Sunteți pe pagina 1din 5

1.

Depresia

Scala HRSD a fost introdusa in 1960 de Hamilton3 si ea a devenit cea mai folosita scala in domeniu. Scala originala a fost construitaata sa cuantifice severitatea depresiei numai la pacientii deja diagnosticati ca avand depresie si nu ca un instrument de identificare a depresiei. Ea trateaza depresia ca un concept unitar si incercarea sa de a identifica componentele depresiei a dat rezultate contradictorii. Desi Hamilton a identificat 21 de dimensiuni de evaluare in lucrarea sa din 1960, el s-a oprin numai la primele 17. Ceilalti 4 itemi, variatia diurna a dispozitiei, derealizarea, simptomele paranoide si cele obsesionale au fost excluse fie din cauza ca ele nu masoara depresia sau intensitatea ei, fie ca ele apar prea rar in sindromul depresiv. Itemii au fost selectionati din experienta interviurilor clinice cu pacientii depresivi si din descrierile clinice din tratatele de specialitate. Din nefericire, scala a fost utilizata in mai multe variante, cu 17 itemi, 21 itemi sau cu 24 itemi (itemii aditionali au fost: lisa de ajutor, lipsa de speranta si lipsa de valoare). Treptat, in ultimii ani s-a folosit numai versiunea cu 21 itemi care a devenit astfel versiunea standard pentru utilizari clinice sau de cercetare. Unsprezece itemi sunt evaluati pe o scala 0-4 si restul itemilor pe o scala 0-2. Hamilton a construit scala pentru a cunatifica informatiile de la pacient luate de un clinician cu experienta pe baza unui interviu nestructurat (fara specificarea intrebarilor sau a probelor). El recomanda sa se foloseasca si datele obtinute din alte surse precum informatii de la familie, prieteni, surori medicale, etc. Pentru scala cu 17 itemi scorul total se poate intinde de la 0 la 50, iar pentru scala cu 21 itemi scorul poate fi in plaja de la 0 la 62. Scala Hamilton nu furnizeaza scoruri prag (cut-off points) dar in practica este in general agreat ca un scor de 7-17 semnifica o depresie usoara, 18-24 reprezinta o depresie de severitate medie, iar peste 25 o depresie de severitate mare 2. Anxietatea

Etapa de evaluare formala a formei clinice din grupa tulburarilor anxioase (alegerea unui instrument potrivit de evaluare) si calibrarea si monitorizarea simptomelor:
3.1. Instrumente pentru evaluarea globala a anxietatii sau a severitatii simptomelor de anxietate
- Scala Hamilton de evaluare a anxietatii (Hamilton Anxiety Rating Scale: HAM-A) - Interviul Structurat al Scalei Hamilton de Anxietate (Structured Interview Guide for the Hamilton Anxiety Scale (SIGH-A) - Inventarul Stare-Trasatura de Anxietate a lui Spielberg (The State-Trait Anxiety Inventory Spielberger-STAI) - Inventarul Beck de Anxietate (Beck Anxiety Inventory) - Scala de autoevaluare a anxietatii a lui Zung (The Self-Rating Anxiety Scale Zung-SAS) - Scala de anxietate Mintea inaintea Emotiilor (Mind over Mood Anxiety Inventory MOM-A) - Inventarul de anxietate a lui Burns (Burns Anxiety Inventory) - Scala de Anxietate Covi (Covi Anxiety Scale-COVI) - Scala de depresie, anxietate si stress (The Depression Anxiety Stress Scale-DASS)

3. 2. Evaluarea Tulburarii Anxioase Generalizate:


- Chestionarul Penn State de evaluare a ingrijorarii (Penn State Worry Questionnaire-PSWQ) - Chestionarul Tulburarii Anxioase Generalizate IV (Generalized Anxiety DisorderQuestionnaire-IV)

- Scala de Severitate a Tulburarii Anxioase Generalizate (Generalized Anxiety Disorder Severity Scale GADSS) 3.3. Evaluarea Tulburarii de Panica si a Atacului de Panica cu sau fara Agorafobie
- Scala Sheehan de auto-evaluare a anxietatii (Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale SPRAS) - Scala de severitate a tulburarii de panica (Panic Disorder Severity Scale PDSS) - Scala de auto-evaluare a tulburarii de panica (Panic Disorder Self-report PDSR) - Inventarul de Mobilitate pentru Agorafobie (Mobility Inventory for Agoraphobia MI)

3.4 Evaluarea Claustrofobiei


- Scala de claustrofobie a lui Ost (The Ost Claustrophobia Scale-CS)

- Chestionarul de claustrofobie (The Claustriphobia Questionnaire-CLQ)

3.5 Evaluarea Fobiei Sociale


- Scala anxietatii sociale a lui Liebowitz (The Liebowitz Social Anxiety Scale-LSAS) - Inventarul de fobie sociala (The Connors Social Phobia Inventory-SPIN) - Inventarul de anxietate si fobie sociala (The Social Phobia and Anxiety Inventory-SPAI))

3.6 Evaluarea structurii cognitive a tulburarilor anxioase


- Indexul senzitivitatii anxioase (The Anxiety Sensitivity Index ASI-3) - Scala scurta a fricii de evaluare negativa (The Brief Fear of Negative Evaluation Scale - Brief-FNE) - Scala Gandurilor si Credintelor Sociale (The Social Thoughts and Beliefs Scale-STABS)

Scala Hamilton de evaluare a anxietati (Hamilton Anxiety Rating Scale HARS)


Aceasta scala este una din primele instrumente de masurare a anxietatii si a fost dezvoltata de Hamilton (1959) pentru a evalua severitatea nevrozei anxioase, diagnostic la moda in acel timp . Ea furnizeaza o evaluare globala a anxietatii si identifica atat simptome psihice cat si cele somatice. Completarea scalei nu dureaza mai mult de 15-20 minute. Scala contine 14 itemi care evalueaza dispozitia anxioasa, frica, insomnia, simptomele cognitive, depresia, comportamentul si simptomele gastrointestinale, cardiovasculare, genitourinare, vegetative si tensiunea musculara (Anexa Nr. 1). Fiecare item este evaluat pe o scala de 5 ancore de la 0 = niciun simptom pana la 4 = simptome severe si dizabilitante. Scorul total se intinde de la 0 la 56. Un scor peste 14 indica o anxietate cu semnificatie clinica, subiectii sanatosi generand scoruri in jurul valorii de 5. (Hamilton, 2000). Exista un consens ca scorul de 14-17 sa semnifice o anxietate usoara, 18-24 o anxietate moderata si 25-30 o anxietate severa. Limitarile acestei scale sunt legate de faptul ca simptomele somatice sunt vag conturate si se pot confunda in trialurile medicamentoase cu simptomele secundare administratii medicamentelor, discrimineaza destul de prost intre depresie si anxietate si simptomele cognitive sunt inconsistent definite precum grija, simptom cardinal in tulburarea anxioasa generalizata. Mai mult, scala preteaza la confuzii cand se aplica la oameni invarsta la care simptomele depresive si anxioase sunt greu de decelat. 3. Mania Scala Young de evaluare a maniei (Young Mania Rating Scale-YMRS) Ea a fost publicata in 1978 (Young si colab. 1978) cu intentia de a oferi o scala de observatie asa cum exista o scala de observatie pentru depresie. Ea este construita pentru a evalua severitatea simptomelor si a evalua eficacitatea tratamentului antimaniacal. Itemii scalei au fost selectati pe baze descriptiilor clinice ale maniei si reflecta simptomele existente atat in formele usoare cat si in cele severe de manie (Young si colab. 2000). Scala cuprinde 11 itemi, sapte dintre ei sunt cotati de la 0 la 4 in functie de severitate si patru itemi (iritabilitatea, presiunea vorbirii, continutul vorbirii si comportamentul destructurat-agresiv) sunt cotati de la 0 la 8 in functie de descrierea fiecare trepte de evaluare. Scorul de poate intinde de la 1) al 60 Prin analiza factoriala s-a demonstrat ca scala genereaza trei factori: tulburari de gandire,i comportament hipereactiv si destructurat si dispozitie crescuta. Autorii recomanda cu precautia necesara diferite scoruri prag

pentru evaluarea severitatii: manie minima scor 13, manie usoara scor 20, manie moderata scor 26 si manie severa scor 38 si peste. Exista si o versiune a YMRS pentru evaluarea maniei la copii si care este de fapt un chestionar pentru parintele copilului presupus maniacal. Aceasta scala numita PYMRS contine tot 11 itemi sunt forma de intrebare si parintele trebuie sa aleaga pentru fiecare intrebare un raspuns preformat cotat pentru 7 itemi cu 0-4 si pentru 4 itemi cu 0-8. Aceasts scale este mai mult folosita cu scopuri de cercetare decat in rutina clinica de zi cu zi (Gracious si colab. 2002). O alta scala pentru evaluarea maniei la copii prin chestionarea parintelui a fost dezvoltata de Pavaluri si colab. (2006) Child Mania rating Scale-Parent Version si care cuprinde 21 itemi iar ulterior Henry si colab. (2008) construeste o scala mai scurta doar cu 10 itemi bazati pe scala anterioara.

4.Psihoza Scala scurta de evaluare in psihiatrie (Brief Psychiatric Rating Scale - BPRS) Aceasta scala a fost dezvoltata de Overall si Gorham (1988) cu scopul de evalua simptomele psihotice si nepsihotice la indivizii cu tulburari psihiatrice severe (Anexa Nr .1). Scala este foarte des utilizata pentru ca este scurta si usor de aplicat. Ea contine 18 itemi evaluati pe o scala de severitate de la 1 (absent) la 7 (foarte sever). BPRS este o scala de evaluare mixta, cu itemi care se coteaza prin observarea pacientului (de ex. tensiunea, retragere emotionala, lentoare motorie, manierisme, posturi sau lipsa de colaborare) si itemi care se evalueaza pe baza de interviu direct cu pacientul ( dezorganizare conceptuala, ganduri neuzuale, anxietate, vinovatie, grandiozitate, etc.). Fiecare item este definit in prealabil, insa definitia este uneori vaga sau ambigua sau lasa loc la interpretari sau suprapuneri intre intelesul diferitilor itemi (Sajatovic si Ramirez, 2006). Cadrul de timp pentru care se evalueaza simptomele este in mod obisnuit ultima saptamana. Cei 18 itemi ai scalei originale pot genera o solutie cu 4 factori la analiza factoriala (Hedlund si Vieweg, 1980): i) tulburari de gandire; ii) retragere/lentoare; iii) ostilitate/suspiciozitate; iv) anxietate/depresie. Gur si colab. (1991) propun gruparea itemilor doar in doua subscale: 1) simptome specifice schizofreniei (itemii 3, 4, 7, 8, 11, 12, 15, 16) si 2) simptome generale (restul itemilor). Nicholson si colab. (1995) propun impartirea simptomelor BPRS in pozitive si negative si astfel subscala simptomelor negative ar cuprinde itemii 16, 3, 13 iar scala simptomelor pozitive ar cuprinde itemii 4, 12, 15 si aceasta impartire a demonstrat o buna validitate si confidenta. 37 Interviul structurat pentru simptomele prodromale (Structured Interview for Prodromal Symptoms SIPS) si Scala pentru simptome prodromale (Scale of Prodromale Symptoms- SOPS) Aceste doua instrumente au fost dezboltate de Miller si colab. (1999) de la Yale University ca o parte a programului lor de preventie si identificare a riscului de dezvoltare a psihozei. Ei au pornit de la experienta Australiana privitor la programele de detectie timpurie a schizofreniei, programe care au identificat semnele prodromale si definitiile operationale ale acestora (McGorry si colab. 1996). Simptomele stranse in corpul scalei SOPS si intrebarile care acopera aceste simptome din interviul SIPS au fost testate si rafinate pe un lot clinic de psihotici. Instrumentele au fost modelate dupa structura instrumentului PANSS cuprinzand

patru grupe de simptome prodromale: pozitive, negative, de dezorganizare si generale cu modificarile conform cu descrierile simptomelor prodromale pre-psihotice. Simptome pozitive atenuate (necesar > 1 din urmatoarele): idei de referinta credinte bizare sau gandire magica experiente perceptuale neuzuale suspiciozitate sau ideatie paranoida gandire sau vorbire bizara Simptome pozitive intermitente si limitate in timp (necesar > 1 din urmatoarele): Halucinatii Deliruri Tulburare formala de gandire Comportament dezorganizat sau catatonice

PANSS-schizofrenie Scala sindromului pozitiv si negativ (Positive and Negative Syndrome Scale PANSS) Desi exista nenumarate studii care atesta ca structura simptomatologica a schizofreniei raspunde cel mai bine la impartirea ei in cel putin trei factori, pozitiv, negativ si dezorganizare, factori care nu coreleaza intre ei si care evolueaza independent unul fata de altul de-alungul evolutiei schizofrfeniei (Arndt si colab. 1995). Simptomele negative au o variatie relativ redusa de-a lungul evolutiei, fiind prezente atat in perioadele acute cat si in cele cronice. Simptomele pozitive insa mult mai instabile si apar si dispar in functie de tratament sau de natura evolutiei bolii. Daca simptomele pozitive sunt relativ usor de identificat si masurat, precum halucinatiile, delirurile si dezorganizarea comportamentala, pentru ca ele sunt caracteristici care se adauga in pozitivsituatiei normale a subiectului, in cazul simptomelelor negative, precum aplatizarea afectiva, alogia si avolitia, ele sunt lucruri care lipsesc situatiei normale a unui subiect si astfel ele se prezinta intr-o forma complexa si variata de unde rezida greutati atat in identificare cat si in masurarea severitatii lor. Scala PANSS a fost dezvoltata de Kay si colab. (1987) pentru a masura severitatea psihopatologiei la adultii cu schizofrenie, tulburare schizoafectiva si alte psihoze in care sunt prezente simptomele pozitive si negative. Scala are la baza constructul teoretic al simtomelor pozitive si negative. Ea cuprinde 30 itemi care au fost imprumutati din Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS, Overall and Grorham, 1988) si din Psychopathology Rating Scale (Singh and Kay, 1987). Itemii au fost astfel alesi incat sa acopere doar acele simptome care sunt lipsite total de ambiguitate conceptuala, care se diferentiaza usor unele de altele si care pot fi considerate primare, adica nu sunt trasaturi derivate din alte modificari psihopatologice. In plus, itemii alesi acopera tot spectrul tulburarilor functioanale, respectiv cognitiv, afectiv, social si comunicare. Fiecare item este definit in mod amanuntit si este evaluat pe o scala care cuprinde 7 ancore in functie de severitate, de la absent la sever, dar si aceste ancore sunt la randul lor definit pentru a imbunatati confidenta. Scala cuprinde trei subscale: - subscala simptomelor pozitive (scala P) cu 7 itemi: delirurile, dezorganizarea conceptuala, comportamentul halucinator, excitatia, grandiozitatea, suspiciozitatea/persecutia si ostilitatea;

- subscala simptomelor negative (scala N) cu 7 itemi: tocirea afectiva, retragerea emotionala, raportarea deficitara, apatia/pasivitatea sociala, dificultati ale gandirii abstracte, lipsa de spontaneitate si fluenta in conversatie si gandirea stereotipa: - subscala de psihopatologie generala (scala G) cu 16 itemi: preocupare somatica, anxietate, sentimente de vinovatie, tensiune psihica, manierisme si posturi, depresie, lentoare motorie, lipsa de cooperare, continut neobisnuit al gandirii, dezorientare, tulburare de atentie, pisa contiintei bolii (insight), tulburari de vointa, pierderea controlului impulsurilor, preocupare si retragere sociala (Anexa Nr. 18). Perioada de timp la care se refera interviul este de ultima saptamana. Scala PANSS furnizeza un scor pentru fiecare dintre cele trei subscale si un scor general prin adunarea scorurilor tuturor itemilor scalei. Autorii furnizeaza urmatoarele scoruri normative prag pentru cele trei subscale (Kay si Sevy, 1990): scorul de 20 pentru subscala pozitiva, 22 pentru subscala negativa si 40 pentru subscala de psihopatologie generala. Se poate calcula si un scor compozit care indica predominenta simptomelor pozitive sau negative, dupa cum e cazul. Acest scor se calculeaza prin adunarea scorurilor individuale ale itemilor din cele doua scale, suma algebrica, cu specificatia ca itemilor scalei negative li se atribuie semnul (-) astfel ca suma celor doua feluri de itemi, pozitivi si negativi se poate intinde de la -42, cand sunt numai simptomele negative sunt prezente, pana la +42, cand sunt prezente numai simptome pozitive. Astfel, cand suma este pozitiva inseamna ca predomina simptomele pozitive, iar cand suma este negativa predomina simptomele negative de schizofrenie

S-ar putea să vă placă și