QUIROFANO El quirfano es una sala independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo

de una intervencin y de sus consecuencias que tienen lugar en general en el exterior del quirfano.

DISEO DEL QUIROFANO

El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital; deben pues quedar estanco frente al resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirfano permite la atencin global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario (anestesistas, cirujanos y tambin radilogos, gastroenterlogos, neumlogos, cardilogos enfermeras de quirfano, auxiliar de enfermera, instrumentadores Quirurgicos, camilleroo especialistas aptos ...) para todos los actos que se hacen bajo anestesia (general o local segn el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente). Sin embargo, su implantacin en el hospital deber tener en cuenta las relaciones del quirfano con el servicio de las urgencias, el departamento de anestesia-reanimacin, la reanimacin, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilizacin, la farmacia y los servicios hospitalarios. El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalizacin as como los servicios mdico tcnicos y esto debe guiar su construccin en un nuevo hospital. En el caso de reestructuracin o creacin de un nuevo quirfano en una estructura arquitectnica antigua, ser necesario entonces referirse a dificultades arquitectnicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el tratamiento del aire y la circulacin del material y las personas. El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos debern observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuacin de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados (contenedores estancos y bolsas hermticamente cerrados). La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al da, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas enteramente despus de cada final de programa operatorio con protocolos de higiene sin olvidar el resto de las partes del quirfano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.

AREAS DEL QUIROFANO

En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha construido un corredor perifrico o un acceso a un rea de distribucin estril alrededor de cada sala de ciruga. Aunque este

concepto resulta lgico en teora, no se ha demostrado una modificacin de las tasas de infeccin de heridas operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas de infeccin operatoria. Por otro lado, no se suele respetar el sentido de la circulacin del quirfano y adems el grado de dispersin de bacterias suele ser bajo. Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin: - Zona Negra - Zona Gris - Zona Blanca La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguacin. En ella se prepara al paciente con la ropa espacial para uso en quirfano. La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama quirrgico y llevar mascarillas, as como gorros para evitar la cada de cabellos en zonas esterilizadas. La zona blanca es la zona de mxima restriccin, y donde se encuentra la sala de operaciones Los movimientos en el quirfano sern: - Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas sucias. - El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un ambo de uso exclusivo. - El ingreso del paciente se har en camilla especial. -Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga. Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.

NORMA Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, Para la prctica de la ciruga mayor ambulatoria.

Introduccin Los avances tecnolgicos y la evolucin de las tcnicas anestsicas y quirrgicas, permiten la prctica de ciruga en un gran nmero de patologas, sin necesidad de hospitalizar al paciente para alcanzar los resultados esperados y garantizar su adecuada recuperacin dentro de elevados estndares de calidad en la atencin mdica. Es importante sealar que con la presente NOM, no se pretende incorporar la base nosolgica de la patologa quirrgica. El propsito es el de especificar con claridad los requisitos que deben cubrir los profesionales que realizan dichas intervenciones y algunas caractersticas administrativas y de funcionamiento con las que deben contar las reas de los establecimientos donde se realicen las mismas. 1. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer las especificaciones para la prctica de la ciruga mayor ambulatoria, as como los requisitos de los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud que intervengan, y de los establecimientos donde se practique sta. 2. Campo de aplicacin 2.1 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud y los establecimientos de atencin mdica que realicen ciruga mayor ambulatoria del Sistema Nacional de Salud. 3. Referencias Esta Norma se complementa con las siguientes normas oficiales mexicanas: 3.1 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biolgico-infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo. 3.2 NOM-168- SSA1-1998, Del expediente clnico. 3.3 NOM-170- SSA1-1998, Para la prctica de la anestesiologa. 3.4 NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. 4. Definiciones y abreviaturas

4.1 Admisin de ciruga mayor ambulatoria, espacio arquitectnico cercano a la Unidad Quirrgica. 4.2 Alta de ciruga mayor ambulatoria, al egreso del paciente del servicio de ciruga mayor ambulatoria en un lapso menor de 24 horas, considerado a partir de su ingreso a la unidad quirrgica; durante el cual se haya realizado el evento de ciruga mayor y haya concluido su recuperacin postanestsica. 4.3 Ciruga mayor ambulatoria, a los procedimientos de ciruga mayor que deben realizarse en salas de ciruga y que por no haber producido invalidez, afectacin o modificacin de los parmetros de las funciones vitales del paciente en la valoracin postoperatoria inmediata; requiere nicamente de hospitalizacin en cama no censable y ser dados de alta en un lapso no mayor a 24 horas, a partir del ingreso a la unidad quirrgica. 4.4 Traslado, envo de un paciente a otra institucin de salud. 4.5 Abreviaturas 4.5.1 ASA, American Society of Anesthesiologists. 5. Generalidades Para la correcta aplicacin de la presente Norma Oficial Mexicana, todo establecimiento de atencin mdica que manifieste, proporcione o practique ciruga mayor ambulatoria y el personal profesional, tcnico y auxiliar que participe, tomar en cuenta los preceptos contenidos en este documento, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar. 5.1 Por tratarse de una ciruga mayor, deben realizarse los mismos estudios de laboratorio y gabinete que se requieren para los casos manejados por la ciruga convencional, adems de los que estn referidos, en la NOM-170-SSA1-1998, Para la prctica de la anestesiologa, que establecen tanto el riesgo quirrgico como el del manejo anestsico. 5.1.1 Para fines estadsticos, el alta de ciruga mayor ambulatoria, no repercute en el porcentaje de ocupacin del hospital o del servicio de ciruga, tampoco en el promedio de das de estancia, pero permite establecer indicadores de: dotacin de recursos y suministros, rendimiento del personal, productividad de las unidades quirrgicas, capacidad quirrgica instalada y de la unidad de atencin mdica, sin importar su denominacin. 5.2 Para la seleccin de usuarios candidatos a la realizacin de ciruga mayor ambulatoria deben observarse los siguientes aspectos:

5.2.1 Tener expediente clnico completo; 5.2.2 Con estado fsico I a II de la clasificacin ASA; 5.2.3 Que se practique valoracin preanestsica y de la especialidad que sea necesaria; 5.2.4 Que se haya realizado programacin previa de la ciruga; 5.2.5 Se incluye como ciruga mayor ambulatoria a alguna ciruga de urgencia, slo cuando no se invalide o limite alguna de las funciones vitales en el postoperatorio inmediato, rena los requisitos enunciados en los numerales 5.2.2 y 5.2.3. y adems que a juicio del cirujano tratante y del anestesilogo responsable del procedimiento no encuentre riesgo o complicacin en la evolucin del postoperatorio inmediato. 5.3 La ciruga mayor ambulatoria se debe realizar en la unidad quirrgica. 5.4 El rea debe contar con la infraestructura y equipamiento que le permita resolver cualquier problema que se presente en el transoperatorio, tal como lo establece la normatividad aplicable. 5.4.1 Al concluir la ciruga el usuario pasa al rea de recuperacin, donde contina su evaluacin y vigilancia por el anestesilogo hasta su egreso de la unidad quirrgica, elaborando la nota correspondiente. 5.5 Para dar de alta al paciente de la unidad quirrgica, debern valorarse los siguientes parmetros: 5.5.1 La oximetra de pulso deber encontrarse en lmites normales de acuerdo a la edad y condiciones previas del paciente. 5.5.2 Debe ser valorada por el anestesilogo, de acuerdo a la recuperacin anestsica, tal como lo establece la normatividad aplicable. 5.6 En el servicio de admisin de ciruga, para ser dado de alta, se comprueban las siguientes condiciones: 5.6.1 Respiracin: 5.6.1.1 Que las vas respiratorias se mantengan permeables, con respiracin espontnea; y 5.6.1.2 Presencia de reflejos protectores, en especial de tos. 5.6.2 Cardiovascular:

5.6.2.1 Frecuencia cardiaca y presin arterial, ms o menos 20% de los valores preoperatorios. 5.6.3 Sistema nervioso central: 5.6.3.1 Orientado en persona, lugar y tiempo; 5.6.3.2 Visin adecuada (excepto ciruga oftalmolgica); y 5.6.3.3 Sin efectos residuales por la sedacin, anestesia regional o general. 5.6.4 Regin quirrgica: 5.6.4.1 Sin hemorragia; y 5.6.4.2 Con tolerancia al dolor con o sin frmacos habituales. 5.6.5 Temperatura: 5.6.5.1 Normotrmico. 5.6.6 Aparato digestivo: 5.6.6.1 Sin nuseas o vmito al momento del alta; y 5.6.6.2 Con tolerancia a la va oral. 5.6.7 Movilidad: 5.6.7.1 Capacidad de movilizarse por s mismo. 5.6.8 Funcin urinaria: 5.6.8.1 Uresis espontnea. 5.7 El mdico responsable, dar de alta al paciente del servicio de ciruga mayor ambulatoria, acompaado de un adulto o representante legal, segn sea el caso. 5.8 Para brindar seguridad al usuario en los casos que la ciruga mayor ambulatoria se complique y rebase la capacidad resolutiva del establecimiento, el mdico responsable sanitario del mismo, debe documentar convenios establecidos con establecimientos de atencin mdica de mayor capacidad resolutiva y con medios para el traslado de enfermos, en los que se especifiquen compromisos y responsabilidades mdicas, con el fin de contar con los recursos necesarios para la transferencia a un establecimiento que asegure la continuidad de una atencin mdica adecuada.

5.9 El egreso del establecimiento, en el caso del numeral anterior, se considera como traslado y se debe elaborar nota de transferencia o traslado, como lo marca la normatividad aplicable. 5.10 Los procedimientos a que se refiere esta Norma deben ser realizados por mdico titulado, con cdula profesional y que demuestre documentalmente conocimientos, habilidades y destrezas en el rea quirrgica de que se trate o por un mdico en entrenamiento, bajo supervisin estricta del mdico titulado con conocimientos, habilidades y destrezas en el tipo de ciruga. 6. Criterios especiales 6.1 Excluyentes de ciruga mayor ambulatoria: 6.1.1 Probabilidad de transfusin sangunea. 6.1.2 Probabilidad de requerir hospitalizacin. 6.1.3 Empleo crnico de medicamentos potencializadores de los anestsicos. 6.1.4 Lactantes con alto riesgo de complicacin respiratoria. 6.1.5 Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna. 6.1.6 Estado fsico mayor de II de la clasificacin de la ASA. 6.1.7 Paciente con enfermedad aguda intercurrente. 6.1.8. Otras condiciones especiales que determine el cirujano o el anestesilogo y que excluyan al usuario de la prctica de ciruga mayor ambulatoria. 6.2 Previos a la ciruga: 6.2.1 El paciente tendr un ayuno no menor de 8 horas, excepto en lactantes. 6.2.2 La valoracin preanestsica debe realizarse dentro de los 5 das previos a la ciruga y realizar nueva valoracin antes del acto quirrgico. 6.3 Para la admisin al servicio de ciruga mayor ambulatoria: 6.3.1 Previo a la ciruga, se debe contar con el expediente clnico completo, tal como lo marca la normatividad aplicable. 6.3.2 Deber ser valorado por el anestesilogo para confirmar el estado general del paciente, se indicar y administrar la medicacin preanestsica en su caso.

7. Requisitos de los establecimientos 7.1 El responsable sanitario del establecimiento que preste servicios de atencin mdica, vigilar la aplicacin y cumplimiento de la presente Norma y las dems disposiciones legales aplicables. 7.2 Todo el equipamiento mdico debe estar sujeto a mantenimiento preventivo y correctivo. Ser sustituido de acuerdo a los estndares del fabricante. 8. Concordancia con normas internacionales y mexicanas Esta Norma Oficial Mexicana no es equivalente a ninguna norma internacional ni mexicana. 9. Apndice normativo 9.1 Calificacin de Aldrete: 9.1.1 Actividad muscular: Movimientos voluntarios en las cuatro extremidades Movimientos voluntarios en dos extremidades Completamente inmvil 9.1.2 Respiracin: Respiraciones amplias y capacidad de toser Respiraciones limitadas y tos dbil Apnea 9.1.3 Circulacin: Tensin arterial diferente en 20% de las cifras control Tensin arterial diferente en ms de 20 a 50% de cifras control Tensin arterial diferente en ms del 50% de cifras control 9.1.4 Estado de conciencia: Completamente despierto 2 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos

Responde al ser llamado No responde 9.1.5 Coloracin: Mucosas sonrosadas Mucosas plidas Cianosis 10. Bibliografa 10.1 Ley General de Salud. D.O.F. 7-02-1984.

1 punto 0 puntos

2 puntos 1 punto 0 puntos

10.2 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. D.O.F. 14-05-1986. 10.3 Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. D.O.F. 1-07-1992. Reformada por Decreto. D.O.F. 20-05-1997. 10.4 Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. D.O.F. 14-01-1999. 10.5 Reglamento Interior de la Secretara de Salud. D.O.F. 5-07-2001. 10.6 Programa de Ciruga Ambulatoria del IMSS, Subdireccin General Mdica. 1984. 10.7 Programa de Ciruga de Corta Estancia, ISSSTE. 2000. 10.8 Manual de Ciruga Ambulatoria de la SSA, 1993. 10.9 NOM-178-SSA-1-1998, Requisitos de infraestructura establecimientos para la atencin mdica ambulatoria. 11. Observancia de la Norma La vigilancia del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana, corresponde a la Secretara de Salud y a las entidades federativas, en el mbito de su competencia. 12. Vigencia La presente Norma Oficial Mexicana, entrar en vigor a los 60 das siguientes contados a partir de la fecha de su publicacin. y equipamiento de

COLEGIO DE EDUCACION PROFESIONAL TECNICA MONTERREY II

QUIROFANO

MODULO: ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICAO Y DE ESPECIALIDAD

MAESTRA: LIC. MA. DOLORES ARANDA GARCIA

GRUPO: 404 ALUMNA: ALONDRA VANESSA RANGEL ARELLANO

MONTERREY N. L A 30/ENERO/2012

Ley general de Salud

La ley general de salud de Mxico es la regla en la que se basan los dems reglamentos para la dispensacin de servicios, tales como servicios mdicos, farmacias, publicidad, salud laboral. En ella vienen de forma general lineamientos que debe seguirse para un adecuado funcionamiento y regulacin de las actividades que se relacionan a la salud, a parte hay leyes especificas para cada rea pero que se basan en lo estipulado en la ley general de salud. Ejemplo: En publicidad que horarios estn permitidos para ciertas sustancias como bebidas alcohlicas o lo que dice el abuso en el consumo es nocivo a la salud en cajetilla de cigarros. En farmacia como debe estar una receta, los tipos de medicamentos, etc. En laboral las condiciones higinicas de lugar de trabajo. En servicios de salud quienes pueden ejercer y quienes no, que puede hacer un medico, un qumico, una enfermera, etc.

La Ley General de Salud establece la forma de organizacin y las competencias o atribuciones de los servicios de salud, pero fundamentalmente, especfica la forma en que debemos ser tratadas todas las personas, para solucionar cualquier problema de salud, independientemente de nuestra edad, sexo, condicin fsica y social, religin, tendencia poltica o afiliacin a alguna institucin en particular. La atencin mdica es el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud. Las actividades de atencin mdica que ofrecen los servicios de salud son: - Preventivas, que incluyen las de promocin y educacin para la salud y las de proteccin especfica;

- Curativas, que tienen como fin, establecer un diagnstico y proporcionar un tratamiento oportuno y - De rehabilitacin, que incluyen acciones tendientes a corregir las invalideces fsicas o mentales. Pero lo ms importante de la Ley es que establece que: - Toda persona tiene derecho a la proteccin de su salud y que no se puede renunciar a este derecho. -Toda persona tiene el derecho al libre acceso a cualquiera de las prestaciones de salud y a elegir el sistema de su preferencia. -Toda persona tiene derecho a exigir que los bienes destinados a la atencin de su salud tengan las caractersticas indicadoas en su presentacin. - As mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para la atencin de su salud sean de calidad y los procedimientos y prcticas institucionales sean profesionales. - Toda persona tiene derecho a recibir, en cualquier establecimiento de salud, atencin mdico-quirrgica de emergencia cuando la necesite o si el problema que representa grave riesgo para su vida o su salud. - Ninguna persona puede ser sometida a ningn tratamiento mdico o quirrgico, sin su consentimiento previo o el de la persona a quien el enfermo designe como su representante legal, a menos que sea requerida una intervencin de emergencia y no haya ninguna persona que la autorice.