Examen Mental

OBJETIVO GENERAL:
Elaborar el examen mental como tcnica de evaluacin

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Describir los factores a considerar en la realizacin del

examen mental
Identificar

las tcnicas de evaluacin empleadas en la

exploracin mental
Sistematizar

el

examen

mental

por

niveles

de

funcionamiento
Describir brevemente cada una de las reas o niveles del

examen mental
Identificar los parmetros a ser explorados en Apariencia

General y Conducta
Integrar la evaluacin de la Apariencia General y Conducta

en la realizacin del examen mental.

INTRODUCCIN: El examen mental es el procedimiento mediante el cual se explora el funcionamiento mental y el estado emocional del individuo en un momento determinado. Su finalidad es detectar y reconocer signos y sntomas psicopatolgicos que se pueden agrupar en sndromes, contribuyendo as a un diagnstico. El examen mental se realiza para obtener informacin sobre la conducta del paciente y entender su funcionamiento emocional, cognitivo, intelectual y conductual. Comprende la suma total de las observaciones y las impresiones personales del mdico durante de la entrevista; dado que los fenmenos de la vida psquica se manifiestan en la interaccin mdicopaciente, las impresiones subjetivas del primero adquieren valor semiolgico y se constituyen en un componente ms de la evaluacin. EXAMEN MENTAL: Es una manera estructurada de evaluar las funciones mentales que permite destacar los sntomas presentes Es un enfoque del aqu y el ahora del paciente desde una perspectiva transversal (como una fotografa), que permite describir el funcionamiento mental del paciente en un momento determinado. Decir que una determinada funcin mental est alterada no
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es suficiente, hay que registrar los hallazgos en trminos semiolgicos especficos que describan el tipo de alteracin presente. El examen mental es el equivalente del examen fsico, por lo cual en la evaluacin mdica habitual se registran exmenes fsico y mental integrados. Al igual que en el examen fsico, la exploracin mental debe realizarse de manera hbil, pero siempre respetuosa. Incluso el paciente muy severamente perturbado, que en apariencia no atiende a la entrevista o no es colaborador, merece un tratamiento corts y considerado. La exploracin del estado mental es un proceso continuo que se inicia incluso antes de entablar un dilogo con el paciente y que se sigue realizando a medida que transcurre la entrevista clnica. El mdico observa continuamente la apariencia, la actitud y las diferentes reacciones del paciente ante el entorno y las preguntas que le hace, notando detalles que quiz al principio no eran tan evidentes, evaluando y re-evaluando todo el tiempo las funciones mentales. Sin embargo, es hay factores del entorno y del propio paciente que es necesario considerar al momento de evaluar el estado mental. Estos factores son:
Circunstancias de evaluacin: Es necesario advertir si el

paciente acude voluntariamente o si es llevado a la evaluacin por terceros (familiares u otros), si acepta de buen grado el hecho de la evaluacin o se resigna a la misma por no poder evadirla (por ejemplo, si est conminado por orden judicial o est hospitalizado)
Contexto: Lo ms habitual es que el paciente sea evaluado en un

entorno

asistencial,

como

un

consultorio,

una

sala

de

hospitalizacin o una sala de emergencias, aunque tambin puede ser evaluado en instituciones como la crcel o inclusive en el propio domicilio del paciente. La evaluacin del estado mental de un paciente en la sala de emergencias responde a una conducta con riesgo elevado (violencia, agitacin, riesgo suicida), o es una

conducta que se ha deteriorado en un tiempo relativamente corto (psicosis aguda, crisis maniaca o depresiva, delirium, crisis de pnico, etc.). En tales situaciones es evidente que no puede procederse a una evaluacin tan sistemtica y el mdico deber basarse en la observacin de la conducta y la eventual respuesta a preguntas precisas y puntuales para decidir la conducta a seguir.
Abordabilidad: Es la capacidad y disponibilidad del paciente de

ponerse en contacto con el entrevistador. Un paciente abordable quien responde a las preguntas, independientemente de que las respuestas sean lgicas o incoherentes. El paciente inabordable es aquel que no responde, bien en forma activa (oposicionista) o bien en forma pasiva (negativista). TCNICAS DEL EXAMEN MENTAL: Las tcnicas empleadas son la observacin y el dilogo.
Observacin: La observacin no consiste en mirar pasivamente

al paciente. Como tcnica del examen, la observacin es activa, ordenada y flexible, que sigue una pauta previamente elaborada de bsqueda de informacin que puede asimilarse a una lista de verificacin de cada una de las funciones mentales a ser evaluadas. Tal lista corresponde a una sistematizacin del examen mental que facilita la exploracin clnica y que se ha organizado por reas o niveles.
Dilogo: utilizando preguntas abiertas inicialmente, que luego se

hacen ms especficas y concretas sobre los diferentes aspectos de las emociones, las funciones cognitivas, el pensamiento y las percepciones del paciente.

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SISTEMATIZACIN DEL EXAMEN METAL: La exploracin del estado mental es un proceso continuo que se inicia incluso antes de entablar dilogo con el paciente y que sigue realizndose mientras transcurre la entrevista. Con el fin de recoger toda la informacin de manera ordenada, el examen mental se ha organizado en seis reas o niveles. La evaluacin sistematizada de los seis niveles, en el orden establecido, asegura la exploracin mental completa y exhaustiva. NIVELES o REAS DEL EXAMEN MENTAL: I. II. III. IV. V. VI. I. Apariencia General y Conducta Nivel afectivo Nivel Cognitivo Nivel Sensoperceptivo Nivel Psicomotor Nivel Fisiolgico.

Apariencia General y Conducta:

Marcha y Postura Caractersticas fsicas resaltantes Expresin visual Contacto visual y mirada. Cuidado personal Vestimenta Conducta durante la entrevista Actitud hacia el examen y hacia el mdico

II. Nivel Afectivo:

Estado de nimo predominante

(coincidente o no con humor

referido por el paciente).

Alteraciones cuantitativas del afecto (expresin afectiva: eutimia,

hipo o hipertimia)
Alteraciones

cualitativas

del

afecto

(ambivalencia,

labilidad,

incontinencia afectiva, afecto inapropiado, indiferencia, incongruencia afectiva)

Congruencia ideo-afectiva (relacin entre tema del pensamiento y

afecto)

III. Nivel Cognitivo:

Consciencia:

Grado de vigilia o alerta Lucidez o claridad de campo de consciencia Consciencia del Yo

Orientacin:

Alopsquica (Temporal y Espacial) Autopsquica (en persona y situacin)

Atencin:

Paraprosexia Hipo o hiperprosexia

Concentracin:

Distractibilidad Fatigabilidad
Memoria:

Inmediata (memoria de trabajo)

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Reciente (memoria de fijacin) Remota (memoria de evocacin)

Amnesias, Dismnesias
Lenguaje oral

Velocidad (taquilalia, bradilalia) Cantidad (logorrea, laconismo) Tono e inflexin (monotonal, susurrante) Coherencia (rimas, ensalada de palabras, inintelegible) Espontaneidad (mutismo) Anormalidades (pararrespuestas, estereotipias) Impedimentos (afasia, tartamudez) Lenguaje gestual: (hiper o hipomimia, paramimias)

Pensamiento

Curso del pensamiento (taquipsiquia, bradipsiquia, viscosidad,

circunstancialidad o prolijidad, bloqueo, interceptacin, disgregacin, fuga de ideas, incoherencia)

Contenido del pensamiento: Ideacin normal o ideas patolgicas:

ideas delirantes (de referencia, perjuicio, control, influencia, persecucin, grandeza, celos, culpa, somticas, msticoreligiosas); ideas sobrevaloradas, ideas obsesivas, ideas de muerte, ideas suicidas o ideas homicidas.

Juicio

Normal Deteriorado, Suspendido, Insuficiente, Interferido, Desviado

Inteligencia

Capacidad de abstraccin, diferencias, semejanzas Conocimientos generales

Insight (consciencia de situacin y consciencia de enfermedad)

IV. Nivel Sensoperceptivo:

Alteraciones cuantitativas (Intensidad): hipo e hiperestesia Alteraciones cualitativas (alucinaciones, pseudoalucinaciones, ilusiones) Percepciones

anormales

(percepcin

alterada

del

tiempo,

extrasensorial)
Distorsiones sensoriales

V. Nivel Psicomotor:
Grado de actividad motora Movimientos anormales Impulsos volitivos, sugestionabilidad

VI. Nivel Fisiolgico:

Sueo: ciclo sueo-vigilia, disomnias, parasomnias Apetito: ciclo hambre-saciedad, aumento/disminucin o prdida del

apetito, apetito raros, aumento/disminucin o prdida de peso

Sexualidad: Aumento/disminucin o prdida del deseo sexual. Ciclos

menstruales. Dismenorreas

BIBLIOGRAFIA
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