Diagnostico, Pronostico, Plan de Tratamiento en Enfermedades Gingivales

Terapia Periodontal I ODO 301

Salud Periodontal
O El O

O O O

periodoncio normal proporciona soporte necesario para mantener la funcin de los dientes. Consta de cuatro componentes principales: enca, ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. La enca normal cubre el hueso alveolar y la raz del diente hasta un nivel coronal a la unin amelocementaria. La enca se divide anatmicamente en las reas marginal, insertada e interdental. Teniendo diferenciaciones por los tipos, estos estn estructurados especficamente para funcionar de manera apropiada contra el dao mecnico y microbiano. el ligamento consta de un tejido vascularizado complejo y altamente celular rodeando la raz del diente y conectado con la pared interna del hueso alveolar.

Salud Periodontal
O El cemento es

un tejido mesenquimatico calcificado avascular que forma la cubierta exterior de la raz anatmica, presentando dos tipos: acelular o primario y celular o secundario. O Constan de una matriz interfibrilar calcificada y fibrillas de colgeno. O El proceso alveolar es la porcin maxilar y mandibular que se forma y sostiene los alveolos dentarios. O Se forma cuando el diente erupcin proporcionando insercin sea al ligamento periodontal en formacin y desaparece gradualmente despus que se pierde el diente.

Salud Periodontal
O Las bacterias relacionadas con la salud periodontal son especies

O O
O

facultativas grampositivas y miembros de los gneros Streptococcus y Actinomyces (S.sanguis, S. mitis, A.viscosus, A.naeslundii) Pequeas proporciones de especies gramnegativas, con mas frecuencia P. intermedia, F. nucleatum y Capnocytophaga, Especies de Neisseria y Veillonella Pocas espiroquetas y bastoncillos mviles. Especies protectoras del husped S. sanguis, Veillonella parvula y C. ochraceus

Gingivitis
O Los cambios patolgicos en la gingivitis se relacionan con la

presencia de microrganismos bucales insertados en el diente y quizs en el surco gingival o cerca de el. O Primeras manifestaciones de inflamacin gingival son los cambios vasculares que se manifiestan con la dilatacin de los capilares y un mayor flujo sanguneo. O En la gingivitis experimental la microbiota consta de bastoncillos grampositivos y cocos grampositivos y gramnegativos. O La transicin hacia la gingivitis es evidente por los cambios inflamatorios y se ve acompaada primero, por la aparicin de bastoncillos y filamentos gramnegativos y despus por microrganismos espiroquetales y mviles.

Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Dental (Gingivitis Crnica)

O Se relaciona con la formacin de placa dental.

O Es la forma mas comn de enfermedad gingival.

O Se presenta en un periodoncio sin perdida de insercin o con

perdida previa de la insercin que esta estable y no avanza. O Inflamacin de los tejidos gingivales relacionados con un diente sin perdida previa de insercin o con un diente que ha presentado perdida de insercin u sea (reduccin del soporte periodontal) aunque en ese momento no se presente la perdida de insercin u sea, aunque haya inflamacin gingival. O La microbiota esta integrada por proporciones aproximadamente iguales de especies grampositivas (56%) y gramnegativas (44%), adems de microrganismos facultativos (59%) y anaerobios (41%).

Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Dental (Gingivitis Crnica)

O Las especies grampositivas predominantes incluyen S.sanguis,

S.mitis, S.intermedius, S.oralis, A.viscosus, A.naeslundii y P.micros. O Los microrganismos gramnegativos son, de manera primordial, F. nucleatum, P. intermedia, y V. Parvula, adems de especies de Haemophilus, Capnocytophaga y Campylobacter. O Es el resultado de una interaccin entre los microrganismos que se encuentran en la biopelicula de la placa dental y los tejidos y clulas inflamatorias del husped. O Interaccin Placa Husped se modifica por efectos de factores locales y sistmicos, medicamentos y malnutricin, e influyen en la gravedad y duracin de la respuesta.

Relacin del Diagnostico y el Pronostico

O Enfermedades Gingivales Inducidas solo por placa O Enfermedad reversible producida por acumulacin de placa

en el margen gingival. O Se instala en periodoncio que no tiene perdida sea o en cuya perdida de insercin no avanza. O Pronostico solo llega a ser favorable siempre que se eliminen todos los irritantes locales, as como otros factores que colaboran con la retencin de placa, se logren contornos gingivales conducentes a la conservacin de la salud y el paciente colabore manteniendo una buena higiene bucal.

Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistmicos

O Los factores que contribuyen O O O

son los relacionados a cambios endocrinos por la pubertad, ciclo menstrual, embarazo y diabetes. Aumentan debido a alteraciones en la respuesta inflamatoria gingival a la placa. Durante el embarazo aumenta la prevalencia y gravedad de la inflamacin gingival en niveles bajos de placa. Discrasias sanguneas, como leucemia, modifican la funcin inmune alterando el equilibrio normal de los glbulos blancos inmunolgicamente competentes que irrigan el periodoncio. Caractersticas clnicas comunes son el agrandamiento y el sangrado gingival por infiltracin excesiva de clulas sanguneas.

Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistmicos

O Gingivitis relacionada con el

embarazo se caracteriza por inflamacin aguda de tejidos gingivales relacionada con el embarazo. O Se produce aumentos en las hormonas esteroides en el liquido crevicular y aumentos importantes en los niveles de P.intermedia, que usa esteroides como factores de crecimiento.

Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistmicos

Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistmicos

Relacin del Diagnostico y el Pronostico

O Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistmicos O Alteraciones endocrinas de la pubertad, menstruacin,

embarazo y diabetes y la presencia de discrasias sanguneas influyen en la reaccin inflamatoria de la placa bacteriana en el margen gingival. O Pronostico a largo plazo depende no solo de la eliminacin de placa bacteriana, sino tambin de la correccin de los factores sistmicos.

Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos

O Su prevalencia es debido al

aumento en el uso de frmacos anticonvulsivos que inducen el agrandamiento gingival. O Los mas conocidos, fenitoina, frmacos inmunosupresores como Ciclosporina (Ciclosporina A) y los bloqueadores del canal de calcio como Nifedipina, Verapamilo, Diltiazem y Valproato de Sodio.

Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos

O El desarrollo y la gravedad

del agrandamiento puede ser especifico en cada paciente y verse influenciado por la acumulacin descontrolada de placa. O Se presenta una mayor incidencia de inflamacin gingival y agrandamientos por el uso de anticonceptivos orales en mujeres premenopausicas.

Relacin del Diagnostico y el Pronostico

O Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos O La reduccin de la cantidad de placa limita la intensidad de

los agrandamientos gingivales producidos por frmacos. O El solo control de placa no suele impedir las lesiones y hace falta la realizacin de la intervencin quirrgica para corregir las alteraciones del contorno gingival. O Consumo continuo de frmacos hace recidivar los agrandamientos, incluso despus de la intervencin.

Relacin del Diagnostico y el Pronostico

O Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos O Pronostico a largo plazo depende de si el trastorno general del

paciente puede ser tratado mediante otro medicamento entre cuyos efectos colaterales no este el agrandamiento gingival. O En la gingivitis por anticonceptivos orales hay signos francos de inflamacin en presencia de poca placa. O Pronostico a largo plazo depende no solo de la eliminacin de la placa, sino de la posibilidad del uso continuado del anticonceptivo por va oral.

Enfermedades Gingivales modificadas por Malnutricin

O Presentan encas rojas brillantes, tumefactas y hemorrgicas

relacionadas con deficiencia de acido ascrbico (Vit C) o escorbuto. O Las deficiencias nutricionales afectan la funcin inmunolgica y la capacidad del husped para protegerse contra algunos efectos dainos de los productos celulares.

Relacin del Diagnostico y el Pronostico

O Enfermedades Gingivales modificadas por desnutricin O No se encontr relacin de la desnutricin y la enf.

Periodontal mediante la mayora de los estudios clnicos. O Una posible excepcin es la carencia grave de Vitamina C. O La inflamacin gingival y la hemorragia al sondeo fueron independientes de los niveles de placa presentes. O depende de la gravedad y duracin de la deficiencia y de la posibilidad de interrumpirla mediante la inclusin de dicha vitamina en la dieta.

Lesiones Gingivales no Inducidas por Placa

O Raras manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas que

producen lesiones en los tejidos del periodoncio. O Efectos se observan en grupos socioeconmicos bajos, en pases en desarrollo e individuos con deficiencias inmunes.

Enfermedades Gingivales de Origen Bacteriano

O Son resultado de las enfermedades de Transmisin Sexual, como

la Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) y en menor grado, la Sfilis (Treponema pallidum). O Lesiones bucales pueden ser secundarias a una infeccin sistmica o presentarse a travs de una infeccin directa. O Gingivitis estreptoccica o gingivoestomatitis es una enfermedad poco comn que se presenta de forma aguda con fiebre, malestar y dolor relacionados con una enca inflamada, difusa, roja y tumefacta con aumento de hemorragia y formacin de abscesos. O Infecciones gingivales suelen estar precedidas por amigdalitis, relacionadas con infecciones estreptoccicas del grupo A hemoltico.

Enfermedades Gingivales de Origen Viral

O Son provocadas por diversos virus de acido desoxirribonucleico

(DNA) y acido ribonucleico (RNA) O Herpesvirus es el mas comn O Las lesiones se relacionan con la reactivacin de virus latentes, como resultado de una reduccin en la funcin inmune.

Enfermedades Gingivales de Origen Micotico

O Son poco comunes en individuos inmunocompetentes O Se presenta con mas frecuencia en sujetos con deficiencias

inmunes, con alteraciones de la flora bucal normal debido al uso prolongado de antibiticos de amplio espectro. O La infeccin mas comn es la Candidiasis, provocada por la infeccin con Candida albicans. O Se observa en sujetos que utilizan prtesis, esteroides tpicos y con menor flujo salival o pH salival. O La infeccin generalizada se presenta como placas blancas en la enca, lengua o mucosa bucal, se pueden eliminar con una gasa, dejando la superficie roja y hemorrgica.

Enfermedades Gingivales de Origen Micotico

O La infeccin por Candida en

pacientes VIH se presenta como un eritema de la enca insertada y se denomina Eritema Lineal o Gingivitis relacionada con VIH. O Su diagnostico se establece por medio de cultivo, frotis o biopsia.

Relacin del Diagnostico y el Pronostico

O Lesiones Gingivales no inducidas por placa O Se observan en pacientes con una variedad de infecciones

bacterianas, micoticas y virales. O No suele ser generada por la acumulacin de la placa, el pronstico depende de la eliminacin del origen del microrganismo infeccioso. O Asimismo, trastornos dermatolgicos como liquen plano, penfigoide, pnfigo vulgar, eritema multiforme y lupus eritematoso se manifiestan en la cavidad bucal como gingivitis atpicas.

Enfermedades Gingivales de Origen Gentico

O Estas afectan los tejidos del periodoncio.

O Fibromatosis Gingival Hereditaria presenta los modos dominante

autosmico (raros) o recesivo autosmico. O Agrandamiento gingival llega a cubrir por completo los dientes retrasando la erupcin y se presenta como un fenmeno aislado o junto con muchos sndromes generalizados.

Manifestaciones Gingivales de Trastornos Sistmicos

O Aparecen como lesiones descamativas, ulceraciones de la

enca o ambas. O Reacciones alrgicas no son comunes pero se han observado en relacin con muchos materiales de restauracin, pastas dentales, enjuagues bucales, goma de mascar y alimentos. O Diagnostico puede ser difcil y tal vez se necesiten antecedentes amplios y eliminacin selectiva de los posibles culpables.

Manifestaciones Gingivales de Trastornos Sistmicos

Lesiones Traumticas
O Artificiales

medios intencin) O Trauma por el cepillado (ulceracin gingival) O Recesin gingival

(producidas por artificiales sin

O Iatrognicas (provocadas por

el profesional) O Restauracin que lleva a la lesin traumtica de la enca (Preventivo) O Dao a la enca por medio de quemaduras menores con alimentos y bebidas (accidental)

Reacciones ante Cuerpos Extraos

O Estas llevan a la inflamacin localizada de la enca

O Son provocadas por la introduccin de materiales extraos en

los tejidos conectivos gingivales por medio de rupturas en el epitelio. O Ejemplos: introduccin de amalgama en la enca durante la restauracin o extraccin del diente O Tatuaje de amalgama durante la remocin de la restauracin O Introduccin de sustancias abrasivas durante el pulido.

Relacin del Diagnostico y el Pronostico

O El pronostico guarda relacin con el tratamiento de los

trastornos dermatolgicos. O Reacciones alrgicas, toxicas y de cuerpo extrao, as como traumas mecnicos y trmicos producen lesiones gingivales. O Pronostico depende de eliminacin del microorganismo causal.

Pronostico
O Prediccin del curso, duracin y desenlace probables de la

enfermedad con base en el conocimiento general de la patognesis del trastorno y los factores de riesgo para el mismo. O Se establece una vez hecho el diagnostico y antes de elaborar el plan de tratamiento. Se basa en la informacin especfica acerca de la enfermedad y la manera en que se trata, pero tambin es el reflejo de la experiencia clnica del tratante mediante los resultados de tratamientos de otros casos similares. O Los factores son caractersticas mediante las cuales es posible predecir el desenlace de la enfermedad una vez se instalo.

Pronostico
O Pronostico Dentario General O Se refiere a la denticin como un todo. Este responde a las

siguientes preguntas:
O Debe llevarse a cabo el tratamiento
O Es probable que tenga xito

O Si se precisan aparatos de prtesis, podrn los dientes

remanentes soportar la representa dicha prtesis

carga

complementaria

que

Entre los factores que influyen en el pronstico general estn:

O Factores Clinicos Generales O Edad del paciente
O Gravedad de la O Hbitos de fumar O Enfermedad sistmica O Factores genticos O Estrs

O Factores

Sistmicos

Ambientales

enfermedad O Control de Placa O Colaboracion y Adhesin del Paciente

Pronostico
O Pronostico Dentario Individual O Se determina despus de establecer el pronstico general y este

le afecta. O Los siguientes factores poseen efecto directo sobre el pronstico de cada diente, adems de cualquiera de los factores sistmicos o ambientales que pueda haber.

Entre los factores que influyen en el pronstico individual estn:

O Factores Locales O Placa y clculos
O Restauraciones O Cantidad de dientes en O O O O

O Factores

Protsicos Restaurativos

subgingivales O Factores anatmicos O Movilidad dentaria

boca Evaluacin de pilares Dientes con caries extensas Resorcin radicular extensa Dientes desvitalizados

Tipos de Pronostico
EXCELENTE
* Perdida sea nula * Estado gingival excelente * Buena colaboracin del paciente * No factores sistmicos * No factores ambientales

FAVORABLE
* Soporte seo remanente adecuado * Posibilidades apropiadas para eliminar causas y establecer denticin conservable * Colaboracin adecuada del paciente * No factores sistmicos (si los hay, deben estar bien controlados) * No factores ambientales

Tipos de Pronostico
ACEPTABLE
* Soporte seo remanente menos que adecuado * Cierta movilidad dentaria * Lesin de furcacion grado I * Mantenimiento adecuado posible * Colaboracin aceptable del paciente * Presencia de factores sistmicos * Presencia de factores ambientales limitados

DESFAVORABLE
* Perdida sea entre moderada y avanzada * Movilidad dentaria * Lesiones de furcacion grado I a II * Zonas de mantenimiento difcil * Colaboracin dudosa del paciente * Ambas juntas

Tipos de Pronostico
DUDOSO * Perdida sea avanzada * Movilidad dentaria * Lesiones de furcacion grado II y III * Zonas inaccesibles * Presencia de factores sistmicos * Presencia de factores ambientales MALO * Perdida sea avanzada * Extracciones indicadas * reas de mantenimiento imposible * Presencia de factores sistmicos no controlados * Presencia de factores ambientales no controlados

Plan de Tratamiento

O Se formula despus de determinados el

Diagnostico y el

Pronostico O Gua para atender el caso e incluye todos los procedimientos requeridos para establecer y conservar la salud bucal. O Sucesos imprevistos durante el tratamiento pueden exigir la modificacin del plan teraputico inicial. O Con excepcin de las urgencias, no debe iniciarse tratamiento alguno hasta no establecer el plan teraputico

Decisiones a tomar:
O Dientes por conservar o extraer
O Tratamiento de bolsas, por tcnicas quirrgicas o no, y las O O O O O O

O
O

tcnicas aplicables Necesidad de correccin oclusiva, antes del tratamiento de las bolsas, durante o despus de l. Institucion de tratamiento por implantes Necesidad de restauraciones temporales Restauraciones definitivas necesarias despus del tratamiento y eleccin de los dientes pilares en caso de prtesis fija Necesidad de consulta ortodontica Tratamiento de endodoncia Consideraciones cosmeticas del tratamiento periodontal Secuencia del tratamiento

Plan Terapeutico Total

O Es la finalidad del plan teraputico, coordinando todos los

procedimientos de la terapia para lograr una denticin que funcione bien en un medio periodontal sano.
O Incluye diferentes objetivos teraputicos para cada paciente,

segn sean sus necesidades. O Se basa en el diagnostico, la actividad patolgica y otros elementos. O Debe incluir una decisin razonada acerca de las posibilidades teraputicas posibles y deseables y las tcnicas utilizadas para alcanzar tales objetivos. O La finalidad primaria es eliminar la inflamacin gingival y corregir las afecciones que la causan, conservan o ambas cosas.

Procedimientos Teraputicos
O Fase Preeliminar

O Tratamientos de Urgencias
O Dental o Periapical O Periodontal O Otros O Aliviar el dolor O Tratamiento de infecciones agudas O Tratamiento de lesiones traumaticas O Reparacion de protesis defectuosas O Extraccin de dientes sin remedio y sustitucin provisional si

es necesario (Puede posponerse para un momento ms conveniente)

Extraccin o Conservacin de un Diente

O El tratamiento periodontal exige una planificacin de largo O

O O O

alcance Debe basarse en establecer y conservar la salud del periodoncio en toda la boca, no en realizar esfuerzos espectaculares para fijar dientes flojos. El estado periodontal de los dientes que se conservan es ms importante que su cantidad. La eliminacin, conservacin o retencin temporal de un diente o ms son una parte muy relevante del plan teraputico general. Un diente se extrae cuando sucede uno de los casos siguientes: O Movilidad excesiva con dolor O Abscesos agudos durante el tratamiento O No tiene utilidad en el plan de tratamiento general

Procedimientos Teraputicos
O Fase Etiotropica (Tratamiento Fase I) O Control de la Placa y Educacin del Paciente
O Control de la dieta (Pacientes con Caries Generalizadas)

O Eliminacin de Calculo y Alisado Radicular

O Correccin de O

O O O O

irritacin Limpieza de la caries y restauracin (provisional o definitiva, siempre que se establezca un pronstico definitivo para el diente al localizar la caries Tratamiento antimicrobiano (local y sistmico) Tratamiento oclusivo Movimiento ortodontico pequeo Ferulizacion y protesis provisionales

Factores restaurativos y prostticos de

Procedimientos Teraputicos
O Evaluacin de la reaccin de la Fase Etiotropica
O Revaloracion O Profundidad de bolsa e inflamacin gingival O Placa, calculos , caries

O Se dirige a la reduccin de la infeccin, resolucin de la

inflamacin y reduccin de la movilidad dental. despus de esto es posible hacer un pronstico ms exacto y formular un plan de tratamiento definitivo.

Procedimientos Teraputicos
O Fase de Mantenimiento (Tratamiento de Fase IV)
O Vistas periodicas de control
O Durante este tiempo existen citas en intervalos de 3 a 6 meses, O O O O O O O O

durante las cuales se mide: Hemorragia y supuracion gingival Higiene bucal Sondeo de profundidad de bolsa y niveles de insercin Series Radiogrficas si se sospecha recada Remocin de placa y clculos, pulido Tratamiento periodontal en enfermedad recurrente Caries Reparacin o recoleccin de restauraciones defectuosas cuando sea necesario

Bibliografa
https://encrypted-

tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcTrQZ5Ej0acxut__E2lkYJTLcglo-1nWP5tJTwfBF4UNjNrvlJ

http://www.iqb.es/odonto/atlas/toc02.htm Newman,

Takei, Klokkevold, Carranza: Peridontologia Clinica; Decima Edicion, McGraw Hill, 2006.