REBEn

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA

A participao da famlia no cuidado ao prematuro em UTI Neonatal

Family participation in premature care in Neonatal ICU La participacin de la familia en la asistencia al prematuro en UTI Neonatal

Maria Aparecida Munhoz Gava

Enfermeria. Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso. mgaiva@terra.com.br

RESUMO Esse estudo tem como objetivo analisar a participao da famlia na assistncia ao prematuro em uma UTI neonatal de um hospital universitrio. Os dados foram coletados utilizando-se a observao participante. Os resultados mostraram que apesar da presena materna no cotidiano da internao do filho prematuro, a famlia no est inserida no processo de trabalho, sendo que somente a me participa dos cuidados. Esta participao se d basicamente na execuo dos cuidados de maternagem, principalmente na unidade de mdio risco, a me e a famlia do prematuro so pouco acolhidas e no existe relao de parceria entre equipe e famlia, no h intervenes ampliadas da equipe em torn-la sujeito autnomo para promover a sade e qualidade de vida do beb. Descritores: Recm-nascido prematuro; Cuidados intensivos; Famlia; Enfermagem peditrica. ABSTRACT This study aimed at analyzing the family participation in the premature assistance in a university hospital neonatal ICU. Data were collected from the participant observation. Results showed that despite of the mothers presence in the daily life of their premature children placed in a hospital, family isnt inserted in the work process and mothers are the only ones who take part of the cares. This participation basically happens in the execution of maternity care, especially at the medium risk unity, the mother and premature family are less welcomed and there isnt any partnership between the care team and the family, there arent team interventions in order to turn premature family in autonomous subject to promote health and life quality to babys life. Descriptors: Infant premature; Intensive care; Family; Pediatric nursing. RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo analizar la participacin de la familia en la asistencia al prematuro en una UTI neonatal de un hospital universitario. La colecta de datos fue hecha a travs de observacin participante. Los resultados muestran que a pesar de la presencia materna en el cotidiano de internacin del hijo prematuro, la familia no est inserida en el proceso de trabajo, siendo que solamente la madre participa de los cuidados. Esta participacin ocurre bsicamente en la ejecucin de cuidados de maternidad, especialmente en la unidad de medio riesgo, la madre y familia del prematuro son poco acogidas y no existe parcera entre el equipo de salud y la familia, no hay intervenciones ampliadas del equipo con vistas a tornar la familia sujeto autnomo para promover la salud y cualidad de vida del bebe. Descriptores: Recin nacido; Cuidados intensivos; Familia; Enfermera peditrica. Gava MAM, Scochi CGS. A participao da famlia no cuidado ao prematuro em UTI Neonatal. Rev Bras Enferm 2005 jul-ago; 58(4):444-8.

Carmen Gracinda Silvan Scochi

Enfermeria. Professora Livre Docente da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP. csochi@eerp.usp.br
Este artigo foi extrado da tese de doutorado entitulada Organizao do trabalho na assistncia ao prematuro e famlia em uma UTI Neonatal de Cuiab - MT

1. INTRODUO A assistncia ao prematuro em UTI neonatais tem passado por importantes transformaes. Nesse contexto algumas intervenes tm sido recomendadas e implementadas nas unidades neonatais para instrumentalizar o trabalho da equipe de sade, tais como: a liberao de visitas de outros membros da famlia, a permanncia dos pais junto ao filho internado, a implementao de grupos de apoio aos familiares, o incentivo participao da me no cuidado ao beb e na tomada de deciso do tratamento, dentre outras. Inmeros estudos mostram a importncia da presena dos pais na UTI Neonatal (UTIN) e da participao deles nos cuidados ao filho hospitalizado, no s para o estabelecimento do vnculo afetivo me-filho, mas tambm para a reduo do estresse causado pela hospitalizao e no preparo para o cuidado sade no domiclio(1,2). A assistncia ao RN em UTIN sofreu mudanas, o modelo
444 Rev Bras Enferm 2005 jul-ago; 58(4):444-8.

A participao da famlia no cuidado ao prematuro em UTI Neonatal

tradicional de assistncia centrado no beb doente vem cedendo espao para um novo modelo que permite a presena dos pais e a incorporao da famlia no cuidado. Para efetivar essa nova prtica, as UTINs tm permitido livre acesso dos pais para visitar os filhos, alm de liberar a permanncia contnua deles junto ao beb internado, se assim o desejarem, proporcionando inclusive, condies para sua acomodao nas unidades. No entanto, apesar dos avanos da literatura e advento da legislao dos direitos da criana, a situao do prematuro em nossa realidade no mudou muito. Hoje, na maioria dos hospitais, a visita dos pais/ famlia aos recm-nascidos (RNs) internados ainda restrita e controlada por normas rgidas e a insero da me no cuidado ao prematuro ainda limitada. No cotidiano das UTINs comum no se permitir a presena da me, justificada pela execuo de procedimentos invasivos, horrio da visita mdica, espao fsico pequeno e escassez de recursos humanos. Quanto aos outros membros da famlia, a situao ainda mais difcil, poucos so os servios que permitem a entrada de familiares que no os pais, alm de no permitir que eles participem dos cuidados. Esse estudo tem como objetivo analisar a participao da famlia na assistncia ao prematuro em uma UTI Neonatal de um hospital universitrio. 2. METODOLOGIA uma pesquisa qualitativa, dada s caractersticas e a complexidade do trabalho em sade, onde os processos que a se desenvolvem assumem conotaes diferenciadas que passam por discursos, atitudes, valores, poderes, saberes e muitos outros. A pesquisa foi realizada em uma UTIN de um hospital universitrio, localizado em Cuiab-MT. Aps a aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa do hospital, os pais dos prematuros internados na unidade foram comunicados da proposta da pesquisa e solicitada a autorizao para a participao. Para isso, foi entregue o Termo de Consentimento Ps-Informado contendo dados sobre os objetivos da pesquisa, os pais que concordaram em participar assinaram o termo, sendo garantido o anonimato, o sigilo das informaes e o direito de interromper a participao em qualquer momento. A coleta de dados foi realizada no perodo de maro a setembro de 2000, utilizando-se da observao participante e da anlise de documentos como o pronturio dos RNs. As observaes foram registradas em um dirio de campo. A anlise dos dados foi realizada seguindo as diretrizes do mtodo qualitativo: ordenao, classificao em categorias empricas, sntese e interpretao dos dados(3). Para garantir o anonimato dos participantes mes e bebs receberam nomes fictcios escolhidos pela pesquisadora e os profissionais foram nomeados com nmeros conforme a ordem de aparecimento. 3 RESULTADOS E DISCUSSO A entrada da famlia na UTIN A internao do prematuro na UTIN uma situao de crise para toda a famlia, principalmente para a me. Esse um ambiente estranho e assustador, alm de que o beb real diferente do imaginado e o sentimento de culpa pelos problemas do filho atua como fatores inibidores do contato espontneo entre pais e bebs. Nesse sentido, o acolhimento aos pais, desempenha papel fundamental para que as experincias emocionais que venham ocorrer nesse perodo sejam melhores aceitas e o sofrimento dos pais minimizados. Acolhimento aqui entendido como receber e atender os membros da famlia do beb, procurando integr-los ao ambiente. O acolher deve envolver ao fsica e afetiva. Observamos, durante o trabalho de campo, que alguns pais nas primeiras visitas ao filho prematuro no conseguiam permanecer mais que 2 a 3 minutos junto a ele. Essa situao perdurava at o beb
Rev Bras Enferm 2005 jul-ago; 58(4):444-8.

mostrar sinais de melhora do quadro clnico. A equipe de sade tem um papel fundamental nesse momento, pois ela que dever reduzir a ansiedade e medo dos pais. Para tal, o profissional que recebe a famlia deve oferecer condies mnimas de conforto, tentando responder s preocupaes dos pais, oferecendo explicaes simples sobre o estado de sade, tratamento e equipamentos usados no beb, procurando dar nfase criana ao invs do equipamento ou doena. Alm desses aspectos, deve ater-se para as condies de sade da me nos primeiros dias de ps-parto. medida que os pais vm para outras visitas as informaes podero ser complementadas. Ainda nesse sentido, a equipe deve estimular o encontro entre pais e bebs, mas ao mesmo tempo deve respeitar a individualidade de cada um e sua forma de reagir frente ao filho doente. Os pais precisam sentirse apoiados para fazer a aproximao com o filho, quando estiverem preparados(4). A presena da me na UTIN fundamental. No somente a presena fsica, mas o envolvimento emocional e mental, o estar junto, torcer por e lutar por e com(5). Na unidade observada, geralmente as mes fazem a primeira visita na UTIN, nas primeiras 12 horas aps o parto de risco, estando, portanto, debilitadas em seu estado geral. Outras vezes elas tiveram o parto em outro hospital e s o beb veio transferido para a UTIN, permanecendo l internada, o que retarda ainda mais o encontro entre me e filho. Mesmo que as mes se encontrem frgeis fsica e emocionalmente, o contato precoce com o filho importante para que elas consigam lidar com a situao da hospitalizao do filho(6). Apesar de todas as vantagens discutidas na literatura acerca dos benefcios da presena dos pais na UTIN e da legislao pertinente, a liberao das visitas no um consenso em nossa realidade e os pais ainda so submetidos a horrios pr-estabelecidos na rotina hospitalar para ter acesso ao filho internado. Na unidade estudada, houve um retrocesso nesse sentido, pois a me que tinha acesso livre, hoje tem sua entrada restrita. Um cartaz anexado porta de entrada da UTIN estipula horrios para a visita da famlia. Para a me, diria, a partir das 10 horas; para o pai das 14 s 15 horas e para os avs so todas as teras e quintas-feiras, das 14 s 15 horas. Como se pode ver, a instituio estabelece as normas administrativas, considerando exclusivamente a necessidade da instituio, em detrimento das necessidades dos bebs e famlias. Os pais, quando chegam unidade pela primeira vez, aguardam no hall de entrada a permisso para entrar e ver o filho. Habitualmente, so abordados por algum membro da equipe de enfermagem que lhes orienta acerca da rotina, mostrando como deve ser feita a lavagem das mos, oferecem aventais e os acompanham at a incubadora onde o seu filho est. Os pais que j conhecem a unidade tm livre acesso. Na primeira visita dos pais, os profissionais de enfermagem, normalmente o enfermeiro, mostra o beb famlia e falam sumariamente do estado geral da criana e equipamentos usados por ela. Raramente a equipe mdica aborda a famlia na primeira visita, a no ser que seja solicitado pelo enfermeiro. A entrada dos pais na UTIN deve ser livre, sem limites, permisso que deve ser expandida para outros membros da famlia como avs, irmos e outras pessoas prximas dos pais ou do beb(7). O Ministrio da Sade, ao propor a assistncia humanizada ao RN de baixo peso atravs do Mtodo Canguru(4), coloca a presena e a participao da famlia ampliada como elementos fundamentais no apoio ao beb e pais durante a hospitalizao, recomendando que as unidades neonatais liberem as visitas, seja em acesso livre ou por meio de horrios. Ademais, os avs e os irmos devero participar da situao de hospitalizao. O acolhimento famlia importante para promover a sade de todos os seus membros e garantir ao beb um espao que vai auxili-lo em
445

Gava MAM, Scochi CGS.

seu desenvolvimento. Concordamos com a autora(8), para quem hoje a UTIN no pode mais ser uma fortaleza, onde os bebs ficam isolados de suas famlias. Os bebs tm que trocar olhares, tocar e serem tocados, sentir, ouvir, para que, dentre outras coisas passo a passo, possam conquistar um lugar em sua famlia. A partir de 13/07/90, pela Lei n 8069, Estatuto da Criana e do Adolescente, fica assegurado o direito da presena de um acompanhante durante a hospitalizao da criana. Para isso, os estabelecimentos de sade deveriam proporcionar condies para permanncia desses responsveis, como podemos verificar no artigo 12: Os estabelecimentos de atendimento sade, devero proporcionar condies para a permanncia em tempo integral, de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de criana ou adolescente(9). Desde a promulgao dessa Lei, as instituies, especificamente as UTINs, pouco investiram na infra-estrutura do ambiente para melhorar a acomodao das famlias. Em relao s condies de acomodao da me, neste hospitalescola no dispomos de espao fsico privativo famlia. Alm do desconforto de uma cadeira/banqueta no apropriada para permanecer horas sentada, soma-se ainda, o incmodo de no ter um banheiro privativo; as mes fazem uso de banheiros da enfermaria da clinica obsttrica. A alimentao oferecida pelo Servio de Nutrio e seus pertences pessoais ficam em armrio localizado no hall de entrada da UTIN. Colaborando nos cuidados de maternagem na UTIN Com relao participao da me no cuidado ao beb, percebemos que a insero materna no trabalho se d por etapas, sendo que a primeira a produo do leite materno. Logo na internao do beb dito a ela que o leite materno muito importante para a recuperao do beb e que ela tem que ordenhar e trazer o leite diariamente, armazenar em vidro estril ou mamadeira fornecida pela unidade e colocar em geladeira depois de identificado com seu nome, data e horrio. mostrado me onde ficam os frascos e mamadeiras esterilizados e a geladeira em que ela poder guardar o leite ordenhado. Como no h banco de leite humano funcionando, todo leite coletado armazenado em geladeira por 24 horas ou no congelador por at 15 dias, a depender da necessidade de utiliz-lo; o colostro dos prematuros em dieta zero congelado e quando do incio da dieta ele descongelado e oferecido. Apreendemos que aps a me ser informada das rotinas da unidade quanto alimentao do beb, seu papel ali fornecer o leite para ser oferecido ao prematuro; no observamos intervenes sistematizadas dirigidas ao incentivo e apoio no processo de manter a lactao, enquanto o prematuro no suga no seio materno. A adolescente Agnes est na UTIN ao lado do filho Guilherme Jos, que est pesando 825g e vai iniciar dieta por sonda. O residente (1) chega e conversa com a me e pergunta: voc tem leite fresco para dar para o beb mamar? - Sim tenho. (Observao,, 14/07/ 00) A funo materna no processo de trabalho fornecer leite para o seu beb, sendo muitas vezes tratada como se fosse uma mquina de produzir leite, para suprir as necessidades do prematuro internado. Quando feita alguma orientao, so recomendaes no manejo do aleitamento materno para bebs a termo, as quais nem sempre so apropriadas para mes de prematuros; na maioria das vezes, apenas solicitam que realizem a coleta de leite, no se observando ensinamentos acerca do autocuidado com a mama puerperal. A questo da amamentao na UTIN nem sempre depende s da me, no caso de bebs prematuros. Alm do desejo da me, as condies e imaturidade do beb interferem. O processo de amamentar nessa situao no deve ser visto e tratado como de responsabilidade
446

somente materna, pois para ter sucesso nessa prtica a me precisa de uma rede de apoio formal e informal. No que se refere aos demais cuidados ao prematuro, as observaes de campo deixam claro que enquanto o beb est na UTIN o tempo das visitas maternas reduzido. A me v o filho, interage com ele, toca, mas participa pouco dos cuidados; ela mais expectadora do que efetivamente participante do processo de trabalho. Agnes chega e senta ao lado do filho, permanece observando tudo que acontece com o beb. Primeiro chega o auxiliar (6) e o enfermeiro (1) para aspirar o tubo endotraqueal, depois vem o fisioterapeuta (1) que ausculta e faz os exerccios motores, ela permanece calada observando. (Observao, 04-08-00) No cuidado intensivo, os procedimentos so mais complexos e instrumentalizados por tcnicas especficas, mediadas por equipamentos e aparelhos sofisticados, que ora so instrumentos ora so objetos do trabalho da equipe. A a finalidade do trabalho centra-se na recuperao biolgica de um ser imaturo, dentro de uma abordagem centrada na criana, na qual no h espaos para a insero da me na organizao do trabalho. Por outro lado, quando o prematuro transferido para o cuidado intermedirio, sua condio clnica est estvel e a nfase passa a ser no processo de crescimento; isso faz com que no s a me se sinta estimulada a cuidar do filho como tambm a equipe inicie a orientla para prestar cuidados ao beb: Melissa vai iniciar hoje a suco por chuca, o auxiliar (7) prepara o leite e d a chuca para a me oferecer, mas antes mostra a ela como fazer; o pai acompanha atentamente. (Observao, 04-0900) Apesar do pai executar alguns cuidados com o filho no cuidado intermedirio, ele pouco estimulado a cuidar, quando muito ele acompanha as orientaes oferecidas me. Durante o perodo de observao, muitos pais estiveram presentes na unidade, mas poucos executaram cuidados. Acreditamos que esse fato pode estar associado questo cultural de nossa sociedade na qual o cuidado do filho uma atribuio exclusivamente feminina, alm da norma institucional que estipula um horrio para a visita do pai ao filho internado, horrio em que geralmente os pais encontram-se trabalhando, o que dificulta sua presena no hospital. Com isso, a me acaba sendo o membro da famlia que mais se faz presente na unidade. A literatura atual(2,6,7,9) tem enfatizado que a presena do pai na UTIN uma necessidade na recuperao do prematuro internado e manuteno do ncleo e vnculo familiar. A me, ao permanecer na unidade intermediria (mdio risco), passa a desenvolver tarefas de maternagem que outrora eram exclusivas da equipe de enfermagem. A partir do momento em que a enfermagem divide com a me os cuidados, h tambm cobrana para ela executar os cuidados, ou seja, ela , informalmente, um agente da equipe. A me Adlia ao pedir para o auxiliar (7) trocar a filha Melissa esta lhe responde: voc troca me! Traz o algodo e gua morna e entrega para a me. (Observao, 25-08-00) A me Ana chama o auxiliar (1) para trocar a fralda do filho Gabriel, o auxiliar responde para ela trocar, a me balana a cabea e diz que vai tentar. (Observao, 17-07-00) O trabalho no cuidado intermedirio dividido em tarefas, sendo as menos complexas delegadas s mes quando presentes na unidade, cujo trabalho complementar cobrado pela enfermagem. Acreditamos que a insero materna no cuidado deveria ser gradual, desde o alto risco e intensificando no mdio risco at a alta hospitalar. Num primeiro momento a me conheceria e interagiria com o filho e aos poucos iria executando alguns cuidados em parceria com a equipe, durante esse processo ela estaria sujeita orientao, superviso e trocas.
Rev Bras Enferm 2005 jul-ago; 58(4):444-8.

A participao da famlia no cuidado ao prematuro em UTI Neonatal

A ida do beb para o cuidado intermedirio reaproxima ainda mais a famlia, pois com a melhora do estado de sade do filho, os pais se relacionam melhor com a criana, tornando-se mais seguros e o contato deixa de ser to restrito. Nesse sentido cabe aqui a afirmao da autora(10) de que os pais tambm necessitam de serem cuidados para reelaborarem o momento vivido e assim se estruturarem para atender s necessidades do beb. Observamos que se por um lado, a presena da me na unidade benfica para o beb, por outro lado, a sua ausncia levava os profissionais de sade a cobrarem sua presena at de forma ostensiva. Essa cobrana se d mais no cuidado intermedirio quando se permite a maior insero materna na assistncia. Adolfo tem trs meses de internao e sua me Angelina no vem v-lo todos os dias. Estamos no horrio de visitas quando ela chega o auxiliar (1) vai encontr-la dizendo: Oh pensei que no vinha mais!. (Observao, 24-08-00) Gabriel tem hoje 37 dias de vida, quando sua me chega na unidade, os internos e os auxiliares cobram sua ausncia e ela responde que no tinha com quem deixar o outro gmeo, por isso no veio. (Observao, 02-08-00) Pelos relatos apreendemos que a presena da me na unidade, muitas vezes, percebida pela equipe como uma obrigatoriedade. Ao invs de ser uma forma de beneficiar a criana e sua famlia, torna-se uma imposio da equipe, mais como uma tarefa a ser cumprida pela me. A participao materna na assistncia ao prematuro no pode ser tratada como se fosse uma norma inflexvel; a presena dos pais nessa situao de obrigao e controle deixa de ser uma atividade que d prazer, podendo conduzir a um maior distanciamento dos pais. Ao discutir a presena da me na UTIN, a autora(5) afirma que a equipe de sade no considera e desvaloriza a vulnerabilidade emocional dos pais, exigindo deles demonstrao de afeto, amor, cuidado, sem levar em considerao o que eles sentem, pensam e vivem junto ao RN. A participao da famlia no cuidado ao RN na UTIN ainda uma estratgia muito recente. Em nossa realidade, poucos so os hospitais que fazem uso dessa tecnologia, que ainda no foi incorporada como filosofia dos servios, gerando com isso dificuldades no cotidiano da assistncia. Pesquisas(8,11) realizadas em UTINs pblicas que permitem a participao da me no cuidado, mostraram que na relao da equipe com a famlia h uma ambivalncia, pois ao mesmo tempo que os profissionais reconhecem a participao das mes no cuidado ao filho como indispensvel, em alguns momentos a presena materna dificulta o desenvolvimento das atividades da equipe. No estudo(11) realizado com a equipe de enfermagem de uma UTIN de um hospital escola, os profissionais, mesmo valorizando e estimulando a participao das mes no cuidado ao filho, demonstravam preocupao de que elas poderiam tumultuar o trabalho, principalmente quando permaneciam na unidade por um longo perodo ou quando estavam presentes durante a realizao de procedimentos invasivos. Ao nosso ver a equipe, principalmente a enfermagem, ainda no tem muito claro o papel da famlia dentro da unidade: Angelina fez o filho Adolfo dormir e est sentada perto do balco de cuidados. O auxiliar (1) fala para ela: me me ajude a dobrar fraldas, pois cuidei de seu filho e agora sua vez. A me balana a cabea e inicia a dobrar as fraldas. (Observao, 24-08-00). O relato demonstra claramente a viso distorcida que o profissional tem acerca da finalidade da me na unidade, mo-de-obra que ajuda a equipe de enfermagem. Com a entrada da me na unidade, alguns agentes da equipe consideram que esta tem obrigao de fazer os cuidados da criana, uma vez que o hospital fez o favor de deix-la ficar. Ao permanecer no hospital, est implcito nas normas que a famlia deve realizar alguns cuidados com a criana. Esse sentimento to
Rev Bras Enferm 2005 jul-ago; 58(4):444-8.

grande que o fato da me se afastar do seu filho, algumas vezes entendido como uma fuga s suas obrigaes. Na organizao do trabalho na UTIN estudada, a me cumpre regras que vo desde o ritual da entrada (lavar as mos e pr o avental) at a execuo do cuidado ao seu filho. Ela tem que permanecer ao lado da criana, executar as tarefas que lhes so delegadas, como fazer ordenha e suprir as necessidades lcteas do filho, executar medidas que proporcionem conforto ao prematuro como dar banho, trocar fraldas, mudar de decbito e atender s necessidades afetivas do beb. Nessa organizao no h espao para a cooperao e parceria. A equipe de enfermagem, ao invs de ver a me como uma aliada ao seu trabalho, uma colaboradora na diviso de tarefas, cobra da mesma a execuo de determinados cuidados com o beb. A viso de cooperao e parceria na assistncia criana hospitalizada ainda est sendo construda. Entende-se que compartilhar saberes, poderes e espao, no uma tarefa simples e depende no s de um discurso, mas da mudana de valores e atitudes tanto dos pais como da equipe(12). Desta forma, a parceria vista como uma relao gradativa e que s possvel ocorrer a partir do momento que os profissionais aceitarem os conhecimentos trazidos pelas famlias, respeitando suas experincias e habilidades, ouvindo e dialogando com a famlia(13). Percebemos ainda que, para muitos profissionais, a famlia representa um agente controlador ou fiscalizador de seu trabalho, algum que atrapalha e tumultua o ambiente. Dessa forma, mesmo reconhecendo a importncia dos pais ao lado do prematuro, esses profissionais resistem sua entrada na UTIN, valendo-se de argumentos como falta de espao fsico e infra-estrutura para acomodar esse novo agente. Como j bem discutido na literatura, o nascimento e a internao de um filho prematuro alteram a dinmica familiar e desencadeiam uma srie de dificuldades para os familiares na tentativa de conciliar as visitas e a permanncia no hospital vida profissional e domstica. Durante a nossa presena na UTIN, foi possvel observar que as famlias tm dificuldades para estar diariamente com o filho no hospital, algumas vezes por no ter com quem deixar outros filhos, outras vezes por dificuldades financeiras. O baixo nvel socioeconmico das famlias dificulta a ida ao hospital, pois a grande maioria depende do transporte coletivo para chegar at o hospital. Quando os pais possuem dificuldades financeiras para visitar e estar com o filho, eles so encaminhados ao Servio Social que providencia passagem para o transporte urbano, mas nem sempre isso possvel j que este um hospital pblico e tambm depende do repasse de recursos. Mas essa uma questo social que extrapola o mbito do hospital, por mais que este oferea algum suporte formal, a me precisa contar com uma rede de apoio informal que lhe permita estar junto ao filho. Nesse caso, importante que a equipe desde o incio da internao, conhea as reais condies e necessidades de cada famlia, suas condies socioeconmicas e de sade, se tem outro filho pequeno para cuidar que a impea de vir diariamente at ao hospital, se tem condies de arcar com as despesas do transporte para visitar o filho e suas fontes de apoio. Como a me no est efetivamente inserida no cuidado do filho hospitalizado na UTIN estudada, faz-se necessrio que ela seja preparada para cuidar do filho aps a alta no domiclio, j que nem todas as mes executam os cuidados maternais. Esse preparo ocorre de forma individualizada e depende do interesse demonstrado pela me em aprender a cuidar do filho. Por ocasio da proximidade da alta, a me preparada para dar o banho de imerso e em algumas situaes especiais, dieta por sonda ou gastrostomia e medicaes, dentre outros cuidados: Agnes chega s 7horas para iniciar seu treinamento para a alta do Guilherme Jos, prevista para o final da semana. Depois de tudo preparado a me d o banho e acompanhada pelo auxiliar (10). (Observao, 12-09-00)
447

Gava MAM, Scochi CGS.

Observamos tambm, que mesmo que seja dada me a oportunidade de aprender a cuidar do filho antes da alta, esta enfrenta algumas dificuldades em participar, pois o processo de trabalho no est organizado de forma a contemplar a famlia no cuidado; as rotinas so rgidas e a me tem dificuldades em se adequar a elas. Essa situao fica bem evidente no caso do banho. Como j relatado anteriormente, o banho a primeira atividade do dia a ser realizada pela equipe de enfermagem, ocorrendo logo aps a passagem do planto e tendo por finalidade preparar o beb para o exame mdico. Na maioria das vezes, a me no realiza o procedimento porque quando ela chega na unidade, ele j foi feito. No entanto, no caso das mes inseguras no cuidado como as adolescentes, a equipe de enfermagem abre uma exceo e aguarda a me para fazer a tcnica. Alguns autores(6,14) afirmam que as mes que desenvolvem os cuidados bsicos com o prematuro durante a hospitalizao e participam da tomada de deciso (empoyment) no tratamento do filho, estaro mais seguras de sua habilidade em cuidar do beb no domiclio. Para tal, a equipe deve procurar conciliar e adequar as rotinas para que os pais possam participar dos cuidados e ser parceiros na tomada de deciso. A parceria considerada elemento fundamental para a capacitao e potencializao familiar para o cuidado. Nesse sentido, a equipe deve considerar os familiares como pessoas capazes de cuidar de seus filhos hospitalizados, alm de compartilhar conhecimentos e prticas, de modo a potencializar a capacidade da famlia(15). Durante o trabalho de campo, foi possvel observar que a insero da me no cuidado do prematuro s se d a partir do momento que o beb tem seu quadro clnico estabilizado e j se encontra no cuidado intermedirio/ mdio risco. Cabe tambm destacar que essa insero gradativa e que basicamente a me executa cuidados como troca de fraldas, higiene e alimentao, atividades mais simples do processo de trabalho. Inicialmente, quando o prematuro est no alto risco, a maioria das mes apenas permanece ao lado da criana, estabelecendo o vnculo me-filho. Como se pode ver a participao da famlia, no cuidado do beb na unidade, ainda no uma poltica institucional e apesar de alguns profissionais estarem sensibilizados para essa necessidade, a famlia ainda no participa da tomada de decises. A insero materna na assistncia REFERNCIAS
1. Diaz Rosell Jl. Participacin materna en los cuidados del prematuro internado. In: Martinez G. Tecnologias perinatalis. Montevideo (URU): CLAP; 1992. p.237-46. Bowlby J. Cuidados maternos e sade mental. So Paulo (SP): Martins Fontes; 1995. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 3 ed. So Paulo (SP): Hucitec/Abrasco; 1994. Ministrio da Sade(BR). Ateno humanizada ao RN de baixo peso: mtodo canguru. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2001. Carvalho RA. Cuidado-presena. Importncia na ateno ao recmnascido de alto risco. Passo Fundo (RS): UPE; 2001. Wiggins JB. A famlia na unidade de terapia intensiva neonatal. In: Avery, G. Neonatologia: fisiopatologia e tratamento do recm-nascido. 3 ed. Rio de Janeiro (RJ): Medsi; 1999. p. 69-78. Klaus HM, Kennel HJ. Pais e bebs: a formao do apego. Porto Alegre (RS): Artes Mdicas; 1993. Lamy ZC. Unidade neonatal: um espao de conflitos e negociaes [tese]. Rio de Janeiro (RJ): Fundao Oswaldo Cruz, Instituto Fernandes Figueira; 2000.

gradual, sendo quase inexpressiva no cuidado intensivo e ampliando-se no mdio risco, executando algumas tarefas manuais da diviso do trabalho. 4. CONSIDERAES FINAIS Na UTIN estudada, a famlia no est inserida no processo de trabalho, apesar de alguns profissionais perceberem essa necessidade, no se tm criado espaos e estratgias para sua participao mais efetiva no cuidado ao prematuro. Isso ocorre porque a equipe no tem uma filosofia que contemple a insero da famlia no cuidado. Nesse sentido, percebemos algumas aes se destinam a ampliar o objeto de interveno, mas em geral, o que se v so discursos de autoritarismo, uma assimetria na comunicao, colocando a me como mera executora de uma ordem, isso porque a equipe no est instrumentalizada com outros saberes e tcnicas para dar suporte dimenso psicossocial do cuidado. Na perspectiva do cuidado progressivo, a participao materna na assistncia aparece mais em determinados momentos. Na internao na unidade de alto risco, cuja demanda maior de RNs com o risco de morte eminente, o cuidado materno no prioridade, a me mais expectadora do que participante, quando muito ela interage com o filho. medida que as condies clnicas se estabilizam e o beb transferido para o cuidado intermedirio/mdio risco, o uso de tecnologias complexas se reduz, abrese espao para a ampliao do objeto de interveno, mas a grande maioria das aes permanece centrada no biolgico, no crescimento do prematuro. Apesar disso j h algumas intervenes que envolvem a famlia e a me passa a executar cuidados maternais junto ao filho. As relaes da famlia com a equipe tambm se modificam quando o beb est no cuidado intermedirio, em especial da enfermagem que se responsabiliza pelo treinamento materno. Em que pese a presena materna no cotidiano da internao do filho prematuro e o discurso da humanizao, observamos contradies no processo de trabalho. Nesse sentido, a me e a famlia do prematuro so pouco acolhidas e no existe relao de parceria entre equipe e famlia, ela no participa da tomada de decises e no h intervenes ampliadas da equipe com vistas a torn-la sujeito autnomo para promover a sade e qualidade de vida de seu filho. No geral, o cuidado materno visto como uma obrigao e o relacionamento com a famlia impessoal, normativo e autoritrio.

9. 10.

Ministrio da Sade(BR). Projeto Minha Gente. Estatuto da criana e adolescente. Braslia (DF): MS; 1991. Gomes MMF. As repercusses familiares da hospitalizao do recmnascido na UTI neonatal: construindo possibilidades de cuidados [tese]. So Paulo (SP): Departamento de Enfermagem; Universidade Federal de So Paulo; 1999. Barbosa VL. O vinculo afetivo na UTI neonatal: uma questo de reciprocidade da trade me-prematuro-equipe de enfermagem [tese]. So Paulo (SP): Departamento de Enfermagem; Universidade Federal de So Paulo; 1999. Lima RAG, Rocha SMM, Scochi CGS. Assistncia criana hospitalizada: reflexes acerca da participao dos pais. Rev Latinoam Enfermagem 1999 abr; 7(2): 33-9. Darbyshire P. Living with a sick child in hospital: the experiences of parents and nurses. London (UK): Chapman & Hall; 1994. Kenner C. Enfermagem neonatal. 2 ed. Rio de Janeiro (RJ): Reichmann & Affonso Editores; 2001. 15.Wong DL. Whaley E Wong enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno efetiva. 5 ed. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 1999.

2. 3. 4. 5. 6.

11.

12.

13. 14. 15.

7. 8.

Data do recebimento: 14/09/2004

Data da aprovao:

14/05/2005

448

Rev Bras Enferm 2005 jul-ago; 58(4):444-8.