Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul Polihandicapul Prin polihandicap se nelege existena a dou sau mai multe forme de handicap, asociate

la aceeai persoan i nsoite de o varietate de tulburri. Diversitatea tulburrilor este dependent de gravitatea acestora i de numrul simptomelor care sunt asociate ntr-o form de baz de tip sindrom. De aceea, integrarea colar se realizeaz diferit, n cele mai bune situaii, parial sau total, n funcie de profunzimea handicapului. n cazul polihandicapului, avem de-a face cu handicapuri severe sau profunde, fie ntrun palier al activitilor fizice i psihice, fie cu dificulti n toate componentele principale ale activitii psihofizice. Putem ntlni i handicapuri singulare, reunite, i care pot fi, ns, extrem de grave (profunde) i la care componenta afectat este deteriorat total i pe toate secvenele acesteia. Astfel, apar disfuncionaliti la nivel organic, care pot s afecteze negativ planul psihic general. Aadar, polihandicapul se gsete n majoritatea sindroamelor handicapului de intelect, n unele deficiene fizice i n deficiene senzoriale, i mai ales n cazul asocierii lor. Dintre acestea, le vom reine pe cele mai importante, cum sunt: toate sindroamele deficienei mintale, surdocecitatea, autismul, paraliziile cerebrale. Sindroamele deficien ei de intelect Sindromul Down Acest sindrom a fost descris, n anul 1866, de Langdon Down, i se caracterizeaz prin triada: dismorfie particular, ntrziere mintal i aberaie cromozomial. Aceste persoane au capul mic, prezint brahicefalie, faciesul este rotund, aplatizat, cu absena aproape complet a pomeilor i ridicturilor arbitrare. Roeaa obrajilor i a vrfurilor nasului i d aspectul de fa de clovn. Prezint, de asemenea, hiperteloism, gura lor este mic, cu fisuri comisurale, permanent ntredeschis, dinii neregulat implantai, cariai, inegali, limba fisurat,cu aspect lat sau ngust i ascuit, urechi mici, nelobulate, asimetrice. Gtul este scurt, toracele este lrgit la baz, cu lordoz n poziie eznd. Minile sunt mici i scurte, late i cu degete divergente. Picioarele sunt scurte, cu degete mici. Mongoloidul este lent, apatic, pasiv, st ore ntregi n aceeai poziie sau se mic monoton. Instabilitatea psihomotorie const n trecerea de la docilitate la aciuni de auto- i heteroagresivitate.

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul Atenia este labil la toate vrstele, ngreunnd influenarea educaional. Comprehensiunea este redus, iar memorarea mecanic i limbajul apar tarziu. Majoritatea acestor subieci nu reuesc s nvee s scrie, iar desenul lor ramne rudimentar i inestetic. Vocea este rguit, monoton. Vorbirea este infantil i cu tulburri de articulaie. Gesticulaia rmne muli ani principalul mod de exprimare. Gndirea este la stadiul concret i nu permite dect achiziia unor elemente cu caracter de stereotipie. Memoria este predominant mecanic i ntiprirea de scurt durat; reproduc cu greu i numai n prezena situaiilor concrete. n aceste condiii, este interesant c au dezvoltat simul ritmului, le place muzica i dansul. Sunt veseli i afectuoi cu persoanele cunoscute i simt nevoia s li se acorde o atenie similar din partea celor din jurul lor. Manifest, mai ales, comportamente imitative, ceea ce presupune prezena n preajma lor a unor modele comportamentale pozitive. Acest sindrom mai poart denumirea de trisomia 21 din cauza apariiei unui cromozom n plus, n perechea a 21-a, astfel nct se ajunge la 47, n loc de 46 cromozomi. Date fiind dificultile de dezvoltare, subiecii respectivi se ncadreaz n categoria de handicap sever sau profund i foarte rar n debilitatea mintal. Oligofrenia fenilpiruvic / Fenilcetonuria / Boala lui Folling Este o tulburare metabolic ereditar, o form grav a handicapului de intelect. La natere, copilul pare normal pentru primele sptmni sau pentru primele luni. Apare apoi, o iritabilitate excesiv, o instabilitate psihomotorie, uneori crize manifestate prin convulsii. Se observ o ntrziere n dezvoltarea motorie. De asemenea, apare o foarte accentuat ntrziere n dezvoltarea vorbirii, cu debut dup 3 4 ani. De cele mai multe ori, nu realizeaz dect 3 4 cuvinte, nsoite de fenomenul de ecolalie. Nu depete Q. I. de 50. Prezint balansri de trunchi nainte napoi. Mersul este cu pai mici i cu aplecare nainte. Are o tendin permanent de micare a minilor. La 1/3 din cazuri se nregistreaz crize epileptice. Prezint o subdezvoltare staturo-ponderal, prul blond depigmentat, ochii de culoare albastru deschis i eczeme. Pielea este foarte sensibil i, uneori, cu spargeri ale unor vase de snge. Se ncadreaz doar n formele de handicap profund i sever. Se pot elabora unele comportamente elementare de autoservire, mai ales cele bazate pe formarea reflexelor condiionate.

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul Diagnosticarea se poate face de timpuriu , prin analiza urinei ce conine acid fenilpiruvic. Idioia amaurotic / Boala lui Tay-Sachs Aceast disfuncie are o frecven mai redus. La natere, copilul d impresia de normalitate, pentru ca la 3 6 luni s devin apatic, cu o motricitate ce nu evolueaz n mod normal. La nceput, copilul este hipersensibil lalumin i la zgomote, iar mai trziu vzul se va degrada, progresiv, pn la orbire. Nu poate apuca obiecte, nu poate ine capul ridicat, iar mai trziu se instaleaz paraliziile i convulsiile. Manifest indiferen fa de mediul ambiant, iar pe plan psihic dezvoltarea poate fi extrem de redus, dar prin exerciii repetate poate fi posibil elaborarea unor comportamente i activiti cu caracter stereotip. Boala are un caracter ereditar, de aceea apariia ei poate interveni la diferite vrste, ns durata de via este relativ scurt. Gargoilismul Se regsete la categoriile de deficieni, de la formele cele mai uoare pn la cele mai grave. Copilul are o statur mic, cu gt i membre scurte, prezint o nfiare de btrn. Craniul are un aspect deformat, prin proeminena exagerat a regiunii occipitale. Gura este mare, cu buze groase, iar nasul n form de a. Hipertiroidismul Este caracterizat de plasarea lateral a ochilor, cu distane mari ntre ei, determinnd un aspect animalic. Craniul este branhicefalic i prezint, deseori, anomalii ale maxilarului superior. Dezvoltarea psihic este minim. Sindromul Turner Persoanele din aceast categorie prezint fa rotund, urechi late i implantate n partea de jos a craniului, spre gt, care este scurt. Este caracterizat, de asmenea, de absena semnelor sexuale.

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul Toracele este n form de scut, cu mameloane ndeprtate. Prezint scolioz sau cifoscolioz. Ca i n cazul hipertelorismului, i n sindromul Turner, ochii sunt ndeprtai. Acest sindrom se ntlnete numai la femei. Sindromul Pseudo-Turner Prezint caracteristici ce fac legtura cu sindromul Turner. Este ntlnit la biei. Simptomele sunt aproape identice cu cele ale deficienei Turner clasice, prul este aspru, gura triunghiular (gur de pete), prezint strabism. Deficiena mintal e mai frecvent dect n Turnerul clasic. Cretinismul endemic Este pregnant legat de mediul de via. Apariia acestuia se datoreaz apariiei n proporie insuficient a iodului n sol sau n ap, ceea ce mpiedic producerea hormonului tiroidian cu efecte n dezvoltarea psihic i cea fizic. Metabolismul este redus i prezint imaturitate sexual. Cretinul este scund, greoi, cu abdomenul i craniul proeminente, picioare strmbe, cu pleoapele, buzele i limba umflate, cu pielea uscat, glbuie i rece. Sub aspect psihic, micrile, mimica i pantomimica sunt rigide. Pot aprea tulburri mentale grave. Aa cum subliniaz Gh. Radu (2000), numrul sindroamelor deficienei de intelect este mult mai mare (peste 100), ns cele prezentate au o frecven mai mare i pot fi ntlnite i n coal. Dei toate acestea reprezint, n principal, deficiene severe sau profunde, se pot obine unele rezultate educaionale favorabile, n condiiile adoptrii unor programe adaptate particularitilor psihoindividuale, n cadrul interveniilor psihopedagogice i medicale, nc de la vrstele timpurii. n toate sindroamele handicapului de intelect se gsete un mnunchi de simptome ce dau acestora configuraia de handicapuri asociate (polihandicap), n care apar dereglri n activitile psihice, pe planul personalitii i comportamentului, unde dificultatea fenomenelor respective este deosebit de complex, i au semnificaia de specificitate pentru categoria de handicap. Dar, cu toat semnificaia fiecrui sindrom, se remarc existena unor simptome comune pentru toate sindroamele, dintre care: slbiciunea i retardul profound n desfurarea proceselor psihice superioare; slbiciunea n evaluarea forei intelectului;

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul dificulti majore n constituirea activitilor instrumentale; tulburri n evaluarea forei intelectului; existena unor dificulti fundamentale n elaborarea comportamentelor adaptative; apariia unor perioade relativ lungi de timp n care se manifest stagnri i chiar regrese prezena unor tulburri de dezvoltare fizic n relaie cu cele ale dezvoltrii psihice. Surdocecitatea Datorit asocierii surdo-mutitii cu cecitatea, se produc grave perturbri n existena individului, deoarece perceperea lumii nconjurtoare i comunicarea cu aceasta se restrnge la un numr minim de canale. La orbul surdomut sunt afectai principalii analizatori: vzul, auzul i analizatorulo verbo-motor. De aceea, socializarea i dezvoltarea psihic presupune adoptarea unor programe educaionale care s valorifice maximal analizatorii valizi i s determine compensarea acelor funcii specifice analizatorilor afectai. n educarea unui copil cu dublu sau triplu handicap, este foarte important perioada n care se produce afeciunea, deoarece un copil polihandicapat din natere sau la scurt timp dup, nu are reprezentri vizuale i auditive i nici deprinderi de vorbire care s se consolideze n mod obinuit. Pe de alt parte, survenirea orbirii i surditii dup stocarea unor imagini face posibil, prin antranament i nvare, dezvoltarea compensatorie a funciilor specifice i a abilitilor comunicaionale. Factorii etiologici sunt, n majoritate, aceiai ca i n handicapul de vedere sau de auz, dar au o aciune mai extins, mai profund i produc modificri majore de ordin structural i funcional (bolile infecto-contagioase, intoxicaiile, febra tifoid, rubeola, administrarea n exces a streptomicinei, neomicinei, canamicinei, traumatismele care afecteaz zonele centrale i periferice ale analizatorilor respectivi, meningitele i encefalitele). n surdocecitate, deficienele se pot instala concomitent, dar de cele mai multe ori apare mai nti una, ca la scurt timp s urmeze i cealalt. Este destul de greu s se depisteze aceste deficiene timpuriu. n primii doi ani de via, datorit meninerii unor resturi de vedere, prinii nu sesizeaz starea de handicap a copilului sau se amgesc creznd c este vorba de un fenomen trector i, ncercnd tot felul de tratamente, ajung s orienteze copilul spre recuperare educaional specializat abia pe la 6 7 ani. n cazul n care handicapul survine la vrsta precolar sau colar, vor aprea tulburri grave, dezorientare i depresie att la copil, ct i la prini.

la nivelul activitii psihice;

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul Procesul educaional-recuperativ se bazeaz pe posibilitile de preluare a funciilor afectate de ctre analizatorii valizi i dezvoltarea unor capaciti prin intermediul acestora, care s fac posibil umanizarea i comunicarea cu lumea nconjurtoare. Se formeaz mai nti obinuine, pentru satisfacerea normal a trebuinelor biologice i igienice, apoi deprinderi de recpionare a semnalelor din jur. Mai trziu, stimularea reflexului de orientare i elaborarea intereselor de cunoatere se face prin formarea i meninerea unor reflexe condiionate. n dezvoltarea capacitilor senzorial-perceptive, i n organizarea cunoaterii, se respect legitile secveniale de detectare, discriminare, intensificare i interpretare. Prezena surdocecitii, survenite la scurt timp dup natere, nu mpiedic dezvoltarea capacitilor intelective creative. n acest sens avem dou exemple clare, Helen Keller i Olga Skorohodova, al cror handicap a survenit la 2, i respectiv 5 ani, ca urmare a meningitei. Ele au reuit s absolve o instituie de nvmnt superior. Pe lng proz i poezie, ele au descris etapele educaiei speciale n lucrrile : Memorii i, respectiv, Cum percep lumea exterioar, n care au pus n eviden modalittile de relaionare cu mediul, de percepere a acestuia, contactul cu obiectele, formarea reprezentrilor i imaginilor, a simbolurilor i comunicrii verbale etc. La noi, a atins o dezvoltare remarcabil Vasile Adamescu care, dup absolvirea universitii, a devenit unul dintre cei mai apreciai profesori dintr-o coal de nevztori din Cluj-Napoca. Muli dintre aceti copii ajung la vrsta colar fr s posede cele mai elementare deprinderi i fr a-i putea exprima dorinele. n acest caz este fundamental contactul cu lumea, stabilit cu ajutorul anlizatorului tactil. Copilul trebuie s neleag c fiecare lucru are un nume, iar folosirea limbajului presupune i nelegerea acestuia. nelegerea cuvntului, ca simbol al noiunii, presupune contientizarea faptului c fiecare obiect sau aciune sunt reprezentate prin cuvinte, litere sau grafeme. n activitatea cu copiii orbi surdomui, explorarea mediului nconjurtor, prin plimbri i excursii, permite cunoaterea real a obiectelor, concomitent cu nvarea denumirilor acestora (educatorul scrie cuvintele n palma copilului). Folosirea gesturilor este important, de asemenea, mai ales n cazul n care copilul are o bun capacitate de imitare. Dupa ce sunt nsuite bazele limbajului, se trece la lectur, scris i calcul. Este de neles folosirea limbajului Braille i a unor proteze auditive, acolo unde este cazul. Mna joac rolul fundamental n recepia stimulilor din mediu i ndeplinete funcia de organ de trasmisie cu ajutorul gestului i dactilogiei. Formarea comunicrii verbale i a gndirii verbale se bazeaz pe imaginile constituite prin tact i prin simbolistica gestului i a dactilemului.

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul n surdocecitate, metodologia educaional implic urmtoarele etape: cunoaterea nemijlocit a lumii nconjurtoare, nsuirea gesticulaiei, formarea capacitii de folosire a semnului dactil, formarea capacitii de comunicare verbal. Este important, de asemenea, climatul afectiv, atmosfera tonifiant, stimularea atitudinilor pozitive i efortul constant. Mentalitatea, atitudinile manifestate de societate fa de persoanele cu deficiene, fac parte, nemijlocit, din sistemul de anse ce li se acord acestora, pentru dezvoltare n mediul ambiant. Autismul Termenul a fost formulat de Bleuler, la nceputul secolului XX. El se referea la dereglri secundare de natur psihogenetic pe care le raporta la o categorie definitorie de tulburri primare. Acestea din urm se regsesc i n autism, i constau n dereglri ale asociaiilor de idei, ntreruperea fluxului ideativ, dereglri de limbaj i stereotipii, stri de excitaie puternic, ce altereaza cu stri de depresie, dereglri neuro-vegetative, secondate de halucinaii n plan psihic. Mai trziu, conceptul de autism a fost bine conturat i definit n raport cu alte categorii de handicap, ns este considerat ca fiind controversat n raport cu caracteristicile comportamentale i manifestarea funciilor psihice ce le genereaz pe parcursul vieii individului. Etiologic, termenul de autism provine de la cuvntul grecesc autos, care nseamn nsui sau eul propriu, i de la accepiunea dat autismului de L. Kanner, ca fiind retras i mulumit de sine nsui. Cu privire la frecvena cazurilor de autism, au fost realizate foarte multe studii. Spre exemplu, n 1964, cu ocazia unui experiment efectuat n Anglia, pe populaia infantil, cuprins ntre 8 i 10 ani, au fost depistai 4 5 copii la 10000, care prezentau semne evidente de autism. Un alt studiu, fcut n Danemarca, a confirmat, aproximativ, aceleai date. Concluzia este c n rile dezvoltate, frecvena autismului este mai mare fa de rile slab dezvoltate, ca urmare a mortalitii infantile sporite n acestea din urm. n literatura de specialitate se consider c autismul are o frecven similar cu cea a surditii i mai mare dect cea a cecitii. Datele recente consemneaz prevalena autismului de tip Kanner la 1 din 20 000 de copii. Raportat la sexe, frecvena este mai mare la biei, fa de fete.

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul Cercetrile nu au putut demonstra transmiterea ereditar i nici existena unui caracter genetic dominant la unul din sexe, dar au confirmat existena unui numr mai mare de autiti printre copiii unici la prini sau a primilor nscui. Din punct de vedere etiologic, au fost elaborat trei categorii de teorii distincte, ce fac posibil explicarea autismului : 1. 2. 3. Teoriile organice consider c autismul se datoreaz disfunciilor organice de natur Teoriile psihogene interpreteaz autismul ca pe un fenomen de retragere psihologic Teoriile comportamentale consider c autismul infantil ia natere printr-un ir de biochimic, sau insuficientei dezvoltri structurale a creierului; fa de tot ceea ce este perceput ca fiind rece, ostil i pedepsitor; comportamente nvate i care se formeaz n urma unor serii de recompensri i pedepse ntmpltoare Sunt invocate, n paralel, i alte cauze, cum ar fi: bolile infecto-contagioase; traumatismele din timpul sarcinii i din timpul naterii; cauze ereditare; anomalii ale creierului; existena hidrocefaliei, a epilepsiei .a. Din punct de vedere simptomatologic, paleta este foarte extins. Sintetic, manifestrile pot fi grupate astfel: a. Dificult i de limbaj i comunicare Dificultile de limbaj i comunicare sunt deosebit de pronunate i se manifest de timpuriu, prin slabul interes n achiziia limbajului. Autitii nu rspund la comenzile verbale i pot prezenta o reacie ntrziat la apelul numelui lor. Vorbirea se nsuete cu o ntrziere mare fa de normal i se menine o pronunie defectuoas aproape n toate mprejurrile. La 5 ani, pot repeta unele sunete i silabe, iar dup nsuirea relativ a limbajului autitii au tendina de a schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a nu folosi cuvinte de legtur sau de a substitui un cuvnt cu altul apropiat ca semnificaie sau utilitate (lingur cu furculi sau mama cu tata). Fenomenul ecolalic este evident i d impresia unui ecou prin repetarea sfritului de cuvnt sau de propoziie. Vorbirea este economicoas i lipsit de intonaie, vocabularul este srac, iar tulburrile de voce sunt frecvente. Comunicarea nonverbal este i ea deficitar.

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul Propoziiile formulate sunt, adeseori, bizare. Cnd nva o propoziie, are tendina de a o repeta la nesfrit. b. Discontinuitate n dezvoltare i nv are Discontinuitatea n dezvoltare i n nvare rezult din faptul c autistul este incapabil de a numra, dar manifest abiliti n realizarea operaiei de nmulire, manifest dificulti n nvarea literelor, dar nva cu uurin cifrele. Ei se orienteaz bine n spaiu, dar manifesta stereotipii n formularea unor comportamente cognitive, caracteristic ce se accentueaz i prin lipsa de interes pentru achiziia unor informaii noi. c. Deficien e perceptuale i rela ionale Deficienele perceptuale i relaionale au o mare diversitate i pot fi sesizatenc de la naterea copilului autist. Acesta este plngcios, agitat n majoritatea timpului, agitaie nsoit de ipete sau, dimpotriv, este inhibat, fr interes i fr dorina de a cunoate lumea nconjurtoare. Unii autiti manifest o adevrat fascinaie pentru lumin sau pentru un obiect strlucitor. Alii, nu percep elementele componente ale obiectelor. Unii triesc o adevrat plcere pentru tact i pipirea obiectelor, n timp ce alii au reacii negative la atingerea obiectelor. n primul caz, se pot ataa, nejustificat, de unele obiecte fr semnificaie sau manipuleaz un timp ndelungat un obiect. Ei pot deveni violeni, fiind deranjai de zgomotul produs la cderea unei gume, dar nu manifest nici o reacie la un zgomot deosebit de putemic. Unora le place muzica, simt ritmul, manifest chiar abiliti n a cnta la instrumente muzicale. Autitii sunt incapabili s utilizeze pronumele personal, la persoana I. d. Tulburri ac ionale i comportamentale Tulburrile acionale i comportamentale sunt cele mai spectaculoase, att prin amploare, ct i prin complexitatea lor. Aciunile i comportamentele acestor persoane au un caracter bizar i stereotip. Dintre acestea, se remarc aciunea de automutilare sau autodistugere, cnd autistul produce aciuni pn la epuizare sau pn la distrugerea unei pri a corpului (autolovirea cu pumnul, cu un obiect, sau lovirea cu capul de perete). Pe aceleai coordonate se nscrie i autostimularea ce se manifest pe mai multe ci: kinestezic (legnatul nainte i napoi, frecarea lobului urechii cu mna); tactil (lovirea coapsei cu dosul palmei, zgrierea cu unghia a ceva tare);

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul auditiv (plesnitul din limb sau emiterea nencetat a unui sunet); vizual (nvrtirea unui obiect strlucitor n faa ochilor sau privirea nencetat a Alte aciuni stereotipe se pot manifesta prin: rotirea braelor, ca i cnd ar fi pe scripete; nvrtirea pe loc fr s ameeasc; mersul pe vrfuri, uneori chiar cu micri graioase. Alte curioziti se manifest printr-o nevoie redus de somn, reacii diminuate la durere i frig, modificare frecvent a dispoziiilor, fr o cauz corespunztoare. Toate aceste fenomene sunt mai active n copilrie. S-a constatat c ntre 2 i 5 ani, comportamentul tipic autist este cel mai evident. Autitii au o mare rezisten la substane sedative hipnotizante. e. Disfunc ionalit i ale proceselor, nsu irilor i func iilor psihice Disfuncionalitile proceselor, nsuirilor i funcilor psihice se pot ntlni n oricare palier, dar planul afectiv-motivaional este cel mal activ i transpare, mai cu seam din lipsa de inters a autitilor pentru contactul social i fa de tririle celor din jur (unii se ataeaz, exagerat, fa de obiecte fr semnificaii, alii manifest o fric patologic fa de lucruri obinuite, dar nu realizeaz adevratele pericole). Dei autitii nu tiu s mint, ei las impresia c ascund ceva, datorit faptului c nu privesc n fa persoanele din jur. Comportamentele penibile sunt i ele prezente sub forma lipsei de jen a autistului: mnnc de pe jos sau se terge pe mini de prul cuiva, fac obser vaii penibile, se plimb ntotdeauna pe acelai traseu etc. Afectivitatea este caracterizat de imaturitate, la fel ca n handicapul de intelect. Ei nu stabilesc contacte afective dect foarte rar, i fr atitudini pozitive constante fa de persoanele apropiate. Au tendina de izolare, de nchidere n eul propriu. Unii triesc stri de frustrare, anxietate i hiperexcitabilitate, de unde i posibilitatea de a dezvolta anumite fobii. Jocul autistului demonstreaz, i el, nivelul sczut al dezvoltrii psihice. Acesta este asemntor cu cel al sugarului, ca n cazul manipulrii obiectelor cu degetele, fr capacitatea de a acorda simbol jucriei sau de a-i propune un scop pentru finalizarea aciunii. Memoria mecanic este relativ bun i, n unele cazuri, chiar exacerbat, dar ea se dezvolt n detrimentul celei logice. Astfel, sunt capabili s-i reaminteasc i s reproduc expresii verbale, auzite n diverse rnprejurri, poezii, s recunoasc melodii, ncperi n care

degetelor).

10

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul au fost cu ani n urm. Toate aceste caracteristici au efecte negative n planul personalitii i al evoluiei n dezvoltarea psihic general. Paraliziile cerebrale Paralizia cerebral se refer la o tulburare de micare i postur, datorat unor anormaliti neprogresive ale creierului imatur. Tulburarea cerebral care produce paraliziile cerebrale poate produce i alte handicapuri ca retardul mintal, crize, deficite vizuale i auditive, probleme comportamentale. Un copil care are la natere creierul afectat sever, poate avea micri i postura anormale n timpul primelor luni de via. Afectarea creierului intervine nainte de maturizarea complet a acestuia (16 ani). De asemenea, afeciunea nu este progresiv ca n cazul unei tumori sau a unei tulburri neurologice progresive. Distincia specific a paraliziei cerebrale este vrsta de pn la 16 ani i lipsa dezvoltrii neurologice. Cauzele paraliziei cerebrale sunt de dou feluri: specifice i nespecifice. Cauzele specifice se mpart n trei categorii: 1. 2. Cauzele prenatale: n primul trimestru al sarcinii sindroame genetice; anormaliti cromozomiale; malformaii cerebrale; expunerea la radiaii; droguri teratogene; infecii intrauterine; aberaii de dezvoltare a creierului. n al doilea i al treilea trimestru al sarcinii infecii intrauterine; probleme de funcionare fetal i placentar. Cauze perinatale: tulburri ale travaliului i expulziei fetale

11

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul 3. infecii ale SNC; asfixie; prematuritate. Cauze postnatale: n copilrie meningita; afeciuni traumatice; intoxicri cauze nespecifice, neobservabile Paraliziile cerebrale se mpart n trei grupe: 1. paralizii cerebrale cu afectarea tractului pyramidal (diplegie, hemiplegie, tetraplegie, cvadriplegie) La copii cu paralizie cerebral piramidal exist o afeciune a cortexului motor sau a tractului piramidal. n funcie de zona nervoas afectat, pri diferite ale corpului vor fi afectate. La copiii prematuri, exist o zon fragil n tractul piramidal care trece pe lng ventriculele laterale. Vasele de snge care irig aceast zon se sparg foarte uor. Pentru c aceast zon include proieciile membrelor inferioare, picioarele sunt afectate mai mult dect braele. Aceast afeciune poart numele de displegie spastic (afectare pe orizontal). Hemiplegia afecteaz unilateral corpul. Dac sunt afectate fibrele nervoase piramidale care se ncrucieaz nainte s intre n coloana vertebral, lezarea unei pri de proiecie cortical afecteaz partea opus a corpului. n contrast cu displegia, n hemiplegie mna este mai afectat dect piciorul (afectare pe vertical). Cvadriplegia spastic apare atunci cnd creierul este afectat difuz i are un prognostic grav. De aici rezult retardul mintal, crize, deficiene vizual-auditive foarte comune. Paralizia cerebral spastic poate prezenta n primele luni simptome de hipotonie (micrile coreice apar dup 18 luni de via). 2. paralizii cerebrale cu afectarea tractului extrapiramidal Paralizia cerebral extrapiramidal cu forma sa coreic este cel mai ntlnit tip de paralizie extrapiramidal. Paralizia coreic se manifest prin micri brute, involuntare ale extremitilor, dificulti de reglare a micrilor i meninerea posturii. Rezistena copilului la micri poart numele de rigiditate.

12

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul Tonusul muscular variaz n timp. Rigiditatea este absent n timpul somnului. Cei mai afectai sunt muchii feei, copilul are dificulti la supt, deglutiie, vorbire. Meninerea posturii i mersul sunt afectate de micri coreice. Paraliziile cerebrale extrapiramidale rigide sau atonice nu prezint micri coreice, muchiul fiind, n cele mai multe cazuri, flasc. 3. paralizii cerebrale mixte Paralizia cerebral mixt se asociaz, de cele mai multe ori, cu retardul mintal i deficiene n dezvoltare. Urmtoarele simptome pot indica paralizii cerebrale: Somnul excesiv; Iritabilitate; Crize de slbiciune; Dificulti la supt; Interes sczut pentru ambian. Poziia de relaxare este diferit, n loc s stea ntini n semiflexie copiii cu paralizii cerebrale stau ntini n postura ppuii, au tonus muscular crescut i stau arcuii. Persistena reflexelor primitive este semn de paralizie cerebral, iar reaciile motorii protectoare sau automatice (dup 6-12 luni) indic retard motor. La doi ani, alte semne devin evidente: in pumnii strni; devin stngaci sau dreptaci nainte de 6 luni; apar atrofii spastice. Mersul copilului cu paralizie cerebral este afectat n mai multe feluri: 1. Forfecarea apare datorit unui tonus crescut n muchii care controleaz aducia i rotaia intern a oldurilor; 2. Mersul pe vrfuri rezult din poziia piciorului n echin i un tonus flexat crescut n picioare. Aceste anormaliti trebuie tratate cu proteze ajuttoare de mers i intervenii chirurgicale. Toi copiii cu paralizii cerebrale au tulburri de micare i postur. Muli alii au deficiene asociate cu afectarea SNC. Cea mai ntlnit deficien asociat este retardul mintal, urmat de deficiena vizual, deficiena de auz, tulburrile de limbaj i crize comiiale. 13

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul Hemiplegia se asociaz cu cele mai bune rezultate intelectuale (peste 60%). Copilul cu hemiplegie prezint frecvent hemianopsie o situaie ce produce pierderea unei pri a cmpului vizual. Displegia spastic, forma de paralizie cerebral tipic, are rezultate intelectuale destul de bune. Mai puin de 30% din indivizii cu cvadriplegie spastic, sindrom extrapiramidal i paralizie cerebral mixt au inteligena normal (15% retard uor, 35% retard moderat, 50% retard sever i profund). Deficienele vizuale sunt obinuite i diverse la copiii cu paralizii cerebrale. Copilul prematur poate fi orb datorit retinopatiei de prematuritate. Nistagmusul poate fi prezent la copiii cu ataxie. Strabismul apare la majoritatea copiilor cu paralizii cerebrale. Deficienele de auz, vorbire i limbaj apar la 30% din copiii cu paralizii cerebrale. Paralizia cerebral extrapiramidal se asociaz cu probleme de articulare, aa cum careoatetoza afecteaz limba i micrile corzilor vocale. Deficienele de expresie i recepie a limbajului pot rezulta din afeciunea creierului ce a produs paralizia cerebral. 50% din copiii cu paralizie cerebral au crize. Formele spastice au cea mai mare inciden n cazul crizelor. Crizele tono-clonice apar la cei cu hemiplegie, n timp ce crizele motorii minore apar la cei cu cvadriplegie i cu rigiditate. Problemele de alimentare sunt prezente adesea la persoanele cu paralizii i pot fi secundare unei varieti de probleme, incluznd hipotonia, tulburarea de supt, lipsa de coordonare a deglutiiei, reflexul tonic de mucare. Acestea conduc la o alimentare deficitar i cer folosirea unor metode alternative (alimentarea prin tub). Deficienele de comportament i emoionale joac un rol important n viaa copiilor cu paralizii cerebrale i a familiilor lor. Deficienele comportamentale se refer la deficite de atenie, hiperactivitate, automutilare. Disfunc ii cerebrale minime i tulburri de aten ie (ADHD / ADD) Simptomul disfunciilor cerebrale minime (uoare) nsoete adesea handicapurile mintale, mai ales cele severe i profunde, handicapurile senzoriale, putnd aprea i la copii normali. Disfunciile cerebrale minime i de atenie se asociaz adesea i cu tulburri de ordin psihiatric, medical i neurologic.

14

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul n literatura de specialitate anglo-saxon, sintagma de tulburare cerebral minim poate fi ntlnit i sub numele de disfuncie cerebral minim, deficit de atenie cu sau fr hiperactivitate. Deficiena de atenie nu este nsoit mereu de manifestri de hiperactivitate, ele putnd aprea i la copii hiperactivi, aparent linistii, la care deficitele de atenie nu i disturb pe cei din jur. Totui, n majoritatea cazurilor, copii cu disfuncii cerebrale minime i deficite de atenie se afl, n general, ntr-o continu micare pn la vrsta adult. Fluctuaiile ateniei devin, ulterior, serioase piedici n integrarea social i profesional. Variaia performanelor conduce la explicaii confuze din partea profesorilor, prinilor i copiilor. Aceasta deoarece impulsivitatea, distractibilitatea i hiperactivitatea sunt caracteristici comune tuturor copiilor atunci cnd se manifest ntr-un anumit grad. La o parte din copiii cu disfuncie cerebral minim i deficit de atenie, normali sau handicapai, apar simptome secundare legate de tulburrile de nvare. Acest subiect se manifest adesea prin adoptarea unor conduite nonconformiste, opuse autoritii, negativiste. Uneori i asum riscuri inutile i, n dese cazuri, manifest un comportament agresiv (tulburri de comportament). Copiii cu tulburri de atenie pot cpta o imagine de sine deformat, datorit deselor insuccese colare ce duc la instalarea sentimentelor de inferioritate. Pot fi periclitate relaiile sociale ale acestor copii, iar dintre activiti sportul i activitile academice au cel mai mult de suferit. Cauza exact a tulburrilor cerebrale minime i de atenie este necunoscut. Se consider c, de cele mai multe ori, cauza acestor tulburri este de natura genetic. n urma unor studii s-a ajuns la concluzia c tulburrile de atenie afecteaz n mai mare msur bieii comparativ cu fetele. Cu privire la aceast situaie, se consider c la fete tulburrile asociate de conduit sunt mai puin manifeste i, de aceea, nu se poate realiza o diagnosticare corespunztoare a acestei tulburri. Cauzele acestei tulburri includ: Excesul de alcool; Stupefiantele cocaina; Greutate mic la natere; Natere prematur; Infeciile creierului; Defecte ale metabolismului cu transmitere genetic;

15

Partea I, Subiectul 6 Polihandicapul Mutaii cromozomiale (sindromul Turner); Fragilitatea cromozomial X, neurolibromatoza. Cercetrile recente sugereaz c persoanele cu deficit de atenie prezint tulburri de transmitere cu caracter activator n zonele corticale specifice ateniei. Pentru aceasta se recomand folosirea tratamentului medicamentos.

16