Introduccin

El trmino antibitico fue propuesto por WASMAN, descubridor de la estreptomicina, para definir sustancias dotadas de actividad antimicrobiana y extradas de estructuras orgnicas vivientes. La bsqueda de antecedentes previos demuestra que en 1889 VUILLEMIN, en un trabajo titulado Antibiose et symbiose, crea el trmino antibiosis para describir la lucha entre seres vivos para la supervivencia. Ms tarde, WARD adopta esta palabra para describir el antagonismo microbiano. Con posterioridad, ya en plena era antibitica, el trmino signific, durante algn tiempo, sustancia extrada de seres vivos, ya fueren bacterias, hongos, algas, con capacidad para anular la vida de diversos microorganismos. El antibitico viene de un mundo vivo. Pero el avance de la tcnica, el conocimiento progresivo de las frmulas de diversos antibiticos, la posibilidad de su preparacin sinttica partiendo de bases qumicas desdibujaron valor del origen de los mismos. Las bacterias han convivido con la especie humana a lo largo de la evolucin. Sus efectos beneficiosos se compensaban con los perjudiciales aunque la situacin resultaba desfavorable para los humanos, porque las infecciones eran la causa ms frecuente de muerte. Con el descubrimiento de los antibiticos y la mejora de las condiciones de vida esta situacin comenz a superarse

1.- Antibitico Un antibitico es una sustancia qumica que acta sobre las Bacterias matndolas o bien impidiendo su crecimiento en nuestro organismo. Por eso, slo cura las infecciones Bacterianas. 2.- Clasificacin y Detalles de los Antibiticos. Clasificacin De Los Antibiticos Beta Lactamicos Mecanismo De Accion La actividad antibacteriana de los betas lactmicos se debe a la inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Sin embargo, afirmar que los beta lactamicos matan a las bacterias simplemente mediante el bloqueo de la sntesis de la pared celular sera una simplificacin exagerada. El mecanismo exacto es desconocido hasta la fecha. Penicilinas

Naturales:
o o o

Penicilina G (va oral o intramuscular). Penicilina G Sdica o Potsica (endovenosa). Penicilina V (va oral).

Penicilinas resistentes a las penicilinasas.

o o o

Meticilina (va parenteral). Nafcilina (va parenteral). Isoxazolilpenicilinas.

Cloxacilina (va oral). Dicloxacilina (va oral). Flucloxacilina (va oral). Oxacilina (va parenteral u oral).

Aminopenicilinas.
4

o o

Ampicilina (va parenteral). Amoxicilina (via oral).

Penicilinas antipseudomonas:
o

Carboxipenicilinas e Indanilpenicilinas.

Indanilcarbenicilina (via oral). Ticarcilina (via parenteral).

Ureidopenicilinas de espectro extendido.

Azlocilina (via parenteral). Mezlocilina (via parenteral). Piperacilina (via parenteral).

Para mas informacin consulte el tema: Penicilinas Cefalosporinas

De Primera Generacin:
o

via oral:

Cefalexina. Cefadroxilo.

via parenteral:

Cefalotina (EV). Cefazolina (EV o IM). Cefapirina. Cefradina.

De Segunda Generacin
o

via oral:

Cefaclor. Cefuroxima. Cefprozil. Loracarbef.

via parenteral:

Cefuroxima.
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Cefamicinas.

Cefoxitina. Cefotetan. Cefmetazole.

Cefamandole. Cefocinid.

De Tercera Generacin
o

via oral:

Cefixima. Cefpodoxima. Ceftibuten. Cefdinir.

via parenteral:

Cefotaxima. Ceftizoxima. Ceftriaxona Ceftazidima* Cefoperazona*

De Cuarta Generacin
o o

Cefepime. Cefpirome.

* Activos Contra Pseudomonas. Monobactamicos

Aztreonam. Carbapenemas

Imipenem. Meropenem

Ertapenem. Doripenem. Inhibidores De Las Beta Lactamasas

Acido clavulnico. Sulbactam. Tazobactam. Macrolidos Antiguos Macrolidos

Eritromicina. Oleandomicina. Espiramicina. Nuevos Macrolidos

Claritromicina. Azitromicina. Roxitromicina (farmaco de uso en investigacion). Diritromicina. Josamicina. Miocamicina. Midecamicina. Cetolidos

Telitromicina. Aminoglucosidos

Primera Generacion

Estreptomicina. Dehidroestreptomicina. Neomicina. Paromomicina. Aminosidina. Kanamicina. Segunda Generacion

Gentamicina. Amikacina. Dibekacina. Sisomicina. Netilmicina. Tobramicina. Ribostamicina. Espectinomicina. Quinolonas Antiguas Quinolonas

Acido Nalidxico. Cinoxacina. Acido Pipemdico. Acido Piromdico.

NUEVAS QUINOLONAS

Norfloxacina. Pefloxacina.
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Ciprofloxacina. Ofloxacina. Levofloxacina. Gatifloxacina (se retiro del mercado en algunos paises). Moxifloxacina. Gemifloxacina. Trovafloxacina (se retiro del mercado). Temafloxacina (se retiro del mercado). Sulfonamidas La era moderna de la quimioterapia antimicrobiana comenz en 1932, con la

sulfacrisoidina. Esta ejerca su accin antibacteriana a travs de la liberacin in vivo de para aminobenceno sulfonamida (sulfanilamida). Mecanismo De Accion Son bacteriostticos, ya que inhiben el crecimiento bacteriano por interferencia con la sntesis de acido flico microbiano. Inhiben de forma competitiva la incorporacin de PABA en el acido tetrahidropteroico. El resultado final del descenso de la sntesis de acido flico es una disminucin de los nucletidos bacterianos, con la subsiguiente inhibicin del crecimiento bacteriano. Clasificacion Las sulfamidas ms utilizadas se remarcan en letra itlica.

De eliminacin rpida: .
o o o

Sulfisoxazol: utilizado en las infecciones urinarias. Sulfametizol. Sulfametazina

De eliminacin media.

Sulfametoxazol: de uso frecuente combinado con la trimetroprima (ver imagen). Un nombre comercial de la combinacin: BACTRIM.

Sulfadiazina.

Sulfametoxazol

De eliminacin lenta.
o o o

Sulfadimetoxina (no se comercializa). Sulfameter (no se comercializa). Sulfametoxipiridazina (no se comercializa).

De eliminacin ultralenta.
o o

Sulfaleno (no se comercializa). Sulfadoxina.

De accin intestinal.
o o o

Sulfaguanidina. Succinilsulfatiazol. Sulfasalazina: utilizado en el tratamiento de la colitis ulcerosa.

De uso Tpico.
o o

Sulfacetamida: se utiliza en solucin oftalmica para las conjuntivitis. Sulfadiazina argentica: se utiliza mucho en quemaduras. Trimetroprima

Mecanismo de accin: La trimetroprima inhibe la enzima dihidrofolato reductasa, provocando una interferencia en el acido flico y con la posterior sntesis de pirimidina en la clula bacteriana. La trimetroprima se presenta (adems de como monodroga) en combinacin fija con la sulfametoxazol, en una relacin 1:5 para uso oral (trimetroprima, 80 mg;

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sulfametoxazol, 400 mg). Tambin se dispone de trimetroprima endovenosa (16 mg/ml) mas sulfametoxazol (80 mg/ml). Tetraciclinas Primera Generacion

Naturales
o o o

Clortetraciclina. Oxitetraciclina HCL. Demeclociclina HCL.

Sintticas
o

Tetraciclina HCL. Segunda Generacion

Semisintticas:
o o o

Metaciclina. Doxiciclina. Minociclina. Tercera Generacion

Glicilciclinas.
o

Tigeciclina (9-t-butilglicilamido derivado de la minociclina). Fenicoles

Cloranfenicol. Tianfenicol. Nitroimidazol

Metronidazol.
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Azucares Complejos

Lincomicina. Clindamicina. Farmacos Para El Tracto Urinario

Nitrofurantoina (es un nitrofurano). Metenamina. Polimixinas

Polimixina B . Colistin o Polimixina E. Oxazolidinonas

Linezolid. Eperezolid. Glucopeptidos

Vancomicina. Teicoplanina. Estreptogramina Y Lipopeptidos Estreptograminas

Quinupristina - dalfopristina. Lipopeptidos

Daptomicina.
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Rifamicinas

Rifampicina. Rifabutina. Rifapentina. Rifalazil.

3.- Historia o Antecedentes de los Antibiticos. A pesar de que los potentes compuestos antibiticos para el tratamiento de enfermedades humanas causadas por bacterias, tales como la tuberculosis, peste bubnica o la lepra, no se aislaron e identificaron hasta el siglo XX, el uso ms remoto de los antibiticos tuvo lugar en China hace ms de 2500 aos. Se saba entonces que la aplicacin de la cuajada mohosa de la soya sobre ciertas infecciones traa beneficios teraputicos. Muchas otras culturas antiguas, entre ellos los antiguos egipcios y griegos usaban moho y ciertas plantas para el tratamiento de infecciones debido a que contenan antibiticos. Este fenmeno recibe del nombre de antibiosis. El principio de antibiosis fue descrito en 1877 cuando Louis Pasteur y Robert Koch observaron que un bacilo en el aire poda inhibir el crecimiento de la bacteria Bacillus anthracis. El primer antibitico descubierto fue la penicilina, en 1897 por Ernest Duchesne, en Francia, quien trabajaba con hongos del gnero Penicillium, aunque su trabajo no recibi la atencin de la comunidad cientfica. La investigacin en el campo de la teraputica antibitica moderna comenz en Alemania con el desarrollo del antibitico de corto espectro Salvarsan por Paul Ehrlich en 1909.3 Ese descubrimiento permiti el tratamiento efectivo de la sfilis, un amplio problema de salud pblica en la poca. Ese medicamento, efectivo tambin para combatir otras infecciones por espiroquetas, ya no se emplea en el presente. Ms adelante Alexander Fleming (1881-1955), un mdico britnico, estaba cultivando una bacteria (Staphylococcus aureus) en un plato de agar, el cual fue contaminado accidentalmente por hongos. Luego l advirti que el medio de

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cultivo alrededor del moho estaba libre de bacterias, sorprendido, comenz a investigar el porqu. Fleming ya haba trabajado previamente en las propiedades antibacterianas de la lisozima, y por ello pudo hacer una interpretacin correcta de lo que vio: que el hongo estaba secretando algo que inhiba el crecimiento de la bacteria. Aunque no pudo purificar el material obtenido (el anillo principal de la molcula no era estable frente a los mtodos de purificacin que utiliz), inform del descubrimiento en la literatura cientfica. Debido a que el hongo era del gnero Penicillium (concretamente P. notatum), denomin al producto penicilina. Ms de 10 aos despus, Ernst Chain y Howard Walter Florey se interesaron en el trabajo de Fleming y produjeron una forma purificada de la penicilina. Un antiguo alumno de Fleming, Cecil George Paine, realiz las primeras experiencias clnicas con penicilina en neonatos aquejados de oftalma neonatal logrando el xito en 1930. Paine no public estos resultados, cosa que s hicieron Chain y Florey ms adelante. Los tres investigadores, Fleming, Chain y Florey, compartieron el premio Nobel de Medicina en 1945. En 1939, Ren Dubos aisl la gramicidina, uno de los primeros antibiticos usados fabricados comercialmente e indicado en el tratamiento de heridas y lceras. Debido a la necesidad imperiosa de tratar las infecciones provocadas por heridas durante la II Guerra Mundial, se invirtieron muchos recursos en investigar y purificar la penicilina, y un equipo liderado por Howard Florey tuvo xito en producir grandes cantidades del principio activo puro en 1940. Los antibiticos pronto se hicieron de uso generalizado desde el ao 1943. En marzo de 2000, mdicos del hospital San Juan de Dios de San Jos (Costa Rica) publicaron manuscritos de Clodomiro Picado que explican sus experiencias entre 1915 y 1927 acerca de la accin inhibitoria de los hongos del gnero Penicillium en el crecimiento de estafilococos y estreptococos infecciosos, motivo por el cual es reconocido como uno de los precursores del antibitico penicilina, descubierta por Fleming en 1928. El informe con los resultados de los tratamientos realizados con la penicilina por Picado fueron publicados por la Sociedad de Biologa de Pars en 1927. El descubrimiento de los antibiticos, as como de la anestesia y la adopcin de prcticas higinicas por el personal sanitario (por ejemplo, el lavado de manos y
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utilizacin de instrumentos estriles), revolucion la sanidad y se convirti en uno de los grandes avances de la historia en materia de salud. A los antibiticos se les denomina frecuentemente "balas mgicas", trmino usado por Ehrlich, por hacer blanco en los microorganismos sin perjudicar al husped.

4.- Uso y Abuso de los Antibiticos. Uso de los Antibiticos. El uso frecuente e innecesario de AB promueve la mayor parte de incremento de las resistencias bacterianas. Entender cuando deben usarse y no esperar que los AB curen todas las infecciones. Los AB son efectivos para la mayor parte de las infecciones bacterianas, pero no contra las viricas como gripe o catarros. En USA cada ao los mdicos expiden 50 millones de recetas de SB para infecciones vricas para los que no ofrece beneficio. Tomar bien los AB prescritos. Debes seguir las instrucciones del pediatra: nmero de veces al da y duracin, evitar parar el AB unos das antes si te empiezas a encontrar mejor. La duracin completa es necesaria para matar las bacterias dainas, acortarla mata las bacterias ms vulnerables y permite sobrevivir a las ms resistentes. No dar un AB sin prescripcin mdica. Es frecuente usar los restos de los AB sobrantes de una infeccin anterior. No es buena idea. El AB puede no ser apropiado ni para esa nueva infeccin ni para ese otro nio. No presionar al pediatra para prescriba un AB si es una infeccin vrica. Pregntale solo que debes darle para aliviar los sntomas de las enfermedades viricas. Suero salino en nariz, cmo aliviar el dolor de garganta, etc. En primer lugar, protege a tu hijo de las infecciones con hbitos preventivos como el lavado de manos, sobre todo antes de preparar la comida y manejarla y manteniendo al da las vacunas.

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Abuso de los antibiticos Lo ms frecuente en el abuso de los antibiticos incluye su uso para una enfermedad no infecciosa o infeccin no bacteriana, en particular para las infecciones vricas, como un catarro o una gripe. La administracin incompleta del antibitico, generalmente debido a que el paciente se siente mejor una vez que la infeccin comienza a ceder. En ocasiones los propios mdicos los recetan innecesariamente, unas veces por presin del paciente y otras, incluso, sin que el paciente lo solicite. Los antibiticos se estn introduciendo en la dieta de los animales de granja sanos ya que proporciona un aumento de peso con efecto econmico para las granjas. Esta prctica conduce a la resistencia a los antibiticos, incluyendo a las bacterias que infectan a los humanos.

6.- Resistencia Bacteriana y Antibiticos Resistencia Bactriana. Usualmente los antibiticos matan las bacterias o impiden que sigan creciendo. Sin embargo, algunas bacterias se han vuelto resistentes a antibiticos especficos. Esto significa que los antibiticos no funcionan ms contra estas. Las bacterias se hacen resistentes ms fcilmente cuando los antibiticos se usan con demasiada frecuencia o cuando no se usan correctamente; por ejemplo cuando el paciente no se toma todos los antibiticos que el mdico le recet. Las bacterias resistentes algunas veces pueden tratarse con antibiticos distintos a los cuales la bacteria an no ha desarrollado resistencia. Estos medicamentos pueden tener que darse intravenosamente (a travs de una vena) en un hospital. Unos pocos tipos de bacterias resistentes no pueden tratarse.

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Resistencia antibitica. Es la capacidad de un microorganismo para resistir los efectos de un antibitico. La resistencia se produce naturalmente por seleccin natural a travs

de mutaciones producidas por azar, pero tambin puede inducirse artificialmente mediante la aplicacin de una presin selectiva a una poblacin. Una vez que se genera la informacin gentica, las bacterias pueden transmitirse los nuevos genes a travs de trasferencia horizontal (entre individuos) por intercambio de plsmidos. Si una bacteria porta varios genes de resistencia, se le denomina multirresistente o, informalmente, superbacteria.

6.- Que son Sntomas. Podemos describir al sntoma como una seal clara de la presencia de alguna enfermedad, fenmeno o complicacin. El sntoma es el modo en el que esa enfermedad o complicacin de la salud se manifiesta, por lo general de manera externa aunque tambin existen sntomas internos que no pueden ser observados a simple vista. El sntoma permite actuar en relacin a lo previsto para aplacar la enfermedad y curarla. Adems, puede servir como mtodo de prevencin en el caso de repeticin.

7.- Que es Diagnostico. Un diagnstico es aquello perteneciente o relativo a la diagnosis. Este trmino, a su vez, hace referencia a la accin y efecto de diagnosticar (recoger y analizar datos para Un diagnstico es el acto de conocer la naturaleza de una enfermedad a travs de la observacin de sus sntomas y signos. Tambin es el nombre que recibe la calificacin que da el mdico a la enfermedad segn los signos que advierte

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8.- Que es un Tratamiento Farmacolgico. El tratamiento farmacolgico es una parte importante del tratamiento global del ADD/ADHD. Esta modalidad de tratamiento no debe ser interpretada como la forma de controlar la conducta, sino como el tratamiento de los sntomas del cuadro clnico.

9.- Actuacin del Profesional de Enfermera en Caso de: a) Paciente con Cncer. Recepcin de planillones de farmacia y programacin. Participacin en exmenes auxiliares: AMO, Biopsia de hueso, paracentesis, etc. Valoracin de signos y sntomas de complicaciones y coordinaciones necesarias. Participacin en la administracin de quimioterapia intratecal (QTIT), o coordinacin para las QTIT en Sala de operaciones. Administracin de diferentes tratamientos: quimioterapia, FEC, antihemoflicos, transfusiones sanguneas y hemoderivados. etc. Permeabilizacin y mantenimiento de los catteres venosos centrales permanentes de acceso subcutneo (port-a-cath). Educacin sanitaria: Sobre efectos secundarios y colaterales de los citostticos, signos de alarma, alimentacin y cuidados post QT, resolucin de dudas de los pacientes, etc.

b) Paciente con Meningitis. Con un diagnstico precoz de la meningitis, hace que esta infeccin, hoy en da, haya disminuido. Enfermera deba realizar valoraciones para observar las caractersticas clnicas de la infeccin para empezar a hacer cuidados y tto. Vigilar la temperatura y ctes vitales del nio (TA, FC,...) y monitorizar en caso necesario.
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 Vigilar los ingresos y las eliminaciones para vigilar el nivel de electrolitos y evitar el edema cerebral por administrar grandes cantidades de lquido. Recomendar poner menos de la cantidad necesaria de lquido en la fase inicial. Vigilar infecciones secundarias. Administrar corticoides para evitar el edema. Vigilar el nivel de conciencia y signos neurolgicos. Ayudar a radicar el microorganismo causante de la meningitis. Ante un nio con las manifestaciones clnicas de una meningitis, administrar cefalosporinas de 3 generacin (cefatoxina): 200 ml/kg de peso por VI o sino por VIM y cuando llegue al centro hospitalario, el tto seguir hasta que llegue el resultado del cultivo. Si es negativo le quitaremos el antibitico y le tendremos en observacin 24 horas. Si sale positivo, mantendremos la cefotaxina 7-10 das por VI para meningococo y de 12-14 das si son neumococos o hemofilus influencie. Reducir la temperatura con analgsicos. Mantener el equilibrio hidroelectroltico. El nio debe estar en una habitacin tranquilo.

c)

Paciente con Tuberculosis. Debe realizarse una prueba de esputo (baciloscopa). Hacerle una radiografa pulmonar Debe orientar al paciente a que debe alimentarse bien (no en cantidad sino en calidad) Decirle que debe Cubrirse la boca al toser. Explicarle que o debe consumir drogas (alcohol, tabaco, marihuana, cocana, inhalables)

d) Paciente con Dengue. Toma de muestra en sangre para serologa Administrar hidratacin parenteral y oral, calculando la cantidad de lquidos por superficie corporal, edad y grado de severidad del dengue.
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 Mantener alimentacin oral segn tolerancia. Omitir va intramuscular Control de Hb, Hto y plaquetas segn indicaciones. Medios fsicos para disminucin de la hipertermia. (antipirtico SOS) Uso de mosquitero Monitoreo de signos vitales Administracin de medicamentos bajo prescripcin medica. Participacin de enfermera en la prevencin y control del dengue La prevencin del Dengue y su epidemia, depender de la cobertura y eficiencia del sistema de vigilancia, y de las acciones preventivas que se tomen en su momento ms oportuno. Reporte obligatorio de casos de dengue o sospechosos ( toma de muestra- visitas domiciliarias Bsqueda activa de casos. Participacin activa con la comunidad en acciones de identificacin y eliminacin de criaderos. Trabajar conjuntamente con las comunidades y organizaciones no

gubernamentales en la creacin de microempresas recicladoras de basura.

e)

Paciente con Mal de Chagas. Evita la morbi mortalidad producida por patologas cardacas y/o digestivas. Aumenta el nmero de donantes de sangre y rganos.

f)

Paciente con Sida. La actitud del profesional de enfermera ante un enfermo infectado y que presenta serologa positiva para el VIH, debe ser la misma que ante cualquier enfermo que presente cualquier otro tipo de patologa. Hemos de destacar que no existe una uniformidad de criterios por parte de las autoridades sanitarias, para el tratamiento y cuidado del paciente VIH Positivo en cuanto a las medidas de prevencin a adoptar por el personal sanitario, por otra
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parte es de destacar que tampoco hay uniformidad de criterios en cuanto a las medidas de prevencin que cada profesional lleva a cabo. Por ello cuando se realizan cuidados a un paciente, como nadie puede garantizarnos su inocuidad frente a cualquier infeccin, debe tratarse como potencialmente infectado, se debe realizar el mismo trato a todos los pacientes y mantener con todos ellos las mismas medidas de prevencin y precaucin. Como primera reaccin ante un caso diagnosticado ciertamente de VIH +, suele ser de rechazo y actitud negativa al tener que realizar cuidados de enfermera y llevar a cabo el tratamiento como a los dems pacientes, posteriormente y por la responsabilidad profesional que nos corresponde asumir realizamos el tratamiento y los cuidados como a cualquier otro paciente, pero tomando el mximo cuidado y extremando las medidas preventivas y de autoproteccin. Debemos distinguir entre los cuidados y el trato que se realiza a este tipo de enfermos y los cuidados y trato que se deben realizar. En relacin a lo que se hace debemos destacar la entrada en juego de una serie de variables que debemos tener presentes: preconceptos previos, contexto en el que se desarrolla el cuidado (cargas de trabajo, tiempo de que se dispone, equipo de trabajo, ...), posicin de la familia ante el paciente y ante la enfermedad y actitud del paciente ante la patologa. En relacin a lo que se debe hacer, la profesin de enfermera ante el paciente con VIH+ debe intentar cubrir las necesidades que el paciente no pueda cubrir por si slo, prestndole el soporte psquico, fsico y emocional que necesite, evitando posturas de rechazo o de sobreproteccin hacia estos enfermos, se debe buscar una aproximacin al paciente, una aproximacin a la familia y un intento por establecer una relacin con el paciente, como uno de los objetivos a establecer podra ser el intento de ayudar a asumir la muerte que se acerca.

g) Paciente con Politraumatismo Producto de un Accidente de Transito.

h) Paciente con Infarto al Corazn. Electrocardiograma (ECG). El ECG monitorea la actividad elctrica del corazn. Pruebas de sangre. Las pruebas de sangre para el corazn buscan evidencia de que ha habido muerte de clulas de msculo del corazn.
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Ecocardiograma. Un ecocardiograma (tambin conocido como eco), es una prueba que usa ultrasonido (ondas de sonido de alta frecuencia), para tomar una pelcula del corazn en movimiento. Cateterismo cardiaco y angiografa. Los doctores pueden recomendar cateterismo cardiaco y angiografa, especialmente si el ECG o las pruebas sanguneas del corazn indican la presencia de un infarto de miocardio.

i)

Paciente con Herida de Bala. Limpieza de la herida con antispticos Observar tipo y tamao de la herida Buscar orificios de entrada y de salida Controlar la hemorragia Reposicin de lquidos endovenosos Analgesia sobre la herida Suturar la herida ( equipos estril) Evaluacin por ciruga Reconstruccin del tejido Tratamiento con antibiticos Cuidados evolutivos de la herida.

j)

Paciente con Sobre Dosis de Droga. Un vez que se han establecido objetivos en funcin de los diagnsticos, el enfermero podr seleccionar las actuaciones que ayuden al cliente a cubrir esos objetivos. Las consideraciones generales para los cuidados de Enfermera durante la intoxicacin/depuracin aguda de las drogas incluye: Determinacin de la sustancia que causa la intoxicacin. Identificar el tipo de reaccin de deprivacin que el cliente puede experimentar. Determinar si puede producirse una sobredosis de la droga. Mantener hacia el cliente una actitud de no juzgar. Mantener un ambiente libre de drogas alrededor del cliente.
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k) Paciente con Mordedura de Serpiente. Se coloca al paciente con el miembro herido lo mas bajo posible del resto del cuerpo Caractersticas del pulso. Observar y reportar la ausencia de pulsos en miembro afectado en forma distal. Observar y reportar aparicin de necrosis en rea de la mordedura. Evaluar por signos de infeccin: fiebre, rubor, calor, dolor, edema, caractersticas de las secreciones, presencia de sangre. Si hay dolor usar algn analgsico que no sea AINE (antinflamatorio no esteriodeo) por el riesgo de sangrado. Se puede usar: metamizol o paracetamol. Uso de oximetra en la zona afectada y comparar la zona sin lesin. Si hay una diferencia de 20 puntos indica disminucin importante de la irrigacin en forma distal.

l)

Paciente con Trabajo de Parto. Identificacin del paciente. Verificar que la paciente tenga tricotomia de la regin vulvoperineal. Toma de signos vitales. Preparacin psicolgica del paciente (explicarle al paciente lo que es el trabajo de parto). Preparacin fsica del paciente (colocar al paciente en decbito lateral izquierdo). Instalacin de venclisis. Permanecer con la paciente y asistir al mdico durante la realizacin de los tactos vaginales. Vigilar contracciones uterinas (tiempo y duracin). Si est indicado aplicar antibiticos. Hacer anotaciones en la hoja de enfermera. Enviar a la paciente a UTQ cuanto el mdico lo indique (la paciente ser enviada a UTQ cuando presente 5 centmetros de dilatacin del cervix).
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 Arreglo de la cama de la paciente. Toma de muestras de laboratorio (Grupo, Rh, Bh). Vigilancia estrecha de la dinmica uterina, estado fetal y materno. Administracin de esquema de inducto conductores de la madurez pulmonar (dexametazona IM por 6 dosis).

m) Paciente con Derrame Cerebral. Las enfermeras y los mdicos pueden ayudar a Ud. a evaluar su riesgo de derrame cerebral. Al hablar de los factores de riesgo y de la manera de reducirlos, Ud. est dando un paso importante para controlar mejor su salud Vigilar de forma peridica la tensin arterial y seguir un tratamiento si sta es elevada. Dejar de fumar o no empezar a hacerlo. Iniciar y mantener un programa de ejercicio regular. Seguir una dieta alimentaria equilibrada que sea baja en grasas saturadas, que incluya grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas y sea rica en frutas, legumbres y hortalizas, pescado o cidos grasos omega-3 (que se encuentran en la caballa, las truchas de agua dulce, los arenques, las sardinas, el bonito y el salmn), cereales integrales y frutos secos. Mantener un peso saludable. Limitar la ingesta de alcohol.

n) Paciente con Quemadura. Tranquilice a la vctima y a sus familiares. Valore el tipo y grado de quemadura y su gravedad. No rompa las ampollas, para evitar infecciones y mayores traumatismos. Enfri el rea quemada durante varios minutos; aplique solucin salina fisiolgica o agua fra (no helada) sobre la lesin. No use hielo para enfriar la zona quemada, Ni aplique pomadas o ungentos porque stas pueden interferir o demorar el tratamiento mdico.
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 Cubra el rea quemada con un apsito o una compresa hmeda en solucin salina fisiolgica o agua fra limpia y sujete con una venda para evitar la contaminacin de la lesin con grmenes patgenos. No aplique presin contra la quemadura. Si se presenta en manos o pies coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda. Administre un analgsico si es necesario para disminuir el dolor, teniendo en cuenta las precauciones del medicamento.(slo si es estrictamente necesario). Administre abundantes lquidos por va oral siempre y cuando la vctima est consciente; en lo posible d suero oral. Si se presentan quemaduras en cara o cuello coloque una almohada o cojn debajo de los hombros y controle los Signos vitales, cubra las quemaduras de la cara con gasa estril o tela limpia abrindole agujeros para los ojos, nariz y la boca. Lleve a la vctima a un centro asistencial.

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Conclusin El uso racional de antibiticos tiene como objetivo obtener el mayor beneficio para el enfermo, limitar el desarrollo de microorganismos resistentes y minimizar los gastos econmicos. En la difcil tarea de seleccionar un plan antibitico, adems de considerar los factores que se relacionan con el enfermo y su enfermedad, es necesario conocer las propiedades de las drogas. Esto ltimo nos llev a emprender la tarea de considerar las caractersticas de los antibiticos agrupados en sus diferentes familias. De cada una de ellas se analiza: su mecanismo de accin, el espectro de actividad, los mecanismos de resistencia, la farmacodinamia, la farmacocintica, los efectos adversos y eventuales riesgos txicos; de donde se concluyen sus indicaciones clnicas ms apropiadas y la adaptacin de las dosis en los casos de disfuncin renal o heptica. La importancia que tiene difundir la informacin acerca del uso adecuado de los antibiticos es el de buscar los mejores resultados, con el mnimo de efectos adversos y txicos, empleando planes ms sencillos y menos costosos. Cuando los antibiticos se emplean adecuadamente se consigue adems un retardo en la emergencia de cepas resistentes. No solo en nuestro pas, sino que en el mundo entero hay un uso excesivo de antibiticos. Se los emplea en enfermedades no infecciosas, en enfermedades virales, cuando se aslan grmenes contaminantes que no estn ocasionando enfermedad, ante la presencia de anticuerpos sricos pero en ausencia de actividad infecciosa, con el fin de hacer profilaxis sin haber indicacin de hacerlo, porque el enfermo o la familia lo exige, como antipirtico sin existir un diagnstico certero de enfermedad infecciosa. La prescripcin no adecuada y abusiva de los antibiticos, la prolongacin de los planes ms all de lo necesario, la aplicacin de dosis subptimas, la irregularidad en la toma de las drogas, son los principales factores que han llevado a que hoy la tasa de resistencia sea tan elevada. Cuando se usa un antibitico, especialmente si es de amplio espectro, hay que pensar en el cambio ecolgico que va a sufrir la microflora normal de la persona. Esta microflora humana, orofaringea y gastrointestinal, se relaciona simbiticamente con el organismo y cumple una funcin de defensa contra la invasin de grmenes potencialmente patgenos.
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