AN III KMS REUMATO - COXARTROZA

ARTROZA(OSTEOARTRITA)= afectiune degenerative, progresiva, localizata mono sau poliarticular, de etiologie multifactoriala, caracterizata de: 1. Degradarea cartil. hialin 2. condensarea osului subcondral, 3. Osteofitoza marginala COXARTROZA PRIMITIVA- fara fact etiologici cunoscuti, - apare dupa 60 de ani, -frecv bilat, - se asoc si cu alte localiz de tip degenerative COXARTROZA SECUNDARA favoriz de interv unor fact: 1. traum major sau minor repetat din active sport sau profesion, 2. malform congenit displazii artic(maladia subluxanta, maladia protruziva, coxa vara, coxa valga, anteversia cresc a colului femoral) 3. osteocondrita juvenila 4. Osteonecroza aseptic 5. Fact mec de suprasolicit artic (obezit, poz vicioase, ef fizic) 6. Coxite reumatismale 7. Coxite infectioase 8. Sinovite vilonodulare 9. Tulb metab din guta 10.B.endocrine(acromeg,diabet,hipotir EX. CLINIC: ANAMNEZA- antecedente: 1. Fam, 2. Obstetric, 3. Traum, 4. Fact de risc pt necroza; - profesia, practicarea de sporturi DUREREA: -sediu: - inghinal+/- fata anter a coapsei ->genunchi +rareori genunchi izolat, fesa, mare trohanter - Orar: mecanic, inflamator INSPECTIA: ortost decubit analiza mersului:echilibrat- schiopatat - Atitud vicioase( fixarea in abd simuleaza o alungire/ fixarea in add simuleaza o scurtare) - Atitud. antalgice, redoarea coapsei in flexie sau a pic in rot ext, dezaxarile gen ( var, valg, flexum) anomalii ale pic(platvalg, scobit valg, scobit var) - Bascul bazin- inegalit de lung a membr inf, scolioza, asez pacientului pe un taburet - Hiperlordoza lomb- bascul anter a bazin - Sterg lordozei lomb bascul post a bazin - Spijin monopodal Trendelenburg ->deficit de stabilizare lat a sold prin insuf fes mijl

AN III KMS REUMATO - COXARTROZA

- Atrofia m fesier(cobor pliului fesier), cvadriceps, contractura adductori-coarda pe fata int a coapsei DIAGN - criterii radioclinice ARA: - durere de tip mechanic -limitarea precoce a mobilitatii si in spec a rotatiilor, abd si extensiei, -modif radiol: ingustarea compartimentala a spatiului artic, osteofitoza, osteoscleroza subcondrala -absenta modif biologice - criteria ACR: sold dureros +1. VSH< 20 / 2. osteofite/ 3.pensarea spatiului articular

TRAT: 1. bilant oblig, 2. Nivel lezional: -intensit dur/ amplitude. jocului artic/ forta musc 3. nivel functional: indice algofunction Lequesne 4. nivel socioprofesion: test Womac OBIECTIVE: I. COMBATEREA DURERII II. AMELIORAREA DEFICITULUI FUNCTIONAL III. INCETINIREA RITMULUI DE PROGRESIVITATE A MALADIEI

I.

COMBATEREA DURERII SI INFLAMATIEI Mijl. Farmacologice- AINS, trat condroprotector Mijl nonfarmacologice: 1. Reg de igiena artic 2. Electroter rol: antalgic, excitomotor si de stimul a circul locale 3. Masaj antalgic, de tonif a grupelor deficitare si decontracturant pt add. 4. Termoter 5. Hidroter

IGIENA ARTICULARA: - Reduc greut corpor. - Evit ortostatism si mersului prelungit - Mers cu sprijin in baston( in mana opusa-initial sau final, de acceasi parte-pt cazuri cu dur severe) - Evit mers pe teren acid - Evit schiopatarii prin controlvolitional al mersului

AN III KMS REUMATO - COXARTROZA

Repaus postural la pat, de cel putin 2 ori pe zi, cu artic coxoferm intinse Se vor prefera deplas cu bicicl Se vor purta pantofi cu tocuri joase si moi Se vor corecta inegalit membr inf de la 2 cm in sus Se va executa, de cel putin 2 ori pe zi, progr de kt pt sold

POSTURAREA : A. pt evit instalarii rot ext - DD membr.inf.intins si sprij lat de o perna sau support - Sezand pe sol. Gen flectati, pic sprij pe sol pe o linie in afara coapselor B. pt evit flexumului - DV, cu o greut pe reg sacrata si pe glezna. Poate mentine o perna mica sub gen - DD, cu o perna mica sub soldul afectat, membr inf neafectat cu gen flectat si pic in sprijin pe pat - DV, vf pic sprijinit pe o perna TONIFIEREA MUSCULATURII STABILIZATOARE: - exerc. izometrice resistive pt: fesieri, tensor al fascia lata, croitor si cvadriceps - exerc izotonice resistive pt aceleasi gr muscul, eventual folosind scripeti - boln in D heterolat cu membr inf de sprijin flectat se fac exerc repetate de abd. Cu mb inf afectat, apoi cu incarcare progresiva CRESTEREA MOBILITATII ARTICULARE: Tehn de inhibitie active( relaxare reflexa) pt muscul coapsei hold relax hold relax cu contractie de antagonisti contractia antagonistilor Mobilizari passive, active asistate, active Proceduri de self-streching