Sunteți pe pagina 1din 9

MEDICIN| INTERN| AMBULATOR ADUL}I Scheme de diagnostic [i 48

tratament

TUMORI CARCINOIDE INTESTINALE Defini] ie Tumorile dezvoltate din celulele enterocromafine, cu sediul la nivelul intestinului sub]ire (ileon terminal) [i manifestate prin sindromul carcinoid, expresia elimin\rii brutale de factori polipeptidici: catecolamine, prostaglandine, bradikinine, serotonine, histamin\. Diagno stic Diagnostic clinic Subiectiv: S colora]ia ro[ie a fe]ei S debut brusc S palpita]ii S crize cu durata 15-30 S dispnee, wheesing min. S cefalee, ame]eli S declan[are: S tremur\turi ale extremit\]ilor f\r\ cauz\ S anxietate aparent\ S stare general\ de r\u consum alcool S hipotensiune mas\ S l\crimare, edem periorbitar emo]ie S hipersaliva]ie efort S scaune diareice imperioase Obiectiv: S hepatomegalia tumoral\ metastatic\ S colora]ie violacee a tegumentelor cu pigmenturi brune S insuficien]\ cardiac\ dreapt\ S ca[exie Diagnostic paraclinic: S dozarea serotoninei S dozarea acidului 5-hidroxiindolacetic `n urin\:

49

MEDICIN| INTERN| AMBULATOR ADUL}I Scheme de diagnostic [i

S S S S S S S S

cre[te la 60-1000 mg/zi (normal 15-25 mg/zi) mefenezin aten]ie! r. fals +: metocarbamol gnaiacol fenotiazenice r. fals - : clorproprazim aten]ie! nu: alimente bogate `n serotonin\ (banane, ananas, vinete, ro[ii Teste de provocare a flushingului: adernalin\, dar pot produce accidente Ecografie puncte subecograf examen baritat: sediul ileon aspect de lacun\ intraluminal\polipoid\ anse angulate, trac]ionate, fixe arteriografie tomografie computerizat\ scintigrafie somatostatin\ marcat\ este pozitiv\ (relev\ prezen]a receptorilor serotoninici).

tratament

Tratame nt: Criza: S antiserotoninice: Periactine (Cyprohe[tadine) 50 mg `n perfuzie cu ser fiziologic de 1-2 ore Methysergide: 4 mg i.v. `n bolus sau perfuzie 10-20 mg `n ser fiziologic, 1-2 ore Katanserine 10 g i.v. `n bolus apoi perfuzie `n ser fiziologic 5g/h S Somatostatina `n bolus sau perfuzie Somatostatin 100-200 g

II. APARAT RESPIRATOR

Somatostatin 50-250 g/zi sau 2 ori/zi S Clorpromazina (Plegomasin) 1 fiol\ i.m. 3 ori/zi S metil-dopa (Aldomet) 250-500 mg, 3-4 ori/zi S 5 Fluoro-urecil (citostatic) `n asociere.

50

Tratame nt: S extirpare chirurgical\, transplant hepatic S imunoterapie: vaccinare. SINDROMUL DE ISCHEMIE MEZENTERIC| Defini] ie Sindromul de ischemie mezenteric\ este o entitate clinic\ produs\ de modific\rile vasculariza]iei intestinului sub]ire. Manifest\rile clinice se pot produce `n mod acut (infarct intestino-mezenteric) sau cronic (angor intestinal). I. Sindromul de ischemie mezenteric\ acut\ Sindromul de ischemie mezenteric\ acut\ (infarctul intestinal) este produs de `ntreruperea total\ [i acut\ a circula]iei `n artera [i vena mezenteric\ superioar\, avnd drept consecin]\ necroza hemoragic\ a intestinului [i mezenterului. Cauze: A. Boli arterio-venoase a) arteriale: S arterita mezenteric\ ateromatoas\ S emboliile arterei mezenterice superioare: infarct miocardic stenoza mitral\ endocardita bacterian\ S trombangeita obliterant\ Buerger S luesul S periarterita nodoas\

51

MEDICIN| INTERN| AMBULATOR ADUL}I Scheme de diagnostic [i

b) venoase: S trombozele venelor mezenterice S tromboflebitele venelor mezenterice: migratoare: venele membrelor inferioare venele bazinului focare septice abdominale: apenticita supurat\ perfora]ii colonice S tromboze portale: hipertensiune portal\ B. Boli nevasculare: S boli infec]ioase S sindroame neorologice S accidente alergice grave. Diagnos tic Diagnostic clinic S durere abdominal\ intens\ continu\ cu paroxisme neinfluen]at\ de analgezice predomin\ `n etajul superior iradiere spate, torace, membrele inferioare S v\rs\turi alimentare, bilioase sau sangvinolente S tranzit: scaune diareice sau sangvinolente, apoi oprire S stare general\ alterat\ [oc Obiectiv: S absen]a undelor peristaltice S abdomen moale S zon\ impastat\ la palpare, ca un crnat S tu[eu rectal: sngerare intestinal\ Diagnostic paraclinic Laborator:

tratament

II. APARAT RESPIRATOR

52

S leucocinoz\, cr. Hb, set S cr. TGO, ureei, potasemiei Radiologic: S pe gol: imagine de pat\ cenu[ie, apoi ca `n ileus S cu bariu: tranzit `ncetitit dispari]ia plicilor mucoase caracter ondulant zonal Arteriografie selectiv\: S localizeaz\ infarctul S apreciaz\ `ntinderea S stabile[te colateralele S dar cu riscuri Diagnostic diferen]ial: S ocluzia intestinal\ S pancreatita acut\ S peritonita acut\ S sarcina extrauterin\ S perfora]ia intestinal\ Tratam ent I. Tratament medical: S reechilibrare hidroelectrolitic\ S antibiotice cu spectru larg S anticoagulante S fibrinolitice S substituien]i macromoleculari S blocaj celiac sau epidural. II. Tratament chirurgical: vascularizarea mezenteric\ ~n infarctele arteriale: S ?balectomie S endorectomie localizat\ S arteriotomie S pontaj aorto-mezenteric: iliaco-mezenteric spleno-mezenteric

53

MEDICIN| INTERN| AMBULATOR ADUL}I Scheme de diagnostic [i

S anastomoz\ direct\ a arterei ileo-colice coiliac\ primitiv\ S reimplantarea arterei mezenterice superioare `n aort\ S rezec]ie intestinal\ ~n infarctele tip ven\: S trombectomie S rezec]ie intestinal\ ~n infarctele alergice: S simpatectomie periarterial\ S infiltra]ii cu novocain\ + hidrocortizon `n mezenter S rezec]ia ans\ ~n toate formele, eventual: transplant intestinal. II. Sindromul de ischemie mezenteric\ cronic\ Sindromul de ischemie mezenteric\ cronic\ este dat de stenozarea arterei mezenterice superioare cu reducerea debitului sangvin [i se manifest\ prin crize de angin\ intestinal\ (angor intestinal). Diagnos tic Diagnostic clinic S durere paroxistic\ postprandial\ cu localizare ombilical\ iradiere `n spate mese copioase declan[at\ dup\ efort fizic em o]ii durat\: 15 min pn\ la 1-2 ore cedeaz\ la vasodilatatoare S gre]uri, v\rs\turi S flatulen]\, diaree sau constipa]ie S denutri]ie `n timp Obiectiv:

tratament

II. APARAT RESPIRATOR

S vrstnic aterosclerotic, eventual coronarian\ S localizare periombilical\ sau epigastric\ S ascult\tor: simplu, abdominal Diagnostic paraclinic S arteriografia selectiv\ a trunchiului celiac zone stenozate ale arterelor mezenterice `ngustare intestinal\ S depistarea sindromului de mal absorb]ie Diagnostic diferen]ial S ulcerul gastro-duodenal S pancreatita nerecurent\ dureroas\ S porfiria acut\ S litiaza biliar\ S anevrismul disecant al aortei abdominale S neoplasmul gastro-intestinal

54 ischemie

Tratam ent I. Tratament medical: S vasodilatatoare S mese mici, frac]ionate, cu respectarea orarului. II. Tratament chirurgical S simpactetomia lombar\ cu simpactetomie periarterial\ S simpatectomie mezenteric\ S endoarteriectomie S angioplastie S deriva]ii aorto-mezenterice (by-pass). TUBERCULOZA INTESTINAL| Defini] ie

55

MEDICIN| INTERN| AMBULATOR ADUL}I Scheme de diagnostic [i

Localizarea infec]iei tuberculoase la nivelul intestinului (sediul ileo-cecal) primitiv\ sau secundar\. Diagnos tic Diagnostic clinic S bolnav cu tuberculoz\ pulmonar\ `n antecedente sau persoan\ avnd contact cu alimente sau lapte contaminante S durere abdominal\: localizare fosa iliac\ dreapt\ sau periombilical\ caracter surd, permanent sau colicativ S diaree: 3-4 scaune/zi moi, p\stoase, semi-lichide culoare `nchis\ S rar, constipa]ie S balon\ri postprandiale, gre]uri, v\rs\turi, anorexie S astenie, sc\dere `n greutate. Diagnostic paraclinic Laborator S coprologic: prezen]a bacilului Koch examen direct culturi S sangvin: VSH crescut, hipoproteinemie ? S R. tuberculin\ pozitiv\ Radiologic S tranzit intestinal [i irigoscopie S spasme multiple la nivelul ileonului terminal [i cecului, a valvulei ileo-cecale S semnul sforii S imagini de flaculare la nivelul ileonului terminal S hipertrofiile limfoide: imagini lacunare rotunde `n axul intestinal noduli de alarm\

tratament

II. APARAT RESPIRATOR

56

S ulcera]iile mucoasei intestinale S peristaltism accentuat [irag ? S prob\ diagnostic terapeutic: r\spuns la tratamentul antitubercular Diagnostic diferen]ial: S boala Crohn cu localizare intestinal\ S neoplazie cecal\ S anterocolit\ cronic\ nespecific\ S colita ulceroas\ S ombiliaza intestinal\ S actinomicoza S sifilis. Tratam ent Tratament medical: S mese mici, repetate, bogat calcic, f\r\ iritante ale tubului digestiv S tuberculostatice timp de 1-2 ani: streptomicin\ PAS, Rifampicin\ S corticoterapia adjuvant\ S anticolinergice, astringente [i absorbante intestinale S fizioterapie apoi ultraviolete, ultrascurte Tratament chirurgical: S forme complicate S hemoragie S perfora]ie S stenoze S ocluzii.