REVISO DE LITERATURA

enfermagem O ensino de enfermagem e as diretrizes curriculares curriculares nacionais: utopia x realidade

NURSING TEACHING AND THE NATIONAL CURRICULAR DIRECTIVES: UTOPIA X REALITY LA ENSEANZA DE ENFERMERA Y LAS DIRECTIVAS CURRICULARES NACIONALES: UTOPA VS REALIDAD Elaine Emi Ito1, Aida Maris Peres2, Regina Toshie Takahashi3, Maria Madalena Janurio Leite4

1 Enfermeira do Hospital Santa Marcelina/SP. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP) emi.ito@uol.com.br. 2 Enfermeira, Professora Assistente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Doutoranda do Programa de PsGraduao em Enfermagem da EEUSP, amaris@netpar.com.br. 3 Enfermeira, Professora Adjunta junto ao Departamento de Orientao Profissional da EEUSP. rttakaha@usp.br 4 Enfermeira, Professora Doutora em Educao junto ao Departamento de Orientao Profissional da EEUSP. marimada@usp.br

RESUMO Este artigo busca provocar reflexes acerca do ensino de enfermagem luz das Diretrizes Curriculares do Curso de Graduao de Enfermagem e sua relao com as polticas de sade e o mercado de trabalho atual. Os fatos relatados mostram que as mudanas curriculares, no ensino de enfermagem no Brasil, tiveram historicamente a preocupao com a adequao da formao do enfermeiro aos interesses do mercado de trabalho. Entretanto, o desafio na formao precisa transpor o foco desses interesses e inserir efetivamente o futuro enfermeiro no sistema de sade, comprometido com as transformaes exigidas pelo exerccio da cidadania. DESCRITORES Educao em enfermagem/ tendncias. Currculo. Educao baseada em competncias. Mercado de trabalho.

ABSTRACT This article aims at provoking reflections concerning Nursing education in the light of the Curricular Directives for the Undergraduate Course in Nursing and their relation to health policies and the current labor market. The facts reported show curricular changes in Nursing education in Brazil have historically been concerned with the adequacy of the nurses formation to the interests of the labor market. However, the challenge in nurses formation needs to overcome the focus of these interests and to effectively insert the future nurse into the health system, committed to the transformations demanded for the exercise of citizenship. KEY WORDS Education, nursing/tends Curriculum. Competency based education. Job market.

RESUMEN Este artculo pretende provocar reflexiones acerca de la enseanza de la enfermera a la luz de las Directivas Curriculares del Pregrado de Enfermera y su relacin con las polticas de salud y el actual mercado de trabajo. Los hechos relatados muestran que los cambios curriculares, en la enseanza de la enfermera en Brasil, estuvieron histricamente centrados en la adecuacin de la formacin del enfermero a los intereses del mercado de trabajo. Entretanto, el reto en la formacin precisa sobrepasar el foco de esos intereses e insertar efectivamente al futuro enfermero en el sistema de salud, comprometido con las transformaciones exigidas por el ejercicio de la ciudadana. DESCRIPTORES Educacin en enfermera/ tendencias. Currculum. Educacin basada en competncias. Mercado de trabajo.

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Recebido: curriculares O ensino de enfermagem e as diretrizes15/10/2004 Aprovado: 23/03/2005 nacionais: utopia x realidade
Ito EE, Peres AM, Takahashi RT, Leite MMJ.

INTRODUO Os processos educativos buscam a passagem do estado de desconhecimento relativo para um estado de conhecimento capaz de transformar a realidade. Na educao, necessrio considerar o contexto do indivduo e do meio em que ele vive. O significado da educao enquanto processo social extrapola a educao formal, aqui considerada como educao escolar em todos os nveis, pois necessita de sistematizao para instrumentalizar indivduos capazes de gerar e realizar as mudanas desejadas. O ensino de enfermagem est inserido no atual momento educacional brasileiro em que as oportunidades para a construo do conhecimento devem somar-se conscincia crtica do aluno, considerando todos os aspectos de ensino, tanto formal como tambm o aprendizado adquirido e construdo no contexto do indivduo, pesquisa ou extenso para a aprendizagem(1).

nos contedos e carga-horria terica e prtica que compunham o currculo implantado no DNSP, onde das trinta e cinco disciplinas ministradas, apenas quatro eram voltadas para a sade pblica. Estes achados permitem-nos compreender que a criao da escola e a orientao do ensino vo ao encontro das necessidades do mercado que estavam postas naquele momento, visto que nesta poca tivemos o incio do processo de industrializao do pas e, no que se refere organizao de assistncia sade, a situao traduziu-se pela presso da classe trabalhadora por assistncia mdica individual. Propostas Curriculares Em todas as mudanas curriculares no ensino de enfermagem no Brasil, denuncia-se a predominncia do modelo mdico/hospitalar no ensino de graduao(5). A legislao sobre o ensino de enfermagem desde a criao da Escola Anna Nery, compreendendo os currculos de 1923, 1949, 1962 e 1972, revelam que a formao do enfermeiro era centrada no plo indivduo/doena/cura e na assistncia hospitalar, seguindo o mercado de trabalho especfico de cada poca. Na dcada de 80 surgiram novas propostas de sade, visando uma melhor organizao do sistema, trazendo os pressupostos de equidade, integralidade e universalidade, como princpios norteadores das polticas no setor sade, exigindo profissionais com formao generalista, capazes de atuar em diferentes nveis de ateno sade. Assim, houve discusses entre as entidades de classe, escolas, instituies de sade entre outros acerca da necessidade de reformulao do currculo de 1972, pois o mesmo no seria mais capaz de atender as necessidades impostas pelo setor da sade no Brasil(6).

O ensino de enfermagem no pas passou por vrias fases de desenvolvimento ao longo dos anos, tendo como reflexo de cada mudana o contexto histrico da enfermagem e da sociedade braEm todas as sileira. Conseqentemente, o perfil de enfer- mudanas curriculares meiros apresenta significativas mudanas em no ensino decorrncia das transformaes no quadro de enfermagem no poltico-econmico-social da educao e da Brasil, denuncia-se a sade no Brasil e no mundo. Houve a necessidade de mudanas no ensino de enfermagem de acordo com as exigncias encontradas em cada poca. As mudanas em nossa sociedade e nas polticas de sade so fatores determinantes para a construo do ensino de enfermagem e formao de profissionais engajados na realidade(2).

predominncia do modelo mdico/hospitalar no ensino de graduao.

Considera-se, que o ensino oficial sistematizado da Enfermagem Moderna no Brasil foi introduzido em 1923 pelo Decreto n 16300/23, no Rio de Janeiro, mediante a organizao do Servio de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), ento dirigida por Carlos Chagas e posteriormente denominada Escola Anna Nery. O ensino sistematizado da Enfermagem Moderna tinha como propsito formar profissionais que garantissem o saneamento urbano, condies necessrias continuidade do comrcio internacional, que se encontrava ameaado pelas epidemias. Essa capacitao estava a cargo de enfermeiras norte-americanas da Fundao Rockefeller, enviadas ao Brasil com o intuito de organizar o servio de enfermagem de sade pblica e dirigir uma escola de enfermagem(3-4). Entretanto, na realidade, a enfermagem brasileira nasceu atrelada ao modelo hospitalar de ateno individual e curativa e no para a sade pblica(5). Essa afirmao baseada
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Aps um longo e exaustivo processo de discusso organizado pela Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) com a participao de escolas, instituies de sade, entidades de classe e outros, concluiu-se uma nova proposta curricular, oficializada em 1994 pela Portaria n 1721/94. O novo currculo prev a formao do enfermeiro em quatro reas: assistncia, gerncia, ensino e pesquisa. Tem como pressuposto a educao como possibilidade de transformao, centrada no desenvolvimento da conscincia crtica, levando o enfermeiro reflexo sobre a prtica profissional e ao compromisso com a sociedade(7). Ainda neste contexto histrico do ensino de enfermagem no Brasil, importante ressaltar que, em virtude da nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB) Lei n 9.394 de 20 de dezembro de 1996, h inovaes e mudanas na educao nacional, onde prevista uma reestruturao dos cursos de graduao, com a extino dos currculos mnimos e a adoo de diretrizes curriculares especficas para cada curso.
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A nova LDB assegura s instituies de ensino superior autonomia didtico-cientfica, bem como autonomia em fixar os currculos dos seus cursos e programas. Assim, as universidades no tm a obrigatoriedade em seguir a regulamentao do currculo mnimo determinada pela Portaria 1721/ 94. No momento atual, o currculo no mais o nico determinante, mas base para direcionar e orientar o ensino de graduao em enfermagem(8). A atual LDB oferece s escolas as bases filosficas, conceituais, polticas e metodolgicas que devem orientar a elaborao dos projetos pedaggicos. A LDB visa formao de profissionais que possam a vir a ser crticos, reflexivos, dinmicos, ativos, diante das demandas do mercado de trabalho, apto a aprender a aprender, a assumir os direitos de liberdade e cidadania, enfim, compreender as tendncias do mundo atual e as necessidades de desenvolvimento do pas(9). A LDB trouxe novas responsabilidades para as Instituies de Ensinos Superiores, docentes, discentes e sociedade, pois permite a formao de diferentes perfis profissionais a partir da vocao de cada curso/escola, esperando melhor adaptao ao mercado de trabalho, j que as instituies de ensino tero a liberdade para definir parte considervel de seus currculos plenos(4). Para atender s exigncias da nova LDB, surgiram as Diretrizes Curriculares dos Cursos de Graduao em Sade que tem como objetivos:
levar os alunos dos cursos de graduao em sade a aprender a aprender que engloba aprender a ser, aprender a fazer, aprender a viver juntos e aprender a conhecer, garantindo a capacitao de profissionais com autonomia e discernimento para assegurar a integralidade da ateno e a qualidade e humanizao do atendimento prestado aos indivduos, famlias e comunidades(10).

Como podemos observar em todo o percurso histrico do ensino de enfermagem no Brasil as relaes sociais, polticas, de educao e de sade influenciam diretamente no contexto da formao da enfermagem moderna, o qual passou por diversas modificaes com atuao constante e fundamental das associaes de classe voltadas para as adequaes na formao do enfermeiro s necessidades da sociedade brasileira. O resgate histrico apresentado neste estudo sobre as mudanas curriculares no ensino de enfermagem deixa transparecer que a adequao ao mercado de trabalho constituiu-se em uma das preocupaes para justificar as alteraes ocorridas, o que nos impe o questionamento a respeito de como acontecem as relaes entre a escola e o mercado de trabalho(8). Com a perspectiva e o objetivo de provocar reflexes acerca da educao em enfermagem, nos propusemos a analisar a formao do enfermeiro luz das Diretrizes Curriculares do Curso de Graduao em Enfermagem e sua relao com as Polticas de Sade e o Mercado de Trabalho atual. O contexto histrico do ensino de Enfermagem, a Nova LDB e a regulamentao das Diretrizes Curriculares Nacionais propiciaram a elaborao das seguintes provocaes sobre o tema:

Existem preocupao e compromisso das instituies de ensino em formar o enfermeiro com o perfil determinado pelas novas diretrizes curriculares? As escolas de enfermagem do subsdios para a formao de enfermeiros generalistas, humanistas, crticos e reflexivos, com competncias de liderana, comunicao, tomada de deciso, administrao/gerenciamento e educao permanente? Os cursos de graduao em enfermagem preparam o estudante para o mercado de trabalho, segundo a tica, interesses e necessidades da sociedade?
Estas inquietaes nos despertam para a reflexo sobre o ensino de enfermagem e sua contextualizao no modelo scio-econmico e de sade vigente no pas. As Polticas de Sade, o Mercado de Trabalho e o Mundo do Trabalho da Enfermagem O grande desafio na formao do enfermeiro transpor o que determinado pela nova LDB e pelas Novas Diretrizes Curriculares ao formar profissionais que superem o domnio terico-prtico exigido pelo mercado de trabalho, enquanto agentes inovadores e transformadores da realidade, inseridos e valorizados no mundo do trabalho. A problemtica que pretendemos discutir soma-se e debrua-se sobre a suposio de que o ensino de enfermagem de nvel superior no prepara suficientemente o enfermeiro
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Ao contrrio do currculo mnimo, que define cursos e perfis profissionais estticos, as diretrizes curriculares abrem a possibilidade das Instituies de Ensino Superior (IES) definirem diferentes perfis de seus egressos e adaptarem, esses perfis s transformaes das cincias contemporneas e s necessidades scio-poltico-econmico da sociedade(11). Diante do exposto fica claro o compromisso e a responsabilidade da educao superior com a formao de profissionais competentes, crticos reflexivos e de cidados que possam atuar, no apenas em sua rea de formao, mas tambm, no processo de transformao da sociedade. As Diretrizes Curriculares definem ainda, que a formao do enfermeiro tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades gerais: ateno sade, tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e gerenciamento e educao permanente(10).

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para o seu exerccio profissional e est pouco adequado ao mercado de trabalho. Afirmao que, muitas vezes, constatada na manifestao da dicotomia presente entre teoria e prtica. Acredita-se que, superando essa dicotomia, a formao acadmica possa ajustar-se ampla e irrestritamente ao mercado de trabalho. A autora adverte que tal afirmao no pode ser aceita sem uma devida conceituao do que entendemos por mercado de trabalho e por adequao(12). Nesse ponto, h duas questes formuladas. A primeira refere-se natureza das relaes existentes no mercado de trabalho em que a enfermagem se insere, um mercado caracterizado pela ateno privada e curativa centrada no hospital e, neste sentido, a alternativa de adequao irrestrita ao mercado de trabalho no pode ser aceita sem ser submetida a uma anlise mais detalhada. Na verdade parece-nos que o caminho seria o inverso. Afinal, um resgate das mudanas no ensino d conta de que essa postura de ir ao encontro do mercado foi uma constante na histria da enfermagem moderna, portanto, a defesa de que a dissociao entre teoria e prtica ocorre em funo da no adequao da escola ao mercado de trabalho precisa ser bem contextualizada. A segunda questo refere-se s reais possibilidades de adequao ao mercado de trabalho, dada a disparidade de ritmo entre as transformaes que ocorrem onde o trabalho acontece e o seu efetivo acompanhamento pelo ensino. Historicamente, o direcionamento do que se buscou ensinar nas escolas de enfermagem foi pautado em um ajuste s exigncias do mercado(8). Esse ajuste no foi suficiente para dar enfermagem solues para a superao da dicotomia. Pelo contrrio, fez constituir-se uma enfermagem atrelada aos ditames das polticas centrais, seja para a sade ou para a educao, numa postura de aceitao passiva. O referido autor(8) alerta-nos de que, por um lado, vimos o aparelho formador perseguindo o ajuste s necessidades do mercado e, por outro, o mercado sempre inatingvel pelas alteraes curriculares propostas para tal tarefa. Como compreender esse descompasso? Reside a a dissociao entre teoria e prtica? possvel a adequao ao mercado de trabalho? a adequao a esse mercado de trabalho o projeto de vida da enfermagem? De acordo com outro autor(13)
a permanncia de uma profisso atravs da histria s possvel mediante adaptaes contnuas s novas expectativas e necessidades da sociedade, oriundas que so do desenvolvimento cientfico e da conseqente evoluo tcnica. Esses ajustamentos aos imperativos sociais caracterizam-se em dado momento por uma crise, que se resolve mediante a redefinio do papel profissional.

para alm da aquisio de conhecimentos e o desenvolvimento de habilidades tcnicas. necessrio desenvolver habilidades sociais e ao crtica e tica, que possam impulsionar o rompimento com os atuais paradigmas de gesto(14).

Chama a ateno ainda, para a necessidade de desmistificar o gerenciamento de enfermagem como uma disfuno, e para a importncia do enfermeiro se apropriar desse espao como um processo de trabalho no contexto da produo em sade. O curso de graduao deve possibilitar ao futuro enfermeiro, sua instrumentalizao para a interveno na realidade, favorecendo a organizao/ reorganizao do trabalho.
A articulao entre o ensino e a prtica mostra a necessidade de transformar os modelos gerenciais vigentes centrados na viso normativa e prescritiva do trabalho em enfermagem(14).

As transformaes necessrias so apontadas como: transformaes na dimenso tcnica do gerenciamento; na dimenso poltica; na dimenso comunicativa; na dimenso desenvolvimento da cidadania do gerenciamento(14). Modelos inovadores consideram as realidades e prescindem de aes imediatas planejadas, operacionalizadas e avaliadas por profissionais competentes, contrapondo-se ao poder dominante, reproduzido por modelos centrados na racionalidade(14). As estratgias de interveno no processo de trabalho e a satisfao do trabalhador surgem a partir da inovao no gerenciamento de enfermagem, apontando para as urgentes mudanas nessa organizao e realidade de trabalho, atualmente geradora de desgastes. A intencionalidade de contextualizar para inovar o ensino de enfermagem surge pelas caractersticas do mundo do trabalho da enfermagem, corroborando com o modelo vigente do mercado de trabalho que, por sua vez, estabelece contratos de trabalho precrios, reduo de empregos e de remunerao. Em contradio s tendncias hegemnicas e das novas modalidades de vnculo empregatcio do mercado de trabalho globalizado, amplia-se um outro mercado de trabalho para o enfermeiro: o Sistema nico de Sade (SUS). A reformulao na sade, iniciada com a Reforma Sanitria e garantida pela Constituio Nacional (1988) afirma que compete gesto do SUS o ordenamento da formao de recursos humanos da rea de sade. O Programa de Sade da Famlia surge como estratgia de operacionalizao desse novo sistema. A construo social contnua requerida pelo SUS e provocada pela mudana na concepo do processo sade/ doena, que impulsionou a mudana dos paradigmas vigentes at ento, acarreta conseqncias na educao dos profissionais de sade.
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O modelo educacional em enfermagem deve buscar uma reorientao

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As principais tendncias de transformaes educacionais so: a desospitalizao do processo ensino-aprendizagem; a aprendizagem baseada em problemas e evidncias; a aprendizagem direcionada para a aquisio de competncias cognitivas e tecnolgicas em prevalncia apreenso de aptides especficas; a adoo da transdisciplinaridade; a incorporao da avaliao econmica e da biotica nos currculos; o estmulo investigao(15). A competncia profissional definida como a capacidade de articular e mobilizar conhecimentos, habilidades e atitudes, colocando-os em ao para resolver problemas e enfrentar situaes de imprevisibilidade em dada situao e contexto cultural(16). O perfil de profissional exigido requer habilidades cognitivas (saber) e operacionais (saber fazer), sustentadas pela tica e comprometimento (saber ser)(15). Segundo a autora, a construo, a gesto dos processos e a formao de sujeitos um grande desafio. CONSIDERAES FINAIS Para vencer os desafios propostos e implementar o novo na formao do enfermeiro, necessrio desvestir a roupa velha da dominao interessada no desgaste do trabalho da enfermagem. preciso pensar o novo sem o esquecimento de nossa trajetria. A ocupao dos espaos deve ser planejada, realizada e avaliada por profissionais competentes na dimenso tica, tcnica, esttica e poltica, comprometidos socialmente com o exerccio da cidadania. O enfermeiro pretendido constri a cada instante, juntamente com os professores e profissionais do campo de ao, a histria da enfermagem. REFERNCIAS

Se as exigncias da Nova LDB e das Diretrizes Curriculares Nacionais forem bem direcionadas e aproveitadas, podem proporcionar a formao de profissionais crticos, reflexivos, com participao efetiva no sistema de sade e com competncia profissional para participar efetivamente da resoluo dos problemas de sade das populaes. E, para atender essas exigncias, um dos principais desafios para desencadear as transformaes necessrias na formao dos enfermeiros, diz respeito aos docentes. As resistncias s mudanas, a pouca reflexo sobre a docncia, o distanciamento dos servios de sade com o reforo clssica dicotomia entre o pensar e o fazer, alm do autoritarismo, fragmentao e tecnicismo, presentes em boa parte da prtica dos docentes, constituem algumas das contradies que necessitam de enfrentamento e superao. H de se destacar, neste aspecto, o pouco domnio que a maioria dos docentes tm sobre a evoluo histrica, princpios, diretrizes, legislao e operacionalizao do Sistema nico de Sade. Tal realidade, ainda muito presente nos cursos de graduao em enfermagem(17). As exigncias do mercado de trabalho tornam cada vez mais obrigatria a qualificao dos trabalhadores e generalizada a implantao de modelos de formao e gesto da fora de trabalho baseados em competncias profissionais, permite que nossa reflexo compactue com suas idias(16). A importncia de ampliar a qualificao dos trabalhadores de sade nas dimenses tcnica especializada, tico-poltica, comunicacional e de inter-relaes pessoais para a participao como sujeitos integrais no mundo do trabalho o grande desafio para a ocupao de espaos pela Enfermagem.

(1) Peres AM. Sistema de informaes sobre pesquisa em enfermagem: proposta para um departamento de ensino de universidade pblica [dissertao]. Florianpolis: Centro Scio-Econmico da UFSC; 2002. (2) Fuszard B. Innovative teaching strategies in nursing. Rockville: Aspen Publishers; 1989. (3) Carvalho AM. Orientao e ensino de estudantes de enfermagem no campo clnico [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem da USP; 1972. (4) Galleguillos TGB, Oliveira MAC. A gnese e o desenvolvimento histrico do ensino de enfermagem no Brasil. Rev Esc Enferm USP. 2001;35(1):80-7. (5) Rizzotto MLF. (Re) vendo a questo da origem da enfermagem profissional no Brasil: a escola de enfermagem profissional e o mito da vinculao com a sade pblica [dissertao]. So Paulo: Faculdade de Educao da UNICAMP; 1995.

(6) Mendes MMR. O ensino de graduao em enfermagem no Brasil, entre 1972 e 1994 mudana de paradigma curricular? [tese]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1996. (7) Lima MADS. Ensino de enfermagem: retrospectiva, situao atual e perspectivas. Rev Bras Enferm. 1994;47(3):270-7. (8) Rodrigues MR. Teoria e prtica assistencial na enfermagem: o ensino e o mercado de trabalho [dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 2000. (9) Franqueiro NVJ. Formao gerontolgica em um curso de graduao em enfermagem anlise curricular mediante as novas diretrizes da educao [dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 2002.

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(10) Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/CES N. 3, de 07 de novembro de 2001. Institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de graduao em enfermagem. Dirio Oficial da Repblica Federativa da Unio. Braslia, 09 nov. 2001. Seo 1, p. 37. (11)Vale EG, Guedes MVC. A nova poltica de educao e suas implicaes nos cursos de graduao em enfermagem apreciao crtica da Associao Brasileira de Enfermagem. In: Anais do 51 Congresso Brasileiro de Enfermagem e 10 Congresso Panamericano de Enfermera; 1999 out. 02-07, Florianpolis. Florianpolis: ABEn-Seo-SC; 1999. p. 370-9. (12) Nakamae DD. Novos caminhos da enfermagem: por mudanas no ensino e na prtica da profisso. So Paulo: Cortez; 1987. (13) Carvalho V, Castro IB. Reflexes sobre a prtica da enfermagem. In: Anais do 31 Congresso Brasileiro de Enfermagem; 1979 ago. 05-11, Fortaleza. Fortaleza: ABEn-Seo CE; 1979. p. 51-9.

(14) Felli VEA. A sade do trabalhador e o gerenciamento em enfermagem [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem da USP; 2002. (15) Urbano LA. As reformulaes na sade e o novo perfil do profissional requerido. Rev Esc Enferm UERJ. 2002;10(2): 142-5. (16) Deluiz N. Qualificao, competncias e certificao: viso do mundo do trabalho. In: Formao. 2001;1(2);5-15. (17) Oficina de Trabalho. Diretrizes curriculares nacionais e formao em enfermagem: construindo perfis com qualidade poltica. Relatrio final. [CD-ROM]. 54 Congresso Brasileiro de Enfermagem; 2002 nov. 09-14, Fortaleza. Fortaleza: ABEnSeo CE; 2002.

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