Universitatea de Psihologie si Stiintele Educatiei

Rspunsurile emoionale la Bolile Cronice

Veronica Manda, Grupa2, Psihopedagogie Speciala Profesor coordonator: Eugen Avram

Bucuresti 2010 Cuprins

1

Capitolul I Legat de Bolile Cronice(pag.2-3) I.1 Bolile Cronice I.2 Modele psihologice ale bolilor cronice I.3 Factori psihologici la declanarea i desfurarea bolii cronice.

Capitolul II Efecte si Indicatori ale Bolilor Cronice(pag.4-5) II.1 Stresul i Emotivitatea II.2 Indicatori sau Adaptri la Bolile Cronice II.3 Calitatea vieii II.4 Criz Emoional

Capitolul III Adaptare Propriu-zis la Boal(pag.6-7) III.1 Stagiile Adaptrii III.2 Eficacitatea Proprie i Controlul Personal III.3 Optimismul III.4 Suportul social

Capitolul IV Extras(pag.8-9)

Bibliografie(pag.10)

Rspunsurile emoionale la Bolile Cronice

2

Cap. I Legat de Bolile Cronice I.1 Bolile Cronice Bolile cronice sunt tulburri ce persist pe o perioad ndelungat de timp i sunt fie incurabile fie au ca finalitate schimbri patologice ce limiteaz abilitile unei persoane de a funciona normal zilnic. Unele boli cronice, cum ar fi artrita sau scleroza multipl, nu pot fi vindecate (nc), dar sunt tratate numai pentru a alevia simptomele. Alte boli cronice, cum ar fi diabetul i astmul pot fi controlate medical, dar cu sacrificul unui regim foarte strict ce implic comportamente de management al bolii ce trebuie efectuate zilnic. O boal cronic are potenialul de a induce schimbri profunde n viaa unei personae cu rezultate negative serioase asupra calitii vieii i strii de bine. I.2 Modele psihologice ale bolilor cronice Studiile psihologice asupra bolilor cronice sunt n general ghidate de modele de stres i de adaptare care se focalizeaz pe rolul stresului i moderatorii stresului la momentul declanrii bolii ct i pe parcursul acesteia, sau care pun n eviden adaptarea la stress cauzat la bolile cronice. Se consider c impactul stresului este mediat de aprecierile cognitive ale celui stresat i de resuresele personale ct i sociale disponibile pentru a asista la adaptarea la stres. Astfel, resursele, strategiile de adaptare ct i contextual social i personal ale stresului sunt zone impotante ale cercetrii psihologice asupra bolilor cronice. Comparativ cu alte tiinte sociale ce nglobeaz bolile cronice, cum ar fi medicina behavioral sau medicina social, modele psihologice ale bolilor cronice au adoptat un aa numit punct de vedere bio-psiho-social, n care factorii psihologici, biologici i sociali joac un rol, dar cu precdere ctre procesele psihologice asociate cu ea. I.3 Factori psihologici la declanarea i desfurarea bolii cronice. Cercetrle psihologice contemporane nu mai pun att de mult accent pe rolul factorilor psihologici n declanarea bolii deoarece dovezile empirice au demonstrat c comprtamente n trecut privite ca a contribui la boal ar putea de fapt reprezenta reacii la a fi bolnav. Dei un rol cauzal direct al factorilor psihologici n etiologia bolilor cronice nu mai este meninut, concepte care au legtur sunt nc cercetate, dar n mare parte n contextual unor mai complexe modele de personalitate ale bolilor. Modele recente asupra rolului personaliii n bolile cronice sugereaz c personalitatea i exercit influena asupra sntii i bolii prin procese, cum ar fi estimarea stresului i rspunsuri ulterioare de adaptare, tendina de a adopta anumite comportamente legate de sntate ( de protejarea sntii sau de vtmare ) care se consider a avea influen asupra declanrii bolii i tendina de a adopta anumite comportamente legate de boal
3

( perceperea simptomelor, cutarea de ajutor medical, automedicarea ) cnd o persoan este bolnav. Studii recente ce se folosesc de modele sofisticate de personalitate i boal au elaborat dovezi pertinente ca anumii indivizi care au tendina de a fi supui unor factori de stres mai severi, mai frecveni i de mai lung durat prin aciunile i gndurile lor au un risc mai mare de a se mbolnvi cronic. De exemplu, izolarea social, perceperea unui suport emoional sczut, ostilitate, i o combinaie de afectivitate negativ i inhibare social sunt caracteristice de comportament ale indivizilor care au un risc crescut de boli cardiovasculare.

Cap. II Efecte si Indicatori ale Bolilor Cronice

II.1 Stresul i Emotivitatea

4

Descoperiri recente privind rolul personalitii n a face fa stresului ncap ntr-o gam mai larg ce evidenieaz rolul emoiilor n declanarea unei boli cronice. Exist din ce n ce mai multe dovezi c reprimarea sau inhibarea emotiilor negative ar putea fi un factor de risc n declanarea i cursul bolilor cronice. S-a sugerat c cu ct mai mult oamenii i inhib emoiile, cu att mai mult activitatea lor psihologic ar putea crete, care la rndul ei ar putea facilita apariia unei boli. n contrast, dezvluirea emoiilor prin a le scrie sau a vorbi cu alii despre ele ar putea avea un impact benefic asupra cursului bolii. Rolul inhibiiei emoionale n declanarea bolilor cronice este o nou abordare promitoare n studierea factorilor psihologici ce determin boala; n special din moment ce conceptul inhibiiei emoionale ofer posibilitatea explicrii medierea cilor fiziologice i imunologice ntre factori de personalitate pe de-o parte i biologia bolii pe cealalt parte.

II.2 Indicatori sau Adaptri la Bolile Cronice Ulterior diagnosticrii pacientului cu o boal cronic acesta se poate gsi n situaia de a avea sentimente de anxietate, team, depresie sau chiar negare. ntr-un final faza de criz a bolii cronice trece i pacienii intr ntr-o faz n care depun eforturi pentru a se adapta noii situaii. n funcie de modul n care fac fa acestei etape i n funcie de progresia bolii, cei mai muli pacieni ajung ntr-un final la o stare de adaptare. Un numr de studii sugereaz c, pentru cei mai muli pacieni, criza bolii se diminueaz ntr-un an de la punerea diagnosticului.

II.3 Calitatea vieii Presupunerea de baz al teoriilor psihologice legate de starea de bine este accea c urmrirea cu succes al unor scopuri ncarcate de valoare joac un rol important n dezvoltarea i ntreinerea strii de bine psihologice. Pe msur ce boala cronic poate pune n pericol mplinirea intelor, starea de bine poate fi afectat. Astfel, unii cercettori din domeniul cercetrii calitii vieii au subliniat rolul scopurilor personale i ale altor lucruri asemntoare n percepia pacienilor asupra calitii vieilor lor. Potrivit lui Calman, de exemplu, calitatea vieii msoar diferena dintre speranele, visele i ambiiile unui individ i curenta lui experien. Elementul central n aceast definiie este acela potrivit cruia calitatea vieii perceput de fiecare individ este presupus s implice anumite o evaluare subiectiv a atingerii scopurilor. Distingerea diferitelor conceptualizri asupra calitii vieilor este relevant n msura n care rapoartele pacienilor privind o bun adaptare tind s difere n funcie de tipul de msur a calitii vieii folosit. Studiile indic o calitate sczut a vieii bolnavilor cronic, n special n domeniul funcionalitii fizice. Studiile ce folosesc msurtori legate de atingerea scopurilor, totui relev o calitate a vieii bolnavilor cronici remarcabil de similiar a celor raportate de oamenii sntoi. Unele studii demonstreaz chiar un efect pozitiv n a fi bolnav. De exemplu, Collins i colegii lui, Taylor i Skokan au raportat c 90%
5

din pacienii cu cancer au numit n studiile lor, cel puin o schimbare benefic n viaa lor ca rezultat al cancerului, inclusiv o abilitate crescut de a aprecia fiecare zi i inpiraia de a continua lucruri importante n via, de a depune mai mult efort n relaiile lor, i o contientizare crescut a sentimentelor celor din jur ct i mai mult afeciune i compasiune. Se explic faptul c n decursul bolii pacienii pot nva s adopte noi standarde i valori legate de lucrurile importante n via ca rspuns la condiiile lor alterate de via. Asemenea reacii pot aprea datorit faptului c cei bolnavi cronic i re-ierarhizeaz prioritile i gsesc sens n alte activiti ca rspuns la boal. Indiferent de ce au loc aceste reacii pozitive, ele par s serveasc o funcie benefic n recuperarea emoional i implic dedicarea noastr n ngrijirea efectelor protectoare a influenelor pozitive n adaptare. II.4 Criz Emoional Ali indicatori ai adaptrii implic evaluri ale impactului emoional negativ cum ar fi anxietatea sau depresia. Un numr de studii a concluzionat c oamenii cu boli cronice menin n general o funcionalitate psihologic adecvat, dei o minoritate important de pacieni prezint factori de risc datorit anxietii sau depresiei. Dei anxietatea n pacienii bolnavi cronic poate fi o expresie a nclinrii spre o anxietate ce exista deja dinaintea declanrii bolii, situaii tipice legate de boal pot de asemenea amplifica experiena anxietii. Reacii de depresie sunt de asemenea mai comune printre cei bolnavi cronic. Un numr de studii asupra mai multor boli cronice diferite au relevant c aproximativ 30% din pacieni dispun simptome de depresie. S-a sugerat c depresia este o reacie normal legat de prima etap a bolii ce confrunt pacienii cu criz i pierdere, dar exist prea puine dovezi s susin acest punct de vedere. De asemenea gravitatea bolii este legat de nivele sporite de depresie, precum i absena resurselor de mpcare, de adaptare cum ar fi un suport social adecvat de la familie i prieteni.

Cap.III Adaptare Propriu-zisa la Boala III.1 Stagiile Adaptrii Adaptarea poate fi ncadrat n mai multe feluri, dar este de obicei mprit n eforturi concentrate pe problem care au ca int factorul de stres i adaptarea focalizat pe emoie care are ca int sentimentele ce rezult din a face fa stresului. Se presupune n general c pacienii ce adopta stilul de adaptare concentrate pe problem sunt mai capabili s se mpace
6

cu boala cronic. Totui, pe msur ce boala ridic o varietate de factori de stres necontrolabili, se crede c pacienii folosesc din ce n ce mai puine metode de adaptare ce se focalizeaz pe problem i mai multe strategii de ezitare i concentrate pe emoie.

III.2 Eficacitatea Proprie i Controlul Personal Percepiile legate de eficacitate proprie se consider a avea un rol important n a face fa unei boli cronice, pentru c astfel de percepii determin dac indivizii vor ncerca n prim faz s iniieze anumite comportamente legate de sntate sau nu. Exist o teorie comform creia oamenii tind s evite situaii ce ei cred c le depesc capacitile. Percepiile de eficacitate proprie determin de asemenea de ct de mult efort i perseveren oamenii vor da dovad n faa obstacolelor. Dac indivizii sunt de prere c ntr-un final vor da gre este puin probabil c vor persevera n eforturile lor de a ndeplini o anumit cerin. Ateptrile legate de eficacitatea proprie sunt specifice anumitor cerine. n cazul bolilor cronice duc la comportamente de management al bolii cum ar fi folosirea medicaiei cum este prescris, a face exerciii adecvate, a se menaja de stres, a urma o diet recomandat, comunicarea cu profesioniti n sntate i de a menine un control emoional. Studii asupra eficacitii proprii n adaptarea la boal au dezvluit c percepii crescute ale acestei eficaciti sunt ntr-adevr asociate cu nivele mai mari de motivaie i cu intenia de a ndeplini anumite comportamente. Conceptul de eficacitate proprie este legat de conceptul de auto-control, care are o sfer de acoperire mai larg asupra credinei ca o persoan isi poate determina comportamentul, poate influena mediul i s lucreze spre un outcome dezirabil. Pacienii care consider c au control asupra bolii ntr-o msur, au anse mai mari de a se adapta adecvat bolii. Exist ns i studii ce arat c atunci cand autocontrolul exist n msuri prea mici, eforturi pentru a-l spori se pot dovedi contra-productive. Alii sunt de parere c notunea de auto control este mai puin important dect sperana c totul va fi bine fcnd referire la importaa ateptrilor pozitive, optimiste legate de viitor.

III.3 Optimismul n general optimismul este privit ca avnd ateptri pozitive generalizate legate de viitor. Efecte benefice ale optimismului au fost raportate pentru o gama larg de boli cronice. Ateptrile pozitive se cred a fi legate de o stare de snatate mai bun deoarece optimismul menine un stil de adaptare activ caracterizat de folosirea mai larg a concentrarii pe probleme, cutarea suportului social, i re-interpretarea pozitiv a evenimentelor; n vreme ce pesimitii au inclinaii spre negare, distanare, concentrarea pe sentimente negative i dezlegarea de scopuril cu valoare n viat i totodat sunt mai predispui la a renuna cu totul. Optimismul poate fluctua pe parcursul bolii, dar este n general destul de stabil chiar i atunci cnd pacienii sunt confruntai cu stri de stres repetative legate de boala. Interesant este c studii recente dezvluie c dei optimisii au ateptri pozitive legate de viitor, ei sunt mai capabili s proceseze informaii negative relevante despre sine i astfel s fie mai bine
7

pregtii s se confrunte cu diverse ameninri (cum ar fi cele de snatate) i s ia msurile potrivite pentru a le rezolva. S-a mai sugerat c ateptri realiste sunt importante n primele stadii ale comportamentului legat de boal.

III.4 Suportul social Relaiile sociale sunt n general considerate a fi resurse importante n lupta cu stresul cauzat de bolile cronice. Este nevoie n general de forme diferite de asisten cum ar fi cea tangibil, de informaii sau emoional. Studiile indic faptul c suportul are un rol benefic n cazul sistemelor cardiovascular, endocrin si imun. Efectele benefice ale sprijinului social n cursul bolii i n a face fa bolii sunt date nu numai de suportul efectiv ct i de percepia bolnavului c acest sprijin exist. Din pacate nu toi bolnavii cronici au parte de sprijin social. Aceia cu competene sociale mai sczute i abiliti de evideniere n societate sunt mai puin eficieni n a atrage sprijin din partea rudelor i a prietenilor. Uneori pacienii manifest un sprijin negativ refuznd spre exemplu suportul altora sau simindu-se extrem de neajutorai. Exist i situaii cnd rudele i prietenii sunt cei care au dificulti n a se adapta la starea modificat a pacientului, rspunznd ambiguu la nevoile celui bolnav. n multe cazuri reaciile din partea celor dragi sunt ambivalente. S-a observat c pacienii prefer doar suport emoional din partea familiei i prietenilor i nu sfaturi legate de snatate pe care prefer s le obin de la specialiti.

Cap. IV Extras Bolnavii cronic ar putea fi mai fericii dac ar renuna la speran.

Science Daily (Nov.2, 2009)- Pstrarea speranei ar putea s nu fac pacienii care se lupt cu boli cronice sau maladii mai fericii, potrivit unui studiu desfurat de cercettorii Universitii Michigan Health System.
8

 Sperana este o parte important a fericirii, spune Peter A. Ubel, Medic, director al Centrului tiinei Decizionale i Behaviorale n Medicin U-M i unul dintre autorii fericitului incurabil studiu, dar exist o latur ntunecat a fericirii. Uneori, dac sperana i face pe oameni s amne s-i continue viaa, poate fi un obstacol n calea fericirii. Rezultatele au artat c oamenii nu se adapteaz bine situaiilor presupuse a fi pe termen scurt. Ubel i co-autorii si ambii de la U-M i Universitatea Carnegie Mellon au studiat pacieni care au avut noi colostomii: colonul le-a fost nlturat chirurgical i a trebuit s aib scaune ntr-un vas care se afl n afara corpului. Momentul n care au avut colostomia, unor pacieni li s-a spus c aceasta este reversibil c vor fi supui unei a doua operaii pentru a le reconecta intestinele dup cteva luni. Altora li s-a spus c operaia de colostomie este permanent i c niciodat nu vor mai avea intestine funcionale. Cel de-al doilea grup cel fr speran au susinut c au fost mai fericii n urmtoarele 6 luni dect cei cu colostomii reversibile. Credem c au fost mai fericii datorit faptului c i-au continuat vieile. Au realizat crile care le-au fost date i au recunoscut c nu au de ales dect s-i joace mna, afirm Ubel, care este de asemenea profesor n departamentul de medicin intern. Cellalt grup atepta s le fie inversate colostomiile, a adugat el. Ei au pus n contrast vieile lor curente cu vieile pe care sperau s le aib, i nu s-au descurcat cu situaia lor curent. n cercetarea lui Ubel s-au alturat Dylan M. Smith, un specialist n cercetare de la Centrul de Dezvoltare i Cercetare n Serviciile de Sntate de la Ann Arbor VA i Aleksandra Jankovic, un psiholog de la Centrul tiinei Decizionale i Behaviorale n Medicin U-M i George Loewenstein, profesor la Departamentul Social i tiina Decizional la Universitatea Carnegie Mellon. Loewenstein spune c aceste rezultate ar putea explica de ce oamenii care pierd un so adesea se recupereaz de-a lungul timpului mai bine din punct de vedere emoional dect cei care au divorat. Dac soul sau soia ta moare, ai finalitate. Nu persist posibiliti de reconciliere, afirm Loewenstein. Ubel spune c profesionitilor n sntate le este mai uor s dea veti optimiste pacienilor chiar i atunci cnd sunt de prere c prognoza este nefavorabil justificnd prin presupunerea c le-a fost mai bine pacienilor s-i pstreze sperana. Loewenstein spune: Poate c este mai uor pentru un doctor s dea unui pacient un mesaj plin de speran, chiar i atunci cnd nu exist un motiv obiectiv n acest sens, dar ar putea s nu fie cel mai bun lucru pentru pacient . Mesajele pline de speran ar putea s nu fie spre interesul pacientului i ar putea s interferze cu adaptarea emoional a pacientului, spune Ubel.
9

 Nu sunt de prere c trebuie s omorm sperana. Dar cred c trebuie s fim ateni s nu cretem ateptrile oamenilor ntr-o asemenea msur nct s amne s-i triasc vieile. Cercetarea a primit fonduri de la Institutul Naional pentru Sntatea Copilului i Dezvoltarea Uman.

Bibliografie: - Chronically Ill May Be Happier If They Give Up Hope, ScienceDaily (Nov. 2, 2009),Adapted from materials provided by University of Michigan Health System. http://www.sciencedaily.com/releases/2009/11/091102085827.htm -Health psychology, By Adrian A. Kaptein, John Weinman,2004, by The British Psychological Society and Blackwell Publishing Ltdcapitol despre bolile cronice, paginile 207-221 -Anubhuti Dubey and Adesh Agarwal D.D.U.Gorakhpur University, Gorakhpur; July 2007, Journal of the Indian Academy of Applied Psychology, Vol. 33, No.2, 161-168.
10

- Patricia A. Fennell, The Chronic Illness Workbook: Strategies and Solutions for Taking Back Your Life, Editura Paperback, 15 Octombrie, 2001 - JoAnn LeMaistre , Ph.D in psihologie clinica, Coping with Chronic Illness (Adaptare dupa cartea After The Diagnosis de Dr. JoAnn LeMaistre, 1985, 1993, and 1999 ). Gasit pe siteul (http://www.alpineguild.com)

11