Sunteți pe pagina 1din 5

CURSUL NR.

A NELEGE Stadiile de evoluie


Concepiile care au adus contribuii la viziunea integralist a ciclurilor de existen au nceput a se contura abia n a doua jumtate a secolului XIX, cnd FREUD, CARL GUSTAV, ERICKSON i muli alii au studiat existena uman utiliznd criterii morfologice, psihologice sau funcionale. Vrsta a III-a cum a fost denumit aceast etap, grupeaz persoanele care prin vrsta lor cronologic sau calendaristic depesc 65 de ani. Tema stabilirii entitilor i subentitilor, a stadiilor de evoluie a fost larg dezbtut de specialitii n domeniu, i la noi n ar, nc din anul 1933 cnd I.C. Parhon organizeaz un congres internaional la Sibiu n care s-a dezbtut aceast entitate stadial. La seminarul iniiat n 1963 la Kiev de ctre OMS n aceast problematic,s-au fcut eforturi de a stabili o periodizare a vrstei a III-a. Tema general a simpozionului a fost Protecia persoanelor n vrst, profilaxia mbtrnirii. Acest seminar stabilete pentru prima dat un cadru gnosologic de mbtrnire pe criterii cronologice: Perioada de tranziie mijlocie: 45 60 ani Perioada vrstnic: 60 75 ani Btrneea: peste 75 ani Longevivul: peste 90 ani Aceeai clasificare este preluat i instituit i la Congresul de Geriatrie din 1988 de la Bucureti. Din punct de vedere stomatologic, Bertram i Banguena au propus 3 subentiti independente de vrsta cronologic: Presenilitatea care ncepe odat cu pierderea primului dinte permanent Treapta mijlocie a senilitii, cnd mai exist cteva perechi de antagoniti ce pot satisface masticaia Senilitatea avansat caracterizat prin pierderea tuturor dinilor permaneni. Procesul de mbtrnire difer mult de la un individ la altul, el nsui prezentnd un asincronism al evoluiei proceselor de involuie, remarcndu-se diferene de ritm ntre tesuturi de la organ la organ. n acest context, mbtrnirea fiziologic definete o mbtrnire normal, lent dar dar continu, asincron dar concordant, ce permite individului atingerea unei vrste naintate. Aceast mbtrnire fiziologic este obiectul de studiu al Gerontologiei, ca ramur a tiinelor medicale. mbtrnirea patologic, similar ntructva unei stri de boal, presupune o degradare rapid, avansat a organismului i imprim un decalaj ntre vrsta calendaristic i vrsta biologic. Aceast mbtrnire i procesele fiziopatologice ce stau la apariia strii de boal n cursul procesului de mbtrnire reprezint obiectul de studiu al Geriatriei, ca ramur a tiinelor medicale. Gerontostomatologia, care la noi n ar nu reprezint nc o specialitate aparte, va mbina cunotine cu privire la modificrile fiziologice i patologice ale strii generale a pacientului vrstnic cu starea local a sistemului stomatognat.,ca prioriti ale tratamentului urmrindu-se reabilitarea i reeducarea acestuia. Prin reabilitare se va nelege n general tratamentul care urmrete reintegrarea bolnavului recuperat biologic, funcional i psihologic n viaa activ iar prin reeducare se va urmrii redobndirea posibilitilor funcionale i psihomotorii ce s confere bolnavului autonomie.

Epidemiologie
Caracteristica ultimelor decenii ale secolului nostru este creterea numeric a persoanelor vrstnice n structura populaiei, adic mbtrnirea demografic. Prognozele demografice apreciaz c, i n viitor, populaia vrstnic va crete mai rapid dect cea nevrstnic. mbtrnirea este un fenomen de proporii mondiale i o etiologie plurifactorial. Creterea speranei de via este legat de impunerea unor msuri de igien, profilaxie, terapie i verificare periodic a strii de sntate. Apariia i dezvoltarea de medicamente noi ct i impunerea unei diete alimentare de la o anumit vrst este o necesitate stringent. Practic, mbtrnirea este rezultatul evoluiei biologice, sociale, culturale i personale a mediului ambiant. Creterea duratei medii de via a fcut ca numrul pacvienilor de peste 65 ani s creasc spectaculos. Studiile epidemiologice arat c populaia vrstnic evaluat procentual n Europa n anii 1950 la 12 14 %, a ajuns a deine 18 22% la inceputul anilor 2000. Dac n 1900 numrul acestor pacieni era de 3 mil, n 1971 acesta era de 20 mil, dintre acetia 4 % fiind instituionalizai. ONU apreciaz c, n anul 2050 1,2 miliarde de oameni vor avea peste 60 ani, comparativ cu 0, 4 miliarde, la nivelul anilor 2000. Potrivit datelor statistice ns, evoluia duratei medii de via este diferit de la o zon la alta. Dac n rile dezvoltate valorile variaz actual ntre 73-78 ani n Europa, ntre 65-71 ani n rile n curs de dezvoltare, durata medie n rile subdezvoltate abia atinge 43 ani (Afganistan) sau 62 ani (Pakistan). Astfel, creterea proporiei i a duratei medii de via, pe plan mondial, raportat la zone, reflect dezvoltarea socio-economic a zonelor respective. Fenomenul de mbtrnire demografic a ajuns unul de interes i n Romnia, unde, potrivit datelor oficiale, fa de anul 1930, n anul 1993 ponderea grupului de populaie de peste 60 ani i peste a sporit de la 7,4% la 16, 9 %, mai mulr de 2 ori n detrimentul persoanelor tinere. Dac n 1930, la 100 copii (0-14 ani) reveneau 21,6 btrni, n 1993 se inregistreaz proporia de 100:77,6. Analiza structurii populaionale la vrsntici i prevrstnici prezint o mare importan practic pentru geriatrie i gerontologie, privind msurile de gerontoprofilaxie, n special n urma tendinei observate n aceast grup de vrst de cretere i a segmentului persoanelor btrne (75-89 ani) sau a longevivilor (peste 90 ani). mbtrnirea ca proces integrat prezint mai multe aspecte: aspecte biologice,aspecte psihologice i aspectele sociale ale mbtrnirii. Nu este n obiectul cursului de fa a se ocupa de aspectele biologice i psihologice ale mbtrnirii, n cele ce urmeaz abordndu-se aspectele sociale ale acestui proces. n plan social, dezangajarea profesional prin pensionare, introdus n Germania n 1889 ca form de asisten social a celor ce au muncit, reprezint o destrmare a funciilor vrstnicului prin marginalizarea lui forat, cu apariia unei nostalgii a privilegiilor pierdute. n acest context apare o criz a interesului i a capacitilor profesionale, antrenate pn la pensionare, la care se adaug i o criz de prestigiu. n ara noastr femeile traverseaz cu mai mult uurin evenimentul pensionrii, comparativ cu brbaii, care sunt profund marcai, devenind uneori adevrate drame ce i pot pune inclusiv amprenta asupra strii de sntate. De asemenea, ocul pensionrii este mai intens la nivelul persoanelor cu pregtire superioar, calificate , prin pierderea statutului lor social i a privilegiilor aferente. n mediul rural, acest oc nu este resimit datorit preocuprilor domestice din gospodrie. Declinul fiziologic devine o preocupare esenial iar sentimentul de izolare i marginalizare se acutizeaz. Pierderea statutului social i chiar familial determin sentimente de inutilitate. Afeciunea i respectul de care se bucurau vrtnicii n familia tradiional n care triau mai multe generaii a disprut, aprnd sentimentul de singurtate, mai ales n rndul femeilor ce i-au pierdut partenerul.

Longevitatea i o mai bun sntate a celor mai vrstnici, creeaz condiii ca perioada de dup pensionare s devin mai lung, ridicnd astfel o serie de probleme socio-economice. Un aspect este acela al necesitii creterii fondurilor sociale de pensionare i implicit al bugetului de asisten social. n aceste condiii, cheltuielile pentru asistena sanitar a vrstnicilor reprezint pentru unele ri avansate mai mult de 2 treimi din sumele alocate pe plan naional pentru sntate. Toi sunt de accord c a nltura un produs de calitate, care a trecut proba timpului este un adevrat jaf social. Oamenii mbtrnesc, indiferent de valoarea lor intelectual sau social, fapt care, n condiiile unor modificri demografice, capt un aspect de tensiune ntre generaii, datorit dispariiei structurilor tradiionale n care vrstnicul i avea locul su bine determinat. Lumea material n care trim nu mai ofer vrstnicului o semnificaie care s satisfac setea aspiraiei spirituale. Aspiraia legitim a personalitii vrstnicului tinde spre gsirea semnificaiei metafizice a existenei, pentru a avea sub control aceast dimensiune existenial, ignorat pentru o mare perioad de timp. Dup perioada pubertii i adolescenei, cnd individul caut a se gsi pe sine nsui i i exploreaz n primul rnd sexualitatea urmeaz viaa material din perioada adult care i absoarbe preocuprile i i orienteaz viziunea ctre pragmatism. La btrnee se trezete nevoia reflexiei asupra sensului existenei umane i n funcie de bagajul cultural achiziionat n perioada adult, vrstnicul va dezvolta tema fie prin abandon, fie prin prospectarea dimensiunii umane ntr-un sistem filozofic sau religios, realiznd o nalt investitur spiritual. Aspecte ale caracteristicilor i necesitilor de tratament stomatologic ale pacienilor vrstnici 1. Atitudinea rigid i memoria deficitar Concepia pacientului despre stomatologie se formeaz n tineree i niciodat nu mai este revizuit. Uneori, exist ideea c activitatea medicului dentist este limitat la extracii i la proteze totale. Primul contact cu un stomatolog poate fi dureros i este foarte dificil apoi s convingi un pacient c manoperele stomatologice nu sunt neaprat dureroase. De aceea trebuie efectuat o consultaie corect i fr grab, pacientul trebuind a fi sensibilizat asupra tratamentului stomatologic pentru sntatea sa. 2. Prea trziu pentru a se mai deranja Pentru vrstnici, gura este uneori o oglind a strii de sntate n general. O boal cronic poate conduce la neglijarea cavitii bucale, din cauza depresiei sau a lipsei de energie. De aceea instruciunile trebuie s fie complete i repetate iar pacientul ncurajat s discute i cu alte persoane n aceeai situaie. 3. Prezentarea cu ntrziere a unor simptome incomplete Acestea pot determina descoperirea tardiv a unor afeciuni ce pot pune n pericol viaa pacientului, aa cum sunt unele carcinoame ale cavitii bucale. De aceea, pacienii n vrst trebuie consultai cu rbdare i cu atenie, pentru a putea descoperi diferite afeciuni ale cror simptome ei le neglijeaz. 4. Pierderea dinilor i alte pierderi Persoanele n vrst pot prezenta simptome grave de depresie datorit pierderilor a rudelor, a prietenilor prin deces, a diminurii ctigurilor, a pierderii statutului social, a pierderii independenei. Uneori, datorit unor accidente se pot pierde i diferite pri ale organismului, aici incluzndu-se i dinii. 5. Capacitile diminuate naintarea n vrst este urmat n mod obinuit de o diminuare a capacitilor fizice i mentale. n aceste situaii tratamentele ce urmeaz a se efectua trebuiesc explicate pacientului rar i ntr-o form simpl, lsnd timp pacientului s urmreasc buzele medicului, n anumite situaii, n special n cazul unui auz deficitar, chiar comunicarea cu pacientul prin scris sau prin intermediul persoanelor aparintoare.

6. Rezistena sczut a pacientului supus unei aciuni chirurgicale sau unui tratament farmaceutic. Capacitatea unor oameni n vrst de a rezista la orice stress este foarte redus. edinele mai lungi, bine suportate n tineree, la o vrst mai naintat nu sunt bine tolerate. De asemenea trebuie acordat o mare atenie pacienilor ce sunt sub anumite tratamente medicamentoase, datorit unor afeciuni generale. n aceste situaii este necesar o anamnez riguroas. 7. Intolerana unui tratament forat sau n grab Pentru un pacient n vrst, orice vizit, discuie, problem la care se gndete reprezint o solicitare fizic i intelectual. Frecvent, acest gen de pacieni repet de mai multe ori afirmaiile fcute, de aceea tratamentul dentar efectuat ntr-o zi foarte aglomerat (pentru medic) poate reprezenta un eec. Pacienii n vrst nu suport s fie grbii sau forai. De aceea situaiile neplcute pot fi eliminate dac medicul abordeaz cu calm edina de tratament a unei persoane vrstnice, oferindu-i toate explicaiile necesare. 8. Accentuarea dorinei de confort n alimentaie Persoanele n vrst care locuiesc singure au tendina de a-i restrnge dieta alimentar dac prezint un discomfort la masticaie, pn cnd aceast diet paote conduce la subnutriie. Bucuria de a mnca poate fi una din puinele surse majore de plcere i mulumire la vrstele naintate. Pentru a beneficia de aceast plcere ns este nevoie de o lucrare protetic confortabil i cu o eficien acceptabil. 9. Nimeni nu ascult nu nelege ce spun Unele persoane n vrst prezint dificulti n articularea sunetelor, nu doar datorit ncetinelii n gndire ci i din cauza unor lucrri protetice greit efectuate i a lipsei dinilor. Claritatea n vorbire este foarte important pentru meninerea ntr-un grup social. n alte situaii pacientul n vrst se poate exprima dificil i datorit unui accident vascular cerebral n antecedente, devenind foarte frustrat dac nu i se d timp pentru a se exprima. CONFRUNTAREA DIRECT CU PACIENTUL FA N FA a. Abordarea pacientului ca o individualitate Orice pacient necesit din partea medicului cldur i respect, indiferent de poziia social, mbrcminte, aspect, stare de sntate. Capacitatea de comunicare cu pacientul va fi diminuat dac medicul ntrzie, dac este ocupat, dac vorbete la telefon sau se spal pe mini, fiind cu spatele la pacient. Este de dorit ca s se adreseze pacientului utilizndu-i numele i privindu-l n ochi, binevenite fiind gesturile de apropiere, ca de exemplu o strngere clduroas de mn, fapt ce ar permite o apropiere fa de persoana n vrst. b. Conversaia cu pacientul Exist situaii clinice (afeciuni grave) n care soluiile de tratament, cum ar fi interveniile chirurgicale, nu sunt tocmai cele agreeate de pacientul n vrst. Chiar dac este dificil, nu trebuie evitat discuia direct cu pacientul, deoarece apelnd la un aparintor, pacientul se va simi inutil sau incapabil s neleag. Este necesar explicarea detailat i cu calm a soluiei chirurgicale alese, pacientul trebuind ncurajat i oferindu-i-se sprijinul moral necesar. c. Modul de a asculta i de a conduce istoricul bolii Este important s se cunoasc n ce condiii a venit medicul la consult. A venit din proprie iniiativ, avea dureri sau a fost ndrumat de o cunotin apropiat. Dac pacientul vine cu dureri, atunci discuia decurge dificil i informaiile se obin greu. Obinerea informaiilor se realizeaz uneori printr-un procedeu mecanic. ntrebrile adresate pacientului n vrst trebuie s fie intite dar 4

consultaia trebuie s decurg fr grab iar atenia medicului trebuie s fie n intregime acordat acestuia. d. Efectul emoiilor produse n timpul interviului Nu exist pacient care s nu produc nici un sentiment medicului. Orice medic se poate simi neajutorat sau stingherit n prezena unui pacient cu o expresie de tristee sau se poate enerva la preteniile absurde ale acestuia sau dac este criticat. Aceste emoii nu trebuie ns s altereze calitatea consultaiei, deoarece ar putea avea consecine deosebit de grave n elaborarea planului de tratament i evoluia strii de sntate stomatologic a pacientului. e. Informaiile indirecte (obinute prin comportamentul pacientului) n timpul consultaiei, medicul trebuie s fie atent nu numai la rspunsurile pacientului dar i la reaciile lui, la modalitatea de conversaie, etc. Datorit anxietii, pacientul poate face anumite afirmaii, dar comportamentul su ne poate spune exact contrariul. De exemplu, un pacient n vrst poate afirma c n viaa lui nu i-a fost fric de stomatolog dar faptul c se aeaz n fotoliul de tratament i prinde cu putere braele acestuia demonstreaz tocmai contrariul. Un pacient ce i recunoate limitele poate fi mai uor de tratat dect unul care braveaz. n alte situaii ne putem confrunta cu pacieni ce n mod repetat nu deschid n totalitate cavitatea bucal, fapt ce poate deveni obositor pentru medic, dar o discuie mai aprofundat cu un astfel de pacient ne poate arta c el a suferit n antecedente anumite tratamente cu caracter invaziv asupra altor caviti ale corpului (cateterisme, colostomie), n aceste situaii i tratamentul stomatologic putnd fi perceput ca o insult asupra cavitii bucale. Cunoaterea acestor discomforturi generale ale pacientului n vrst confer medicului posibilitatea unui comportament adecvat care s relaxeze pacientul i s-l fac mai cooperant. f. Dorine i necesiti Exist situaii n care pacientul vrstnic se adreseaz medicului pentru executarea unei anumite manopere, dar n urma consultului, medicul descoper c alte leziuni necesit un tratament de urgen. n aceste situaii, medicul trebuie s aib rbdare, explicndu-i pacientului c alte acte terapeutice sunt urgente i ulterior va fi rezolvat i cererea iniial. Trebuie nlturat disconfortul pacientului dar medicul este cel care stabilete ordinea efecturii tratamentului afeciunilor, n funcie de gravitatea lor. g. Continuarea tratamentului La sfritul edinei de consultaie, trebuie explicat cu atenie pacientului ce tratament ar necesita situaia stomatologic existent i care va fi evoluia postoperatorie. Dac leziunea, tumefacia i durerea postoperatorie sunt n general acceptabile, prin indicaii i sugestii corespunztoare n legtur cu comportamentul postoperator, se poate reduce anxietatea i crete ncrederea pacientului. De asemenea notarea unor instruciuni postoperatorii este de un real folos pentru pacientul n vrst. Relaia dintre medic i pacient trebuie s fie de intimitate i de ncredere.

S-ar putea să vă placă și