoperatorie supravegheaz pacientul permanent Pulsul, TA, administrare de calmante ale durerii Schimb pansamentul Asigur pe 24 h regim hidric Supravegheaz tranzitul intestinal S stea n DD i DL timp de 24 h. Educaia pentru sntate Msuri de prevenire primar Educaia pacientului pentru ngrijirea ochiului: Splare cu ap curent zilnic mai frecvent dac se lucreaz n mediu cu praf Nu se duce mna murdar la ochi Folosirea obiectelor individuale pentru toaleta feei Nu se va freca ochii deoarece produc mici traumatisme ale conjunctivei i corneei Controlul prenatal al gravidei. Igiena vederii - sursa de lumin trebuie s vin din partea stng n timpul scrisului, cititului, lucrului - distana pentru citit 25-30 cm - cnd este soare puternic sau zpad strlucitoare s se poarte ochelari fumurii

54

- persoanele care lucreaz la sudur vor purta ochelarii de protecie - vizionarea spectacolelor de TV, nu se face n camere ntunecate iar distana pentru privit va fi de 2-5m, ecranul TV aezat la nlimea ochiului - se recomand alimentaie complet - examenul periodic al vederii. Msuri de prevenire secundar n cazul infeciilor ochiului se recomand ndrumarea pacientului ctre medicul specialist pentru a trata n mod corect aceste infecii; educarea pacientului s evite transmiterea infeciei i la ochiul sntos sau la alte persoane. n cazul deficienelor de vedere: educarea pacienilor care necesit corectarea vederii cu ochelari s-i poarte conform prescripiilor; nvarea pacienilor s-i curee ochelarii; lentilele tergndu-le cu material moale pentru a preveni zgrierea lor; nvarea purttorului de lentile de contact s le foloseasc numai ct este necesar, s le scoat pe timpul nopii, nu le vor folosi n mediul cu pulbere, praf. Msuri de profilaxie terial educarea pacienilor cu diferite afeciuni de vedere s nu desfoare o activitate care suprasolicit vederea; ndrumarea pentru intervenii chirurgicale a pacienilor cu cataract n vederea corectrii vederii; reintegrarea social i profesional a angliopilor prin ndrumarea ctre profesii cu maseur.
55

CONCLUZII Lucrarea este structurat n dou pri: I partea teoretic II partea practic Partea teoretic

I.

Anatomie i fiziologie Ochiul este format din globul ocular, partea fundamental a aparatului vederii i organele anexe ale globului. Globul ocular ocup partea bazal a orbitei, depind spre anterior marginile cavitii. Este format din: - tunic extern, fibroas, de protecie - tunic medie, musculovascular - tunic intern, nervoas Este reprezentat de mediile transparente: cristalinul, umoarea apoas, corpul vitros. Anexele globului ocular - muchii drepi superior, inferior, mediu i lateral; - muchiul oblic superior; - muchiul oblic inferior Anexele de protecie - pleoapele - conjunctiva - aparatul lacrimal Fiziologie Procesul vederii are 3 etape: 1) Formarea imaginii prin dioptrul ocular i localizarea pe celulele fotoreceptoare ale retinei; 2) Transducerea fotochimico-electric;
56

3) Producerea neuronal a informaiei pe retin transmiterea ei pe cile de conducere i prelucrarea n segmentul central. Acomodaia pentru asigurarea unei vederi clare a obiectelor situate la diferite distane de ochi, intervine acomodaia. Ea se realizeaz prin creterea capacitii de refracie a cristalinului. Cmpul vizual, vederea binocular, stereoscopic Este constituit din totalitatea punctelor din spaiu percepute de ochiul imobil. Cmpurile vizuale ale celor doi ochi se suprapun n pri centrale, fiecare ochi avnd propriu o semilun de cmp vizual temporar. Semiologie Afeciunile cristalinului se traduc prin deplasri, tulburri de transparen, modificri de mrime, form, curbur. Dintre acestea cele mai frecvente sunt tulburrile de transparen opacifiere sau cataracte. Clasificare, definiie Cataracta este o opacitate a cristalinului. De obicei, se manifest bilateral. Cataractele pot fi congenitale (datorit unor infecii intrauterine, ca rubeola sau infecii cu virusul citomagalic, erori de metabolism congenital cum ar fi galactozemia sau factori ereditari nc neidentificai), traumatice, sau secundare unor boli sistemice (diabet, distrofie, miotonic, dermatit atopic) corticoterapiei sistemice sau inhalatorii sau uveitei. Cataracta senil este de departe tipul cel mai frecvent ntlnit, majoritatea persoanelor peste 60 ani prezint un grad de opacifiere a cristalinului. Fumatul i abuzul de alcool cresc riscul dezvoltrii cataractei.

57

II. Partea practic Evaluarea cazului I Pacienta L.T. n vrst de 72 de ani, domiciliat n comuna Vedea, judeul Arge, se interneaz n spitalul Judeean II, Secia Oftalmologie cu AV sczut la OD. Dup 5 zile de spitalizare se externeaz cu stare general ameliorat i cu urmtoarele recomandri: Evitarea frigului, umezelii Evitarea expunerii la lumin puternic Respectarea medicamentos Evitarea privitului ndelungat la TV Purtarea ochelarilor conform Rp Control periodic de specialitate prin policlinic Evaluarea cazului II Pacientul M.N. n vrst de 60 de ani, domiciliat n str. Trivale bl. P8, sc. A, ap. 9, localitatea Piteti, judeul Arge, se interneaz n spitalul Judeean II, Secia Oftalmologie cu AV sczut la OS. Dup 5 zile de spitalizare se externeaz cu stare general ameliorat i cu urmtoarele recomandri: Evitarea frigului, umezelii Evitarea expunerii la lumin puternic Respectarea medicamentos Evitarea privitului ndelungat la TV Purtarea ochelarilor conform Rp Control periodic de specialitate prin policlinic regimului igienico-dietetic i regimului igienico-dietetic i

58

Evaluarea cazului III Pacienta P. C. n vrst de 56 ani, domiciliat n comuna Suseni se interneaz n spitalul Judeean II, Secia Oftalmologie cu AV sczut la OS. Dup 5 zile de spitalizare se externeaz cu stare general ameliorat i cu urmtoarele recomandri: Evitarea frigului, umezelii Evitarea expunerii la lumin puternic Respectarea medicamentos Evitarea privitului ndelungat la TV Purtarea ochelarilor conform Rp Control periodic de specialitate prin policlinic regimului igienico-dietetic i

59

BIBLIOGRAFIE - Oftalmologie, vol I i II - Chirurgie Cadre Medii

Sergiu Buiuc N. Mihilescu S. Daschievici Lucreia Titirca Georgeta Aurelia Balt

- Manual de ngrijiri speciale - Tehnici speciale de ngrijiri

60