Recu le : 4 juin 2012 Accepte le : 8 octobre 2012 Disponible en ligne 13 decembre 2012

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Fait clinique

` Dermo-hypodermite et septicemie a Escherichia Coli par translocation digestive ` chez un nouveau-ne : a propos dun cas
Dermohypodermitis and gut translocation Escherichia coli septicemia in a newborn infant
` E. Gouachea,b,*, E. Chantiera, N. Huberta, M.-F. Rivierea
Service de pediatrie et neonatologie, centre hospitalier Jacques-Cur, 145, avenue Francois-Mitterrand, 18020 Bourges cedex, France b Faculte de medecine, universite Francois-Rabelais, 10, boulevard Tonnelle, BP 3223, 37032 Tours cedex 1, France
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Resume Les infections neonatales bacteriennes peuvent etre graves. Les germes les plus frequemment isoles sont le streptocoque du Groupe B (SGB) et Escherichia coli, dont le role est croissant avec lutilisation repandue de lantibiotherapie per-partum (AP). On distingue les infections materno-ftales, plus precoces, des infections post-nata les tardives (IPT). Lorsque linfection est de revelation tardive, une translocation digestive est souvent evoquee. La dissemination bac terienne peut etre responsable de manifestations cutanees aspeci ` ques. Nous rapportons le cas dun nouveau-ne a terme de 26 j ` ` adresse pour une evre, presentant une bacteriemie a E. coli associee ` a une dermo-hypodermite aigue devolution favorable sous anti biotherapie adaptee. 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

The burden of neonatal bacterial infections continues. They remain a signicant cause of death and morbidity, despite recommendations for prevention. The epidemiology of these infections has changed. Currently the two most causative pathogens for early-onset neonatal sepsis and for late-onset sepsis in term infants are Group B streptococci (GBS) and Escherichia coli. E. colis role is increasingly important since the widespread use of intrapartum antibiotic prophylaxis. In late-onset infections, one of the suggested pathophysiological mechanisms is microbial translocation in the gut secondary to digestive colonization, particularly when E. coli is isolated in blood cultures. This can occur either before or after birth. Bacterial sepsis can be associated with various non-specic peripheral manifestations involving skin and soft tissues. We report the case of a full-term, 26-day-old newborn admitted to the hospital for fever. She presented with dermohypodermitis of the left trunk and was diagnosed with E. coli septicemia. She was discharged in good condition after appropriate intravenous antibiotic therapy. 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

1. Introduction
Contrairement aux infections neonatales precoces dites materno-ftales (IMF), on dispose de peu de donnees epidemiologiques concernant les infections post-natales tardives ` ` (IPT), plus rares. Ces dernieres, declarees au-dela du 4e j de vie, peuvent etre virales mais il est necessaire deliminer une origine bacterienne potentiellement grave [1]. En France, les
* Auteur correspondant. e-mail : elodie_gouache@yahoo.fr
0929-693X/$ - see front matter 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves. http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2012.10.007 Archives de Pediatrie 2013;20:26-29

germes les plus souvent en cause dans les infections neonatales primitives sont le streptocoque du groupe B (SGB) et Escherichia coli, dont la responsabilite est croissante [2]. Au cours des bacteriemies, des signes cutanes peuvent etre revelateurs de la dissemination ou de laction des toxines bacteriennes [3,4]. Certaines manifestations dermatologiques peuvent etre relativement speciques mais non pathogno moniques comme le purpura [4]. Plusieurs etudes decrivent des septicemies avec des manifestations cutanees mais ` celles concernant une infection a E. coli sont rares. Nous ` rapportons le cas dun nouveau-ne a terme ayant presente

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 ` Dermo-hypodermite associee a une septicemie du nouveau-ne

` ` une bacteriemie a E. coli associee a une dermo-hypodermite aigue devolution favorable sous antibiotherapie adaptee.

2. Observation
Cent nouveau-ne de sexe feminin age de 26 j avait ete admis ` dans le service de pediatrie pour une evre evoluant depuis 3 j. Depuis 24 h, elle presentait egalement un placard inamma toire sur le tronc. Elle etait nee au terme de 39 semaines damenorrhee et 5 j. La grossesse avait ete marquee par une ` infection dentaire maternelle non soignee. Le prelevement ` vaginal du 8e mois navait pas ete realise et la mere avait recu une antibiotherapie per-partum (AP) par amoxicilline (2 g par ` voie intraveineuse), malgre labsence de evre. Le poids de ` ` naissance de lenfant avait ete de 3190 g. A lanamnese on ` avait note une temperature a 38,5 8C et une selle molle 3 j ` auparavant lhospitalisation. Le lendemain la evre avait persiste et des selles liquides etaient apparues chez les ` ` 2 grands freres. A larrivee, elle pesait 3620 g pour une taille ` ` de 52 cm et un perimetre cranien (PC) a 36,5 cm. Elle etait ` geignarde et algique. La temperature etait a 38,2 8C, la fre` quence cardiaque a 180 battements/min, la frequence respi` ` ` ratoire a 47 cycles/min, la saturation pulsee en oxygene a ` 99 % en air ambiant. A lexamen cutane on observait une paleur, des marbrures des extremites et un placard erythe ` mateux legerement violace dune largeur de 7 cm du cote ` gauche du tronc sans signe de necrose ni crepitation a la palpation (g. 1). Il ny avait pas de purpura associe. Le reste de lexamen etait sans particularite (auscultation cardiopulmo` naire normale, absence darthrite). A la numeration formule ` sanguine les leucocytes etaient a 10 000/mL et la concentra ` tion dhemoglobinemie a 9,8 g/dl. La proteine C reactive ` plasmatique selevait a 258 mg/L. La fonction renale etait ` conservee. La culture de urines etait sterile, a et la ponction lombaire ramenait un liquide clair egalement sterile. La pre` ` miere hemoculture revelait a la presence dun E. coli du serogroupe O111 multisensible. Les coproculture de lenfant ` et de ses freres ne permettaient pas didentier ce germe,

` ni dantigene viraux (rotavirus, adenovirus). Un soufe car diaque systolique etait apparu au 2e j dhospitalisation mais lechocardiographie ne montrait aucun signe dendocardite ni dautre anomalie. Une triple-antibiotherapie intraveineuse associant amoxicilline, cefotaxime et amikacine etait instau ree, entranant lapyrexie en 24 h et la disparition de la dermo hypodermite du tronc en 48 h. Le traitement etait poursuivi par une cephalosporine de 3e generation en monotherapie. Lhemoculture de controle prelevee au 7e j de traitement etait sterile.

3. Discussion
Les infections neonatales tardives se declarent entre le 5e et le 28e j de vie. Leur prevalence serait de moins de 2 pour 1000 naissances vivantes [1]. Elles se divisent en infections primitives et secondaires ou nosocomiales. Peu de donnees existent concernant leur epidemiologie, celle-ci variant dun ` pays a lautre. Le role dE. Coli dans les infections neonatales est connu, quelles soient precoces (IMF) ou tardives. Deux ` etudes recentes ont conclu, dune part, a la predominance de cette bacterie dans les IMF chez les prematures alors que ` les SGB concernent plutot les nouveau-nes a terme [5,6] et, ` dautre part, a un risque dinfection inversement propor` tionnel a lage gestationnel et au poids de naissance. Les memes facteurs de risque ont ete observes pour les infec tions neonatales tardives [7,8]. Aucun de ceux-ci netait present dans notre observation puisque lenfant etait nee ` ` a terme et eutrophique. Lepidemiologie des IPT differe de ` celle des IMF : chez les nouveau-nes de tres faible poids de naissance, Stoll et al. avaient observe un large majorite ` de bacteries a Gram positif (70 %) dont 49 % de staphylo` ` coques a coagulase negative alors que les bacteries a Gram negatif representaient 17,6 % des germes isoles dont 4,9 % dE. coli [8]. Depuis lutilisation repandue de lAP, on note une diminution ` des infections precoces a SGB. Dans une etude prospective observationnelle concernant lepidemiologie des infections neonatales tardives, Didier et al. ont observe une predomi` ` ` nance des infections a E. Coli par rapport a celles a SGB (respectivement 3,12 et 0,36 pour 1000 naissances vivantes) et une absence de modication de lincidence des infections tardives par lAP [9], alors que Glasgow et al. avaient montre ` une association entre une exposition a une AP et la survenue ` ` dune infection neonatale tardive a germe resistant a lamo xicilline [10]. Letude retrospective de Bizzarro et al. a ete la ` ` premiere a observer une augmentation signicative des infec ` tions neonatales tardives a E. Coli chez les nouveau-nes ` prematures mais egalement chez ceux nes a terme [11]. Dans notre observation, lenfant etant nee dans une maternite autre que celle de notre etablissement nous navions pas ` eu acces au dossier obstetrical au moment dinstaurer le traitement, dou le choix dune triple antibiotherapie compor` tant de lamoxicilline. Lantibiogramme montrait une

Figure 1. Dermo-hypodemite du anc gauche du tronc, delimitee avec un trait de stylo.

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E. Gouache et al.

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` sensibilite a toutes les betalactamines malgre lAP recue par la ` mere en cours de travail. La pathogenie des IPT nest pas toujours connue et depend du germe en cause. Souvent la contamination est post-natale. En revanche, lorsque, comme dans notre observation, lhemocul` ture isole un E. coli, lhypothese retenue est generalement une ` ` translocation a point de depart digestif secondaire a une colonisation dorigine prenatale et de revelation tardive [12,13]. Le mecanisme est alors la translocation digestive et ` le germe est isole a la fois dans lhemoculture et la copro culture, ce qui navait pas ete le cas dans notre observation. Le ` ` phenomene de translocation digestive a ete etudie grace a ` des modeles animaux [14]. Cette translocation de germes saprophytes peut survenir chez des individus en bonne sante mais demeurer asymptomatique. Plusieurs facteurs peuvent favorises les episodes de translocation et entraner des septi ` cemies dorigine endogene. Lun de ces facteurs est limma ` turite du systeme immunitaire expliquant que la periode ` ` neonatale soit une periode a risque, particulierement chez le premature [15,16]. Les modications de la ore bacterienne digestive, notamment en cas de diarrhee comme dans notre ` observation, pourraient favoriser ces phenomenes de trans location. Jeziorski et al. rapportant 5 cas de septicemie par translocation digestive chez lenfant, ont souligne les facteurs predisposant (diarrhee muco-invasive, maladie inammatoire du tube digestif, corticotherapie. . .) justiant devoquer la ` possibilite dune septicemie dorigine endogene [17], hypo` these que nous retenons pour notre observation compte tenu de la diarrhee ayant precede le sepsis et lisolement du germe en cause. Une particularite de notre observation est lassociation dune ` dermo-hypodermite a la septicemie. Deux mecanismes differents peuvent expliquer les manifestations dermatologiques ` associees a un sepsis. Soit il sagit dune porte dentree cutanee compliquee de signes generaux. Soit il sagit des signes cutanes resultant de la dissemination bacteriemique dun germe ou de son action toxinique dans lorganisme [3]. Nous pensons que cetait le cas dans notre observation puisque lexamen cutane de lenfant navait montre aucune ` porte dentree et que la septicemie etait dorigine endogene. ` Le pouvoir pathogene dE. coli est du aux endotoxines, macro molecules lipopolysaccharidiques qui jouent alors un role pro` inammatoire et toxique. A notre connaissance, peu dobser ` vations ont decrit des atteintes cutanees associees a une septicemie chez le nouveau-ne. Martic et al. ont rapporte ` un cas de cellulite a lapparition dune septicemie neonatale ` tardive due a un streptocoque du groupe A transmis par la ` mere de lenfant [18]. On peut egalement citer un cas de ` cellulite abdominale a E. coli rapporte dans la litterature et qui concernait une enfant prematuree agee de 2 mois [19]. Les cas de fasciite necrosante neonatale sont moins rares : dans leur etude, Hsieh et al. ont decrit 3 cas de fasciite necrosante ` devolution favorable apres traitement medicochirurgical chez des nouveau-nes et ont fait une revue de la litterature

de 66 cas publies dans lesquels seulement 50 % des hemo cultures etaient positives [20].

4. Conclusion
Notre etude illustre un cas particulier de septicemie neonatale ` ` primitive. Elle souleve 2 points essentiels a retenir dans les infections neonatales. Dune part, le risque accru de septice` mie endogene par translocation digestive chez le nouveau-ne, meme en labsence de facteurs de risque comme la prema turite ou le faible poids de naissance. Dautre part, la place majeure et croissante dE. coli dans les septicemies neonata ` les. La particularite de notre observation tient a son tableau clinique associant une dermo-hypodermite, signe non speci que de diffusion bacteriemique.

Declaration dinterets
Les auteurs declarent ne pas avoir de conits dinterets en relation avec cet article.

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