Sunteți pe pagina 1din 55

Kinetoterapia in recuperarea entorsei de glezn la fotbaliti

1.1. Elemente de anatomie i biomecanica:


Artrologia este ramura care studiaz articulaiile. Articulaiile se pot clasifica n funcie de gradul de mobilitate i n funcie de gradul de libertate. Clasificarea articulaiilor n funcie de gradul de mobilitate: -articulaii fixe; -articulaii semimobile; -articulaii mobile. Tipul de micare dintr-o articulaie este legat de forma extremitailor osoase. Pentru o bun funcionare articular este necesar ca suprafeele articulare s se adapteze perfect, realizndu-se astfel congruena articulara. Clasificarea articulaiilor n funcie de gradul de libertate, raportat la cele trei planuri ale spaiului sunt: -Articulaiile uniaxiale. n aceste articulaii micrile se fac ntr-un singur plan i n jurul unui ax. Ele se pot clasifica n:

-articulaii de tip cilindric. Micarea se efectueaz n jurul axului longitudinal al osului. -articulaii de tip trohlear (articulaia gleznei). -Articulaii biaxiale. n aceste articulaii, micrile se fac n dou planuri i n jurul a dou axe. Din acest tip de articulaie fac parte articulaiile: -articulaii de tip elipsoid. Aceste articulaii prezint suprafee articulare elipsoidale. -articulaiile n a. Au fee articulare concave sau convexe. -Articulaiile triaxiale. n aceste articulaii, micrile se pot efectua n jurul a mai multor plane i n jurul a mai multor axe. Elementele componente ale artrodiilor, articulaiilor mobile: -extremitile osoase; -cartilajul articular; -capsula articular i ligamentele; -sinoviala; -lichidul sinovial; -muchii periarticulari. Cartilajul articular este un cartilaj hialin, care dureaz tot restul vieii. Are un aspect albicios, lucios. Grosimea cartilajullui articular nu este egal pe toat ntinderea suprafeei articulare. Este mai mare la nivelul punctelor de maxim presiune i mai mic la nivelul zonelor de presiune mai mic. Grosimea cartilajului este legat i de forma suprafeei articulare pe care o acoper. Capsula articular este o formaiune conjunctiv care continu periostul celor dou segmente osoase, reprezentnd, alturi de ligamente, un mijloc de unire al acestora. Ea se afl la periferia capetelor osoase. Ligamentele au rolul de a uni cele dou extremiti osoase, dar n acelai timp, ele se opun unor micri care depsesc o anumit limit de amplitudine. Putem clasifica ligamentele astfel: -ligamente ajuttoare, care consolideaz legtura dintre capetele articulare. -ligamente frentoare, care frneaz micarea, dac aceasta depete o anumit amplitudine.

Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei articulare. Se ntinde pe o suprafa profund a acesteia, oprindu-se la nivelul cartilajului articular. Funciile sinovialei sunt: -de rezorbie a lichidului sinovial, ce umple cavitatea articular. -funcie de reglare a temperaturii i presiunii lichidului sinovial. -rol plastic, umplnd spaiile goale care apar n timpul micrilor, ntre suprafeele articulare. Lichidul sinovial se gaseste n interiorul cavitii articulare. Micarea reprezint principalul stimul n producerea de lichid sinovial. Rolurile lichidului sinovial: -de nutriie a cartilajului articular. -de curaire. -de lubrifiere. Lichidul sinovial unge suprafeele articulare, respectiv cartilajul hialin ce le acoper, favoriznd alunecarea acestora. Muchii periarticulari sunt muchii care se afl n jurul articulaiei, fiind element activ n contact a suprafeelor articulare, n timp ce capsula articular i ligamentele sunt elemente passive. Rolul de a menine suprafeele articulare ale extremitailor osoase n contact se manifest att n poziia de repaus ct i n timpul micrii articulaiei. Articula ia gleznei este format din 3 articulaii: articulaia tibio-fibular, articulaia tibio-calcanear i fibulo-calcanear. La articula ia tibio-fibular suprafeele articulare sunt reprezentate de: -faa articular a capului fibulei; -faa articular fibular a condilului lateral al tibiei. Mijloace de unire: -capsula articular este mai groas anterior i se inser la periferia suprafeelor articulare; -ligamentul anterior al capului fibulei; -ligamentul posterior al capului fibulei; -sinoviala nu prezint particulariti.1

Articulaia gleznei este format prin participarea extremitilor distale ale tibiei i fibulei pe de o parte i a talusului pe de alt parte. Cele trei piese osoase sunt unite de capsul i permit efectuarea micrilor n jurul unui singur ax, articulaia fiind o ginglin. Talusul are, la nivelul corpului, o form trapezoidal, ceea ce permite blocarea oricrei micri n flexia dorsala a piciorului i ofer o mare mobilitate n flexia plantar, cand se produc si majoritatea lexiunilor de la nivelul gleznei. esuturile moi din jurul gleznei sunt aezate n trei straturi distincte: -capsula i ligamentele formeaz stratul cel mai profund; -tendoanele formeaz un strat mijlociu; -un strat superficial care conine o serie de ligamente ce aplic tendoanele pe capsul. Stratul capsular: Glezna este inconjurat de o capsul divizat clasic n patru pri: -anterior; -posterior; -medial; -lateral. Ligamentul capsular anterior: -este subire, -unete extremitatea distala a tibiei (puin proximal de muchia epifizei care rmne intraarticular), de colul astragalului; -este n mod obinuit interesat de rupturile ligamentului colateral lateral. Ligamentul capsular posterior: -este de asemenea subire, -cu fibre transversale numeroase, -continu muchia tuberculului marginal posterior de care nu poate fi separat niciodat, -se unete cu talusul posterior, Ligamentul colateral lateral: -are trei fascicule importante ctre: -gtul talusului - ligamentul talo-fibular anterior; -calcaneu - ligamentul calcaneo-fibular; -tuberculul lateral al talusului - ligamentul talo-fibular posterior.

Proximal de acest ligament, fibula este legat de tibie prin trei ligamente care formeaz sindesmoza: -ligamentul interosos -ligamentul tibio-fibular anterior -ligamentul tibio-fibular posterior Ligamentul colateral medial: -ligament bogat n fibre elastice - singurul de la nivelul gleznei - ceea ce-i ofer o mare capacitate de elongare i-l fereste de rupere. -este alctuit din patru benzi; -unete maleola medial de osul navicular, talus i calcaneu. Un ligament important este ligamentul sritorilor, ntins ntre sustentaculum tali i scafoid, ligament care ofer un punct suplimentar de sprijin capului astragalului n momentul n care preia greutatea corpului. Stratul tendoanelor: Superficial capsulei articulare exist un strat alctuit din tendoane: -extensorii; -flexorii; -peronierii. Extensorii trec anterior de articulaia gleznei, flexorii trec posterior de maleola medial, iar peronierii posterior de maleola lateral. Aceste tendoane sunt nconjurate de teci sinoviale. Stratul retinaculelor: Sunt benzi fibroase subiri care in tendoanele pe loc. Aceste diviziuni urmeaz aproximativ aceeai mparire ca i tendoanele. Ele sunt: -retinaculul flexorilor; -retinaculul extensorilor; -retinaculul fibularilor.

Retinaculul extensorilor este mparit n superior i inferior. Retinaculul flexorilor conine o singur banda fibroas, iar cel al fibularilor este divizat n superior i inferior.2 Biomecanica n articula ia talo-crural: n articulaia gleznei au loc micri de flexie i extensie ale piciorului. Axul biomecanic n jurul cruia se execut aceste micri, dei transversal, face un unghi de 8 grade cu linia bimaleolar, aa nct dac piciorul se aseaz n flexie dorsal, vrful lui se duce n adducie. Dar fa de axul transversal de flexie-extensie al genunchiului, plasat n plan frontal strict, axul transversal de flexie-extensie al articulaiei tibiotarsiene are o nclinaie de 20-50 grade, datorit rotaiei externe normale a tibiei. Rotaia extern a tibiei se datoreaz adaptrii la necesitaile funcionale ale mersului. n mers, cemtrul de greutate principal al corpului oscileaz de pe o parte pe cealalt. n prima jumtate a perioadei de sprijin, axul de rotaie al articulaiei gleznei nu este perpendicular pe linia de naintare geometric a corpului, dar se menine aproximativ perpendicular pe traiectoria oscilanta a centrului de greutate principal al corpului, ceea ce permite gleznei o libertate de aciune favorabil. Amplitudinea total a micrii de flexie-extensie este de 55 de grade, dintre care 20 de grade revin flexiei dorsal, iar 35 de grade flexiei plantare sau extensiei. Mobilitatea articulaiei tibiotarsiene variaz de la fotbalist la fotbalist. n cazurile de hipermobilitate se ajunge la o hiperextensie forat, piciorul prelungind gamba, ajunge la un unghi drept faa de sol, ca n poant de balet (coup-de-pied). n afar de aceast micare mai exista i o extrem de redus micare de lateralitate a astragalului n pens tibio-peroniera. Micrile de lateralitate ale piciorului sunt mpiedicate de maleole i n special de maleola peronier.3

1.2. Fotbal - hobby, performant, risc de apari ie a traumatismelor:


Fotbalul la nivel profesionist este un sport de echip ce se disput ntre dou echipe alctuite din 11 juctori fiecare. La nceputul secolului 21 era jucat de peste 250 de milioane de juctori n peste 200 de ri, ceea ce l face cel mai popular sport din lume.
2

Se joac cu o minge sferic pe un teren dreptunghiular, acoperit cu iarb, cu cte o poart la fiecare capt. Scopul jocului este de a nscrie goluri introducnd mingea n poarta adversarului. n afara portarului, ceilali juctori nu se pot folosi de mini pentru a manevra mingea. Ctigtorul meciului este echipa care a nscris mai multe goluri la ncheierea partidei. Originile fotbalului se afl undeva n urm cu peste 2000 de ani. n 2004, forul ce guverneaz acest sport la nivel mondial, FIFA, a recunoscut China ca fiind locul de natere al fotbalului. n jurul anului 200 .e.n. chinezii jucau un sport asemntor numit cuju. Regulile au evoluat cu timpul, astfel ajungndu-se la sportul practicat astzi. Fotbalul nu a fost de la nceput un sport popular pentru sexul feminin. Barierele sociale i culturale au mpiedicat de multe ori intrarea deplin a femeilor n sport. Femeile au jucat fotbal nc din 1895, cnd, n nordul Londrei, s-a jucat primul meci de fotbal feminin. A fost, de obicei, asociat cu jocul de caritate i cu exerciiul fizic, n special n Regatul Unit. Percepia a nceput s se schimbe n anii '70, odat cu nfiinarea primelor asociaii de fotbal feminin. Fotbalul reprezint cel mai important sport de echip pentru femei n mai multe ri i unul dintre puinele sporturi cu ligi profesioniste. Echipamentul redus i ieftin, necesar practicrii fotbalului au contribuit, fr ndoial, la creterea popularitii sale. n multe zone ale lumii, fotbalul nate pasiuni enorme i joac un rol foarte important n viaa fanilor, a comunitilor locale i chiar a naiunilor; este deseori numit cel mai popular sport din lume. Este recunoscut n multe ri drept: sportul rege. Fotbalul este practicat i ca activitate de timp liber, de recreere, de ctre cei care nu practic sport de performant sau de ctre sportivii retrai din activitate. Riscul de accidentare este crescut i la cei care practic fotbalul ca hobby, deoarece acetia de cele mai multe ori nu se ncalzesc corespunzator, nu au rezisten, iar oboseala face ca luciditatea juctorilor de fotbal din timpul jocului s scad, dar i execuiile juctorilor de fotbal sunt defectuase i ntrziate. Fiind cel mai popular sport din lume, acest lucru a facut ca rivalitatea i violenele s fie tot mai dese i nu de puine ori au avut loc scene de o violen extrem. Violenele i rivalitatea, care depete limitele fairplay-ului au facut uneori din terenul de fotbal un cmp de lupt, att ntre suporteri ct i ntre juctori. Violena ntre juctori o putem ntlni mult mai des cu ct scdem nivelul fotbalului. Pasiunea, ndemnurile spectatorilor fanatici i chiar violenele din tribune i monteaz pe juctori nct uit de fairplay sau alte valori morale, fcnd ca acetia

s aib intrri dure asupra adversarilor sau chiar ncierri. Toate acestea cresc riscul accidentrilor n fotbal, deci i a entorsei de glezn, care se poate face din ceva banal. O for de ntindere puternic poate rupe ligamentele gleznei. Printre agenii cauzatori se numr:o micare de rotaie anormal a piciorului efectuat in timpul mersului sau alergrii pe un teren accidentat, aterizare gresita, caderea unui adversar pe piciorul jucatorului, ca urmare a unei fore puternice aplicate la nivelul gleznei, n timpul antrenamentelor sportivilor, pe parcursul activitilor desfurate zi de zi, de exemplu la ridicarea din pat, sau o cztur. Uneori gleznele mai puin stabile, o condiie existent de la natere, sau leziuni anterioare la nivelul gleznei i piciorului pot reduce stabilitatea articulaiei, favoriznd apariia entorselor.4

1.3. Entorsa de glezn:


Nicolae Gogulescu i Bogdan Adrian Gogulescu prezinta leziunile de la nivelul gleznei ca fiind cele mai frecvente. Entorsa de glezn este leziunea ligamentar cea mai frecvent, iar fracturile gleznei sunt cele mai des ntalnite. Medicul de urgen trebuie deasemenea avizat pentru a nu eticheta toate suferinele gleznei ca entorse cci sunt numeroase alte afeciuni ale parilor moi sau osteo-condrale, care necesit un tratament special separat i distinct de cel al entorselor. Un tratament corect instituit este n msur s previn o artroz secundar. Entorsele gleznei sunt cele mai cunoscute i cele mai frecvente entorse din toate articulaiile care se vd la camera de urgen. Ele sunt i sursa celor mai numeroase erori de diagnostic. Entorsa poate fi produs de o for de inversiune sau eversiune aplicat gleznei. Forarea prin inversiune acoper 85% din cazurile de entors a gleznei. Prima structur interesat de aceast suprasolicitare este ligamentul talo-fibular anterior, urmat de calcaneofibular i n final de ligamentul talo-fibular posterior. n flexia plantar ligamentul talo-fibular anterior este perpendicular pe direcia fortei aplicate la nivelul gleznei. Leziunile gleznei, prin eversiune, sunt mult mai puin obinuite i produc mai frecvent o smulgere a maleolei mediale dect o rupere a ligamentului medial, bogat n fibre elastice. Daca fora continu, sunt solicitate ligamentul tibio-fibular anterior i membrana interosoasa. Acest mecanism al leziunii, cu o for ce provoac o inversiune, explic de ce n cazuri de entorse

uoare ale gleznei, tumefierea nu este sub maleola extern (ligamentul calcaneo-fibular) ci este anterior maleolei, sau chiar deasupra acesteia (ligamentul talo-fibular anterior). Este de reinut ca leziunea cea mai frecvent gleznei, prin inversiune, este o entors, iar leziunea principal, prin eversiune, este o fractura (a maleolei externe). Tot de reinut este i faptul ca, indiferent de mecanism: inversiune sau eversiune, compartimentul cel mai interesat este cel lateral. Stresul n inversiune determin: -ruptura ligamentului talo-fibular anterior; -ruperea ligamentului calcaneo-fibular; -ruperea ligamentului talo-fibular; Stresul prin eversiune determin: -ruptura ligamentului deltoid ori avulsia maleolei mediale; -ruptura ligamentului tibio-fibular si a membranei interosoase. Clasificarea entorselor: Sunt clasate n trei grade: I, II, III, demonstrate clinic i demonstrat prin testele efectuate: Gradul I: -tumefacie mic sau absent; -poziie de flexie antalgic; -sensibilitate moderat; -fr durere sau micare anormal. Gradul II: -limitare moderat a flexiei; -tumefiere i hemoragie local; -durere imediat fr incapacitate totala; -instabilitate, persistent, recurent; -artrita traumatic; -fracturi de oboseal pe radiografie. Gradul III:

-micri dificile ale piciorului; -pierderea flexiei; -sensibilitate i tumefactie; -artrita traumatic; -poate fi fr durere; -posibil deformare.5 Probleme de patologie sportive: Ioan Drgan prezint importana aprecierii strii de sanatate la sportivi i mai ales la fotbalitii profesioniti, spunnd ca aceasta constituie un capitol esenial al examenului medicosportiv iniial i periodic. Pentru diagnostic sanogenetic apelam la examenul clinic i o serie de examene paraclinice, care ne asigura cadrul adecvat unui diagnostic corespunzator. Examenul clinic pe aparate i sisteme este precedat de-o anamneza medico-sportiva, care alaturi de anamneza propriu-zis, general, cuprinde i o parte special, cu pronunat caracter medicosportiv. Deoarece partea general nu aduce nimic special n examenul fotbalistului vom face cteva referiri la anamneza medico-sportiv propriu-zis. Astfel ne intereseaz daca n familia sportivului au mai existat practicani ai sportului (parini, frai, etc.); care a fost prima activitate sportiv i n ce condiii s-a ajuns la ea (prin selecie dirijat sau ntmpltoare, de plcere, pentru raiuni medicale, etc.); apoi sportul practicat n prezent (de asemenea n ce circumstane s-a ajuns la practicarea lui i de ct timp) i modul cum a evoluat starea de sntate i randamentul sportiv de cnd se practic sportul. Ne intereseaz de asemenea anumite obiceiuri: consum de cafea, tutun, alcool (de cnd i cantitile consumate zilnic), obiceiuri alimentare (preferine, dac acestea au fost influenate, schimbate de cand face sport); apoi ne intereseaz efortul depus n antrenamente i n meciuri (numr de antrenamente i durata lor, felul antrenamentelor, modul cum se suport aceste eforturi n condiii normale de mediu sau n condiii variate de mediu: altitudine, fus orar, cald-frig, etc.); forma sportiva (daca se obine greu sau uor, ct dureaz, cum se pierde) i reaciile de start (febr de start. apatie de start, gata de lupt, etc.) reprezint de asemenea aspecte extrem de importante pentru aprecierea complex a strii de sntate fizic i mental a sportivului. n sfrit descrierea de ctre fotbalist a unor mbolnviri ce ar putea fi n legtura cu efortul sportiv i modul cum se rezolv acestea,
5

ntregesc cadrul unor date anamnestice de specialitate, care ajuta pe patolog sa elaboreze un diagnostic complex al strii de sntate. Dup aceast anamnez, examenul clinic pe aparate i sisteme, constituie un al doilea pas pentru evaluarea sntaii. n concluzie, este foarte important s evalum corect i n amnunt fotbalistul nainte de a da un diagnostic. Punnd un diagnostic greit sau tardiv putem prejudicia sntatea sportivului i binenteles randamentul su. Evaluarea strii de sntate la sportivi trebuie fcut mult mai detaliat dect la populaia nesportiv. Este nevoie de o colaborare strns ntre medicul sportiv, cel care cunoaste efortul practicat de sportiv i reaciile sale ndelungate la acest efort i medicul specialist al domeniului pentru a ajunge la soluia cea mai eficient, cea care preserv viaa fotbalistului, sntatea sa, ferindu-l de riscuri i n acelai timp care-i asigur posibilitatea unui randament sportiv ridicat n condiii de securitate vital, de sanogenez n momentul de fa, dar mai ales la distan. n funcie de factorii patogenici care le genereaz traumatismele sportive sunt clasificate astfel: -macrotraumatisme afeciuni produse de ageni vulnerani unici, bine identificai de ctre fotbalistul accidentat, de cauz intern sau extern, ce acioneaz cu intensitate agresiv medie sau mare; -microtraumatisme leziuni de suprasolicitare, determinate de ageni vulnerani de intensitate mic, frecvent repetai, care depesc potenialul de regenerare a esuturilor n cauz i care determin microleziuni anatomice; -afeciuni cronice i dismetabolice afeciuni care sunt rezultatul urmrilor n timp a macro sau microtraumatismelor la nivelul unor esuturi sau formaiuni anatomice care prezint i alte afeciuni preexistente, de tipul bolilor dismetabolice, bolilor neurologice, bolilor reumatice, etc; -afeciuni hiperfuncionale forme de suprasolicitare sau de supraantrenament, localizate la nivelul aparatului locomotor, care reprezint expresii clinice ale efectelor efortului efectuat n anumite condiii asupra esuturilor i formaiunilor anatomice cu caliti biologice modificate ca urmare a unor tulburri generale sau locale. Dintre macrotraumatisme cele mai frecvente sunt fracturile osoase, luxaiile i entorsele, urmate de ntinderi i smulgeri ligamentare i de rupturi i ntinderi musculare.

In fotbal majoritatea traumatismelor apar la nivelul membrelor inferioare i sunt reprezentate de entorse i luxaii ale gleznei, elongaii sau rupturi musculare sau tendinoase. Ca traumatism caracteristic de suprasolicitare este glezna fotbalistului. Cauzele care stau la baza apariiei traumatismelor n fotbal pot fi structurate n dou mari categorii, astfel (Dr.I.Dragan) : a.dup rolul lor n producerea traumatismului, categorie n care sunt incluse cauzele predispozante, favorizante i determinante sau declanatoare: Cauzele predispozante se refer la prezena unor deficiene fizice sau organice, congenitale sau dobndite, observate la sportiv n general dup producerea accidentului. Cauzele favorizante pot fi mprite n dou categorii : -de ordin local - categorie n care sunt inclui o serie de factori care produc modificri de static ale aparatului locomotor sau tulburri de echilibru muscular; -de ordin general - existena unor boli interne sau a unor boli infecioase, care determin scderea rezistenei generale a organismului sau existena unor leziuni anterioare netratate corespunztor: - scderea rezistenei organismului prin greeli metodice ale antrenorului (intensitate sau volum prea mari) sau refacerea incomplet sau incorect, ce poate induce instalarea sindromului de oboseal patologic cronic (supraantrenament); - carene alimentare sau vitaminice; - depirea greutii corporale normale; - hipertrofia muscular exagerat; - scderea reflexelor musculare prin dopaj. Cauzele determinante (declanatoare) sunt reprezentate n majoritatea cazurilor de ageni traumatici ce acioneaz direct, indirect sau combinat asupra segmentelor. n unele situaii, cum ar fi n cazul afeciunilor cronice i a celor dismetabolice ale aparatului locomotor, n care agentul traumatic direct de cele mai multe ori lipsete, sunt implicate ca i cauze declanatoare i pregtirea fizic necorespunztoare, greelile de refacere i greelile metodice de antrenament. b.dup originea lor, categorie n care sunt incluse cauzele legate de sportiv, de adversar, de condiiile de mediu extern sau de organizare a competiiei, cauzele pot fi mprite n interne i externe: -cauze interne - care in de sportivul accidentat:

- nivelul necorespunztor de pregtire sportiv, sportivul putnd s fie neantrenat sau obosit; - deficiene fizice sau funcionale; - emotivitate excesiv; - lipsa restabilirii complete dup un traumatism anterior; - lipsa de atenie n executarea exerciiilor specifice sau apariia oboselii corticale; - nclzirea necorespunztoare; - execuia tehnic defectuoas a exerciiilor. -cauze externe - care in de adversar: - lovirea neintenionat cu adversarul sau de ctre adversar; - lovirea intenionat de ctre adversar; - tehnica necorespunztoare a adversarului; - care in de mediul n care se desfoar jocul: - condiiile meteorologice nefavorabile, cum ar fi ploaia, frigul; - terenul de antrenament sau de joc cu defecte (gropi, denivelari, sal cu parchetul defect, etc); - suprafaa pe care se disputa jocul este necorespunztoare calitativ (prea dur sau prea moale); - echipamentul i aparatura sportiv folosite sunt neadecvate sau incomplete. - care in de organizare: - arbitrajul incompetent; - atitudinea publicului; - necunoaterea regulamentului de joc; - lipsa spaiului regulamentar de joc, a spaiului regulamentar ntre suprafaa de joc i public sau existena altor obstacole.6 Entorsele de glezn se ntlnesc n majoritarea cazurilor la grupele de vrsta legate direct de activitatea productiv, adolescentul i adultul tnar fiind expui n mod deosebit n
6

accidentrile ntlnite n fotbal sau sport n general. Cauzele cele mai frecvente sunt alunecrile, cderile pe teren denivelat, aterizri greite pe marginea piciorului etc. Se produc prin mecanism de torsiune intern ( inversiune supinaie + adducie ) sau de torsiune extern ( eversiune pronaie + abducie ), dincolo de limitele de rezisten mecanic ale ligamentelor articulare producand entorsa. n ordinea frecvenei cel mai expus este ligamentul fibulotalar anterior ( ligamentul entorsei ),fibulo-calcanean, tibio-fibular inferior. n momentul accidentului, fotbalistul acuz o durere vie la nivelul articulaiei i o impoten funcional uneori total, urmat de tumefiere local a regiunii prin hematom sau chiar hemartroza. Deseori, durerea vie i insuportabiI din momentul accidentului se calmeaza n cteva ore persistnd sub forma unei jene profunde, accidentatul reuind s-i reia activitatea, dar impotena funcional i tumefacia se accentueaz. Ligamentele afectate se umfl i sunt dureroase. n general, cu ct durerea este mai puternic, cu att entorsa este mai sever. n entorsa tibio-tarsian prin inversiunea piciorului, semnele clinice predomin pe faa extern a gleznei. Tumefacia este important, dar echimoza se ntinde nainte i sub maleola fibulara. Punctele dureroase se gsesc la palpare n dreptul articulaiei tibio-fibulare inferioare i pe marginea anterioar i vrful maleolei externe asociindu-se la o hipertermie local obiectivat prin termometrie cutanat. Micrile n adducie sau inversiune redeteapt durerea la earful maleolei externe. n entorsa tibio-tarsian prin eversiune a piciorului semnele de mai sus se gasesc pe faa intern a gleznei. Durerea la presiune se afl ntr-un punct dedesubtul i napoia maleolei tibiale. Micrile de abducie i n eversiune redeteapt durerea n acelai punct. Cnd prin micarea de abducie ligamentul lateral intern este rupt sau smuls i odata cu el i ligamentul tibio-fibular anterior rezult o entors grav de diastazis tibio- fibular i subluxaie extern a talusului, leziune care va fi evideniat la radiografie n poziie forat. n entorsele mediotarsiene, tumefacia i durerea la presiune se evideniaz pe faa dorsal a piciorului n dreptul interliniei articulare Chepart. Micarea antepiciorului este dureroasa. n entorsele subtalare, semnele clinice, ca durerea i tumefierea, sunt situate mai inferior submaleolar, iar micarea de supinaie a piciorului, este dureroasa. Din punct de vedere clinic i terapeutic, deosebim n cadrul entorselor doua grade mari raportat la gravitatea leziunii cu implicaii la nivel funcional:

-entorsele uoare stabile, la care numai o parte din fibrele ligamentului interesat sunt ntinse i desirate, la care ns stabilitatea articular este pastrat i funcia articular este normal, radiografia este, de asemenea, normal; -entorsele grave instabile sunt entorsele cu rupturi sau smulgeri osoase ale inseriilor ligamentare. Sunt entorse grave, cu semne de instabilitate articulara, cu micri anormale n sensul impus de leziunea capsulo-ligamentara. Integritatea ligamentului nemaifiind pstrat, ele se pot insoi de o luxaie trectoare n momentul accidentului, iar instabilitatea articular este evident clinic i radiologic. Din punct de vedere clinic, n micarea de adducie a piciorului, marginea extern a talusului se detaeaz de maleola fibular i ntre acestea apare un spatiu apreciabil la palpare. Aceasta difereniere a entorselor dupa gradul leziunii ligamentare, este important n practic, deoarece comport atitudini terapeutice diferite.7 Diagnosticul pe grade, a rupturii ligamentare este crucial pentru un tratament adecvat al entorselor. La o entors de gradul I, nu exist nicio pierdere funcional n glezn i aceti bolnavi caut rar ngrijire medical, de obicei ei se trateaz la domiciliu. Bolnavii cu entors de gradul II sunt mai greu de diagnosticat. Ruptura ligamentului este parial, de la cteva i pn la aproape toate fibrele ligamentului. Aceti bolnavi sunt vzui frecvent la camera de gard, cu tumefierea relativ a gleznei, ei se plng de durere, imediat dup accident spre deosebire de gradul I unde bolnavul nu recunoate leziunea dect dupa cteva ore sau chiar o zi de la accident. O entors de gradul II este plin de unele complicaii, care presupun o slabire a ligamentelor i entorse recurente cauzate de instabilitate. Gradul al III-lea de entors este usor de definit fiindc entorsele cuprind o ruptur complet a ligamentelor. Este adesea greu sa se deosebeasc de o entors de gradul al II-lea, fr proba test, bolnavii cu o ruptura complet a unuia sau a dou ligamente nensoite de o ruptur a capsulei pot avea o durere mic sau nicio durere. Deosebirea entorselor de gradul II si III:

O deosebire poate fi fcut ntre gradul II si III. Testele descrise de literatur trebuie sa deosebeasc ntre rupturile complete i cele incomplete ale ligamentului lateral al gleznei. Dou teste sunt descrise: -testul de inversiune; -sertarul anterior al gleznei. O injectare a gleznei cu anestezic poate fi necesar pentru stresul de performan. Se face injectarea de lidocanin (xilocain). Infiltrarea se face de obicei n jurul maleolei externe dac este necesar. La proba de inversiune forat este aezat ntr-o poziie de inversiune, iar o for suplimentar de inversiune este aplicata pe talus. O radiografie efectuat se compar cu una normal a parii opuse ntr-o poziie asemntoare. Dac balansul talar, este mai mare dect pe partea rmas, se poate presupune c ligamentul talo-fibular anterior este rupt i ca exist cel puin o ruptur parial a ligamentului calcaneo-fibular. Aceast prob trebuie s fie urmat de o examinare forat a piciorului ntr-o poziie neutr i dac exist o cretere n balansul talar cum s-a comparat la partea normal acest lucru indic de obicei o ruptur complet precum i a ligamentului calcaneo-fibular. Testul sertarului anterior s-a realizat cnd examinarea de mai sus este negativ i este incert dac poate exista o ruptur complet limitat la ligamentul talo-fibular anterior. Pentru c ligamentul talo-fibular anterior este primul rupt la o inversiune forat, proba sertarului anterior poate fi pozitiv chiar daca proba inversiune forat este normal. Dac proba inversiune forat este pozitiv, nu este necesar sa se fac i proba sertarului anterior. Fiindc ligamentul talo-fibular anterior poate fi presupus rupt. Proba sertarului anterior a gleznei poate fi realizat la bolnavi n orice poziie, supinaie sau aezat. Muchii posteriori i anteriori care nconjoar glezna trebuie s fie relaxai. Genunchiul trebuie s fie indoit la 90 de grade pentru a se relaxa muchiul gastrocnemian, iar glezna trebuie s fie poziionat la 90 de grade la picior, fiindc este adesea imposibil s se demonstreze chiar un sertar anterior pozitiv marcat ntr-o glezn. Baza minii drepte este aezat peste faa anterioar a tibiei, degetele ntinse n jurul parii mediale a taliei, iar degetul index este aezat pe proeminenele posterioare ale talusului, n timp ce degetul lung este asezat pe maleola tibiala posterior peste faa medial. Aceste doua degete acioneaz ca senzori pentru a depista deplasarea antero-posterioar relativ a talusului pe tibie i trebuie ntotdeauna sa se compare, acest lucru, cu partea normal. Radiografiile pot fi fcute s confirme aceste probe. Este necesar ca mna stng s in clciul

i s deplaseze piciorul anterior ceea ce supune presiunii sau tensiunii ligamentului talo-fibular anterior. Se observ, adesea, sensibilitate de-a-lungul articulaiei pe faa mediala peste ligamentul deltoid n cazuri de entorse prin inversiune a gleznei. n majoritatea cazurilor, se produce, n doua ore de la accident o tumefacie ovoida, peste ligamentele laterale ale gleznei. Dias a aratat ca la o ruptura parial a ligamentului anterior profund, fibrele ligamentului deltoid pot fi rupte in grade diferite de ctre o fora de inversiune sau de flexie plantar a gleznei.8 Evoluie: - evoluia entorsei stabile este favorabil i duce la vindecarea fr sechele n 3 sptmni. Entorsele grave tratate, ca o entors simpl, constitute o cauz de infirmitate funcionala ulterioar prin instabilitatea dureroas, expunand la recidive, sau la osteoporoze algice i artroze. Diagnostic pozitiv: - n entors se pune pe: examenul clinic al pacientului ( anamnez, nspecia, palparea i n mic msur ascultaia ) pe prezena semnelor i a simptomelor amintite. Se vor examina ambele glezne ale pacientului.nti cea sntoas i apoi cea traumatizat, astfel obinandu-se date cu privire la structurile lezate i cele ndemne. examene paraclinice:Examenul radiologic.9

Radiografia se face n toate cazurile. Artrografia gleznei, poate face diferena dintre entorsa de gradul II i cea de gradul III. Conceptul anterior, de cercetare a unui balans talar de mai mult de 6 grade ca anormal, este eronat, fiindca cativa bolnavi cu glezna normale au un balans talar de peste 23 de grade. Din

acest motiv, vederile comparate i o examinare comparativ cu glezna normal este calea cea mai bun de distingere a entorselor de gradul al III-lea i al II-lea.10 Glezna poate fi examinat radiologic cu ajutorul radiografiilor standard i, dac este nevoie, i cu cel al radiografiilor dinamice. Radiografiile standard sunt urmatoarele: -radiografia antero-posterioar a gleznei cu rotaia intern de 20 de grade, -radiografia lateral a gleznei, Examenul radiologic dinamic al gleznei: Este indicat n entorsele grave care au indicaie operatorie. Radiografiile sunt fcute ntotdeauna comparativ cu partea contralateral, de cele mai multe ori sub anestezie. Radiografiile dinamice sunt urmatoarele: -radiografia antero-posterioar n stress a gleznei, -radiografia lateral n stress a gleznei ( rg. de profil cu forare n sertar anterior )11 Complicaii: Entorsele au numeroase complicaii. Instabilitatea este cea mai comun complicaie. Bolnavii se plang ca simt o slabiciune i o stare de nesiguran la nivelul gleznei. Instabilitatea poate fi tratat prin exerciii izometrice pentru fibulari i nlarea cu un 5-6 mm a tocului pantofului sau intervenie chirurgical stabilizatoare i protectoare a gleznei. Entorsele recurente sunt o alt complicaie, i nu pot fi prevenite dect printr-o imobilizare adecvat n timpul vindecrii ligamentelor. Unii se plng de o durere si o rigiditate a gleznei, iar alii se plng de o umflare recurent a articulaiei gleznei sau de o rezisten n timp ce alearg. Dislocarea tendoanelor peroniere sau subluxaia acestora sunt datorate ruperii retinaculului peroneal i impun o reparaie chirurgical.12 Examenul RMN:
10

11

12

Are avantajele neinvazivitii i acurateii diagnosticului. Datele RMN privind starea ligamentelor investigate au fost excelent confirmate intraoperator. RMN confirm de asemeni foarte bine leziunile osteocondrale ale talusului, ct i pe cele ale tendoanelor peronierilor i ale tecilor lor. Dar nu poate da informaii privitoare la instabilitatea cronic de glezn. Diagnosticul diferenial: Se face cu fracturile parcelare, pe baza sediului osos al durerii ( cu fracturile bazei metatarsianului V, calcaneului, fractura procesului lateral al talusului, fracturile maleolare, fractura fibulei proximale, fractura osteocondrala a domului talar ), neurapraxia nervilor peroneali superficial i profund, n entorse, durerea este la nivelul ligamentului. Se face diagnostic diferenial i prin radiografie.

Tratament: Entorsele minore pot fi tratate chiar de catre pacient sub rezerva aplicarii corecte a masurilor de prim ajutor (cel puin pn la momentul cnd pacientul poate ajunge la un serviciu de specialitate). Se utilizeaz acronimul. RICE: - care semnific: - R - rest - repaus, - I - ice ghea local aplicat cte 20 minute de 3-5 ori pe zi sau comprese cu apa rece, pn cnd dispare edemul, - C - compresie ( bandaj compresiv elastic in "8" ), - E - elevation - ridicarea membrului inferior ( asezarea articulaiei pe un plan usor mai nalt fa de restul corpului pentru a preveni sau limita tumefactia ). La acestea se adaug medicaie analgetic cum ar fi acetaminofen sau antiinflamatoare nesteroidiene, care pot ajuta n managementul durerii i al reducerii inflamaiei. Se recomand uneori utilizarea atelelor sau crjelor care protejeaz articulaia. La spital: n entorsele uoare stabile, la care manifestrile clinice sunt reduse, se recomand imobilizarea prin bandaj compresiv elastic, rulat n forma de "8", pentru 10 -14 zile, sau ntrit i cu clei zincat, numai n rare cazuri

fiind indicat imobilizarea gipsat. Pacientul i pstreaz capacitatea de deplasare cu relativ uurin. Infiltraia anestezic local, nu este de recomandat dect n scopul examenului clinic complet i a examenului radiologic n poziie forat i nu pentru suprimarea durerii i continuarea activitii deoarece la sportivi, absena durerii i reluarea activitii, ar duce la o agravare a leziunilor ligamentare. Pentru a preveni dezvoltarea reaciei inflamatorii nespecifice care poate sa lase un edem cronical gleznei, se pot asocia infiltraii cu hidrocortizon, hialuronidaza, alfachemotripsina in locurile dureroase sau tratament fizioterapic ( ultrascurte, diadinamice, diapuss, ionizari cu procain i clorur de calciu ), precum i roentgenterapie funcional ( 1-2 sedine de roentgenterapie a 50 r. fiecare ). n entorsele grave instabile, se aplic o imobilizare ntr-un aparat gipsat gambier cu toc de mers pn la cicatrizarea ligamentelor, n medie 3 - 6 sptmni n funcie de gravitatea i complexitatea leziunilor ligamentare. Dup indepartarea gispului se va ncepe o recuperare funcional prin micri active progresive i proceduri balneo-fizioterapice. n instabilitatea grav a gleznei este indicat astzi i tratamentul chirurgical ( Watson-Jones ) cusatura ligamentar sau ligamento-plastie. n entorsa de glezn asociat cu diastaza tibio-fibular este indicat tratamentul ortopedic prin imobilizare n aparat gipsat bine mulat la nivelul maleolelor, pentru 6 sptmni, cu mers fr sprijin i supraveghere continu, prin controale radiografice repetate. Obinuit este necesar ca gipsul devenit larg s fie schimbat de mai multe ori. Pentru acest motiv se indic tratamentul chirurgical de reducere precoce a diastazei prin nsurubare sau bulonaj. nainte de reluarea sprijinului i mersului dupa 6-8 sptmni, materialul metalic de osteosintez va trebui extras pentru a permite micarea normal a talusului n scoaba tibiofibular. Tratament ambulator (la domiciliu): Exerciiile de refacere dup entorsa de glezn pot fi efectuate la domiciliu pentru a se asigura o vindecare corespunzatoare i a preveni durerea cronic i instabilitatea. Dac dup o entors nu sunt efectuate exerciii de reabilitare, glezna poate rmne slabit i instabil. Aproape 25% din persoanele cu entorsa de glezn prezint durere i slabire a articulaiei pe termen lung. La aproape 48 de ore de la traumatism, unii experi recomanda bai alternante rece-cald pentru a se diminua edemul i inflamaia. n cazurile de entorsa minor de glezn, exerciiile de reabilitare ncep imediat dup traumatismin paralel cu exerciiile de mers. n entorsele mai severe i mai dureroase este posibil ca exerciiile de mers s nu poat fi efectuate, dei cu ajutorul crjelor i a gipsului protector se poate susine greutatea n picior, cum de altfel i cu ajutorul altor dispozitive de protecie i susinere a gleznei. Dac durerea este sever se recomand purtarea carjelor sub control medical. n general, dac durerea este suportabil, se ncearc mersul i susinerea greutii in picior folosind crjele sau gipsul de protecie, ntruct aceste activitati fizice grbesc procesul de vindecare. Entorsele de glezn au nevoie de o medie de 6 sptmni pentru a se vindeca, dar n unele cazuri pot s dureze chiar 4 luni n funcie de severitatea acestora.

Un gips protector, un suport elastic sau alte forme de susinere a gleznei trebuie purtate n tot acest timp pentru a proteja ligamentele. Dup vindecarea gleznei, folosirea unui dispozitiv de suport al gleznei ajut la prevenirea unui nou traumatism.Exerciiile de intindere pot fi reluate n mod normal i mai ales naintea unui exerciiu fizic care previne o noua leziune. Chiar i dup ce glezna i-a revenit destul de bine, se vor continua exerciiile de intindere i balans i alte exerciii fizice controlate, de mai multe ori pe sptmn pentru a se menine glezna ct mai stabil. Exerciiile de reabilitare variaza n funcie de preferinele fizioterapeuilor: exerciii de micare ale gleznei, exerciii de ntindere ale gleznei, exerciii de ntrire a musculaturii, exerciii pentru control i balans. DG DE NURSING: 1.Durere determinat de lezarea ligamentelor prin traumatism. 2.Disconfort datorat imobilizrii n aparat gipsat, durerii i edemului local manifestat prin pozitie antalgica, imobilitate. 3.Diminuarea mobilitaii locale datorat imobilizrii n aparat gipsat, durerii i edemului local manifestat prin dificultate n mers. 4.Alterarea circulaiei locale determinat de leziunea ligamentar i mijloacele de imobilizare manifestat prin echimoze, edem local. 5.Deficit de autongrijire datorat dificultilor de deplasare manifestat prin tinut neglijent, aspect nengrijit. 6.Alterarea somnului determinata de durere i disconfort local manifestat prin insomnie, stare de agitaie i iritabilitate. 7.Alterarea imaginii de sine i a stimei de sine datorate lezrii ligamentare, incapacitii temporare de munc manifestat prin anxietate, stare de agitaie, iritabilitate, sentiment de inutilitate ( mai ales in cazul sportivilor a caror cariera depinde de mobilitatea segmentului respectiv ). 8.Anxietate determinat de necunoasterea evoluiei entorsei manifestat prin stare de iritabilitate, neliniste. 9.Potential de accidentare datorat dificultii n mers prin prezena leziunii ligamentare i a aparatului gipsat. 10. Potenial de complicaii determinat de evoluia posibil recidivant a entorsei.13 Unele aspecte patologice ortopedico-traumatice la sportiv:
13

Ioan Drgan prezint n cartea sa o statistic publicat de I. Stavrache n 1982, privind frecvena afeciunilor ortopedico-traumatice la sportivi, studiu efectuat ntre anii 1977-1978. Autorul surprinde urmatoarele afeciuni (4076 sportivi, brbai 2423 i femei 1653, din 26 discipline sportive): traumatisme directe i indirecte 716; entorse 421; plgi 380; artroze 378; algii lombare 342; afeciuni musculare 323, leziuni tendinoase 168; hidartroze 164; sechele entorse, fracturi, luxaii 116; leziuni menisc 105; miozite si osificri 88; fracturi 86; disjuncii n entorse 61; periostite 45; hematoame 41; leziuni ligamentare n entorse 35; chisturi 32; luxaii 24; bursite 21; nevrite 18; epifizite-apofizite 17; boala Hoffa 17; spondiloze 7; spondilolisteze 4; etc. n ceea ce privete incidena pe sporturi a acestor afectiuni putem remarca urmatoarele: la atletism domin afeciunile tendinoase, musculare i uzurile articulare, finalizate adesea prin artroze; la baschet domina afeciunile articulare i traumatismele de contact; la bob domin traumatismele, artrozele, lumbago (ultimele datorit i frigului); la box domin fracturile oaselor minii, periartroz scapulo-humeral, traumatismele i plgile (arcade); la canotaj, caiac-canoe se remarc lumbago, discopatii sau diverse traumatisme provocate de sporturile ajuttoare; la ciclism se remarc unele traumatisme, disjuncii acromio-claviculare i chiar fracturi de clavicul; la gimnastic se semnaleaz leziunile musculare, traumatismele, leziunile tendinoase i articulare datorit unor leziuni produse prin traumatism recent sau nsumate n timp; la fotbal semnalam traumatismele ce pot cauza fracturi, leziuni capsulo-ligamentare i musculare, leziuni de menisc, entorse, hidartroze, tenopatia pubian etc. Traumatismele constituie elementul principal i n judo, lupte, rugby, polo pe ap, tenis de cmp, scrim, volei, hochei pe gheat, haltere, handbal, etc. Vom trece n revist principalele afeciuni ortopedico-traumatologice ntlnite n activitatea sportiv de performan: -traumatismele directe (contuzii) sunt cele mai frecvente afectiuni n sport, de la forme uoare, pn la forme severe (complicate), care reclam un tratament local i unul general; -entorsele - n aceeai statistic, I. Stravrache semnaleaz entorsele la sportivi, n procent de 23,8%, statistic efectuat pe 10 ani. Ele domin la fotbal, rugby, lupte, handbal, baschet, volei, gimnastica, box, atletism. Distingem n ordine entorsa genunchiului, gleznei, acromioclavicular, cotului, radiocarpiene, ale minii, piciorului, coloanei vertebrale, scapulohumerala, coxo-femural, sacro-iliac etc. Tratamentul este n funcie de forma clinic: uoar, medie, grav. De asemenea, recuperarea anatomic i funcional este extrem de important n formele medii i grave.

-plgile, frecvent intlnite n activitatea sportiv se rezolv chirurgical de regul. -artrozele apar n 13,9%, conform statisticii efectuate pe 10 ani de dr. I. Stavrache, att cele primare ct i cele funcionale, de suprasolicitare, apar mai frecvent lombar, scapulohumeral, genunchi, cot, iar pe sporturi, la polo pe ap, canotaj, caiac-canoe, haltere, rugby, volei, scrima, handbal, box, tenis de cmp, fotbal etc. Terapia este complex, intensiv i funcional, local i general, psihoterapic, etc. -leziunile musculare apar n 10,6% din 12.371 de cazuri, de diferite grade (fibrilare, pariale, totale), includ i miozitele, miogeloza, osificrile heterotrope etc. Important este sa depistm cauzele pentru a le corecta, acestea pot fi: de obicei greeli n metodica de pregatire, factori nefavorabili de mediu, focare de infecie, greeli n alimentaie. -leziunile tendinoase-tendinite, peritendinite, entezite, tenosinovite, rupturi (tendonul Achilean) sunt relativ frecvent ntlnite n atletism, baschet, volei, rugby, fotbal, scrima, canotaj, hochei pe gheat, etc. -hidartroze-artralgii, n special la nivelul genunchiului, apar adeseori la sportivi dup traumatisme directe, reclamand o terapie adecvat, complet i complex. -sechelele afeciunilor ortopedico-traumatologice la sportivi, n special dupa entorse i/sau intervenii ortopedico-traumatologice, reprezint uneori probleme mai redutabile pentru sportiv, dect nsi afeciunea iniial; ele reclam terapii recuperatorii adecvate, migloase i adesea grevate de insatisfacii funcionale sau algice pentru sportiv. -miozite i osificri musculare, miozitele prin suprasolicitare debuteaza lent i afecteaz mai multe grupe musculare. osificrile musculare se deosebesc de miozita osificant sau miopatia osificant ntlnit n restul practicii ortopedice. -fracturile sunt ntlnite n special la nivelul tibiei, apoi femurului, oasele piciorului, oasele minii, cubitusul, radiusul, clavicula, coloana vertebral. Recuperarea revine medicului sportiv. -periostita constituie prin durere i impoten funcional o cauz de insucces sportiv. Uneori apare la nceputul sezonului prin suprasolicitare, din cauza greelilor din metodica de instruire sau din regimul de viata sportiv. -hematoamele urmeaz de regul dupa fracturi, leziuni musculare sau contuzii puternice, putndu-se uneori complica.

-luxaiile i subluxaiile, cele mai frecvente sunt cele scapulo-humerale, ale cotului, acromio-claviculare, ele reclamnd repunerea corect, conform tehnicilor uzuale i imobilizarea respectiv 3-4 sptmni, dup care urmeaz recuperarea. Radiografia de control dupa repunerea unei luxaii este obligatorie, pentru controlul osos ct i pentru controlul repunerii luxaiei. -chisturile sunt mai frecvent intlnite n regiunea radio-carpian, poplitee, meniscal, reprezint formaii fibroconjunctivale, care se dezvolt din tecile sinoviale ale diferitelor tendoane sau din esutul capsulo-sinovial al diferitelor articulaii. Tratamentul de fond este operator. -bursitele sunt mai des semnalate la nivelul olecranului, rotulei, trohanterului, pot declansa o simptomatologie complex, limitant pentru sportiv ca randament. Se rezolv chirurgical dac celelalte terapii nu-i probeaz eficiena. -apofizite-epifizite, dintre apofizite semnalm epicondilita, epitrohleita, apofizita tibiala anterioara, apofizitele spinoase vertebrale. Dintre epifizite menionm pe cea calcanean, epifizita distal a celui de al II-lea metatarsian, epifizitele vertebrale. -maladia Hoffa reprezint iritaia pachetului gras subrotulian i se ntlnete n atletism, gimnastic, jocuri sportive. -spondiloliza esenial sau "cstigat" uneori dupa o fisur de suprasolicitare, care ignorat i netratat se pseudoartrozeaz. Este rar ntalnit la sportivi, dar poate deveni redutabil prin durere i listez. -entezitele reprezint suferine ale aparaturii terminale musculo-ligamentare.Este o boal de inserie i de regul apare de la suprasolicitare sau hiperfuncionale, care se trateaz cu seriozitate prin mijloace fizicale i medicamentoase locale i generale. -corpii articulari apar la genunchi, cot i glezn. Blocajul articular repetat impune tratament chirurgical. -pseudoartrozele sunt urmarea unei fracturi nedecelate la timp sau netratate corespunzator. Cel mai des se intlnesc pseudoartrozele scafoidiene, pediculilor vertebrali, apofizelor spinoase ale maleolelor. -osteoliza esenial este extrem de rar n sport, reprezentnd decalcifierea totala a unei extremiti osoase. -la sportivi se descriu aa-zise fracturi de stres sau de oboseal n care lipsete factorul traumatic.

Am prezentat acest studiu efectuat de dr. I. Stavrache.14

1.4. Kinetoterapia n recuperarea entorsei de glezn la fotbaliti:


Scopul recuperrii afeciunilor posttraumatice la sportiv este bine definit, fiind reprezentat de vindecarea integral, anatomo-funcional, a structurilor afectate de traumatism, cu reintegrarea ct mai rapid a subiectului n activitatea de antrenament i competiional. n cazul accidentelor survenite la sportiv apare deci necesitatea vindecrii cu restitutio ad integrum, fr apariia esutului cicatricial fibros care s modifice proprietile funcionale ale structurilor afectate, i necesitatea scurtrii perioadei de repaus i de recuperare, pe de-o parte pentru a evita diminuarea capacitii de efort i pe de alt parte pentru a permite revenirea ct mai rapid a sportivului n competiie. Obiectivele programelor de recuperare a afeciunilor posttraumatice ale sportivilor sunt sistematizate de M.Bratu astfel : -controlul procesului inflamator i combaterea durerii; -reducerea la minim a efectelor induse de suspendarea activitii kinetice; -recuperarea mobilitii articulare; -recuperarea elasticitii musculare; -recuperarea forei musculare; -creterea rezistenei musculare; -rectigarea coordonrii musculare caracteristice activitilor motrice specifice sportului practicat; -ameliorarea capacitii de efort; -reintegrarea n activitatea sportiv de antrenament i competiional cu stabilirea programului de nclzire, refacere i al celui de ntreinere. Mijloacele utilizate n recuperarea afeciunilor posttraumatice la sportiv sunt multiple, ele aparinnd educaiei fizice, sportului i kinetologiei medicale. Mariana Cordun prezint indicaiile mijloacelor n funcie de obiectivul urmrit sistematizate astfel: -Controlul procesului inflamator i combaterea durerii este un obiectiv important, primul abordat n cazul accidentelor traumatice i se realizeaz utiliznd cu precdere urmtoarele mijloace:
14

-Crioterapia vizeaz reducerea procesului inflamator, a durerii i oprirea extinderii leziunilor prin transvazarea lichidelor. Modalitile de acionare prin crioterapie sunt multiple, cele mai folosite fiind: -refrigerarea instantanee kelen, -punga cu ghea, -imersia n ap cu ghea, -masaj cu ghea. -Repausul i posturile sunt mijloace importante utilizate n faza inflamatorie. Se impune posturarea antidecliv, cu descrcarea segmentului afectat, de regul n poziii antalgice. Pot fi folosite diferite dispozitive, cum sunt suspensoterapia, scripei etc. -Medicaia antiinflamatoare este foarte util n faza iniial, dar este utilizat numai la indicaia medicului. Funcie de caz aceasta poate fi indicat pe toat perioada de recuperare, impunndu-se n acest caz o monitorizare foarte strict. Cele mai utilizate sunt antiinflamatoarele nesteroidiene. Indicarea corticosteroizilor, datorit efectelor secundare locale i generale, se impune doar n situaii limit i cu supraveghere strict. -Electrostimularea face uz de cureni cu joas sau medie frecven pulsatil, ea contribuind la combaterea edemelor, atunci cnd este aplicat precoce. -Electroterapia antialgic i antiinflamatorie se aplic n toate etapele recuperrii; ea asigur creterea pragului de sensibilitate i permite astfel utilizarea precoce a exerciiilor fizice. Se utilizeaz galvanizarea simpl i curenii diadinamici sub forma difazat i perioad lung, asociate cu perioad scurt. Ultrasonoterapia i dovedete eficiena n inflamaiile acute sau persistente, contribuind la meninerea elasticitii esuturilor moi i facilitnd mobilizarea precoce. -Presopunctura este deosebit de eficient contribuind la restabilirea echilibrului energetic local i asigurnd terenul favorabil unei recuperri rapide i fr sechele. Se utilizeaz de obicei dispersia, timp de 2 minute pe punct. Nu se recomand utilizarea a mai mult de 3 puncte n cadrul unei singure edine. -Acupunctura este deosebit de util, dar solicit existena unui medic de specialitate; efecte comparabile se obin prin aplicarea electropuncturii. atele, sisteme de posturare,

-Reducerea la minim a efectelor induse de suspendarea activitii realizeaz prin urmtoarele mijloace: -Antrenamentul mental

kinetice se

este eficient n meninerea imaginilor ideomotorii

legate de gesturile motrice specifice sportului practicat; -Exerciii fizice care s angreneze n micare segmentul controlateral, ca urmare a existenei reflexelor de simetrie, se dovedete a avea efecte benefice asupra segmentului afectat; -Exerciii fizice care s angreneze n micare gtul, ca urmare a existenei reflexelor tonice cervicale, exercit influene benefice asupra segmentului afectat; -Contraciile izometrice contribuie la meninerea tonusului muscular i a celorlalte caliti ale muchiului solicitat; se utilizeaz n special n afeciunile posttraumatice ale oaselor i articulaiilor, fiind deosebit de eficiente. -Recuperarea mobilitii articulare se realizeaz n funcie de cauzele care stau la baza deficitului de mobilitate. Astfel, limitarea mobilitii poate fi determinat de durere, contractur muscular, hipotonie muscular, blocaj articular. Se vor utiliza: -mobilizrile pasive; -mobilizrile pasivo-active; -mobilizrile activo-pasive; -mobilizrile active libere sub forma exerciiilor dinamice ; -mobilizrile active cu rezisten de tip excentric, executate simetric sau asimetric, din poziii fundamentale sau derivate. Utile se dovedesc a fi tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv (F.N.P.) speciale cu caracter general i specifice pentru promovarea mobilitii, aplicate dup suspendarea sistemului de contenie; -antrenamentul pliometric, executat ntr-o faz avansat, asigur reintegrarea n activitatea sportiv, diminund la maxim riscul apariiei recidivelor. -Recuperarea forei musculare se ncepe nc din perioada de lucru pentru mobilitate sub forma exerciiilor statice. Programul de lucru pentru fora muscular se ncepe cnd mobilitatea este recuperat n proporie de 75%. Metodele folosite pentru dezvoltarea forei musculare sunt: -metoda halterofilului creterea efortului se poate face prin:

-creterea continu a intensitii, de la o serie la alta sau de la o edin la alta; -mrirea i micorarea treptat a efortului; -creterea n val; -creterea n treptat. -metoda power-trening utilizeaz trei grupe de exerciii: -1 - cu greuti; -2 - cu mingi medicinale; -3 - exerciii acrobatice. Seria cuprinde 3 exerciii din grupa 1, urmate de pauz 2-3 minute, 3 exerciii din grupa 2, urmate de pauz 2-3 minute i apoi exerciii din grupa 3. Mrimea ncrcturii este funcie de posibilitile maxime ale subiectului, astfel nct micarea s se execute cu vitez maxim. Creterea efortului se face fie prin mrirea ncrcturii, fie prin reducerea pauzelor. -metoda eforturilor n circuit. n cadrul acestei metode se execut exerciii din gimnastic, exerciii la aparate, exerciii cu greuti, exerciii statice etc. Exerciiile statice sunt folosite la nceputul programelor de tonifiere muscular, ca urmare a efectului de protejare a articulaiilor pe care l are acest tip de exerciii. Optime sunt execuiile cu durat de 5-6 sec., pauz 12-20 sec. x 10-12 repetri / serie x 5-6 serii. Exerciiile cu rezisten progresiv se ncep pe zona lezat, apelnd la musculatura care faciliteaz micarea. Ulterior se lucreaz analitic structura afectat, mrindu-se treptat braul prghiei i implicit solicitarea segmentului. Un factor important n reuita programului de tonifiere este utilizarea de suprasarcin i atingerea oboselii musculare. Eficiente sunt micrile active cu rezisten de tip concentric. -Creterea rezistenei musculare se realizeaz prin utilizarea de exerciii cu sarcini joase, dar frecvent repetate, solicitndu-se astfel efectuarea de micri ce fac parte din arsenalul motric al sportului practicat. Se mai utilizeaz ca i metode de cretere a rezistenei musculare : -metoda creterii duratei aciunii; -metoda creterii tempoului de lucru; -metoda alternrii eforturilor; -metoda antrenamentului cu intervale;

-metoda antrenamentului n circuit. Cea mai utilizat metod n recuperare pentru rectigarea rezistenei musculare rmne cea care combin solicitrile astfel: -set iniial - sarcini moderate, repetri frecvente; -set intermediar - sarcini mici, repetri rapide, pn la oboseal muscular; -set final - contracie izometric. -Rectigarea coordonrii musculare specifice se ncepe numai dup recuperarea mobilitii articulare, a forei musculare, a rezistenei musculare i a elasticitii esuturilor moi. Se vor lucra exerciii specifice, legate de activitatea motric specific. Nu trebuie uitat c cele mai eficiente tipuri de engrame apar dup repetri lente, cu fore minime aplicate pn la un nalt grad de precizie, dup care se mrete treptat viteza i fora de execuie. Important este evitarea micrilor de substituie, care apar atunci cnd fora muscular sau elasticitatea musculaturii sunt deficitare sau cnd exist deficit de mobilitate articular. -Ameliorarea capacitii de efort a sportivului traumatizat trebuie iniiat ct mai precoce, evitndu-se la maxim repausul general. Se poate astfel ncepe cu lucru la cicloergometru, antrenament n piscin, ergometre pentru membrele superioare etc, urmrindu-se creterea capacitii aerobe a sportivului. Programele de refacere a capacitii de efort trebuie adaptate nevoilor i posibilitilor sportivului. Pentru dezvoltarea capacitii aerobe I. Drgan recomand s se lucreze de 5 ori / sptmn, cu durat de cel puin 30 minute, cu solicitare de cel puin 75% din capacitatea de efort a sportivului, sub control medical. Metodele de antrenament i procedeele metodice folosite pentru dezvoltarea calitilor motrice, n etapa de reintegrare n activitatea sportiv, sunt sistematizate astfel (C.A. Dragnea, S. Mate Teodorescu, A. Bota): -Rezisten: -metoda eforturilor de lung durat: -eforturi continui extensive (efort continuu cu intensitate mic i volum mare); -eforturi continui intensive (efort continuu cu intensitate mare i volum mediu);

-eforturi variabile (efort cu intensiti planificate). -metoda eforturilor cu intervale (pauze ce asigur revenirea incomplet): -eforturi extensive cu intervale de durat : scurt, medie, mare. -metoda repetrilor (pauze ce asigur revenirea complet): -procedeul cu repetri, pauze de durat scurt, medie, lung (eforturi cu intensitate mare i volume medii sau mici). -For maximal: -metoda combinat cu repetri, intervale i revenire complet (impulsuri de for optime, repetri pn la nceperea scderii forei srituri, aruncri); -metoda repetrilor, cu pauze ce asigur revenirea complet: -procedeul creterii masei musculare ( eforturi medii n raport cu fora maxim ; repetri pn la obosire, lent i rapid ); -procedeul greutilor mari i maxime ( efort maximal i submaximal n raport cu fora maxim, repetri reduse / serie, execuie rapid ); -procedeul eforturilor excentrice ( eforturi supramaximale, repetri reduse / serie, execuie lent ); -izometrie (9-12 sec. x 5-10 /zi ). -For exploziv: -metoda repetrilor ce asigur revenirea: -procedeul for - vitez ( ncrcturi mici, numr mediu repetri / serie, execuie exploziv). -For de reacie: -metoda repetrilor cu pauze de revenire complet: -antrenament pliometric . -For rezisten: -metoda repetrilor cu pauze de revenire complet : -procedeul rezisten n regim de for I circuit, eforturi medii, numr mare de repetri/serie, pn la refuz, tempo lent, pauze 2-3 min. ntre serii). -metoda repetrilor cu pauze de revenire incomplet: -procedeul rezisten n regim de for II circuit (eforturi cu ncrcturi mici, numr mare de repetri /serie, execuie lent, pauze 1min. ntre serii).

-Vitez: -metoda repetrilor cu pauze de revenire complet: -procedeul eforturilor cu vitez maxim (intensitate maxim, repetri de pn la 7 sec. ); -procedeul coordinativ ( coala alergrii ); -procedeul eforturilor supramaximale (execuie n condiii uurate pentru depirea barierei de vitez). -Vitez rezisten: -metoda combinat cu repetri i intervale: -procedeul eforturilor intensive (repetri cu intensitate maxim pn la apariia oboselii ); -procedeul distanelor lungi sau al numrului mare de repetri. -Vitez de reacie: -metoda repetrilor cu pauze de revenire complet: -procedeul reaciei simple i complexe ( reacii la diferite semnale ); -procedeul anticiprii ( reacii la obiecte n micare mingi, adversari, coechipieri ); -procedeul senzoriomotric (aprecierea duratei reaciei motrice ). -Mobilitate suplee: -metoda repetrilor cu pauze de revenire complet: -procedeul stretching 1 (ntindere continu ); -procedeul stretching 2 (ntindere relaxare ntindere moderat ). -Coordonare: -exersarea analitic a deprinderii: -analitic n tempo uniform; -analitic n tempo variat; -analitic n paralel cu dezvoltarea altor caliti motrice sau grupe musculare. -exersarea integral a deprinderii: -exersare global n condiii standard;

-exersare global n condiii variate.15 Mijloace ale medicinii fizice, fiziobalneoterapie n recuperarea sportivilor: Prognozele deosebite ale medicinii sportive, remarcate att n ara noastr ct i pe plan internaional n ultimele decenii, se datoresc pe de o parte nsuirii bazelor fiziologice moderne, mai ales ale fiziologiei adaptative, ce a permis perfecionarea tehnicilor i eficienei antrenamentului sportivilor de performan dintre discipline i refacerii postefort, iar pe de alt parte contribuiei pluridisciplinare n perfecionarea terapiei i recuperrii n toate domeniile patologice sportive specifice. n acest domeniu se ncadreaz i locul i rolul metodelor fizicale de terapie i recuperare, care, alaturi de metodele dietoterapice i farmacoterapice (susinatoare de efort i medicaia de refacere) i de tehnicile ortopedico-chirurgicale funcionale, permit astazi o mult mai rapid i eficient recuperare a sportivilor cu diferite traumatisme prilejuite de antrenamente sau competitii, ca i meninerea capacitaii funcionale i de efort n perioada aplicrii tratamentului necesar al unor afeciuni din patologia sportiv. De altfel, medicina sportiv i medicina fizic au o baza comun de fiziologie, utilizat att n tehnica antrenamentului la diferite tipuri de efort de ctre subiecii sntoi ce practic sporturi de performan sau ca amatori. Kinetoterapia: Metodologia de kinetoterapie reprezint baza recuperrii medicale, principala form de refacere a funciilor diminuate n urma traumatismelor n general, deci i a entorselor de glezn. n acelai timp metodele terapiei prin micare au indicaii largi n majoritatea capitolelor de patologie, contribuind alturi de celelalte metode terapeutice (farmacologice, dietetice, fiziobalneare) la nlturarea simptomelor bolilor acute i cronice i la efortul de vindecare. Un domeniu modern al kinetoterapiei este reprezentat de profilaxia prin micare, prin practicarea efortului fizic, cu valoare de profilaxie primar a unor grupe largi de afeciuni ale sistemului locomotor, ale aparatului cardiovascular, aparatului respirator, s.a. Termenul de kinetoterapie este preferat astzi pentru a defini utilizarea micrii ca mijloc terapeutic, corespunznd aspectului practic, aplicativ n terapie al unui domeniu tiinific bine conturat i fundamentat, acela al kinetologiei.
15

n cadrul metodologiei de kinetoterapie includem astzi forme largi de utilizare a energiei mecanice, independent de mijloacele utilizate: activitatea motorie voluntar a fotbalistului nsui, fora mecanic i micrile imprimate de un kinetoterapeut sau masor, fora gravitaional, fora hidrostatic a apei, forele mecanice ajuttoare sau rezistive realizate cu ajutorul unor instalaii de scripetoterapie cu contragreutai, a unor aparate de mecanoterapie sau n apa, etc. n sens i mai larg, includem n kinetoterapie nu numai metodele care recurg la forme de kinezie sau mobilizare, ci i forme ale terapiei prin imobilizare, respectiv kinetoterapie posturala, ceea ce face din kinetoterapie att o terapie prin micare, ct i o terapie a micrii. Termenul de "exerciii" este utilizat destul de frecvent, definind micri cu scop, intite, ca, de exemplu exerciii statice, izometrice sau exerciii dinamice, rezistive. Termenul de "manipulare" este utilizat pentru a indica micrile pasive forate, efectuate scurt i sacadat, pentru a se obtine fie un catig de mobilitate articular, fie o deplasare a suprafeelor osoase articulare cu scopul refacerii raporturilor anatomice normale. Metodologia de kinetoterapie reprezint un domeniu foarte nou al medicinii fizice, alimentat pe de o parte de cercetarile moderne de fiziologie neuro-muscular, pe de alta de studiile de fundamentare a unor tehnici, cum sunt cele asupra exerciiilor izometrice ale lui Hettinger i Muller publicate n monografia dedicata lor n 1953 i reluata de Rose Liberson, sau numeroasele studii cu caracter metodologic efectuate n deceniile 4-5 asupra tehnicilor rezistive de De Lorme, Watkins, Zinstieff, Mc Govern s.a., la care se adauga o multitudine de tehnici si metode elaborate de diveri tehnicieni, cu sau fr baz tiinifica, mai ales n domeniul recuperrii afeciunilor neurologice (metoda Kabat, metoda Bobath, metoda Rood, etc.) preluate din motive pragmatice i utilizate de unele coli medicale din unele ri. Domeniul metodologiei de kinetoterapie face obiectul unor continue cercetri de fundamentare, al unor ncercri de sistematizare. Aa cum afirm Basmajian, autorul unora dintre cele mai recente i complete monografii asupra exerciiilor terapeutice, metodologia de recuperare i ndeosebi cea de kinetoterapie este nca n mare masura empirica i necesit cercetari continue pentru a fi fundamentat tiinific. Clasificarea mijloacelor de kinetoterapie: O prim difereniere se face n funcie de participarea activ prin micri voluntare a subiectului: kinetoterapie activ, cnd activitatea motorie produs este realizat integral sau

parial (activ ajutat) de subiectul nsui; kinetoterapie pasiv, cnd micarea produs subiectului este rezultatul unei aciuni exterioare, printr-un aparat mecanic (scripetoterapie) sau prin fora kinetoterapeutului. Mobilizarile active se mpart n trei subgrupe: -active ajutate, cnd micarea produs este rezultat att de contraciile voluntare ale subiectului, insuficient de puternice, ct i din fora adaugat de kinetoterapeut, contragreutate pe scripet sau forta hidrostatica a apei; -active simple, sau libere, executate cu fora proprie a subiectului, de obicei cu micri ample la nivelul articulaiilor, fr nicio opoziie sau rezisten, cu scopul de a obine asuplizri articulare sau relaxarea musculaturii; -active contra rezistenei opuse fie kinetoterapeut, fie de contragreuti pe scripei, fie de fora hidrostatic i de coeziunea i vscozitatea apei sau de dispozitivele elastice, cu arcuri etc. La randul lor, mobilizarile pasive se pot mpri n: -pasive, realizate prin aciunea gravitaiei sau printr-o for exterioar (este posibil i efectuarea unor micri pasive prin aciunea unei alte pari ale corpului subiectului - denumite "autopasive"); -pasive forate (tensiune final prelungit), efectuate cu fore mai importante statice sau dinamice, care realizeaz traciuni sau ntinderi ale unor structuri anatomice articulare sau periarticulare, ca de exemplu traciunile vertebrale sau posturile de deflectare a genunchiului n flexum etc.; -manipulri, forma particular a metodelor de kinetoterapie pasiv forat, care realizeaz nu numai punerea sub tensiune a tesuturilor moi articulare i periarticulare, dar produc i deplasri ale unor structuri osoase articulare, fr luxaie, cu indicaii foarte precise n domeniul ortopediei. La mijloacele de kinetoterapie active i pasive unii autori adaug n prezent imobilizarea i posturarea, care dei nu utilizeaz niciun fel de micare sau de contracii musculare, prezint o importan terapeutic deosebit ca metodologie de crutare, de punere n repaus i de relaxare muscular n numeroase situaii patologice, ndeosebi n medicina funcional de recuperare. n cadrul metodologiei de kinetoterapie activ se face o difereniere ntre tipurile de contracii musculare utilizate; izometrice sau statice, fr deplasarea segmentelor care formeaz

articulaia i care reprezint punerea n tensiune de contracie a unui muchi sau grup de muchi pe o durata de timp determinat i izotonice sau dinamice, cu scurtarea muchiului (contracii concentrice) sau cu alungirea lui (contracii excentrice) i respectiv apropierea sau departarea segmentelor componente ale articulaiei. Sunt preferai actualmente termenii de contracii statice i respectiv dinamice, ntruct s-a constatat ca n timpul contraciilor musculare respective nu sunt meninute nici lungimea constant a parii contractile musculare la primele i nici tonusul nemodificat la ultimele. Tehnici i metode de kinetoterapie: Kinetoterapia activ liber reprezint micri voluntare, aa cum sunt ele dezovltate n cadrul activitailor kinesiologice normale, realizate prin contracii musculare dinamice, izotonice, cu mobilizri ale segmentelor articulare. Micrile active libere sunt executate fr nicio for ajuttoare i fr opoziie sau rezisten exterioar, cu excepia forei gravitaionale. Principalele obiective ce pot fi realizate prin micri voluntare libere sunt: relaxarea, creterea mobilitaii articulare prin distensie i obinerea unei mai bune coordonri musculare. Kinetoterapia activ liber relaxant poate porni dintr-o poziie iniial folosind fora gravitaiei i printr-o micare uniform ncetinit s ating o poziie static. Se repet apoi micrile simple prin schimbarea parial a axului gravitii. Relaxarea mai poate fi obinut i printr-o activitate musculara mai mare din start dect fora gravitaiei. Kinetoterapia activ de cretere a amplitudinii articulare urmrete atingerea limitei amplitudinii micrii, o mai mare flexibilitate, elasticitate tisular, prin micri fie rapide, fie lente. O contribuie important pentru realizarea acestui obiectiv o au metodele de termoterapie asociate, aplicate fie local pe articulaiile respective, fie prin practicarea hidrokinetoterapiei active libere n czi sau bazine terapeutice. Kinetoterapia activ asistat are ca obiective: -activitatea musculaturii de fora mic, ce nu poate fi obinut fr suspendare sau ajutor; -descrcarea articulaiei cnd mobilizarea acesteia n condiii de descrcare este esenial pentru tratament;

-exersarea numai a muchilor agoniti, cnd este contraindicat activarea sau dezvoltarea antagonitilor; -realizarea, meninerea sau amplificarea mobilitii, coordonrii i relaxrii, n condiii n care este necesar ajutorul kinetoterapeutului, care acioneaz asupra unor sisteme de lanuri kinetice. Realizarea unor micri cu for muscular redus este posibil prin suspendare sau prin reducerea greutii corpului sau a unor segmente ale corpului (suspendarea n chingi sau la suprafaa apei, submersarea n ap - hidrokinetoterapie activ ajutat). Fora ajuttoare poate fi asigurat i de kinetoterapeut, de corzi elastice sau contragreuti pe scripei (pasiv) sau de fora proprie a membrelor ndemne ale bolnavului aplicat direct sau mediat de instalaii cu scripei, utilizarea unui baston etc. (auto asistare). Kinetoterapia activa contrarezistenei reprezint unul din capitolele de baz ale kinetoterapiei moderne de recuperare i n acelai timp un domeniu metodologic n continu perfecionare. Este vorba de exerciiile dinamice, cu deplasare, mpotriva unei fore de opoziie superioar unei simple deplasri fiziologice. Rezistena opus micrii poate fi realizat n diferite modaliti: -Hidrokinetoterapia activ contra rezistenei n cad sau bazine, utiliznd ca fora de opozitie fie fora hidrostatic vertical ascendent a apei, fie fora de coeziune a masei de lichid i vscozitatea apei, care se opune micrilor n ap, cu posibiliti de gradare, n funcie de suprafaa segmentului ce se deplaseaz n ap, variabile cu poziia minilor sau picioarelor sau prin adaosuri de palete, flotoare, care mresc suprafaa i volumul segmentului ce se deplaseaz prin masa de lichid. Rezistena poate fi de asemenea crescut prin mrirea vitezei de execuie a micrilor. n staiunile balneare cu ape minerale de concentraie mare (apa de ghiol, apa de mare, ape minerale cloruratesodice de diferite concentraii), rezistena la micri este i mai mare, datorit vscozitii crescute prin mineralizarea apei. -Rezistena realizat prin greuti ataate la nivelul muchilor: sacule de nisip, bile de plumb, mingi medicinale, gantere, discuri metalice, etc. n tehnicile dinamice rezistive standardizate de De Lorme i Watkins, Zinovieff, Mc Govern, Mc Queen .a. se folosesc ca rezistene greuti cu valoare masurat pentru testarea i pentru seturile de exerciii.

-Scripetoterapia cu contragreutai ce realizeaz opoziii la micrile indicate. -Rezistene prin arcuri sau corzi elastice. -Rezistena manual opus de kinetoterapeut sau de bolnavul nsui prin membrele ndemne sau prin greutatea corpului (exerciii autorezistive). Kinetoterapia activa static (izometric) reprezint o form articular a contraciilor musculare, care nu sunt nsoite de micare, de deplasarea segmentelor articulare, ci doar o cretere a tensiunii n fibrele musculare, care nu-i modific lungimea. De obicei se dezvolt contracii izometrice n cazul unor rezistene care depaesc fora muschiului respectiv (obiecte imobile sau rezistene supramaximale) i de aceea aceste tipuri de contracii pot fi incluse n kinetoterapia activ rezistiv.

Tehnica de aplicare a exerciiilor statice i dinamice rezistive pentru creterea forei musculare i a rezistenei musculare: Noiunea de fora muscular reprezint tensiunea maxim pe care o poate realiza un muchi n contracie. Distingem fora maxim relativ, cea care poate fi dezvoltat de un muchi ntr-un anumit moment dat i fora maxim absolut, ce poate fi atins n condiii biologice optimale, ctre care se tinde n sportul de performan. Exerciii izometrice scurte repetate, cu durat tot de 6 secunde, aplicate zilnic n seturi de mai multe contracii (3-20), distanele de pauze de 20 secunde (Heltinger si Muller, Liberson) au efecte superioare celor unice att n ceea ce privete creterea forei musculare, ct i hipertrofia. n aplicarea tehnicilor izometrice are o importan deosebit lungimea muchiului la care se execut contraciile, respectiv unghiul articular. Pentru a activa i antrena un numr ct mai mare de fibre musculare, este necesar ca exerciiile sa fie aplicate la mai multe unghiuri articulare sau lungimi ale muchiului (scurte, medii, lungi). Exerciiile izometrice, statice prezint o serie de avantaje: -efecte bune n ceea ce privete creterea forei musculare, hipertrofia musculara i rezistena muscular; -nu solicit articulaia, putnd fi aplicate n cazuri de imobilizare (fracturi, articulaii dureroase, inflamate, etc.);

-efecte mai rapide i mai intense de cretere a forei musculare n comparaie cu exerciiile dinamice; -se aplic relativ uor, fr s necesite aparatur sau instalaii speciale. Exerciiile statice au ns i unele dezavantaje, n afar de faptul ca solicit circulaia i cresc riscurile la bolnavii cardio-vasculari: nu amelioreaz mobilitatea articular i nutriia esuturilor articulare periarticulare; nu dezvolt tensiunea de conducie n toate grupele de fibre ale unui muchi; contribuie n mic msur la refacerea sensibilitii kinestetice. Kinetoterapia de facilitare neuromusculara reprezint tehnici i metode de kinetoterapie activ ce utilizeaz stimulari diverse senzitive, senzoriale, reflexe i motorii pentru facilitarea rspunsului motor voluntar, inhiband sau crescnd pragul de excitaie, n diferite situaii din patologia neuromuscular: hipoaciune sau hiperaciune muscular, hipotonie - atonie sau hipertonie - spasticitate, diskinezii sau asincronisme. Scopul final al acestor tehnici este modulare fie prin ci descendente, prin impulsuri de origine cortical cerebeloasa tronculara, fie prin cile corelate periferice prin impulsuri ce iau natere n muchii respectivi, n articulaii. Kinetoterapia pasiv este definit ca mobilizare n scop terapeutic fr intervenia bolnavului, efectuat cu o for exterioar, fie manual de ctre kinetoterapeut fie prin mijloace mecanice. Dei fr solicitare a unor contracii musculare proprii, metodele de kinetoterapie pasiv au efecte deosebit de importante n diferite circumstane patologice: -meninerea mobilitaii articulare i a troficitii esuturilor articulare (ndeosebi a esuturilor care nu au vascularizaie proprie - cartilaj, meniscuri); n situaii patologice mresc amplitudinea micrilor articulare, prin asuplizarea structurilor capsuloligamentare i tenomusculare; -menin troficitatea i excitabilitatea muchilor prin scurtare i ntindere; diminua contracturile sau retracturile musculare prin ntindere prelungit ("reacia de alungire" Kabat); acioneaz circulaia muscular; ntinderea brusc produce contracie reflex, ntinderea lent produce relaxare; -menin "memoria kinestezic" prin declanarea unui feed-back proprioceptiv de la receptorii articulari i periarticulari sau n caz de imobilizri prelungite permit refacerea unor "scheme corporale i spatiale";

-au efecte asupra funciilor metabolice, respiratorii, digestive, endocrine, etc.; -au o actiune asupra psihicului bolnavului. Revenirea n activitatea sportiv: Momentul revenirii fotbalistului, care a suferit o entors la nivelul gleznei, n activitatea specific de antrenament trebuie foarte bine ales, ca urmare a faptului c orice scoatere din efort a acestuia are un impact negativ asupra performanei, dar i orice introducere prematur a acestuia n activitatea specific poate constitui o cauz a apariiei recidivei, care-l va scoate ulterior din antrenament pentru un timp mult mai mare. De altfel scopul recuperrii la sportivi in general pune n primul rnd accent pe restitutio ad integrum, i n al doilea rnd pe timp minim de scoatere din activitate. Echipa care se ocup de recuperarea fotbalistului (medic, kinetoterapeut, psiholog, antrenor), trebuie s gndeasc bine acest moment, i s acioneze n continuare pentru asigurarea unei reintegrri care s diminueze, pn la eliminare, riscul de recidiv, n condiiile revenirii ct mai rapide a sportivului la performanele avute anterior traumatismului. n acest sens I.Drgan a stabilit anumite criterii, orientative, care ar putea fi sistematizate astfel: -seria complet de micri pentru leziunile vertebrale cervicale i lombare, respectiv 80% din seria de micri n leziunile extremitilor; -fora muscular de cel puin 80% din fora muscular a membrului opus; -lipsa inflamaiei persistente; -fr consum de medicamente antialgice; -stabilitate articular; -abilitatea de a alerga fr dureri; -examen neurologic normal; -instruirea fotbalistului cu privire la: -programul de nclzire preefort; -programul de ntreinere; -programul de refacere; -folosirea personal de ghea i cldur; -folosirea ortezelor pentru protecia zonei traumatizate;

-obligaia de a raporta orice apariie a durerii i/sau inflamaiei dup antrenament / meci.16

Recuperarea entorsei de glezna la fotbalisti prin mijloace kinetice

2.1. Design-ul recuperrii entorselor de glezn la fotbaliti:


Metodologia recuperrii traumatismelor articulare la sportivi a fost structurat de M.Bratu astfel: Conduita terapeutic imediat este reprezentat de: -suspendarea activitii kinetice; -aplicarea conteniei compresive cu imobilizare provizorie a articulaiei gleznei n poziie de semiflexie se utilizeaz atele adaptate ca dimensiune i form regiunii afectate; -posturare antidecliv; -refrigerare local se utilizeaz diverse tehnici: refrigeraie instantanee, aplicare de ap cu ghea, imersia n ap cu ghea, etc. Crioterapia nu trebuie s depeasc 15-20 minute, peste aceast durat inducndu-se vasodilataie. Condiia unei refrigerri eficiente este obinerea unei temperaturi locale sub 15C. -descrcarea membrului afectat de orice solicitare;

16

-reducerea luxaiei, doar dac este stabilit cu precizie direcia de migrare a extremitii osoase i nu exist dubii asupra existenei unor complicaii: fracturi asociate etc; -transportul fotbalistului la o unitate medical unde exist secie de ortopedie. Alte conditii importante ar fi urmatoarele: nu se va continua efortul; nu se va face masaj local; nu se va ignora nici un traumatism articular, intervenindu-se prompt n orice situaie. Procesul recuperator n traumatismele articulare poate fi structurat din punct de vedere didactic, n 3 etape distincte, funcie de obiectivele urmrite. Astfel, prima etap corespunde refacerii anatomice, a doua recuperrii funcionale propriu-zise, iar a treia reintegrrii n activitatea de antrenament sau/si meciuri.
Prima etap este reprezentat

de perioada de imobilizare i are ca obiective

principale: refacerea anatomic; controlul inflamaiei i combaterea durerii; combaterea tulburrilor vasculo-trofice; meninerea funcionalitii la nivelul structurilor neafectate; meninerea forei musculare; meninerea capacitii de efort a organismului; meninerea imaginilor ideomotorii specifice sportului practicat. Mijloacele utilizate sunt: contenie; posturri antideclive; izometrie pe musculatura aflat sub sistemul de legate de gesturile i aciunile motrice

mobilizri active libere i active cu rezisten la nivelul masaj: de apel, pe segmentul controlateral i masaj distal de electroterapie antialgic i antiinflamatorie; termoterapie, frecvent utilizat crioterapia; presopunctur; antrenament mental; A doua etap, de recuperare funcional, urmeaz

structurilor neafectate; zona afectat;

celei de imobilizare, o precede pe cea de reintegrare n activitatea sportiv i are urmtoarele obiective: recuperarea stabilitii pasive i active la nivelul zonei afectate; recuperarea mobilitii la nivelul articulaiei afectate; recuperarea forei musculare la nivelul musculaturii implicate; meninerea capacitii de efort a organismului; meninerea imaginilor ideomotorii legate de gesturile motrice specifice.

Mijloace utilizate:

stretching; tehnici F.N.P. speciale cu caracter general: I.L., I.L.O., tehnici F.N.P. pentru promovarea stabilitii: Iz.A., C.I.S., tehnici F.N.P. pentru promovarea mobilitii: I.R., R.O., traciuni i/sau compresiuni n ax; mobilizri active libere i active cu rezisten, executate masaj; termoterapie; electroterapie;

C.R., S.., I.A.; S.R.; R.C., R.R.;

concentric i excentric, n lan kinetic nchis i deschis;

presopunctur; electropunctur; antrenament mental.

Tehnicile De Lorme, Watkins, DAPRE (tehnica exerciiilor cu rezisten progresiv ajustate zilnic, programele izometrice, antrena-mentele izokinetice, cu echipamente speciale, lucru n ap (hidroki-netoterapia), scripetoterapia constituie doar o parte dintre modalitile de lucru n aceast perioad a recuperrii.

Perioada de reintegrare n activitatea sportiv are urmtoarele obiective :

readaptarea structurilor afectate la solicitrile specifice activitii sportive de performan; adaptarea organismului la efortul caracteristic activitii de antrenament i competiionale; realizarea unui program de ntreinere, n care accentul va fi pus pe tonifiere i rezisten muscular; realizarea unui program de nclzire i de refacere corespunztor, reducnd la minim riscul unei recidive; reintegrarea propriu-zis a sportivului n activitatea competiional.

Perioada de reintegrare n activitatea sportiv este mprit n 2 faze :

reluare a activitii sportive caracterizat prin

lucru individual, sub controlul direct al kinetoterapeutului. n aceast faz se pune accent pe intensificarea solicitrilor n scopul readaptrii zonei afectate la solicitrile specifice i adaptarea organismului la efortul caracteristic activitii de antrenament i competiionale. Tot n aceast perioad se stabilete programul de nclzire i de ntreinere pe care sportivul le va efectua n faza urmtoare. n aceast faz edinele de antrenament se vor finaliza prin micri asemntoare cu cele care au stat la baza apariiei traumatismului;

reintegrare n activitatea de antrenament i

competiional este caracterizat prin lucru n grup, sportivul fiind supus la solicitri comparabile cu cele ale coechipierilor. Programul de ntreinere va viza tonifierea muscular i elasticitatea capsulo ligamentar, cu accent pe antrenamentul proprioceptiv i pliometric, i va fi efectuat de

1-2 /zi. Programul de nclzire va respecta principiul progresivitii, urmrind att nclzirea articular i muscular, ct i condiiile optime de stabilitate echilibru muscular n static i dinamic. ntr-o prim perioad se va lucra cu protecie (ortez ), ulterior renunndu-se la ea. Mijloace utilizate: stretching; exerciii fizice specifice gimnasticii, atletismului,

culturismului, sportului practicat. n aceast perioad se vor ncepe antrenamentele pentru dezvoltarea vitezei, ndemnrii, rezistenei i forei. Abordarea dezvoltrii calitilor motrice n antrenamente specifice va respecta urmtoarea succesiune: pentru entorse: 1. rezisten; 2. for; 3. vitez, Indemnarea lucrndu-se pe parcursul tuturor celor trei tipuri de antrenamente, ntotdeauna la nceputul edinei, deoarece reclam o excitabilitate cortical mare.

2.2. Programe de recuperare:


Entorsa de glezn prin inversie - GRADUL III: -Etapa I refacerea anatomic: Obiective: -combaterea durerii i controlul inflamaiei; -combaterea tulburarilor vasculo-trofice; Faza 1:

Obiective: -repaus articular imobilizare n aparat gipsat cruro-podal; -posturare antidecliv; -medicaie antialgic, antiinflamatorie la indicaia medicului. a) presopunctur; b) masaj de apel, la nivelul coapsei i gambei, pe segmentul controlateral, de apel; c) MAL la nivelul degetelor, genunchiului i oldului; d) exerciii de respiraie respiraie de tip abdominal; e) MAL i MAR pe MI controlateral; f) masaj de apel la nivelul coapsei, pe segmentul controlateral, de apel; g) exerciiu energetic; h) electroterapie galvanizare simpl;

Faza 2: Obiective: -combaterea tulburrilor vasculo-trofice; -facilitarea refacerii anatomice prin mbunatirea circulaiei locale; -meninerea funcionalitii segmentelor neafectate; -profilaxia pierderii de fora muscular; -meninerea imaginilor ideomotorii legate de gesturile motrice specifice sportului practicat;

-profilaxia diminurii capacitii de efort. a) presopunctura; b) MAL si MAR C la nivelul degetelor, genunchiului i oldului MI afectat i MI controlateral; c) gimnastica Burger cu contracie izometric a musculaturii gambiere i tricepsului sural; d) exerciii de respiraie respiraie de tip abdominal; e) masaj de apel, la nivelul coapsei i gambei, pe segmentul controlateral, de apel; f) contracie izometric a musculaturii gambiere i tricepsului sural, 3-5 secunde x 5-6/serie x 5-6/zi; g) MAR la nivelul oldului i genunchiului iradierea impulsurilor de la musculatura puternic ctre musculatura slaba. i degetelor iradierea impulsurilor de la distal ctre proximal; h) cocontracie MI afectat 3-5 x 6 secunde; i) stretching la nivelul segmentelor neafectate; j) aruncarea la co/poart din stnd sau eznd pe scaun/banc; k) preluare - pase din stnd sau eznd; l) exerciii gimnice tren superior; m) Yumeiho MI manipulare old + presopunctur; -antrenament mental repetarea n reprezentare de gesturi motrice specifice; -participarea la antrenamente;

-vizualizarea de materiale specifice video.

-Etapa a II-a recuperare functionala; Faza 1: Obiective: -combaterea durerii i controlului inflamaiei; -readaptarea la micare a structurilor articulare de la nivelul gleznei; -meninerea imaginilor ideomotorii legate de gesturile motrice specifice jocului de fotbal. -readaptarea la efort specific. a) electroterapie galvanizare simpl, ultrasonoterapie; b) masaj Cyriax efect troficizant asupra aparatului capsulo-ligamentar; c) presopunctur dispersie la inceputul i sfaritul sedinei, sub i naintea maleolei externe; d) MAL n descrcare, ciclic stnd pe omoplai bicicleta ambele sensuri 2x1 min.; decubit dorsal flexii-extensii la nivelul gleznei x 1 min. e) compresiuni usoare la nivelul talonului, iniial cu piciorul n unghi drept 5 x 6-8 sec., ulterior la diferite grade articulare 5 x 3-6 sec. f) variante de mers 3-4 min; g) traciuni uoare n ax x 3-5; h) mobilizri autopasive cu uoare tensiuni finale la limita pragului dureros; i) izometrie triceps sural 8-10 sec. x 6-8/serie x 5-6/zi (pauze 20-24 sec.);

j) cocontracie muscular gambei 6-8 sec. x 2-3/serie x 6-8/zi; k) MAR C pe F si E picior -20-40% FM; L)MAL ABD si ADD picior; m) tehnici FNP CIS pe directiile F-E si S-P; n) ergometre pentru membre superioare 30 min; o) stretching dinamic MI afectat: pendulri, balansri; p) tehnici FNP la nivel degete, glezn, genunchi; q) MAL n descrcare, ciclic stnd pe omoplai bicicleta ambele sensuri 2x1 min.; decubit dorsal flexii-extensii la nivelul gleznei x 1 min. r) alergare uoar linear covor rulant 1-2 min. s) masaj clasic- cu accent de manevre relaxante; efectuat disto-proximal; t) exerciiu energetic; u) Yumeiho MI manipulare old + presopunctura. -antrenament mental repetarea n reprezentare de gesturi motrice specifice; -participarea la antrenamente; -vizualizarea de materiale specifice - video;

Faza 2 Obiective: -recuperarea forei musculare gambiere; -ameliorarea stabilitaii articulare la nivelul gleznei i piciorului;

-rectigarea mobilitaii, a readaptrii; a) electroterapie galvanizare simpl; b) masaj Cyriax efect troficizant asupra aparatului capsulo-ligamentar; c) presopunctur dispersie la nceput i sfritul edinei, sub i naintea maleolei externe; d) variante de mers 2-3 min e) MAL n descrcare, tablou ciclic stnd pe omoplai bicicleta n ambele sensuri 2 x 1min, decubit dorsal; f) stretching dinamic n descrcare, balansari x 20, pendulri. g) alergare uoar linear covor rulant 2-3 min; h) MAR C pe F-E, S-P respectndu-se principiul progresivitii, pornindu-se iniial din poziii intermediare; ctre poziii de maxim. i) stretching static; j) planeta balansoare pacientul trebuie s fac priza i pe ipca spalierului; k) exerciiu energetic; l )Yumeiho MI manipulare old + presopunctur; m) cicloergometru x 15 min; n) masaj clasic longitudinal; o) crioterapie; -antrenament mental repetarea n reprezentare de gesturi motrice specifice; -participarea la antrenamente; -vizualizarea de materiale specifice - video;

-Etapa a III-a reintegrarea n activitatea de antrenament: Faza 1 Obiective: -ameliorarea rezistenei musculare; -creterea vitezei de execuie; -coordonare; a) presopunctur faa extern a oldului, deasupra trohanterului tonifiere; b) stnd n sprijin pe un picior MAL n descrcare circumducii ambele sensuri glezn, genunchi, old 2 x 2 x 9; c) genuflexiuni x 25l d) stretching dinamic: balansri x 15, pendulri x 15; e) cocontracie MI 3 x 10 sec., pauz 20 sec.; f) antrenament proprioceptiv planet balansatoare 1-2 min.; g) rulare pe plant nainte napoi x 20; h) ridicri pe vrfuri, clcie x 20; i) covor rulant alternare de alergri uoare cu mers 300-500 m.; j) tehnici FNP ILO, SR glezn; k) sprijin cu mainile pe un suport, perete i corpul nclinat anterior, alergare cu genunchii sus 1 min.; l) exerciii clasice de ridicare a halterei; m) MAR C antrenament n circuit creterea treptat a ncrcturii i duratei, n paralel cu scaderea pauzelor genuflexiuni 1 min., presa vertical 1 min., exerciii pentru dezvoltarea

musculaturii abdominale 1 min., srituri nainte-napoi peste banca de gimnastic 1 min., fandri laterale 1 min. x 3; n) alergare n pant; o) alergare mpotriva pantei; p) srituri pas srit x 25, stretching 1 min., pas sltat x 25; q) antrenament proprioceptiv planset balansatoare 2 min.; r) mers cu ridicarea alternativ a genunchilor la piept la 3 pasi; s) alergare cu oprire la semnal sonor 200 m; t) alergare cu bti din palme la semnal sonor 300 m; u) srituri ca mingea cu ridicarea genunchilor la piept la semnal sonor 1 min.; v) stnd pe omoplai bicicleta cu forfecare la semnal sonor; w) masaj clasic longitudinal manevre relaxare 5-10 min.; x) Yumeiho MI manipulare old i glezn + presopunctur; y) exerciiu energetic; z) crioterapie imersie picior n ap cu ghea 5 min.

Faza 2 Inclzirea:
a) stnd n sprijin pe un picior MAL n descrcare circumducii ambele sensuri

glezn, genunchi, old 2 x 2 x 9; b) genuflexiuni x 25;


c) stretching dinamic: balansri x 15, pendulri x 15;

d) cocontracie MI 3 x 10 sec., pauz 20 sec.; e) antrenament proprioceptiv planet balansatoare 1-2 min.; f) rulare pe plant nainte-napoi x 20; g) ridicare pe vrfuri, clcie x 20; h) tehnici FNP SR glezn x 15 inversri; i) sprijin cu minile pe un suport, perete, i corpul inclinat anterior, alergare cu

genunchii sus 1 min.;


j) pas srit x 15; k) alergare uoar cu schimbri de direcie 200 m.; l) pas sltat x 15.

Antrenamentul va fi fcut n condiii de protecie asigurat de orteza. Refacerea postefort:


a) stnd pe omoplai bicicleta ambele sensuri 2 x 1 min.; b) dd., genunchii semiflectai, respiraie de tip abdominal 1 min.; c) dd., palmele sub fese, forfecri n plan frontal x 30; d) execuia micrii care a stat la baza apariiei traumatismului, n tempo care s nu

permit recidiva;
e) lucru clinic n condiii de descrcare stnd n sprijin unipodal, pedalaj cu MI

afectat, ambele sensuri 2 x 30 sec.; f) masaj Cyriax; g) masaj clasic, disto-proximal, manevre de relaxare, masaj de apel;
h) exerciiu energetic;

i) Yumeiho MI manipulare old + presopunctura; j) Crioterapie imersia MI n ap cu ghea 5-10 min.

Program ntre inere:


a) Stnd n sprijin unipodal MAL n descrcare circumducii ambele sensuri glezn,

genunchi, old 2 x 2 x 9; b) Genuflexiuni x 25;


c) Stretching dinamic: balansri x 15, pendulri x 15; d) Cocontracie MI 3 x 10 sec., pauz 20 sec.; e) Antrenament proprioceptiv planet balansatoare 2-4 min.; f) Covor rulant alternare de alergri uoare cu mers 300-500 m.; g) Tehnici FNP ILO, SR glezn; h) Sprijin cu minile pe un suport, perete, i corpul nclinat anterior, alergare cu

genunchii sus 1 min.;


i) Alergare pe teren variat urcat - coborat scri x 2-3 min.; j) MAR C antrenament n circuit creterea treptat a ncrcturii i duratei, n

paralel cu scderea pauzelor genuflexiuni 1 min., presa vertical 1 min., exerciii pentru dezvoltarea musculaturii abdominale 1 min., sritur nainte-napoi peste banca de gimnastic 1 min., fandri laterale 1 min. x 3;
k) Srituri pas srit x 25, stretching 1 min., pas sltat x 25;

l) Antrenament proprioceptiv planseta balansatoare 2 min;


m) Mers cu ridicarea alternativ a genunchilor la piept, la 3 pai; n) Alergare cu viteza impus pe diverse distane, sau pn la apariia oboselii; o) respiraie total 2 min.;

p) eznd cu genunchii extinsi, flexia trunchiului, apucarea degetelor de la picioare i

ntinderea musculaturii extensoare prin accentuarea flexiei piciorului 10 sec. 10 sec. pauza 20 sec. ntindere maxim x 5-6 repetari;
q) Alergare prin pai sltai 200 m.; r) Alergare prin pai srii 200 m.;

s) Covor rulant cu diverse pante 3 min.;


t) Poziia fundamental meninere 1 min.; u) Yumeiho MI manipulare old i glezn + presopunctur.17

Concluzii
1. Articulaia gleznei impune o atenie deosebit fa de celelalte

articulaii, deoarece la nivelul gleznei se produc cele mai dese traumatisme la sportivi, entorsa de glezn fiind una din aceste traumatisme i chiar unul din cele mai des ntlnite, fie ea de gradul 1, 2 sau 3.
2. La baza unui tratament corect i complet de recuperare se afla un

diagnostic corect, ct mai precoce stabilit.


3. n cazul sportivului n general i a fotbalistului n special recuperarea

trebuie s fie corect i total.


17

4. Dupa reintegrarea n activitatea sportiva, diminuarea riscului de recidiv

se obine printr-o nclzire i refacere postefort corespunzatoare i chiar o mai buna pregatire fizic
5. Cu ct complexitatea tratamentului este mai mare cu att randamentul

procesului de recuperare este mai mare.


6. Individualizarea tratamentului kinetic se face permanent n funcie de

subiect, gravitatea leziunii, dar mai ales n funcie de raspunsul biologic, impunndu-se o evaluare continu pe parcursul procesului de recuperare.
7. Kinetoterapia trebuie realizat pn la restituio ad integrum, fiind

obligatorie n cazul fotbalistului continuitatea pregtirii fizice generale pe toat durata recuperrii.
8. Nu exist niciun mijloc care s suplineasc total lipsa solicitrii prin

micare n cazul recuperrii traumatismelor n general i a entorselor de glezn n special.