Capitolul 1 Notiuni generale Progresele microbiologiei, biologiei si ecologiei dovedesc din ce in ce mai mult existenta unei legaturi strnse,

ntrepatrundere si interdependenta intre bolile omului si cele ale animalelor domestice si ale celor salbatice. Exista un circuit al agentilor infectiosi si parazitari in natura, intre animale si om pentru a carui ntrerupere trebuie aplicate masuri severe de igiena att la animale cat si la om.Daca din cele mai vechi timpuri observatiile practice au demonstrat ca unele boli se pot transmite de la animale la om, investigatiile stiintifice moderne au pus in evidenta noi boli transmisibile de la animale la om, descoperindu-se pana in prezent peste 150.Multe boli care erau considerate ca specifice animalelor si-au dovedit prezenta si la om, ca de exemplu pasteureloza, yersinoza si piroplasmoza (babesioza). De asemenea, pentru anumite boli, cunoscute ca afectnd specific omul, cum este gripa, tifosul exantematic si altele, exista dovezi stiintifice ca isi au rezervorul printre animalele domestice.In literatura de specialitate, termenul de zoonoze este deja consacrat cu toate ca traducerea strict etimologica nseamna boli ale animalelor. Dat fiind faptul ca termenul de zoonoza este cunoscut din cele mai vechi timpuri si consemnat astfel in documente oficiale, Comitetul Mixt de Expertiza, F.A.O./ O.M.S a aprobat acest termen si l recomanda in documentele oficiale de specialitate.Sub aceasta denumire sunt cuprinse bolile transmisibile in mod natural de la animalele vertebrate la om. Exista o distinctie neta intre zoonoze si bolile comune omului si animalelor, avnd in vedere ca in zoonoze rezervorul natural de boala l constituie omul sau animalele, in timp ce in bolile comune acest lucru nu este obligatoriu dar poate fi posibil.Evolutia bolilor la om si animale in general, dar in mod deosebit a zoonozelor, determina pagube incalculabile prin pierderi de vieti omenesti si de animale, prin afectarea starii de sanatate cauzatoare de incapacitate de munca a oamenilor, iar la animale prin scaderea productiei si confiscari ale produselor care provin de la acestea.In ultimii ani, unele boli parazitare cum sunt toxoplasmoza, hidatioza, trichineloza s.a, au generat mari implicatii sociale. Numerosi cercetatori au relevat in lucrarile privind evolutia zoonozelor importanta focarelor naturale si rolul de vector al pasarilor, in
1

mod deosebit al celor migratoare care pot transporta parazitii si agentii microbieni la distante foarte mari. Cinele si pisica, in special, care traiesc in stransa legatura cu omul si care datorita comportamentului lor sunt considerati prieteni ai casei, pot transmite numeroase boli. In prezent, bolile transmisibile de la animale la om constituie un capitol important al stiintelor medicale si o problema de sanatate publica. Astfel cinele, bolnav sau purtator poate transmite omului 42 de boli din care mai mult de jumatate sunt de natura parazitara (leishmanioza, toxoplasmoza, ankilostomatoza, echinococoza s.a.) . Pisica poate transmite omului boli grave cum sunt toxoplasmoza, micosporia iar porcul este rezervorul pentru tenioza si trichineloza.Rumegatoarele mari si mici, solipedele, pasarile si rozatoarele pot transmite boli grave la om prin germeni infectiosi si parazitari.In afara morbiditatii si mortalitatii la om si animale, zoonozele produc, de asemenea, si importante pierderi economice. Clasificarea zoonozelor In functie de agentul patogen ce le produce, zoonozele pot fi clasificate in urmatoarele categorii:

zoonoze bacteriene (antrax, tuberculoza, salmoneloze, stafilococi, clostridii, infectii colibacilare, bruceloza, campilobacterioza, rujetul, leptospiroza,pasteureloza, morva), zoonoze produse de ricketsii si clamidii (febra butonoasa, febra Q), zoonoze virale (gripa, rabia, variola, febra aftoasa), zoonoze micotice (dermatofitoze), zoonoze produse de prioni (encefalopatia spongiforma bovina), zoonoze parazitare (giardioza, ascaridioza, teniaza, trichineloza, cisticercoza, hidatidoza, toxoplasma, toxocaroza, fascioloza, sarcocistoza, cenurozele). Controlul zoonozelor Zoonozele, definite ca boli infecto-contagioase, parazitare, micotice, bacteriene sau virale, sunt transmise omului de ctre animale. Este motivul principal pentru care sunt emise, la nivel naional i european, norme sanitare veterinare speciale, al cror unic rol este de a se asigura c sunt luate msuri efective pentru depistarea i controlul agenilor zoonotici, n toate etapele relevante. De la producere, procesare i distribuie, n special la nivelul produciei primare,
2

incluznd hrana pentru animale, cu scopul reducerii prevalenei i a riscului pe care l reprezint zoonozele pentru sntatea public. n Romnia, autoritatea competent pentru normele sanitare veterinare privind incidena zoonozelor este Autoritatea Naional Sanitar Veterinar i pentru Sigurana Alimentelor (ANSVSA), instituie ce funcioneaz ca punct de contact pentru legtura cu Comisia European, n scopul implementrii regulamentelor preluate n legislaia naional. Comisia este notificat n acest sens. ANSVSA este responsabil ndeosebi de ntocmirea programelor naionale de control, programe ce trebuie s aib n vedere distribuia geografic a zoonozelor pe teritoriul Romniei i implicaiile stabilirii de controale efective, pentru productorii primari i operatorii cu activitate n domeniul alimentar i al hranei pentru animale. Programele naionale de control sunt continue, activitatea asigurnd depistarea de zoonoze i ageni zoonotici, n conformitate cu cerinele i regulile minime de prelevare a probelor, stabilite de normele sanitare veterinare.n competena i responsabilitatea ANSVSA intr, de asemenea, colectarea de date necesare evalurii mijloacelor utilizate i a rezultatelor obinute n executarea programelor naionale de control. Definind responsabilitile autoritilor competente i ale operatorilor cu activitate n domeniul alimentar i al hranei animalelor, programele specific totodat msurile de control ce urmeaz s fie luate dup depistarea zoonozelor i agenilor zoonotici, pentru a proteja sntatea public.Este tiut c programele naionale de control trebuie s permit evaluarea progresului, n baza propriilor prevederi, autoevalunduse n lumina rezultatelor obinute n urma depistrii zoonozelor i agenilor zoonotici. Trebuie, n acest sens, cuprinse n programe cel puin urmtoarele etape ale lanului alimentar: - producia de hran pentru animale; - producia primar a animalelor; - procesarea i prepararea alimentelor de origine animal. n raportul transmis periodic de ANSVSA ctre Comisia European sunt cuprinse date privind evoluiile i sursele zoonozelor, agenilor zoonotici i a rezistenei antimicrobiene. Raportul cuprinde inclusiv date colectate n cursul anului anterior, rezumatele acestora urmnd s fie puse la dispoziia publicului. Rapoartele vor fi transmise Comisiei, la cererea acesteia sau din proprie iniiativ, atunci cnd circumstanele o justific.

ANSVSA desemneaz Institutul de Diagnostic i Sntate Animal ca laborator naional de referin pentru domeniul sntii animalelor i Institutul de Igien i Sntate Public Veterinar, pentru domeniul sntii publice, Comisia fiind informat despre aceasta. Totodat, experi din partea Comisiei Europene efectueaz controale la faa locului, n cooperare cu Autoritatea Naional Sanitar Veterinar i pentru Sigurana Alimentelor, pentru a se asigura c prevederile regulamentelor Comisiei, preluate n legislaia naional, sunt aplicate constant.ANSVSA trebuie, totodat, s asigure experilor comunitari toat asistena necesar desfurrii controalelor, pe teritoriul Romniei. Capitolul II Bruceloza-descrierea bolii Bruceloza reprezinta zoonoza raspindita in majoritatea tarilor dezvoltate inregistrand 500.000 de cazuri annual.Boala s-a descoperit circa acum 100 de ani, ramanand si in zilele noastre o problema de actualitate.

Bruceloza este o boal infecioas din grupul zooantroponozelor, provocat de diferite bacterii cu denumirea de brucele, ce se transmit omului pe diverse ci, de la animalele bolnave (mai frecvent de la cele domestice), caracterizndu-se clinic prin afectarea multor organe i sisteme ale organismului, n special prin afectarea aparatului locomotor, precum i prin manifestri alergice. Boala este provocat de multiple bacterii, numite brucele, n memoria savantului D.Brus, care pentru prima dat le-a obinut n form de tulpini pure. ntre agenii patogeni ai brucelozei, se disting 3 specii de brucele mai frecvente, care provoac respectiv maladia la ovine (i caprine), la bovine i porcine. n ultimul timp s-au mai descoperit noi specii de brucele, care provoac aceast maladie la cerbi, berbeci, cini i unele roztoare din pustieti.

Brucelele sunt destul de viabile n mediul ambiant. Ele suport bine temperaturile joase, pstrndu-se n zpad sau ghea aproape 4 luni. n excrementele animalelor, n aternutul lor, pe nutreuri brucelele se pot pstra 5 luni; n sol uscat sau praf- pn la 10 sptmni; pe ln- pn la 3-4 luni; n apa de fntn pn la 125 de zile. n carnea ngheat brucelele se pstreaz aproape 3 luni, n cea srat-30 de zile; n lapte, unt, brnz proaspt 45 zile. Totodat aceti microbi sunt sensibili la temperaturi ridicate: la temperatura + 100C pier imediat, la temperatura + 80-95C peste 5 min., la temperatura + 70C- peste 10 min., la temperatura+ 60C-peste 30 min., iar la temperatura de + 55C pier numai peste 60 minute. Brucelele mai sunt sensibile i la aciunea diferitor substane dezinfectante, ca cloramina, clorura de var, acidul clorhidric, lizolul, crezolul etc. De menionat, c animalele bolnave elimin brucelele cu laptele, urina, materiile fecale i cu secreiile vaginale. Un pericol major de molipsire pentru om l prezint animalele bolnave, mai ales domestice, n timpul naterii, cnd o dat cu ftul, membranele fetale i cu lichidul amniotic, n mediul ambiant se elimin un numr colosal de brucele. Perioada de incubaie a brucelozei constituie mai frecvent 2-3 sptmni, minimal o sptmn, maximal 7 sptmni. Maladia ncepe treptat cu dureri n muchi (mialgii) i articulaii (artralgii), se micoreaz capacitatea de munc. Simptomele menionate ulterior rapid devin pronunate, mai aparcefalee, insomnie istovitoare, transpiraie abundent i febr ridicat. Ultimul este unul din principalele semne a brucelozei acute i subacute. Curba termic are un caracter divers, mai frecvent ondulatoriu, cu o durat de 3-4 sptmni pn la 3 luni, iar n formele subacute 3-6 luni. Fiecare scdere brusc de temperatur este nsoit de o transpiraie abundent i chinuitoare.Pentru formele acute de bruceloz cele mai caracteristice simptome sunt: temperatura ridicat, transpiraiile abundente i diverse dureri n aparatul locomotor. De regul, se mresc n volum ficatul i splina, iar la o parte din pacieni se mai determin mrirea ganglionilor limfatici regionali. Pentru formele subacute i cronice sunt caracteristice strile subfebrile, multiple schimbri n diverse organe i sisteme.Afectarea

aparatului locomotor, a sistemului nervos, urogenital, cardiovascular i altele, poate provoca modificri ndelungate care duc la diverse dereglri ale sntii bolnavului, la pierderea capacitii lui de munc i chiar la invaliditate. Ultima poate avea loc mai des atunci, cnd pacientul se adreseaz prea trziu la medic, ocupndu-se cu autotratamentul. Unele dintre cele mai frecvente pronunri clinice ale brucelozei sunt lezarea aparatului locomotor determinat de artrite, bursite, ostite, tendovaginite, miozite, radiculite, plexite, de asemenea i a sistemului nervos central, exprimat prin meningite, encefalite ori meningoencefalite, care pot aduce chiar la deces. Durata maladiei variaz 3-4 luni i 1 -2 ani, uneori pn la 8-10 ani i mai mult. Scurt istoric Din cele mai vechi timpuri, n scrierile lui Hipocrate i Aristotel se menioneaz legtura dintre om i animale n cazul anumitor boli ca: turbarea, antraxul, morva i abia n epoca Renaterii, G. Fracastoro a admis posibilitatea transmiterii unor boli, i n special a turbrii, la om, prin muctura de cine.Prima demonstraie tiinific privind interdependena patologiei umane cu cea animala a fost realizat n urma vaccinrii omului cu vaccina de la vaca n scopul imunizrii mpotriva variolei, de ctre E. Jenner. n anul 1861 Marston semnaleaz pentru prima dat o boal la om, pe care o denumete febra de Malta.n 1886 David Bruce (1855-1931), un chirurg britanic militar, a izolat un cocobacil pe care la numit "Micrococcus melitensis" din splina unui om care a murit de "Febra de Malta" . Aceast boal a fost endemic, dar confundat cu alte boli, n special malaria. Incidena medie anual n Malta n perioada 1901-1906 a fost 652 605 de cazuri civile i militare, cu o rat de deces de 10,4% i respectiv 2,3% . Boala la om a fost asociat cu persoane care au consumat lapte de capr i care au avut contact apropiat cu oi sau capre. Organismul n curnd a fost izolat de la aceste animale. n 1897 un microb similar a fost izolat din ugerul de bovine, i n 1914, de la porcine. n 1920, genul a fost redenumit Brucella i speciile sale au devenit Br. Melitensis, Br. Abortus, i Br. Suis. Agenii patogeni nu sunt specifici unei anumite specii, de exemplu, bovinele pot fi infectate cu Br. Suis. Boala a avut numeroase nume, cum ar fi "febr ondulant", devenind predominant n Statele Unite pn n 1940. Primele
6

cazuri au fost, probabil, infecii recunoscute n 1894, dar nu au fost publicate pn n 1911, cnd boala aparuse deja pe plan mondial. Bruceloza a fost dificil de diagnosticat cu certitudine, deoarece culturile de snge, n cazurile cronice, erau deobicei negative iar reacia de aglutinare putea fi fals negativ. n alte cazuri o reacie pozitiv nu putea indica o boal n prezent activ sau o reacie ncruciat cu un alt patogen. Aceti factori, cum precum i variabilitatea de simptomele au fcut tratamentele greu de evaluat. Cel mai bun factor de diagnosticare a fost istoria profesional. Din moment ce majoritatea laptelui era deja pasteurizat cel mai mare risc de imbolnvire l aveau lucrtorii de abator i fermierii. ntre 1947 i 1951 tratamentului cu antibiotice era deja stabilit dar fr rezultate satisfctoare. Sperana a fost acordat streptomicinei administrat intramuscular, dei un alt raport a considerat c este lipsit de valoare ca monoterapie. Raportul din urm a fost primul pentru a gsi streptomicin combinat cu sulfadiazin pe cale oral s fie, eventual, eficace. Acest lucru a fost confirmat rapid. Cu toate acestea, administrarea parenteral de streptomicin a fost considerat un tratament frecvent impractic. Apoi, n 1948, primul tiraj de clor-tetraciclin (aureociclin), a fost fabricat n Mexic, iniial combinat cu sulfadiazin, dar apoi de sine stttor. Acest medicament a avut un avantaj practic n comparaie cu streptomicina pentru administrarea oral i lipsa de oto-toxicitate. Harris, n 1950, descoper 2 antibiotice mult mai bine tolerate de ctre organism i cu rezultate asemenatoare aureociclinei: cloramfenicol (Chloromycetin) i oxitetraciclin (Terramycin). n ara noastr bruceloza a fost identificat pentru prima dat la bovine, de Flcoianu i Mihilescu n 1923, apoi la porcine de Pop Al., n 1934 i mai trziu (1958) la iepuri i berbeci. La om a fost semnalat de Combiescu n 1939 . Orhiepididimita infecioas a berbecilor a fost semanlat n Romnia de Tudoriu i col. n anul 1958. Contribuii nsemnate la cunoaterea brucelozelor animalelor, din toate punctele de vedere, dar n mod deosebit cu privire la diagnostic i combatere i-au adus: Bugeac , Predoiu i Pop Al.

Cai de transmitere animal-om Bruceloza se transmite la oameni pe 3 cai principale: -consumul unor alimente care provin de la animale infestate; -pe cale aeriana; -patrunderea bacteriei in organism prin rani deshise etc. Bruceloza poate fi, de asemenea, transmisa la om prin inhalare a organismului sau prin contact direct cu secretiile animalelor infectate. Bacteriile pot obine intrarea n organism prin inhalare de aerosoli ai secretiilor, prin pauze n piele, sau prin expunerea mucoaselor / conjunctivei de la stropiri de secretii infectate.Cea mai frecventa cale de contaminare la om este prin consumul produselor lactate sau pe baza de lapte de la vaci, oi sau capre infestate.Transmiterea bolii de la o persoana la alta este foarte rara.Mamicile care alapteaza pot transmite infectia bebelusilor.De asemenea, medicii sustin ca infectia mai poate fi transmisa pe cale sexuala. Agentul etiologic Bruceloza umana poate fi produsa de oricare din cele 4 specii: -Brucella melitensis (cea mai frecnta cauza in lume) este dobandita in principal de la capre, oi si camile; -Brucella abortus de la bovine; -Brucella suis de la porcine ; -Brucella canis de la caine. Acesti bacili gram-negativi aerobi, mici, sunt neincapsulati, imobili, nu formeaza spori si sunt paraziti facultativ intracelulari.Brucelele sunt distruse prin fierberea sau pasteurizarea laptelui si a produselor lactate.Ele supravietuiesc pana la 8 saptamani in branza dulce, alba, nepasteurizata, din laptele de capra si nu sunt distruse prin congelare.Microorganismele raman viabile pana la 40 zile in solul uscat, contaminat cu urina, materiile fecale, secretiile vaginale si produsii de conceptie ai animalelor infectate si pentru perioade mai lungi de timp in solul umed.

Genul

Specia

Clasificarea Brucella sp Biotipuri Entitatea determinat 1 2 3 4

Brucella abortus

5 6 7 8 9 1

Bruceloza la bovine, bubaline, cabaline.

Bruceloza la ovine, caprine Bruceloza la ovine, caprine Bruceloza la ovine, caprine Bruceloza la porcine Bruceloza la porcine Bruceloza la porcine Brucella ranciferi Bruceloza la reni, unele rumegtoare din Canada, Alaska, Siberia. Bruceloza la murine i roztoare Bruceloza la obolan (Neotome lepida) Epididimita infecioas a berbecilor Bruceloza canin

Brucell a

Brucella melitensis

2 3 1 2

Brucella suis

3 4 5

Brucella neotome Brucella ovis Brucella canis

Epidemiologie Toate mamiferele sunt receptive la infecia brucelic, dar n mod deosebit femelele gestante deoarece principalul loc de electie pentru fixarea i multiplicarea lor este uterul gestant. Sursele de infecie sunt reprezentate de animalele cu infecii brucelice active sau purttoare i eliminatoare de germeni.Brucelele se gsesc totdeauna n cantitate mare n avortoni, n nvelitorile i lichidele fetale, la nivelul cotiledoanelor lezionate, n scurgerile vaginale care preced avortul sau ftarea prematur i n loii.Se pot gsi intermitent i n numr redus n secreiile vaginale, sngele poate fi virulent n primele sptmni de la infecie.Masculii infectai elimin brucele prin secreiile seminale. Surse de infecie pot reprezenta cinii i pisicile precum i animalele slbatice care elimin brucele prin urin. De la animalele bolnave, brucelele se transmit la om, n peste 60% din cazuri, prin contact direct cu produsele i secreiile acestora (inocularea producndu-se la nivelul oricror escoriaii ale tegumentului), dar ele se mai pot transmite i pe cale digestiv, prin ingestia de lapte crud sau brnz preparat din lapte nepasteurizat, iar n laboratoarele de preparare a produselor lactate, contaminarea devine posibil chiar i pe cale aerian. Transmiterea brucelozei depinde de o serie de factori precum: obiceiurile culinare, procesarea laptelui, condiii climatice, statutul socioeconomic. Bruceloza se transmite de la animalele infectate la om si apoi printre oameni (Naparstek et al 1982, Lubani et al 1988, Mantur et al 1996, Tikare et al 2008).Produsele de consum zilnic precum: iaurt, lapte nepasteurizat, produse din carne, au un rol important n transmiterea brucelelor, mai ales a speciei B. abortus si B. melitensis.Laptele de camil este de asemenea o surs de contaminare mai ales n rile din Estul Mijlociu i Mongolia.n carne bacteria este mai puin rspndit ns insuficienta preparat termic poate fi o surs de contaminare.n mcelrii aceste bacterii pot fi preluate de lucrtori prin manipularea crnii infestate nesupuse controlului sanitar veterinar. Vntorii pot contacta boala prin manipularea vnatului mai ales a porcului mistre, cerb, elan, etc. Un studiu realizat n Sudan n 2007 a aratat o prevalen mare de infecie a oamenilor care au intrat n contact direct cu animalele bolnave. Studiul a fost realizat pe 20 de nomazi cresctori de cmile i 33 muncitori de abator din care 12 nomazi (60%) i 3 muncitori (9%) au ieit pozitivi cu Brucella abortus. Condiiile de intreinere i cretere a animalelor precum i gradul de igien i educaie sanitar pe care l aveau nomazii nu este cu mult
10

diferit fa de cel pe care l au majoritatea pstorilor de pe teritoriul Romaniei. Incidenta globala a brucelozei umane nu se cunoaste datorita calitatii variabile a raportarii bolii si a sistemelor de inregistrare din mai multe tari. Pe glob, se considera ca singurele tari in care nu exista bruceloza sunt: Norgia, Suedia, Finlanda, Danemarca, Islanda, Eltia, Republicile Ceha si Slovaca, Romania, Marea Britanie (inclusiv Insulele Canalului Manecii), Olanda, Japonia, Luxemburg, Cipru si Bulgaria; de asemenea, boala nu s-a semnalat in Insulele Virgine din Statele Unite. Rapoartele indica ca, inclusiv in tarile dezvoltate, incidenta reala a brucelozei poate fi de pana la 26 de ori mai mare decat o sugereaza oficialitatile, in Statele Unite, sunt raportate in fiecare an aproximativ 200 de cazuri noi; totusi, se estimeaza ca numai 4l0% din cazuri sunt recunoscute si raportate. Cele mai frecnt identificate surse de infectie sunt consumul de branza de import, calatoriile in strainatate si expunerile profesionale. in comunitatile in care bruceloza apare la copii, boala poate fi endemica, iar membrii familiilor persoanelor infectate sunt expusi riscului. Chiar si in tarile in care bruceloza animala este controlata, boala se dezvolta ocazional printre fermieri, muncitorii care prelucreaza carnea, terinari si laboranti.Brucella este transmisa cel mai frecnt prin ingestia de lapte sau produse lactate netratate, carne cruda sau maduva osoasa. Totusi, microorganismul poate fi contractat prin inhalare in timpul contactului cu animalele, in special de catre copii, muncitorii care lucreaza in abatoare, ferme si laboratoare. Pentru lucratorii expusi riscului, alte cai de infectie includ: escoriatiile tegumentare, autoinocularea si stropirea accidentala a conjunctii. Microorganismul poate fi transmis de la o persoana la alta prin placenta, in timpul alaptarii si (in rare cazuri) in timpul activitatii sexuale.

Imunitate si patogenie Brucella este un parazit intracelular. Ptrunde n celulele sistemului reticuloendotelial, eludnd astfel rspunsul imun umoral al gazdei. Aceste microorganisme inhib degranularea polimorfonuclearelor. B. melitensis rezist la puterea bactericid a serului i la fagocitoz. Cile cele mai frecvente de infecie sunt: digestiv (prin ingestia de lapte contaminat) i tegumentar (contact cu esuturi animale infectate).Bacteria
11

progreseaz de la poarta de intrare, la ganglionii limfatici regionali, apoi n ductul toracic i n torentul sangvin.Brucelele sunt fagocitate de macrofage i monocite i se localizeaz n esuturile sistemului reticuloendotelial (splin, ficat, mduv osoas, noduli limfatici i rinichi). A fost observat formarea de granuloame n ficat, splin i mduv osoas. n aceste leziuni brucelele sunt predominant intracelulare.Osteomielita, meningita i colecistita pot apare ocazional. De la animalele bolnave, brucelele se transmit la om, n peste 60% din cazuri, prin contact direct cu produsele i secreiile acestora (inocularea producndu-se la nivelul oricror escoriaii ale tegumentului), dar ele se mai pot transmite i pe cale digestiv, prin ingestia de lapte crud sau brnz preparat din lapte nepasteurizat, iar n laboratoarele de preparare a produselor lactate, contaminarea devine posibil chiar i pe cale aerian. Dup ptrunderea brucelelor n organismul uman, ele trec n snge, unde sunt ncorporate de leucocitele neutrofile care le transport spre splin, ficat, ganglioni limfatici i mduva osoas, care asigur condiiile optime proliferrii lor.Dup acest stadiu de diseminare hematogen i de multiplicare a brucelelor n organele profunde, apare reacia tisular de tip granulomatos, exprimat prin apariia unor focare inflamatorii care degenereaz n zone de supuraie sau cazeificare (n cazul Br.melitens).Din cauza parazitismului lor intracelular, brucelele pot produce i reacii tisulare toxice prin secreia i diseminarea propriilor endotoxine, care provoac septicemii sau stri de oc. n orice caz, bruceloza are o simptomatologie extrem de eterogen i din acest motiv a fost denumit boala cu 100 de fee, dar ea este, cel mai adesea, nsoit de febr ondulant sau intermitent, transpiraii abundente i ru-mirositoare nocturne, astenii, cefalee, anorexie, greuri, constipaie, tuse iritativ, la care se adaug simptome neuropsihice de tipul depresiei, apatiei, anxietii, insomniei, iritabilitii i fobiei, iar n formele sale mai acute, halucinaii i delir. Diagnosticul brucelozei acute i subacute, care dureaz ntre 3 sptmni i 3 luni, este relativ uor, dar al celei cronice, care dureaz zeci de ani (10-42 de ani) este extrem de dificil, deoarece nu se poate aprecia poziia intracelular a brucelelor n sistemul reticuloendotelial, motiv pentru care, tratamentul su este relativ, vindecarea obinndu-se n maxim 75 % din cazuri, dup o lung perioad debilizant i depresiv. Imunitatea fata de Brucella este determinata prin fagocitoza mediata de anticorpii specifici si prin mecanisme mediate celular.Brucelele sunt fagocitate de leucocitele polimorfonucleare si de macrofagele activate. Antigenele brucelei sunt capabile sa induca producerea de anticorpi specifici. Anticorpii serici IgM apar precoce dupa infectie si sunt urmati mai
12

tarziu de IgG si Ig A. Se pot dezvolta raspunsuri inflamatorii sau granuloame si au fost descrise cazeificarea, necroza si formarea de abcese.Interleukina (IL)-l2 endogena are un efect inductor puternic asupra celulelor T producatoare de interferon y ( modulul 305), care au si ele un rol cheie in mecanismele de aparare impotriva infectiei cu Brucella; dimpotriva, IL-l0 are efecte deprimante asupra imunitatii protectoare fata de Brucella. Multiplicarea intracelulara a microorganismului are loc in nodulii limfatici si in tesuturile reticuloendoteliale.Alte organe pot fi, si ele, afectate pe cale hematogena. Depistarea brucelozei Este o boala care se ia de la animalele bolnave, mai ales de catre persoanele care lucreaza in zootehnie. Pentru depistare se fac reactiile Wrigh si Huddleson. Aeste analize sunt singurele care pot stabili diagnosticul de boala pentru ca microbul brucelozei nu se poate depista totdeauna.Omul sanatos nu poseda in sange anitocorpi ai brucelozei.Analizele sunt considerate pozitive cand tirul reactiei Wright depaseste 1/100, iar cel al reactiei Huddleson 1/200. Raspandire geografica Brucelozele sunt prezente pe toate continentele, dar nu n egal msur. Aria de rspndire a brucelozelor pe mapamond a suferit modificri importante n ultimele decenii, n sensul c bruceloza bovin i ovin, care prezint cel mai mare risc pentru sntatea omului, i mpotriva crora s-au luat cele mai drastice msuri, au cunoscut un regres, att n ceea ce privete aria de rspndire ct i n ceea ce privete prevalena.Un recul mai puin nsemnat s-a nregistrat n bruceloza suin i n bruceloza ovin cu Br. ovis. n Europa, bruceloza bovin se mai nregistreaz n puine ri i numai sub form de cazuri sporadice sau mici endemii. n ri ca Frana, Olanda i Belgia prevalena brucelozei bovine, ovine i porcine este n scdere dar pierderile provocate i permanenta ameninare pentru sntatea animalelor i omului sunt nc destul de nsemnate (7, 8, 12).Bruceloza ovin cu Br. ovis este ntlnit n mai multe ri riverane Mrii Mediterane, iar bruceloza porcin este ceva mai extins n Europa dect bruceloza bovin, dar cu tendin pronunat de regres.Acelai lucru este valabil pentru bruceloza ovin cu Br. ovis.Extinderea brucelozei canine este puin cunoscut, dar este cert c exist n majoritatea rilor europene. Relativ

13

puin se cunoate despre bruceloza animalelor marine, printre care a fost evideniat recent o seroprevalen de 2-35%. Pe teritoriul Romniei bruceloza ovin cu Br. melitensis nu a fost semnalat niciodat, iar ultimul focar de bruceloz bovin dateaz din anul 1968. Bruceloza suin i orhiepididimita infecioas se mai nregistreaz relativ rar, iar bruceloza canin este prezent, dar nc nu i se cunoate extinderea. Cu Br. abortus, inclusiv n Romnia, i foarte multe persoane s-au mbolnvit i continu s se mbolnveasc cu Br. melitensis, n rile unde aceasta exist, mai ales dintre cresctorii de oi i capre, sau consumatorii de lapte i produse lactate de la aceste specii. Riscul de mbolnvire cu alte specii de Brucella este mai redus, dar nu neglijabil. Tablou clinic n cazul bovinelor bruceloza evolueaz n general asimptomatic i se manifest prin avort n mas n lunile 6-9 de gestaie urmat apoi de endometrite i retenii placentare.Dc nu se produce avortul gestaia este dus la termen dar vielul nscut este neviabil sau debil.Vacile care nu au avortat prezint scurgeri vaginale continue sau intermitente.La masculi debuteaz prin lipsa libidoului i tumefacia uni- sau bilateral a scrotului, apare sensibilitatea la palpare dup care semnele se remit i boala se cronicizeaz.La ambele sexe apare higroma, tenosivita, artrita sau periartrita. La suine evolueaz cronic prin avort n lunile 2-3 sau lipsa avortului cu ftri la termen sau premature a purceilor vii inegal dezvoltai sau mumifiai. n ambele cazuri apar salpingite sau metrite care duc la sterilitate trectoare sau permanent. La ovine evolueaz n general asimptomatic. n cazurile de acutizare apare tusea, febra i o stare toxiemic.Avortul se produce n lunile 3-5 sau dac gestaia este dus la termen produii sunt neviabili. Complicaiile pot fi diverse n funcie de organul infectat, oasele i articulaiile fiind adesea afectate de bruceloz (Mousa, 1987).La brbai brucelele pot da afeciuni ale tractului urinar iar la femei pot provoca avortul. Brucella sp. poate invada sistemul nervos central la 5-7% din cazuri, endocardita provocat de brucele este prezent la 2% dintre pacieni rezultnd adesea moartea.Complicaiile sistemului respirator apar frecvent n cazul lucrtorilor din abatoare, manifestndu-se prin transpiraii n timpul nopii, febr ondulant i slbiciune.Examinrile clinice arat, episclerita bilateral i scderea hemoglobinei.Adeseori aceste examinri n depistarea brucelozei necesit o atenie deosebit.

14

esuturile ce prezint brucele au o structur granular include abcese i ulceraii, inflamaiile cronice nespecifice sunt dominante la 56,4% dintre cazuri, formaiunile granulomatoase fr necroza la 29,5% i cu necroza la 14,1% dintre cazuri.Cele mai afectate organe sunt: ficatul, oasele, endocardul, esuturile moi.Manifestrile pleuropulmonare i histologice s-au descris n numeroase cazuri.Noduli intra-pulmonari au fost depistai cu hialinizare i calcifiere focal.Complicaii osteoarticulare s-au gsit la 40% dintre pacienii cu bruceloz, manifestri respiratorii 6,9%, spondilit, endocardit, meningoencefalit 75,6%, febr 94,5%, tuse 67,6%, dispnee 21,6 %, pneumonie la nivelul lobului bazal 32,4%, pneumonie interstiial 40,5%. Tratament si prevenire Tratamentul recomandat de organizatia mondiala a sanatatii (WHO) pentru bruceloza este rifampicin 600 mg sau 900 mg si doxicilina 100 mg de doua ori pe zi timp de minimum sase saptamani (FAO/ WHO 1986).Altii sustin faptul ca o combinatie dintre streptomicina administrata intramuscular (1g/zi timp de 2-3 sapatamani) cu administrare orala a tetraciclinei (2g/ zi timp de 6 saptamani), (Ariza et al 1985; Mantur et al 2006).Trimetoprimsulfametoxazol (TMP/ SMX) este un compus utilizat in multe zone. Ciprofloxacin si ofloxacin au efecte similare (Karabay et al 2004) . Bruceloza la copii poate fi tratata cu succes prin combinarea Doxiciclinei 4mg/ kg/ zi si rifampicin 10 mg/kg/zi administrat oral timp de sase saptamani . Combinatia dintre doxicilina cu rifampicin si trimetoprimsulfametoxazol s-au utilizat cu succes in tratamentul endocarditei brucelozice. Prevenirea brucelozei umane depinde de monitorizarea animalelor domestice si vaccinarea lor. . Inseminarile artificiale se vor efectua doar in centre speciale zootehnice. Educarea populatiei privind regulile de buna practica in gospodarie sunt necesare, acestea constand in fierberea laptelui timp de 15-20 minute din momentul cand a dat in clocot.Ingrijitorii de animale vor purta echipament corespunzator de protectie iar dupa manipularea ustensilelor se vor curata cu substante dezinfectante.

Capitolul 3 Manifestari anatomo-patologice

15

Manifestarile anatomo-patologice sunt: -placentit hemoragic sau hemoragico-necrotic -lichidele fetale tulburi cu flocoane fibrino-purulente -endometrit cataral sau purulent post avort -mamite seroase sau sero-fibrinoase -linfadenit retromamar -avortoni edemaiai cu cordon ombilical ngroat i infiltrat serohemoragic -splina i ficatul hipertrofiate (focare necrotice miliare galbencenuii) -orhit, epididimit de tip necrotic granuloame i fibroz testicular -bursite, tenosinovite, artrite, higrome sero-fibrinoase.

Bruceloz bovine - placentit hemoragico-necrotic

16

 DIAGNOSTICUL DE CONFIRMARE

Probele prelevate pot fi: -poriuni de placent -mucus vaginal ( colului uterin) -avorton -stomac ligaturat -pulmon -ficat -sperm -lichide de puncie din articulaii -ser -colostru -lapte

17

n funcie de elementul ce a declanat suspiciunea (clinic sau serologic) se procedeaz la: Identificarea indivizilor infectai (din efectivele n care au existat animale reagente la testele serologice calitative de supraveghere) prin: -RFC - cel mai specific dar laborios, complicat implicnd multe etape de reacie. -ELISA - specificitate i sensibilitate similare RFC dar cu avantajul de a fi automatizat.Se realizeaz pe ser i lapte comasat.

Sero-aglutinarea lent n tuburi: metod standardizat, uor de aplicat, permite examinarea unui numr mare de animale; predomin reacia IgM;titrurile sczute de aglutinare pot fi determinate de o infecie recent i se recomand repetarea testului. Testul Roz-Bengal: rapid (multe probe/zi), uor de executat cu rezultate satisfctoare n zonele n care incidena este crescut. Pot fi detectate infeciile precoce. Rezultatele pozitive implic utilizarea testelor complementare de confirmare (RFC, ELISA) Reacii nespecifice la bovinele infectate cu Yersinia enterocolitica O9. Ring-Test (testul inelar cu lapte integral nedegresat) reacie calitativ de aglutinare cu antigen colorat.

Bruceloz ELISA (stnga) si testul Roz-Bengal (dreapta)

Testul Roz-Bengal pozitivarea a 9 probe la bovine

18

Bruceloz - Ring-Test testul inelar cu lapte integral

COMBATERE -Depistarea bovinelor infectate, izolarea i eliminarea rapid din efectiv. -Vieii obinui din mame pozitive vor fi dirijai n ngrtorii. -Controlul speciilor receptive din ferme (cini) i eliminarea rapid n cazul rezultatelor pozitive. -Utilizarea nsmnrii artificiale i controlul strict al reproductorilor. PROFILAXIE Profilaxia general: - protecia frontierelor; - carantin profilactic i control individual; - igiena reproduciei (inclusiv controlul spermei);
19

dezinfecii periodice; - pasteurizarea laptelui; - protecia grupurilor profesionale de risc

-

Profilaxie activ (ofensiv):Supraveghere serologic.Supravegherea anatomopatologic a speciilor receptive, ntregul efectiv de bovine din ar fiind supus controlului sanitar veterinar oficial. SUPRAVEGHEREA SEROLOGIC 1. Supraveghere serologic prin RSAR-cu antigen colorat cu Roz Bengal sau ELISA pe cumul de 10 probe la: a) taurii i bivolii de reproducie autorizai sanitar-veterinar pentru mont sau recoltare de material seminal pentru nsmnri artificiale, control de dou ori pe an n trimestrele II i IV; b) vacile, bivoliele , junincile i vielele n vrst de peste 12 luni de 2 ori pe an la un interval de 4 luni; 2. Supraveghere serologic prin RSAR-Roz Bengal sau ELISA la : vacile, bivoliele i junincile care au avortat (dup 14-21 zile de la avort) sau care prezint manifestri clinice ce conduc la suspicionarea infeciei brucelice. 3. Se vor aplica prevederile Ordinului 236/2002 cu referire la bruceloza bovin. Exploataiile care ndeplinesc condiiile din Anexa nr.1,Cap.2 a Ordinului 236/2002 se declar oficial libere de bruceloz. 4. Se vor respecta prevederile Ordinelor ANSVSA 104 i 105/2005. Notificarea bolii se face n conformitate cu prevederile Ordinului MAA nr. 156/27.12.1999, pentru aprobarea normei sanitare veterinare privind anunarea, declararea i notificarea unor boli transmisibile ale animalelor. Examenele serologice pentru bovine se efectueaz la LVSJ i /sau dup caz la IDSA, pe probele care se recolteaz pentru leucoza enzootic bovin. Cazurile pozitive, dubioase i neconcludente prin RSAR Roz Bengal se examineaz i prin SAT, RFC sau ELISA iar apoi se trimit la IDSA pentru confirmare. De la toate animalele care au avortat se trimit la laborator avortoni, placent, lichide fetale pentru examen complex de laborator n vederea precizrii diagnosticului, precum i probe de ser sanguin la 14- 21 zile dup avort. Nu se preleveaz probe pentru examene de laborator de la femele n primele 14 zile de la ftare i n cazul cnd a fost stabilit diagnosticul de certitudine.

20

Capitolul 4.Evoluia brucelozei pe teritoriul Romniei n cazul Romniei ultimul an n care a fost raportat bruceloza la oameni a fost n anul 2010 inregistrnd 2 cazuri fr nici un deces, dup o pauza de 4 ani, cnd n 2006 a fost raportat un singur caz de mbolnvire fr deces. Statutul Europei privind infeciile cu Brucella suis la animale, raportate n 2011

21

 Statutul Europei privind infeciile cu Brucella melitensis la animale, raportate n 2011

Statului Europei privind infeciile cu Brucella abortus la animale, raportate n 2011

22

Conform rapoartelor OIE din 2011, Romania este liber de infecia cu Brucella melitensis i prezint infecii manifestate clinic cu Brucella suis. Infectiile cu brucella suis au inregistrate n 2006 (1 focar) i 2008 (2 focare). n martie 2006 a fost un focar cu 7 cazuri susceptibile ,0 morti,si 7 cazuri confirmate iar in 2008 in iulie 1 focar cu 22232 cazuri susceptibile ,1284 cazuri confirmate.n legtur cu infeciile produse de brucella abortus Oficiul Internaion de Epizootii nu deine nici o informaie referitoare la Romnia din ianuarie 2008 cnd ara noastr avea infecii manifestate clinic de brucella abortus. Chiar dac n ara noastr nu s-a raportat niciodat infecia cu brucela melitentsis asta nu ne face indemni de boala doarece populaia bovinelor de pe teritoriul rii nu este pe deplin cunoscut. In prezent Autoritatea National Sanitar Veterinar i pentru Sigurana Alimentelor deruleaz proceze de accelerare a obinerii statutului de indemn de bruceloz.

Evoluia brucelozei n lume

Harta reprezentnd caracterul endemic al brucelozei n Europa.

23

Focare de bruceloza aparute n lume n decursul anilor 20052009 la populaia umana

24

Focare de bruceloz aprute n lume n perioada 2009-2010 la populaia uman.

Focare de bruceloza aparute n lume n perioada 2010-2011 la populaia uman.

25

n ciuda msurilor luate de autoriti i a planurilor strategice de eliminare a brucelozei din rndurile populaiei cazurile de bruceloz raportate ntre anii 2005-2009 au fost mai numeroase n anii 2009-2011.Tot aici se poate observa c majoritatea cazurilor din 2005-2009 au aprut n zonele rurale sau cu o dezvoltare social medie, foarte puine orae mari fiind afectate. n ultimii 2 ani au fost afectate mai multe orae sau zone cu dezvoltare social avansat. n Europa infeciile cele mai numeroase au fost raportate n Spania ajungnd pn la 2331 de cazuri n anul 2008 ca apoi numarul acestora s scad considerabil. Aceeai tendin se poate observa n cazul tuturor rilor din Europa care au suferit un numar mare de mbolnviri, urmnd apoi fie eradicarea bolii pe urmtorii ani fie un numr mult mai mic de cazuri de mbolnvire. rile cu un numar mic de cazuri au tendina s neglijeze aspectul erdicrii bolii, motiv pentru care anual se nregistreaz un numr relativ constant de mbolnviri.

26

CONCLUZII

Suspiciunea brucelozei bovine se formuleaz n urmtoarele condiii: - orice avort [diagnostic diferenial fa de traumatisme, toxine, alimentare, parazitare (trichomonoza), infecioase (campylobacterioz, salmoneloz, febra Q, chlamidioz, listerioz, leptospiroz, rhinotraheit, boala mucoaselor, etc. -orhite i/sau epididimite la tauri -moartea unui viel cu simptome de anoxie la 48 ore dup ftare -retenii placentare frecvente -artrite subacute sau cronice -higrome -reacii serologice pozitive i dubioase la testele de supraveghere Bruceloza este o zooantroponoz care creaz n rndul animalelor, att domestice ct i slbatice, pierderi n general caracterizate pe avorturi i afeciuni ale aparatului genital. La om boala apare n mare parte datorit consumului de lapte nepasteurizat i are o simtomatologie tears dar sever pentru pacient producnd avort i n cazul femeilor nsrcinate. Impactul social al acestei boli este mare motiv pentru care majoritatea rilor care au raportat un numar mare de imbolnviri umane au sporit n anii urmatori msurile de profilaxie mpotriva bolii. n ciuda eforturilor, boala rmane cu caracter zonal i conform datelor de evoluie a focarelor se va intlni i n viitorul apropiat n special n Europa daca nu sunt luate msuri .

27

Bibliografie (1) Griescu Anatol - Mic enciclopedie de zoonoze, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1992 (2) Perianu T. Bolile infecioase ale animalelor: Vol. I, Bacterioze, 1996 (3) http://www.vetonline.ro/bruceloza.html (4) http://www.who.int/en (5) Scientific and Technical Review, 2010, vil. 29(3), 2010 (6) http://www.antimicrobe.org/h04c.files/history/Brucellosis.asp (7) Brucellosis in India, BasappaG Manthur and Satish K Amarnath (Departament of microbiology, Belgaum Institute of Medical Science, India) (8) Felicia Toma Screa Bacteriologie special, Ed. UniversityPress Trgu Mure 2006 (9) http://www.promedmail.org (10) http://healthmap.org/promed/ (11) Stephen R. Palmer, E. J. Lord Soulsby, David Ian Hewitt Zoonoze (2005) (12) http://www.oie.int/ (13) http://www.fao.org/ (14) http://www.ansvsa.ro/

28