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PUBLICATION PARATRE

Sant mentale et soutien psychosocial dans les situations durgence: ce que les acteurs de sant humanitaires doivent savoir

Groupe de rfrence du Comit permanent interorganisations (CPI) pour la sant mentale et le soutien psychosocial dans les situations durgence

2010

Remerciements Ce document a t labor par le Groupe de rfrence pour la sant mentale et le soutien psychosocial dans les situations durgence en consultation avec le Global Health Cluster (Groupe "Sant Responsabilit Sectorielle"). Nous remercions le Dpartement Sant mentale et abus de substances psychoactives de lOMS davoir mis disposition du personnel pour llaboration de cette publication (grce au soutien financier du Gouvernement italien). Photos de couverture : Comit international de secours (gauche) et UNICEF (centre). Mention de la source : Groupe de rfrence du CPI pour la sant mentale et le soutien psychosocial en situation durgence (2010). Sant mentale et soutien psychosocial en situation durgence : ce que les acteurs de sant humanitaires doivent savoir. Genve.

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TABLE DES MATIRES 1. Introduction 1.1 Contexte 1.2 Impacts des situations durgence 1.3 Principes 2. Matrice des interventions : aperu des mesures minimales prendre en situation durgence 3. Coordination et valuation 3.1 Coordination 3.2 valuation 4. Connaissances essentielles sur la sant mentale et le soutien psychosocial pour le secteur de la sant 4.1 Mobilisation et soutien communautaires 4.2 Prise en compte de considrations psychologiques dans les soins de sant gnraux 4.3 Prise en charge des personnes souffrant de graves troubles mentaux dans les Soins de Sant Primaire (SSP) 4.4 Mdicaments psychotropes 4.5 Systmes dinformation sanitaire SSP 4.6 Personnes places en institution 4.7 Alcoolisme et autres abus de substances 4.8 Liaison avec dautres systmes de soins / Travail en rseau avec les autres systmes de soins 5. Dfis oprationnels : quoi faire et quoi viter ? 6. Activits de restructuration menes par le secteur de la sant au sortir de la situation durgence 7. Ressources humaines 7.1 Recrutement 7.2 Orientation et formation des acteurs humanitaires dans le domaine de la sant mentale et du soutien psychologique 7.3 Bien-tre du personnel et des volontaires 8. Principaux instruments et rfrences Appendice A : Mdicaments appropris dans la liste OMS des mdicaments essentiels (2009) Appendice B : Dfinitions du Systme dInformation Sanitaire (SIS) du UNHCR (2009)

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1. 1.1 INTRODUCTION CONTEXTE

Ce document est destin aux acteurs humanitaires du domaine de la sant qui interviennent, aux niveaux national et local, dans des pays qui traversent des situations durgence et de crise. Il sadresse aux partenaires du Health Cluster (Groupe "Sant Responsabilit Sectorielle") y compris aux prestataires de services de sant gouvernementaux et non gouvernementaux. Cette publication, qui est base sur les Directives du CPI concernant la sant mentale et le soutien psychosocial dans les situations durgence (CPI, 2007), passe en revue les connaissances essentielles que doivent possder les acteurs humanitaires sur la sant mentale et le soutien psychosocial (SMSPS) dans les situations durgence. Les responsables devront veiller ce que le personnel des secteurs sanitaire consulte les chapitres de ce document qui les concernent. Le terme psychosocial met en lumire les liens et les interactions permanentes entre les processus psychologiques et sociaux. Dans ce document, lexpression sant mentale et soutien psychosocial dcrit tout type de soutien endogne et exogne visant protger et/ou promouvoir le bien-tre et/ou prvenir ou traiter un trouble mental. Le soutien psychosocial, qui est essentiel pour prserver la sant mentale et le bien-tre psychosocial dans les situations durgence, doit tre organis dans plusieurs cadres (par exemple gestion des camps, ducation, scurit alimentaire et nutrition, sant, protection, habitat et eau et assainissement). Les acteurs humanitaires du domaine de la sant sont invits promouvoir les directives du CPI et les principaux messages qui y figurent auprs de leurs collgues dautres disciplines, dautres groupes sectoriels et dautres secteurs afin de s'assurer que des mesures appropries sont prises pour lutter contre les facteurs de risque sociaux lis la sant mentale et au bien-tre psychosocial. Face des problmes urgents et spcifiques, Des interventions psychiatriques et de psychologie clinique de base doivent tre misesen uvre pour des problmes spcifiques et urgents. Ces interventions ne doivent tre mises en place que sous le contrle de professionnels de sant mentale, qui travaillent gnralement dans le secteur de la sant. La prise en compte de la sant mentale et du bien-tre psychosocial permet de prserver la dignit des victimes et damliorer laction sanitaire en gnral. 1.2 IMPACTS DES SITUATIONS DURGENCE

Les situations durgence crent toute une srie de problmes auxquels sont confronts les individus, les familles, les communauts et la socit. chacun de ces niveaux, ces situations fragilisent ou dstabilisent des dispositifs de protection efficaces en temps normal, augmentent les risques dapparition de divers problmes et aggravent les problmes prexistants. Si des problmes sociaux et psychologiques surviennent dans la plupart des groupes, on notera que, face au mme vnement, chacun ragira diffremment et mobilisera des ressources et des moyens propres. Les problmes de sant mentale et psychosociaux apparaissant dans les situations durgence sont troitement lis entre eux, mais peuvent avoir un caractre essentiellement social ou essentiellement psychologique. Les problmes a caractre essentiellement social sont notamment : problmes sociaux prexistants, donc antrieurs la situation durgence (par exemple appartenance un groupe discrimin ou marginalis, oppression politique) ; problmes sociaux provoqus par la situation durgence (par exemple clatement de la famille, inscurit, stigmatisation, dsorganisation des rseaux sociaux, perte des moyens de subsistance, des structures, des ressources et de la confiance de la communaut, prostitution) ; et problmes sociaux provoqus par laide humanitaire (par exemple surpeuplement et manque dintimit dans les camps, affaiblissement des structures communautaires ou des mcanismes de soutien traditionnels, conduites de dpendance vis--vis de laide). 3 10-0061F-NMH.doc

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Les problmes caractre essentiellement psychologique sont notamment : problmes prexistants (par exemple trouble mental grave (troubles psychotiques, trouble de lhumeur : dpression, trouble bipolaire), alcoolisme) ; problmes provoqus par la situation durgence (par exemple deuil traumatique, dtresse non pathologique, abus dalcool et/ou dautres substances psychoactives, troubles anxiodpressifs, y compris stress post-traumatique) ; et problmes lis laide humanitaire (par exemple anxit lie au manque dinformation sur la distribution de vivres). On voit donc que, dans les situations durgence, les problmes de sant mentale et les problmes psychosociaux ne se limitent pas, loin sen faut, ltat de stress post-traumatique ou la dpression. Sinteresser exclusivement ces deux troubles sest risquer de passer ct de bien dautres problmes lis la sant mentale et au soutien psychosocial en situation durgence et de ne pas tenir compte des ressources psychosociales dont disposent les individus. Une erreur habituelle est de ne pas tenir compte de ces ressources pour ne se concentrer que sur les seuls dficits du groupe touch cest--dire les faiblesses, les souffrances et les pathologies. Ainsi, il faut non seulement connatre les problmes mais aussi savoir quelles sont les ressources disponibles au niveau local, si elles sont utiles ou non, et dans quelle mesure les personnes touches peuvent y avoir accs. 1.3 PRINCIPES

Figure 1. Pyramide des interventions pour le soutien de la sant mentale et le soutien psychosocial dans les situations durgence (Pour une explication des tages, se reporter aux pages 13 15 des directives du CPI)

Exemples:
Soins de sant mentale prodigus par des spcialistes (infirmiers/infirmires en psychiatrie, psychologues, psychiatres, etc.)

Pyramide des interventions

Services spcialiss

Soins de sant mentale de base prodigus par des mdecins assurant les soins de sant primaire Soutien affectif et pratique assur par des travailleurs sociaux / animateurs socioculturels

Dispositifs de soutien cibls non spcialiss

Activation des rseaux sociaux Renforcement du soutien Dispositifs de soutien Community and family supports communautaires traditionnels communautaire et familial Espaces de soutien pour les enfants Assurer des services fondamentaux srs, socialement adapts et garantissant la dignit des personnes

Basic services and security


Scurit et respect dans les services fondamentaux

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Dans les situations durgence, les personnes sont touches de diffrentes manires et ncessitent des dispositifs de soutien adapts aux besoins. Lun des principes fondamental est de mettre en place un systme tages de dispositifs de soutien complmentaires qui rpondent aux besoins des

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diffrents groupes (voir Figure 1). Tous les tages de la pyramide sont importants et doivent en principe tre mis en uvre simultanment. Un autre principe cl ds le dbut dune situation urgence est de favoriser la mobilisation des ressources locales, de soutenir les moyens dentraide et de renforcer les capacits existantes. L o cest possible, les acteurs humanitaires doivent proposer leur soutien et moyens la fois au gouvernement et la socit civile. chaque niveau de la pyramide, une des tches principales est didentifier, de mobiliser et de renforcer les comptences et les capacits des individus, des familles, des communauts et de la socit. Les activits et les programmes doivent autant que possible tre intgrs dans des systmes plus larges (comme, par exemple, les mcanismes de soutien communautaires, les systmes denseignement officiels ou non, les services de sant et de sant mentale gnraux, les services sociaux, etc.). La prolifration de services indpendants, tels que ceux qui ne traitent que les victimes de viol ou les personnes pour lesquelles un trouble spcifique a t diagnostiqu, tend poser problme car ils peuvent entraner une fragmentation dommageable des systmes de soutien. En revanche, des activits qui sont intgres des systmes plus larges bnficient un plus grand nombre de personnes, sont souvent plus durables et gnralement moins stigmatisantes.

2.

MATRICE DES INTERVENTIONS : APERU DES MESURES MINIMALES A PRENDRE EN SITUATION DURGENCE

Les mesures minimales prendre sont rcapitules au Tableau 1. Les activits essentielles auxquelles le secteur de la sant doit absolument participer sont indiques en italique et en bleu. Le secteur de sant peut aussi participer, si possible, dautres interventions, notamment dans le domaine de la mobilisation et du soutien communautaires. Les directives du CPI indiquent comment mettre en uvre chacune des mesures minimales. Tableau 1 : Aide-mmoire pour une rponse minimale (directives du CPI, pp. 22-33)
Fonction ou domaine Titre de lAide-mmoire

A. Fonctions communes tous les domaines 1 2 Coordination Evaluation des besoins, suivi et valuation Normes en matire de protection et de droits de l'homme Ressources humaines 1.1 Assurer la coordination intersectorielle de la sant mentale et du soutien psychosocial 2.1 Procder des valuations des problmes de sant mentale et des problmes psychosociaux 2.2 Mettre en place des systmes participatifs de suivi et dvaluation 3.1 Mettre en place un cadre pour assurer le respect des droits de l'homme par le biais de la sant mentale et du soutien psychosocial 3.2 Recenser, suivre, prvenir et rpondre aux menaces et aux abus en matire de protection par le biais de la protection sociale 3.3 Recenser, suivre, prvenir et rpondre aux menaces et aux abus en matire de protection par le biais de la protection juridique 4.1 Trouver et recruter du personnel et engager des volontaires qui comprennent la culture locale 4.2 Faire respecter les codes de dontologie et dthique concernant le personnel 4.3 Organiser linitiation et la formation des acteurs humanitaires dans le domaine de la sant mentale et du soutien psychosocial 4.4 Prvenir et traiter les problmes de sant mentale et de bien-tre psychosocial parmi le personnel et les volontaires

B. Domaines de la sant mentale et du soutien psychosocial de base 5 Mobilisation et appui aux 5.1 Crer les conditions pour une mobilisation des communauts, leur appropriation et leur contrle de lintervention durgence dans tous les secteurs

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communauts 5.2 Promouvoir lentraide et le soutien social communautaire 5.3 Crer des conditions favorables des pratiques communautaires de conciliation culturelle, spirituelle et religieuse 5.4 Favoriser lappui aux jeunes enfants (0 8 ans) et ceux qui leur apportent des soins 6.1 Incorporer des aspects psychologiques et sociaux spcifiques aux soins de sant gnrale 6.2 Assurer laccs aux soins pour les personnes souffrant de graves troubles mentaux 6.3 Protger et soigner les personnes souffrant de graves troubles mentaux ou dautres handicaps mentaux ou neurologiques places en institution 6.4 Apprendre connatre et, le cas chant, collaborer avec les systmes de sant locaux, autochtones et traditionnels 6.5 Rduire au minimum les mfaits de la consommation dalcool et dautres substances 7.1 Renforcer laccs une ducation protectrice et attentive aux besoins des lves 8.1 Fournir la population affecte des informations sur la situation durgence, les secours et ses droits juridiques 8.2 Permettre laccs linformation sur les mthodes positives dadaptation

Services de sant

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ducation Diffusion de linformation

C. Aspects sociaux prendre en considration dans les domaines sectoriels 9 Scurit alimentaire et nutrition Abri et planification des sites dinstallation Eau et assainissement 9.1 Incorporer des aspects sociaux et psychologiques spcifiques dans le soutien alimentaire et nutritionnel (aide pour tous dans la scurit et la dignit, attention porte aux pratiques culturelles et aux rles domestiques) 10.1 Incorporer des aspects sociaux spcifiques dans la planification des sites dinstallation et la fourniture dabris (aide guide par les principes de scurit et de dignit et tenant compte des facteurs culturels et sociaux) 11.1 Incorporer des aspects sociaux spcifiques dans la fourniture de leau et des installations dassainissement (accs pour tous, en toute scurit et dignit et en accord avec la culture)

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3. 3.1

COORDINATION ET VALUATION COORDINATION (directives du CPI, aide-mmoire 1.1)

Les activits relatives la sant mentale et au soutien psychosocial doivent tre coordonnes lintrieur des secteurs/groupes de responsabilit sectorielle (<Clusters>) et entre ceux-ci. Le dispositif de coordination doit tre adapt au contexte. Les acteurs des diffrents secteurs/ groupes de responsabilit sectorielle doivent avoir la possibilit de se runir rgulirement afin de coordonner les plans daction et les stratgies concernant la sant mentale et le soutien psychosocial. La sant mentale et le soutien psychosocial (SMSPS) supposent la mise en place dactivits qui doivent tre discutes et intgres dans les plans daction des groupes sectoriels/ groupes de responsabilit sectorielle appropris, dans la mesure o elles constituent des lments fondamentaux de ces secteurs/ groupes de responsabilit sectorielle essentiels (par exemple la sant, la protection et lducation). Les activits relatives la sant mentale et au soutien psychosocial relvent de la responsabilit des groupes sectoriels concerns. Il est important dinclure les projets SMSPS dans les chapitres pertinents (sant, protection et ducation) des documents dappel clair (Flash Appeal) ou de la procdure dappel global (CAP Appeal). Ces documents ne doivent pas comporter de chapitre distinct pour a sant mentale et le soutien psychosocial . Il ne faut pas non plus crer de groupe sectoriel distinct pour la sant mentale et le soutien psychosocial. Les directives du CPI prconisent de crer un seul groupe intersectoriel de coordination des activits SMSPS. Il est conseill de mettre en place un tel groupe lorsque les acteurs en SMSPS sont prsents en nombre. Le groupe de coordination doit avoir des Termes de Rfrence. Les principales questions oprationnelles intersectorielles doivent tre traits par le Groupe de Coordination Intersectoriel lorsquil en existe un. Lorsquil y a peu dacteurs en SMSPS, il peut ne pas tre appropri de crer un groupe intersectoriel. Dans ce cas, il est important dorganiser des runions rgulires entre les acteurs en SMSPS

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des diffrents secteurs ou de mettre en place un systme de points focaux en SMSPS, qui se rencontrent rgulirement, pour les diffrents groupes de responsabilit sectorielle /secteurs concerns. Il est noter que, la fois sur un plan politique et pratique, il est souvent plus efficace que le groupe de coordination des activits SMSPS soit coprsid par un organisme charg de la sant et un organisme charg de la protection, ou par un organisme charg de la sant et un organisme charg des services communautaires dans le cas des camps de rfugis). Les organisations qui dirigent le groupe doivent bien connatre les questions relatives au SMSPS ainsi que les processus de coordination participative (qui consistent, par exemple, viter quune seule approche ou un seul secteur ne domine). Le groupe de coordination des activits relatives la sant mentale et au soutien psychosocial doit travailler avec tous les groupes de responsabilit sectorielle /secteurs concerns afin de sassurer que leurs activits sont conduites de faon promouvoir la sant mentale et le bien-tre psychosocial. 3.2 VALUATION (directives du CPI, aide-mmoire 2.1)

Le Formulaire dvaluation initiale rapide (EIR) du CPI est un outil intersectoriel standard dont se servent les groupes de responsabilit sectoriels pour valuer la situation humanitaire dans les premires semaines aprs la survenue dune situation durgence volution rapide. En ce qui concerne les aspects de la sant mentale et du soutien psychosocial du secteur sant, il faut vrifier durgence que les personnes places en hpital psychiatrique ou dans un autre tablissement (par exemple maison de retraite, orphelinat) nont pas t oublies ou abandonnes et laisses sans eau potable, sans nourriture, sans soins et la merci dactes de violence. Dans le cadre dune EIR, il est donc indispensable que les valuateurs se rendent dans ces tablissements. Le Systme de recensement des ressources sanitaires disponibles (HeRAMS) du Groupe de responsabilit sectoriel Sant mondial facilite le recueil et lanalyse des donnes et permet ainsi de mieux appliquer de bonnes pratiques pour le recensement des ressources et des services de sant. Le systme HeRAMS comporte une liste de contrle des services de sant, classs par niveaux de soins et par soussecteurs, correspondant aux interventions pratiques dans les tablissements de sant, les dispensaires ambulants et les communauts. Certains points de la liste de contrle concernent prcisment la sant mentale (soins primaires et soins secondaires et tertiaires). Il existe aussi une version pilote dun outil qui sert dterminer qui est o, depuis/jusqu quand et pour faire quoi ( les 4W ) dans le domaine de la sant mentale et du soutien psychosocial. Il permet de rassembler davantage de renseignements sur lensemble des activits, y compris celles menes par dautres secteurs. Il est possible de relier cet outil disponible sur demande auprs du groupe de rfrence du CPI pour la sant mentale et le soutien psychosocial au systme HeRAMS. Dans le domaine de la sant mentale et du soutien psychosocial, la plupart des valuations ont lieu quelques semaines, voire quelques mois, aprs la survenue dune situation durgence volution rapide. Ce sont les groupes de responsabilit sectoriels qui doivent, si possible, intgrer les questions dans les valuations. Comme celles portant sur dautres domaines de laide, les valuations relatives la sant mentale et au soutien psychosocial doivent tre coordonnes. Les organisations doivent dabord dterminer quelles sont les valuations qui ont dj t menes et elles ne doivent concevoir dautres valuations sur le terrain que si celles-ci sont ncessaires. Dans la plupart des situations durgence, diffrents acteurs (ministres, organisations des Nations Unies, ONG, etc.) de diffrents secteurs recueilleront, dans plusieurs zones gographiques, des informations sur plusieurs aspects de la sant mentale et du soutien psychosocial, et il faut dterminer quel type dinformations recueillir, o le faire et qui sen chargera. Les responsables de la coordination doivent veiller autant que possible ce que toutes les informations rcapitules au Tableau 2 soient disponibles dans la zone touche. Tableau 2 : Synthses des informations importantes ncessaires pour les valuations
Type dinformation Donnes dmographiques et contextuelles pertinentes Portant notamment sur La taille de la population et la taille (et, le cas chant, le lieu de rsidence) des groupes de la population qui peuvent courir un risque particulier

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La mortalit et les menaces pour la mortalit Accs aux besoins matriels de base (par ex. lalimentation, les abris, leau et lassainissement et les soins mdicaux) et lducation Les violations des droits de l'homme et les cadres de protection Les structures et les dynamiques sociales, politiques, religieuses et conomiques (par ex. les questions de scurit et les questions lies aux conflits, y compris les divisions ethniques, religieuses, de classe et de sexe au sein des communauts) Les changements apports aux activits lies aux moyens dexistence et la vie communautaire quotidienne Des informations ethnographiques de base sur les ressources, normes, rles et attitudes culturels (par ex. les attitudes lgard du trouble mental et de la violence base sur le genre, les comportements dappel laide) La situation durgence telle quelle est vcue par la population (perception des vnements et de leur importance, causes perues, consquences escomptes) Symptmes de dtresse psychologique et sociale, y compris problmes comportementaux et affectifs (par ex. agressivit, repliement sur soi, troubles du sommeil) et indicateurs locaux de la dtresse Symptmes dune perturbation du fonctionnement quotidien Dsorganisation des mcanismes de solidarit sociale et de soutien, par ex. dstabilisation des formes de soutien social, conflits familiaux, violence, dcrdibilisation des valeurs communes Informations sur les personnes souffrant de graves troubles mentaux, par ex. par lintermdiaire des systmes dinformation des services de sant (pour dautres renseignements) Faons dont les individus saident eux-mmes et aident autrui cest--dire techniques de survie/dapaisement (par ex. convictions religieuses ou politiques, recherche de lappui de la famille ou des amis) Faons dont la population a pu avoir, antrieurement, faire face ladversit Types de soutien social (recenser les aides qualifi(e)s et de confiance dans une communaut) et sources de solidarit communautaire (par ex. continuation des activits normales de la communaut, prise de dcision participative, dialogue/respect intergnrationnel, soutien apport aux groupes marginaliss ou risque) Structure, sites, effectifs et ressources des programmes de soutien psychologique dans les services ducatifs et sociaux et impact de la situation durgence sur ces services Structure, sites, effectifs et ressources du secteur de la sant en ce qui concerne les soins de sant mentale (y compris les politiques, les disponibilits en mdicaments, le rle des soins de sant primaire et des hpitaux psychiatriques, etc. voir le Mental Health Atlas de lOMS pour les donnes de dpart concernant 192 pays) et impact de la situation durgence sur ces services Recensement des comptences psychosociales des agents communautaires (par ex. travailleurs communautaires, chefs religieux ou assistants sociaux) Recensement des partenaires potentiels et importance et qualit/contenu de la formation antrieure la SMSPS Recensement des programmes de SMSPS durgence Recommendations des diffrentes parties prenantes Etendue de la mise en uvre des diffrentes interventions principales indiques dans les prsentes Directives du CPI Fonctionnalit des systmes de rfrencement entre les secteurs sanitaire, social, ducatif, communautaire et religieux et au sein de chacun de ces secteurs

Exprience de la situation durgence Problmes de sant mentale et psychosociaux

Sources existantes de bien-tre psychosocial et de sant mentale

Capacits et activits organisationnelles

Besoins et possibilits en matire de programmation

Lors du recueil des informations rcapitules au Tableau 2, il faut appliquer les principes gnraux de lvaluation participative rapide. Les mthodes qualitatives pertinentes de recueil des donnes sont la revue

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de littrature, les ateliers de travail en groupe (par exemple des discussions), les interviews dinformateurs cls, les observations et les visites de sites. Des mthodes quantitatives (questionnaires courts et examen des donnes disponibles dans les systmes de sant) peuvent aussi tre utiles. Malgr lengouement quelles suscitent, les enqutes qui visent valuer lpidmiologie des troubles mentaux entrans par une situation durgence sont gnralement difficiles, exigent beaucoup de ressources et sont souvent controverses. Lexprience a montr que la ralisation fiable et rapide denqutes sur les troubles mentaux exige un savoir-faire considrable pour que ces enqutes puissent influer sur les programmes dans les situations durgence. Si les enqutes sur les troubles mentaux sinscrivent parfois dans une action plus complte, selon les directives du CPI, elles vont au-del des rponses minimales, dfinies comme des interventions prioritaires essentielles mettre en uvre aussitt que possible dans une situation durgence. Pour plus dinformations sur les enqutes et la difficult de distinguer un trouble dune dtresse, voir les directives du CPI la p. 49-50. 4. CONNAISSANCES ESSENTIELLES DE LA SANTE MENTALE ET DUSOUTIEN PSYCHOSOCIAL POUR LE SECTEUR DE LA SANTE MOBILISATION ET SOUTIEN COMMUNAUTAIRES (directives du CPI, aide-mmoire 5.15.4)

4.1

Tous les secteurs, y compris celui de la sant, se doivent de faciliter la mobilisation et le soutien communautaires. Dans ce document, comme dans les directives du CPI, lexpression mobilisation communautaire sentend de laction mene pour associer les membres dune communaut (groupes de personnes, familles, autres parents et allis, pairs, voisins ou autres personnes ayant un intrt commun) lensemble des dbats, dcisions et actions ayant des incidences pour leur avenir. Les communauts sont gnralement constitues dun grand nombre de groupes aux besoins diffrents et souvent en lutte pour dtenir influence et pouvoir. Faciliter une authentique participation communautaire suppose une bonne connaissance de la structure locale du pouvoir et des formes de conflits et un travail avec les diffrents groupes, dont il convient de ne privilgier aucun en particulier (voir laide-mmoire 5.1 des directives du CPI). Pour faciliter lentraide communautaire et le soutien social, il faut recenser les mcanismes de soutien psychosocial dj disponibles, ainsi que les moyens de rsilience et ceux permettant de faire face la situation, par le biais de lobservation participative et dautres mthodes psychosociologiques similaires. Il faut pour cela, le cas chant, soutenir les initiatives communautaires existantes, notamment celles qui favorisent le soutien familial et communautaire de toutes les personnes touches par une situation durgence, y compris celles qui sont les plus susceptibles de connatre des problmes de sant mentale et psychosociaux. Il faut non seulement soutenir les initiatives communautaires spontanes mais aussi envisager dautres initiatives pour lensemble des membres de la communaut touchs par la situation durgence et en particulier pour les personnes les plus risque (pour plus dinformations et pour consulter de nombreux exemples, concernant notamment la facilitation de la protection communautaire et le soutien aux trs jeunes enfants, voir les aide-mmoire 5.2, 5.3 et 5.4 des directives du CPI). Lauto-prise en charge est vitale, car les personnes ayant travers des vnements traumatisants seront en meilleure sant mentale et ressentiront davantage de bien-tre psychosocial si elles peuvent matriser un maximum d aspects de leur vie. 4.2 PRISE EN COMPTE DE CONSIDERATIONS PSYCHOLOGIQUES DANS LES SOINS DE SANTE GENERAUX (directives du CPI, aide-mmoire 6.1) Dans le cadre des soins de sant gnraux, il faut envisager les mesures suivantes : Communiquer avec les patients, leur donner des informations claires et exactes sur leur tat de sant et sur les services qui peuvent leur tre utiles lintrieur et hors du secteur de la sant. On pourrait aborder, dans le cadre dune formation, la manire dannoncer les mauvaises nouvelles avec tact, la conduite tenir face des patients en grande tension, trs anxieux, suicidaires, prsentant des symptmes psychotiques ou replis sur eux-mmes, et la manire de ragir aux tmoignages sur des vnements trs intimes et mouvants.

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Faciliter la gestion des problmes en aidant les gens exprimer plus clairement leurs difficults, en rflchissant ensemble des moyens dy faire face, en faisant des choix et en valuant lintrt et les consquences de ces choix. Orienter les personnes vers les services de recherche de victimes, les services sociaux et les services juridiques. Orienter les enfants malnutris vers des programmes de stimulation afin dattnuer les risques de retard de dveloppement et damliorer le dveloppement. Prendre en charge les plaintes somatiques mdicalement inexpliques, principalement par le biais de mthodes non pharmacologiques (voir le manuel Where There is No Psychiatrist, pp.85-101 (consulter la bibliographie)). Apporter une aide psychologique durgence : il sagit de proposer un soutien psychologique adapt non intrusif, ax sur lcoute, sans forcer les personnes parler ; dvaluer les besoins et de faire en sorte que les besoins de base soient satisfaits ; dencourager les gens, sans les y obliger, rester en compagnie de proches ; et de protger les gens dune aggravation de leur situation. Laide psychologique durgence est donc une aide non clinique et humaine apporte une personne qui souffre et qui peut avoir besoin de soutien immdiatement aprs un vnement extrmement stressant. Cette aide est tout fait diffrente du dbriefing psychologique, qui ne suppose pas ncessairement daborder lvnement lorigine du stress. Le dbriefing psychologique est une technique la mode mais controverse (dans le meilleur des cas, elle est inefficace) elle ne doit pas tre mise en uvre. Tous les intervenants auprs des victimes, notamment les agents de sant, doivent tre capables dapporter une aide psychologique durgence de base. . Dans quelques cas, lorsquun stress aigu et grave, conscutif la situation durgence, altre les fonctions vitales et cognitives et/ou est intolrable, une prise en charge clinique sera probablement ncessaire (pour plus de prcisions, voir Where There is No Psychiatrist). En ce qui concerne le traitement mdicamenteux du stress aigu, dans la plupart des situations durgence, les benzodiazpines sont gnralement trop souvent prescrites. Toutefois, il est parfois utile den prescrire pendant une trs courte priode pour traiter certains problmes prcis (par exemple une insomnie svre). Les benzodiazpines sont utiliser avec prudence car elles peuvent rapidement entraner une dpendance. Dans quelques cas, un trouble thymique ou anxieux chronique (y compris une forme svre de stress post-traumatique) peut dclarer. Les troubles svres doivent tre pris en charge par un clinicien qualifi dans le cadre de la rponse minimale durgence (dcrite dans laide-mmoire 6.2 du CPI). Les troubles qui ne sont pas svres (par exemple si la personne est capable de ragir normalement et tolre sa souffrance) doivent tre pris en charge dans le cadre dune mesure daide plus globale. Le soutien doit, si possible, tre assur par des agents de sant communautaires qualifis (par exemple travailleurs sociaux, conseillers) appartenant aux services de sant et encadrs par des cliniciens.

4.3

PRISE EN CHARGE DES PERSONNES SOUFFRANT DE GRAVES TROUBLES MENTAUX DANS LES Soins de Sant Primaires (SSP) (directives du CPI, aide-mmoire 6.2)

Les troubles mentaux graves peuvent tre prexistants ou provoqus par la situation durgence. Extrmement vulnrables, les personnes atteintes de troubles mentaux graves sont souvent abandonnes elles-mmes dans ce genre de situation. Laide-mmoire 6.2 dcrit plusieurs aspects de lorganisation des soins ces personnes (par exemple valuation, formation et supervision, diffusion dinformation sur lexistence du service, information de la population sur les prestations). Il existe plusieurs modles possibles pour lorganisation des services de sant mentale dans le cadre des soins de sant primaires (SSP) :

le dtachement de spcialistes de la sant mentale auprs dquipes SSP relevant du secteur public
ou dONG ;

la formation et la supervision du personnel local des SSP pour intgrer les services de sant mentale
dans la pratique normale et leur consacrer le temps ncessaire ;

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la formation et la supervision dun membre de lquipe locale des SSP (un mdecin ou un agent
infirmier) charg dassurer plein temps des services de sant mentale en mme temps que les autres services de SSP. 4.4 MEDICAMENTS PSYCHOTROPES

Il faut veiller ce que des mdicaments psychotropes essentiels soient disponibles en quantit suffisante dans les services de SSP et dautres services de sant (directives du CPI, aide-mmoire 6.2). Les acteurs humanitaires doivent savoir :

que, dune faon gnrale, il est recommand de prescrire des mdicaments gnriques dont le
brevet est arriv expiration parce que, dans la plupart des pays, ils sont beaucoup moins chers que les psychotropes viss par un brevet tout en tant aussi efficaces. Si les nouveaux mdicaments comportent gnralement moins deffets secondaires, ils sont cependant peine mieux tolrs que les autres ; quil faut disposer au minimum dun antipsychotique, dun antiparkinsonien (pour prendre en charge les effets secondaires extrapyramidaux ventuels), dun anticonvulsivant/antipileptique, dun antidpresseur et dun anxiolytique (pour le traitement des cas graves dabus de substances et de crises convulsives), tous mdicaments prendre sous forme de comprims et qui figurent sur la liste type de mdicaments essentiels de lOMS (voir appendice A). La trousse sanitaire durgence interinstitutions 2010 contient ces mdicaments. SYSTEMES DINFORMATION SANITAIRE SSP (directives du CPI, aide-mmoire 6.2)

4.5

Les SSP durgence sont une occasion toute particulire daider les gens atteints de problmes de sant mentale. Les agents des SSP doivent savoir identifier ces problmes en faisant appel des catgories simples. Un agent des SSP de niveau moyen na besoin que dune orientation minimale pour utiliser les sept catgories suivantes (voir appendice B pour les dfinitions du HCR) :


4.6

Crises convulsives/pilepsie Alcoolisme et troubles lis labus de substances Retard mental/dficience intellectuelle Troubles psychotiques Troubles motionnels svres Autres troubles psychologiques Troubles somatiques sans explication mdicale. PERSONNES PLACEES EN INSTITUTION (directives du CPI, aide-mmoire 6.3)

Dans une situation durgence, les personnes places dans des hpitaux psychiatriques ou dautres institutions sont souvent oublies ou abandonnes elles-mmes, et se retrouvent exposes la violence, au manque de soins ou une violation de leurs droits fondamentaux. Tout au long de la crise, les responsables sanitaires doivent porter attention aux personnes places en institution et soccuper des besoins urgents, en veillant ce que ces personnes soient protges et prises en charge. 4.7 ALCOOLISME ET ABUS DAUTRES SUBSTANCES (directives du CPI, aide-mmoire 6.5)

Eventuellement le secteur de la sant, en collaboration avec dautres, prendra des mesures pour rduire le plus possible les effets nocifs de la consommation dalcool et dautres substances dans les situations durgence lorsque cela entrane dimportants problmes de protection et de prise en charge mdicale ou socio-conomique. Les directives du CPI mettent en relief les premires mesures prendre en situation durgence pour attnuer autant que possible les effets nocifs de la consommation dalcool et dautres substances. Il sagit notamment des valuations (voir HCR/OMS, 2008), de la prvention de la consommation nocive et de la dpendance, des interventions visant rduire les effets nocifs dans la population ainsi que la prise en charge du phnomne de retrait social.

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4.8 LIAISON AVEC LES AUTRES SYSTEMES DE SOINS (directives du CPI, aide-mmoire 6.4)

Bien souvent, il importe de sinformer des systmes locaux, autochtones et traditionnels de soins et, le cas chant, de collaborer avec eux. Que les approches traditionnelles soient efficaces ou non sur le plan clinique (ce qui varie selon les cas), le dialogue avec les tradipraticiens peut donner des rsultats positifs, et notamment permettre de mieux comprendre lunivers spirituel, psychologique et social des personnes concernes et, en particulier, damliorer les systmes dorientation, daccs et derecours aux soins. Il se peut que certains tradipraticiens soient rticents collaborer. De plus, le personnel de sant risque dtre mfiant, voire hostile lgard des pratiques traditionnelles, quil ne connat dailleurs peut-tre pas. Bien que, dans certaines situations, le mieux est de maintenir une certaine distance, les principales mesures indiques dans laide-mmoire 6.4 devraient permettre des rapports constructifs entre les diffrents systmes de soins. Ce qui est privilgier. 5. DEFIS OPERATIONNELS : A FAIRE ET A NE PAS FAIRE

L'exprience dans bien des situations d'urgence montre que certaines interventions sont judicieuses mais que d'autres doivent gnralement tre vites (voir tableau 3). Le responsable du programme de sant doit tre au courant de ce qu'il faut faire ou ne pas faire et se servir de ces instructions comme liste de contrle pour l'laboration, la mise en uvre et le suivi du programme. Tableau 3 : faire et ne pas faire
faire Crer un groupe de coordination coiffant le soutien la sant mentale et le soutien psychosocial. Favoriser une intervention coordonne, en participant des runions de coordination et en ajoutant de la valeur en compltant le travail des autres intervenants. Recueillir et analyser les informations pour dterminer si une intervention est ncessaire et, dans laffirmative, le type dintervention lancer. Adapter les outils dvaluation au contexte local. ne pas faire Ne pas crer de groupes distincts pour la sant mentale et le soutien psychosocial qui ne se concertent pas ou ne coordonnent pas leur action. Ne pas travailler de faon isole ou sans se demander comment son activit est en adquation avec les autres intervenants. Ne pas rpter inutilement des valuations de besoins et ne pas accepter de donnes prliminaires sans les vrifier. Ne pas utiliser doutils dvaluation dont le bien-fond na pas t prouv dans le contexte local de la situation durgence. Ne pas prsumer que toutes les personnes confrontes une situation durgence sont traumatises ni que les personnes rsilientes nont pas besoin de soutien.

Prendre conscience du fait que les personnes ragissent diffremment une situation durgence. Celles qui sont capables dadaptation peuvent fonctionner normalement, tandis que dautres peuvent tre gravement affectes par la situation et avoir besoin dun soutien spcialis. Poser des questions dans la ou les langue(s) locale(s) et dune faon rconfortante et confidentielle. Tenir compte des diffrences entre les sexes.

Vrifier les rfrences fournies par le personnel ou les bnvoles au moment du recrutement et renforcer les capacits des personnes engages au sein de la communaut locale et/ou affecte. Superviser et suivre les personnes ayant reu une formation la sant mentale et au soutien psychosocial afin de sassurer de la bonne marche des interventions. Favoriser llaboration de programmes auxquels les communauts soient parties prenantes et qui soient grs et dirigs par elles.

Ne pas rpter des valuations de besoins ni poser de questions particulirement prouvantes sans apporter un soutien au titre du suivi. Ne pas prsumer que les situations durgence affectent les hommes et les femmes (ou les garons et les filles) exactement de la mme faon ou que les programmes conus pour des hommes seront aussi utiles ou accessibles pour les femmes. Ne pas recourir des pratiques de recrutement qui fragilisent gravement les structures locales existantes.

Ne pas avoir recours des stages de formation ponctuels et indpendants ou des stages trs courts sans suivi sil sagit de prparer des personnes prendre en charge des interventions psychologiques complexes. Ne pas appliquer un modle caritatif qui considre les membres de la communaut locale essentiellement comme des bnficiaires de services.

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faire Renforcer les capacits locales, appuyer les efforts propres aux communauts concernes et consolider les ressources dj prsentes parmi les groupes affects. Se familiariser avec les pratiques culturelles locales et, le cas chant, les utiliser dans le cadre de lappui apporter la population locale. Mettre en uvre des mthodes extrieures la culture considre si cela est appropri. ne pas faire Ne pas mettre en place de dispositifs de soutien qui fragilisent ou contournent les responsabilits et les capacits locales. Ne pas prsumer que toutes les pratiques culturelles locales soient utiles ou que lensemble de la population locale soit favorable telle ou telle pratique. Ne pas prsumer que les mthodes venues de ltranger sont ncessairement meilleures. Ne pas les imposer la population locale dune faon propre marginaliser les pratiques et convictions pouvant offrir un soutien. Ne pas crer de services de sant mentale parallles pour des groupes de population spcifiques.

Renforcer les capacits gouvernementales et intgrer les soins de sant mentale fournir aux victimes des situations durgence aux services de sant gnrale et, sils existent, aux services de sant mentale communautaires. Organiser laccs un ventail de dispositifs de soutien, y compris les premiers secours psychologiques, pour les personnes souffrant de dtresse aigu aprs avoir t exposes un stress extrme. Former les agents de soins de sant gnrale aux bonnes pratiques en matire de prescription et au soutien psychologique de base et les superviser. Ne prescrire que les mdicaments gnriques figurant sur la liste des mdicaments essentiels du pays. Mettre en place des systmes efficaces de rfrencement et de soutien pour les personnes gravement touches.

Ne pas prvoir de sance unique de debriefing psychologique, titre dintervention prcoce, pour des personnes ayant t exposes un conflit ou une catastrophe naturelle. Ne pas fournir de mdicaments psychotropes ou de soutien psychologique sans formation et supervision. Ne pas utiliser de mdicaments de marque nouveaux dans les contextes o ils ne sont pas dusage courant. Ne pas organiser de dpistage des troubles mentaux sans que soient en place des services appropris et accessibles pouvant traiter les personnes pour lesquelles un diagnostic aura t pos. Ne pas placer les gens en institution ( moins que cela ne soit indiscutablement la solution temporaire de dernier recours en matire de soins et de protection). Ne pas utiliser les spcialistes de la communication pour communiquer uniquement avec le monde extrieur.

Prvoir des solutions adaptes au contexte local pour les personnes risquant dtre places en institution. Utiliser les spcialistes de la communication de lorganisation pour promouvoir la communication bidirectionnelle avec la population affecte et avec le monde extrieur. Utiliser des moyens tels que les mdias pour fournir des informations exactes qui rduisent le stress et permettent la population davoir accs aux services humanitaires. Semployer intgrer les aspects psychosociaux tous les secteurs de laide humanitaire en tant que registre pertinent de cette aide.

Ne pas crer ou montrer dans les mdias des images qui dramatisent les souffrances de la population ou lui fassent courir des risques. Ne pas se concentrer uniquement sur les activits cliniques en labsence dintervention multisectorielle.

6.

ACTIVITES DE RESTRUCTURATION MENEES PAR LE SECTEUR DE LA SANTE AU SORTIR DE LA SITUATION DURGENCE

La pyramide quatre tages (voir Figure 1) et le cadre multisectoriel expos dans le prsent document constituent galement la base des activits de sant mentale et de soutien psychosocial de restructuration au sortir de la situation d'urgence. Les activits de relvement pour diffrents secteurs sont dcrites dans la colonne gnrale de la matrice figurant dans les pages 24-33 des directives du CPI. On trouvera ci-dessous une description des diffrentes activits confier au secteur de la sant. Pour ce dernier, les principales activits de restructuration au sortir de la situation d'urgence sont les suivantes : Actualiser les politiques et la lgislation nationales concernant la sant mentale, selon les besoins.

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Rendre disponibles les soins de sant mentale pour un large ventail de troubles mentaux associs la situation d'urgence ou prexistants, par le biais de services de sant gnraux et de services de sant mentale de proximit. Semployer prenniser les nouveaux services de sant mentale. Pour les personnes places en hpital psychiatrique, favoriser les soins de proximit et le choix d'un autre milieu de vie plus appropri.

Il est important de noter qu'une situation d'urgence humanitaire n'est pas seulement une tragdie ; cest aussi une formidable occasion de mettre en place un systme de sant mentale adapt aux besoins des personnes. Quelle que soit linterprtation des donnes pidmiologiques disponibles, on constate que la frquence de diffrents troubles mentaux (troubles de l'humeur et troubles anxieux, y compris ESPT et troubles lis labus de substances) augmente la suite d'une situation d'urgence, de sorte qu'il est tout fait justifi de mettre en place sur le long terme une base de services de sant mentale de proximit dans les rgions touches par la situation d'urgence. Toutes les populations du monde devraient disposer de ces services, en particulier lorsqu'elles sont victimes d'une catastrophe. Les rapports en provenance de diffrents pays Albanie, Chine, Indonsie, Jordanie, Iraq, Kosovo, Macdoine, Prou, Sri Lanka, territoires Palestinien occups et Timor-Leste montrent qu'une situation d'urgence peut dboucher long terme sur la cration de services de sant mentale durables. Bien que la plupart des soins doivent tre dispenss dans un cadre de proximit, il est paradoxal de constater quune unit hospitalire dote du personnel ncessaire pour assurer des soins psychiatriques en cas de phaseaigu de la maladie soit l'un des pivots d'un systme prenne de sant mentale au niveau du district / dun secteur gographique donn. Cette unit est souvent le lieu de coordination des activits destines : a) organiser les soins de proximit dans tout le district, et b) soutenir et superviser les activits de sant mentale cruciales dans les dispensaires de SSP. Ainsi, dans les districts qui ne disposent pas de service psychiatrique hospitalier, les plans de cration d'hpitaux gnraux prvus dans le cadre des investissements raliss pour relever le secteur de la sant doivent inclure la cration d'une unit de soins psychiatriques hospitaliers dote du personnel ncessaire pour les phases aigus des troubles. Toutefois, il arrive que les plans de (re)construction au sortir d'une situation d'urgence prvoient la cration de nouveaux hpitaux psychiatriques de niveau tertiaire ce qui est trs malavis. La dcentralisation des ressources en sant mentale (personnel, budgets et lits) du niveau tertiaire vers les niveaux secondaire et primaire est une stratgie primordiale pour l'organisation et le dveloppement du traitement de proximit des troubles mentaux dans la population. Les ressources humaines sont capitales pour la prennit du dveloppement des services de sant mentale. Les investissements long terme raliss dans la formation du personnel de niveau communautaire (mdecins, agents infirmiers et autres agents des SSP) doit inclure la sant mentale. 7. 7.1 RESSOURCES HUMAINES RECRUTEMENT

Les acteurs humanitaires qui soccupent de la sant peuvent recruter des responsables de programme de sant mentale chargs de diriger les interventions en sant mentale. Les comptences suivantes sont exiges :
Diplme universitaire en sant publique/ mdecine/soins infirmiers/psychologie ou en sciences du comportement/sociales Exprience de terrain dans la gestion des programmes et de la sant mentale et du soutien psychosocial dans des contextes de crise humanitaire Exprience de terrain de laction dans le secteur de la sant dans des pays faible ou moyen revenu Bonne connaissance des interventions durgence dans le domaine de la sant mentale et du soutien psychosocial (telles quexposes dans les directives du CPI) Bonne connaissance des diffrentes attitudes culturelles, pratiques et des systmes de soutien social Bonne connaissance du rseau humanitaire des Nations Unies et des ONG Intrt pour la collaboration interinstitutions et

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Connaissances linguistiques appropries intersectorielle Sensibilit dautres cultures

Laide-mmoire 4.1 des directives du CPI donne des indications dtailles sur les moyens de trouver et recruter du personnel ou des volontaires qualifis. Les responsables du programme de sant doivent chercher recruter des agents de sant mentale et de soutien psychosocial familiariss avec la culture locale et les codes respecter. Les tches cliniques et les autres tches de soutien psychosocial interpersonnel doivent pour lessentiel tre confies un personnel local. Le responsable du programme de sant doit examiner attentivement, selon des critres valids, les offres dassistance prsentes par des spcialistes de la sant mentale trangers indpendants qui peuvent essayer de se faire parachuter pour offrir leurs services (voir les directives du CPI, pp 82). 7.2 ORIENTATION ET FORMATION DES ACTEURS HUMANITAIRES DANS LE DOMAINE DE LA SANTE MENTALE ET DU SOUTIEN PSYCHOSOCIAL

Des acteurs mal orients et insuffisamment forms qui ne prsentent pas les attitudes et la motivation voulues peuvent faire plus de mal que de bien aux populations quils cherchent secourir. Laide-mmoire 4.3 prvoit dun ct de brefs sminaires dinitiation et de lautre une formation plus complte. Les sminaires dinitiation (dune demi-journe ou dune journe) visent apporter les connaissances et comptences oprationnelles essentielles compte tenu des besoins psychosociaux, des problmes rencontrs et des ressources dont disposent lensemble des acteurs chaque niveau dinterventions. Peuvent participer tous les acteurs humanitaires dans tous les secteurs (notamment services sociaux, sant, ducation, protection et interventions durgence). Les sminaires de formation visent notamment inculquer des connaissances et comptences plus approfondies aux personnes soccupant de laction SMSPC cible et spcialise (voir les deux tages suprieurs de la pyramide reprsente dans la Figure 1). Attention, le calendrier des sminaires de formation ne doit pas gner le droulement de lintervention durgence. Il est recommand de recourir des modules successifs de courte dure en vue dun apprentissage cumulatif car : a) cela rduit la ncessit pour les intresss de sabsenter de leur poste pendant des priodes prolonges, et b) ils peuvent mettre en pratique leur nouveau savoir-faire entre les sances de formation. Chaque module court ne dure que quelques heures ou jours (selon la situation) et est suivi dun stage pratique sur le terrain au cours duquel les stagiaires bnficient dun soutien et dune supervision avant le droulement du module suivant quelques jours ou semaines plus tard. Les sminaires de formation doivent toujours faire lobjet dun suivi sous la forme dun appui et/ou dune supervision sur le terrain. Il peut sagir de formation/supervision en cours demploi ou de runions rgulires de supervision comportant des jeux de rle lis des cas cliniques ardus rcemment rencontrs. Il est irresponsable de confrer des comptences pousses en sant mentale sans organiser un systme de suivi et de supervision. Laide-mmoire 4.3 donne des indications sur lorganisation de lorientation et de la formation (par exemple la slection des formateurs, les mthodes dapprentissage, le contenu des sances et les problmes dorganisation de la formation des formateurs).

7.3

BIEN-ETRE DU PERSONNEL ET DES VOLONTAIRES

Les membres du personnel et les volontaires appels intervenir dans des situations durgence travaillent souvent sous pression de longues heures daffile et dans des conditions de scurit difficiles. Beaucoup dentre eux ne bnficient pas dun appui suffisant en matire de gestion et dorganisation, ce quils rapportent gnralement comme le principal facteur de stress. Qui plus est, le fait dtre confront la dtresse humaine, lhorreur et au danger est psychologiquement prouvant et peut affecter la sant et le bien-tre psychologiques des acteurs humanitaires. Laide-mmoire 4.4 (points 2 4) indique les principales mesures prendre pour favoriser un environnement de travail sain et liminer les ventuels facteurs de stress dans le travail quotidien. Il nest plus recommand de procder un dbriefing psychologique. Les membres du personnel qui ont connu ou vcu des vnements extrmes (incidents critiques, vnements potentiellement traumatisants) doivent avoir accs un soutien psychologique de base (premiers secours psychologiques (PSP) voir

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Partie 4.2 plus haut). Lorsque la dtresse des rescaps est si aigu quelle limite leur fonctionnement de base (ou quils sont considrs comme constituant un risque pour eux-mmes ou pour autrui), ils doivent sarrter de travailler et se faire soigner immdiatement par un professionnel de la sant mentale form au traitement factuel du stress traumatique aigu. Il peut y avoir lieu de prvoir une vacuation mdicale accompagne. Il est important de sassurer quun professionnel de la sant mentale prenne contact avec tous les membres du personnel qui ont vcu un incident critique entre un et trois mois aprs cet incident. Ce professionnel devra valuer ltat psychologique des intresss et donner toutes indications utiles concernant le traitement clinique quil recommande aux personnes dont les troubles importants nont pas disparu avec le temps (voir aide-mmoire 4.4, points 6 et 7).

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8. PRINCIPAUX INSTRUMENTS ET SOURCES Bolton P. (2001). Cross-Cultural Assessment of Trauma-Related Mental Illness (Phase II). CERTI, Johns Hopkins University, World Vision. http://www.certi.org/publications/policy/ugandafinahreport.htm. Forum for Research and Development (2006). Management of Patients with Medically Unexplained Symptoms: Guidelines Poster. Colombo: Forum for Research and Development. http://www.irdsrilanka.org/joomla/. IASC (2005). Aide-mmoire 8.3 : Directives en vue dinterventions contre la violence base sur le sexe dans les situations de crise humanitaire. Genve : IASC, pp. 69-71. http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products (existe galement en anglais, arabe et espagnol). IASC (2007). Directives du CPI concernant la sant mentale et le soutien psychosocial dans les situations durgence. Genve : IASC. http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products (existe galement en arabe, anglais et espagnol ; la version papier des directives inclut un CD-ROM contenant galement des ressources documentaires sous forme lectronique). IASC (2008). IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings: Checklist for Field Use. Genve : IASC. http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products. IASC Global Health Cluster (2009). Health Cluster Guide: A practical guide for country-level implementation of the Health Cluster. Genve : OMS. PAHO/OMS (2004). Sociocultural aspects. Dans : Management of Dead Bodies in Disaster Situations, pp. 85-106. Washington : Washington DC : PAHO. http://www.paho.org/English/DD/PED/DeadBodiesBook.pdf (existe aussi en espagnol). Patel V. (2003). Where There is No Psychiatrist. A Mental Health Care Manual. The Royal College of Psychiatrists. http://www.rcpsych.ac.uk/publications/gaskellbooks/gaskell/1901242757.aspx. Le Projet Sphre (2004). Norme concernant les aspects mentaux et sociaux de la sant. Dans : Charte humanitaire et normes minimales pour les interventions lors de catastrophes, pp. 291-293. Genve : le Projet Sphre. http://www.sphereproject.org/handbook/index.htm (disponible en plusieurs langues). UNHCR/OMS (2008). Rapid Assessment of Alcohol and Other Substance Use in Conflict-affected and Displaced Populations: A Field Guide (Instrument dvaluation rapide des effets de lalcool et dautres substances parmi les populations dplaces et touches par le conflit). Genve : UNHCR/OMS. OMS (2003). La sant mentale dans les situations durgence : aspects mentaux et sociaux de la sant des populations exposes des facteurs de stress extrme. Genve : OMS. http://www.who.int/mental_health/media/en/640.pdf (existe galement en anglais, arabe, bahasa, chinois, espagnol et russe). OMS (2003). Brief Intervention for Substance Use: A Manual for Use in Primary Care. Draft Version 1.1 for Field Testing. Genve : OMS. http://www.who.int/substance_abuse/activities/en/Draft_Brief_Intervention_for_Substance_Use.pdf (existe aussi en espagnol). OMS (2006). Sant mentale et bien-tre psychosocial des enfants en situation de pnurie alimentaire svre. Genve : OMS. http://www.who.int/nmh/publications/msd_MHChildFSS9.pdf (existe aussi en anglais et espagnol). OMS (2009). Pharmacological Treatment of Mental Disorders in Primary Health Care. Genve : OMS. OMS/UNHCR/FNUAP (2004). Gestion clinique des victimes de viol : guide pour le dveloppement des protocoles adopter avec les rfugis et les personnes dplaces dans leur propre pays (dition rvise). Genve : OMS/UNHCR. http://www.who.int/reproductive-health/publications/clinical_mngt_survivors_of_rape/ (existe galement en anglais et arabe).

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Appendice A Mdicaments appropris dans la liste OMS des mdicaments essentiels (2009)
Psychotropes chlorpromazine fluphnazine halopridol amitriptyline fluoxtine carbamazpine carbonate de lithium acide valproque solution injectable : 25 mg (chlorhydrate)/ml en ampoule de 2 ml ; forme buvable : 25 mg (chlorhydrate)/5 ml ; comprim : 100 mg (chlorhydrate) solution injectable : 25 mg (dcanoate ou nantate) en ampoule de 1 ml solution injectable : 5 mg en ampoule de 1 ml ; comprim : 2 mg ; 5 mg

comprim : 25 mg (chlorhydrate) comprim ou glule : 20 mg (prsente sous forme de chlorhydrate) comprim (scable) : 100 mg ; 200 mg comprim ou glule : 300 mg comprim (gastrorsistant) : 200 mg ; 500 mg (valproate de sodium) comprim (scable) : 2 mg ; 5 mg diazpam clomipramine glule : 10 mg ; 25 mg (chlorhydrate) Antiparkinsoniens (pour traiter les effets secondaires extrapyramidaux potentiels des antipsychotiques) solution injectable : 5 mg (lactate) en ampoule de 1 ml ; comprim : 2 mg (chlorhydrate) bipriden Anticonvulsivants/antipileptiques carbamazpine forme buvable : 100 mg/5 ml ; comprim ( croquer) : 100 mg ; 200 mg ; comprim (scable) : 100 mg ; 200 mg gel ou solution par voie rectale : 5 mg/ml en tubes de 0,5, 2 et 4 ml diazpam prsentation parentrale : 2 mg/ml en ampoule de 1 ml ; 4 mg/ml en ampoule de 1 ml lorazpam solution injectable : 200 mg/ml (phnobarbital sodique) ; forme buvable : 15 mg/5 ml phnobarbital (sous forme de phnobarbital ou de phnobarbital sodique) ; comprim : 15-100 mg (phnobarbital) phnytone glule : 25 mg ; 50 mg ; 100 mg (sel de sodium) ; solution injectable : 50 mg/ml en flacon de 5 ml (sel de sodium) ; forme buvable : 25-30 mg/5 ml ; comprim : 25 mg ; 50 mg ; 100 mg (sel de sodium) ; comprim ( croquer) : 50 mg acide valproque forme buvable : 200 mg/5 ml ; comprim (dispersible) : 100 mg ; comprim (gastrorsistant) : 200 mg ; 500 mg (valproate de sodium)

= rsultat clinique similaire dans une classe pharmacologique. Les mdicaments indiqus en italique de couleur bleue figurent dans la version 2010 de la trousse durgence interinstitutions.

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Appendice B Dfinitions du Systme dInformation sanitaire (SIS) du UNHCR (2009) TROUBLES NEUROPSYCHIATRIQUES 1. pilepsie/crises convulsives

Le sujet a prsent au moins deux pisodes convulsifs non attribuables une cause apparente telle quune fivre, une infection, un traumatisme ou une privation thylique. Ces pisodes sont caractriss par une perte de connaissance avec tremblement des membres saccompagnant parfois de blessures, dincontinence fcale/urinaire et dune morsure de la langue. 2. Alcoolisme et autres troubles lis labus de substances

Le sujet cherche consommer quotidiennement de lalcool (ou dautres substances engendrant une dpendance) et a des difficults contrler sa consommation. Les relations interpersonnelles, les performances professionnelles et la sant physique sont souvent altres. Le sujet continue consommer de lalcool (ou dautres substances engendrant une dpendance) en dpit de ses problmes. Critres dexclusion Cette dfinition ne peut tre applique aux sujets qui sont de gros consommateurs dalcool (ou dautres substances) mais qui sont capables de contrler leur consommation. 3. Retard mental/dficience intellectuelle

Le sujet a un trs faible niveau dintelligence qui lui cause des problmes dans la vie quotidienne. Dans lenfance, il a prsent un retard dapprentissage du langage. lge adulte, il ne peut travailler que si les tches sont simples. Le sujet est rarement capable de vivre de manire indpendante ou de soccuper de lui-mme et/ou denfants sans laide dautres personnes. Lorsque le retard mental est svre, il peut avoir du mal sexprimer et comprendre les autres, et peut avoir besoin dune assistance permanente. 4. Troubles psychotiques

Il arrive que le sujet entende ou voie des choses qui nexistent pas ou croie fermement des choses qui ne sont pas vraies. Il peut parler tout seul, avoir un discours confus ou incohrent et une prsentation inhabituelle. Il peut se ngliger. Il peut aussi passer des phases de grande exaltation ou dirritation, dhypernergie, de volubilit et dinsouciance. Il est considr comme trs bizarre ( fou ) par dautres personnes de mme culture. 5. Troubles motionnels svres

Dans la vie quotidienne, le comportement du sujet est fortement entrav pendant plus de deux semaines par : a) une tristesse/une apathie insurmontable, et/ou b) une anxit/une peur exagre et incontrlable. Les relations interpersonnelles, lapptit, le sommeil et la concentration sont souvent altrs. Le sujet peut tre incapable dengager ou de poursuivre une conversation. Il peut se plaindre dtre trs fatigu et se tenir socialement en retrait, restant souvent au lit la plus grande partie de la journe. Les penses suicidaires sont frquentes. Critres dinclusion : Cette catgorie ne sapplique que sil y a un ralentissement marqu des activits de la vie quotidienne. AUTRES ANOMALIES CLINIQUEMENT PROCCUPANTES 6. Autres troubles psychologiques

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Cette catgorie englobe les troubles qui ont rapport aux motions (par exemple humeur dpressive, anxit), aux penses (rumination, mauvaise concentration) ou au comportement (par exemple apathie, agressivit). Le sujet semble tre capable de sacquitter de toutes ou de la plupart des activits quotidiennes normales. Ce dont il se plaint peut tre le symptme de troubles motionnels de moindre gravit ou correspondre des problmes normaux (cest--dire sans vritable pathologie). Critres dinclusion : Cette catgorie ne peut sappliquer que : a) si la personne demande de laide, et b) si elle nentre dans aucune des cinq catgories susmentionnes. 7. Troubles somatiques sans explication mdicale

Entrent dans cette catgorie tous les troubles somatiques/physiques sans cause organique apparente. Critres dinclusion : Cette catgorie ne doit tre applique : a) quaprs avoir procd aux examens cliniques ncessaires ; b) que si la personne nentre dans aucune des six catgories susmentionnes; et c) que si la personne demande de laide.

Quatrime de couverture Ce document sadresse aux acteurs humanitaires soccupant de la sant aux niveaux national et sous-national dans des pays confronts des urgences humanitaires. Il sadresse galement aux partenaires du Health Cluster, y compris les personnels de sant gouvernementaux et non gouvernementaux. Fond sur les Directives du CPI concernant la sant mentale et le soutien psychosocial dans les situations durgence (CPI, 2007), cet opuscule prsente une synthse des connaissances essentielles que doivent possder les acteurs humanitaires soccupant de la sant propos de la sant mentale et du soutien psychosocial dans les situations durgence humanitaire. Les directeurs de programme devront veiller ce que les personnels de sant soient orients vers les parties de ce document qui les concernent plus spcialement. Cette publication du Groupe de rfrence du CPI sur la sant mentale et le soutien psychosocial a t mise au point en consultation avec le Global Health Cluster (Groupe "Sant Responsabilit Sectorielle") du CPI

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