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RECIBO DE ENTREGA, DEVOLUO OU TROCA DE EPIS

Cd For Rev. 01 14/01/13

IDENTIFICAO DO FUNCIONRIO
Nome: NOnonono Cargo: Registro: Data de demisso: Declaro que: a) Recebi nas datas especificadas abaixo, da Empresa XXXXXXX. EPP os EPIs adequados infradiscriminados, aos quais desde j me comprometo sempre usar na execuo de minhas tarefas, zelando pela perfeita guarda e conservao, uso e funcionamento, de acordo com as orientaes e treinamentos, assumindo tambm o compromisso de devolv-lo quando solicitado ou por ocasio da resciso de meu Contrato de Trabalho. b) Estou ciente e de pleno acordo que, o no cumprimento das condies estabelecidas na letra a supra, acarretar aplicao de penas disciplinares. c) No caso de perda, dano, extravio ou avaria, por negligncia minha, dos equipamentos e/ou materiais referidos na letra a, o respectivo valor ser debitado de meu salrio, o que desde j autorizo. d) Comunicar o empregador qualquer alterao que o torne imprprio para o uso. LEGENDA: E=Entrega, T=Troca e D=Devoluo
DATA (E T D) QTDE. EQUIPAMENTO N DO C.A ASS. DO EMPREGADO

Setor: Data de admisso: 02-01-2012 Assinatura:

DECLARAO

Instrues para uso deste formulrio: a) Preencha o formulrio acima com letra legvel e de preferncia com letra de forma. b) Este formulrio de uso exclusivo da empresa XXXXXXXXX.