Sunteți pe pagina 1din 7

SONDAJUL I CATETERISMUL URETRO-VEZICAL Sondajul vezical const n introducerea unei sonde uretrale prin uretr n vezica urinar n scop

evacuator, explorator sau terapeutic. Cateterismul uretro-vezical const n introducerea prin uretr, n vezica urinar, a unei bujii (sonde pline, fr lumen) sau a unui aparat optic (cistoscop, etc.) n scop diagnostic sau terapeutic. Sondajul vezical are urmtoarele indicaii: 1. Retenia de urin (acut sau cronic) din : adenomul periuretral, cancerul prostatei sau al vezicii urinare, polipaza uretro vezical , stricturii uretrale. 2. Intervenii chirurgicale pe vezica urinar, prostat, uretra. 3. Traumatismele uretro vezicale. 4. Monitorizarea diurezei postoperator (sau retenia de urin postoperatorie) la pacienii cu arsuri grave sau la politraumatizai; 5. Pentru prelevarea urinii direct din vezica urinar n scopul efecturii unei uroculturi corecte. 6. Administrarea transuretral (pe sond vezical) n vezica urinar a unor medicamente (antibiotice, chimioterapice. etc.). Materialul necesar Pentru realizarea unui sondaj vezical sunt necesare: 1. Sondele uretrale de form tubular, confecionate din cauciuc, material plastic sau metal; au o lungime medie de 35-40 cm, un vrf prevzut cu 1-2 orificii, un corp i un pavilion distal (care permite racordarea sondei la dispozitivul colector). Exist mai multe tipuri de sonde: - sonda Nelaton: este o sond dreapt, confecionat din cauciuc sau material plastic, are vrful rotunjit i cu un orificiu lateral (fig1); - sonda cilindro-conic: este o sond dreapt, are vrful efilat progresiv; fiind confecionat din material plastic, este relativ rigid i are un orificiu lateral la nivelul vrfului; - sonda cu capt tiat: este o sond dreapt care prezint un orificiu terminal la nivelul vrfului; - sonda Foley este o sond dreapt, confecionat din cauciuc, prezint la nivelul vrfului rotunjit dou orificii laterale diametral opuse i un balona care poate fi umplut cu ser fiziologic dup ce a fost introdus n vezica urinar; acest balona i confer proprieti autostatice (nu poate fi suprimat dect dup golirea balonaului sau ruperea accidental a acestuia) motiv pentru care este preferat n sondajul vezical dmeure. Pavilionul (distal) prezint dou capete: unul prin care se evacueaz urina (care va fi racordat la un dispozitiv colector) i cellalt, prevzut cu o supap unidirecional, permite umplerea balonaului de la nivelul vrfului cu o soluie steril, izoton (ser fiziologic) cu ajutorul unei seringi;

cantitatea necesar pentru umplerea balonaului este consemnat la nivelul pavilionului (fig. 2); - sonda Thieman este o sond confecionat din cauciuc care are vrful efilat i recurbat i prezint un orificiu lateral; la nivelul pavilionului prezint un marcaj n relief n acelai plan cu recurbarea vrfului pentru a putea fi manevrat corect prin uretr spre vezica urinar; este preferat pentru sondajul vezical la pacienii cu adenom periuretal (vrful efilat i recurbat permind trecerea cu uurin prin strmtoarea prostatic determinat de prezena adenomului (fig. 3); - sonda cu crj este asemntoare sondei Nelaton dar are vrful recurbat (la nivelul ultimilor 2 cm) (fig. 4); - sonda Pezzer este o sond dreapt ce are vrful asemntor unei ciuperci cu dou orificii; este utilizat pentru sondajul vezical la femeie, dilataia n forma de ciuperc oferind proprieti autostatice (fig. 5); - sonda metalic este confecionat din nichel, prezint la nivelul vrfului rotunjit un orificiu lateral; sonda prezint o curbur care realizeaz un arc de cerc cu raza de 6 cm dup modelul Bniqu. 2. Pentru realizarea unui cateterism uretral se folosesc instrumente de forma unor tije (sonde pline) numite bujii uretrale; acestea sunt confecionate din metal (nichel), din cauciuc umplut cu plumb sau din material plastic; Se descriu astfel: - bujii filiforme, utilizate n stricturile uretrale; - bujii olivare, cu captul conic; - bujii Bniqu, confecionate din nichel, utilizate pentru dilataia (progresiv) a uretrei. Sondele din cauciuc sau material plastic sunt divizate (din punct de vedere al dimensiunilor calibrului) dup filiera Charrire (o diviziune are 1/3 mm) iar sondele metalice sau bujiile sunt gradate dup filiera Bniqu (o diviziune are 1/6 mm). 3. Sering Record (10-20 cc) i sering Guyon (fig. 6). 4. Ulei steril (oleu gomenulat). 5. Mnui sterile sau o pens Pan steril. 6. Soluie antiseptic (oxicianura de mercur 1/4000 sau permanganat de potasiu 1%0, betadin, etc. 7. Pungi colectoare prevzute cu un tub de racord la pavilionul sondei i tvi renal. Tehnica sondajului vezical Sondajul vezical este o intervenie de mic chirurgie pe care o poate face orice medic care cunoate tehnica i care-i cunoate foarte bine bolnavul (tueul

rectal n vederea aprecierii afeciunilor prostatei este obligatoriu naintea efecturii sondajului vezical). Bolnavului i se explic necesitatea sondajului vezical n vederea obinerii accepiunii i a colaborrii. Respectarea regulilor de asepsie i antisepsie, ca pentru orice intevenie chirurgical, este obligatorie. Sondajul vezical la brbat Pacientul se afl n decubitus dorsal cu membrele inferioare n abducie moderat. Medicul aflat n dreapta bolnavului execut toaleta chimic a meatului uretral folosind o sering Guyon steril n care se afl oxicianur de mercur 1/4000, manevrat cu mna dreapt, n timp ce mna stng menine penisul ntre index i medius pe de o parte i police, inelar i auricular pe de alt parte, cu glandul i meatul ctre zenit; acesta va fi irigat n jet cu soluia antiseptic (medicul poart mnui sterile). Dup efectuarea toaletei chimice, mna dreapt (nmnuat steril) sau folosind o pens steril) preia sonda uretral (lubrefiat la vrf cu ulei steril) i o introduce prin meatul uretral dirijnd vrful acesteia (drept sau ncurbat) ctre peretele ventral al fosetei naviculare n scop de a ocoli astfel valva Gurin (care luat n cap de vrful sondei poate fi lezat). Pe msur ce sonda nainteaz prin uretr poziia penisului coboar din poziia vertical - spre zenit - n poziie orizontal, paralel cu axul corpului, poziie care faciliteaz traversarea segmentului perineal i prostatic al uretrei de ctre sond (manevr obligatorie cnd se folosesc sonde metalice). Imediat ce vrful sondei a ajuns n vezica urinar, prin pavilion se elimin urina care va fi colectat pentru moment n tvia renal dinainte pregtit pe pat, ntre picioarele pacientului; Pavilionul sondei va fi racordat la tubul pungii colectoare (care va fi fixat decliv pe patul bolnavului), dac sonda este meninut a dmeure. Sondajul vezical la femeie Pacienta este aezat n poziie ginecologic iar medicul situat n dreapta acesteia, execut cu seringa Guyon toaleta chimic a vulvei i, prin ndeprtarea labiilor (cu indexul i policele minii stngi nmnuate steril), a meatului uretral, cu soluie 1/4000 oxicianur de mercur. Cu mna dreapt nmnuat steril (sau cu o pens steril) se preia sonda uretral cu vrful lubrifiat (oleu gomenulat steril) i se introduce prin meatul uretral, parcurgnd uretra (de aproxmativ 3 cm lungime) n vezica urinar. Imediat ce sonda a ptruns n cavitatea vezical prin pavilion se elimin urina colectat pe moment n tvia renal special pregtit, sau se racordeaz tubul

pungii colectoare la pavilionul sondei n cazul meninerii sondei vezicale a demeure; punga se fixeaz decliv la patul bolnavului. Observaii: Golirea vezicii urinare n cazul unui glob vezical trebuie efectuat gradat pentru a evita posibilitatea instalrii unei hemoragii ex vacuo. Sonda metalic Bniqu este rar utilizat i presupune o mare atenie n ceea ce privete parcurgerea lumenului uretral n drum spre vezic ntruct riscul lezrii uretrei este mare. Se procedeaz astfel: sonda metalic este introdus n meatul uretral cu vrful orientat la fel ca la tehnica standard (la brbat) dar curbura sondei privete regiunea inghinal dreapt pn cnd vrful acesteia ajunge n uretra bulbar (palpabil perineal) dup care curbura va fi orientat cranial ctre simfiza pubian i, meninnd sonda mpreun cu penisul tot timpul n plan medio-sagital, coborm acest ansamblu (format din penis i sonda metalic aflat n uretr) din poziia vertical (spre zenit) n poziie orizontal, paralel cu axul longitudinal al trunchiului i coninut n planul medio- sagital; sonda va avea curbura orientat n sus tot spre simfiza pubian dar vrful va ptrunde n vezica urinar. Manevrele trebuiesc fcute blnd, cu pricepere pentru a evita lezarea (i chiar perforarea) uretrei. Cateterismul uretrovezical Este utilizat n scopul explorrii lumenului uretrei sau al cavitii vezicale prin utilizarea unor endoscoape speciale (cistoscop); uretra poate fi explorat i cu ajutorul bujiilor care pot decela existena stricturilor uretrale sau a unui alt obstacol (tumor, corp strin) sau existena unei ci false. Pentru efectuarea cateterismului se impune respectarea tuturor regulilor sondajului vezical, manevra efectundu-se n condiii de asepsie i antisepsie perfect. a) Cateterismul uretral Manevra ncepe prin introducerea unei bujii olivare (nr. 16) care parcurge uor lumenul uretrei; dac exist o strictur (sau alt obstacol) oliva bujiei va fi oprit; prin manevre blnde se ncearc trecerea olivei dincolo de obstacol cu aceeai sond. Dac se reuete pasajul stricturii, se introduce bujia cu oliv pn n vezica urinar i se retrage uor pn cnd oliva este din nou oprit la nivelul obstacolului; se poate aprecia topografia obstacolului i diametrul uretrei la locul stricturii (al obstruciei pariale) cunoscnd diametrul olivei care a reuit s treac prin strmtoare. Dac bujiile olivare nu reuesc s depeasc obstacolul se folosesc bujiile filiforme; se ncepe prin cateterizarea uretrei cu o singur bujie filiform care poate trece printr-o strictur cu lumenul concentric cu cel al uretrei dar, dac lumenul

stricturii este excentric, de regul prin aceast tehnic exist puine anse s reuim cateterismul ntregii uretre. Se folosete n aceast situaie cateterizarea cu mai multe bujii filiforme introduse n acelai timp n uretr; una din bujii (care corespunde topografiei lumenului stricturei) va reui s treac dincolo de obstacol i va fi lsat pe loc ( dmeure) celelalte bujii fiind extrase. Bujia dmeure va induce o dilatare lent a lumenului stenozat (urina poate trece pe lng aceast bujie filiform, rmas dmeure). Manevrele uretrale efectuate n scop evacuator, explorator sau terapeutic, datorit riscului apariiei infeciei se termin cu instilarea unei soluii antiseptice (nitrat de argint 1%). Sonda dmeure (Foley sau Pezzer) necesit splarea bisptmnal cu o soluie antiseptic; schimbarea sondei se face la fiecare 4 sptmni, ocazie cu care se recolteaz urina pentru urocultur iar vrful sondei se prelev steril pentru examen microbiologic. b) Cistoscopia Reprezint explorarea endoscopic a vezicii urinare cu ajutorul cistoscopului, n scop diagnostic (precizarea originii unei hematurii) sau terapeutic (electrorezecia unor tumori vezicale, etc.) Pentru a se putea efectua o citoscopie este necesar ca uretra s fie permeabil, capacitatea vezical s fie de minimum 60ml iar coninutul lichidian al vezicii urinare s fie transparent (s permit explorarea optic, greu de realizat n hematurie sau piurie) Materialul necesar: 1. Cistoscopul - este alctuit dintr-un sistem optic, o surs de lumin alimentat printr-un transformator i un ntreruptor cu triplu curent (Ertzbischof) care permite evacuarea, splarea i umplerea vezicii cu o soluie de ser fiziologic cldu sau oxicianur de mercur 1/4000. Cistoscopul se utilizeaz steril (sterilizarea se poate face cu tablete de formol sau soluie Cidex (20 minute). 2. Seringa Guyon steril. 3. Oxicianura de mercur 1/4000 sau ser fiziologic cldu. 4. Sursa de curent electric i masa ginecologic. Tehnica 1. Pacientul este aezat n poziie ginecologic; anestezia nu este obligatorie sau se poate face anestezie general de scurt durat, anestezie rahidian peridural, local (se instileaz n uretr novocain 4%) iar premedicaia const ntr-un mialgin cu 15 minute naintea efecturii cistoscopiei. 2. Se practic toaleta chimic a meatului uretral (i a glandului) ca pentru orice sondaj sau cateterism uretral.

3. Cistoscopul lubrefiat (cu glicerin pentru a nu opaciza lentilele sistemului optic) se menine n mna dreapt, n timp de mna stng menine penisul vertical (cu glandul i meatul spre zenit) i se introduce cistoscopul orientat cu vrful spre peretele ventral al fosetei naviculare (pentru a nu leza valva lui Gurin); cistoscopul parcurge uretra (mpins de propria greutate) pn cnd vrful acestuia ajunge la nivelul uretrei bulbare (palpabil perineal). n acest moment penisul mpreun cu cistoscopul din uretr se coboar n poziie orizontal, n plan mediosagital, paralel cu axul longitudinal al trunchiului; curbura vrfului cistoscopului trebuie s rmn orientat strict anterior (respectiv superior) pentru a ptrunde (prin orizontalizarea citoscopului) n vezica urinar trecnd astfel de sfincterul striat (dac pacientul are un adenom periuretral, cistoscopul va fi cobort sub nivelul orizontal). 4. Se ndeprtez sistemul optic a cistoscopului i se adapteaz ntreruptorul cu triplu curent care permite evacuarea vezicii i splarea acesteia pn cnd coninutul lichidian (de spltur) devine limpede. 5. Se umple vezica urinar cu o soluie de oxicianur de mercur 1/4000 (300 ml) pn cnd bolnavul prezint senzaia de miciune. 6. Se ndeprteaz ntreruptorul cu triplu curent, se remonteaz sistemul optic i se racordeaz prin transformatorul propriu la sursa de curent electric. 7. Se exploreaz vezica urinar (optic) totdeauna dup acelai plan pentru a nu rmne nici o zon neinspectat: feele laterale, faa anterioar i posterioar, vrful, trigonul vezical i orificiile laterale (uretrale). 8. Dup explorare, se suprim alimentarea cu curent electric, se ndeprteaz sistemul optic pentru a evacua coninutul vezical dup care se remonteaz sistemul optic i se retrage cistoscopul. Observaie: Meatul uretral strmt sau spasmul sfinterului striat pot face explorarea imposibil, situaie n care se ncearc o dilatare blnd folosind bujiile Bnique (dac nu se reuete dilataia se renun la cistoscopie, ntruct riscul de lezare al uretrei i de producere a unei ci false sunt mari). Incidente i accidente provocarea unei ci false sau doar lezarea mucoasei uretrale, datorat manevrelor brutale sau necunoaterii tehnicii; apar uretroragii, iar sondajul sau cateterizarea uretrei devin imposibile (se poate relua manevra folosind o sond adecvat i manevre blnde sau se recurge, dac este imperios necesar, la o puncie vezical suprapubian); n cazul utilizrii sondelor metalice, bujiilor sau n cursul manevrrii incorecte a citoscopului se poate produce perforarea vezicii urinare cu perete patologic care necesit intervenia chirurgical reparatorie; hemoragia ex vacuo indus de evacuarea brusc a vezicii urinare aflat n glob vezical; se impune evacuarea lent sau discontinu;

infecia urinar indus prin nerespectarea riguroas a regulilor de asepsie i antisepsie (dac infecia urinar preexist, manevrele brutale insistente o pot reacutiza).

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3 (dup L.Vexler)

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6 (dup I. Turai)