Sunteți pe pagina 1din 24

MINISTERUL SNT II CENTRUL NA IONAL DE PERFEC IONARE N DOMENIUL SANITAR BUCURETI

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA MEDICINA INTERN

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri apar in Centrului Na ional de Perfec ionare in Domeniul Sanitar Bucureti

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA MEDICIN INTERN


1.DEFINI IE: Medicina intern este specialitatea care se ocup cu diagnosticul, tratamentul i prevenirea bolilor care afecteaz unul sau mai multe organe interne. Medicul specialist n medicin intern trebuie s aib competen a de a evalua integral un asemenea bolnav i de a indica priorit ile tratamentului acestuia, inclusiv de tratament invaziv sau chirurgical. Conform cerin elor UEMS European Board of Internal Medicine (octombrie 1995), medicul internist trebuie s aib cunotin e aprofundate privind diagnosticul i tratamentul bolilor medicale acute i s fie familiarizat cu reabilitarea bolnavilor n vrst. n atribu ia medicului specialist n medicin intern intr i diagnosticul i tratamentul urmtoarelor categorii de bolnavi: bolnavi cu afec iuni multiple sau maladii complicate multiplu; bolnavi cu boli sistemice (vasculite sistemice, boli autoimune, sindroame paraneoplazice, bolnavi cu febr de etiologie necunoscut); bolnavi cu afec iuni severe i probleme medicale complexe; o parte din bolnavii diagnostica i sau trata i initial de specialitii de organ. De asemeni, medicul specialist n medicin intern trebuie s diagnosticheze i recomande tratamentul bolnavilor oncologici, s realizeze expertiza capacit ii de munc i s indice un plan de recuperare a acestora i s recomande o investigare genetic. 2. DURATA: 5 ANI Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice ( curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevzute i 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire. Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activit ilor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregtire ( cel pu in o dat pe an), are loc o evaluare de etap, fcut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. Intreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu ( log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiin ifice i de educa ie continu.

Curricula de Medicina Interna 2007

3. STRUCTURA STAGIILOR: A. STAGIUL DE MEDICIN INTERN va totaliza 25,5 luni i va fi impr it n: -Prima parte cu durata de 12 luni va fi programat la nceputul reziden iatului, nainte de efectuarea stagiilor complementare. -A doua parte cu durata de 1 luni va fi programat n anul IV de reziden iat -A treia parte cu durata de 12 luni va fi programat n ultimul an de reziden iat dup efectuarea tuturor stagiilor complementare. B. STAGIILE COMPLEMENTARE vor avea o durat total de 34,5 luni . Ele vor permite pregtirea n specialit i derivate, pentru a asigura competen a n diverse domenii. 3. STRUCTURA STAGIILOR: A. STAGIUL DE MEDICIN INTERN va totaliza 25,5 luni i va fi impr it n: -Prima parte cu durata de 12 luni va fi programat la nceputul reziden iatului, nainte de efectuarea stagiilor complementare. -A doua parte cu durata de 1 luni va fi programat n anul IV de reziden iat -A treia parte cu durata de 12 luni va fi programat n ultimul an de reziden iat dup efectuarea tuturor stagiilor complementare. B. STAGIILE COMPLEMENTARE vor avea o durat total de 34,5 luni . Ele vor permite pregtirea n specialit i derivate, pentru a asigura competen a n diverse domenii. Aceste stagii vor fi repartizate pe ani de studiu astfel: Anul 1: 12 luni - medicin intern Anii 2-3: 24 luni - cardiologie -pneumologie -gastroenterologie -diabet zaharat -reumatologie -hematolgie -neurologie -psihiatrie -nefrologie -boli infec ioase Anul 4: -oncologie medical -ecografie general -expertiza capacit ii de munc -bioetica -medicina intern Anul 5: - medicina intern

3 luni 3 luni 3 luni 3 luni 2 luni 2 luni 2 luni 2 luni 2 luni 2 luni 3 luni 3 luni 4 luni 0,5 lun 1,5 luni 12 luni

Curricula de Medicina Interna 2007

STAGIUL DE MEDICIN INTERN Tematica lec iilor conferin de sintez va privi urmtoarele afec iuni (320 ore): 1. Bronita cronic.Emfizemul pulmonar.Bronhopneumonia cronic obstructiv 2. Pneumoniile microbiene, virale, cu micoplasma, chlamidia 3. Astmul bronic 4. Abcesul pulmonar 5. Cancerul bronic 6. Pleureziile 7. Endocardita infectioas 8. Valvulopatiile mitrale i aortice 9. Tulburrile de ritm ale inimii 10.Tulburrile de conducere ale inimii 11. Pericarditele 12. Miocarditele i cardiomiopatii 13. Cardiopatia ischemic 14. Edemul pulmonar cronic 15. Cordul pulmonar cronic 16. Insuficien a cardiac congestiv 17. Tromboembolismul pulmonar 18. Hipertensiunea arterial esen ial i secundar 19. Glomerulonefritele acute, rapid progresive i cronice 20. Sindromul nefrotic 21. Nefropatii intersti iale acute i cronice 22. Insuficien a renal acut 23. Insuficien a renal cronic 24. Ulcerul gastric i duodenal ; esofagita de reflux 25. Cancerul gastric 26. Cancerul colonului 27. Cancerul rectal 28. Hepatita cronic 29. Cirozele hepatice 30. Icterele 31. Pancreatite acute i cronice 32. Cancerul de pancreas 33. Hemoragiile digestive superioare 34. Anemiile feriprive 35. Anemiile megaloblastice 36. Leucoza limfatic cronic 37. Sindromul mieloproliferativ (leucoza mieloid cronic, policitemia vera, trombocitemia esential, metaplazia mieloid cu mieloscleroz) 38. Limfoame maligne
Curricula de Medicina Interna 2007 4

39. Reumatismul articular acut 40. Poliartrita reumatoid 41. Colagenoze (lupus eritematos, sclerodermia, dermatomiozite, boala mixt de esut conjunctiv) 42. Vasculite sistemice 43. Fibrozele pulmonare intersti iale difuze 44. Insuficien a respiratorie 45. Tromboflebitele 46. Bolile aortei i arterelor periferice 47. Infec iile urinare 48. Insuficien a hepatic i encefalopatia portal sistemic 49. Anemiile hemolitice: clasificare, diagnostic, principii terapeutice 50. Leucozele acute: clasificare, diagnostic, principii terapeutice 51. Sindroame hemoragipare: clasificare, diagnostic, principii terapeutice 52. Spondilartrite seronegative, artrite infec ioase i prin microcristale 53. Diagnosticul pozitiv i diferen ial al comelor 54. Accidentele vasculare cerebrale 55. Principiile generale de radiodiagnostic 56.Tehnica explorrii radiologice 57.Explorarea radiologic conven ional 58. Principiile tomodensiometriei (tomografie computerizat) 59. Principiile RMN 60.Diagnosticul radiologic al cancerelor bronhopulmonare 61.Diagnosticul radiologic al cancerului gastric 62.Diagnosticul radiologic al cancerului esofagian 63. Diagnosticul radiologic al cancerului de colon i rect 64. Diagnosticul radiologic al tumorilor renale 65.Diagnosticul radiologic al tumorilor vezicii urinare 66. Diagnosticul radiologic al tumorilor mamare 67.Tomografia computerizat - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor primare i secundare cerebrale -Diagnosticul computer tomografic al tumorilor bronhopulmonare i mediastinale - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor hepatice - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor retroperitoneale - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor suprarenale - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor renale - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor pelviabdominale 68. Principiile ultrasonografiei (echografiei) 69. Diagnosticul ultrasonografic al: - tumorilor hepatice - tumorilor cilor biliare - tumorilor splenice - tumorilor pancreatice - tumorilor renale - tumorilor prostatei
Curricula de Medicina Interna 2007 5

- tumorilor testiculare - tumorilor ovariene 70. Indica iile RMN 71. Principiile i aparatura folosit n medicina nuclear 72. Radionuclizii folosi i n diagnosticul leziunilor neoplazice 73. Antigene tumorale folosite ca markeri n diagnosticul i monitorizarea bolnavilor de cancer 74. Principiile i tehnicile ultrasonografiei 75. Indicele de captare i importan a sa diagnostic Baremul activitatilor practice 1. Interpretarea examenului radiologic n afec iunile prevzute n tematic, pe aparate i sisteme: 500 cazuri 2. Interpretarea rezultatelor de la explorrile respiratorii (spirometrie i determinarea gazelor sanguine): 100 buletine 3. Interpretarea electrocardiogramei: 500 EKG - stabilirea axului electric i modificrile patologice ale axului - hipertrofiile atriale i ventriculare - modificrile electrocardiogramei n cardiopatia ischemic, cardiomiopatii - diagnosticul electrocardiografic n cordul pulmonar acut i cronic - tulburri de ritm cardiac - tulburri de conducere - indica iile, tehnica i interpretarea probei de efort 4. Efectuarea ecocardiografiei pentru patologia prevzut n tematic: 100 ecocardiografii 5. Efectuarea ecografiei abdominale: 100 ecografii 6. Toracocenteza: 30 toracocenteze 7. Paracenteza: 20 paracenteze 8. Interpretarea oscilometriei: 30 buletine 9. Tehnici de resuscitare cardio-respiratorii: 25 de manevre pe manechin 10. Defibrilare i cardioversia: 20 manevre 11. Interpretarea rezultatelor de snge periferic i maduv pentru principalele afec iuni hematologice prevzute n tematic (anemii, leucoze acute, i cronice, sindroame mieloproliferative, sindroame hemoragipare): 60 buletine din sngele periferic, 30 buletine maduv osoas, 60 buletine probe de coagulare 12. Efectuarea esogastroscopiei: 50 manevre 13. Efectuarea colonoscopiei:20 manevre 14. Interpretarea tomografiei computerizate pentru patologia toracic i abdominal: 50 buletine 15. Interpretarea rezultatelor examenului fundului de ochi: 20 buletine 16. Radionuclizii folosi i n diagnosticul leziunilor neoplazice: 30 17. Scintigrafia hepatic-tehnic, interpretare: 50 18. Scintigrafia osoas-30 19. Scintigrafia renal- 50
Curricula de Medicina Interna 2007 6

20. Imunoscintigrafia- 20 21. Dozarea antigenelor tumorale: CA 15-3, CA 19-9, CA 125, SPA 10 22. Efectuarea i interpretarea a 50 ecografii pentru explorarea ficatului, cilor biliare, a venei porte, venei splenice i pancreasului 23. Efectuarea i interpretarea a 50 ecografii pentru explorarea splinei i spa iului retroperitoneal 24. Efectuarea i interpretarea a 50 ecografii pentru explorarea aparatului urinar 25. Efectuarea i interpretarea a 20 ecografii pentru explorarea pelvisului 26. Efectuarea i interpretarea a 25 ecografii pentru explorarea cordului 27. Efectuarea i interpretarea a 25 ecografii pentru explorarea vaselor STAGIUL DE DIABET I BOLI DE NUTRI IE Tematica lec iilor conferin (40 ore) 1. 2. 3. 4. Urgen e metabolice Diabetul zaharat Dislipidemiile Obezitatea

Baremul de activit i practice 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Metode de determinare a glicemiei: 30 determinari Metode de determinare a glicozuriei: 30 determinari Metode de determinare a corpilor cetonici n urin: 30 determinari Interpretarea hiperglicemiei provocate: 10 determinari Interpretarea hipoglicemiei provocate: 5 determinari Filmul lipidelor: 10 interpretri Oscilometria (efectuare i interpretare): 10 determinari Alctuirea regimului alimentar pentru un om bolnav (pe principalele grupe de afec iuni): minim 50

STAGIUL DE PNEUMOLOGIE (50 ore) Tematica lec iilor conferin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tuberculoza primar Tuberculoza adultului Metode moderne n explorarea aparatului respirator Pneumonii n condi ii speciale (cu anaerobi, la imunodeprima i, de aspira ie) Alveolitele fibrozante Sindroame de detres respiratorie acut i cronic Insuficien a respiratorie acut i cronic Sarcoidoza
Curricula de Medicina Interna 2007 7

9. Pneumoconiozele 10.Determinri pulmonare n boli sistemice i colagen vasculare 11.Tumori pulmonare (altele dect cancerul bronic ) 12.Patologia mediastinului Baremul activit ilor practice 1. Radiografia pulmonar (interpretare): 300 2. Bronhoscopia (asistat): 30 3. Computer tomograf (interpretare): 50 4. Punc ie- biopsie pleural: 5-10 efectuat 5. Efectuare i interpretare IDR: 25 6. Efectuare i interpretare, citologie sput i lichid pleural: 50 STAGIUL DE CARDIOLOGIE (50 ore) Tematica lec iilor conferin 1. Explorarea ecocardiografic modern i local sau n diagnosticul i evaluarea patologiei cardiace 2. Testele de efort n evaluarea bolii coronare 3. Explorarea Holter i explorri electrofiziologice n aritmii 4. Sindomul de preexcitatie 5. Metode nefarmacologice n tratamentul tulburrilor de ritm i de conducere 6. ocul cardiogen 7. Cardiopatii hipertrofice, restrictive.Tipurile principale de cardiomiopatii secundare (specifice) 8. Aterogeneza 9. Sincopa. Moartea subit 10.Evaluarea i tratamentul post infarct miocardic 11.Problemele actuale n cardiologia interventional 12.Cardiopatiile congenitale ale adultului 13.Hipertensiunea pulmonar primitiv 14.Tumorile cardiace 15.Sarcina i bolile cardio-vasculare 16.Determinri cardiace n bolile esutului conjunctiv 17.Tratamentul anticoagulant i fibrinolitic n cardiologie 18.Indica ii i tratamente chirurgicale n boli vasculare 19.Urmrirea bolnavilor proteja i valvular.Patologia proteza ilor 20.Indica ii i tratament chirurgical al cardiopatiei ischemice Baremul de activit i practice 1. Punc ie pericardic: 1-2 cazuri
Curricula de Medicina Interna 2007 8

2. 3. 4. 5. 6.

Defibrilare i cardioversie: 20 cazuri Resuscitare cardiac: 10 cazuri Implantare pacing (asistat):1-2 cazuri Cateterism cardiac (asistat)1-2 cazuri Efectuare i interpretare test de efort ECG: 25 cazuri

STAGIUL DE GASTROENTEROLOGIE (50 ore) Tematica lec iilor conferin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Litiaza biliar Pancreatita acut i cronic Cancerul de pancreas Cancerul de rect Sindromul de malabsorb ie Rectocolita hemoragic Boala Crohn Suferin ele stomacului operat No iuni de endoscopie digestiv

Baremul activit ilor practice 1. Radiografia gastro-intestinal (interpretare): 100 2. Analiza chimic a sucului gastric (interpretare) 3. Test Adler: 2 4. Proba de digestie (interpretare):20 5. Endoscopie gastric (asistat): 10 6. Rectoscopie (asistat): 10 7. Colonoscopie (asistat): 5 8. Punc ie biopsie hepatic (asistat i interpretare): 10 9. Ecografie abdominal (interpretare): 200 STAGIUL DE NEFROLOGIE (30 ore) Tematica lec iilor conferin Insuficien a renal acut i cronic Determinri renale n boli sistemice Uropatia obstructiv No iuni de dializ i transplant renal: indica ii, metode, patologia bolnavului hemodializat 5. Rinichiul n sarcin Baremul activitatilor practice 1. 2. 3. 4.

Curricula de Medicina Interna 2007

1. Interpretarea testelor renale uzuale (sumar urin, test Addis, etc.): 100 buletine 2. Teste func ionale glomerulare (clearance-uri): 30 buletine 3. Teste func ionale tubulare (proba concentra ie/dilu ie, de acidifiere a urinii, etc.): 20 cazuri 4. Evaluarea pacientului dializabil i bilan al dializei: 30 cazuri 5. Scintigrafia renal (interpretare): 10 teste 6. Buletin biopunc ie renal (interpretare): 20 buletine STAGIUL DE HEMATOLOGIE (30 ore) Tematica lec iilor conferint 1. Probleme generale de imunohematologie 2. Anemiile hemolitice 3. Sindromul mielodisplazic 4. Leucopenii, agranulocitoza, reac ii leucemoide 5. Leucoze acute 6. Clasificare, morfogeneza i stadializarea limfoamelor maligne 7. Principii i tactica terapeutic in limfoame maligne 8. Explorarea coagulrii sanguine n practica clinic 9. Sindroame hemoragice prin anomalii de coagulare 10.Coagularea diseminat intravascular i fibrinoliza 11.Gamapatii monoclonale 12.Transplantul de maduv 13. No iuni de transfuziologie Baremul de activit i practice 1. 2. 3. 4. 5. 6. Efectuare i interpretare frotiu snge periferic: 50 Interpretarea punc iei medulare: 20 Interpretarea punc iei biopsie osoas: 5 Teste citogenetice (interpretare): 20 Teste enzimologice i biochimice n leucemii (interpretare: 30) Teste de transformare blastic (interpretare) 10

STAGIUL DE REUMATOLOGIE (30 ore) Tematica lec iilor conferin 1. 2. 3. 4. 5. Reumatismul abarticular Manifestri reumatice n alte boli Explorarea clinic i paraclinic n bolile reumatismale Artrozele Sciatica

Curricula de Medicina Interna 2007

10

6. Artritele seronegative, infec ioase i prin microcristale Baremul activit ilor practice 1. 2. 3. 4. Punc ie articular (efectuare): 3-5 Infiltra ii articulare: 20 Teste imunologice specifice bolilor reumatice (interpretare): 100 Scintigrafie osteo-articulara (interpretare): 20

STAGIUL DE BOLI INFEC IOASE (40 ore) Tematica lec iilor conferin 1. Hepatita cronic 2. Enterocolita acut 3. Infec ia streptococic 4. Tetanosul 5. Infec ia stafilococic 6. Gripa 7. Herpes Zoster 8. Holera 9. Antibiotice 10.Sindromul meningeal 11.Septicemiile 14. Infectia HIV Baremul activit ilor practice 1. Recoltarea hemoculturilor pentru germeni aerobi i anaerobi: 20 determinri 2. Frotiu, produse patologice: 20 determinri 3. Recoltare i insamantare urocultur: 20 determinri 4. Punc ia rahidian, insmn ri i colorri: 10 determinri 5. Interpretarea antibiogramei i concentra ie minim inhibitorie a antibioticelor: 50 determinri 6. Interpretarea analizelor markerilor virali hepatici: 200 determinri 7. Interpretarea testelor de diagnostic serologic al principalelor boli infec ioase (pentru fiecare boal): 10 determinri STAGIUL DE ONCOLOGIE MEDICAL Tematica lec iilor conferin (140 ore): 1. Oncologie medical i oncologie general. Istoric, defini ie.Cancerul. Defini ie i importan a lui ca problem de sntate public 2. Epidemiologia cancerului
Curricula de Medicina Interna 2007 11

3. Etiologia cancerului 4. Evolu ia natural a cancerului. Teorii care explic carcinogeneza 5. Carcinogeneza 6. Nomenclatura i clasificarea tumorilor 7. Clasificarea stadial a neoplaziilor maligne 8. Markeri tumorali 9. Factori de prognostic n cancer 10. Principii i metode de diagnostic n cancer 11. Sindroame paraneoplazice. Clasificare, diagnostic i tratament 12. Rolul chirurgiei n oncologie 13. Principiile radioterapiei n oncologie 14. Bazele teoretice ale chimioterapiei cancerului 15. Principiile tratamentului hormonal n oncologie 16.Imunologia cancerului i principii de imunoterapie 17. Aspecte particulare ale tratamentului cancerului 18. Transplantul medular 19. Principiile asocierii tratamentului n oncologie. Urmrirea bolnavului 20. Principii generale de oncologie pediatric 21. Infec iile n cancer 22. Complica iile cancerului 23. Urgen ele n oncologie 24. Durerea n cancer 25. Tratamentele paleative n cancer 26. Calitatea vie ii n oncologie 27. Aspecte de psiho-oncologie 28. Alimenta ia n oncologie 29. Principiile i metodologia trialurilor clinice. Etica cercetrii clinice 30. Principii de screening. Prevenirea i depistarea precoce a cancerului i educa ia sanitar a popula ie 31.Leziunile precursoare ale malignit ii. Defini ie,clasificare, diagnostic, tratament 32. Determinrile secundare cu punct de plecare neprecizat (epidemiologie, istorie natural, clasificare TNM i histopatologic, simptomatologie, diagnostic, evolu ie, indica ie terapeutic, principale asocieri de chimioterapie) 33. Determinri oncologice ORL Baremul activit ilor practice 1.vezi baremul de activit i practice de la stagiul de medicin intern STAGIUL DE EXPERTIZA MEDICAL I RECUPERARE A CAPACIT II DE MUNC Tematica lec iilor conferin (40 ore) 1. Expertiza medical a capacit ii de munc, parte integrant a medicinei sociale
Curricula de Medicina Interna 2007 12

2. Legisla ia de asigurri sociale i pensii incapacitatea temporar de munc prelungit. Legisla ia privind handicapa ii 3. Organizarea,func ionarea i competen a unit ilor de expertiz medical a capacit ii de munc 4. Boal,accident,infirmitate,deficien , handicap, invaliditate 5. nregistrarea i raportarea cazurilor - statistica invalidit ii 6. Munca profesional i componentele ei 7. Clasificarea profesiunilor 8. Pregtirea profesional. Deprinderile profesionale. Exerci iu. Antrenament 9. Profesiologie medical 10.Condi ii ambientale i psiho-sociale ale locului de munc 11.Psihologia muncii 12.Sociologia muncii. Implica iile sociale ale bolii i invalidit ii 13.Particularit ile muncii n func ie de sex i vrst 14.Biotipologia profesional 15.Factorii de adaptare n munca profesional 16.Elemente de stabilire i formulare a diagnosticului func ional, a incapacit ii adaptative i de evaluare a capacit i de munc n bolile i sechelele invalidante 17.Oboseala n munca profesional. Metode de testare a oboselii. Particularit ile oboselii la persoanele cu deficien e 18.Complexul de dezadaptare n munca profesional. Factorii limitativi i extensivi ai capacit ii de munc 19.Expertiza medical a capacit ii de munc n afec iunile aparatului respirator 20.Expertiza medical a capacit ii de munc n afec iunile cardio vasculare 21.Expertiza medical a capacit ii de munc n bolile digestive i bolile de nutri ie 22.Expertiza medical a capacit ii de munc n afec iunile renale 23.Expertiza medical a capacit ii de munc n afec iunile aparatului locomotor 24.Expertiza medical a capacit ii de munc a deficien ilor neuropsihici 25.Expertiza medical a capacit ii de munc n afec iunile endocrine 26.Expertiza medical a capacit ii de munc a deficien ilor vizuali 27.Expertiza medical a capacit ii de munc n afec iunile ORL 28.Expertiza medical a capacit ii de munc n afec iuni neoplazice 29.Expertiza medical a capacit ii de munc n afec iunile dermatologice 30.Recuperarea capacit ii de munc 31.Prognosticul de recuperabilitate criterii medico-socio-profesionale. Posibilit i de cuantificare 32.Prevederile legale privind sarcinile medicului asigurrilor sociale n domeniul recuperrii capacit ii de munc 33.Adaptarea la munc a deficientului. Particularit i, posibilit i compensatorii i dezvoltarea acestora.Crierii de urmrire a adaptrii la munc 34.No iuni de ergonomie (concep ia ergonomiei, organizarea activit ii de ergonomie ergonomie de proiectare i ergonomie de corec ie) 35.ndrumarea,orientarea i reorientarea profesional a persoanelor cu deficien e invalidante sau handicapante 36.Inser ia i reinser ia socio profesional
Curricula de Medicina Interna 2007 13

Baremul activit ilor practice 1. Interpretare rezultatelor explorrilor func ionale generale i cu caracter specific n stagiile de specialitate 2. Participarea la comisiile consultative de expertiz, finalizarea cazurilor expertizate i ntocmirea sintezelor 3. Efectuarea unei analize de loc de munc i ntocmirea profesiogramei STAGIUL DE NEUROLOGIE (35 ore) Tematica lec iilor conferin 1. Traumatisme cranio-cerebrale 2. Boli vasculare cerebrale 3. Boli demielinizante. Scleroza lateral amiotrofic 4. Discopatii 5. Leziuni ale nervilor periferici 6. Polineuropatii 7. Boli extrapiramidale i cerebeloase 8. Miopatii 9. Epilepsia 10.Tumori cerebrale i cu alte localizri Baremul de activit i practice 1. Examinarea bolnavilor ntocmirea foilor de observa ie, propuneri de explorri i formulare de diagnostic: 30 cazuri 2. Interpretarea rezultatelor de investiga ii n vederea stabilirii diagnosticului (n raport de tematica cursului): 30 cazuri 3. Formularea planului terapeutic i de recuperare (dup caz) la bolnavii ncredin a i: 30 cazuri 4. Interpretarea rezultatelor unor explorri (eventual sub form de demonstra ii): examen FO: 20 examen LCR: 10 radiografie simpl de craniu i coloan vertebral: 20 examen radiologic cerebral i medular cu substan de contrast: 10 tomografie computerizat cerebral: 5 EMG i elemente de interpretare: 10 RMN a structurilor nevraxiale centrale i periferice: 5 EEG: 5 STAGIUL DE PSIHIATRIE Tematica lec iilor conferin (35 ore)
Curricula de Medicina Interna 2007 14

1. Tulburri de personalitate (psihopatiile i strile psihopatoide) 2. Tulburri nevrotice legate de stres i somatoforme 3. Psihoze (endogenii) Schizofrenia Psihoza afectiv Tulburri delirante persistente 4. Tulburri psihice de presenium de intensitate nevrotic, psihotic i dementiere 5. Tulburri psihice n cadrul afec iunilor organice cerebrale Baremul de activit i practice 1. Examinarea bolnavilor ntocmirea foilor de observa ie, propuneri de explorri i formulare de diagnostic: 30 cazuri 2. Interpretarea rezultatelor de investiga ii n vederea stabilirii diagnosticului (n raport de tematica cursului): 30 cazuri 3. Formularea planului terapeutic i de recuperare (dup caz) la bolnavii ncredin a i: 30 cazuri 4. Interpretarea investiga iilor psihologice: 50 cazuri de performan (QI i indice de deteriorare) aptitudinale de personalitate 5. Formularea obiectivelor i interpretarea unei investiga ii sociale n contextul clinic al cazului: 30 cazuri

STAGIUL DE ECOGRAFIE GENERAL DURATA 3 LUNI ( 50 ore) La terminarea modulului de ecografie general, medicul rezident aflat n stagiul de pregtire pentru ob inerea specialit ii trebuie s cunoasc urmatoarele aspecte legate de explorarea ecografic: -indica ii i limite ale explorrii ecografice -pregatirea pacientului pentru examinare -alegerea trasductorului n raport cu zona anatomic care va fi explorat -alegerea ferestrei de explorare adecvate - reglarea echipamentului (sistemul de gain , compensarea n timp a ecourilor -TGC, plasarea focarului /focarelor ,stabilirea dimensiunii optimale a imaginii), utilizarea sistemului de msurare n distan e i volume -ob inerea imaginii ecografice optimale ,folosind planurile de sec iune standardizate utilizate n ultrasonografie - recunoaterea artefactelor i proceduri de eliminare ale acestora
Curricula de Medicina Interna 2007 15

- deosebirea strii de organ normal de cea de organ patologic prin folosirea semiologiei i terminologiei ecografice specifice -precizarea strii patologice i includerea aspectului ecografic ntr-un diagnostic clinic - documentarea imaginilor - redactarea buletinului ecografic sau/i interpretarea corect a unui buletin ecografic emis de ctre un coleg cu experien similar sau mai mare ; - recomandarea altor investiga ii complementare sau decurgnd din explorarea clinic i ecografic a pacientului, n scopul ob inerii unui diagnostic corect n condi iile unui raport cost/eficien optim, cu durata de timp minimal TEMATICA CURSULUI DE ECOGRAFIE GENERAL NIVEL DE FORMARE 1-pentru medici reziden i (inv amnt teoretic) TRUNCHIUL COMUN Nr. Tematica cursului teoretic Numarul ore Fizica ultrasunetelor 1. 2 Artefacte ntalnite n ultrasonografie 2 1 3 Echipamente, imaginea ultrasonografic 2 Semiologie ultrasonografic de baz 4 2 Sec iuni elementare 5 1 Ficatul 6 4 Arborele biliar 7 4 Pancreasul 8 2 Splina 9 1 10 Spa iul retroperitoneal 2 11 Tubul digestiv 2 12 Aparatul urinar 2 13 Peritoneu i anexe 1 14 Urgen e abdominale 2 28 Total B.TEMATICA SPECIFIC DIFEREN IAT (completarea trunchiului comun) Tema cursului/Ore de curs Algoritmuri de diagnostic Medicin Intern 2
16

Curricula de Medicina Interna 2007

Vase periferice Cord i pericard Aplica ii n patologia pediatric Structuri moi superficiale Pelvis feminin Ecografie interventional Progrese n ultrasonografie Total

3 3 2 3 3 1 1 18

Total general = 46 ore curs Observa ii: 1. tematica prelegerilor de vase periferice va cuprinde no iuni elementare referitoare la principii ale metodei, tehnic de explorare, artefacte, hemodinamic, artere periferice, vene periferice, artere i vene viscerale 2. tematica prelegerilor de explorare ecografic a cordului va cuprinde no iuni elementare referitoare la aspectul ultrasonografic normal si patologic (identificat n principalele afec iuni) precum i cel al mediastinului, plmnului i pleurei 3. tematica prelegerilor de ecografie a esuturilor moi superficiale va cuprinde no iuni elementare referitoare la aspectul normal i patologic al urmtoarelor organe i regiuni: cervical, tireo paratiroidian, sn, axil, testicul i scrot 4. tematica prelegerilor de ecografie a pelvisului feminin va cuprinde no iuni elementare referitoare la aspectului normal i patologic al acestei regiuni (ginecologie, obstetric) 5. tematica prelegerilor de ecografie interventional va cuprinde no iuni elementare referitoare la aplica ii ale metodei n scop de diagnostic i tratament BAREM DE MANUALIT I ORGANE I ZONE TOPOGRAFICE CARE TREBUIESC IDENTIFICATE I EVALUATE PRIN ULTRASONOGRAFIE NIVEL DE FORMARE PRACTIC) PENTRU MEDICI REZIDEN I (NV MNT

Premise Explorarea ecografic, fiind o investiga ie n timp real i n acelai timp, utiliznd sec iuni nestandardizate, se caracterizeaz prin furnizarea diagnosticului folosind sec iuni relativ greu reproductibile. n pofida eforturilor societ ilor profesionale de standardizare a acestor imagini, componenta operator dependent a metodei este deosebit de important. Asimilarea explorrii ecografice, indiferent de nivelul de performan a, depinde n cel mai nalt grad de asigurarea componentei de pregtire sub supaveghere. Este imperios necesar includerea n tematica de formare a medicilor reziden i a unor

Curricula de Medicina Interna 2007

17

stagii de manualit i, aceasta reprezentnd etapa ini ial i primul contact al medicului cu echipamentul ecografic. Realizarea acestui deziderat presupune: a) existen a unui barem manualit i numr minimal de sec iuni i inciden e corect ob inute, de aa natur, nct, prin aprecierea lor s se poat furniza diagnosticul n timpul explorrii pacientului ; b) exisen a unui personal specializat pentru instruirea medicior inceptori, care s i ndrume, subliniind toate aspectele tehnice i metodologice care trebuie cunoscute. Calit ile didactice ale acestui personal (nu obligatoriu medici, dar imperios necesar personal medical dedicat acestei tehnici ) sunt obligatorii, activitatea de stagii de manualitate trebuind s se sincronizeze cu desfurarea prelegerilor teoretice; c)echipament pentru activit i didactice i pentru instruc ie, att supravegheat ct i pe cont propriu; d)existen a unei biblioteci de imagini cu aspecte normale, patologice i variantele acestora. Aceasta biblioteca, cuprinznd un mare numr de imagini, trebuie prezentat i comentat de ctre personalul abilitat s desfoare activit i didactice. Scopul este acela de a familiariza intensiv medicul rezident cu aspectele ecografice cel mai frecvent intlnite n practic. A. TRUNCHIUL COMUN 1. No iuni de baz privind utilizarea apartelor de ultrasonodiagnostic : - pornirea aparatului - selectarea tranasductoarelor - reglarea parametrilor tehnici ai imaginii - optimizarea imaginii i reducerea artefactelor - msurtori pe imagine - salvarea imaginii - structura i redactarea unui buletin ecografic 2. Abdomenul Ficatul - identificarea organului - vizualizarea principalelor elemente anatomice (hilul hepatic, patul veziculei biliare, ligametul rotund,ligamentul venos, lobii i segmentele) - precizarea raporturilor anatomice cu organe nvecinate Sistemul venos port - eviden ierea i msurarea elementelor componente (vena port, vena mezenteric superioar, vena splenic) Cile biliare - eviden ierea i msurarea cilor biliare intrahepatice (ductul hepatic drept i stng) i extrahepatice Colecistul
Curricula de Medicina Interna 2007 18

- eviden ierea colecistului - identificara componentelor anatomice - msurarea lumenului i pere ilor - identificarea raporturilor anatomice pricipale Pancreasul - eviden ierea pancreasului (cu segmente i elemente anatomice importante ) - identificarea capsulei pancreatice i a esutului grsos peripancreatic - identificarea organelor cu care pancreasul intr n raport direct Spa iul retroperitoneal - aorta identificare n sec iuni longitudinale i transversale identificarea vaselor emergente de pe peretele anterior i pere ii laterali precizarea raporturilor aortei abdominale - vena cav inferioar identificarea vasului n seciuni longitudinale i transversale identificarea vaselor emergente precizarea raporturilor anatomice - esutul grsos retroperitoneal identificare i caracterizare Splina identificarea i msurarea splinei vizualizarea hilului precizarea elementelor vasculare componente identificarea organelor cu care splina intr n raport Rinichii eviden ierea i msurarea rinichilor n sec iuni perpendiculare identificarea elementelor componente * parenchim- evaluare , msurare *sinus *aparat pielo calicial-evaluare identificarea ureterului Lojele suprarenaliene identificarea lojelor suprarenaliene evaluarea stucturii glandelor suprarenale masurarea glandelor suprarenale Tubul digestiv identificarea segmentelor accesibile ultrasonografiei (esofag abdominal,stomac,duoden,intestin sub ire i gros) msurarea pere ilor ,evaluarea con inutului Structurile mezentero-epiploice identificarea mezenterului i a vaselor mezenterice
Curricula de Medicina Interna 2007 19

identificarea recesurilor peritoneale i a spa iilor de acumulare lichidian identificarea peritoneului parietal

3.Organe aflate la nivelul micului bazin a) vezica urinar identificarea n condi ii de depletie i de vacuitate evacuarea i msurarea pere ilor identificarea organelor nvecinate b) prostata (explorare suprapubian ) identificare , msurare precizarea lobilor identificarea organelor cu care prostata intr n raport c) uterul (explorare suprapubian ) identificare msurare recunoaterea elementelor componente evaluarea ecostructurii d) ovare identificarea i msurarea ovarelor evaluarea ecostructurii B. TEMATICA PROPRIE MEDICINEI INTERNE 1. CORDUL , PERICARDUL I VASELE DE LA BAZA INIMII (explorare transtoracic) . identificarea i evaluarea structurilor cardiace-cavit i,aparate valvulare,miocard i a vaselor de la baza inimii folosind abordul parasternal, apical,suprasternal,subxifoidian; 2. VASELE PERIFERICE(explorare Doppler pulsat combinat cu explorare codificat color) identificarea i definirea unei structuri vasculare periferice diferentierea unui vas arterial de unul venos prin ecografie gri i Doppler pulsat identificarea sensului de deplasare a fluxului sanguin prin ecografie codificat color 3.ECOGRAFIE CERVICO-FACIAL - tiroida , paratiroida , glande salivare(parotida,submandibulara,sublinguala) limfonoduli
Curricula de Medicina Interna 2007 20

-identificarea structurilor anatomice enumerate, msurarea, aprecierea ecostructurii - axul vascular cervical - identificarea vaselor cervicale prin ecografie n scara gri i Doppler pulsat, msurarea lumenului , aprecierea structurii pere ilor - fosa supraclavicular i suprasternal - identificarea structurilor anatomice 4. EXPLORAREA SARCINII (EXPLORARE SUPRAPUBIAN) - explorarea uterului gravid la diverse vrste , prin abord suprapubian -identificarea, precizarea pozi iei i msurarea placentei -identificarea elementelor anatomice normale ale ftului -aprecierea vrstei fetale STAGIUL DE BIOETIC - 2 sptmni A. TEMATIC CURS (20 ore) I. 1. 2. 3. 4. 5. Introducere n Bioetic - 2 ore Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apari iei bioeticii Definirea bioeticii Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii i metode n bioetic

II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evolu iei medicinii i tiin elor vie ii 3. Rolul credin elor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percep ii particulare func ie de credin religioas, etnie, etc.) III. Rela ia medic-pacient I- 2 ore 1. Valori ale rela iei medic-pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale rela iei medic-pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacien ilor la ngrijirile de sntate IV. Rela ia medic-pacient II- 2 ore 1. Consim mntul informat 2. Confiden ialitatea n rela ia medic-pacient 3. Rela ia medic-pacient minor
Curricula de Medicina Interna 2007 21

4. Acte normative care reglementeaz rela ia medic - pacient V. Greeli i erori n practica medical - 2 ore 1. Definirea no iunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical - definire, forme, implica ii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical VI. Probleme etice la nceputul vie ii - 2 ore 1. Libertatea procrea iei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv VII. Probleme etice la finalul vie ii- 2 ore 1. Definirea mor ii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale 3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile paliative VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant IX. Probleme etice n genetic i genomic- 2 ore 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea no iunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbunt irii rasei umane prin interven ii genetice X. Etica cercetrii pe subiec i umani - 2 ore 1. Principii etice n cercetarea pe subiec i umani 2. Protec ia participan ilor ntr-o cercetare biomedical - discutarea principalelor coduri de etic i conven ii interna ionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subiec i umani 3. Popula ii vulnerabile n contextul cercetrii pe subiec i umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multina ionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiin ific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiin ific

Curricula de Medicina Interna 2007

22

B. TEMATICA SEMINARIILOR I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore 1. Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei ini iale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condi iile medicinii actuale 2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent III. Ilustrarea valorilor etice ale rela iei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Valoarea i limitele consim mntului informat n practica medical curent 2. Valoarea i limitele confiden ialit ii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n rela ia medic-pacient Ilustrarea valorilor etice ale rela iei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri 2. Drepturile pacien ilor - reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale Exemplificarea no iunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2 ore 1. Delimitarea cadrului no iunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale Discutarea problemelor etice la nceputul vie ii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IV.

V.

VI.

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vie ii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete - 2 ore X. Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subiec i umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

Curricula de Medicina Interna 2007

23

MEDICINA INTERN 5 ani STAGII PRACTICE I CURSURI CONFERIN MEDICINA INTERN (I.1) CARDIOLOGIE (I.2) PNEUMOLOGIE (I.3) GASTROENTEROLOGIE (I.4) REUMATOLOGIE (I.5) HEMATOLOGIE (I.6) NEUROLOGIE (I.7) PSIHIATRIE (I.8) NEFROLOGIE (I.9) BOLI INFEC IOASE (I.10) ONCOLOGIE MEDICAL (I.11) EXPERTIZA MEDICAL A CAPACIT II DE MUNC (I.12)

25,5 luni 3 luni 3 luni 3 luni 2 luni 2 luni 2 luni 2 luni 2 luni 2 luni 3 luni 4 luni 3 luni luna 3 luni

ECOGRAFIE GENERAL (I.13) BIOETIC (I.14) DIABET, BOLI DE NUTRI IE (I.15)

ANUL I STAGIUL DURATA


I.1 12 luni I.2 3 luni

ANUL II
I.3 3 luni I.4 3 luni I.15 3 luni I.5 2 luni I.6 2 luni

ANUL III
I.7 2 luni I.8 2 luni I.9 2 luni I.10 2 luni I.11 3 luni

ANUL IV
I.12 4 luni I.13 3 luni I.14 lun I.1 1 luni

ANUL V
I.1 12 luni

Curricula de Medicina Interna 2007

24