Sunteți pe pagina 1din 18

6.

MONTAREA MODELELOR I PROGRAMAREA ARTICULATOARELOR

Dup determinarea i nregistrarea relaiilor intermaxilare statice i dinamice ale pacientului, m cadrul fazelor clinico-tehnice de realizare a unei restaurrii protetice fixe, se trece la montarea modelelor (realizate m prealabil) n articulator. Montarea propriu-zis se face prin gipsare m conformatoarele sau dispozitivele de fixare a modelelor pe braele articulatorului, n funcie de tipul i designul intmmentului utilizat. n general, indiferent de tipul de articulator utilizat, se ncepe cu montarea modelului superior, m funcie de relaia dini - ax orizontal de transfer nregistrat cu un arc facial (vezi capitolul 4.2). Astfel, modelul superior poate fi montat n raport cu axa balama determinat exact pe pacient sau m funcie de axa balama arbitrar aleas. Modelul inferior se monteaz m raport cu cel superior n RC sau n PIM, n funcie de relaia determinat i nregistrat pe pacient i transferat n laborator (vezi capitolele 5.1 i 5.2). n figura 6.1 sunt reprezentate schematic fazele de montare a modelelor n articulator (37).

Fig. 6.1. Fazele de montare a modelelor n articulator (37): a. faza 1 - fixarea arcului facial de transter pe articulator; b. taza 2 - montarea (gipsarea) modelului superior n raport cu axa de rotaie a condililor; c. faza 3 - montarea modelulului inferior n relaie centric sau n PIM ta de modelul superior.

166

Montarea prin gipsare fix a modelului superior de braul articiilatomlui nu permite nici un fel de control asupra corespondenei ntre relaiile intermaxilare determinate i nregistrate intraoral montarea modelelor n articulator i programarea acestuia, deoarece nregisrnle n cear, ndiferent de tipul acestora, mi permit v^nficarea pe modele a mtereuspidni, respectiv a raporturilor dintre diferitele suprafee dentare aflate n contact. De aceea, Posselt i ulterior Korber (37) recomand realizarea unui soclu de control, metod utilizat la ora actual frecvent n tehnologia protezelor fixe, datorit avantajelor pe care le prezint. Astfel, prin mprirea bazei modelului ntr-un soclu primar i unul secundar se poate verifica corespondena ocluzal a modelelor n planul soclului i, prin aceasta ntr-un plan sinoptic de verificare. Dup plasarea modelului primar m cheia de cear poziionat corect pe modelul inferior montat m prealabil, prin nchiderea articulatomlui este posibil detectarea oricrei devieri a poziiei modelului inferior fa de modelul superior, montat n raport cu axa orizontal de transfer, respectiv a inadvertenelor dintre relaiile reale ale pacientului i cele transferate pe articulator. Dup Korber (37), soclul de control (Split-cast) este utilizat, m esen pentru: verificarea exactitii montrii modelelor m articulator cu ajutorul unei chei de control din cear; verificarea exactitii de reprodwere a poziiei modelului inferior dup realizarea unor nregistrri repetate ale PIM, respectiv relaiei centrice; diagnosticul ORC m cazul unor ghidaje fortate, dup determinarea i nregistrarea poziiei de RC far contact dentar; aprecierea devierii micrii de rotaie pur m jurul axei articulatorului fa de cea m jurul axei funcionale nregistrat pe pacient, prin intermediul unui nregistrat de supranlare (3-5 mm); programarea automat a nclinrii, respectiv a unghiului de nclinare a pantei tuberculului articular, prin intermediul nregistratului m protmzie; verificarea devierii, respectiv a programrii unghiului Bennett prin intermediul nregistratelor m lateraleitate; verificarea relaiilor ocluzale a tuturor restaurrilor protetice, m general i m special a protezelor fixe metalo-ceramice i/sau suprastmcturilor pe implante; analiza poziiei mandibulei m OH, n vederea unui diagnostic instmmental-funcional i dup realizarea de restaurri protetice. Realizarea soclului de control pe modelul superior nu este complicat; astfel, se reduce la soclator baza modelului pn la o grosime de 5 mm la nivelul adncimii maxime a palatului. In baza plan a soclului restant se realizeaz retenii prin tiere sau frezare. Suprafaa soclului primar astfel obinut se izoleaz i se trece la realizarea soclului secundar din gips dur de alt culoare, utiliznd drept conformator o band elastic sau adeziv care se fixeaz n contmuarea soclului primar. Din punctul de vedere al tehnicianului dentar este foarte avantajoas utilizarea acestui soclu de control (Split-cast) n asociere cu un sistem magnetic de prindere a modelelor de braele articulatorului. n figura 6.2 este reprezentat schematic verifcarea corectitudinii montrii modelelor n articulator prin intermediul unui sodlu de control (37). Pentru programarea individual a articulatoarelor este nevoie ca modelele s fie n prealabil montate m RC sau n PIM, pe baza unei nregistrri grafice sau m cear. Dup cum am amintit mai sus, modelele trebuie prevzute cu un soclu de control. n general, programarea individual a articulatorelor se face pe baza relaiilor obinute de lapacientprm: nregistrri intraorale,

167

nregistrri grafice extraorale, nregistrri electronice

Fig. 6.2. Verificarea montrii corecte a modelelor n articulator, prin intermediul soclului de control: a. corespondena dintre intercuspidarea mecanic i poziia fiziologic a condililor; b. soclul de control permite poziionarea corect a modelelor att prin intermediul cheii de ceara, ct i prin intercuspidarea mecanic a acestora.

Pe scar larg este utilizat metoda cu nregistrri intraorale, care nu necesit aparatur complicat i este economic, permind o programare raional i relativ precis a simulatoarelor. Programarea articulatoarelor, n esen, respect nite principii generale i parcurge etape de lucru adaptate tipului i designului particular al instrumentului (19). Programarea unghiului de nclinare al pantei tuberculului articular Pentm programarea unghiului de nclinare al pantei tuberculului articular, respectiv al traiectoriei condiliene este necesar nregistrarea micrii de propulsie, respectiv a poziiei cap la cap" n propulsie cu cear sau alt material de nregistrare (de exemplu, silicon cu reacie de adiie) (vezi capitolul 5.3). La o micare de propulsie de 5 mm rezult o inocluzie lateral suficient pentru a putea obine o nregistrare corespunztoare. Modelele, prevzute cu soclu de control, sunt montate m prealabil m articulator (n RC). Pe modelul inferior se plaseaz nregistrarea m cear a micrii de propulsie n care se poziioneaz modelul superior primar (fig.6.3 a, b). n continuare se desfac uruburile de reglare ale pantei ghidajului condilian i braul superior al articulatomlui se deplaseaz pn ce soclul de control se adapteaz perfect pe modelul superior, care este meninut n nregistrarea propulsiei m cear (fig. 6.3 c, d). In aceast poziie se nvrt boxele articulare pn se simte o rezisten, respectiv pn ce panta boxei articulare ajunge n contact cu condilul i se strng uruburile de reglare, programnd astfel valoarea unghiului de nclinare a pantei tuberculului articular (fig.6.3.e). De multe ori, pacientul nu execut o micare pur protuziv, ci una uor latero-protmziv, de aceea este bine ca n timpul programrii nclinrii pantei tuberculului articular, unghiul Bennett s fie fixat la o valoare medie de aproximativ 20 (19). Programarea unghiului Bennett Pentru programarea unghiului Bennett pe articulator este nevoie de nregistrarea poziiei de cap la cap" m laterotmzie stng i dreapt, procedeul fiind acelai ca pentru unghiul pantei tuberculului articular (vezi capitolul 5.3).

168

Fig. 6.3. Programarea pe articulator a nclinrii pantei tubercului articular (37): a. desfacerea modelului superior din soclul de control (1) i plasarea nregistrarii n propulsie pe modelul inferior (2); b. poziionarea modelului superior n cheia de cear; c. deslacerea uruburilor de reglare i blocare a pantei tuberculului articular (1 i 2) i nchiderea braului superior al articulatorului; d. plasarea soclului de control pe modelul superior i reglarea boxelor articulare la valoarea de nclinare a pantei tubercului articular corespunztoare poziiei mandibulei; e. fixarea uruburilor de reglare i blocare a pantei tubercului articular de pe ambele pri (1 i 2); f. repoziionarea articulatorului n relaia axial de transftr (PIM i/sau RC).

Unghiul Bennett se msoar, respectiv se programeaz pe articulator pe partea nelucrtoare. Se desfac uruburile de reglare pentru unghiul Bennett i braul superior al articulatorului se va deplasa pn ce soclul de control se adapteaz perfect pe modelul superior, care este fixat de cel inferior prin intermediul nregistrrii n cear, a poziiei de cap la cap" n laterotmzie. In aceast poziie se mic boxele articulare spre stnga i dreapta, pn se simte un joc far rezisten la articulatoarele non-arcon, care semnaleaz valoarea unghiului Bennett, ce va fi astfel programat. La articulatoarele de tip arcon, valoarea unghiului Bennett este semnalat de momentul de rezisten, respectiv de contact ntre boxa articular i condil (19). K Programarea micaru Bennett qrsh
Micarea Bennett, executat de condilul prii lucrtoare, poate fi nregistrat grafic, extraoral cu pantograful sau electronic. Poate fi, de altfel, apreciat i manual, prin palpare. In principiu se poate spune c unui unghi Bennett de 7 i corespunde o translaie de 0,5 mm pe o parte (19, 27). 0 micare Bennett mare rezultat m urma unei nregistrri sau constatat prin palpare, poate f cauzat de laxitatea ligamentar. n cazul reabilitrilor protetice trebuie apreciat dac valoarea nregistrat este apropiat de valoarea medie menionat mai sus. Preluarea unei valori mari, care poate fi patologic, poate agrava situaia m urma restaurrii protetice (19). Programarea pe articulator se face m funcie de tipul instmmentului. n general, micarea Bennett se programeaz arbitrar, pe baza nregistrrii poziiei de cap la cap" n lateralitate, de partea lucrtoare. Articulatoarele total programabile posed dispozitive de programare exact sau posibiliti de adaptare a boxelor articulare frezate individual. Reproducerea ghidajului anterior De multe ori, m cazul restaurrilor protetice fixe, se pune problema pstrrii ghidajului anterior existent, ceea ce presupune nregitrarea acestuia nainte de prepararea bonturilor.

169

Aceasta se poate face pnn transferarea direct de pe modelele montate n articulator, pe baza unei nrcgistrri cu arc facial sau se nregistreaz la pacient cu un instmment extraoral. La mctoda de copiere dup modcle, se aplic acrilat autopolimerizabil pc plcuta incizal a articulatorului i se execut micri cu ghidaj pe incisivi i canini. Tija de orientare anterioar las n acrilat urme care, dup polimerizare, se uniformizeaz prin lefuire. Procedeul de nregistrare la pacient este asemntor. Instrumentarul este fixat paraocluzal, pivotul i plcua de nregistrare ies n afara cavitii bucale. Pe plcua de nregistrare se pune acrilat autopolimerizabil i pacientul execut micrile necesare, apoi se fixeaz instmmentarul pe modelele montate n articulator i se repet procedeul m simulator. Montarea m articulator a modelelor trebuie facut pe baza nregistrrii realizate cu un arc facial de transfer. Astfel, traseele rezultate sunt copiate pe plcua incizal a articulatorului. Dac se intenioneaz o schimbare a ghidajului anterior din motive terapeutice, se poate modifica nclinarea plcuei incizale traseele individuale rmnnd neschimbate. Dup cum am mai amintit, dei programarea articulatoarelor respect m general etapele de lucru prezentate, apar diferite particulariti m funcie de tipul articulatorului (arcon i nonarcon) i de performanele acestuia (parial sau total programabil). n cele ce urmeaz v vom prezenta cteva dintre cele mai utilizate articulatoare i arcurile faciale corespunztoare.

6.1. ARCUL FACIAL I ARTICULATORUL WHIP-MIX

Articulatorul parial programabil Whip-Mix 2200 (fig. 6.4) este reprezentativ pentru varietatea instmmentelor de tip arcon, cu sferele condiliene ataate braului inferior i boxa articular ataat braului superior. Boxa articular, respectiv ghidajul condilian gliseaz n contact cu sferele condiliene, fixe. Deci braul superior poate executa micri libere, permind detaarea foarte uoar de pe ansamblul articulatorului. De obicei, montarea modelului superior m articulatorul Whip-Mix se face pe baza unei nregistrri cu arc facial, utiliznd axa balama real, determinat pe pacient, dar poate fi utilizat i n asociere cu arcuri faciale anatomice (30). Astfel, arcul facial Quick Mount (Whip Mix Corp, Louisville, KY) (fig.6.5), prezint calitile i caracteristicile tehnice ale unui arc facial anatomic, cu montare rapid pe pacient i transfer facil pe articulator. Modelele montate m articulatorul WhipMix 2200 pot fi transferate precis pe alt instmment de acelai tip care a fost reglat pentru aceiai parametri. Exist o serie de avantaje m legtur cu aceast proprietate, inclusiv posibilitatea de a trimite
Fig. 6.4. Articulatorul partial programabil Whip-Mix: a. ansamblul articulatorului; b. suportul condilului, care permite reglarea distanei intercondiliene; c. boxa articular, cu evidenierea mecanismului de reglare a unghiului Bennett.

170

rmodelc n iaboratorul d tehnic dentar, fr a mai trimite i instmmentul de nregistrare (76). Montarea arcului facial Quick Mount pe pacient i nregistrarea realizat cu acesta, ca i cu oncarc alt arc facial anatomic parcurge urmtoarele etape (49): se ramolete o folie de cear cu ap fierbmte pu ce devine moale i flexibil i se adapteaz pe furculia de ocluzie astfel nct aceasta s fie acoperit uniform; furculia de ocluzie acoperit cu cear se aplic pe dinii maxilari- Se centreaz mnerul furculiei, respectiv marcajul liniei mediane n funcie de planul medio-sagital al pacientului

.
Fig. 6.5. Arcul facial anatomic Quick Mount (Whip Mix Corp, Louisville, KY) (49).

In continuare pacientul este rugat s nchid uor gura n aa fel nct dinii maxilari s se imprime n ceara de pe furculia ocluzal, dar n aa fel nct s nu ating materialul rigid al acesteia, deoarece atunci va apare intmzia fiziologic a dinilor, relaia nregistrat nefiind cea corespunztoare (49). Ceara m exces se elimin. Pentru montarea propriu-zis a arcului facial, medicul ghideaz olivele auriculare de pe braele laterale n meaturile auditive exteme ale pacientului i fixeaz arcul facial n aceast poziie, astfel nct indicatorul antropometric s fie centrat pe punctul Subnazale al pacientului (utiliznd astfel ca sistem de referin planul lui Camper) sau pe punctul Orbitale (dac este utilizat planul orizontal de la Frankfurt ca sistem de referin). Se strnge umbul de fxare. Urmeaz poziionarea i fixarea stopper-ului nazal pe bara transversal a arcului facial i pe Glabella, dac conformaia facial a pacientului este armonioas i permite acest lucru. Dac nu, se renun la stopper-ul pe Glabella, arcul fiind meninut doar m funcie de planul antropometric de reper. In final, se solidarizeaz, printr-un sistem articulat, furculia de ocluzie de arcul facial montat pe pacient. Pentru sprijin suplimentar, pacientul poate s in braele laterale ale arcului facial, dar trebuie avut grij s nu se modifice poziia fixat n prealabil. Pentru mai mult siguran, medicul i va utiliza mna liber pentru a stabiliza ansamblul fa de torsiunile care pot apare n cursul strngerii umbului de fixare a furculiei de ocluzie (49). Distana intercondilian aproximativ a pacientului, mare", medie" sau mic", este indicat m poriunea superioar a marginii anterioare a arcului facial; aceast informaie trebuie nregistrat m fia pacientului pentru a facilita reglarea ulterioar a articulatoarelor care permit programarea individual a distanei intercondiliene. Acest lucru nu e necesar n cazul

171

articulatorului Whip-Mix 2200, el avnd distana intercondilian fix^ de 110 mm. Aceasta corespundc cu distana M" reprezentat pe arcul facial. Pentru ndeprtarea arcului de pe craniul pacientului se desface umbul i se ndeprteaz stopper-ul nazal. Apoi se desfac cele trei uruburi din partea superioar a arcului faeial cu un sfert de rotaie i n timp ce pacientul deschide ncet cavitatea bucal, se ndeprteaz cu grij tot ansamblul. Arcul facial, cu nregistrarea obinut astfel se va transfera pe articulator, urmnd montarea modelului superior cu referin cranian. Dup cum am mai amintit, este bine ca acesta s fe prevzut cu un soclu de control (Split-cast). Modelul inferior se monteaz fie n RC, fie n PIM fa de cel superior. In aceast relaie (RC sau PIM), pereii distal, superior i medial ai boxei articulare vin n contact direct cu sfera condilian. Programarea articulatorului se face, de obicei, pe baza nregistrrilor n cear a poziiilor excentrice ale mandibulei. Astfel, atunci cnd modelul superior este poziionat n cheia de cear n protruzie i se nchide braul superior, boxele articulare se vor deplasa spre superior i distal, fiind distanate de sferele condiliene. Meninnd braul superior m aceast poziie se rotesc boxele articulare, pn ce peretele superior al acestora intr din nou m contact cu sferele condiliene (fig. 6.6.). Astfel, nclinarea peretului superior al boxei articulare fa de planul orizontal de referin (planul orizontal de la Frankfurt, de exemplu) va reproduce nclinarea
tuberculului articular al pacientului (30, 49). Micarea mandibular spre o parte (lateralitate stng sau dreapt) este simulat prin micarea braului superior al articulatomlui spre partea opus.Boxele articulare de pe braul superior gliseaz liber pe sferele condiliene ale braului inferior, care pot fi m contact cu pereii superior, medial i distal al boxelor. Pe parcursul micrii de lateralitate, sferele condiliene trebuie s rmn tot timpul m contact cu peretele superior al boxei articulare, nclinarea acestuia simulnd, dup cum am artat mai sus, ghidajul condilian protmziv al pacientului. Utiliznd nregistrrile m cear a poziiilor de cap la cap" m lateralitate, poate fi Fig. 6.6. Peretele superior al boxei articulare reglat nclinarea peretelui medial al boxei articulare fa de este nclinat pn ce ajunge n contact cu condilul articulatorului, programnd astfel planul sagital, programnd astfel unghiul Bennett, de partea nelucrtoare (fig. 6.7.) (49). nlinaia pantei tubercului articular pe Dupa cum am mai amintit, m RC sau m PIM articulatorul Whip-Mix 2200 (49) sferele condiliene sunt n contact cu pereii superior, distal i medial ai boxei articulare m mod simultan. Pereii medial i superior ai boxei articulare nelucrtoare sunt elemente eseniale de ghidaj a condilului nelucrtor. Contactul dintre aceste suprafee i sfera condilian nelucrtoare trebuie meninut pe tot parcursul micrii de lateralitate. Astfel sfera condilian nelucrtoare poate s fie n contact cu peretele medial al boxei articulare de partea nelucrtoare, m timp ce braul superior se deprteaz fizic, cu micri mici, de partea nelucrtoare. Pe parcursul acestei micri, pereii superior i distal ai boxei articulare lucrtoare trebuie meninui m contact cu sfera condilian de partea lucrtoare. Distana dintre sfera condilian lucrtoare i peretele medial al boxei articulare de partea lucrtoare indic i reproduce amplitudinea decalajului lateral, respectiv a micrii Bennett, executat de ctre condilul de partea lucrtoare al pacientului (30, 49). Articulatorul parial programabil Whip-Mix 2200 ofer rezultate terapeutice deosebite la

172

o manipulare corect, fiind utilizat i n centre de nvmnt, n scop didacfic.

Fig. 6.7. Peretele medial al boxei articulare de partea nelucrtoare este miscat (a) pn ce aiunge n contact cu condilul articulatorului (b), programnd astfel unghiul Bennett pe articulatorul Whip-Mix 2200 (49).

6.2. ARCUL FACIAL I ARTICULATORUL HANAU

Primul articulator i arc facial Hanau au fost utilizate m stomatoiogie m anul 1921 (53). De atunci i pn m prezent au fost elaborate o serie de modele, cu performane diferite, perfecionate permanent, m funcie de sugestiile specifice primite de la medicii stomatologi i tehnicienii dentari care le utilizeaz m practica de zi cu zi, precum i de la cercettori. Articulatoarele i arcurile faciale Hanau sunt recunoscute universal pentru simplicitatea i funcionalitatea lor, precum i pentm uurina de manipulare. Ele pot f utilizate att pentru diagnosticul mstmmental-funcional al disfunciilor temporo-mandibulare, ct i m cursul diferitelor terapii protetice (49). In fgura 6.8 este reprezentat schematic unul dintre prototipurile articulatoarelor Hanau (37). Este un articulator parial programabil de tip non-arcon, cu performane deosebite. Prezint suplimentar i

Fig. 6.8. Articulator Hanau (37): a. articulatorul n ansamblu; b. boxa articular; c. condilul care gliseaz pe panta articular.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------RudolfL. Hanau (1880-1940) - inginer din Buffalo, SUA. A stabilit n 1926 o relaie ntre cei cinci factori determinani ai ocluziei de balans general (traiectoria condilian, adncimea curbei lui von Spee, nlimea cuspizilor, traiectoria incisiv i planul de ocluzie). Apoi, innd cont de aceti factori, a construit un arc facial i articulatoare compatibile cu acesta.

173
posibilitatca reglm individuale a distanei intercondillene, braul superior al aniculatomlui fnnd detaabil. Unul dintre cele mai utilizate articulatoare Hanau parial programabile este modelul H2-PR (fig.6.9). Caracteristicile sale au fost descrise succint de ctre Ash i Ramfjord (2).

Fig. 6.9. Elementele componente ale articulatorului Hanau H2-PR (2).

Este un articulator de tip non-arcon (condilian), deci elementele condiliene sunt fixate de braul superior al aparatului. 0 ax, corespunznd axei balama transversale, trece prin capetele condiliene i braul superior. Capetele condiliene sunt plasate ntr-un lca (boxa articular), care include panta de ghidaj condilian (fig. 6.10). Aceasta poate fi reglat astfel nct s simuleze exact traiectoria condilian nregistrat pe pacient.

Fig. 6.10. Elementele componente ale boxei articulare la articulatorul Hanau H2-PR (2).

Braul superior poate fi blocat m RC cu ajutorul unui stopper, denumit stopper centric". Astfel, dac modelul mandibular urmeaz s fie montat m RC braul supenQT ya fi blocat de

174

ctre stopper-ul centric (prm mtemiediul unui urub de fixar?) n RC. Dac se urmrete montarea modelului mandibular m PIM, atunci braul superior va fi blocat n aceast poziie. Atunci cnd braul superior este odat fixat n RC sau PIM nu se mai pot face modificri la acest nivel, far s fie afectat nclmarea pantei de ghidaj condilian (2). Axa balama a articulatorului Hanau H2-PR nu este aceeai cu cea a pacientului. Ea este reprezentat de axa care unete centrul capetelor condiliene^ cnd acestea sunt m contact cu stopper-ele centrice. Dup cum am amintit i n capitolul 4.2, Ash i Ramfjord au demonstrat c utilizarea unei axe balama arbitrare nu induce dect erori minore, admisibile n majoritatea tehnicilor terapeutice. Pe articulatoml Hanau H2-PR exist i posibilitatea reproducerii micrii Bennett. Manipularea braului superior m micarea de lateralitate are o importan particular, deoarece m timpul diduciei spre dreapta, de partea lucrtoare, tija axei condiliene se deplaseaz lateral, m timp ce capul condilian rmne m contact cu stopper-ul centric. Pe partea nelucrtoare, tija axei condiliene va rmne n contact cu capul condilian. Plcua incizal, cu ajutorul creia se reproduce ghidajul anterior, poate fi reglat la articulatorul Hanau H2-PR ntre +60 i -20. Pe acest articulator poate f utilizat o plcu de long centric" i o plcu incizal adaptabil. In figura 6.11. este reprezentat schematic analogia ntre micrile reproduse pe articulatorul Hanau i cele reale, executate de ctre Fig. 6.11. Reprezentarea schematic a pacient (54). micrilor reproduse de ctre articulatorul Ca i n cazul articulatoarelor Hanau, de-a lungul Hanau, analog cu cele executate de pacient. (54). timpului au fost elaborate diferite arcuri faciale. Primul arc facial Hanau utiliza axa balama real determinat pe pacient i era foarte asemntor cu arcul Hanau Facia 132-2SM (fig. 6.12.), utilizat pe scar larg la ora actual. Acest arc este constituit dintr-un cadru metalic m form de U, braele laterale fiind prevzute cu tije de fixare pe punctele de emergen ale axei balama (vezi capitolul 4.2.). Pe acest cadru metalic sunt fixate o furculi de amprent i un indicator orbitar, orientat pe punctul Fig. 6.12. Arcul Hanau Facia 132-2SM (53). infraorbitar, utilizat ca i al treilea punct anatomic de referin. Pentru a asigura o manipulare mai uoar i mai rapid, cu obinerea de rezultate optime, firma Teledyne Dental (Bremen) a elaborat i arcuri faciale anatomice, ca de exemplu arcul Hanau Spring (fig. 6.13.). Acest arc posed olive auriculare care se introduc n conductul auditiv extem, utiliznd astfel axa balama arbitrar, fiind capabil s nregistreze i s transfere pe un articulator compatibil relaiile

175

determinate pe pacient. Arcul Hanau Spring se centreaz automat, confermd acuratee nregistrrilor i comfort pacientului. Poate fi sterilizat la autoclav. Permite transfeml datelor nregistrate, prin desprmderea de pe cadm a ansamblului de fixare a furculiei ocluzale i ataarea directa a acestuia pe un articulator Hanau, Denar, SAM sau Whip-Mix. Arcul Hanau Spring utilizeaz ca i sistem de referin planul orizontal de la Frankfurt, poziionarea lul corect pe pacient fiind dirijat de indicatorul orbitar (pe punctul suborbitar). Acest arc facial este uor de utilizat, find unul dintre cele mai competitive arcuri antatomice existente la ora actual.

Fig. 6.13. Arcul facial anatomic Hanau Spring (53).

6.3. ARCUL FACIAL ARCUS I ARTICULATORUL PROTAR II

n scopul reproducerii exacte a relaiilor intermaxilare i ale micrilor mandibulei, firma KaVo EWL prezint un sistem de nregistrare, transfer i simulare ale acestora(35, 36), compus din: arc facial - Arcus; articulator mediu - Protar I; articulator parial programabil - Protar II. Arcul facial Arcus (KaVo EWL) (fig. 6.14) este conceput pentru nregistrarea precis att a valorilor medii, ct i a celor individuale, necesare pentru montarea corect a modelelor n articulator, utiliznd fie axa balama arbitrar (arc facial anatomic) sau permind determinarea exact pe pacient a acesteia (19). 176

n cazul nregistrrii valorilor medii (axa balama arbitrara), arcul este montat astfel nct s aib trei puncte fixe: dou la nivelul conductelor auditive exteme i unul pe Glabella (stopper nazal), Orientarea arcului poate fi verificat cu ajutorul tijei de referin care trebuie s fie orientat pe punctul infraorbitar, raportat la planul orizontal de la Frankfurt. Fr s se schimbe poziia arcului, este posibil venficarea onentni pe punctul de refenn subnazal, fnnd astfel raportat n acclai timp i la planul lui Camper.

Fig. 6.14. Arcul t'acial Arcus al firmei KaVo EWL (35).

Dac orientarea arcului, n cazul sprijinului pe Glabella, prezint devieri de la punctele de referin (punctele infraorbitar i subnazal) este indicat poziionarea lui individual. In asemenea cazuri se renun la stopper-ul nazal, orientarea arcului facndu-se cu ajutorul tijei de referin. Arcul permite nlocuirea dispozitivului de fixare n conductele auditive externe cu un sistem de fixare pe punctele de emergen ale axei balama reale. Astfel se pot nregistra datele individuale ale pacientului necesare pentru montarea modelelor m articulator i programarea acestuia. Sistemul Protar al firmei KaVo EWL prezint dou variante (36). Prile inferioare ale celor dou tipuri de articulatoare sunt identice i permit adaptarea unei pri superioare cu valori medii (fixe) la Protar 1 sau a unei pri superioare programabile individual la Protar 11, ceea ce prezint avantaje din punct de vedere economic. Articulatoarele Protar 1 i Protar II sunt de tip arcon i au un design care le permite o manipulare uoar. La realizarea prilor componente ale acestor instmmente, cu excepia plcuei incizale, confecionat din material plastic, au fost utilizate diferite aliaje metalice. Sistemul cuprinde i un dispozitiv de tip Split-cast, cu fixare magnetic a
modelelor; de asemenea, pune la dispoziie toat gama de instmmentar auxiliar necesar unei utilizri corespunztoare i este compatibil i cu alte tipuri de arcuri faciale (WhipMix, Dentatus, Artex etc.) (19). Articulatorul parial programabil Protar II (fig. 6.15) prezint posibilitatea reglrii unghiului de nclinare a pantei tuberculului articular ntre
Fig. 6.15. Articulatorul Protar II al firmei KaVo EWL: a. articulatorul n ansamblu; b. boxa articular, cu evidenierea reglajului iinghiului Bennett; c. condilul articulatorului (37).

177
-15 i +75 fa de planul orizontal de la Frankfurt (considerat paralel cu planul mesei de lucru a tehnicianului). Unghiul Bennett poate fi programat la valori ntre 4 i 30, iar unghiul de deviere al condilului de partea lucrtoare n lateralitate la valori ntre 20 i +20. Micarea Bennett poate avea o amplitudine de 0 - 1,5 mm. Plcua incizal prezint dou fee - una plan i una nclinat la 10. Distana intercondilian nu poate fi reglat, iar distana dintrc cele dou brae poate fi de 120, 108 sau 97 mm (35). Acest articulator partial programabil sau programabil individual, dup cum l prezint firma (37), este foarte uor de utilizat, cu performane deosebite.

6.4. ARCUL FACIAL I ARTICULATORUL DENAR

La ora actual pe pia exist mai multe tipuri de articulatoare Denar, att parial, ct i total programabile, cel mai reprezentativ fiind simulatorul total programabil Denar D5A (fig. 6.16) (52). Acest articulator total programabil este de tip arcon i permite reglarea individual i independent a pereilor boxelor articulare, simulnd ghidajele condiliene, respectiv micrile mandibulei pacientului. Pentru programarea individual exact a articulatorului Denar D5A este necesar nregistrarea micrilor mandibulare cu un pantograf.

Fig. 6.16. Articulatorul total programabil Denar D5A (52).

Caracteristicile articulatorului Denar D5A sunt urmtoarele (52): articulator total programabil de tip arcon;

178

pcrmitc prog^marea unghmlui ds nclinare a pantei tubercului articular ntre 0 i 60

faa de planul orizontal de la Frankfurt, unghiul Bennett poate fi reglat la valori de 0 - 30, iar amplitudinea micrii Bennett ntre 0 i 4 mm; peretele superior al boxei articulare poate fi rotit n sus i n jos (fa de planul orizontal de referin) cu cte 30, iar peretele posterior poate f rotit spre napoi tot cu 30; distana intercondilian poate fi reglat ntre 90 i 150 mm; pereii superior i medial ai boxei articulare sunt conformai plani sau curbi, cu diferite grade de curbur, fiind livrai n seturi i putnd fi schimbai, corespunztor relatiilor anatomice nregistrate; exist trei tipuri de plcue incizale - una reglabil complet, una cv nclinare medie i una de long centric - se livreaz la cerere. Montarea modelului superior n articulatorul Denar D5A se face pe baza unei nregistrri cu un arc facial compatibil, de exemplu arcul Denar Slidematic, produs de ctre firma Telcdyne Dental (Bremen), ca de altfel i articulatorul Denar D5A (52). Denar Slidematic (fig. 6.17) este un arc facial anatomic, uor de utilizat, rapid, raional i care ofer acuratee nregistrrilor i transfemrilor efectuate cu ajutorul lui. Acest arc facial este construit m planul orizontal de la Frankfurt, facilitnd montarea lui pe pacient cu referin fa de acest plan i asigurnd centrarea modelelor n articulator. Arcul permite msurarea direct a distanei intercondiliene, simplificnd programarea articulatorului. Ansamblul de meninere i fixare n poziie a furculiei de amprent poate fi foarte uor detaat de pe arc i transferat pe articulator. Acest arc este compatibil cu toate articulatoarele Denar, dar posed accesorii pentru a putea fi transferat i pe articulatoare Fig. 6.17. Arcul facial Denar Slidematic (52). Hanau. SAM, Whip-Mix, Dentatus i Panadent (52). . Modelul mandibular se monteaz n articulatorul Denar D5A m RC sau n PIM fa de modelul superior, asemntor ca i n cazul utilizrii altor simulatoare cu valori reglabile individual. Dup cum am mai amintit, pentru programarea individual exact a articulatorului Denar D5A se recomand nregistrarea micrilor mandibulare cu un pantograf, dar m lipsa acestuia pot fi utilizate i nregistrrile m cear a poziiilor excentrice ale mandibulei, parcurgnd urmtoarele etape (49): se desface umbul de reglare din partea inferioar a fiecrei fose i se regleaz peretele medial pentru o translaie progresiv de 6; se desface umbul de blocare aflat pe captul fiecrei pri posterioare a barei ncmciate superioare a articulatorului i se regleaz ambele ghidaje condiliene la 0 grade. Apoi se slbete umbul de reglare din partea superioar a fiecrei boxe articulare, ndeprtnd pe ct

posibil peretele medial de condilul articulatomlui i deschide blocajul centric. 179


SG aeaz nregistrarea poziiei de cap la cap" n lateralitate dreapt pe modelul maxilar ataat de braul supenor ntors al articulatorului. Dinii trebuie S 36 potnveasc perfect m impresiunile nregistrrii de ccar. Se ine braul superior al articulatomlui m mna stng i se plasar condilul drept n boxa articular corespunztoare. Modelul mandibular este astfel poziionat, nct dinii s ptrund uor dar complet n impresiunile nregistrrii din cear. meninnd partea dreapt a articulatorului n aceast poziie, se crete nclinarea pantei tuberculului articular drept prin rotarea boxei pn ce peretele superior ajunge n contact cu condilul i se strnge umbul de reglare din partea poterioar a barei incruciate superioare (fig. 6.18 a). translaia lateral imediat, respectiv micarea Bennett de partea dreapt se regleaz micnd peretele medial al boxei spre lateral pn ce ajunge m contact cu suprafaa medial a elementului condilian i se strnge umbul (fig. 6.18 b).

Fig. 6.18. Programarea articulatorului Denar D5A (49): a. pentru programarea unghiului de nclinare a pantei tubercului articiilar, peretele superior al boxei articulare se nclin pn ce intr n contact cu condilul; b. micarea Bennett este programat prin aducerea peretelui medial al boxei articulare de partea lucrtoare in contact cu condilul.

urmeaz reglarea similar a boxei articulare contralaterale, pe baza nregistrrii n cear a poziiei de cap la cap" m lateralitate stng. Utilizarea articulatomlui Denar D5A astfel programat va permite realizarea unei restaurri protetice fxe functionale, n concordant cu parametri ocluzo-articulari individuali ai pacientului (49).

6.5 Bibliografie

1. Abjean J., Korbendau J.M. - Okklusion. Klinische Aspekte und therapeutische Richtlimen. Quintessenz, 1979, Berlin, Chicago, Rio de Janeiro, Tokio. 2. Ash M.M., Ramfjord S.P. - Manuel d'occlusion pratique, Ed. Masson, 1984, Paris, New York, Barcelone, Milan,

Mexico, Sao Paolo.

180
3. Ash M.M., Ramfjord S.P. - Funktionelle Okklusion - Eine Anleitung. Quintessenz, 1988, Berlin, ChicagO, London, Sao Paulo, Toklo. ,, 4. A5h M,M. - Philosophy ofOcclusion: Past ^nd Present. Dent. Clin. North Amer,, 1995, 39:2, pg, 233255. 5.. Ash. M.M., Ramjord S. - Occlusion. 4-th ed., W.B. Sounders Company A Division of Harcourt & Brace Company, 1995, Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, pg. 275-284. 6. Axthelm Hoftmann - Lexikon der Zahnmedbin, Quintessenz, 1987, Berlin. 7. Bratu D., Negruiu M. - Simulatoarele aparatiiluidento-maxilar. Lito U.M.F.T., 1994. 8. Burlui V, Morrau - Gnatologie ,Ed. Apollonia lai 2000. '9. Celenza F.V. -An analysis ofarticulators. Dental Clinics ofNorth America, 1979, 23, pg. 305. 10. Celenza F.V., Nasedkin J.N. - Okklusion, der Stand einer Wissenschaft. Quintessenz, 1979, Berlin. 11. Constantinescu M.V., Deciu E. - Kinematics of Mandibular Motion in the Sagital Plane. J. Gnath, 1995, 14:1, pg.1-6.
12. Dawson P.E. - Centric Relation: its effect on occhiso-muscle harmony. Dental Clinics ofNorth America. 1979, 23,pg.l69.

13. Dubreuil J., Trevelo A. - rtlculateurs et prothese adjointe totale. AOS 1992, 177, pg. 113132,. 14. Dupas P.H., Dehaine F., Lefevre C., Graux F., Picart B. - Propositions d'une nouvelle methode de programation des articulaeurs semi-adaptables. Inform. Dent, 1985, 67:43, pg. 4691-4701. 15. Dupas P.H. - Diagnostic et traitement des dysfonctions cranio-inandibulaires. Editions CdP,1992, Paris. 16. Dupas P.H. -L'Occlusion eyi pyothese conjomte. Editions CdP, 1993, Paris. 17. Ene L., SAVA D., CONSTANTINESCU M.V. - Montarea modelelor m articulator. Re^larea articulatorului. Stomatologia, 1980, XXVII, l.pg.37-50 18. Farrar W. B. - Characteristics ofthe condylar path in internal derangements ofthe temporomandihular joint. J. Prosth. Dent., 1978, 39, pg.319. 19. Fetzer W., Bratu D., Negruiu M. - Simulatoarele ADM l principiile funcionale ale ocluziei. Baze teoretice i utilizare practic. Ed. Helicon, 1996, Timioara. 20. Fowler J., Tamura K. - Essential ofDental Technology. Quintessence Publishing Co., Inc., 1987 21. Freesmeyer W.B. - Instrumentelle Funktionsanalyse zur Diagnostik und Therapie. Phillip Joumal, 1998, 1-2, pg. 33-43. 22. Fuchs P. -Kronen und Bruckenprothetik heute. Quintessenz, 1985, Berlin. 23. Fuhr K., Reiber Th. - Die K.ieferrelationsbestimmung. n Deutscher Zahnrtze Kalender 1988, Carl Hanser -Munchen. 24. Gerber A. Okklusionslehre, Okklusionsdiagnostik und Okklusionsbehandlung im Wandelunserer Aspekte. Schweiz. Mschr. Zahnheilk, 1970, 80, pg. 474. 25. Gerber A. - Okklusion, Kaudynamik und Kiefergelenk m der europ ischen Forschung und Prothetik. In: Sch6n F., Singer F. (editori); Europaische Prothetik, Quintessenz, 1978, Berlin, Chicago, Rio de Janeiro, Tokio. 26. Gerber A. - Konzept und Lelhrmeinung uber Okklusion. Kiefergelenk- und Kaudynarrik-Faktoren der Ortho-und Dysfunktion. In: Durcke W., Kleint B. (editori); Kiefergelenk und Okklusion, Quintessenz, 1980, Berlin. 27. Girrbach K. - Einige theoretische Grundlagen zur Auswahleines Artikulationssystems. Dent. Lab. Sonderausdruck, 1991, 5. 28. Girrbach-Dental - Artex das Analog-System. Girrbach Dental GmbH, 1989, Pforzheim. 29. Graber G., Pfndler U. - Die Quintessenz einer praxisbezogenen Kronen- und Bruckenprothetik. Duintessenz Pockets, Berlin, 1980 30. Gross M.D., Mathews J.D. - Occlusion m restorative dentistry. Technique and theory. ed.Churchill Livingston, 1982, Edinburgh, London, Melbourn, New York.

181

31. Guichet N.F- - The Denar system and its applioation in everyday denisry. Dental Cliiiics ofNorth Ammc, 1979,23,pg.243. 32. Hupflhauf L. - Festsitzender Zahnersatz. Praxis der Zahnheiikunde 5, cu contribuii de Behnke, Figgener, 3 Fuchs, Fuhr, Hupfauf, Koeck, Lehmann, Marxkors, Reiber, Schwickerath, Tetsch, Wagner i Weber. ed.3, Urban & Schwarzenberg, Munchen-Wien-Baltimore, 1993, . 33. loni S., Petre A. - Ocluza Dentar. ed. a 2-a, ed. Didactic i Pedagogic R.A, 1997, Bucureti. 34. Issei. P., Marxkors R. - Zahnrztliche Technik, 3. erweiterte Auflage, Huthig, 1973, Heidelberg,. 35. KAVO EWL - Das Dental-Labor als Ganzes. catalog KaVo EWL, 1996, Leutkirch 36. KAVO EWL - Das Protar-System - Unterrichtshilfsmittel.Logik 1 und Logik 11, die BewegungsSimulatoren von KaVo EWL. Sonderausdruck KaVo EWL, 1997, Leutkirch. 37. Korber K. - Zahnrztliche Prothetik.. 4.Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart - New York, 1995, cap.2 pg-74-84,92-105, 117-138 38. KordaB B., Velden P. - Der individuelle okklusale Kompafi. Dental Labor, XLIV, 1996, 10, pg. 1595-1601. 39. Lee R.L. Ja\v movements engraved in solid plastic for articulator controls. Transfer apparatvs, J Prosthet Dent, 1972, 25, pg.513-527. 40. Lundeen H.C. - Mandibular movement recordings and articulator adjutments ^implifi&d. Dental clinics of North America, 1979, 23, pg. 231. 41. Marguelles-Bonnet R., Young J.P. - Pratique de l'analyse occhisale et de l'equiUbration, ed. CdP, 1984, Paris. 42. Mohl N.D., Zarb G.A., Carlsson G.E., Rugh J.D. - Lehrbnch der Okklusion. Quintessenz, 1990, Berlin,, Chicago, London, Sao Paolo i Tokio. 43. Piehslinger E., Eelar R., Eelar A., Jager W. - The reproducibility of reference position, J. Ororfacial Pain, 1993, 7,pg.68-75. 44. Ramfjord S.P. - Voraussetzungfur eine ideale Okklusion. Dtsch. zahnrztl. Z., 1971, 26, pg. 106. 45. Ramfjord S.P., Ash M.M. - Occlusion. Ed. III. Saunders, 1983, Philadelphia, London, Toronto, Mexico City, Rio de Janeiro, Sydney. .- 46. Romnu M., Bratu D., Uram-uculescu S., Muntean M., Fabricky M., Colojoar Cannen, Negruiu Meda, Bratu Em. - Aparatul dento-maxilar. Date de morfologie funcional clinic. ed.Helicon, 1997, Timioara, cap.l4,pg.645-740 47. Schulz D., Winzen 0. Von der Behandlungsplanung zur natur- und funktionsgerechten Rekonstruktion. Dental Spectrum, 1997, II, 2 48. Shillingburg H.-T., Hobo S., Whitsett L.D. - Grundiagen der Kronen- und Bruckenprothetik. Quintessenz, 1977, Verlag, Berlin, Chicago, Rio de Janiero, Tokio. 49. Shillingburg H.-T., Hobo S., Whitsett L.D., Jacobi R., Brackett S.E. - Fundamentals ofFixed Prosthodontics, 3^ ed., Quintessence Publishing Co, Inc., 1997, Chicago, Berlin, London, Tokyo, So Paulo, Moscow, Prague, Waesaw, cap. 3, 4, 5, pg. 25 - 72. 50. Slavicek R. Die funktionellen Determinanten des Kauorgans, Verlag Zahnrtzlich Medizinisches Schrifttum, 1984, Munchen. 51. Strub J.R., Torp J.C., Witkowski S., Horzeler M.B., Kern M. - Curriculum Prothetik. Vol. 1.; Quintessenz, 1994, Berlin, Chicago, London, Sao Paolo, Tokio, Moscova, Praga, Varovia. 52. Teledyne Water Pik International - Denar"1 Products Catalog, Teledyne Dental, Bremen, 06, 1996 53. Teledyne Water Pik International - Hnau Products Catalog, Teledyne Dental, Bremen, 06, 1996 54. Teledyne Water Pik International - Hanau Products Catalog, Teledyne Dental, Bremen, 12, 1997 55. de Toledo de Caravalho 0. - A ne\v fully adjustable articulator system and procedure, J. Prosthet. Dent., september 1998, 80, 3, pg.376-386. 56. Winzen 0., Christiansen G. Elektronische Funktionsanalyse elektronische Funktionstherapie. Dental Labor, 1996, XLIV, 12,2033-2043. 182

S-ar putea să vă placă și