UROLOGIA PRIMERA CLASE UROLOGIA o Rama de la medicina que estudia el aparato genitourinario masculino, urinario femenino y rganos retroperitoneales

que van a incluir las glndulas suprarrenales. o Abarca los urteres y riones pero para trabajar condiciones obstructivas. o Nefro parte medica o Uro parte quirrgica INTRUSMENTACION EN UROLOGIA: 1. Instrumentos flexibles: a. Sondas = catter. La mas comn es la SONDA FOLEY i. Sonda Foley 1. Diferentes numeraciones 2. Permanecen en la cavidad vesical aproximadamente 15 das 3. Puede condicionar una estrechez de uretra y la mayora de las veces es irreversible 4. Cuello de la vejiga y los 2 meatos. Trgono vesical o triangulo de Dietro 5. La sonda Foley se lleva hasta la bifurcacin 6. Lesiones iatrognicas al remover la sonda Foley por manos inexpertas. La uretra cicatriza hasta adentro 7. Adultos 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30 y 32 8. Nios 4, 6, 8 y 12 9. La diferencia de los nmeros es en el grosor. 10. Colores: a. Verde 14 b. Naranja 18 c. Roja 15 d. Amarilla 20 e. Morada 22 f. Azul 24 g. Crema 26 h. Blanca 12 i. Negra 8 11. 28, 30 y 32 exclusivas para realizar trabajos de nefrostomias, abrir y dejar abierto. Apertura desde el rin 12. Hidronefrosis ayuda a descongestionar el rin colocndola desde adentro hacia fuera, directamente en la pelvis renal. ii. Sonda Nelaton 1. Tiene la caracterstica de tener una sola va

UROLOGIA para drenar la vejiga y para obtener orina estril. En pacientes encamados y en nios. 2. La que se utiliza en pacientes que nunca se le ha puesto una sonda, para emergencias de retencin urinaria. b. Las sondas de Silicon tienen todas las caractersticas de la sonda de Foley, pero pueden permanecer hasta 3 meses. c. Las sondas no se utilizan solamente para drenar la vejiga, sino para varias otras situaciones. i. Prostatectomia la sonda sirve para que haya una buena hemostasia de los vasos abiertos. 2. Instrumentos semiflexibles 3. Instrumentos rgidos Colectores de orina: o Vejiga neurgena se puede desarrollar si le ponemos una bolsa colectora. Hay que decirle al paciente que puje al orinar, que primero le quite el tapn y puje para as ejercitar el msculo de la vejiga. Catter doble J: o Atravs de la vejiga, entrando por el meato y llegando hasta el rin. o Objetivo permeabilizar la salida de la orina desde el rin a la vejiga. Si llegara a haber una obstruccin por una piedra o alguna otra causa. Cistoscopia: o Mtodo diagnostico para visualizar la capacidad vesical. Puede ser diagnostico o tratamiento. Cistoscopio rgido, se puede hacer en cualquier situacin de instrumentacin. En el flexible no se puede hacer. o Se hace para: o Hematuria o Sospecha de calculo a nivel de vejiga y rin o Masa extraa o Contraindicada: o Hematuria activa que no nos permita ver o Infecciones podran ser diseminadas. Catter de Bar: o Para hacer estudios de imgenes para visualizar la vejiga y los urteres. Se realizan una serie de placas que van de 24 a 48 horas. o Ascendente introducir el catter de Bar hasta que encuentre resistencia y luego medio de contraste para visualizar si hay obstruccin.

UROLOGIA Estrechez de la uretra: o Se corrige por ciruga, hacindole una incisin por el perine cortando donde esta la fibrosis y luego haciendo una anastomosis. Dilatadores de Benique: o Rgidos en su totalidad y se utilizan en la estrechez uretral o 3 clasificaciones o Dilatadores machos o Dilatadores hembra o Dilatadores neutro contienen un tornillo para poder pegarle una candelilla para que haya mejor acceso a la uretra. o Puede llegar a perforar el recto o La candelilla es una gua para llegar a la vejiga. Estrecheces o Grado I si pasa una sonda o Benique #12 a 14 sin candelilla o Grado II si pasa un benique 14 sin candelilla o Grado III si pasa un benique 12 con candelilla o Grado IV si solo pasa la candelilla o Grado V si no pasa nada. Uretra infranqueable Los dilatadores son de por vida, debido a que la estrechez puede volver. Condn urinal paciente encamado, infeccin que no se quiere diseminar, mas fcil para la recoleccin de orina. Prstata pesa 20 gramos Tacto rectal: o Debe comenzar con la observacin o Paciente acostado boca arriba o Observar la regin perianal o Regin perianal sin patologas. Si llegara a ver una, se describe o Introducir dedo ndice, cuando pasa derecho ya el rea es permeable o Cuando se introduce el dedo y el esfnter hace un polo de presin y lo suelta. (eutonico isotonico) o Si casi sientes que tienes que oprimir el dedo mucho es entonces hipertnico. o Hipotnico es complaciente, no hace presin. o Mover el dedo hacia arriba y palpar prstata, como la punta de la nariz, gelatinosa, gomosa (remitente), vuelve a su forma normal. o Caracterstica rugosa, dura, ptrea, algo parecido a la

UROLOGIA pared directamente relacionada con la presencia de cncer. El tamao no esta relacionado con cncer. Si hay una prstata con ndulos se manda a hacer biopsia. Grados : Grado o mas o menos como se palpa como la palma de la mano, sin elevacin Grado I una pequea elevacin que se puede delimitar, se puede bordear. Grado II no se puede bordear uno que otro borde pero todava unos lados Grado III no se puede llegar a los bordes. Grado IV masa gigante, no se puede delimitar Verificar ampolla rectal, pastosa, ensangrentada

o o o

CONCEPTOS: o Nicturia aumento de la frecuencia urinaria en las noches o Nocturna deseo imperante que se tiene que levantar a orinar. Interfiere con el sueo o Estranguria dolor al orinar o Disuria sensacin de ardor, quemazn al orinar. o Cistitis proceso inflamatorio de la vejiga. Frecuencia miccional disminuye en la cantidad. Muy frecuente con dilatacin. o Polaquiuria aumento frecuencia de orinar en el da. o Poliuria mucho volumen con relacin a la frecuencia al orinar, aumento en la frecuencia y aumento en el volumen. Relacionada con diabetes. o Hematuria presencia de sangre en la orina. Puede ser macro o microscpica. o Uretrorragia salida de sangre por la uretra. Coloracin roja rutilante.

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SEGUNDA CLASE I. RETENCION URINARIA Incompetencia de la vejiga para drenar su contenido hacia fuera. o Aguda cuando un paciente presenta retencin urinaria por primera vez, despus de por ejemplo, unos tragos. o Crnica callo de la orina que va disminuyendo tanto de grosor como de distancia. Puede presentarse tanto en hombres como en mujeres, nios y en adultos. Posibles causas de retencin urinaria : o Infecciones o Causa #1 de retencin urinaria o Clculos (uretra o vejiga) o La retencin puede ser tanto aguda como crnica o Estrechez uretral o Tumores (vesicales, uretrales) o Sobre todo los que se ubican a nivel de trgono vesical o Los canceres de vejiga son mas frecuente en fumadores. o Hay receptores a nivel de vejiga de o Hipertrofia prosttica o Muchos autores consideran que no es una causa directa de estrechez uretral o retencin urinaria. o A partir de los 40 aos de edad empieza a crecer de

UROLOGIA manera normal. o Existe entonces una retencin urinaria fisiologa en algunos pacientes. o Se le puede conocer entonces como una causa INDIRECTA de retencin urinaria. o Trauma (uretrales o vesicales) o Sobre todo traumatismo por accidentes de autos o Iatrognicos o Colocacin de alguna sonda. Medidas de higiene o manejo necesarias. *cuando se vaya a hacer algn tipo de viaje largo, es MUY recomendable orinar antes de salir.* Dx: o Historia clnica y examen fsico un paciente sudoroso, taquicardia, quejoso, agitado. o Se le va a ver un globo vesical (masa a nivel de hipogastrio, totalmente dura) o Sonografia o Resonancia o Rx. de abdomen simple o Hemograma o Qumica o Examen de orina o Cistoscopia Tx: o Colocar una sonda Nelaton (de una sola va, que no se fija y que sirve nica y exclusivamente para drena, ROJA). Se puede fijar una sonda de Nelaton dando un punto con hilo a nivel del glande si es necesario fijarla. o Luego colocamos una sonda Foley #16 (MAMEY) durante 7 das. Para tener permeabilidad de la uretra. o Si la de Nelaton no pasa se le pone una de Silicon. Si la de Silicon no pasa, se le pone un dilatador/benique. Si tampoco el dilatador/benique pasa, nos encontramos ante una uretra infranqueable (GRADO V) o Cistotoma suprapubica colocacin de una sonda por encima de la snfisis en pubis que sale hacia el exterior. o Cerrada se va a hacer en la emergencia con el Trocam de Camphel. Un paciente que NUNCA ha tenido una ciruga abdominal en toda su vida, ABDOMEN VIRGEN.

UROLOGIA 2cms por encima de la snfisis del pubis, anestesia. Se le hace una incisin a nivel de la piel de .5cm y se coloca el Trocam de Camphel como si fuera un tornillo. Luego cuando estamos en vejiga, quitamos el obturador y RAPIDAMIENTE se tiene que colocar una sonda para no pasar a ser una cistotoma suprapubica abierta. El objetivo #1 es TRATAMIENTO

o Abierta si no tiene un abdomen virgen se realiza la abierta. Esta, aparte de ser tratamiento, es tambin diagnostica. Se abre aproximadamente 4-5cm, se llega a la vejiga y se revisa por completo buscando tumores, estrechez, clculos, etc. Si se encuentra cualquiera de estos, se realizan los procedimientos adecuados, biopsias, extraccin de clculos, extraccin de cuerpos extraos, etc. o Puncin suprapubica limpiamos como mejor se pueda, y se introduce un catter de venoclisis 2cms por encima del pubis, se le coloca un catter #12. *Trocam de Camphel tiene forma de un corta fro. En su interior tiene una pare completamente romba que entra.* o Uretro cistografia retrograda y miccional se coloca un catter a travs de la uretra hasta donde tenga la estrechez. A partir de hay se pone un medio de contraste y se le pide al paciente que soporto el medio de contraste mezclado con lubricante y se va a hacer una placa. Aproximadamente 3 minutos despus se le pide al paciente que puje para sacar el contenido y se le toma otra placa para ver la parte miccional del estudio. II. HEMATURIA: Mezcla de sangre con la orina. No todo color rojo en la orina es hematuria. La rifampicina le da un color amarillento rojizo a la orina. A 1000CC de solucin solo es necesario 1CC de sangre para teirla roja completamente, por eso en urologa una orina roja no es tan escandalosa. Se clasifica en hematuria macroscpica y microscpica. o Macroscpica salida evidente y visible de sangre en orina. Se divide en hematuria normal y en macroscpica franca.

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o Franca contiene cogulos. Se irriga con una sonda de 3 vas. Se coloca una sonda de #20 de 3 vas, y a travs de la 3ra va se coloca una solucin salina a chorro para realizar un lavado de la cavidad vesical, si la solucin es fray nos ayuda mas. UNICAMENTE EN LA HEMATURIA MACROSCOPICA FRANCA ES DONDE SE COLOCA UNA SONDA PARA HACER UN LAVADO. Segn la forma de presentacin, se clasifican en: o Terminal cuando el paciente comienza a orinar y sale clara y al final de la miccin lo que sale es sangre. Vesical o uretral o Total si lo nico que sale es sangre. Rin, urter, vejiga. o Inicial - si sale primero sangre y luego sale orina Uretra (trauma, infecciones, ect.) Causas: o Traumatismo (uretral o vesical) Dx: o Examen orina/ hemograma/ creatinina-urea (para examinar si hay alguna insuficiencia renal) o Radiografa de abdomen simple de pie Tx: o La mayora de las hematurias ceden hidratando al paciente. o Dependiendo del cuadro hematico del paciente, trasfusiones. o Si es un calculo a nivel de vejiga, se le considera una emergencia urolgica. o A todos los pacientes que se le abre la vejiga ya sea por hematuria o retencin urinaria hay que dejarle un catter o sonda abierta por 21 das. o Total irrigacin, colocacin de sonda e hidratacin. Luego buscar la razn de la hematuria. III. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA: Es la patologa benigna mas frecuente en el hombre. La prstata comienza a crecer por influencia de los andrgenos a partir de los 40 aos de edad. Por circunstancias de tipo alimenticios e infecciosas tambin pueden crear una HPB en menores de 35 aos. Hipertrofia prosttica benigna y adenoma benigno son sinnimos de HPB. Aumento del tamao y del numero de las clulas. En las

UROLOGIA cirugas, lo que se hace es dejar la capsula y sacar el interior de la misma. Pero en cuestin de 3 aos, la prstata tiene a regenerarse y volvera a aparecer una hiperplasia prosttica benigna. No es cncer, pero los cambios histolgicos pueden llevar directamente a un cncer si no se trata a tiempo. Sntomas imitativos: o Nicturia o Nocturia o Disuria Sntomas obstructivos: o Pujo mioccional o Titubeo miccional o Goteo terminal o Vaciamiento incompleto o Retencin urinaria Buscar los niveles del PSA nos da los niveles de funcin de la glndula prosttica: o PCA total cantidad de sustancia dentro de la glndula o PCA libre las que suelta o Relacin *se hace 10 das despus de la fecha del tacto rectal* Valores Normales: o Total: 0.0-4ng/dl o Libre: 0.0-0.25ng/dl o Relacin: 0/10 10 o Por debajo del 10% esta 90 veces mas relacionado a que sea cncer de prstata o 10-20% HPB o >20 no tiene que ver con prstata. Dx: o o o o Tacto rectal Niveles de PSA Sntomas Sonografia prosttica transrectal

Tx: o Solamente pacientes con el agrandamiento de prstata con sntomas. o Alfabloqueadores (selectivos para los recetores alfa 1 y alfa 2)

UROLOGIA el objetivo es disminuir los sntomas irritativos y obstructivos. NO para disminuir el tamao de la prstata. o Doxasosina 1mg o Terazoxsina 1, 2 y 5mg o Tamsulosina 0.4mg (eyaculacion retrograda) Todos estos disminuyen la tensin arterial. Receptores selectivos a msculo liso una dosis cada 24 hrs., va oral, 1 mes, noche o Inhibidores de la 5 alfa reductasa (es la que facilita la conversin de la testosterona a dihidrotestosterona) o Reducen los sntomas irritativos y obstructivos o Reducen el tamao de la glndula prosttica. o El paciente va a comenzar a tener problemas para la ereccin, que incluso puede llegar a ser una irreversible. o Finasteride o Ductasleride 0.5mg o Terapia combinada o Fitoterapia tratamiento a base de plantas. o Serenoa repens Razones para operar una HPB: 1. Fallo de la terapia medicamentosa 2. Cuando el paciente a hecho cuadros de retencin urinaria o Prostatectomia simple o Tipo Freyer (transvesical) o Tipo Millin (transperineal) Con previa asepsia y antisepsia. Se hace una incisin debajo del ombligo. Se abren todos los msculos de la pared anterior hasta llegar al espacio pre-vesical (Retzus) abordamos por la cara anterior la vejiga. Se abre por completo la vejiga y atravs de ella, por encima del cuello de la vejiga, con los dedos, abarco la glndula prosttica, hacemos una depresin del cuello de la veniga para que no se estenose, se le coloca una sonda. TERCERA CLASE I. TRAUMATISMOS GENITO URINARIO De 1-5% de todos los traumas, genitourinario y abdominal el rgano mas afectado es el rin. o Cerrados 90-95%

UROLOGIA o Penetrantes 5-10% Traumas penetrantes (LESION DE OTROS ORGANOS) Clasificacin: o Grado I: contusin; hematoma a nivel del parnquima renal. No hay solucin de discontinuidad. Rin no afectado o Grado II: hematoma de mayor expansin, laceracin minima. o Grado III: laceracin con perdida de continuidad o Grado IV: laceracin de pelvis inferir, extravasacin de sangre y orina. o Grado V: laceracin total del parnquima, salida de orina, se va todo lo que tiene que ver con urter, arterias y venas. El paciente esta en estado de shock Dx: o o o o Tx: o o o o o o Historia clnica Examen fsico Evidente hematuria (franca) Rx de abdomen simple salida de liquido o medio de contraste. Paciente hemodinamicamente estable Reposo en cama Hidratacin Antibiticos Analgsicos Traumas grado 1, 2 y 3 pueden controlarse con medidas conservadoras

Indicaciones de ciruga: o o o o o Inestabilidad hemodinmica Hematoma perirrenal Hematoma pulstil Lesin de urter o pelvis El tratamiento consiste: o Hemostasia de los vasos sangrantes o Reparar las lesiones parenquimatosas y de la via urinaria o Nefrectoma

Complicaciones:

UROLOGIA o Tempranas: o Sangrado o Infeccin o Absceso perirrenal o Sepsis o Fstula urinaria o HTA o Hipotensin/shock o Tardas o Sangrado o Hidronefrosis o Clculos o Pielonefritis o HTA TRAUMAS URETRALES o Datos clnicos escasos o Urografa, TAC, ureteropielografia retrocateterismo uretral diagnsticos o Secciones completas: Tercio superior, medio o inferior, se reparan directamente. o Anastomosis termino terminal o Reimplantes TRAUMATISMOS VESICALES o Clasificacin o Cerrados o Penetrantes o Intraperitoneales o Extraperitoneales o Causa mas frecuente de los traumas cerrados son los accidentes de transito (en vejiga llena) o En 70-79% de os casos se asocian a fracturas de pelvis o Factores de riesgo: o Toma de bebidas alcohlicas o Tener la vejiga llena o Sntomas: o Hematuria macroscpica o Dolor hipogstrico o Imposibilidad de orinar o Distensin abdominal o Hematomas suprapubicos o Infiltrado urinoso de perine, excreto y abdomen.

UROLOGIA

o Dx: o o o o o Tx: o

Historia clnica Examen fsico Cistografia retrograda miccional Cateterismo vesical

Catter vesical, incluso en casos de extravasacin urinaria retroperitoneal o escrotal o Los traumatismos penetrantes y los cerrados deben ser intervenidos quirrgicamente y reparar las lesiones para evitar peritonitis o Derivacin urinaria

TRAUMATISMOS URETRALES o Causas: o Accidentes con fractura de pelvis o Cadas o Heridas por armas de fuego o Instrumentacin uretral Dx: o Uretrografia o Hematoma o Presencia o no de extravasado TX: o Control de signos vitales o Permeabilizacion vesical o Ferulizacion uretral Clasificacin: Tipo I- Contusin o hemorragia a nivel del meato Tipo II- Elongacin uretral no extravasacin Tipo III- Rotura parcial extravasacin de contraste Tipo IV- Rotura completa extravasado de contraste, bordes cercas o Tipo V- Rotura completa separacin de cabos de mas de 2cms o o o o TRAUMATISMOS PENEANOS: o Rotura de frenillo se puede hacer hemostasia por compresin con una gasa con agua oxigenada o Fractura de pene sucede en general durante las relaciones sexuales y se produce una rotura de la albugnea de los cuerpos cavernosos al doblarse el pene erecto de forma

UROLOGIA brusca o Amputacin parcial o total del pene se producen sobre todo por automutilaciones o por traumatismos con maquinas rotatorias, a veces conjuntamente con excreto o Lesiones por estrangulamiento o por engranes compresin por colectores de orina en ancianos, compresin por hilos y otros materiales para impedir la enuresis en nios, elementos circulantes empleados para prolongar la ereccin, objetos usados para masturbacin, zipper TRAUMATISMOS ESCROTALES: o Hematoma escrotal: o Heridas escrotales o Hidrocele postraumtico o Avulsiones o desplazamientos testiculares o Dx: o Exploracin fsica o Ecografa escrotal doppler o Tx: o Analgsicos y/o antiinflamatorios y elevar el escroto o Quirrgicos: exploracin, cierre, pexia y orquiectomia. CONCEPTOS: o Fimosis imposibilidad de retraer el prepucio. o Parafimosis puedo retraer el prepucio pero no puede volver a su lugar. o Torsin testicular el testculo gira sobre su mismo eje contrario a la manecilla del reloj. Hay un cese de la vascularidad completa. Es el mismo dolor que se presenta en una apendicitis. Si pasan 6 horas sin tratamiento hay que quitar el testculo entero. RADIOGRAFIAS EN UROLOGIAS: Se hacen en: o Masas abdominales o Urolitiasis o Pielonefritis o Hidronefritis o Hidronefrosis o Traumatismo o Hematuria o Infecciones urinarias a repeticin

UROLOGIA Contraindicaciones: o Hipersensibilidad a los medios de contraste o Insuficiencia renal o anuria o Embarazo o Insuficiencia cardiaca congestiva o cualquier enfermedad cardiovascular grave o Neonatos Preparacin del paciente: o Dieta blanda, durante 1 0 2 das previos o Ingesta de agua suficiente o Ayuno total de 8 a 12 horas antes del estudio o Laxante y enemas evacuantes o Antialrgico IM o Urea y creatinina dentro de los limites normales Procedimiento: 1. Radiografa de abdomen simple a. No hay medio de contraste en ningn lado b. Luego de hacerla se le pone el contraste 2. Fase nefrografica a. Se ve la ubicacin exacta de los riones b. Captacin de la silueta renal 3. Luego de 5 minutos se hace otra Radiografa a. Vemos la captacin del medio de contraste por los urteres. 4. A los 10 minutos se ve el sistema colector completo 5. A los 20 minutos vemos un contenido liquido a nivel de vejiga 6. A los 25 minutos no debemos ver medio de contraste ni en urter ni en sistema colector solo en la vejiga 7. A los 30 minutos TODO el contenido liquido debe de estar en vejiga 8. Fase cistografica o miccional a. Debemos ver nica y exclusivamente la represin de la vejiga b. La usamos para medir la orina residual. A veces se tiene que hacer placas de 24 y 48 horas con el mismo medio de contraste en pacientes que tienen una recoleccin de orina mas lenta. Normal:

UROLOGIA o Los clices deben de terminar siempre en forma de copa o Si no terminan as, tiene alguna patologa. Tuberculosis renal o otra