Sunteți pe pagina 1din 4

ANCHETA EPIDEMIOLOGIC 1.

1 Definiie: Ancheta epidemiologic (AE) reprezint totalitatea investigaiilor efectuate n populaie n scopul depistrii cauzelor apariiei i evoluiei bolilor transmisibile sau netransmisibile, pentru elaborarea msurilor de prevenie i de combatere a acestora. 1. 2 Obiective: AE, n funcie de tipul su, are urmtoarele obiective: 1. rezolvarea urgenelor n epidemiologie; 2. evitarea importului i exportului unor boli transmisibile; 3. culegerea de informaii asupra strii de sntate a populaiei i a riscurilor la care aceasta poate fi expus, n anumite circumstane; 4. cunoaterea potenialului de factori de risc (constituionali i de mediu) implicai n producerea unor boli netransmisibile; 5. elucidarea etiologiei multifactoriale a bolilor cu extindere n populaie; 6. realizarea de prognoze asupra evoluiei naturale a bolilor transmisibile; 7. mbuntirea programelor naionale i internaionale de prevenie i combatere; 8. orientarea produciei de materiale biologice utilizate n scopuri prevenionale i terapeutice; 9. evaluarea eficacitii msurilor de prevenie i combatere; 10. orientarea programelor de pregtire a cadrelor medicale din diferite specialiti. 1. 3 Metode de realizare a anchetei epidemiologice Pentru studierea particularitilor unui proces epidemiologic, se utilizeaz variate metode de lucru: 1. Anamneza (interviul sau convorbirea) cu bolnavul/bolnavii i/sau cu anturajul acestora reprezint cea mai important surs de informaii necesar pentru caracterizarea fenomenului epidemiologic aprut n colectivitatea respectiv. 2. Observaia epidemiologic este considerat a fi cea dinti metod care a furnizat date despre prezena unei stri morbide cu extindere populaional. Avnd vechimea medicinei hipocratice, ea a stat la baza primelor concepii despre existena unor cauze obiective n apariia, extinderea i stingerea unui proces epidemiologic, permind evidenierea legilor care l guverneaz, etiologia multifactorial a unor boli, situaiile cu risc pentru anumite grupuri populaionale, relaiile ecologice i natura bolilor care apar n colectivitile umane. 3. Metoda descriptiv prezint n detaliu un fenomen, constituind metoda de baz n epidemiologie. 4. Metoda analitic permite identificarea, diferenierea, studierea i interrelaiile dintre prile componente ale unei probleme de sntate. Analiza se desfoar dinspre simplu spre complex, cu parcurgerea sistematic a unor etape (descrierea, comparaia, evaluarea erorilor biais i a ntmplrii, interpretarea datelor prin raionamentul epidemiologic). Asocierea acestei metode cu biostatistica a permis apariia meta-analizei, procedeu sistematic de combinare a rezultatelor unor cercetri diferite asupra aceluiai subiect. 5. Experimentul epidemiologic asigur verificarea ipotezelor privind apariia i evoluia unui proces epidemiologic, permind stabilirea cu certitudine a eficienei unor vaccinuri, seruri, imunoglobuline, decontaminani sau medicamente. Rezultatele pot fi extrapolate la un numr mare de persoane sau la ntreaga populaie, constituind argumentul cel mai important n aplicarea unei anumite strategii prevenionale sau de combatere. 6. Comparaia (istoric, geografic, populaional general sau din colectiviti dup vrst, sex, profesie) permite cunoaterea istoriei naturale a unei boli, particularitile temporale i spaiale ale procesului epidemiologic i a manifestrilor clinice. 7. Screeningul (triajul epidemiologic) este utilizat n evaluarea strii de sntate a populaiei, a eficienei programelor de vaccinare, educaionale etc. Screeningul serologic, hematologic, biochimic i genetic poate semnala deviaii de la starea de sntate, permind aplicarea precoce a msurilor prevenionale sau de combatere. 8. Biostatistica, asociat cu oricare dintre metodele enumerate anterior, le crete eficiena n sintetizarea i interpretarea informaiilor obinute. Este o metod util n studiul distribuiei bolilor i a factorilor de risc n populaie. 9. Metoda matematic presupune transpunerea n ecuaii matematice a parametrilor biologici, medicali i sociali, cu ajutorul modelelor matematico-epidemiologice, furniznd date privind caracteristicile din trecut i

prezent ale proceselor epidemiologice, precum i tendinele evolutive ale unor boli, eficiena msurilor medicale i economice i n final realizarea de prognoze epidemiologice. 1. 4 Tipuri de anchet epidemiologic: AE este de dou tipuri: operaional i special. 1. 4. 1 Ancheta epidemiologic operaional - poate fi: prevenional i de combatere (de urgen). a) Ancheta epidemiologic prevenional Evalueaz starea de sntate a populaiei i riscurile la care aceasta este expus. Exprimarea strii de sntate se realizeaz utiliznd mai muli indici care se refer la: populaia de (aparent) sntoi, dezvoltarea fizic i neuropsihic a copiilor i adolescenilor, durata medie a vieii (sperana de via la natere), durata medie a vieii active, perioada de timp (n ani) cu sntate deplin etc. Aprecierea proporiei de persoane sntoase se realizeaz cu ajutorul anchetelor desfurate n diferite structuri populaionale (colare, ocupaionale etc.).Acest tip de anchet se poate efectua unic sau repetat, pentru aceeai persoan, ntreaga populaie sau numai la un eantion. Astfel, fenomenul epidemiologic poate fi caracterizat n funcie de durata de desfurare i de tipul de anchet recomandat, pentru a surprinde evenimentele la un moment dat (transversal) sau n evoluia lor (longitudinal). Rezultatele examenelor medicale efectuate n populaie, n diferite circumstane: la natere, la primirea n colectiviti colare sau profesionale, la cstorie, n perioada graviditii, examenele de bilan periodice preventive permit culegerea informaiilor privind evaluarea strii de sntate. b) Ancheta epidemiologic (AE) de combatere (de urgen) Asigur orientarea interveniilor n sensul stoprii evoluiei i lichidrii unui proces epidemiologic. Se practic n bolile transmisibile i este ntocmit de ctre medicul de familie din teritoriul urban i rural. Se adreseaz tuturor persoanelor care fac parte din focarul de BT: - bolnavi - persoane presupuse a prezenta forme atipice sau inaparente de boal - purttori cunoscui de ageni patogeni - foti bolnavi aflai n stadiul de convalescen i la care diagnosticul s-a stabilit retrospectiv - contaci direci i indireci cu cazul (cazurile) index (primul caz de boal depistat n teritoriu). n AE definitiv se urmrete: - modul de izolare (la domiciliu, spital, izolator) i tratamentul bolnavului pe toat durata bolii - diagnosticul definitiv al bolii i al formei evolutive, stabilit prin investigaii clinice i de laborator - situaia epidemiologic a bolnavului vindecat clinic i externat (purttor / nepurttor de ageni patogeni) - modul n care se va face dispensarizarea, dup revenirea n teritoriu - precizarea modurilor i cilor de transmitere a agenilor patogeni i eficiena msurilor de neutralizare a acestora n urma aplicrii metodelor de DDD - modul de supraveghere epidemiologic i clinic a contacilor pe perioada maxim de incubaie, specific fiecrei boli - evaluarea receptivitii populaiei (fondul imunitar etc.) i a msurilor de prevenie specific i nespecific, aplicate n focar i perifocar - stabilirea msurilor de educaie pentru sntate, concretizate la situaia epidemiologic anchetat. Obiective 1. Cunoaterea particularitilor factorilor PE (prin culegerea, prelucrarea i interpretarea datelor epidemiologice) a) Culegerea datelor prin convorbire (anamnez epidemiologic) cu bolnavii i / sau anturajul acestora, observaie epidemiologic, acumularea datelor de laborator etc.: Convorbirea (anamneza, interviul) urmrete obinerea de informaii referitoare la factorii epidemiologici, stabilindu-se: - data probabil a contaminrii i mprejurrile n care a avut loc contaminarea - data debutului real al bolii - asocieri posibile ntre primele simptome i consumul de alimente, ap etc. - relaiile cu anumite persoane din familie, rude, colectivitate, loc de munc, mijloace de transport n comun

cltorii efectuate antecedentele patologice de tip infecios i ce preparate imunizante a primit existena n ambientul bolnavului a animalelor domestice, slbatice, roztoare, psri, artropode i relaiile stabilite continuu sau accidental cu acestea.

Investigaii similare prin interviu se realizeaz cu contacii i / sau suspecii cazului de boal, pe toat durata evoluiei PE. Numai o anamnez minuioas va permite stabilirea datei debutului real al mbolnvirii, deoarece, la prima interogare, bolnavul are tendina s asocieze aceasta cu fapte i evenimente apropiate cu momentul prezentrii la medic. Debutul real corespunde momentului n care s-au declanat primele simptome sau semne de boal, fiind un reper important pentru stabilirea retrospectiv a perioadei de incubaie a bolii. n acest interval de timp se poate aprecia momentul contaminrii. Este posibil, chiar n cazul unei anamneze corecte, s fie estimate dou date care s corespund momentului contaminrii. Pentru precizarea cu certitudine a acestui moment sunt utile investigaii de laborator complementare, care permit excluderea sau confirmarea unor posibile surse de agent patogen. Depistarea i nregistrarea contacilor este o etap important, deoarece acetia, dac sunt receptivi, beneficiaz de msuri de prevenie (imunoprevenie, antibioticoprevenie, chimioprevenie). n contextul bolilor cu contagiozitate crescut, contacii vor fi izolai pe perioada maxim de incubaie a bolii, deoarece pot fi surse poteniale de ageni patogeni. Includerea unor persoane n aceast categorie se va realiza n funcie de caracteristicile de receptivitate, de natura i durata contactului cu bolnavii n perioada lor de maxim receptivitate i de modul n care se poate realiza diseminarea agentului patogen n mediu. Datele nregistrate vor fi trecute n tabelul contacilor anexat fiei de AE. Observaia epidemiologic permite aprecierea condiiilor igienico-sanitare ale locuinei, dependinelor, calitatea igienei corporale i a alimentaiei, modul de ndeprtare a reziduurilor, situaia instalaiilor tehnico-sanitare, ntreinerea animalelor, att n focarul epidemic, ct i la locul de munc sau n ntreaga colectivitate. Cercetarea unor posibile ci de transmitere se realizeaz pe baza datelor de anamnez, dintre care sunt importante de precizat: perioada de contagiozitate a bolnavului, modalitile i cile de eliminare a agentului patogen, rezistena microorganismului n mediu. Investigaiile de laborator vor fi utile pentru: - depistarea surselor de agent patogen, inclusiv animale, artropode - stabilirea filiaiei cazurilor - cunoaterea receptivitii populaiei - cunoaterea modurilor i cilor de transmitere. Informaiile speciale se vor obine prin utilizarea unor metode variate i se refer la: - situaia topografic a localitii - natura solului, a surselor de ap - reeaua de comunicaii - condiii climatice i meteorologice - situaia demografic, densitatea populaiei, profesia dominant - morbiditatea, mortalitatea - situaia BT, a vaccinurilor - alimentaia, aprovizionarea cu ap potabil - funcionalitatea unitilor medico-sanitare etc. b) Prelucrarea datelor informaiile vor fi sistematizate i incluse n variate documente care vor facilita aplicarea msurilor de prevenie i combatere, cum ar fi: fia de AE, tabele, grafice, schie, hri etc. c) Interpretarea datelor Analiza datelor din tabelul cu persoanele diagnosticate poate releva: - caracterul repetitiv al unui nume existena unui focar familial; - repetarea aceleiai adrese existena probabil a sursei n locuina sau n colectivitatea respectiv

- repetarea aceluiai grup de vrst indicaii asupra receptivitii la boal - menionarea aceleiai profesii caracterul profesional al mbolnvirii. Analiza schielor (hrilor) localitii sau a colectivitii n care exist focarul epidemic posibila grupare a mbolnvirilor n zona din apropierea sursei de ap potabil sau de-a lungul apei curgtoare informaii asupra sursei de agent patogen, a modului i cilor de transmitere. Datele prezentate grafic concluzii referitoare la debut, modul de evoluie n timp, vrful epidemiei, perioada de descretere a acesteia etc. 2. Elaborarea msurilor pentru stingerea PE i evitarea reapariiei lui Datele culese, prelucrate i interpretate asigur elaborarea i aplicarea msurilor de combatere a unei boli i prevenia apariiei acesteia n viitor. Aceste msuri sunt igienico-sanitare i anti-epidemice. a) Msuri igienico-sanitare - recomandate de legislaia de profil - scop: mbuntirea condiiilor de igien individual, de familie sau de colectivitate, a mediului ambiental natural sau ocupaional. b) Msuri anti-epidemice: Msuri fa de bolnavi: - depistarea activ, precoce a cazurilor tipice sau atipice de boal i a suspecilor - izolarea n spital sau la domiciliu a bolnavilor - declararea cazului de boal nominal sau numeric - msuri de D. D. D. prin mijloace combinate Msuri fa de suspeci - n general, aceleai ca i pentru bolnavi Msuri fa de contaci: - izolarea n familie / colectivitate, carantinarea - examen clinic, termometrizare - ex. de laborator - chimio / antibiotico / sero / imunoglobulino - prevenie Msuri fa de purttori: - evidena i dispensarizarea acestora - sterilizarea microbiologic prin diferite metode, atunci cnd aceasta este posibil - supravegherea, educaia - excluderea temporar sau definitiv din diferite sectoare cu risc (alimentaie public, aprovizionare cu ap, uniti medico-sociale de supraveghere a copiilor i vrstnicilor, uniti medico-sanitare) Msuri generale: - vaccinare, revaccinare n focare, perifocare sau n populaie - imunoglobulino- i chimio-prevenie - testri n populaie (ex. idr la tuberculin) pentru stabilirea gradului de receptivitate - msuri speciale prin sistarea temporar a activitii n unele uniti de interes public - educaia pentru sntate a populaiei. 3. Verificarea aplicrii corecte a msurilor igienico-sanitare i anti-epidemice i urmrirea eficienei lor Se va controla modul n care fiecare cadru medico-sanitar ndeplinete msurile igienico-sanitare i antiepidemice propuse. Se va stabili durata supravegherii speciale n focar, data i persoana care va realiza declararea stingerii focarului, odat cu activitile de analiz a aciunilor desfurate. 4. ntocmirea fiei de anchet epidemiologic Fia de anchet epidemiologic reprezint documentul metodologic cel mai important, elaborat la apariia fiecrui caz de boal transmisibil. ntr-o form rezumativ, fia de AE de urgen este utilizat i n scopul declarrii (raportrii) cazului de boal.