Sinusitis

Se denomina sinusitis a la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales. Generalmente obedece a una infeccin por agentes bacterianos, virales u hongos. Hay una forma aguda y una forma crnica. La forma aguda dura menos de tres semanas y en algunos pacientes han llegado a presentar fiebres de hasta 39 C. Por otro lado, la forma crnica dura ms de tres meses. Tambin se suele describir una forma subaguda intermedia que dura de tres semanas a tres meses. El diagnstico se basa en la historia clnica del paciente que suele estar acompaada de una enfermedad bifsica caracterizada por secrecin purulenta, dolor por lo general unilateral y una mala respuesta a descongestionantes. Las radiografas y la tomografa axial computarizada de los senos paranasales no suelen ser tiles para hacer el diagnstico inicial. La sinusitis es una infeccin fundamentalmente autolimitada en un 40 a 50% de los pacientes,de manera que los antibiticos de nueva generacin que resultan ser caros, no deben utilizarse como tratamiento de primera lnea. Los antibiticos de primera lnea como la amoxicilina o trimetoprim-sulfametoxazol son tan eficaces en el tratamiento de sinusitis como los antibiticos ms costosos[cita requerida]. Existen pocas pruebas que demuestren la efectividad del uso de adyuvantes como corticosteroides nasales y descongestionantes sistmicos. Los pacientes con sinusitis crnica o recurrente requieren remisin a un otorrinolaringlogo para considerar una ciruga endoscpica funcional de los senos paranasales. Sinusitis aguda La sinusitis aguda generalmente ocurre secundario a una infeccin del tracto respiratorio superior, usualmente de origen viral.1 Si la infeccin es de origen bacteriano, los tres agentes causales ms comunes son el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.2 En el pasado, el Haemophilus influenzae era el agente bacteriano ms frecuente causante de infecciones de los senos paranasales. Sin embargo desde la introduccin de la vacuna contra Hib ha habido una disminucin drstica en infecciones causadas por H. influenza tipo B y ahora se ven con ms frecuencia las cepas no-tipables de la bacteria. Otras bacterias patgenas incluyen el Staphylococcus aureus y otras especies de estreptococos, bacterias anaerobias y, con menos frecuencia, bacterias gram negativas.3 La sinusitis viral normalmente dura 7 a 10 das, mientras que la sinusitis bacteriana es ms persistente. Entre aproximadamente 0,5 % y 2 % de las sinusitis virales progresan a sinusitis bacteriana. Una hiptesis postula que la infeccin bacteriana comienza al soplarse continuamente la nariz.4 Los episodios agudos de sinusitis tambin pueden ser el resultado de infecciones por hongos. Estas infecciones son ms frecuentes en pacientes con diabetes u otras deficiencias inmunitarias, como los pacientes con sida o que estn recibiendo frmacos antirrechazo de trasplantes y puede ser potencialmente mortal. En la diabetes mellitus tipo I, la cetoacidosis conlleva a una sinusitis por mucormicosis.5 La irritacin qumica tambin puede causar una sinusitis o por el humo de cigarrillos. Ocasionalmente, especialmente entre la segunda y tercera dcada de la vida, puede ser causada por una infeccin dental.6 Sinusitis crnica La sinusitis crnica constituye un complejo espectro de enfermedades que tienen en comn una inflamacin persistente de los senos paranasales. Se divide en aquellos casos que cursan con plipos nasalesa veces denominada sinusitis crnica hiperplsicay los casos sin plipos. Las causas an permanecen desconocidas y pueden incluir alergias, factores ambientales tales como el polvo o la contaminacin, infeccin bacteriana u hongos (alrgica, infecciosa o reactivos). Los factores no alrgicos, tales como la rinitis vasomotora tambin pueden causar sinusitis crnica. Los senos paranasales anormalmente estrechos, pueden impedir el drenaje de las cavidades de seno, por lo que tambin podran ser un factor desencadenante, as como la fibrosis qustica.[1] Se observa una combinacin de bacterias anaerobias y aerbicas, incluyendo Staphylococcus aureus y Staphylococci coagulasa negativo. Normalmente los antibiticos ofrecen slo un beneficio temporal, aunque se han propuesto mecanismos en los que se incluyen una hiperreactividad a las bacterias en la sinusitis con plipos.

Un desarrollo ms reciente y an debatido, en la etiologa de la sinusitis crnica es el papel que pueden desempear los hongos. Estos pueden encontrarse en las fosas nasales y los senos de la mayora de los pacientes con sinusitis, pero tambin se puede encontrar en personas sanas. No queda claro si el hongo es un factor definitivo en el desarrollo de la sinusitis crnica y si lo es, cual podra ser la diferencia entre quienes desarrollan la enfermedad y los que no lo hacen. Las investigaciones con tratamientos antimicticos han producido resultados variables.

Cuadro clnico
Caracterizada por dolor e inflamacin en la zona del seno inflamado, pudiendo o no aparecer fiebre,obstruccin nasal, rinorrea (en ocasiones purulenta), secrecin retronasal, cefalea grave que comnmente se proyecta a los senos paranasales; vmito, sobre todo secundario a episodios de tos.7 En cualquier caso se requiere la consulta al mdico, ya que es una enfermedad generalmente benigna, pero pueden aparecer complicaciones graves si no es tratada oportunamente. Puede evolucionar en un asma o rinitis con su progresivo avance, y puede presentar un cuadro de molestias musculares dando la sensacin de tener esa zona debilitada. La sinusitis crnica est frecuentemente acompaada por un olor ftido. Esto es ms notorio en los casos de sinusitis maxilar crnica de origen dental, donde el mal olor constituye un criterio diagnstico importante.8

Otitis
Inflamacin del odo interno y/o externo que puede ser ocasionada por mltiples causas, la mayora de las veces infecciosa. Tambin es muy comn que la otitis se presente como complicacin a cuadros gripales o a infecciones de las vas respiratorias altas, como amigdalitis, faringitis, etc. Clasificacin: La otitis se clasifica habitualmente de acuerdo con el momento de aparicin y con su duracin, ya sea sbita o aguda, lenta o crnica. Los tipos especficos de infeccin de odo son: - Otitis Externa Aguda - Otitis Externa Crnica - Otitis Media Aguda - Otitis Media Crnica

Otitis externa aguda Se define como la infeccin aguda del odo externo. Se trata de un proceso muy frecuente de la patologa peditrica. Se produce ms frecuentemente durante los meses de verano ya que uno de los medios ms frecuentes de adquisicin de la enfermedad son las piscinas. Otitis externa crnica
Es una infeccin o inflamacin del odo externo y del conducto auditivo externo, que se mantiene a lo largo del

tiempo o bien que se manifiesta repetidamente. Normalmente la otitis externa aguda responde al tratamiento farmacolgico adecuado, aunque en un pequeo nmero de casos se puede volver crnica, lo cual significa que la infeccin no desaparece o retorna en mltiples ocasiones. Es importante su diagnstico precoz, debido a que en ocasiones puede indicar la presencia de una patologa mucho ms grave, como es la Otitis externa maligna.

Otitis media aguda Es la infeccin aguda del odo medio que es el espacio que se encuentra detrs del tmpano. Esta infeccin es muy comn en nios de edades entre los 6 meses y los 2 aos. La mayora de los nios (70-80%) han tenido una infeccin de odo antes de haber cumplido los 6 aos. Aproximadamente un tercio de ellos presentan 3 ms episodios. El 5-10% de los nios que sufren una otitis padecen una nueva en el plazo de un mes. Las infecciones del odo frecuentemente van acompaadas u ocurren despus de un catarro comn. El otoo y el invierno son las pocas en las que ms habitualmente se presenta esta infeccin. Causas: las infecciones en el odo medio son causadas por bacterias o por virus. Las otitis no son contagiosas en s mismas, pero los resfriados que a menudo las acompaan si pueden ser transmitidos a otros nios, por ello durante los primeros das no deberan acudir a la escuela o jardn infantil_sala cuna, y hacerlo slo cuando el odo no duela, no tengan fiebre y se sientan ya bien. Otitis media crnica Es aquella que persiste mas all del tiempo esperado para la resolucin de los sntomas. Se inicia apartir de la 9 semana de la enfermedad. Se caracteriza por fibrosis extensa. Proliferacin de la membrana mucosa y aumento en la formacin de glndulas

Bronquitis
La bronquitis es la inflamacin del tejido que recubre los conductos bronquiales, los cuales conectan a la traquea con los pulmones. Este delicado tejido que produce mucosidades, cubre y protege al sistema respiratorio, los rganos y los tejidos involucrados en la respiracin. Cuando una persona padece de bronquitis, puede ser ms difcil que el aire realice su recorrido normal dentro y fuera de los pulmones; los tejidos se irritan y como consecuencia, se producen ms mucosidades. El sntoma ms comn de la bronquitis es la tos. Cuando inhalas o recibes aire respirando, pequeitas vellosidades cerca del orificio de tu nariz filtran el polvo, polen y otras bacterias que se reproducen en el aire. Otras partculas que no son filtradas en este proceso se adhieren a la superficie de la membrana mucosa denominada cilia. Sin embargo, en algunas ocasiones, los grmenes atraviesan la cilia y otros sistemas de defensa en el tracto respiratorio ocasionando la enfermedad. La bronquitis puede ser aguda o crnica. Una condiciona mdica aguda ocurre rpidamente y puede ocasionar sntomas severos, pero tiene corta duracin (menos de unas pocas semanas). La bronquitis aguda es ocasionada por un numero de virus que pueden infectar el tracto respiratorio y atacar los conductos bronquiales. La infeccin que causan algunas bacterias tambin puede ocasionar bronquitis aguda. La mayora de las personas padecen de bronquitis aguda durante algn momento de sus vidas. Por otro lado, la bronquitis crnica puede ser leve o severa, y tiene una duracin ms prolongada - de varios meses hasta aos. Con la bronquitis crnica, los tubos bronquiales continan inflamados (rojos e hinchados), irritados, y con el tiempo producen mucosidad en exceso. La causa ms comn de la bronquitis crnica es fumar. Las personas que padecen de bronquitis crnica son ms susceptibles a padecer de infecciones bacterianas en los conductos respiratorios y en los pulmones, tales como la neumona. (En algunas personas que padecen de bronquitis crnica, los conductos de aire se infectan permanentemente con bacterias). La neumona es ms comn entre las personas que fuman o que estn expuestas al humo de los fumadores.

Tuberculisis pulmonar
Tuberculosis pulmonar primaria
Como lo indica el nombre, la tuberculosis primaria denota el primer contacto de cualquierrgano con el bacilo de la tuberculosis y la reaccin del tejido del paciente a ste, con la formacin del llamado complejo primario como veremos ms adelante. Casi siempre el rgano afectado primariamente es el pulmn, por el modo de transmisin de la enfermedad. Con la pasteurizacin de la leche, con el control de otros alimentos y con medidas sanitarias de trabajo, raras veces otros rganos o sistemas son afectados primariamente. La tuberculosis pulmonar primaria se caracteriza por la formacin de usualmente una sola lesin generalmente en la parte media y casi nunca en el pex de un lbulo pulmonar, llamado el foco de Ghon (Figura N3-1). La diseminacin por va linftica de este foco semeja a un rosario, por la presencia de numerosos tubrculos en cadena en el trayecto de la va linftica. El foco de Ghon y su drenaje a uno o ms ganglios hiliares y/o mediastinales se conoce como el complejo pulmonar primario o de Ranke (Figura N3-1). Complejos primarios tambin pueden ocurrir en otros rganos como los intestinos, con drenaje a los ganglios mesentricos o el foco primario puede estar localizado en las amgdalas con drenaje a ganglios cervicales. El foco de Ghon se origina como una bronconeumona para dar paso a un rea de consolidacin generalmente menor de 2 cm. Microscpicamente se trata de un foco de necrosis caseosa central rodeada por un proceso inflamatorio crnico granulomatoso, que frecuentemente se encapsula con tejido fibroso proveniente del tejido de granulacin vecino. Finalmente este foco, puede calificarse e inclusive osificarse dejando una lesin de pocos milmetros como una cicatriz pequea para finalmente desaparecer. Los ganglios ms afectados, como los hiliares, se encuentran amasados con extensa necrosis caseosa y fibrosis. El proceso ganglionar tarda ms tiempo en resolverse que el pulmonar, permaneciendo al igual que la lesin pulmonar como una fuente potencial de reactivacin. Es importante anotar que durante la evolucin temprana del complejo primario ocurre diseminacin del proceso inflamatorio tuberculoso a ganglios linfticos vecinos, y por va venosa se produce una bacteriemia a varios rganos, en este fenmeno, conocido como tuberculosis miliar los bacilos toman contacto con los magrfagos, originndose por los mecanismos inmunocelulares antes expuestos pequeos granulomas que afortunadamente, en su mayora, se resuelven completamente mientras que otros pueden permanecer quiescentes. La siembra hematgena al pulmn puede originar un nuevo foco tuberculoso diferente al complejo de Ghon conocido como el foco de Simn, que tambin puede ser un foco de reactivacin A pesar de la resistencia del paciente a la infeccin, traducida en la formacin de granulomas, los bacilos pueden permanecer en los centros caseosos acelulares pulmonares o de granulomas sistmicos hasta varias dcadas, volviendo a activarse por una debilidad de la inmunidad local o sistmica.

Tuberculosis pulmonar progresiva

Cuando el foco infeccioso de la tuberculosis pulmonar primaria no evoluciona hacia la cicatrizacin, el foco de Ghon no se limita y se caracteriza por no presentar bordes precisos ni tejido de granulacin limitante y an menos encapsulacin por tejido fibroso. Este foco infeccioso puede propagarse por: 1) extensin directa, 2) invasin por vas areas y por 3) invasin de vasos sanguneos y linfticos. El primer punto no merece una explicacin ms detallada. El segundo punto se refiere a que las paredes de un bronquio de mediano o pequeo calibre al ser erosionadas por el proceso infeccioso tuberculoso facilitan la diseminacin del proceso infeccioso producindose por este mecanismo una lesin triangular cuyo vrtice es el bronquio afectado y la base del tringulo la pleura (Figura N3-2B). Otro posible mecanismo es que un ganglio mediastinal o hiliar comprometido se rompa en un bronquio de gran calibre producindose entonces una bronconeumona extensa, que puede ser fatal. Aunque no usuales pueden ocurrir en este estadio las conocidas cavernas tuberculosas, que son cavidades pobremente definidas, mal delimitadas, sin o con poca fibrosis y calcificacin, que se producen al drenaje el material de un foco caseoso a un bronquio cuando ste es invadido por el proceso infeccioso (Figura N3-2A).

Si por el proceso infeccioso se produce una invasin vascular a una o ms venas puede producirse una bacteriemia tuberculosa, la que puede dar lugar a una tuberculosis miliar

Tuberculosis de reinfeccin
La reinfeccin puede ser endgena, resultante de la reactivacin de un foco primario o exgeno, producidos por bacilos provenientes de una fuente externa. Generalmente el foco de reinfeccin ocurre en la regin subapical de cualquier lbulo pulmonar a 2-4 cm. Por debajo del pex. El por qu de esta localizacin tan caracterstica se debate an. Se trata de una lesin pequea que comienza como un foco de bronconeumona tuberculosa, que tiende a extenderse al pex pleural. (Figura N3-4). Al mismo tiempo los ganglios regionales se comprometen por va linftica y se encuentran aumentados de tamao, pero nunca como en la tuberculosis pulmonar primaria. La involucin de la lesin consiste en una cicatriz restringida a la pleura la que se encuentra fibrosaza, hialinizada, calcificada y/o osificada. Microscpicamente las lesiones comienzan con una reaccin exudativa, para dar paso a la formacin de tubrculos, caseificacin y fibrosis perifrica. El incremento de la necrosis caseosa hace la lesin visible macroscpica. La inactividad de la lesin se traduce por una disminucin del material caseoso, con un aumento de la reaccin fibroblstica y calcificacin.

Tuberculosis pulmonar de reinfeccin progresiva

Como es de suponer la lesin ocupa gran parte del lbulo, el que se encuentra caseificado masivamente; y si parte del material caseoso es drenado por un bronquio se originar una caverna. La lesin caseificada masivamente se conoce como un proceso tuberculoso crnico fibrocaseoso y la segunda asociada a la presencia de cavernas, como tuberculosis crnica ulcerativa. Las cavidades recin formadas de la tuberculosis crnica ulcerativa poseen paredes necrticas irregulares compuestas de abundante material necrtico, en las que se encuentra con facilidad bacilos tuberculosos, con el tiempo stas se vuelven ms discretas y sus paredes ms fibrosas. Estas pueden cerrarse espontneamente o por accin del tratamiento; el cierre espontneo ocurre por lo general en cavidades pequeas de 1 a 2 cm. y es debido a la oclusin y cierre por fibrosis e inflamacin del bronquio de drenaje. El aire y contenido lquido de la cavidad se reabsorben y las paredes inflamadas al entrar en contacto se fusionan dejando como resultado una cicatriz en forma de estrella. Cavidades de mayor tamao pueden curarse al mismo tiempo que retienen material caseoso en su lumen al ser cercadas por tejido fibroso, el que encarcela de esta manera la lesin, o pueden eventualmente volver a comunicarse con un bronquio, al erosionar su pared, y de esta manera eliminar su contenido, reactivndose as el proceso infeccioso. La curacin de las cavidades abiertas se da con quimioterapia, quedando la caverna reducida a un quiste lleno de aire a tensin que se encuentra comunicado a un bronquio. Las cavidades que se curan en estado abierto estn revestidas de tejido de granulacin y focalmente por epitelio escamoso que se extiende desde el bronquio comunicante. La cicatriz resultante de la curacin de una cavidad puede estar eventualmente asociada al llamado cncer de la cicatriz. Finalmente la curacin de cavidades abiertas puede complicarse por colonizacin de otras bacterias o por hongos. Las complicaciones de las cavidades son dos principalmente: la primera es debida a la formacin de aneurismas de las arterias que cruzan la cavidad y la segunda a la extensin hacia la pleura. Aunque la mayora de los vasos en la cavidad se encuentran obliterados el lumen de algunos persisten y la destruccin de las paredes de estos por el proceso inflamatorio lleva a la formacin de aneurismas vasculares cuya ruptura produce hemoptisis e inclusive una

hemorragia fatal. La extensin de la caverna hacia la pleura puede dar lugar a una fstula broncopleural. La siembra de material caseoso a la superficie pleural en una persona hipertensiva puede llevar a una reaccin exudativa con efusin y empirema tuberculoso.

Tuberculosis miliar
Cualquier foco caseoso activo puede dar lugar a una amplia siembra de miriadas de bacilos en las vsceras de la economa, las que a su vez engendran tubrculos de tamao uniforme. Este fenmeno se conoce como tuberculosis miliar (Figura N3-3 y 3-4). Si la bacteriemia tuberculosa es leve, pocos tubrculos se formarn y una generalizacin abortiva o discreta ocurre. Si dicha generalizacin ocurre poco despus de la infeccin tuberculosa pulmonar primaria se llama generalizacin temprana o post primaria, la llamada tuberculosis generalizada tarda ocurre a veces dcadas despus de la infeccin tuberculosa primaria. Los focos caseosos responsables de la generalizacin temprana derivan del complejo primario, mientras que los focos caseosos responsables de la bacteriemia de la tuberculosis generalizada tarda se originan en focos caseosos de rganos o ganglios linfticos que a su vez son producto de la generalizacin.

Cncer de pulmn
El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial.[1] El cncer de pulmn suele originarse a partir de clulas epiteliales, y puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cncer de pulmn aquellas neoplasias que hacen metstasis en el pulmn provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.[2] Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos incluyendo tos sanguinolenta y prdida de peso,[3] as como dolor torcico, ronquera e hinchazn en el cuello y la cara. El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales en funcin del tamao y apariencia de la clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas pequeas (microctico) y el de clulas no pequeas (no microctico). Esta distincin condiciona el tratamiento y as, mientras el primero por lo general es tratado con quimioterapia y radiacin, el segundo tiende a serlo adems mediante ciruga,[4] lser[5] y, en casos selectos, terapia fotodinmica.[6] La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo,[7] siendo el 95% de pacientes con cncer de pulmn fumadores y ex fumadores. En las personas no fumadoras, la aparicin del cncer de pulmn es resultado de una combinacin de factores genticos,[8] [9] exposicin al gas radn,[10] asbesto,[11] y contaminacin atmosfrica,[12] [13] [14] incluyendo humo secundario (fumadores pasivos).[15] [16] El diagnstico temprano del cncer de pulmn es el principal condicionante para el xito en su tratamiento. En estadios tempranos, el cncer de pulmn puede, en alrededor del 20% de los casos,[17] ser tratado mediante reseccin quirrgica con xito de curacin.[18] Sin embargo, debido a su virulencia y a la dificultad para su deteccin precoz, en la mayora de los casos de diagnstico donde ya ocurre metstasis; el cncer de pulmn presenta, junto con el cncer de hgado, pncreas y esfago, los pronsticos peores, con una esperanza de vida promedio de aproximadamente 8 meses.[19] El cncer de pulmn es una de las enfermedades ms graves y uno de los cnceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores ndices de mortalidad oncolgica a escala mundial.[20] Es la primera causa de mortalidad por cncer en el varn y la tercera, despus del de colon y mama, en la mujer,[21] [22] causando ms de un milln de muertes cada ao en el mundo.[23] En el Reino Unido (2004) y en los Estados Unidos (2006) representa la primera causa de muerte por cncer en mujeres y hombres. En Espaa son diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el

3,2% entre las mujeres (2.000 casos).[24] A pesar de la dificultad para encontrar estadsticas consistentes entre los diferentes pases de Iberoamrica y el Caribe, la supervivencia global ha ido aumentando,[24] especialmente en pacientes en tratamiento regular con quimioterapia.[25]

Clasificacin
La gran mayora de los tipos de cncer de pulmn son carcinomas, es decir, tumores malignos que nacen de clulas epiteliales. Hay dos formas de carcinoma pulmonar, categorizados por el tamao y apariencia de las clulas malignas vistas histopatolgicamente bajo un microscopio: los tumores de clulas no-pequeas (80,4%) y los de clulas pequeas (16,8%).35 Esta clasificacin est basada en criterios histolgicos y tiene importantes implicaciones para el tratamiento y el pronstico de la enfermedad.38 39 Con un microscopio se logra dividir en clases principales: los adenocarcinomas, los carcinomas de clulas escamosas, los carcinomas de clulas grandes y de clulas pequeas. Existen adems los carcinomas bronquioalveolares y varias formas mixtas. Cncer pulmonar de clulas no-pequeas (NSCLC)

Los carcinomas pulmonares de clulas no-pequeas se agrupan por razn de que su pronstico y tratamiento son muy similares.39 Existen tres subtipos principales: el carcinoma de clulas escamosas de pulmn, los adenocarcinomas y el carcinoma pulmonar de clulas grandes. Cerca de un 31% de todos los carcinomas de pulmn se corresponde con un carcinoma de clulas escamosas que,35 por lo general, comienza cerca de un bronquio central.42 Comnmente se ve necrosis y cavitacin en el centro del tumor. Aquellos tumores de clulas escamosas bien diferenciadas a menudo crecen ms lentamente que los otros tipos de cncer.4 Los adenocarcinomas representan un 29,4% de todos los tipos de cncer de pulmn.35 Por lo general se originan del tejido pulmonar perifrico.42 La mayora de los casos de adenocarcinoma de pulmn estn asociados al hbito de fumar cigarrillos y en pacientes con enfermedades pulmonares previas.43 Sin embargo, entre aquellos que nunca han fumado, los adenocarcinomas son la forma ms frecuente de cncer de pulmn.44 Uno de los subtipos de adenocarcinomas, el carcinoma bronquioloalveolar, se ve con ms frecuencia entre mujeres que nunca han fumado y generalmente muestra respuestas diferentes al tratamiento de un individuo al otro.45 Los carcinomas de clulas gigantes representan un 10,7% de todas las formas de cncer de pulmn.35 Son tumores que crecen con rapidez y cerca de la superficie del pulmn.46 A menudo son clulas pobremente diferenciadas y tienden a metastatizar pronto.4 Carcinoma de clulas pequeas (SCLC) Cerca de un 15% de todos los carcinomas de pulmn se corresponden con un cncer de pulmn de clulas pequeas, tambin llamado carcinoma de clulas de avena.47 Tiende a aparecer en las vas areas de mayor calibrecomo en los bronquios primarios y secundariosy crece rpidamente llegando a tener un gran tamao.48 La clula de avena contiene densos grnulos neurosecretores, es decir, vesculas que contienen hormonas neuroendocrinas, que le da una asociacin con un sndrome endocrino o paraneoplsico, es decir, caracterizado por sntomas no relacionados con el efecto del tumor local.49 Aunque es un tipo de cncer que inicialmente resulta ms sensible a la quimioterapia, conlleva un peor pronstico y se disemina mucho ms rpidamente que el cncer pulmonar de clulas no pequeas.47 Los tumores de pulmn de clulas pequeas se dividen en una etapa limitada y una etapa avanzada o diseminada. Este tipo de cncer est igualmente asociado al tabaquismo.50 Cncer metastsico de pulmn El pulmn es sitio comn para la metstasis diseminada desde tumores que comienzan en alguna otra parte del cuerpo.51 Los tumores ms comunes que se propagan a los pulmones son el cncer de vejiga, cncer de mama,

cncer de colon, los neuroblastomas, el cncer de prstata, sarcomas y el tumor de Wilms. Estos son cnceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cncer de mama en el pulmn sigue siendo un cncer de mama. A menudo tienen una caracterstica forma redondeada en la radiografa de trax.52 Los tumores primarios del pulmn hacen metstasis especialmente en las glndulas suprarrenales, hgado, cerebro, y hueso.4

EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) (en ingls COPD - chronic obstructive pulmonary disease) es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstruccin de las vas areas generalmente progresiva y en general no reversible. Est causada, principalmente, por el humo del tabaco y produce como sntoma principal una disminucin de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los aos y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas y muerte prematura.1 Para diagnosticar la EPOC se utiliza una prueba llamada espirometra, que mide la capacidad funcional pulmonar. Los sujetos presentan una FEV1 post-broncodilatador menor al 80% y una relacin FEV1/FVC menor a 0.70.2 Entre un 20% y un 25% de los fumadores desarrollan la enfermedad, pero se desconocen las causas de predisposicin al desarrollo, aunque puede que sea un componente multifactorial que incluyan elementos ambientales (como susceptibilidad individual). La EPOC se asocia a dos enfermedades fundamentalmente: Enfisema: Un enfisema pulmonar se define por el agrandamiento permanente de los bronquiolos terminales, con destruccin de la pared alveolar, pudiendo o no presentarse fibrosis. Esto provoca el colapso de las vas respiratorias. Se suele evidenciar en la clnica por polipnea y taquipnea, pero con disminucin del murmullo vesicular a la auscultacin y, por aumento del espacio retroesternal en la radiografa lateral izquierda del trax.3 Bronquitis crnica: Es una inflamacin de los bronquios, que hace que se reduzca el flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Paralelamente, hay un aumento de la secrecin mucosa que obstruye las vas respiratorias. En trminos clnicos, se considera como crnica cuando se aprecia tos y expectoracin en la mayor parte de los das durante 3 meses al ao, en al menos 2 aos consecutivos

Cuadro clnico
Bronquitis crnica (Perfil Blue bloater): sobrepeso, alrededor de 50 aos, expectoracin abundante, disnea tarda, grave alteracin del intercambio de gases, cambios crnicos radiolgicos, frecuente aparicin de cor pulmonale, disminucin leve de la difusin de CO. Enfisema (Perfil Pink Puffer): astenia, alrededor de 60 aos, escasa expectoracin, disnea precoz, leve alteracin de la difusin de gases, signos radiolgicos de hiperinsuflacin y bullas, muy baja capacidad de difusin de CO y una resistencia de la va area poco alterada (ocasionalmente elevada). Estos pacientes obtienen poca mejora clnica con el uso de broncodilatadores y por lo general progresan desfavorablemente con el paso del tiempo.46