Sunteți pe pagina 1din 4

Florea (Vlasie) Daniela AMG III A STUDIU DE CAZ HTA La UPU Constanta este adus cu ambulanta pacientu B.C.

., in varsta de 51 ani, pentru urmatoarele simptome: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. sangerare la nivelul narinei durere de cap la nivel occipital pulsatii, aparute dimineata reducerea duratei si profunzimii somnului nocturn vajaituri in urechi si vedere incetosata furnicaturi la nivelul extremitatilor batai accelerate ale inimii La examenul obiectiv se constata: Pacient cu stare generala modificata. T.A: 220/110 mmHg, Puls: 98 b/minut, Respiratia: 19/minut, facies congestiv, Epistaxis, cefalee occipitala cu character pulsatil, tulburari de somn (insomnii) . Pacientul acuza tinitus (pacanituri in urechi), fosene (tulburari de vedere), parestezii la nivelul extremitatilor si palpitatii. Diagnostic Hipertensiune arterial (criza hipertensiva), Facies congestiv Plan de investigatii 1.Asigurarea conditiilor de microclimat salon bine aerisit si asigurarea confortului 2.Monitorizarea functiilor vitale si vegetative: masurarea T.A., puls, respiratie Norme pentru masurarea T.A. 3.Postura: - Determinarea T.A. se va face dupa 5 minute de la repaus in decubit dorsal sau pozitie sezanda -bratul sa fie la nivelul inimii La varstnici, diabetici si la cei cu alte afectiuni asociate cu hipotensiune ortostatica imediat si la 2 minute dupa schimbarea pozitiei. Recomandarile care trebuie respectatea inaintea masurarii T.A.: -sa nu se consume cafea in ora precedent examinarii -sa nu fumeze cu minim 15 minute inaintea masurarii -fara consum de stimulente adrenergice exogene (ex.: Epinefrina in solutii decongestionante nazale)

-cabinet medical linistit, cu temperature adecvata -dialogul asistentei cu pacientul sa fie calm si sa inspire incredere, pentru a elimina efectul de halat alb. Tehnica: -la fiecare vizita se fac minim 2 determinari spatiate prin minim 5 minute -pentru diagnostic sunt necesare 3 seturi de determinari, in ambulator la interval de cel putin o saptamana -initial se determina T.A la ambele brate, daca T.A. difera, se foloseste bratul cu T.A. cea mai mare -daca T.A. este mare, in special sub 30 de ani, se determina valorile T.A. si la membrele inferioare 4.Examene paraclinice: -EKG face parte din explorarea de rutina a persoanei hipertensive. Metoda este mai putin sensibila decat ecocardiografia in decelarea hipertrofiei ventriculare stangi, dar are mare specificitate. -Examenul fundului de ochi: trebuie efectuat la orice hipertensiv, el furnizand informatii pertinente asupra severitatii si duratei H.T.A. -Examen ecocardiografic tinde sa devina un examen obligatoriu in evaluarea unui hipertensiv, datorita marii sale sensibilitati si specificacitate in determinarea hipertrofiei ventriculare stangi. Evaluarea factorilor de risc cardivascular este obligatorie la toti bolnavii hipertensivi. Cercetare glicemiei, colesterolului, trigliceridelor si acidului uric sunt indispensabile in evaluarea initiala a H.T.A 5.Obiective: La pacienti hipertensivi se recomanda ca tinta terapeutica ca T.A sa fie sub 130/80 mmHg. 6.Interventiile asistentei: Ingesta de sare si alimentatia -se recomanda reducerea consumului de sare in dieta la mai putin de 6 g/zi -in scopul prevenirii H.T.A., toate persoanle sanatoase trebuie sfatuite sa urmeze incepand din copilarie un regim alimentar sanatos, sarac in grasimi saturate, bogat in legume, fructe, fibre, produse lactate cu continut sarac in grasimi si carne slaba. 7.Scaderea in greutate

-pentru prevenirea aparitiei H.T.A. se recomanda scaderea in greutate la persoanele supraponderale sau obese (calcularea I.M.C) 8.Exercitiile fizice -in vederea prevenirii H.T.A, trebuie incurajata practicarea sistematica a exercitiilor fizice, de intensitate moderata, cel putin 3-4 ori pe saptamana, timp de 20-30 de minute. 9.Educatia pentru sanatate (profilaxia) -se recomanda un regim de viata echilibrat prin alternarea perioadelor de activitate cu perioada de repaus, evitarea stresului psihic si control periodic al T.A. la medicul de familie. 10.Nevoile afectate a elimina a se misca si a avea o buna potura a dormi si a se odihni a avea o buna circulatie a respira a se alimenta si hidrata a evita pericolele a comunica a se recrea

Tratament: -Nefarmacologic: - interzicerea fumatului, reducerea greutatii corporale, a sarii, consumul excesiv de alcool, dieta echilibrata, effort fizic dynamic, combaterea stresului -Farmacologic: 1.-Diuretice: Furosemid - indicatii in: insuficienta respiratorie cardiaca, varstnici, HTA sistolica -indicatii posibile: D.Z. -contraindicatii: guta, dislipidemii, barbate active sexuali 2.-Betablocante: Metroprolol, Propranolol

- indicatii dovedite: - angina, dupa infarct miocardic,, tahiaritmii -indicatii posibile: - insuficienta cardiac, sarcina, D.Z -contraindicatii dovedite: astm, BPOC (bronhopneumopatia obstructiva cronica), bloc atrioventricular gr II III -contraindicatii posibile: dislipidemie, atleti si pacienti activi fizic, boala vasculara periferica 3.-Inhibitori ai enzimei de conversie - Enalapril -indicatii:- insuficienta cardiac, disfunctie ventriculara stanga, dupa infarct miocardic, nefropatia diabetic, -contraindicatii: sarcina, hipercalemie, stenoza bilaterala de artere renale 4.-Antagonisti de calciu: Nifedipina -indicatii: angina, varstnici, HTA sistolica -contraindicatii: bloc atrioventricular 2 si 3 5.-Alfablocante: includ Terazosin, Doxazosin In perioada de evaluare a tratamentului, pacientul trebuie consultat frecvent 1-3 saptamani, pentru monitorizarea T.A si inregistrarii efectului tratamentului -pacientul trebuie sa cunoasca faptul ca efectul tratamentului se instaleaza deplin in cateva saptamani -trebuie explicate necesitatea tratamentului prelungit pe toata viata -efectele averse ale medicamentelor au o importanta deosebita a raspunsului masurilor farmacologice -tratamentul HTA este in general un tratament individualizat pe viata