LITIAZA BILIARA

Definitie: litiaza biliara este o afectiune provocata de dezvoltarea unor calculi biliari in vezicula sau in caile biliare extra- sau intrahepatice, si a caror prezenta poate sa nu se manifeste clinic sau poate sa se insoteasca de o simptomatologie zgomotoasa. Epidemiologie: Litiaza biliar este o entitate relativ frecvent, peste 10% din populaia adult a rilor europene prezentnd aceast stare morbida. Cu ocazia efecturii unei ecografii de rutin, litiaza biliar poate fi adesea clinic manifest. Etiopatogenia LB: Factorii etiologici principali incriminai n apariia litiazei biliare colesterolotice sunt: predispoziia genetic, sexul feminin (raport femei/brbai cu litiaz biliar 2-3/1), obezitatea, vrsta, hiperlipoproteinemiile, paritatea, diabetul zaharat etc. Diagnosticul: Diagnosticul litiazei biliare poate fi clinic, atunci cnd apare colica biliar sau un sindrom dispeptic, ce poate sugera o suferin biliar. Trebuie precizat c foarte adesea litiaza biliar este asimptomatic, complet sau parial (doar vagi simptome dispeptice), iar diagnosticarea ei se face ntmpltor. Diagnosticul paraclinic al litiazei biliare se face prin ecografie. La examinarea ultrasonic litiaza biliar apare ca una sau mai multe imagini hiperreflectogene, mobile cu poziia bolnavului i care prezint umbra posterioar. Dimensiunile calculilor se pot aprecia prin ecografie, la fel i numrul aproximativ. Alte metode diagnostice pentru litiaza biliar cum este colecistografia, nu se mai folosesc; eventual doar n vederea unei litolize medicamentoase sau litotripsii extracorporeale (pentru determinarea caracterului radiotransparent sau radioopac al calculilor) se apeleaz la ele. Computer tomografia poate aprecia coninutul de calciu al calculilor biliari, n vederea unei terapii nechirurgicale, dar metoda este relativ scump pentru astfel de scopuri. Un concept modern asupra litiazei biliare este cel al mpririi litiazei biliare n:

-litiaz biliar simptomatic; -litiaz biliar asimptomatic; Litiaza biliar simptomatic este aceea care genereaz colicile biliare (prin colic biliar se nelege o durere intens sau violent localizat n epigastru sau n hipocondrul drept, eventual iradiind subscapular, cu durat de obicei de peste jumtate de or). Greurile sau vrsaturile (la fel cefaleea sau migrena), aprute n afara unei dureri colicative, nu ncadreaz o litiaz ca fiind simptomatic. Litiaza biliar asimptomatic este aceea care nu genereaz colici biliare. Diagnosticul diferenial al litiazei biliare se face din punct de vedere clinic cu durerea ulceroas, colica renal, durerea din pancreatita cronic, dispepsia de tip dismotilitate etc. Diagnosticul diferenial ecografic al litiazei biliare se face cu polipul vezicular, neoplasmul de vezic biliar, cu mlul biliar (sludge biliar). Evoluie: Evoluia litiazei biliare este adesea imprevizibil. n general, litiaza biliar simptomatic genereaz colici relativ frecvente, care se pot complica cu hidrops vezicular, colecistit acut etc. Litiaza biliar asimptomatic rmne adesea fr simptome pe tot restul vieii, iar nite studii prospective au artat c doar aprox.20% din litiazele biliare asimptomatice au devenit simptomatice (cu colici biliare) n 10 ani de urmrire. Complicaii: Complicaiile litiazei biliare sunt: colica biliar, hidropsul vezicular, colecistita acut, migrarea calculoas coledocian, pancreatita acut biliar, ileusul biliar, neoplasmul de vezic biliar. Prognostic: Prognosticul litiazei biliare este bun, deoarece cazurile simptomatice se rezolv cel mai adesea chirurgical, iar cele asimptomatice se in sub supraveghere. Tratamentul litiazei biliare: La ora actual exist aproape un consens c litiaza biliar asimptomatic s fie inut doar sub observaie i nu rezolvat chirurgical, Avnd n

vedere c doar 1-2% din cazurile asimptomatice devin anual simptomatice, espectativa pare soluia cea mai logic i cea mai economic, ramnnd ca, dac simptomele apar, s se decid o terapie.Trebuie s reinem c realizarea colecistectomiei, dei este un gest chirurgical relativ simplu, este grevat uneori de apariia unor complicaii. Litiaza biliar simptomatic va fi tratat. Cel mai adesea acest tratament este chirurgical i mai rar prin tehnici nechirurgicale. O dat cu introducerea colecistectomiei laparoscopice, a crescut gradul de acceptabilitate de ctre bolnav a interveniei. Ea asigur o intervenie sigur, o spitalizare scurt i sechele postoperatorii minime (n minile unor chirurgi bine antrenai n aceast tehnic). Se trateaz prin aceast tehnic mai ales litiaza biliar necomplicat, dar i colecistita acut sau hidropsul vezicular. n colecistita scleroatrofic litiazic sau n suspiciunea de litiaz coledocian, se prefera cel mai adesea tehnica clasic a colecistectomiei deschise. In suspiciunea de litiaz coledocian, explorarea coledocului prin ERCP (colangiografie endoscopica retrograda) este obligatorie, descoperirea de calculi permind extragerea lor prin endoscopie. Tehnicile nechirurgicale de tratament al litiazei biliare sunt litoliza medicamentoas i litotripsia extracorporeal (mai puin utilizate n ultimul timp). Litoliza medicamentoas se adreseaz calculilor de colesterol, de preferin de mici dimensiuni, ce umplu sub jumtate din volumul vezicular i cu un colecist cu zona infundibulo-cistic permeabil. Tratamentul const din administrarea de acid ursodeoxicolic (10 mg/kg corp/zi) preparatul Ursofalk sau din combinarea acestuia cu acid chenodeoxicolic (10-15 mg/kg corp/zi), preparatul Litofalk pentru un interval de 3-12 luni, pn la dizolvarea complet a calculilor (ansa de succes este de 50% i exist riscul de recidiv de aprox. 10%/an, n primii 5 ani). Supravegherea rezultatelor se face prin ecografie. Metoda de disoluie medicamentoas a calculilor a devenit tot mai rar utilizat n ultimii ani. Litotripsia extracorporeal (ESWL) const din bombardarea calculilor de colesterol cu unde de oc (shock wave lithotripsy); ea se adreseaz calculilor unici sau puin numeroi, de preferin sub 15 mm. Fragmentele rezultate din litotripsie vor fi apoi dizolvate prin administrarea de acizi biliari (n special acid ursodeoxicolic), pn la dispariia complet a tuturor fragmentelor de calculi din vezic. - Ambele tehnici nechirurgicale (litoliza medicamentoas i ESWL) sunt relativ scumpe i sunt tot mai rar folosite la ora actual.