Ser e Tornar-Se - Psicoterapeuta Parte Ii - Helena Moura de - Carvalho

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Ser e Tornar-Se Psicoterapeuta Parte II: Dilogo entre Mudanas Pessoais e Profissionais
Being And Becoming A Psychotherapist Part II: Dialogue Between Personal And Professional Changes Ser Y Tornarse Psicoterapeuta, Parte II: Dilogos Entre Cambios Personales Y Profesionales
Helena Moura de Carvalho & Paula Mena Matos Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade do Porto, Portugal.
Artigo
PSICOLOGIA: CINCIA E PROFISSO, 2011, 31 (4), 778-799
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Helena Moura de Carvalho & Paula Mena Matos
Resumo: Assiste-se, nos ltimos anos, na investigao, a um crescente interesse pelo estudo do desenvolvimento profissional do psicoterapeuta. O estudo das caractersticas de psicoterapeutas considerados experts representa um importante contributo nesse domnio. O objetivo do presente estudo analisar as narrativas de 20 psicoterapeutas experts (peritos) de diferentes orientaes tericas (cognitivocomportamental, construtivista, humanista, psicanaltica e sistmica) sobre o seu desenvolvimento pessoal e profissional no decurso da prtica clnica. Na anlise, emergiram dois grandes temas. No presente artigo, sero apresentados os resultados do segundo tema analisado e as etapas e mudanas do desenvolvimento do psicoterapeuta organizado em dois subtemas, a saber, (a) etapas e mudanas no desenvolvimento do psicoterapeuta no domnio profissional e (b) etapas e mudanas no desenvolvimento do psicoterapeuta no domnio pessoal. Os resultados sublinham a necessidade de se considerar as mudanas ocorridas no domnio pessoal e profissional quando do estudo do desenvolvimento integral do psicoterapeuta. Palavras-chave: Psicoterapia. Estudo qualitativo. Treinamento pessoal. Desenvolvimento profissional. Abstract: In recent years we assist in psychotherapy research to a growing interest in studying the professional development of psychotherapists. The study of the characteristics of psychotherapists considered experts is an important contribution to this field. The aim of this study is to analyze the narratives of 20 expert psychotherapists from different theoretical orientations (cognitive-behavioral, constructivist, humanistic, psychoanalytic and systemic) about their personal and professional development along their clinical practice. In the analysis two major themes emerged. In this article we present the results of the second theme examined, the stages of development and changes of the psychotherapist organized in two sub-themes, namely (a) steps and changes in development of psychotherapists working in the professional domain, (b) steps and changes in development of psychotherapists in the personal domain. The findings underline the need to consider the changes in the personal and professional development in the study of the integral development of the psychotherapist. Keywords: Psychotherapy. Qualitative study. Personnel training. Professional development. Resumen: Se ve en los ltimos aos en la investigacin un creciente inters en el estudio del desarrollo profesional del psicoterapeuta. El estudio de las caractersticas de psicoterapeutas considerados especialistas representa una importante contribucin en este dominio. El objetivo del presente estudio es analizar las narrativas de 20 psicoterapeutas especialistas (peritos) de diferentes orientaciones bsicas (cognitivocomportamental, constructivista, humanista, psicoanalista y sistmica) sobre su desarrollo personal y profesional en el curso de la prctica clnica. En el anlisis han emergido dos grandes temas. En el presente artculo sern presentados los resultados del segundo tema analizado, etapas y cambios del desarrollo del psicoterapeuta organizado en 2 subtemas. Son ellos: (a) etapas y cambios en el desarrollo del psicoterapeuta en el dominio profesional; y (b) etapas y cambios en el desarrollo del psicoterapeuta en el dominio personal. Los resultados remarcan la necesidad de considerarse los cambios ocurridos en el dominio personal y profesional del estudio del desarrollo integral de la personal del psicoterapeuta. Palabras-clave: Psicoterapia. Estudio cualitativo. Desarrollo personal. Desarrollo profesional.
Assiste-se, nos ltimos anos, a um crescente interesse pelo estudo do desenvolvimento profissional do psicoterapeuta (Neufeldt, 1999). Esse interesse emerge em diferentes domnios da investigao, tais como o desenvolvimento da carreira, o processo de superviso e o desenvolvimento psicolgico na idade adulta (Rnnestad & Skovholt, 2003). O estudo do desenvolvimento do psicoterapeuta assume especial relevo com dados mais recentes que sublinham que as caractersticas dos psicoterapeutas parecem ser mais determinantes nos resultados psicoteraputicos do que os mtodos e as tcnicas aplicadas (para uma reviso, ver meta-anlise de Wampold, 2001).
A necessidade de realizar estudos transtericos que contribuam para uma compreenso do desenvolvimento do psicoterapeuta atravs do estudo de psicoterapeutas experts j havia sido detectada em meados do sc. XX por Fiedler (1950). No artigo emblemtico The concept of an ideal therapeutic relationship, o autor apresenta resultados comparativos entre psicoterapeutas de trs escolas tericas no que respeita definio da relao psicoteraputica ideal. A principal concluso do seu estudo privilegia a componente experiencial, visto que psicoterapeutas experts de diferentes orientaes concordam mais entre si do que no experts da mesma orientao no que concerne conceptualizao da relao psicoteraputica.
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Apesar de decorridos 60 anos desde o artigo de Fiedler, o estudo do desenvolvimento dos psicoterapeutas e das caractersticas que definem os experts em psicoterapia um desafio ainda atual (Skovholt, Hanson, Jennings, & Grier, 2004).
Apesar de decorridos 60 anos desde o artigo de Fiedler, o estudo do desenvolvimento dos psicoterapeutas e das caractersticas que definem os experts em psicoterapia um desafio ainda atual (Skovholt, Hanson, Jennings, & Grier, 2004). Esse desafio emerge de duas principais questes de investigao. A primeira associa-se com a definio de eficcia em psicoterapia e com a posterior identificao de psicoterapeutas experts. Em um domnio to complexo e ambguo como a psicoterapia, cujo percurso se define por avanos e recuos, sendo por isso errtico e no linear, torna-se difcil operacionalizar critrios que definam inequivocamente o conceito de expertise e de desenvolvimento do psicoterapeuta. As teorias existentes do desenvolvimento do psicoterapeuta focamse sobretudo no estudo de fases iniciais, sendo que pouco tem sido realizado na investigao no sentido de operacionalizar conceitos subjacentes ao desenvolvimento do psicoterapeuta (Orlisnky & Rnnestad, 2005). Um critrio amplamente utilizado no sentido de proceder diferenciao de psicoterapeutas experts e no experts baseava-se nos anos de experincia, na formao e na superviso. Alguns estudos encontraram uma relao significativa entre anos de experincia e resultados, no entanto, a magnitude de efeito dessa relao era baixa (Crits-Cristoph & Mintz, 1991; Stein & Lambert, 1995); outros no encontraram mesmo qualquer relao (Dawes, 1994). A inconsistncia da investigao poder ser explicada pelas limitaes metodolgicas subjacentes aos estudos supracitados. Hillerbrand e Claiborn (1990) afirmam que o fato de se tratar de desenhos metodolgicos fora do contexto real de consulta impossibilita a anlise do componente relacional da interao entre psicoterapeuta e cliente, componente que parece estar relacionado com a definio de expertise em psicoterapia (Luborsky, McLellan, Woody, OBrien, & Auerbach, 1985; Teyber & McClure, 2000). Outra questo prende-se ao desafio inerente
ao cliente e problemtica em consulta. Skovholt, Rnnestad e Jennings (1997) dizem que so os clientes com histrias relacionais mais difceis e que posteriormente revelam maior dificuldade no estabelecimento de laos relacionais com o psicoterapeuta que parecem diferenciar a eficcia de um psicoterapeuta expert e no expert. No entanto, e dadas as questes ticas subjacentes investigao em psicoterapia, nomeadamente no contexto real de consulta, psicoterapeutas no experts tm menos acesso a casos considerados mais difceis, o que dificulta a sua comparao (Skovholt et al., 1997). Em suma, o estudo do desenvolvimento dos psicoterapeutas e da assumpo de expertise em psicoterapia parece estar pontuada de inconsistncias vrias dada uma multiplicidade de factores que emergem sobretudo com a natureza dialtica do fenmeno em anlise e dos agentes envolvidos, psicoterapeuta, cliente e a relao psicoteraputica. A segunda questo associa-se ao desenho metodolgico do estudo do desenvolvimento d o p s i c o t e r a p e u t a . Pa r a p o d e r m o s compreender o impacto da experincia no seu desenvolvimento, seria necessrio avaliar os resultados e o seu posicionamento processual em diferentes parmetros da prtica psicoteraputica. A fim de cumprirmos esse objetivo, o desejvel seria utilizar um desenho metodolgico longitudinal (Rnnestad & Skovholt, 2003). No entanto, esse desenho apresenta algumas desvantagens, nomeadamente, a morosidade no processo de recolha de dados. Tal como sustentamm Orlinsky e Rnnestad, o desenvolvimento profissional do psicoterapeuta pode prolongarse por quatro ou mais dcadas, sendo, portanto, invivel, em um estudo com limitaes temporais restritas, utilizar uma metodologia longitudinal. A morosidade no processo de recolha acarreta tambm gastos financeiros adicionais e maior mortalidade da amostra.
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Uma outra abordagem metodolgica no estudo desenvolvimento do psicoterapeuta consiste em uma comparao transversal feita em diferentes etapas de desenvolvimento profissional. No entanto, apesar do desenho metodolgico transversal suprir as limitaes de desenhos longitudinais, podero surgir dificuldades na identificao das diferenas que so atribudas a mudanas que refletem genuinamente o desenvolvimento do psicoterapeuta e a mudanas atribudas a variveis sociohistricas no domnio da psicoterapia (Orlinsky & Rnnestad, 2005). No sentido de resolver as limitaes das opes metodolgicas supracitadas, os autores propem a utilizao de uma abordagem fenomenolgica, que consiste em perguntar aos psicoterapeutas as representaes acerca do prprio desenvolvimento desde o incio da carreira at ao presente. Essa abordagem particularmente interessante quando o prprio fenmeno a ser investigado no est claramente definido e operacionalizado (Orlisnky & Rnnestad, 2005). A limitao subjacente a essa abordagem o enviesamento subjetivo emergente da construo de significados atribudos ao percurso desenvolvimental e a desejabilidade social pelos psicoterapeutas, nomeadamente em estudos que no impliquem o anonimato entre investigador e participante. No presente estudo, optmos pela utilizao de uma abordagem fenomenolgica, com o objetivo de analisar as narrativas de 20 psicoterapeutas experts (peritos) de diferentes orientaes tericas (cognitivocomportamental, construtivista, humanista, psicanaltico e sistmica) sobre o seu desenvolvimento pessoal e profissional no decurso da prtica clnica. O recurso a essa abordagem e a uma metodologia qualitativa associa-se ao carcter exploratrio da investigao, visto que no pretendemos desenhar trajetrias desenvolvimentais, mas contribuir para a operacionalizao do
desenvolvimento dos psicoterapeutas a partir da emergncia de conceitos que ultrapassam o domnio profissional. Dadas as limitaes de espao de publicao e a especificidade da anlise qualitativa em causa, este o segundo artigo de apresentao dos resultados do estudo. No primeiro artigo (Carvalho & Matos, 2011), foram apresentados os resultados relativos s experincias relacionais do desenvolvimento do psicoterapeuta, sendo que neste segundo sero abordadas as representaes das etapas e das mudanas do seu desenvolvimento.
Mtodo
Participantes
Para a identificao da amostra de psicoterapeutas exper ts em Portugal, utilizamos a tcnica da nomeao por pares (peer nomination). Essa tcnica descrita por Jennings e Skovholt (1999) pela sua capacidade de preciso para avaliar as caractersticas pessoais e interpessoais dos psicoterapeutas e em outros grupos de sujeitos. Segundo Luborsky et al. (1985), os psicoterapeutas parecem saber discriminar entre os colegas potencialmente mais eficazes do ponto de vista psicoteraputico e os menos eficazes. Atravs da nomeao por pares, nove psicoterapeutas de diferentes orientaes identificaram colegas que so por si percepcionados como bons psicoterapeutas e aos quais recorreriam em caso de terapia pessoal. Foram selecionados 23 psicoterapeutas de diferentes orientaes tericas e instituies acolhedoras que reuniam maior consenso na nomeao. Dos 23 psicoterapeutas contactados, 20 aceitaram participar do estudo. As idades variam entre 35 e 77 anos (M = 50,35 anos; DP = 9,95), e os anos de experincia, entre os 10 e os 44 (M = 21,4 anos; DP = 8,79). Relativamente distribuio por sexo, 11 dos entrevistados so do
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sexo feminino, e 9, do sexo masculino. Relativamente ao background profissional, 16 dos psicoterapeutas entrevistados so psiclogos, 3 psiquiatras e 1 mdico de clnica geral. Quanto s orientaes tericas, 4 identificam-se predominantemente com o modelo cognitivo-comportamental (cc), 5, com o modelo construtivista (c), 3, com o humanista (h), 4, com o psicanaltico (p) e 4, com o sistmico (s).
e era pedida a anuncia dos participantes para proceder gravao da entrevista em formato audio. Seguidamente, procedeu-se transcrio in verbatim das entrevistas, tendo em conta a natureza discursiva e prosdica das respectivas narrativas.
Estratgia de anlise dos dados

A anlise dos dados foi realizada atravs da grounded theory (Glaser & Strauss, 1967; Strauss & Corbin, 1990), que se define como metodologia de pesquisa fundamentada nos dados, cuja construo de conhecimento emerge de uma perspetiva cclica e comparativa, ou seja, no esto definidos a priori os contedos a analisar, nem existe uma grelha terica definida que possa delinear a anlise das unidades de sentido a relevar na investigao. Sendo assim, uma caracterstica central dessa metodologia assenta-se em uma preocupao por um conhecimento que emerge dos dados e que , portanto, no apriorstico ou verificativo. O processo de anlise simultaneamente dedutivo e indutivo (Charmaz, 2000; Strauss & Corbin, 1990). Na anlise, emergiram 2 grandes temas: (a) experincias relacionais que contriburam para o desenvolvimento dos psicoterapeutas e (b) etapas e mudanas do desenvolvimento do psicoterapeuta. Dadas as limitaes de espao de publicao e a natureza da anlise, no presente artigo, sero apresentados os resultados do segundo tema organizado em dois subtemas, a saber: (a) etapas e mudanas no desenvolvimento do psicoterapeuta no domnio profissional e (b) etapas e mudanas no desenvolvimento do psicoterapeuta no domnio pessoal (vide Fig. 1). O tema organizador ou histria core identificado remete para o desenvolvimento do psicoterapeuta: dilogo e coerncia entre self pessoal e profissional que, sendo transversal na anlise preconizada, representa uma leitura sntese integrada dos dois subtemas
Instrumento e procedimento
No presente estudo, optou-se por utilizar uma metodologia qualitativa de investigao. Elaborou-se uma entrevista semiestruturada para o efeito, com 16 perguntas de resposta aberta, agrupadas em 7 temas centrais do processo desenvolvimental dos psicoterapeutas (Carvalho & Matos, 2006), a referir: 1) motivaes subjacentes escolha de Psicologia/ psiquiatria; 2) motivaes para ser psicoterapeuta; 3) desenvolvimento como psicoterapeuta (principais mudanas, agentes de mudana, estilo pessoal e caractersticas que permaneceram estveis); 4) concetualizao atual do processo de mudana teraputica e das principais caractersticas do psicoterapeuta que melhor contribuem para o processo teraputico e para a promoo de mudana em psicoterapia; 5) impacto de ser psicoterapeuta na vida pessoal e relacional; 6) atuais dificuldades na prtica; 7) aspiraes futuras relativamente ao desenvolvimento como psicoterapeuta. As entrevistas foram realizadas pela investigadora nos contextos de trabalho dos psicoterapeutas ( exceo de duas entrevistas) entre outubro de 2006 e maro de 2007, e tiveram uma durao mdia de 50 minutos. No incio da entrevista, era explicado o objetivo geral do estudo
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supracitados do desenvolvimento do psicoterapeuta. Para uma compreenso da histria core organizadora dos temas supracitados, vide Carvalho e Matos (2011).
Resultados1
Definies de objectivos:
Terapeuta autor vs Terapeuta coautor
1 No sentido de auxiliar o leitor na identificao e compreenso das narrativas transcritas, foi atribudo um cdigo s citaes onde constam trs indicaes: a primeira relativa orientao
Figura 1. Organizao do tema etapas e mudanas do desenvolvimento do psicoterapeuta, subtemas, categorias e sub-categorias
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Subtema 1: Etapas e mudanas no desenvolvimento do psicoterapeuta no domnio profissional

Os psicoterapeutas entrevistados relataram que, no decurso do seu desenvolvimento, construram diferentes representaes acerca da psicoterapia e do seu papel como psicoterapeutas. Essas mudanas so percecionadas como contrastantes e significativas, contraste esse presente na expresso citada por dois dos entrevistados: o dia e a noite (p1m, cc2m). As representaes das principais mudanas abordadas pelos clientes na definio da psicoterapia e do seu papel como psicoterapeutas foram organizadas em cinco categorias, a saber: 1.1. Potencialidades e limitaes da psicoterapia e do psicoterapeuta: super psicoterapeuta vs psicoterapeuta humano; 1.2 Enfoque atencional na avaliao do desempenho do psicoterapeuta: psicoterapeuta auto vs psicoterapeuta inter; 1.3 Gesto do envolvimento e da proximidade emocional: sapatos do cliente vs sapatos do psicoterapeuta; 1.4 Papel do psicoterapeuta e do cliente na definio dos objetivos da terapia: psicoterapeuta autor vs psicoterapeuta coautor; 1.5 Fatores subjacentes interveno do psicoterapeuta (enfoque externo e interno): estilos psicoteraputicos e psicoterapeutas estilosos vs estilo pessoal do psicoterapeuta. Cada categoria definida por domnios bipolares de anlise que conferem um movimento de mudana subjacente s representaes de desenvolvimento
do psicoterapeuta. Esses domnios no implicam, no entanto, um estado/fase de desenvolvimento esttico e exclusivo, mas so representados pelos psicoterapeutas como trajetos desenvolvimentais de um percurso errtico e de dilogo constante das estruturas pessoais e profissionais do seu self. So, assim, categorias dialticas de procura de coerncia entre os desafios promovidos pela prtica e as estruturas e o sentido de identidade do psicoterapeuta. Esses domnios apresentamse como referncias espontneas na narrativa do sujeito perante o questionamento da sua mudana como psicoterapeuta e na viso da psicoterapia. Passemos ao desenvolvimento de cada uma das categorias, recorrendo a transcries das narrativas dos entrevistados. 1.1. Potencialidades e limitaes da psicoterapia e do psicoterapeuta: super psicoterapeuta vs psicoterapeuta humano As potencialidades e limitaes da psicoterapia e do psicoterapeuta so, no incio da prtica clnica, representadas por uma fantasia idealizada (p1m), de omnipotncia ingnua (c1m) e de salvao (c1m) do outro, representaes essas explicitadas nas seguintes afirmaes: como uma iluso muito, muito forte que vamos mudar o mundo, ou que vamos mudar as pessoas, que temos um armamentrio fabuloso, ou que temos armas nucleares fabulosas para mudar as pessoas. (c2m) H muito o mito da psicoterapia e do que que isso de ser psicoterapeuta, como se fosse assim uma pessoa (...) que tem assim uma magia qualquer, assim uma coroa iluminada volta da cabea que os distingue dos outros! (c3f) Essas representaes iniciais emergem no contexto quer de expectativas internas do psicoterapeuta acerca do seu papel na ajuda psicoteraputica, quer de expectativas externas e socio-culturais do exerccio da psicoterapia. O psicoterapeuta incorpora o
terica (cc-cognitivo comportamental, c-construtivista, h-humanismo, p-psicanalista, s-sistmica), a segunda relativa ao nmero de entrevista dentro do mesmo modelo, e a terceira, relativa ao sexo do entrevistado (m-masculino e f-feminino). Por exemplo: (p1m) p corresponde a orientao psicanalista, 1 ao nmero do psicoterapeuta dentro da orientao psicanaltica e m corresponde ao sexo masculino.
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Hoje em dia tenho muito mais segurana, porque tambm no me sinto pressionada a resolver os problemas do mundo, e acho que o problema da juventude que ns achamos que podemos ajudar as pessoas e que tudo se vai resolver e que temos que ajudar mesmo. E, portanto, no temos esse peso na cabea. (cc1f).
que chamamos o super psicoterapeuta, e a sua prtica clnica mistificada em termos de possibilidade de ajuda e de promoo de mudana nos clientes. Essas expectativas so promotoras de estados de ansiedade elevados e de maior insegurana face no apresentao de resultados imediatos heteroimpostos pelo psicoterapeuta. No decurso da prtica clnica, a progressiva perceo da natureza limitada da ajuda psicoteraputica, a construo do que designamos ser o psicoterapeuta humano apreendida pela complexidade crescente das possibilidades do espao psicoteraputico e do papel do psicoterapeuta no processo. Vejamos como dois psicoterapeutas se referem a essa mudana: No incio, tinha uma viso um pouco mais idealizada, um pouco mais omnipotente (...) achar que uma psicoterapia poderia resolver os males de uma pessoa e, neste momento, no acho nada disso (...) A psicoterapia como um fermento nos bolos, se no esto l os ovos, se no est a farinha, se no esto l os ingredientes, por mais que se ponha l o fermento, o bolo no fica como poderia ficar no caso de estarem l os ingredientes, e essa limitao da realidade, isso eu acho que passei a aceitar, a aceitar e a integrar e a ter a certeza de que o contributo que eu posso dar limitado. (p3f). Hoje em dia tenho muito mais segurana, porque tambm no me sinto pressionada a resolver os problemas do mundo, e acho que o problema da juventude que ns achamos que podemos ajudar as pessoas e que tudo se vai resolver e que temos que ajudar mesmo. E, portanto, no temos esse peso na cabea. (cc1f). De uma definio mgica da psicoterapia, de um poder sobre-humano do psicoterapeuta e da angstia subjacente a iluses de salvao, passamos progressivamente para o domnio das possibilidades e das limitaes
da psicoterapia e da humanizao do psicoterapeuta em providenciar ajuda. A compreenso dos limites processuais da psicoterapia passam: (i) pela aceitao de que algumas problemticas no se inscrevem apenas no domnio psicolgico de interveno e que os clientes podero beneficiar de um encaminhamento para outros profissionais ou mesmo para outros psicoterapeutas; (ii) pela compreenso do sofrimento como inevitvel na vivncia e existncia humana, e (iii) pela aceitao da ambiguidade/incerteza do processo psicoteraputico. A compreenso dos limites surge bem expressa nas seguintes afirmaes de um psicoterapeuta: Aceito melhor o sofrimento na vida das pessoas e na minha prpria vida. As vidas so sofridas, no h volta a dar a isso, as vidas tm sofrimento, no somos ns que vamos retir-lo. Ele continuar a existir, haja psicoterapeutas ou no haja. (c1m) Eu sou menos apressado do que era h dez anos tambm (...) Acho que lidava menos com a ambiguidade; a terapia envolve a gente lidar muito com a ambiguidade, no perceber o que que temos pela frente, no conseguir fazer sentido do caso e conseguir lidar com esta ambiguidade. (c1m). A humanizao do psicoterapeuta passa assim pelo conhecimento e pela aceitao dos limites profissionais e pessoais em providenciar ajuda psicoteraputica, sendo o conhecimento e a aceitao desses mesmos limites entendido como importante indicador da sua competncia, ilustrado na seguinte afirmao: Caractersticas fundamentais de um psicoterapeuta? Humildade relativamente ao prprio saber e relativamente capacidade de poder ajudar o outro a criar mudana. (s3f). 1.2 Enfoque atencional na avaliao do desempenho do psicoterapeuta:
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psicoterapeuta auto vs psicoterapeuta inter Na continuidade de uma perceo de poder ilimitado na ajuda psicoteraputica no incio da prtica, caracterizado pelo super psicoterapeuta, surge o que designamos psicoterapeuta auto, visto o psicoterapeuta estar centrado nas suas capacidades e competncias para a promoo de ajuda na psicoterapia. O psicoterapeuta auto caracterizado por uma autocentrao no seu desempenho e os pelos ganhos e retrocessos do processo primeiramente atribudos ao seu desempenho. Vejamos nas afirmaes seguintes esse enfoque atencional: No incio, eu estava to assustada e tinha tanto receio de no ser capaz de fazer bem as coisas, estava to preocupada com o que dizia, com o que fazia, com o que pensava, com o que sentia, que basicamente estava ali com um olho gigante sobre mim prpria que no me deixava assim to disponvel para os outros. (p3f). No incio, est-se muito preocupado em no cometer erros, com um medo terrvel de dizer uma coisa que transforme terrivelmente a pessoa, que um exagero completo e absoluto, de que parece que vamos cometer uma coisa que vai levar a pessoa imediatamente ao suicdio. (cc3m). Essa autocentrao sentida como promotora de estados elevados de ansiedade, angstia, medo e mesmo de sofrimento, compreendida pelos participantes pelo receio de cometer erros que tenham implicaes iatrognicas e que sejam inibidores de uma compreenso holstica e relacional do processo psicoteraputico. Eu vivia a terapia com uma intensa ansiedade, ou seja, para mim, aquilo era altamente desconfortvel (...). Houve ali uma altura em que eu considerei deixar de fazer, eu pensei porque de facto eu sofria muito com a terapia. Imagine, eu tinha um dia de terapia, eu no dia anterior comeava a ficar tenso. (c1m).
A progressiva incluso de variveis na definio de eficcia do processo psicoteraputico como no dependente exclusivamente do desempenho do psicoterapeuta e dos modelos subjacentes sua interveno e a um entendimento relacional do mesmo so promotores de uma progressiva descentrao do enfoque atencional do psicoterapeuta para a interao dialgica da psicoterapia que designamos de psicoterapeuta inter. A prtica psicoteraputica acumulada e refletida devolve um sentido de maior tranquilidade e de segurana na gesto de erros ou impasses psicoteraputicos, nomeadamente atravs de percees de autoeficcia em processos sentidos como desafiantes. A progressiva descentrao do psicoterapeuta auto para o psicoterapeuta inter amplia o espao de consulta, complexifica a psicoterapia e permite ao psicoterapeuta a descoberta do cliente e da sua importncia na evoluo do processo psicoteraputico. O psicoterapeuta inter tem assim mais espao para se permitir experimentar e arriscar psicoterapeuticamente, visto ter uma leitura mais ampla e relacional das suas intervenes. Os clientes passam a ser importantes agentes de aprendizagem, e a relao psicoteraputica um importante indicador do processo psicoteraputico. O psicoterapeuta inter passa a estar mais disponvel para o outro e para a complexa esfera das relaes psicoteraputicas. Eu de facto tinha muito medo de no estar altura que acabava por no estar disponvel para a relao, estava mais preocupada comigo do que com a pessoa e com a relao, e acho que isso felizmente passou! () Acho que agora consigo tirar prazer da situao, coisa que na altura no conseguia pelo medo. (p3f). 1.3 Gesto do envolvimento e proximidade emocional: sapatos do cliente vs sapatos do psicoterapeuta
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Um dos fatores que os psicoterapeutas consensualmente indicaram como mais determinante no sucesso psicoteraputico a empatia, que, como qualidade incontornvel da relao psicoteraputica, tambm caracterizada como um processo difcil e complexo, dado o encontro entre duas realidades epistmicas, a do cliente e a do psicoterapeuta, a gesto da sobrecarga emocional que a vivncia vicariante do sofrimento potencia no psicoterapeuta e a dificuldade em estabelecer uma relao genuna de apoio incondicional. Ser que eu sou verdadeiramente capaz de compreender esta pessoa? Acho que das coisas mais difceis de fazer (...) a compreenso, a empatia. No h muitos encontros com o outro que sejam genuinamente de abertura, com uma disponibilidade total para os outros, isso acontece poucas vezes (...) Estar incondicionalmente ao lado das pessoas no uma coisa to fcil assim, ns estamos habituados a acreditar muito condicionalmente. (cc3m). A polarizao desta categoria: sapatos do cliente e sapatos do psicoterapeuta emerge da definio de empatia como metfora da capacidade do psicoterapeuta se colocar nos sapatos do cliente sabendo que os sapatos no so seus (Rogers, 1957; Skovholt & Rnnestad, 1995). Na iniciao da prtica psicoteraputica e no seguimento das categorias anteriormente abordadas, os psicoterapeutas relatam como mais difcil distanciarem-se da vivncia de situaes psicoteraputicas. O colocarse nos sapatos do cliente como exerccio emptico sem o como se (Rogers, 1957) poder acarretar identificao e projeo da vivncia do cliente, algo que definido como problemtico, quer no impacto que possa ter na vida do psicoterapeuta e na contaminao de contextos pessoais de interao, quer na qualidade da ajuda prestada aos clientes.
um perigo que se corre de a pessoa se deixar absorver de tal maneira, que confunda o mundo sua volta. (cc3m). O absorver de emotividade negativa (c2m), o peso das histrias (c4f), dormir com os casos (c3f) so afirmaes que nos remetem para o risco da sobreidentificao, ou seja, para o calar permanente dos sapatos do cliente, e que podero contaminar outros contextos de interao da vivncia pessoal dos psicoterapeutas. Passei muitas noites sem dormir a pensar nos casos. E se tinha feito bem, e o que que eu podia fazer a seguir, e a pensar ser que vai aparecer, ou no vai aparecer, e ser que eu disse isto certo ou no disse? E casos que so extremamente angustiantes e que uma pessoa s vezes no est preparada para eles! (...) E ns somos novinhos quando acabamos o curso, no temos traquejo, (s2f). Outra coisa importante que se adquire com a experincia a distncia emocional. Eu lembro-me nas primeiras consultas que fazia, ficava com a cabea cheia. Parecia que levava o peso das histrias das pessoas comigo para casa. (c4f). O movimento que permite ao psicoterapeuta adotar o quadro de referncia do cliente e observar o mundo na sua perspetiva exige a aprendizagem de um distanciamento emocional considerado necessrio ajuda psicoteraputica. O fechar a porta, o descalar dos sapatos do cliente protege o psicoterapeuta do desgaste emocional inibidor da relao de ajuda, e parece ser uma conquista importante na obteno de segurana e tranquilidade no papel como psicoterapeuta, tal como expresso na seguinte afirmao: Parece que isso uma conquista, no ficar aflito com, no ficar ansioso com a ansiedade dos nossos pacientes, nem ficar deprimido
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com as depresses, mas ficar mesmo assim sintnico (...) Ter empatia com a pessoa que nos procura, sem nos deixar invadir. (p2f). A perceo da individualidade das realidades do cliente e do psicoterapeuta parece ser uma condio sine qua non para a sensibilidade que a compreenso do mundo do outro nos exige: Desde cedo tambm aprendi que no posso levar as coisas para casa, e isso faz com que a pessoa tenha que estabelecer limites (...), e a nica maneira que eu tenho de continuar a emocionar-me e a comoverme com as situaes, mas sem que isso me deixe deprimida e nem transporte isso para o resto da minha vida (...), para conseguirmos continuar a estar l a cem por cento, temos que nos proteger de alguma forma. (cc1f). 1.4 Papel do psicoterapeuta e do cliente na definio dos objetivos da terapia: psicoterapeuta autor vs psicoterapeuta coautor Tal como fundamentado nas categorias anteriores, no incio, as potencialidades da prtica psicoteraputica e do papel do psicoterapeuta so consideradas desajustadas porque exacerbadas (super psicoterapeuta), sendo a eficcia psicoteraputica definida exclusivamente pelas competncias tcnicas do psicoterapeuta (psicoterapeuta auto). No decurso desse poder, muitas vezes interpretado como gerador de ansiedade, a definio dos objetivos da terapia imposta pelos psicoterapeutas, paradoxalmente, em uma perspetiva de expertise. Dizemos paradoxalmente, visto que precisamente no incio da prtica, portanto, com menos experincia, que os psicoterapeutas parecem sentir mais necessidade de conduzir a terapia e de ter certezas na interveno e nos resultados a alcanar, apesar de, como diz um profissional, se tratarem de representaes frgeis e enganosas:
Quando entrava na primeira sesso, eu tinha logo todas as respostas (...) Acho que a omnipotncia se traduz muito nisso tambm de a gente, na primeira sesso, querer perceber tudo, agora vou perceber tudo, pronto, j sei o que que vou fazer da prxima vez, e no sabe. (c1m). Assim, a procura pela objetividade e segurana de uma prtica psicoteraputica validada ainda por expectativas pessoais e socioculturais do poder ilimitado do psicoterapeuta est subjacente na emergncia do que designamos ser o psicoterapeuta autor, que se caracteriza por uma definio unssona dos objetivos da terapia, nomeadamente: (i) pela preocupao na rapidez da identificao do problema/diagnstico, (ii) pela necessidade de observar mudanas rpidas e de ver as coisas funcionarem, (iii) pela diretividade e imposio ao conduzir o processo psicoteraputico e (iv) pela estruturao e programao da prtica, isto , pelo recurso manualizao ou a guies de interveno: No incio, era mais um bocadinho, uma coisa rgida, aprende-se de uma determinada forma, conduz-se a primeira entrevista, procurando seguir aqueles passos todos, a pessoa est muito ligada a um guio; no incio, por uma questo de segurana, ter mais segurana (...) Depois, a pessoa esquece-as, mas integra-as de tal maneira que elas parecem que surgem naturalmente, j no se consegue pensar, vou pensar agora aqui numa estratgia paradoxal! (s4f). O poder do psicoterapeuta autor e a dissonncia entre as suas expectativas e a prtica psicoteraputica poder ser promotora de frustrao, desnimo e insegurana. A partilha relacional desse poder se d em um contexto de alargamento do espao de consulta com a introduo do cliente e das suas contingncias no processo. Vejamos como uma psicoterapeuta representa esse processo de mudana:
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(no incio) Talvez me envolvesse mais no desejo de curar, travasse menos o meu desejo de dirigir um pouco as situaes, e tenha aprendido a ficar mais silenciosa, mais capaz de aceitar que a pessoa tem que fazer mais um trabalho interno, mais lento, portanto, uma maior tolerncia (...) Os jovens muitas vezes ou ficam ansiosos, porque no conseguem resultados, ou se empenham tanto que parece que querem ser eles os autores da melhoria do nosso paciente, que afinal tem que aprender ele prprio a gerir os seus conflitos, a entender o que que se passa com ele. (p2f). Com a ampliao do papel do cliente, surge uma definio colaborativa e partilhada da psicoterapia atravs do que designamos psicoterapeuta coautor, que se define: (i) pela reinveno de variveis como o timing e os contextos alternativos de mudana do cliente e (ii) pelo no controle total e absoluto do percurso psicoteraputico considerado errtico, indefinido e dotado de uma complexidade dialgica, patente na seguinte afirmao: Sairmos daquela atitude em que ns que temos aquele conhecimento que falta outra pessoa, e entrarmos numa atitude mais de colaborao, de conhecer o outro e de ajudarmos o outro a atingir aquilo que quiser, e no aquilo que eu acho que ele deve atingir; uma diferena abissal, e d-nos toda uma forma de estar com a pessoa que totalmente diferente e que eu acho que muito mais gratificante, quer para mim neste caso, quer para as prprias pessoas (...) Estar aberto ao outro, experincia fenomenolgica que a outra pessoa traz. (cc1f). E ainda (iii) pela abertura epistmica e pela humildade psicoteraputica na definio de competncia do psicoterapeuta, to bem expressas nas seguintes afirmaes: No momento em que eu me assumo como uma escolha, estou a fazer um pssimo
servio s pessoas; ns temos que dar a responsabilidade s pessoas para elas escolherem. (cc3m) Houve uma outra coisa, que j foi mais tardia, que foi eu comear a tomar conscincia de coisas que os prprios clientes me ensinavam, que eu acho que no incio no tinha muito nem sei se deixava que eles me ensinassem. (s3f). O psicoterapeuta coautor distribui assim o poder na terapia e passa a considerar o cliente como agente incontornvel na definio de sucesso psicoteraputico. 1.5 Fatores subjacentes interveno do psicoterapeuta: estilos psicoteraputicos e psicoterapeutas estilosos vs estilo pessoal do psicoterapeuta Ao longo da sua formao, o psicoterapeuta tem acesso a formas de pensar sobre a psicoterapia veiculadas quer atravs de modelos tericos, quer atravs de psicoterapeutas seniores e formadores, que possuem quadros de leitura acerca da realidade e do ser humano com referenciais prprios de interveno. A incorporao desses quadros, representados pelos psicoterapeutas no incio da prtica clnica como dotados de uma clareza concetual, abstrata e teorizvel, passvel, em um primeiro momento, de suscitar deslumbramento, e pode conferir um sentido de segurana aparente perante o caos inicial fomentado pela complexidade da interveno psicoteraputica. Digamos que acreditei no modelo de uma forma muito naif, durante trs, quatro anos. Foi bom, deu aquela fantasia, aquela segurana um bocadinho inocente dos primeiros anos, convencido que sabia fazer de tudo, que tinha solues para tudo, portanto, ajudou nesse sentido, deu-me uma certa determinao nas consultas que ajudava. (c2m).
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Acho que h uma fase de um certo deslumbramento inicial com o modelo, com a teoria, com as possibilidades, ver as pessoas mais seniores falarem-nos do seu trabalho, depois a tomada de conscincia de que isto no to fcil como parece (...), que estar com um cliente uma coisa difcil, que requer muito treino, requer uma reflexo pessoal sobre a forma como se est, as dificuldades sentidas (...) H uma tomada de conscincia sobre um caminho pessoal que tem que ser feito. (h2m). Os fatores norteadores da interveno, no incio da prtica psicoteraputica, so inicialmente inspirados no: (i) recurso a modelos tericos e prticas manualizadas, dada sua estruturao (estilos psicoteraputicos) e na (ii) mimetizao de psicoterapeutas seniores e no questionamento perante impasses ou dificuldades psicoteraputicas (psicoterapeutas estilosos). A perceo da prtica e do setting psicoteraputico progressivamente sentida como rgida e desconfortvel, formatada e com a sensao de se estar a fazer o papel (cc3m), dada precisamente a adoo de referenciais externos na definio de autenticidade. A apreenso progressiva da (i) no linearizao do processo psicoteraputico e da (ii) diversificao dos modelos, quer tericos quer em termos de formadores, e a identificao de tcnicas, modelos e estratgias de interveno mais consonantes com o self pessoal do psicoterapeuta possibilitam um estar em terapia mais espontneo, flexvel e individualizado. O estilo pessoal do psicoterapeuta parece resultar, assim, da sntese e da integrao de influncias tericas e dos estilos pessoais dos psicoterapeutas observados e de maior permeabilizao e utilizao das caractersticas pessoais na prtica psicoteraputica, tais como o recurso ao humor, as metforas e a self-disclosure.
Estava doutrinado com self control e ausncia total de abertura da parte do psicoterapeuta, a ausncia total de transferncia e as contratransferncias e os processos na salinha, e doutrinado com o manual que tu tens que ser o manual, e no tu prprio. A grande diferena do princpio para c que eu estou muito mais vontade em ser eu prprio e dizer o que sinto e o que penso, como um fator importante na relao psicoteraputica e para a mudana, portanto a favor do paciente, no a favor do meu bemestar. (c2m). uma etapa importante do percurso como psicoterapeuta, a pessoa, depois de ler tanta coisa, de ver pessoas trabalhar, de ouvir os seus professores, de trabalhar com eles, de ter um supervisor, de ter um psicoterapeuta, conseguir fazer uma sntese de tudo isso, e dizer assim Isto no me interessa, eu no consigo ser assim, eu no quero ser assim, aquilo que me faz sentido e que me faz sentir eu prprio e bem comigo prprio como psicoterapeuta isto e isto e isto, e clarificar isso dentro de ns, e saber como que eu estou nas situaes de relao psicoteraputica. (h2m). A genuinidade e a autenticidade surgem como corolrio da integrao e da procura de congruncia das experincias pessoais e profissionais do psicoterapeuta e inspiram a criatividade subjacente ajuda psicoteraputica e a satisfao do desafio que a permanente tentativa de compreenso do outro exige. Vejamos as descries dos seguintes psicoterapeutas: engraado (...) estava-me a lembrar duma expresso que o Figo usou, que, se calhar, parecido com o que eu sinto neste momento (...) (quando lhe) perguntaram se ele ia jogar aquele jogo com raiva ou com medo e ele respondeu duma forma que eu acho que
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muito engraada: no, vou jogar sempre como jogo, por gozo(...) assim que eu jogo, assim que eu gosto de jogar e vou jogando assim, e d-me prazer de fato fazer psicoterapia hoje! curioso que uma mudana radical em relao h seis ou sete anos atrs, d-me gozo, s vezes at me esqueo de mim! (...) Eu gostaria de me poder ver agora h dez anos atrs, porqueUAU!!! (c1m). Por outro lado, ao pretendermos que algum se encontre consigo mesmo e se desprenda dos embrulhos interiores que o limitam, ou seja, que a sua identidade venha ao de cima, teremos igualmente de estar como somos, apesar da tcnica. Fingimentos, hipocrisias, palmadinhas nas costas no colam nessa relao (p4m). Finalmente, o psicoterapeuta tem espao para se reinventar e para estar l a 100% (cc1f), ser capaz de estar com o seu cliente de uma forma verdadeira, sem mscaras, sem artificialismos e (...) sem defesas, receios (h2m)
2.1 Representaes do self 2.2 Representaes do outro 2.3 Representaes do mundo 2.1 Representaes do self As viagens que a psicoterapia traz para o mundo dos outros, consubstanciadas no processo de empatia presente ao longo do encontro psicoteraputico, parecem promover o desenvolvimento de um sentido de tolerncia, de compreenso menos superficial e mais profunda (h1m) do ser humano, que se reflete no self atravs do autoconhecimento de caractersticas pessoais do psicoterapeuta e da aceitao das mesmas. Vejamos como um profissional descreve o impacto de ser psicoterapeuta na sua vida pessoal: Do ponto de vista pessoal, eu sinto que a terapia me ajudou muito a crescer e a estar na vida de uma forma mais tranquila, mais serena, menos inquieta, menos angustiada. Aqui est uma questo que eu acho que muito importante, a ter conscincia do meu prprio mundo interior, dos meus prprios receios, das minhas angstias, das minhas inquietaes, a no fugir disso, a assumir isso como realmente meu e problemtico. (h2m). interessante verificar que precisamente esse um indicador central da ajuda psicoteraputica, a compreenso e a aceitao, por parte do cliente, de si mesmo. Apesar do papel do cliente ser claramente diferenciado do psicoterapeuta, a dialctica relacional da psicoterapia parece constituir momento preferencial para um profundo conhecimento do self em relao, tal como afirma uma psicoterapeuta: Ns estamos a fazer um processo psicoteraputico aos nossos clientes e ns estamos a fazer uma psicoterapia a ns prprios. (s2f).
Subtema 2: Etapas e mudanas no desenvolvimento do psicoterapeuta no domnio pessoal

Para os psicoterapeutas, a natureza da mudana no se verifica apenas no domnio profissional mas tambm no domnio pessoal, nas suas representaes do self, do outro e do mundo, porque, tal como nos diz uma psicoterapeuta, levo muito do que sou e do que vou aprendendo na minha vida e depois levo necessariamente para a minha vida tambm do que se passa naquele mundo por isso em dialtica muito em harmonia. (c5f) O presente subtema est organizado em trs categorias que representam precisamente as implicaes que a prtica psicoteraputica assume nas:
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A vivncia vicariante do sofrimento e do limite do humano tem tambm implicaes na relativizao de prioridades e na desvalorizao daquilo que alguns psicoterapeutas definiram como problemas triviais (s2f, cc3m). A reflexo da sua vivncia em perspetiva com as vivncias de alguns clientes , de alguma forma, passvel de induzir um sentido de privilgio e de alvio e de uma valorizao de relaes significativas para o psicoterapeuta, como a famlia e os amigos. Perceber aquela histria de vida, os problemas daquela pessoa e sentir-me egoisticamente bem com a famlia que eu tenho, com a histria que eu tenho. (...) s vezes, nem reconheo aquilo que eu tenho minha volta, por exemplo. Se quiser, o efeito que pode ter de autovalorizao. (c4f). 2.2 Representaes do outro No que diz respeito s representaes do outro, as principais mudanas a que o psicoterapeuta se refere so o profundo respeito e a admirao pela idiossincrasia do ser humano, to bem expresso na seguinte afirmao: Julgamos, antes de estudar um bocadinho estas coisas, que basta conhecer alguns determinantes e conseguimos prever o comportamento das pessoas, e no bem assim! (...) H sempre este aspecto que faz estarmos perante uma pessoa e v-la como nica e irrepetvel, quer dizer, cada ser humano como um ser nico e irrepetvel, no h mais nenhum igual no mundo, e isso acho que um desafio, apaixonante. (s4f). Essa admirao pelo ser humano tem pelo menos trs implicaes na vivncia pessoal do psicoterapeuta. A primeira refere-se a uma avaliao menos rgida, mais aberta e complexa perante comportamentos dissonantes com a sua vivncia pessoal:
A terapia tambm acaba de influenciar a nossa forma de estar na vida, valores, filosofias, at aspetos mais existenciais, opes que se fazem, o profundo respeito pelas pessoas, o olhar que se tem perante as pessoas e at a atitude compreensiva relativamente a certos comportamentos, que s vezes so vistos como chocantes, estranhos, bizarros, mas ns conseguimos olhar para eles de uma outra maneira, ter uma tolerncia e uma compreenso, talvez seja isso a grande influncia da terapia: aceitar a diversidade das pessoas e reconhecer que as pessoas tm direito de fazer escolhas na sua vida e que isso algo que lhes diz respeito, e que eu no tenho que ter uma influncia ou at muitas vezes uma opinio. (h2m). A segunda associa-se a uma leitura positiva acerca da capacidade de resilincia, de sobrevivncia emocional e de atribuio de sentido a vivncias consideradas desestruturantes. Eu trabalhei com vtimas de tortura (...) Foi uma experincia de aprendizagem fantstica, (...) porque me deu a dimenso do limite quase do humano, que uma coisa que me interessa, que me espantou! Como que as pessoas que ns imaginamos que so totalmente destrudas pelas coisas mais hediondas e mais terrveis e, de fato, o lado da tortura um lado de uma violncia inimaginvel, e como que as pessoas so capazes de sobreviver a isto e de se reestruturarem e de viverem bem, o que uma coisa notvel. (cc3m). A terceira prende-se ao sentido de esperana e de tolerncia face aos outros, na crena na resoluo dos problemas: Acho que a grande mudana que foi ocorrendo em mim, nas minhas relaes pessoais, na aceitao; eu sou uma pessoa muito tolerante, eu acho que a tolerncia, a tolerncia face aos outros, aparece como corolrio deste processo todo, lento, deste
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caldo lento das relaes psicoteraputicas. (h1m). No entanto, essa mesma complexidade inerente compreenso do outro, essa avaliao mais profunda com as coisas de natureza psicolgica (h1m) passvel de promover angstia e incerteza: Eu gosto de sentir que a complexidade com que a gente consegue ver as coisas, por um lado s vezes angustia, mas, por outro lado, h uma sensao de plenitude, de que no se do interpretaes s coisas, banais ou corriqueiras ou superficiais, que se procura perceber a lgica das coisas, do funcionamento das pessoas e a complexidade, que s vezes angustiante, porque somos impotentes para mudar uma srie de coisas, mesmo das pessoas que esto ao nosso lado, mas que, por outro lado, por mais angstia ou mais satisfao que d, d a noo de que estamos a ver as coisas com alguma profundidade, no nos esto a passar ao lado. (cc2m). Fo r a m t a m b m f e i t a s r e f e r n c i a s a aprendizagens veiculadas no domnio profissional que foram sentidas quer como positivas na vivncia do psicoterapeuta em termos relacionais, nomeadamente na conjugalidade, no divrcio e no recasamento e na parentalidade, visto contriburem quer para uma vivncia menos dramtica e criativa dos desafios emocionais, quer como negativas na disponibilidade emocional para os outros, ou seja, os significativos devido s implicaes do desgaste emocional da relao psicoteraputica: Acho que, durante o processo de divrcio, consegui evitar uma srie de erros, tenho a certeza absoluta, porque conhecia muito teoricamente sobre o divrcio e acho que consegui fazer um bom trabalho a. Em termos de recasamento, h muitas questes que surgem e que so inevitveis, e como eu sei
que so inevitveis, no dramatizo, portanto, qualquer outra pessoa, que no saiba que um determinado conflito inevitvel, pode dramatizar. (s1f). 2.3 Representaes do mundo Ser psicoterapeuta tem implicaes na forma de perspectivar o mundo. O contacto com a diversidade de mundos promovido no contexto da prtica clnica parece ser promotor de um olhar flexvel e relativizado do mundo. Este acesso vida das pessoas, que elas permitem naturalmente, extremamente benfico (...) d-me uma variabilidade sobre o mundo muito importante, flexibiliza, porque as pessoas s vezes esto no mesmo stio, vivem com as mesmas pessoas todo o tempo, esto na mesma idade, tornam-se chatos e cnicos e extremamente maldizentes relativamente s pessoas mais novas. Eu acho que isto o antdoto natural, quer dizer, eu, de alguma forma, sei que o mundo diverso e isso bom, agradvel, interessante, e preparo-me para esse mundo. (cc3m). Essa diversidade parece tambm promover um sentido de aceitao da natureza imperfeita e absurda da existncia humana: E a vida tambm tem coisas muito absurdas, tem coisas muito violentas, tem coisas muito terrveis que no tm uma explicao no sentido que acontecem, temos que nos preparar para essas coisas (), a vida no nada justa, no nada produtiva em muitas coisas. (cc3m). So tambm feitas referncias a preocupaes de ordem social que emergem das problemticas vivenciadas na consulta e que parecem, para alguns psicoterapeutas, constiturem informaes importantes do estado do mundo:
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At o maior impacto pensar a sociedade nestes ltimos anos, mais j a pensar em que sociedade que eu vivo que traz estes problemas (...), porque que as pessoas esto assim, o que que traz esta transformao, o que que ns estamos a fazer de ns, da sociedade e do mundo na pequena parcela que eu posso contribuir. (cc1f). Para outros profissionais, a leitura do mundo inspirada pelo seu modelo terico parece promover um sentido de compreenso que ultrapassa o espao de consulta e que se inscreve no domnio mais geral da vivncia pessoal do psicoterapeuta, tal como expresso na seguinte afirmao: Por intermdio da psicanlise, percebi melhor o que era a civilizao em geral e como a mal cumprimos. Percebi tambm as guerras em que vivemos e a forma como poderamos melhorar os nossos prprios agrupamentos. Deu-me possibilidades de observao e de leitura que considero muito boas. (p4m). Discusso dos resultados e implicaes do estudo In the end, each therapist develops his or her own style and the theoretical orientation fades into the background. What remains salient is a unique personality combining artistry and skill (Strupp, 1978, p. 317). O objetivo do presente estudo foi analisar as representaes e significaes de 20 psicoterapeutas peritos de diferentes orientaes tericas e prticas acerca das principais etapas e mudanas decorrentes do exerccio da prtica psicoteraputica no seu desenvolvimento profissional e pessoal. Tal como previamente citado (Carvalho & Matos, 2011), no procuramos desenhar as trajetrias desenvolvimentais do psicoterapeuta, mas, atravs do recurso a uma abordagem fenomenolgica e transterica, ampliar a representao das mudanas nos psicoterapeutas inspiradas no decurso da sua prtica profissional. No presente artigo, foram apresentados os resultados do tema etapas e mudanas do desenvolvimento do psicoterapeuta, organizado em dois subtemas: (a) etapas e mudanas no desenvolvimento do psicoterapeuta no domnio profissional e (b) etapas e mudanas no desenvolvimento do psicoterapeuta no domnio pessoal, cujas categorias so passveis de serem analisadas segundo dois eixos principais (vide Fig. 2), o eixo diacrnico e o sincrnico.
Terapeuta autor
Terapeuta coautor
Figura 2. Eixo sincrnico e eixo diacrnico de organizao das categorias

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O eixo diacrnico est implcito na bipolarizao das categorias e implica a temporalidade das mudanas e os fatores promotores das mesmas. O eixo sincrnico releva a importncia de um entendimento integrado e integrador dos domnios analisados, ou seja, as categorias construdas no podem ser entendidas como solavancos desenvolvimentais, mas como focos amplificadores das representaes do desenvolvimento do psicoterapeuta. No eixo diacrnico, podemos inferir um movimento de progressiva diferenciao das representaes do psicoterapeuta acerca do seu papel no espao e no processo psicoteraputico. Inicialmente, o psicoterapeuta ampliado nas suas possibilidades de ajuda e surge uma definio centrada nas suas competncias tcnicas de eficcia psicoteraputica. Esse enfoque no seu poder passa pela heteroimposio dos objetivos da terapia, dos meios e dos processos subjacentes a uma meta idealizada. A procura pela objetividade e segurana de uma prtica psicoteraputica validada ainda por expectativas pessoais e socioculturais est subjacente emergncia do psicoterapeuta expert. A confrontao com a prtica e a integrao de experincias desafiadoras da leitura do papel do psicoterapeuta e da psicoterapia se d em um contexto de alargamento do espao de consulta, isto , com a introduo do cliente e das suas contingncias no processo. Este representa o promotor central das mudanas no psicoterapeuta. A prtica acumulada e refletida e, como diz um dos entrevistados, o caldo lento das relaes psicoteraputicas surge como contexto desafiador da complexidade na definio de ajuda psicoteraputica. As experincias relacionais e o movimento cognitivo e emocional que a compreenso dos clientes exige parecem ser agentes desenvolvimentais na diferenciao das categorias em uma perspetiva temporal. A experincia acumulada s por si no
representa um fator diferenciador de psicoterapeutas experts e no experts, mas, tal como afirma Goldberg (1992) no seu livro The Seasoned Psychotherapist: Triumph Over Adversity, a experincia no garantia de sabedoria, mas constitui excelente oportunidade para a alcanar. A confrontao com as limitaes da psicoterapia e do psicoterapeuta, patentes no movimento inerente construo de um psicoterapeuta humano, implica a aceitao da incerteza e da ambiguidade, implica que este aceite que o seu exerccio profissional no depende apenas e s das suas capacidades tcnicas e tericas. Rnnestad e Skovholt (1991 citado por Skovholt et al., 2004) colocam que um dos erros de psicoterapeutas pouco experientes precisamente o encerramento prematuro, isto , quando face ambiguidade da prtica os psicoterapeutas se agarram a solues simplistas, teorias ou quadros de referncia no sentido de evitarem sentir-se cognitiva e emocionalmente oprimidos. Se, por um lado, essa estratgia poder ser inibidora de estados de ansiedade e de incerteza profissional, por outro, parece ser essa mesma angstia da ambiguidade um indutor de reflexo e de abertura. Neufeldt, Karno e Nelson (1996) dizem que precisamente a reflexo a potenciadora de converso da experincia no expertise. Uma outra importante caracterstica dos psicoterapeutas do presente estudo associa-se aprendizagem da gesto do envolvimento emocional. Esses resultados vo no sentido dos resultados do estudo de Rnnestad e Skovholt (2003). Os autores ressaltam que, nas fases iniciais do desenvolvimento dos psicoterapeutas, estes tendem a sobreidentificarem-se com os clientes, e esse sobre-envolvimento pode impedir que seja construda uma relao de ajuda psicoteraputica. Por outro lado, os autores colocam que aprendizagem da
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gesto emocional algo bastante difcil, mas crucial para que o psicoterapeuta consiga lidar com o sofrimento humano ao longo do seu percurso profissional. Essa competncia desenvolvimental apelidada de bondaried generosity (Skovholt, Jennings, & Mullenback, 2004). Como corolrio de aprendizagens veiculadas ao longo da formao do psicoterapeuta, da aprendizagem de tcnicas e da mimetizao dos seus mestres, surge a progressiva aprendizagem de um estilo pessoal de interveno. O autoconhecimento em contexto relacional permite ao psicoterapeuta um estar mais espontneo, em que o uso de caractersticas pessoais parece ser indicador de genuinidade e de transparncia na relao psicoteraputica. Essa parece ser uma competncia sntese de encontro entre os domnios pessoal e profissional do psicoterapeuta. Tal como coloca Benjamin (1978, p. 23), quanto mais nos conhecemos, melhor podemos entender, avaliar e controlar nosso comportamento e melhor compreender e apreciar o comportamento dos outros. Quanto mais familiarizados connosco mesmos, menor a ameaa que sentimos diante do que encontramos. No acreditamos que a aprendizagem de tcnicas e de modelos no sejam cruciais para uma prtica psicoteraputica eficaz; no entanto, conforme Skovholt, Jennings e Mullenback (2004), o treino de competncias tcnicas, apesar de constituir uma importante parte do tornar-se um psicoterapeuta expert, no suficiente. Para Boris (2008), a sobrevalorizao da componente terica na formao dos psicoterapeutas poder acarretar riscos, que se associam essencialmente ao uso da teoria em psicoterapeutas iniciantes como defesa contra as dvidas suscitadas no decurso do processo psicoteraputico e contra a subsequente adoo de uma postura formal, intelectual e perfecionista. Assim, o
movimento inerente ao desenvolvimento do psicoterapeuta parece ultrapassar o domnio tecnicista e inscrever-se em uma lgica de desenvolvimento humano e humanizado. Do ponto de vista sincrnico, as categorias inerentes ao psicoterapeuta humano, ao psicoterapeuta inter, aos sapatos do cliente, ao psicoterapeuta coautor e ao estilo pessoal do psicoterapeuta refletem uma imagem mais limitada do poder do psicoterapeuta, mas uma imagem tambm mais ampliada das suas potencialidades. O cliente partilha esse poder, e , precisamente por um lado, a relao que estabelece com o psicoterapeuta o indicador do sucesso psicoteraputico, e, por outro, a relao que o psicoterapeuta estabelece com o cliente um promotor central do seu desenvolvimento. Como revela Sullivan acerca da sua prtica psicoteraputica (2001 citado por Skovholt et al., 2004), eu tenho muito conhecimento, muitas competncias, mas estas seriam desperdiadas se a relao no estivesse presente (p. 97). interessante tambm verificar que o autoconhecimento veiculado pela prtica psicoteraputica, a confrontao com a incerteza, a abertura ambiguidade, a adoo do referencial interno do outro expande-se ao domnio pessoal da vivncia do psicoterapeuta. Esse segundo subtema, etapas e mudanas no desenvolvimento profissional do psicoterapeuta: implicaes no domnio pessoal, um indicador do desenvolvimento profissional em um quadro mais amplo de desenvolvimento integral do psicoterapeuta. A admirao pela capacidade combativa dos clientes e pela resilincia perante as dramticas parece potencializar a curiosidade pelo outro e um sentido de tolerncia e de compreenso genuna. No mesmo sentido, Rnnestad e Skovholt (2003) identificaram no seu estudo, como um dos temas do desenvolvimento dos psicoterapeutas, a vivncia extensiva do sofrimento como promotor do reconhecimento, da aceitao e da apreciao da variabilidade humana.
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Ao longo da anlise, quer em uma perspetiva sincrnica, quer diacrnica, podemos verificar que a tnica desenvolvimental assenta sobretudo em uma lgica de aprendizagem inter e intrapessoal, e que a componente de competncias tcnicas parece ser menos enfatizado. No mbito da formao dos psicoterapeutas, parece-nos que as implicaes mais evidentes deste trabalho se associam necessidade de promover junto dos jovens psicoterapeutas uma abertura incerteza e ambiguidade e uma postura reflexiva perante as dificuldades e os desafios da prtica psicoteraputica. O encerramento prematuro poder induzir ao desenvolvimento de psicoterapeutas que, distanciados das potencialidades da relao psicoteraputica, no s providenciem uma ajuda ineficaz mas tambm consequncias iatrognicas na vida dos clientes. A formao dos psicoterapeutas dever no s privilegiar a componente cognitiva mas tambm a emocional e a relacional do seu desenvolvimento profissional, visto que precisamente a componente relacional o fator mais determinante do sucesso da psicoterapia (Jennings & Skovholt, 1999). O presente estudo sublinha tambm a necessidade de a formao do psicoterapeuta se processar ao longo da vida, sendo para isso necessria a existncia de dispositivos formativos que contemplem quer atualizaes tericas e tcnicas, quer o seu desenvolvimento pessoal e a sua superviso, em uma lgica de desenvolvimento integral do psicoterapeuta. No mesmo sentido, Boris (2008) destaca que a formao de um psicoterapeuta contnua e sistemtica, persistindo ao longo de sua vida profissional e devendo ser sempre condizente com sua vida pessoal e as diversas opes e experincias que ele faz e vivencia (p.167). As limitaes do presente estudo esto relacionadas sobretudo com a metodologia utilizada e com o mtodo de recolha da
amostra. Pelo fato de tratar-se de um estudo qualitativo do reduzido nmero da amostra, os dados no podero ser generalizados para outros psicoterapeutas. Adicionalmente, no poderemos considerar a presente amostra como representativa de psicoterapeutas experts (peritos) em Portugal dado o processo de identificao ter sido realizado atravs do mtodo de nomeao por pares. Para uma leitura mais extensiva das limitaes, vide Carvalho & Matos, 2011. Em suma, o presente estudo sublinha a importncia de se considerar dimenses da histria pessoal e profissional do psicoterapeuta na compreenso do seu desenvolvimento profissional, no sentido de potencializar a compreenso das implicaes do seu papel no processo psicoteraputico como fator incontornvel na definio de qualidade e de eficcia psicoteraputica, e assim promover o desenvolvimento de expertise em psicoterapia. Tal como afirmam Skovholt, Jennings e Mullenback (2004, p.140), Expertise is not about narrow skill development. It is becoming, over a long time, fully human.
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Helena Moura de Carvalho Bolseira de doutoramento pela Fundao para a Cincia e Tecnologia, Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade do Porto, Portugal. E-mail: helena.mrmc@gmail.com Paula Mena Matos Investigadora e Professora Auxiliar da Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade do Porto, Portugal. E-mail: pmmatos@fpce.up.pt Endereo para envio de correspondncia: Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade do Porto Rua do Dr. Manuel Pereira da Silva, Porto, Portugal CEP: 4200-392 Recebido 30/6/2010, 1 Reformulao 7/7/2011, Aprovado 12/8/2011. Ser e Tornar-Se Psicoterapeuta Parte II: Dilogo entre Mudanas Pessoais e Profissionais
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Referncias
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Subtema 2: Etapas e mudanas no desenvolvimento do psicoterapeuta no domnio pessoal

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