FARINGITIS AGUDA La faringe por su ubicacin es accesible a las agresiones externas y propicia a desarrollar una serie de procesos agudos

El adecuado conocimiento manifestaciones va apermitir : de las

streptococo B hemoltico Estafilococo Haempophilus influenzae Neumococo Viral : adenovirus , influenza, mixovirus ANATOMIA PATOLGICA DE FARINGITIS CATARRAL AGUDA: MACROSCOPA: LA

Diagnostico precoz Evita complicaciones y contagios Salvar una vida

Tumefactas , rojas, exudado transparente grisceo MICROSCOPA: sustancia caseosa Aspecto purulento Fluye a la amgdala Exudado fibrinoso , Sintomatologa : PERIODO DE INCUBACION : periodo variable Escalofrio, quebrantamiento,cefalea,anorexia,dolor en cuello, temperatura aumentada,odinofagia,voz gangosa EXAMEN FISICO : faringe inflamada, rojiza, criptas cubiertas de exudado amarillento, pilares anteriores inflamados, uvula edematizada, ganglios mandiulares aumentados de volumen, esplenomegalia DIAGNOSTICO : sintomtico DX DIFERENCIAL : faringitis de escarlatina, faringitis de la difteria COMPLICACIONES : flemn paraamigdalino, otitis crnica, sinusitis, laringitis aguda, glomerulonefritis, reumatismo poliarticular agudo, otras FARINGITIS HERPETICAS : prevalece en adolescentes y adulto joven, enterovirus del grupo A de Coxackie Cuadro Clnico : Temperatura elevada 40 grados, escalofros , convulsiones, delirio, vesculas hialinas de aspecto perlado pilares anteriores y posteriores velo depaladar

CLASIFICACIN DE LAS FARINGITIS AGUDAS Genuinas : eritematosa

Catarral simple o lagunocriptica , pultcea

Seudomembranosas : por bailo e loeffler o pot otras bacterias : estreptococos beta hemoltico, estafilococo, haempohilus influenzae Ulceromembbranosa : de Plau Vincent Vesiculosas herptica Micotica : candidiasis

CLASIFICACION DE LAS FARINGITIS AGUDAS: Sintomticas : de enfermedades infecciosas : escarlatina , virales,tifoidica,tuberculosa,lepra De fiebre reumtica , autotxica : diabtica, exotxica : medicamentosa De las hemopatas : mononucleosis infecciosa ,agranulocitosis, leucocis O

FARINGITIS CATARRAL SIMPLE ERITEMATOSA O ERTITEMOPULTACEA

Inflamacin de la faringe en sus tres sectores mas en la orofaringe Genesis:

(Amigdalas) , Se rompen , erosionan, y forman seudomembranas DIAGNOSTICO , sntomas generales., dolor, vesculas, lesiones posteriores q ocupan una regin unilateral , a lo largo de trayecto nervioso permiten aclarar cualquier duda al respecto TRATAMIENTO ; se puede aplicar a la zona farngea herpes: antibiopticoterapia, para prevenir las complicaciones y medicacin analgsica intensa para aliviar dolores EVOLUCIN : mayora de los casos es benigno , la curacin sobreviene despus de un periodo mas o menos largo

palidez intensa, taquicardia, hipotensin, difusin dela toxina neurotrpica, SEUDOMEMBRANAS extendida s en toda su vecindad : hemorrgicas y ftidas LOS SINTOMAS LOCALES mas importantes son : dolor, disfagia, cuello proconsular de Saint Germain, cuello d toro DIAGNOSTICO DE LA FARINGITIS DIFTERICA : diagnostico clnico : caracterizado por la presencia seudomembranas Diagnostico de laboratorios : exudado farngeo Cultivo : A sangre , M de loeffler , A telurito , M de Pai Tinciones : Gram , Albert Diagnostico Diferencial : faringitis de la Leucemia , mononucleosis infecciosa EVOLUCION de la faringitis diftrica : depende de la gravedad de la forma clnica y del oportuno tratamiento . seudomembranas pierden su efecto expansivo , y se vuelven opacas , a los 2 3 se normalizza , la astenia puede durar varios dias TRATAMIENTO : estabilizar via area , Antitoxina diftrica IM 1000 U /kg , penicilina parenteral o eritromicina + suero antidiftrico (reducen complicaciones respiratorias), reposo en cama, aspiracin de seudomembranas por laringoscopia directa Recomendaciones : para contactos cercanos : examen de faringe con cultivo de secreciones , portadores sanos : aislamiento , penicilina 1000000 U c/6 horas x 8 dias VARIEDADES FARINGITIS DIFTRICAS : Por extensin de la enfermedad : nasal , faucial, larngea, piel

FARINGITIS DIFTRICA

SEUDOMEMBRANOSA

Lesin primaria de la difteria , naturaleza seudomembranosa , presencia del bacilo de Klebs loffler FORMAS CLNICAS : a) forma comn b) forma grave o submaligna c) forma maligna a) FORMA COMUN : periodo de incubacin de 3 a 4 das : SINTOMAS : dolor de garganta , fiebre 38,5 39 , palidez , fatiga, inapetencia EXAMEN FARINGEO : inflamacin rojiza moderada, mucus coagulado, y eritema a su alrededor , membranas blanco nacaradas , adenopata indolora,seudomembranas limitada a la faringe b) Forma subamigdalina: inflamacin de la faringe , propagacin de las membranas (color sucio y olor cxaracteristico) , odinofagia mas intensa , inflamacin periganglionar c) Forma maligna : desde el inicio del cuadro demuestra una severa intoxicacin : temperatura (37,5- 38), vomito , dolor abdominal, delirio,

Por toxina diftrica : cardiacas : afecta miocardio puede llegar a la letalidad, neurognicas : afecta nervios perifricos , parlisis velo del palatino y musculatura farngea , suprarrenales : insuficiencia suprarrenal aguda , renales : lesin ANGINA ULCEROMEMBRANOSA DE ANGINA DE PLAU VINCENT Lesiones ulcero necrticas , cubiertas de seudomembranas , al examen directo se aisla al bacilo fusiforme y a un espirilo La angina ulceromembranosa ataca a jvenes masculinas ETIOLOGIA : Lesiones dentarias importantes , estados debilitados (infecciones , avitaminosis , intoxicaciones ) Sintomatologa Diagnostico : Dolor farngeo,Temperatura poco elevada , membrana de color gris blanquecino a nivel de una amigadala o e la encia , se produce despus de su extraccin para luego eliminarse y queda una ulceracin de fondo necrtico Examen clnico , examen bacteriolgico , bacilo eosiforme junto con un espirilo Tratamiento . local : con tpicos o soluciones salinas , aplicacin de azul de metileno o surfacenol directo a la ulcera , antibiticos , mejorar el estado general FARINGITIS EN LAS HOMEOPATIAS MONONUCLEOSIS INFECCIOSA 2, AGRANULOCITOSIS 1) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA O ANGINA MONOCITICA O FIEBRE GANGLIONAR DE PFEIFFER

Enfermedad infecto contagiosa, suele presentarse en la infancia y adolescencia Sintomatologia: faringitis en adultos , adenopatas y fiebre en nios , lesiones en las encas , leucocitosis 10000 20000 elemento , predominio de clulas mononucleares , REaccion de PAUL Bunnet positiva. Reaccion de Davidsohn positiva Complicaciones : hepatitis, miocarditis, lesin en snc snp, esplenomegalia Tratamiento : sintomtico , reposo , antibiticos Evolucion : cura 2-6 semanas 2) AGRANULOCITOSIS : enfermedad aguda grave que se caracteriza porla desaparicin total o casi total de los granulocitos de la medula osea o la sangre perifrica , afecta a adultos sintomatologia: comienzo precoz y agudo de faringitis , en poco tiempo formas ulceronecroticas con exudado difteroide , difusin rpida, lesin invade a toda la orofaringe , encas y labios , trismo , odinofagia , escalofrio exmenes de laboratorio: sangre : leucopenia, neutropenia, medula osea: desaparicin total o parcial de los granulocitos, fragilidad vascular con equimosis y prpura Tratamiento : evitar el medicamento que provoque el cuadro (cloranfenicol, fenilbutazona y sulfamidicos, pequeas transfusiones de sangre fresca, antibiticos de amplio espectro , acth intramuscular FARINGITIS PROFUNDAS : Flemn periamigdalino retrofaringeo , flemn

a) Flemn paramigdalino : definicin : inflamacin aguda que ocasiona la supuracin del tejido celular que rodea a la amigdlas (clulas supuradas) b) Causas locales: amigdalitis crnicas , disposiciones anatomicas (receso palatino) c) Causas vecinales: INFEcciones y lesiones dentarias , tercer molar inferior d) Causas determinantes: gripe, enfriamientos, amigdalitis agudas CLASIFICACIN : A) anterosuperior 90 por ciento b) anteroposerior 10por ciento SINTOMATOLOGIA: Periodo de inicio : faringitis aguda persistente, odinofagia y otalgia unilateral , fiebre , flemn anterosuperior, lengua saburral, edema del pilar anterior y velo del paladar Periodo de estado: cabeza inclinada al lado afecto, sielorrea , pulso acelerado, voz nasal y apagada, adenopata cervical dolorosa, taquicardia Evolucin : Flemn posterior Complicaciones : Farngeas : (base lingual ) , larngeas flemn posterior, cervicales, hemorrgicas, septicemias: tromboflebitis de la yugular interna, pulmonares y renales: acceso pulmonar y nefritis Diagnostico : dx temprano , examen clnico, puncion del flemn (diagnostico de certeza) Diagnostico diferencial : acceso laterofaringeo, faringitis por leucemia , faringitis por difteria , faringitis de mononucleosis infecciosa Tratamiento : tratamiento antibitico oportuno en el periodo

inicial , en el periodo de estado o supurativo : drenaje , antibiticos, y antiinflamatorios , amigdalectomia FLEMON RETROFARINGEO : Clasificacin : a) del lactante b) del adulto DEL LACTANTE : Ubicacin : espacio retrofaringeo ganglios de gillete , etiologa: rinofaringitis , adenoiditis, edad : entre 2 y 10 meses , raro despus de 2 aos Sintomatologa : fiebre, odinodisfagia, insomnio , nio no puede con bibern , disnea, apnea del sueo, tumoracin roja en la pared posterior de la faringe, tacto farngeo Diagnostico clnico : clnico y puncion Tratamiento : exige diagnostico exacto y temprano , drenaje antibiticos , tratar el estado general del nio DEL ADULTO : Causas : traumatismo instrumental (esofagoscopia) , cuerpos extraos FARINGITIS CRONICAS Clasificacin : 1) inespecficas 2) especificas FARINGITIS CRNICAS INESPECFICAS : definicin : es la inflamacin repetida de la faringe que lesiona la mucosa , submucosa, tejidos linfoides , musculos y sistema regional vasculonervioso Etiologa : causas locales : perturbacin de la respiracin nasal , infecciones nasosinusales , factores toxicos ,(alcohol, tabaco, gases, partculas industriales , atmosferas secas) Hiperplasia adenoamigdalina, faringitis aguda, estados cicatrizales postoperatorios Causas generales: enfermedades de la nutricin , infecciosas, pulmonares

que provoque tos y expectoracin, circulatorias , endocrinas, alrgicas Sintomatologa: sntomas subjetivos: picazn , cosquilleo, sensacin de sequedad local o de cuerpo extrao, carraspeo, tos seca irritativa , faringitis granulosa Sntomas objetivos : mucosa congestiva e hipertrfica, uvula tumefacta, pilares posteriores engrosados, secrecin mucopurulenta Diagnostico : exploracin fsica localizada de la faringe: cavum, nariz y senos Pruebas de laboratorio : hemograma, velocidad de sedimentacin globular, determinacin del nivel de antiestreptolisina (ASTO), frotis farngeo, antibiograma Tratamiento general : correccin de los factores etiolgicos causales, vitaminas, autovacunas , curas termales, climatoterapia, supresin delos toxicos, preescripcion de dietas descongestivas, ventilacin nasal correcta Tratamiento local farngeo: gargarismos alcalinos, pulverizaciones astringentes (cloruro de zinc, tanino) , estimulantes de actividad celular (tpicos yodo yodurados) , antispticos (protargol) , descongestivos nitrato de plata) , galvanocauterio terapia FARINGITIS ESPECIFICAS Definicin : son lesiones secundarias evolutivas de lesiones primarias broncopulmonares en la tuberculosis nasal en el escleroma , leishmaniasis, mucocutanea, y otras enfermedades infecciosas y generales SIFILIS FARINGEA LAlocalizacion farngea es rara en los casos de sfilis , dado la eficacia de

los tratamientos en los periodos iniciales con la penicilinoterapia, est dividida en : sfilis primaria , sfilis secundaria, sfilis terciarias Sfilis primaria : Se asienta de preferencia en la amgdala palatina . El chancro farngeo se produce por contacto directo bucal , utensilios Sntomas de faringitis prolongada de ms de 2 semanas Localmente, se aprecia infiltracin de la tonsila de color rojo vivo , base indurada y superficie ulcerosa cubierta de un exudado blanco difcil de despegar Sfilis secundarias : se presentan en distintas formas a los 40 dias del chancro : Placas erosivas (la mas comn) , hipretrofia tonsilar de color rojo vivo Coexisten con rosola cutnea Sfilis terciarias : meses despus de la infeccin secundaria , las lesiones destructivas de este periodo aparecen sin dolor , sin fiebre y sin adenitis, dos formas clsicas : goma y sifiloma Sfilis teciarias cuadro clnico : el GOMA: es un tumor tenso , elstico , poco doloroso, de color rojo encendido de tamao de un garbanzo o una nuez , se asienta preferentemente en laboveda palatina y en la pared posterior farngea ,, la lesin suele ser nica pero es posible encontrar mas de una Sfilis teciarias cuadro clnico SIFILOMA : constituye una infiltroulceracion serpiginosa roja y dura, tiene lugar en la orofaringe, la mesofaringe , la hipofaringe, y el vestbulo farngeo Estas lesiones otorgan a la voz una resonancia gangosa

Diagnostico : se basa en los antecedentes , el estudio clnico , las pruebas serolgicas inespecficas (kahn, Wasserman, vdrl, ) , las reacciones especificas (reiter, Nelson mayer, y deacon) , examen histopatolgico Diagnostico diferencial : en la primoinfeccion : absceso periamigdalino, la angina de vincent , difeteria, faringitis hemticas, en la sfilis secundaria: aftas, herpes, en la sfilis terciaria: lupus Tratamiento : penicilina Gbenzatinica 3000000 UI tres dosis con intervalos de 7 dias, antihistamnico (por posibles reacciones alrgicas al antibitico), bismutos y yoduro FARINGITIS GONOCCICA: Definicin : es una infeccin de la garganta o faringe que involucra las amgdalas e incluso la laringe y que es causada por la bacteria Neisseria Ghonorreae Etiologia: la faringitis gonoccica es una enfermedad de transmisin sexual que se adquiere a travs de la practica de sexo oral con una pareja infectada , la mayora de las infecciones de garganta causadas por gonococos son asintomticos Sintomatologa : puede ser que esta enfermedad sea asintomtica , pero en ocasiones aparecen los siguientes sntomas : irritacin de garganta , disgafia, fiebre, ganglios linfticos, hipertrofiados Sintomatologa : otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son : dolor de cuello , secrecin nasal, congestion nasal, dolor muscular, cefalea, sentido del gusto alterado Diagnostico : examen fsico minucioso : para encontrar ganglios linfticos inflamados y buscar la

aparicin de otros sntomas , Cultivo de exudado de la garganta: para ver si es positivo para gonococos Tratamiento : los antibiticos son : inyecciones : ceftriaxona intramuscular , inyectada en musculo , oral en dosis nica : cefixima , cefpodoxima protexil, azitromicina, oral en dosis multiple : eritromicina TUBERCULOSIS FARINGEAS: Definicin : la tuberculosis farngea es generalmente una complicacin dela TB pulmonar Constituye una localizacin poco comn de la enfermedad menos de 1%, del total del os enfermos de tuberculosis pulmonar que con frecuencia no es diagnosticada TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA: Definicin : se caracteriza por una infeccin bacteriana crnica contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis que se ha diseminado a otros rganos del cuerpo a travs de la sangre o linfa, puede aparecer despus de una amigdalectomia en un tuberculoso pulmonar ignorado TUBERCULOSIS CRNICAS : 2 formas de presentacin : formas manifiestas : Forma ulcerocaseosa : aparecen granulaciones y ulceras superficiales de fondo blanco y bordes despegados , diseminados en el velo o las amgdalas y la pared posterior farngeas Forma infiltrativa pura : puede ser circunscrita o difusa , lupus : es poco frecuente , a travs de la faringolaringe alcanza el vestbulo del rgano vocal TUBERCULOSIS CRNICAS : FORMA INAPARENTE

En las amigadalas de los pacientes con tuberculosis pulmonar puede tener lugar la llamada amigdalitis crnica hipertrfica tuberculosa , carece de sintomatologa subejtiva local propia , o el enfermo solo experimenta las molestias comunes de la tuberculosis Diagnostico : signos fsicos y evidentes, examen directo : cultivos e inoculaciones , presencia de una faringitis con ulceraciones , histoptologia del tejido ganglionar Tratamiento : colutorios anestsicos , para el dolor, isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina LEPRA BUCOFARNGEA : definicin : tiene lugar casi siempre en paciente con lepromas cutneos que no ha recibido tratamiento o en quienes la medicacin fue insuficiente , el responsable fue el bacilo de hansen Sintomatologa: las alteraciones farngeas posteriores y menos frecuentes que las nasales , de localizacin preferente en la lnea media del paladar duro , velo palatino , pared posterior de la faringe y la uvula , presenta ndulos amarillos y brillantes e hipoestesicos (lepromas) Alteracin de la sensibilidad trmica y dolorosa , rinolalia abierta y cerrada Diagnostico : el dx de certeza se fundamenta en tres elementos: demostracin de bacilo de hansen en los infiltrados lepromatosos , existencia de perturbaciones de la sensibilidad , presencia de lesiones histopatolgicas caractersticas Tratamiento : se basa en la administracin de sulfonaas: diaminodifenilsulfona (DDS) , diaminin , diasona, promanida, quimioterpicos

MICOSIS SUPERFICIALES CANDIDIASIS : ETIOLOGIA : es provocada por un hongo levaduriforme : el candida albicans , se encuentra como saprofito o comensal en la mucosa de la boca del adulto sano CANDIDIASIS : causas predisponentes: la sialopenia heterogena (POBREZA de fermentos salivales sobretodo el lactantes) , tabaquismo, antibiticos , trastornos metabolicos , diabetes melitus , enfermedades depresoras de la inmunidad cncer FACTORES DE ORDEN GENEral : trastornos digestivos y metabolicos, hipoavitaminosis, hipoglobulinemias , hipotiroidismo, infecciones crnicas Factores desencadenantes : mal higiene dentaria, por falta o exceso , mal estado de las piezas dentarias , adems factores que al lastimar a las mucosas alteren la integridad del revestimiento epitelial y permitan anidar al hongo Se presenta en todas las edades frecuentemente en la lactancia Sintomatologa : va acompaada de halitosis, sensacin urente o dolorosa, MUguet (donde se destaca una serie de lesiones superficiales representadas por pequeos conglutinados separados entre si de color blanco amarillento y contorno eritematoso) Diagnostico MIcologico : se basa en exmenes microscpicos, repetidos cultivos cualitativos y cuantitativos, pruebas cutneas y serolgicas. Diagnostico diferencial candida : no est ulcerada , es menos dolorosa , y hasta indolora, esta sobre la mucosa y no sobre ella Afta: produce una erosion de la mucosa, produce un vivo dolor urente

Leucoplasias: la lesin est dentro de la mucosa y el raspado con una gasa no la modifica TRATAMIENTO : colutorios o gargarismos con soluciones boratadas, borato de sodio por via IV, nistatina via oral , en candidiasis graves: anfotericina B , miconazol MICOSIS PROFUNDAS ACTINOMICOSIS : etiologa : el agente responsable Actynomyces israelli, microorganismo anaerobio capaz de producir filamentos en los tejidos Sintomatologa : desarrolla infiltracin dura en los planos subcutneos, de la cara o del cuello con predileccin en el angulo mandibular y en un solo lado , produce dolor y trismo, pero puede ser indoloro y aflogsico , la superficie de la piel se hace irregular , toma un color rojo oscuro o violceo (ciantico) , la xona que aumenta en volumen adquiere el aspecto de un seudotumor leoso( misotomo) Sintomatologa : tambin se puede propagar a distancia : hacia abajo a la regin submaxilar y mediastinica , hacia arriba , a las regiones parotideas y temporomaxilar , a la orbita y atraves de los agujeros craneales , al sistema nervioso central Evolucion : la enfermedad se propaga varios meses a tres o cuatro aos como mximo Diagnostico clnico : Es fcil cuando el absceso se fistuliza y las secreciones que elimina al exterior se reconocen los granos blancos amarillentos caracteristicos Diagnostico micolgico : se practica el examen directo o coloreado de masas filamentosas , con corona de clavas de pus a del material obtenido por biopsia , cultivos . el grano parasitario solo se forma en la lesin y es un ndice cierto de la enfermedad. Tratamiento profilctico : CORRECTA atencin odontolgica, y de cualquier otro

foco sptico , bucofarngeo , MEDICO : la penicilina sdica 5000000 UI (dosis diarias altas) y de 30000000 en los casos graves , sulfadiazina oral 4 a 6 gramos ESCLEROMA FARINGEO : escleroma nasal , rinoescleroma Definicin : es una enfermedad de origen bacteriano , granulomatosa, crnico de evolucin progresiva no inmunizante , sin patogenia bien definida que afecta principalmente a la mucosa nasal Etiologa: klebsiella rhinoescleromatis, subespecie de klebsiella pneumoniae, el hombre es el nico husped conocido con el cual a sido aislado a partir de lesiones de rhinoescleroma Epidemiologia : enfermedad frecuente de europa central y centroamerica, se han observado algunos casos en noroeste del pas , localizacin farngea integra un cuadro con asiento inicial en la nariz (rinoescleroma de Hebra) Modo de contagio : las lesiones concomitantes facilitan su individualizacin pero si el proceso se limita a la faringe , lo cual cosntituye una rareza , el dx histopatolgico es sorpresivo Sintomatologa : el periodo de incubacin : probablemente sea de aos , si el proceso se limita a la faringe es rara , forman ndulos rojos o grises . lisos, compactos del tamao de un grabanzo en la epifaringe , en el velo y la pared lateral de la faringe , si progresan se ulceran y al cicatrizar se producen retracciones que estrechan la faringe , voz gangosa Diagnostico : clnico : historia clnica detallada de rinoescleroma, hitopatologia: es imprescindible el hallazgo de dos datos patognomnicos. : Celulas de Miculicz que son macrfagos histiocitos espumosos grandes, con citoplasma claro cargados con diplobacilos fagocitados, intenso infiltrado

inflamatorio granulomatoso linfoplasmocitario con presencia de cuerpos de Rusell, (plasmocitos con cuerpos eosinofilicos) BActeriolgico : se encuentran en los bacilos de Frisch o K Rhinoescleromatis en Agar Mc Conkey, y tincin de Gram , IMAgenologico : sirve para descartar otras patologas, o para determinar el tamao y extensin de las lesiones , para una eventual ciruga , endoscopia de vas areas superiores y TAC Tratamiento : debe ser multidisciplinario, participando dermatlogos, orls, infectologos , cirujanos, en la primera etapa se usan frmacos antimicrobianos: ciprofloxacina, tetraciclina, prednisolona