Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo - PPGEP Laboratrio de Qualidade de Vida - LaQVida Universidade Tecnolgica Federal do Paran UTFPR Ponta

a Grossa PR Brasil v. 03, n. 01, jan./jun. 2011, p. 16-23 DOI: 10.3895/S2175-08582011000200002

REVISTA BRASILEIRA DE QUALIDADE DE VIDA

Qualidade de vida: consideraes sobre os indicadores e instrumentos de medida Quality of life: consideration of indicators and measurement instruments
Everton Fernando Alves Universidade Estadual do Norte do Paran UENP Jacarezinho Brasil Clnica de Cirurgia Plstica Dr. Fbio Paixo CCPDFP Maring Brasil evertonando@hotmail.com

Resumo Os instrumentos de medida so desenvolvidos para as mais diversas finalidades e indicaes. Sua funcionalidade depende de escalas genricas, do estado de sade e escalas especficas a uma determinada situao. O presente estudo teve como objetivo discorrer sobre os aspectos importantes que permeiam a utilizao dos instrumentos de medida e apresentar de forma sistematizada os indicadores e instrumentos de medida de QV, utilizados e validados no Brasil. Realizou-se um estudo de reviso narrativa do conhecimento disponvel na literatura, com consulta s seguintes bases de dados: DEDALUS, LILACS, MEDLINE e Scielo, tendo como base os perodos de 19952008. Observou-se que os instrumentos levantados so os mais adequados para aplicao na populao brasileira, com boa consistncia interna, validade e confiabilidade teste-reteste. Concluise que apesar de serem instrumentos reconhecidos nacional e internacionalmente, ainda so necessrios mais estudos de aplicao, para melhor assegurar as suas propriedades psicomtricas, melhor forma de administrao e as possveis interferncias interexaminadores. Palavras-chave: qualidade de vida, escalas, avaliao em sade. Abstract The measuring instruments are developed for many different purposes and directions, being held by generic scales of health status and specific scales to a given situation. This study aimed to discuss the important issues that permeate the use of measuring instruments and provide a systematic way of indicators and measuring instruments used in QL and validated in Brazil. It was conducted a study of narrative review of available knowledge in the literature, consultation with the following databases: DEDALUS, LILACS, MEDLINE and Scielo, based on the periods of 1995-2008. It was observed that the instruments that were raised are more suitable for application in the Brazilian population, with good internal consistency, validity and test-retest reliability. It was conclude that despite national and internationally agreed instruments, are still scope to better ensure their psychometric properties, better form of administration and the possible interference inter-examiner. Keywords: quality of life, scales, health evaluation.

1. Introduo Nos ltimos 20 anos a medida de Qualidade de Vida (QV) vem surgindo no meio cientfico como instrumento importante para a investigao e avaliao da sade dos indivduos (OLIVEIRA; ORSINI, 2008). Os resultados tm auxiliado inclusive, como um dos critrios para novas abordagens nas intervenes.

Os instrumentos utilizados para a medida de QV so uma forma til para captar e transformar informaes em conhecimentos. A diversidade de instrumentos de medida fundamentados em conceitos distintos sobre QV pode dificultar a comparao dos resultados nacionais com os resultados de estudos conduzidos em outros pases. Dessa forma, a preocupao com dados do ponto de vista humanstico comea a fazer parte da abordagem de sade, gerando uma necessidade de instrumentos validados para aferio desses parmetros (SCHMIDT; DANTAS; MARZIALE, 2008). Tais parmetros abordam os indicadores de promoo sade nas mais variadas dimenses de um ser humano. As dimenses traduzem-se pelos domnios que compe uma pessoa, ou seja, o conjunto de questes agrupadas nos instrumentos de medida, que se referem a uma determinada rea do comportamento ou da condio humana, como os domnios psicolgico, econmico, espiritual, social e fsico. Pautado nesses modelos, plausvel a escolha do instrumento de medida apropriado determinada situao. Com base nisso, torna-se possvel a avaliao de uma larga faixa de domnios e a comparao entre diferentes regies e condies (OLIVEIRA; ORSINI, 2008). Assim sendo, o presente estudo teve como objetivo discorrer sobre os aspectos importantes que permeiam a utilizao dos instrumentos de medida e apresentar de forma sistematizada alguns indicadores e instrumentos de medida de QV utilizados e validados no Brasil. Realizou-se um estudo de reviso narrativa do conhecimento disponvel na literatura com consulta s seguintes bases de dados: DEDALUS, LILACS, MEDLINE e Scielo, aps consulta s terminologias em sade utilizadas na base de descritores da Biblioteca Virtual em Sade (BVS), da Bireme, atravs dos Descritores em Cincias da Sade (DECS). Os descritores utilizados foram: Qualidade de vida, Escalas, avaliao da sade, perfil de sade, mensurao e indicadores de sade. Os materiais utilizados foram: livros, artigos, dissertaes e trabalhos oriundos destes. Os critrios de incluso: 1) publicados na ntegra, no perodo entre 1995-2008, no idioma portugus e ingls; 2) contivessem alguns dos descritores selecionados; e 3) estivessem disponveis no Brasil. 2. Indicadores de qualidade de vida O Grupo de Qualidade de Vida da OMS conceitua qualidade de vida como sendo a percepo do indivduo sobre a sua posio na vida, como tambm no contexto da cultura e do sistema de valores nos quais ele vive e ainda, em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (THE WHOQOL GROUP, 1995). Em se tratando de qualidade de vida, as escalas procuram medi-la atravs de indicadores que permeiam amplamente a vida de um ser humano. Dessa maneira, a qualidade de vida pode ser vista tanto numa perspectiva unidimensional, quanto multidimensional. Mesmo assim, se torna difcil juntar todas as dimenses possveis ao medir a qualidade de vida de um indivduo, pois cada sujeito pontua de maneira diferente essas dimenses, reafirmando a singularidade do ser humano (AGUIAR et al., 2008). Estudos envolvendo a qualidade de vida podem contribuir no somente para esclarecimentos conceituais, tomada de deciso sobre implementao de aes, de instrumentalizao, de profissionais da rea, como tambm o desenvolvimento e avaliao de novos instrumentos de medida para determinadas intervenes. Nesse contexto, o Quadro 1 destaca alguns dos modelos, os quais estabelecem indicadores que possibilitam a determinao da medida de QV. Cabe ressaltar, que o que segue uma proposta de simplificao e organizao, com finalidade essencialmente didtica.
Quadro 1 Modelos de QV e seus indicadores determinantes Autor dos Modelos Indicadores de Qualidade Indicadores Determinantes Domnio fsico, domnio psicolgico, nvel de independncia, relaes

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de Vida da OMS (1992) ndice de Desenvolvimento Humano - IDH (1990) Indicadores de Qualidade de Vida Calvert Henderson (2000) Indicador de Felicidade Interna Bruta - FIB (1972)

sociais, ambiente e aspectos espirituais/religio/crenas pessoais. Renda, longevidade e educao.

Educao, emprego, energia, meio-ambiente, sade, direitos humanos, renda, infraestrutura, segurana nacional, segurana pblica, lazer e habitao. Bom padro de vida econmica; boa governana; educao de qualidade; sade; vitalidade comunitria; proteo ambiental; acesso cultura; gerenciamento equilibrado do tempo e bem estar psicolgico. Fonte: Autoria prpria (2010).

Os Indicadores de Qualidade de Vida da OMS criados em 1992, diferentemente de outros indicadores utilizados para medida de QV, baseiam-se nos pressupostos de que QV um construto subjetivo (percepo do indivduo em questo), multidimensional e composto por dimenses positivas e negativas (FLECK et al., 1999; MINAYO; HARTZ; BUSS, 2000). O ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), criado em 1990, foi desenvolvido pelo paquistans Mahbub ul Haq. uma ferramenta de clculo estatstico para avaliar o desenvolvimento humano, utilizado pela Organizao das Naes Unidas (ONU) para o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD). O IDH leva em conta trs (3) indicadores: renda, longevidade e educao. Entretanto tal ndice apenas fornece de modo insatisfatrio uma noo de qualidade de vida, pois esta envolve um conceito muito mais amplo que apenas ser descrito por trs aspectos (HERCULANO, 1998; MINAYO; HARTZ; BUSS, 2000). Os Indicadores de Qualidade de Vida Calvert-Henderson compe um modelo mais sistematizado e amplo ao se contrastar com o IDH. Mede a eficincia das naes a partir da QV de seus cidados em torno de doze (12) indicadores: educao, emprego, energia, meio-ambiente, sade, direitos humanos, renda, infra-estrutura, segurana nacional, segurana pblica, lazer e habitao (PENACHIONI, 2009). O indicador de Felicidade Interna Bruta (FIB) surgiu no Buto em 1972. Diversos estudos foram feitos e chegou-se aos nove (9) indicadores que compem o FIB atualmente: bom padro de vida econmica, boa governana, educao de qualidade, sade, vitalidade comunitria, proteo ambiental, acesso cultura, gerenciamento equilibrado do tempo e bem estar psicolgico (MENCONI, 2009). 3. Instrumentos de medida A medida da QV um fato irreversvel que provavelmente ser inserida ao status quo universal, pois se trata de instrumentos recentes, vindo de uma tradio estrangeira, anglo-saxnica, empirista e utilitarista (MINAYO; HARTZ; BUSS, 2000). Os instrumentos requerem do profissional da sade um bom conhecimento do sujeito a ser pesquisado e a valorizao de suas capacidades ou limitaes funcionais. A literatura apresenta diferentes instrumentos de mensurao da QV. Um aspecto importante dessas ferramentas a capacidade de representar sob a forma numrica (avaliao quantitativa), as diferenas entre indivduos ou grupos (TESCH; OLIVEIRA; LEO, 2007). Dentre os mais diversos tipos de instrumentos utilizados pelos pesquisadores para se medir a QVT, esto as escalas do tipo Likert de seis ou sete pontos, cujas opes de resposta variam de: nenhuma ou mnima importncia a total ou mxima importncia, e discordo totalmente a concordo totalmente. Este formato consiste em vrios enunciados declarativos que expressam um ponto de vista sobre um tpico e permite que o sujeito expresse a importncia de cada um dos itens que compe o instrumento (SCHMIDT; DANTAS; MARZIALE, 2008).

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Porm, no se pode perder de vista que QV um construto e como tal, no pode ser completamente operacionalizado e diretamente medido. Assim, as medidas numricas obtidas devem ser sempre consideradas ndices imperfeitos de um construto subjacente (TESCH; OLIVEIRA; LEO, 2007). Somente se melhora o que se pode medir, portanto preciso medir para melhorar, sendo assim, torna-se necessrio avaliar de forma sistemtica o bem-estar do indivduo em vrias reas e nesse sentido, o processo que permeia a subjetividade de grande importncia para detectar a percepo dos indivduos sobre os fatores intervenientes na QVT (CAMPOS, 1992). A literatura relata que a diversidade de instrumentos de medidas fundamentados em conceitos distintos sobre o termo QV pode dificultar a comparao dos resultados nacionais, com os resultados de estudos conduzidos em outros pases. Da a necessidade de um rigor na traduo dos instrumentos. A traduo de um questionrio o primeiro passo para o processo de validao (LAURENTI, 2003). Os instrumentos so vertidos ao portugus e neste aspecto h sempre o problema da adaptao cultural. Nesse sentido, algumas atividades contidas no instrumento original so incompatveis com atividades realizadas habitualmente pela populao brasileira, assim devem ser substitudas ou modificadas expresses na traduo. Para o Brasil particularmente, as diferenas regionais, sociais e culturais, o baixo ndice de escolaridade e a alta prevalncia de analfabetos funcionais fazem dessa tarefa algo ainda mais difcil. Existem dois tipos de instrumentos: genricos e especficos (AGUIAR et al., 2008). Os instrumentos genricos so aqueles desenvolvidos com a finalidade de refletir o impacto de uma doena sobre a vida do paciente e podem ser aplicados a vrias populaes. Os instrumentos especficos, por sua vez, focam em problemas de uma determinada doena ou agravo e so indicadas para um ensaio, no qual uma interveno especfica est sendo avaliada (OLIVEIRA; ORSINI, 2008). So capazes de avaliar de forma pontual, determinados aspectos da Qualidade de Vida Relacionada Sade (QVRS) proporcionando uma maior sensibilidade na deteco de melhora ou piora do aspecto em estudo (SCATTOLIN, 2006). Em relao s propriedades psicomtricas dos instrumentos, sabe-se que estes devem reunir requisitos essenciais como: confiabilidade e validade. A validade de um instrumento definida como a capacidade em realmente medir aquilo que se prope a medir (SCHMIDT; DANTAS; MARZIALE, 2008). Por exemplo, um instrumento vlido para medir a inteligncia deve medir a inteligncia e no a memria. A validade dos instrumentos tem sido apontada como o maior problema detectado nos estudos revisados na literatura. Alguns autores apresentam apenas alguns dos aspectos que deveriam haver na validao, como: a determinao da validade de contedo, a consistncia interna, a anlise semntica ou a anlise fatorial dos instrumentos usados. A confiabilidade a primeira caracterstica que um instrumento deve possuir (SCATTOLIN, 2006). Refere-se ao grau em que a aplicao repetida de um instrumento ao mesmo sujeito produz resultados iguais, ou seja, indica a reprodutibilidade de uma medida. A escolha de um instrumento de medida depende do propsito do estudo. Porm, optar pelo instrumento mais adequado nem sempre tarefa simples e direta, pois h um grande nmero de instrumentos disponveis e os resultados do estudo podem ser influenciados por essa escolha. O pesquisador tambm deve certificar-se de que o instrumento apresenta propriedades psicomtricas relevantes em vrios outros estudos, que o classificam como uma medida robusta (AGUIAR et al., 2008). Para facilitar a escolha deve-se fazer uma pesquisa sistemtica, observando os indicadores e dimenses a serem medidos mais aplicveis a realidade na qual se prope medir. Para tanto, o Quadro 2 apresenta sugestes de alguns instrumentos de medida mais citados na literatura, traduzidos e validados no Brasil. O que segue, no custa reiterar, uma proposta de simplificao e organizao, com finalidade essencialmente didtica.
Quadro 2 Instrumentos de medida da qualidade de vida. Nome do instrumento Descrio do instrumento

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WHOQOL

Mede a QV atravs de seis (6) domnios: (psicolgico, fsico, nvel de independncia, relaes sociais, ambiente, espiritualidade/ religio/ crenas pessoais) Mede a QV atravs de quatro (4) domnios: (sade/Funcionamento; socioeconmico; psicolgico/espiritual e famlia) Mede a QV atravs de cinco (5) dimenses: (bem-estar fsico e material; relacionamentos; atividades sociais, comunitrias e cvicas; desenvolvimento e realizao pessoal e recreao) Mede a QV atravs do estilo de vida por seis 6) domnios: (alimentao, atividade fsica, tempo de repouso e relaxamento, espao para lazer e diverso, relao com o trabalho e relao com os amigos)

ndice Qualidade de Vida de Ferrans e Powers (IQV)

Escala de Qualidade de Vida de Flanagan

Hexgono de Kertesz

Formulrio Abreviado da Avaliao de Sade 36 (SF-36)

Mede a QVRS atravs de oito (8) dimenses: (funcionamento fsico, as limitaes causadas por problemas de sade fsica e emocional, o funcionamento social, a sade mental, a dor, a vitalidade (energia/fadiga) e as percepes da sade geral) Mede a QVRS atravs de cinco (5) domnios: (mobilidade, cuidados prprios, atividade habitual, dor/desconforto e ansiedade/depresso) Mede a QVRS atravs de trs (3) dimenses: (mobilidade, atividade fsica e atividade social) Mede a QVRS atravs do bem-estar em trs (6) dimenses: (nvel de energia, dor, reaes emocionais, sono, interao social e habilidades fsicas) Fonte: Autoria prpria (2010).

EuroQol-5 Dimensions (EQ-5D)

Quality of Well-Being Scale (QWBS) Perfil de Sade de Nottingham (PSN)

O instrumento de avaliao de qualidade de vida da OMS WHOQOL uma escala genrica que avalia a QV em um contexto genuinamente internacional. Atravs das reunies do Grupo de Qualidade de Vida da Organizao Mundial da Sade (OMS), originou-se o WHOQOL100 e posteriormente o Bref (verso abreviada). um instrumento de medida da QV composto por 100 itens. Estes itens so dispostos em seis (6) domnios: psicolgico, fsico, nvel de independncia, relaes sociais, ambiente, espiritualidade/ religio/ crenas pessoais. Este questionrio baseia-se nos pressupostos de que qualidade de vida um construto subjetivo (percepo do indivduo em questo), multidimensional e composto por dimenses positivas e negativas (FLECK et al., 1999). O ndice Qualidade de Vida de Ferrans e Powers (IQV), elaborado pelas enfermeiras americanas Ferrans e Powers, uma escala genrica que mede o ndice de qualidade de vida tanto de pessoas sadias como daquelas que apresentam algum tipo de problema de sade. O instrumento foi traduzido e adaptado para o portugus em 1999, dividido em duas partes, com 34 itens cada uma, dispostos em quatro (4) aspectos: sade/funcionamento; socioeconmico; psicolgico/espiritual e famlia. Optou-se por uma abordagem individualista, ou seja, uma viso ideolgica em que os prprios sujeitos pudessem definir o que representa qualidade de vida para eles. O sujeito questionado sobre a avaliao que faz de sua prpria qualidade de vida em relao a domnios especficos da vida (SCATTOLIN, 2006). A Escala de Qualidade de Vida de Flanagan foi desenvolvida pelo psiclogo americano John Flanagan na metade da dcada de 70. A escala genrica tem a finalidade de medir a QV. bastante utilizada nos Estados Unidos da Amrica, pela validade e confiabilidade de seus achados, que contempla o grau de satisfao individual ou percebido em cinco (5) dimenses especficas da vida:
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bem-estar fsico e material; relacionamentos; atividades sociais, comunitrias e cvicas; desenvolvimento e realizao pessoal e recreao (NISHIMURA; SPERS; GIULIANI, 2008). O Hexgono de Kertesz um instrumento genrico criado em 1985 e utilizado para aferir periodicamente a QV. composto de um diagrama cujos vrtices representam os seguintes aspectos relacionados ao estilo de vida: alimentao, atividade fsica, tempo de repouso e relaxamento, espao para lazer e diverso, relao com o trabalho e relao com os amigos (KERTESZ; KERMAN, 1985 apud NISHIMURA, 2008). O Formulrio Abreviado da Avaliao de Sade 36 (SF-36), recebendo originalmente em 1992 o nome de The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey, atualmente, um dos mais utilizados internacionalmente, aplicvel a diversos tipos de doenas. composto por oito (8) dimenses: o funcionamento fsico, as limitaes causadas por problemas de sade fsica e emocional, o funcionamento social, a sade mental, a dor, a vitalidade (energia/fadiga) e as percepes da sade em geral; avalia a QVRS. Apresenta estudos de traduo e adaptao cultural para a populao brasileira (CAMPOS; NETO, 2008; FERREIRA, 2000; SCATTOLIN, 2006). O EuroQol-5 Dimensions (EQ-5D) instrumento genrico multidimensional desenvolvido nvel europeu entre equipes de investigao de cinco pases, avalia o estado de sade, portanto a QVRS. O EQ-5D enseja cinco (5) domnios: mobilidade, cuidados prprios, atividade habitual, dor/desconforto e ansiedade/depresso. Para cada item, existe gradao de 1, 2 e 3 (sem problemas, algum problema e problema grave, respectivamente) (36). Ele tambm inclui escala analgica visual (EAV) em que o paciente gradua seu estado geral de sade de 0 (pior imaginvel) a 100 (melhor imaginvel) (AGUIAR et al., 2008; FERREIRA, 2000). O Quality of Well-Being Scale (QWBS) um instrumento genrico de avaliao da QV criado em 1973 que afere o bem-estar em indivduos com base em trs (3) domnios: mobilidade, atividade fsica e atividade social. Alm disso, inclui uma lista de sintomas e problemas que podem interferir na QV, portanto avalia a QVRS. Sua pontuao varia de 0 a 1. Faz a avaliao referente aos seis ltimos dias. O QWB relativamente longo e complexo e requer entrevistador treinado. Em 1996, foi lanada a verso auto-respondida (AGUIAR et al., 2008; FERREIRA, 2000). O Perfil de Sade de Nottingham (PSN) um instrumento genrico de avaliao da QV, muito utilizado em idosos, contendo 38 itens. Esses itens esto dentro dos seis (6) domnios: nvel de energia, dor, reaes emocionais, sono, interao social e habilidades fsicas. Nesse questionrio, quanto maior o escore total, pior a percepo do indivduo em relao a sua QV. Apresenta estudos de traduo e adaptao cultural para a populao brasileira (AGUIAR et al., 2008; CAMPOS; NETO, 2008). 4. Consideraes finais Considera-se vlido apresentar os indicadores de QV, uma vez que eles tornam-se ferramentas fundamentais para promover o conhecimento e a informao necessrios para a compreenso das especificidades e questes presentes na populao brasileira, sendo que sua utilizao torna-se cada vez mais crescente nos rgos planejadores e administrativos. Em relao aos instrumentos que medem a QV encontrados na literatura, alguns trazem o bem-estar fsico como aspecto principal para avaliao. Entretanto, deve-se haver cuidado, pois este considerado como um dos muitos indicadores existentes nos vrios mbitos de vida do indivduo e baseando-se somente neste, pode no ser possvel mensurar com exatido o sujeito. Sugere-se que os estudos vindouros apresentem de forma clara a definio de QV. A escolha dos instrumentos deve estar pautada no significado dos termos, na existncia de sua verso na lngua/cultura em que o estudo ser realizado, assim como tambm na avaliao das suas propriedades psicomtricas (validade e confiabilidade), a fim de se alcanar uma medida precisa de acordo com cada realidade. Foi possvel observar que os instrumentos pesquisados so os mais adequados para aplicao na populao brasileira, com boa consistncia interna, validade e confiabilidade teste-reteste. Apesar de serem instrumentos reconhecidos nacional e internacionalmente, ainda so necessrios mais estudos de aplicao, para melhor assegurar as suas propriedades psicomtricas e
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de aplicabilidade. Conclui-se que o grande desafio justamente estabelecer uma sistematizao na medida de QV, atendendo aos interesses prticos dos pesquisadores, o que inclui demonstrar a utilidade dessa ferramenta no sentido de aprimorar diagnsticos e avaliar a eficcia de suas aplicabilidades.

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