UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GRIGORE T.

POPA - IASI FACULTATEA DE BIOINGINERIE MEDICALA

Cifozele la copii

Iacobuta (Robu) Georgeta Master : Bioingineria Reabilitarii An II

Cifozele la copii

Fie ca unii o denumesc cocoasa, boala Scheuerman sau cifoza, aceasta reprezinta o curbare accentuata a portiunii superioare a coloanei toracice care determina o deformare a spatelui cu aparenta unui spate rotund, cocosat. In plus fata de aceasta deformare, pacientul poate avea urmatoarele simptome: Durere usoara sau severa la nivelul coloanei vertebrale toracice Durere lombara la mobilizarea acestei regiuni ale coloanei vertebrale Senzatia de oboseala, fatigabilitate Rigiditatea si tensiunea musculara a zonei dorsale Deplasarea spre inainte a capului Durere toracica si dificultati ale respiratiei in cazurile severe Modificari ale pozitiei umerilor Pentru un tratament eficient, este nevoie sa cunoasteti originea acestei deformari (cifoza).

Cauzele cifozei Vertebrele sanatoase au o forma dreptughiulara si se suprapun unele peste altele. Fracturi sau diverse maladii pot modifica aceasta forma. De exemplu, daca vertebra se fractureaza, aceasta isi poate pierde forma ei normala si sa se taseze, sub compresia celorlalte vertebre, in asa fel incat corpul acestei vertebre sa se deformaze asemanator unui ic, ceea ce determina curbarea spre inainte a coloanei si deci cifoza. Bolile care se pot asocia cu cifoza sunt: Infectiile vertebrale (in Romania, mai ales Tuberculoza) Bolile de tesut conjunctiv Distrofiile musculare Neurofibromatoza Boala Paget Poliomielita Spina Bifida Tumori Boala degenerativa a discului Fracturile coloanei toracice (mai ales cele asociate osteoporozei)

Exista doua tipuri de cifoza, care se pot intalni atat la copii, cat si adultii si adolescentii. Primul tip de cifoza, denumit cifoza posturala, este cauzat de postura inadecvata si aceasta se poate corecta prin modificarea modului de viata a pacientului. Al doilea tip de cifoza este cea structurala, determinata de o modificare a anatomiei, si aceasta nu poate fi influentata doar de catre pacient, necesitant u tratament medical sauchirurgical. Anumiti pacienti se nasc cu al doilea tip de cifoza, ceea ce se numeste cifoza congenitala. Aceasta este cauzata de lipsa sau formarea incompleta a unor portiuni ale coloanei. In timpul perioadei de crestere, pacientul poate sa dezvolte o cifoza progresiva. Daca cifoza devine severa poate sa apese pe structurile nervoase si sa cauzeze dureri.

Cifoza la copii si adolescenti Boala Scheuerman este un tip de cifoza care apare la copii si adolescenti. Aceasta se dezvolta in regiunea mijlocie a coloanei. Astfel in boala Scheuerman, cifoza apare deoarece portiunea anterioara a coloanei vertebrale nu creste la fel de repede ca si cea posterioara. Medicii au demonstrat ca aceasta maladie apare la copiii de varsta cuprinsa intre 12 si 15 ani, ceea ce corespunde perioadei cresterii osoase. Examene si teste pentru cifoza Daca sunteti ingrijorat despre o deformare neobisnuita a coloanei, este recomandat sa cautati un doctor. Doar un medic va poate spune cu exactitate daca aveti sau nu cifoza. In timpul vizitei, medicul Dumneavoastra va va pune intrebari in legatura custarea de sanatate si va efectua o examinare rapida. In general, exista trei parti ale examenului medical: Examenul fizic:

In timpul acestui examen, medicul se va uita la aspectul spatelui si va palpa coloana. Cifoza se observa cel mai bine din lateral, atat in pozitie verticala, cat si la inclinarea spre anterior.

Pentru a testa gradul de mobilitate al coloanei, medicul va va cere sa va aplecati spre inainte, spre inapoi, spre lateral si sa va rotiti. Unii pacienti cu cifoza reusesc cu dificultate sa efectueze aceste miscari.

Examenul sistemului nervos Medicul va va intrba daca o regiune a corpului este dureroasa, daca simtiti o scadere a fortei musculare, o senzatie de furnicaturi, de picioare umflate, (adica tulburari de sensibilitate) etc. Teste imagistice Radiografiile sunt efectuate in doua incidente astfel incat medicul sa va poata examina coloana in doua planuri. Aceste radiografii pot sa indice medicului multe posibile cauze ale caracteristici si/sau cauze ale cifozei: vertebre cu o forma neobisnuita (de ic, pana), alte curburi patologice, fracturi tasare, etc. de asemeni pe radiografia de profil se poate evalua marimea cifozei. Daca medicul crede ca exista modificari neurologice, atunci se va efectua un alt examen, Rezonanta Magnetica Nucleara (RMN).

Tratament Tratamentul precoce este extrem de important pentru pacientii adolescenti. Fara tratament, progresia curbei cifotice poate duce la probleme semnificative la varsta adulta. Supravegherea frecventa este esentiala pentru a monitoriza progresia curbei. Tratamentul cifozei posturale Anumite exercitii pot fi recomandate (de exemplu, kinetoterapie) pentru a creste nonusul musculaturii paravrtebrale. Mai departe, medicul trebuie sa faca un efort constient pentru a imbunatati si mentine o postura adecvata.

Tratamentul cifozei structurale Analgezicele si antiinflamatoriile nesteroidiene pot fi folosite pentru a obtine o sacadere a durerilor. Varsta pacientului, potentialul de crestere osos, marimea diformitatii, viteza de progresie a cifozei si forma vertebrelor sunt factori care influenteaza tratamentul maladiei Scheuerman. Coserul este cea a metoda clasica de control a evolutiei cifozei catre agravare la adolescenti. Astfel, un corset trebuie purtat 24 ore din 24 pe o perioada de un an pentru a obtine o corectie a cifozei. Dupa o perioada de un an, pacientul intrerupe tratamentul cu corset. Cosretul nu aduce nici un beneficiu pacientilor cu o varsta mai mare de 16 ani. Adolescentii pot sa refuze tratamentul cu corset deoarece este rigid, poate determina senzatia de fierbinte, si este inconfortabil. Tratamentul chirurgical trebuie avut in vedere atunci cand gradul diformitatii (mai mare de 70 de grade), si simptomele (durerea), nu raspund la tratamentul cu corset.

Tratamentul chirurgical Uneori este nevoie de un tratament chirurgical pentru a reduce cifoza, pentru a reduce durerile cauzate de aceasta. Astfel, chirurgia este un tratament luat in considerare atunci cand este severa, adca la un unghi masurat de peste 70 de grade (unghi Cobb). Medicul va poate recomanda de asemenea operatia daca viteza progresiei cifozei este rapida, daca echilibrul general al coloanei este modificat, daca aveti dureri importante sau daca exista o afectare neurologica datorata cifozei.

Pentru a corecta curbura anormala a coloanei, medicul va efectua o fuziune a vertebrelor intr-o pozitie mai apropiata de normal. Fuziunea spinala consta in plasarea unor mici fragmente osoase intre vertebre, care in timp vor forma calus, consolidand (fuziune), si mentinand astfel reducerea curburii efectuata chirurgical. Acest proces necesita timp. Pentru a mentine coloana in pozitia dorita pana la fuziunea osoasa (de obicei 3-10 luni) chirurgul va utiliza o instrumentatie spinala. Aceste intrumente includ bare de titan sau otel, suruburi, carlige, conectoare. Aceste intrumente se ataseaza la coloana pentru a mentine curbura vertebrala la unghiul dorit.

Programe kinetice pentru corectarea cifozelor Cifozele sunt deviatii ale coloanei vertebrale in plan sagital (in planul vertical de simetrie), prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Cifoza se manifesta prin curbarea excesiva a coloanei in regiunea toracica, , compensata fiind, printr-o hiperlordoza cervicala si lombara pentru echilibrarea coloanei.

Cauzele aparitiei cifozelor: - pozitia incorecta a copilului pe scaun inca din primii ani de viata, la masa, acasa si apoi la gradinita, la scoala, la birou sau in banca, purtarea incorecta a ghiozdanului pot genera in timp o parte dintre aceste deformari nedorite. - cresterea brusca in inaltime - lipsa practicarii regulate a sportului care intareste musculature spatelui sau neglijarea kinetoterapiei in cazul in care boala s-a instalat, contribuie la accentuarea deformarilor coloanei - rahitismul, miopia, modificari ale auzului, care obligacopilul sa ia atitudini asimetrice sau incorecte . Aceste boli trebuie identificate la timp, printr-un control medical de specialitate. Boala nediagnosticata si netratata la timp va duce la modificari ireversibile ale coloanei, care pot fi solutionate doar prin interventie chirurgicala. Modificarile coloanei conduc, in timp, la alterarea activitatii intregului aparat locomotor, a miscarilor respiratorii, care la randul lor vor conduce la modificari ale metabolismului, ale echilibrului glandelor endocrine sau ale sistemului nervos. Activitatea si dezvoltarea organelor interne sun deasemeni modificate.

Copilul cifotic are pozitia capului si jumatatea superioara a trunchiului mult aplecate in fata, manifestand si o proeminenta a bazinului. Simptomele cifozei: - durere usoara sau severa la nivelul coloanei vertebrale toracice - senzatia de oboseala - rigiditatea si tensiunea musculara in zona dorsala - deplasarea spre inainte a capului - durere toracica si dificultati ale respiratiei in cazurile severe - modificari ale pozitiei umerilor Exista doua tipuri de cifoza, care se pot intalni atat la copii, cat si adultii si adolescenti: -cifoza posturala, determinata de postura inadecvata si se poate

corecta prin modificarea modului de viata a pacientului. -cifoza structurala, determinata de o modificare a anatomiei, si aceasta nu poate fi influentata doar de catre pacient, necesitand un tratament orthopedic sau chirurgical. Anumiti pacienti se nasc cu al doilea tip de cifoza, cifoza congenitala. Aceasta este cauzata de lipsa sau formarea incompleta a unor portiuni ale coloanei. In timpul perioadei de crestere, pacientul poate sa dezvolte o cifoza progresiva. Daca cifoza devine severa poate sa apese pe structurile nervoase si sacauzeze dureri. Cifoza la copii si adolescenti Boala Scheuermaneste un tip de cifoza care apare la copii si adolescenti. Aceasta se dezvolta in regiunea mijlocie a coloanei.Astfel in boala Scheuerman, cifoza apare deoarece portiunea anterioara a coloanei vertebrale nu creste la fel de repede ca si cea posterioara. In functie de rezultatele investigatiilor, ortopedul varecomanda fie purtarea unui corset pentru oprirea accentuarii curburii, fie,kinetoterapie, fie interventia chirurgicala. In alcatuirea planului terapeutic este luat in considerare si gradul curburii vertebrale. Gradul curburii vertebrale este un criteriu important pentru indicatia terapeutica, astfel : - Cifozele toracale sub 40-50 de grade se trateaza de obicei prin mijloace kineto-terapeutice. - Cifozele toracale intre 40-50 si 70-80 de grade se trateaza prin mijloace ortopedice (redresari cu ajutorul aparatelor gipsate si mentinerea corectiei cu ajutorul corsetelor ortopedice). - Cifozele grave,peste 80 de grade, nu pot fi corectate si stabilizate decat printr-un tratament chirurgical.

Kinetoterapia este deosebit de importanta in corectarea deviatiilor vertebrale, eafiind prezenta in toate programele terapeutice, fie singura, fie asociata cu tratamentul orthopedic sau cu cel chirurgical. Tratamentul ortopedic isi propune corectarea sau mentinerea deviatiei vertebrale in scopul neutralizarii riscului de agravare a acesteia, folosindu-se de aparate gipsate, corsete ortopedice.

Tratament chirurgical se aplica cifozelor grave, evolutive, care se agraveaza lent, dar continuu si dupa incetarea cresteri. Atat tratamentul ortopedic,cat si cel chirurgical sunt insotite de kinetoterapie,care urmareste asuplizare acoloanei vertebrale, pentru a usura obtinerea redresarii, precum si mentinerea unei troficitati si a unui tonus muscular corespunzator. Tratamentul Tratamentul cifozei depinde de vrsta pacientului i, desigur, de gradul de deformare. La bolnavii cu cifoz flexibil si boala Scheuermann care se datoreaz poziiei corpului, se recomanda fizioterapia i kinetoterapia. La aceasta din urm, atunci cnd cifoza este mai mic de 40 de grade, medical recomand supravegherea copilului precum i kinetoterapie pentru ntrirea flexorilor abdominali, dorsali , lateral ii a muchilor care rotesc segmentul toracic al coloanei vertebrale. Atunci cnd curbura este mai mare de 40 de grade, se recurge la corset. La curburi mai mari de 80 de grade sau n unele cazuri de cifoz neflexibilpoate fi necesar o intervenie chirurgical. i n aceste cazuri sunt recomandate exerciii. -tonifierea in conditii de scurtare a grupelor musculare ale spatelui; -tonifierea in conditii de lungire amusculaturii abdominale si toracice; -corectarea sau prevenirea deviatiilor compensatorii ale coloanei vertebrale sau ale celorlalte segmente; -inlaturarea deprinderilor gresite si formarea unei atitudini corecte a corpului;

10

Exercitii pentru cifoza: 1.Pe genunchi, asezat pe calcaie, cu spatele la spalier, mainile prind sipca de deasupra capului; pacientul executa intinderea (extensia) trunchiului, privirea inainte 2. Pe genunchi, cu un baston apucat de capete pe umeri; pacientul ridica bastonul deasupra capului cu inspir, apoi il coboara pe umeri cu expir. 3. Culcat cu fata in jos, se apuca gleznele cu mainile, pacientul executa (intinderi) extensii maxime ale trunchiului si picioarelor si se fac cateva miscari de leganare. 4.Culcat cu fata in jos, cu picioarele prinse de prima sipca a spalierului, bratele pe langa corp; pacientul executa intinderi (extensii) ale trunchiului concomitent cu intinderea (extensia) bratelor. 5. Cu spatele la spalier, calcaiele sunt lipite de spalier, mainile prind o sipca de deasupra capului; pacientul executa ducerea bazinului inainte concomitant cu intinderea (extensia) trunchiului. 6. Din picioare, cu un baston in maini plasat la nivelul coapselor; pacientul executa ridicari pe varfuri concomitent cu ducerea bastonului si a coloanei in extensie.

11