Sunteți pe pagina 1din 4

RUJEOLA 1.

DEFINIIE Rujeola este o boal infecioas acut, foarte contagioas, caracterizat prin febr, catar oculo-nazal, modificri buco-faringiene i exantem caracteristic. Definiia de caz suspect: orice persoan cu febr 38C, erupie maculo-papuloas i cel puin unul dintre urmtoarele semne: tuse, coriz, conjunctivit sau orice persoan la care clinicianul suspecteaz rujeola. Definiia de caz confirmat: orice persoan care corespunde definiiei clinice de caz i este confirmat serologic, sau orice persoan care corespunde definiiei clinice de caz, neinvestigat serologic, dar care a fost n contact cu un caz de rujeol confirmat serologic. 2. ETIOLOGIE virusul rujeolic, tip ARN, familia Paramyxoviridae, genul Morbilivirus; inactivat rapid de cldur, lumin, UV, pH acid, dezinfectante obinuite, avnd rezisten sczut n mediul extern. 3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC n perioada 1994-1996 s-a observat o scdere a morbiditii prin rujeol, care a fost urmat n 1997 de o cretere spectaculoas la 104,58%ooo locuitori (n Romnia) i din nou de o scdere a incidenei n 1998 la 42,43%ooo locuitori. Dup introducerea vaccinrii, rujeola evolueaz sporadic-endemic, cu un numr mai mare de cazuri n urban fa de rural, grupa de vrst cea mai afectat fiind 0-1 an, urmat de 1-14 ani. 4. DIAGNOSTIC POZITIV 4.1. DIAGNOSTIC CLINIC Perioada de incubaie dureaz n medie 10 zile 1 zi. Perioada prodromal (de invazie, preeruptiv, cataral) dureaz 3-6 zile; are un debut brusc, cu febr, alterarea strii generale, fenomene catarale i modificri buco-faringiene. Febra, precedat de frisoane, ajunge la 39C i peste; poate diminua la sfritul perioadei prodromale i crete din nou n perioada eruptiv (tendin bifazic). Modificrile catarale manifestate prin catar conjunctival, al tractului respirator i al mucoasei digestive element caracteristic pentru debutul rujeolei. Congestia conjunctival i edemul pleoapelor cu lcrimare intens, rinorea abundent, apoas sau muco-purulent, dau copilului aspectul caracteristic, plngre. Catarul respirator poate afecta laringele, cu laringit, cu tuse, disfonie, sau traheea i broniile, ca traheobronit, cu tuse productiv i raluri ronflante i sibilante stetacustic. Inflamaia cataral a mucoasei digestive poate duce la apariia vrsturilor, epigastralgiilor, scaunelor diareice muco-apoase sau mucosangvinolente. Modificrile buco-faringiene sunt de asemenea caracteristice. Se constat enantem congestiv difuz al vlului, amigdalelor i faringelui, cu puncte hemoragice de 3-5 mm i contur neregulat. Limba este sabural cu depozit albicios i marginile roii. n ultimele 24-48 ore ale perioadei prodromale apare semnul Koplik exprimat prin micropapule albicioase, granulare, izolate sau grupate, nconjurate de o areol congestiv, localizate pe mucoasa jugal, gingival n apropierea ultimilor molari

sau n anul jugo-maxilar i care sunt aderente la mucoas; pot persista pn n ziua 1-2 din perioada eruptiv. Prin frecvena ridicat cu care se ntlnete, semnul Koplik are o cert valoare diagnostic, fiind un semn patognomonic. Perioada eruptiv (de stare) dureaz 4-6 zile. Se anun de obicei printr-o nou ascensiune febril (39-40C), cu alterarea strii generale. Persist fenomenele catarale i chiar se accentueaz. Exantemul are de obicei o apariie nocturn. Elementele eruptive - maculopapuloase apar iniial retroauricular, la liziera prului; se extind apoi pe prile laterale ale gtului, pe frunte, obraji, aripile nasului i gt. n ziua a doua apare pe torace i la rdcina membrelor pentru ca n ziua a treia s se generalizeze. Erupia este deci etapizat (generalizarea dureaz n medie 3 zile), centrifug i descendent, uneori pruriginoas. Cnd apare pe extremiti ncepe s pleasc pe fa erupia disprnd n ordinea n care a aprut, elementele eruptive fiind floride 2-3 zile. Erupia plind, rmne n urma ei o pigmentaie armie care dureaz nc 3-4 zile permind diagnosticul retrospectiv. Exantemul este alctuit din macro-maculo-papule congestive (dispar la digitopresiune) de culoare roz, cu dimensiuni variabile (2-4 mm pn la 1-3 cm diametru) i cu contur neregulat sau dantelat, uor reliefate, izolate sau confluente n placarde, lsnd poriuni de tegument sntos. Aspectul general este de tegument ptat sau stropit, cu senzaie de catifelat la palpare. Limba, care n stadiul prodromal era sabural, n perioada eruptiv se descuameaz i devine roie, uneori asemntoare cu limba zmeurie. Se poate constata o adenopatie cervical sau generalizat. Perioada de convalescen (posteruptiv) este scurt (3-6 zile) cu scderea febrei, dispariia fenomenelor toxice generale. Erupia e nlocuit de pigmentaia armie, poate s apar o descuamaie fin, furfuracee pe fa, trunchi (nu i palme, plante). n urma bolii rezistena imunologic e sczut, existnd o predispoziie la infecii bacteriene (streptococice, pneumococice, chiar tuberculoase). 4.2. DIAGNOSTIC DE LABORATOR A. Diagnostic hematologic se evideniaz leucopenie marcat, cu uoar neutrofilie i apariia de plasmocite. B. Diagnostic specific nu este necesar n mod obinuit. Produse patologice: secreii conjunctivale i rinofaringiene, snge (leucocite), recoltate ct mai aproape de debut; urina n prima sptmn de boal; creier la necropsie. 1. Examen direct evidenierea celulelor gigante multinucleate Wartin-Finkelday pe amprente de mucoas nazal i pe frotiuri de secreii nazale; detectarea prin imunoflurescen a antigenelor virale n secreii nazale i sedimente de urin. 2. Cultivarea nu se face n mod curent. Virusul se izoleaz n culturi primare umane sau simiene. Diagnosticul const n observarea efectului citopatic direct sau pe teste de hemaglutinare a lichidelor de cultur, cu hematii de maimu.

n cazurile de panencefalit sclerozant subacut (PESS), fragmente de esut cerebral sunt cocultivate cu celule susceptibile la infecia rujeoloas (linii celulare Vero). Identificarea izolatelor se face prin reacia de hemaglutinoinhibare, reacia de fixare a complementului cu seruri standard i prin ELISA. 3. Diagnosticul serologic: confirm diagnosticul prin cercetarea anticorpilor IgM i IgG specifici din ser prin tehnic ELISA. Se recolteaz 5 ml snge, fr anticoagulant, prin puncie venoas, ntr-un recipient uscat. Se decanteaz serul, care se va pstra la + 4C, dac testarea serologic se va face n urmtoarele 2-3 zile sau se va congela la - 20C, dac testarea serologic depete acest termen. Confirmarea diagnostic este util pentru cazurile sporadice, cele cu evoluie atipic i la imunodeficieni, la care rspunsul anticorpic poate fi sczut. Prezena titrurilor crescute de anticorpi antirujeoloci n ser i paralel n LCR este asociat constant cu PESS. 4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE Factorii epidemiologici primari 1. Izvorul de infecie bolnavul, contagios 1-2 zile n incubaie, 3-5 zile n prodrom i 5-6 zile n erupie; persoanele cu forme atipice 1-2%; Indicele de contagiozitate este foarte mare - 95-99%. Nu exist purttori sntoi. 2. Cile de transmitere aerian, prin picturi (rezistena virusului n aer este de aproximativ 30 min. de la expulzare); indirect prin obiecte recent contaminate cu secreii naso-faringiene - destul de rar datorit rezistenei reduse n mediul extern a virusului rujeolic. 3. Receptivitatea general (pn la 2-6 luni nou-nscutul poate avea anticorpi de origine matern). 4. Imunitatea durabil, uneori pe toat viaa; recidivele sunt posibile la cei cu agglobulinemie. Factori epidemiologici secundari (favorizani) economico-sociali: subalimentaia, igiena deficitar, absena luminii etc. Profilaxie i combatere ncepnd cu anul 2000, Romnia va intra n faza de eliminare a rujeolei. 1. Msuri fa de izvorul de infecie: depistare precoce: clinic, laborator, anchet epidemiologic; izolare - 2 sptmni de la debut (numai cazurile grave n spital); declarare, numeric, lunar. Orice caz suspect de rujeol va fi anunat n 24h de la depistare; la fiecare caz se recolteaz cte o prob de 0,5 ml ser, n instituia unde a fost depistat i se va completa fia de declarare a cazului suspect de rujeol (vezi anexa). Sngele va fi transportat imediat ctre laboratorul DSP, unde va fi pstrat la -200C. Contacii:

supraveghere 10-14 zile; carantin n colectiviti de copii unde au aprut mai multe cazuri. 2. Msuri fa de cile de transmitere: nu e obligatorie dezinfecia, este suficient aerisirea ncperii i curenia. 3. Msuri fa de receptivi: imunizare activ cu vaccin antirujeolic viu supraatenuat, la vrsta de 11-12 luni i cu rapel n clasa I.(vezi capitol imunizri); imunizare pasiv: copiii sub 5 ani vor primi imunoglobuline standard, 0,20,5ml/kg, n primele 3-4 zile de la contact (mai ales cei cu imunodepresie). 5. TRATAMENT Rujeola necomplicat tratament antipiretic, vitamine, hidratare per os; igien riguroas a tegumentelor i mucoaselor pentru profilaxia suprainfeciilor bacteriene la nivel conjunctival, rinofaringian, otic. Rujeola toxic i complicat se ndrum pentru internare.