SISTEMA RESPIRATORIO Inicia en nariz y cavidad nasal, sus principales funciones son: 1. Conduccin del aire 2. Fonacin 3.

Intercambio gaseoso Se organiza en vas respiratorias superiores que involucran cavidad nasal, faringe y laringe. Y las vas respiratorias inferiores son trquea, bronquios y pulmones. TRAQUEA Localizada en la parte derecha del mediastino superior, representa un tubo fibrocartilaginoso; esto quiere decir que hay presencia de cartlago y colgeno en su pared, se extiende de C6 a T4, es ancha y desplazada un poco hacia la derecha. Inicia en cuello y termina en ngulo esternal. Su funcin es conducir el aire. La cara posterior es plana y est en contacto directo con el esfago y no tiene cartlago. Tiene un esqueleto cartilaginoso en forma de herradura abierta posteriormente. Finaliza en la carina, aproximadamente a nivel de T4, posee tejido epitelial sensitivo hacia la luz que recibe inervacin autnoma. Irrigacin: Dada por dos vasos, en la parte craneal por la arteria larngea inferior y en la parte inferior por las arterias bronquiales. Inervacin: N vago: Inervacin motora voluntaria parasimptica en glndulas y msculo liso. Segmentos T1-T4 inervacin simptica Otra divisin del n. vago da inervacin sensitiva al epitelio Relaciones anatmicas -Anteriormente: Timo, vv. Braquioceflicas, VCS, arco artico y N. vago. -Posteriormente: esfago, N. larngeo inferior, conducto torcico y aa. Intercostales -Derecha: V. cigos -Izquierda: arco artico, a. subclavia izquierda y a. cartida comn

BRONQUIOS Nacen de la carina, llegan al hilio pulmonar, son dos bronquios derecho e izquierdo que se ramifican para insertarse en el pulmn, sus paredes estn recubiertas de cartlago hialino, glndulas, msculo liso y epitelio. El cartlago est presente en pedazos. Bronquio derecho: Es ms ancho, ms corto y discurre ms vertical que el izquierdo y pasa directamente al pulmn. Tiene 3 bronquios secundarios. Bronquio izquierdo: Pasa por debajo del arco de la aorta y por delante del esfago y la aorta torcica, para llegar al hilio pulmonar, tiene 2 bronquios secundarios. Cada bronquio se divide en bronquios lobares (secundarios), cada uno sirve a un lbulo del pulmn. Cada bronquio lobar se divide en bronquios segmentarios (terciarios) que sirven los segmentos broncopulmonares. Despus de los bronquios segmentarios, son de 20-25 generaciones de ramas que finalizan su recorrido en los bronquiolos terminales (sin cartlago). Cada bronquiolo terminal da lugar a muchas generaciones de bronquiolos respiratorios y cada bronquiolo respiratorio aporta de 2-11 conductos alveolares cada uno de los cuales da de 5-6 sacos alveolares cubiertos por los alveolos. El alveolo pulmonar es la unidad bsica estructural del intercambio de gases en el pulmn, en estos encontramos los neumocitos I encargados del intercambio gaseoso y los neumocitos II encargados de la produccin del surfactante pulmonar. PLEURA Cada pulmn est recubierto y encerrado en un saco pleural seroso que consiste en dos membranas contnuas: la pleura visceral y la pleura parietal. Pleura visceral: No puede ser diseccionada en sus superficies, se contina con la pleura parietal en el hilio pulmonar. Pleura parietal: Es ms fuerte que la pleura visceral y puede ser separada de las superficies que cubre. Est formada por cuatro porciones costal, mediastinica, diafragmtica y cervical. Por debajo de la raz del pulmn, la continuidad entre la pleura parietal y visceral forma una doble capa de pleura vaca llamada el ligamento pulmonar.

PULMONES: Son los rganos ms grandes del sistema respiratorio, no estn dentro del mediastino, su principal funcin es oxigenar la sangre. Son elsticos y tienen un retroceso de aproximadamente un tercio de su tamao cuando la cavidad torcica se expande. Hilio pulmonar: Es el punto en el que las estructuras forman la raz de entrada y salida del pulmn. Estn organizados en surcos, el derecho tiene un surco horizontal y oblicuo, en el izquierdo solo existe un surco oblicuo. Cada pulmn tiene un vrtice, tres bordes (anterior, inferior y posterior) y tres superficies: costal, mediastinal y diafragmtica. -Pulmn derecho: Es mayor y ms pesado, pero es ms corto y ms ancho que el izquierdo, su borde anterior es relativamente recto. Tiene un lbulo superior, medio e inferior. -Pulmn izquierdo: Tiene solamente un lbulo superior y inferior. Irrigacin: Cada pulmn tiene una gran arteria pulmonar que lo irriga. Una rama arterial irriga cada lbulo y segmento broncopulmonar, casi siempre por la cara anterior de los bronquios. Cada arteria pulmonar da su primera rama al lbulo superior antes de entrar al hilio, ya dentro del pulmn se dividen en arterias lobares y segmentarias. Las arterias bronquiales aportan sangre para la nutricin de las estructuras que forman la raz de los pulmones y la pleura visceral. Drenaje venoso: Dos venas pulmonares drenan su sangre, dos en cada lado llevan sangre oxgenada desde los pulmones hasta el atrio izquierdo. Las venas bronquiales drenan solo parte de la sangre aportada por las arterias bronquiales. La derecha drena en la vena cigos y la izquierda en la vena hemicigos accesoria. Drenaje linftico: A cargo del plexo linftico pulmonar. Inervacin: Los nervios de los pulmones y la pleura visceral derivan de los plexos pulmonares anteriores y posteriores. Esta red de nervios posee fibras parasimpticas del N. vago (broncoconstriccin, vasodilatacin y secretomotoras) y fibras simpticas de los troncos simpticos T1-T4. Las fibras simpticas del n. vago son broncodilatadoras, vasoconstrictoras e inhibidoras para las glndulas alveolares.

Sistema Respiratorio Parte conductora de aire: Fosas nasales, nasofaringe, laringe, trquea, bronquios y bronquiolos. Parte respiratoria: Bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y alvelos. Cavidad nasal: Tres zonas vestbulo, rea respiratoria y rea olfatoria, recubiertas por una mucosa. En el vestbulo que es la porcin ms anterior est formada por un epitelio plano estratificado no queratinizado. En los dos tercios inferiores en el rea respiratoria est cubierta por un epitelio pseudoestratificado ciliado y abundantes glndulas seromucosas que por medio de su secrecin limpian el aire, ya que permiten que las partculas se adhieran a la viscosidad. Tambin hay presencia de clulas caliciformes. La secrecin serosa se encarga de humedecer el aire. *El aire se calienta por la vascularizacin de la mucosa. El tercio superior de la cavidad nasal corresponde al rea olfatoria. En las conchas olfatorias se ven botones olfatorios dentro del epitelio que es un epitelio pseudoestratificado. En la lmina propia de esta regin se observan glndulas de Bowman que sus conductos transportan una secrecin hacia la superficie del epitelio y se crea una corriente lquida que limpia los cilios de las clulas olfatorias. Por lo tanto hay lquido acuoso en cavidad nasal. Epiglotis: Es una estructura que marca la separacin de vas digestivas y vas respiratorias, est sobre la garganta y est formada por un tejido cartilaginoso elstico, y es cncava por el lado de trquea. Laringe: Es la zona de transicin entre el epitelio plano estratificado no queratinizado a el epitelio respiratorio. Corresponde al inicio del rbol laringotroncobronquial, es el rgano fnico, que produce vibraciones mecnicas para producir sonidos. Su mucosa forma dos pares de pliegues: Cuerdas vocales falsas: Par de pliegues superiores, llamados tambin pliegues vestibulares. Presenta numerosas glndulas glndulas seromucosas. Cuerdas vocales veraderas: Llamadas pliegues ventriculares, tienen un eje de tejido conjuntivo elstico y externamente los msculos intrnsecos de la laringe (braquiomericos o esquelticos). Contienen pocas glndulas.

*El espacio entre ambas cuerdas es el vestibulo. Trquea: Revestida internamente por un epitelio respiratorio, su lmina propia contiene glndulas seromucosas, cuyos conductos se abren a luz de trquea. Esta secrecin junto con la de las clulas caliciformes forman un moco continuo protector.

Est revestida externamente por un tejido conjuntivo laxo que constituye la adventicia. rbol bronquial: La trquea se ramifica originando dos bronquios primarios, estos penetran pulmn y dan los bronquiolos (tres el derecho y dos el izquierdo), estos se ramifican y forman los bronquiolos terminales y estos dan origen a los bronquiolos respiratorios, que marcan la transicin a la porcin respiratoria y originan conductos alveolares, sacos alveolares y los alvelos. Bronquios: Van disminuyendo la altura de su epitelio y en sus ramificaciones inferiores presentan un epitelio cilndrico simple ciliado. Para reconocer bronquios se toma en cuenta la presencia de fascculos de cartlago hialino en la pared. Bronquiolos: En el bronquiolo hay perdida de cartlago, el epitelio pasa gradualmente de pseudoestratificado a cbico simple ciliado o no y despus a escamoso, pero conserva su organizacin. Hay msculo liso que controla la luz de los bronquiolos y est controlado por SNA. El sistema simptico los dilata. Bronquiolos terminales: Su epitelio puede ser un cilndrico muy bajo o cbico, presentan clulas de Clara que secretan protenas protectoras contra agentes contaminantes. Bronquiolos respiratorios: Su epitelio puede ser un cilndrico muy bajo o cbico. Puede tambin presentar epitelio plano simple.

Conductos alveolares: Estn recubiertos por epitelio plano simple, presentan pocas fibras de msculo liso.

Alveolos: Recubiertos tambin por epitelio plano simple, la capa de msculo liso desaparece en los alveolos. Tienen paredes muy delgadas, hay 4 epitelios planos simples pegados.

*Histolgicamente al asma bronquial es falsa por que en realidad los que se ven afectados son los bronquiolos por que no poseen cartlago. La parte funcional del pulmn es el saco alveolar y el alveolo, donde se da el intercambio de gases a travs de los epitelios planos simples de ambos ya que las dos membranas basales se fusionan. Los alveolos de un bronquiolo respiratorio y otro se comunican por poros llamados poros de Kohn, que son vas para comunicar bronquiolos y que el aire pueda salir. El aire pasa por dos epitelios planos simples el del capilar sanguneo y el del alveolo. *Enfisema: Se rompen las paredes, el aire sale y queda en el intersticio.

Clulas del polvo: Constituyen los histiocitos del pulmn, se encuentran en la luz del alveolo, responsables de fagocitar y as mantener la zona de intercambio limpia.

Surfactante pulmonar: Es una capa extracelular sobre la superficie de los alveolos formada por un material producido por los cuerpos lamelares del neumocito II. Y tiene clulas especializadas:

Neumocito I: Es una clula plana que constituye la pared el alveolo y son la parte funcional. Su principal funcin es permitir el intercambio gaseoso e impiden el paso de lquidos.

Neumocito II: Clulas cbicas, responsables de la produccin del surfactante pulmonar o factor tenso activo. Evita que el alveolo colapse aumentando la presin de la superficie del alveolo. El surfactante pulmonar es la parte limitante para la supervivencia del prematuro.

Pleura: Capa serosa que envuelve al pulmn y est formada por dos hojas, parietal y visceral ambas formadas por un mesotelio. Es permeable.

Primordio respiratorio El primordio respiratorio queda marcado a los 28 das por el surco laringotraqueal. Este rudimentario rbol traqueobronquial esta caudal a la pareja de las cuartas bolsas farngeas. El endodermo que tapiza el surco da lugar al epitelio pulmonar y a las glndulas de la laringe, trquea y bronquios. El tejido conjuntivo, el cartlago y el msculo liso de estas estructuras proceden del mesodermo visceral que rodea al intestino anterior. Al final de cuarta semana el surco se ha evaginado para constituir el divertculo laringotraqueal, ventral a la porcin caudal del intestino anterior. A medida que sigue alargndose, queda revestido por mesnquima visceral y su extremo distal crece hasta configurar una yema respiratoria globular. El divertculo se separa de la faringe, sin embargo mantiene comunicacin a travs del primordio de la entrada a la laringe. En el divertculo laringotraqueal surgen pliegues traqueoesofgicos longitudinales que se fusionan y forman el tabique traqueoesofgico. Este tabique divide la porcin craneal del intestino anterior en un componente ventral, el tubo laringotraqueal (primordio de laringe, trquea, bronquios y pulmones) y otro dorsal (primordio de bucofarngea y esfago). La abertura del tubo laringotraqueal es el primordio de la entrada de la laringe.

Desarrollo de la laringe El revestimiento epitelial de esta procede del endodermo situado en el extremo craneal del tubo laringotraqueal. Los cartlagos larngeos surgen a partir de los cartlagos correspondientes al 4 y 6 par de arcos farngeos. Nacen del mesenquima derivado de las clulas de la cresta neural. El mesenquima del extremo craneal del tubo laringotraqueal genera prominencias aritenoideas, que crecen hacia la lengua y convierten abertura similar a una hendidura (glotis primitiva) en una entrada a la laringe. En 10 semana se da la recanalizacin de la faringe. Durante este proceso aparecen los ventrculos de la laringe. Estas fosas quedan limitadas por rebordes mucosos que dan origen a los pliegues vocales y los pliegues vestibulares (cuerdas) La epiglotis se origina de la eminencia hipofaringea por proliferacin de mesnquima en los extremos ventrales del 3 al 4 arcos farngeos. Los msculos de la laringe derivan de mioblastos del 4 al 6 par de arcos farngeos, estn inervados por ramas larngeas del vago.

Desarrollo de la trquea A partir de la zona distal a la laringe, el revestimiento endodrmico del tubo laringotraqueal se diferencia en el epitelio y las glndulas de la trquea y en el epitelio pulmonar. El cartlago, el tejido conjuntivo, los msculos de la trquea derivan del mesnquima visceral.

Desarrollo de los bronquios y de los pulmones La yema respiratoria surge en el extremo caudal del divertculo laringotraqueal en 4 semana. Se divide en dos evaginaciones: las yemas bronquiales primarias, las cuales crecen en sentido lateral hacia los conductos pericardioperitoneales. Las yemas bronquiales secundarias y terciarias aparecen poco despus. Al comienzo de 5 semana aumenta la longitud de conexin de cada yema bronquial con la trquea, para construir los primordios de los bronquios principales. El bronquio principal derecho embrionario es mayor que le izquierdo adems de tener una posicin ms vertical. Los bronquios principales se subdividen en bronquios secundarios que originan ramas lobulares, segmentarias e intersegmentarias. En el lado derecho, el bronquio lobular superior da origen al lbulo superior del pulmn; mientras que el bronquio lobular inferior se subdivide en dos bronquios que dan origen al lbulo medio y otro para el inferior. En el lado izquierdo cada bronquio secundario corresponde a un lbulo pulmonar superior e inferior.

Los bronquios segmentarios son 10 en el pulmn derecho y 8 9 en el izquierdo. Estos se forman en 7 semana. Cada bronquio segmentario ms mesenquima es el primordio de un segmento broncopulmonar. A las 24 semanas han aparecido los bronquios respiratorios. El msculo liso y el tejido conjuntivo bronquial adems del tejido conjuntivo, los capilares del pulmn y la pleura visceral derivan del mesenquima visceral. La pleura parietal procede del mesodermo somtico.

Maduracin pulmonar Se divide en cuatro etapas: 1. Etapa seudoglandular (semana 6 a la 16) Los pulmones tienen parecido histolgico con glndulas exocrinas. En semana 16 se han formado los elementos principales del pulmn, excepto los que ayudan en el intercambio de los gases. La respiracin an no es posible. 2. Etapa canalicular (semana 16 a la 26) Los segmentos craneales de los pulmones maduran a mayor velocidad que los caudales. Aumenta la luz de los bronquios y los bronquiolos terminales y el tejido pulmonar adquiere una gran vascularizacin. A las 24 semanas cada bronquiolo terminal ha dado origen a bronquiolos respiratorios, que se dividen en estructuras tubulares que son los primordios de los conductos alveolares. La respiracin ya es posible. 3. Etapa de los sacos terminales (semana 26 al nacimiento) Se forman muchos ms sacos terminales y se produce un gran adelgazamiento de su epitelio. El contacto ntimo entre las clulas epiteliales y las endoteliales configuran la barrera alveolocapilar. Los sacos alveolares estn revestidos de clulas epiteliales de origen endodrmico (neumocitos de tipo I). Adems hay clulas epiteliales de carcter secretor (neumocitos de tipo II) que segregan el tensioactivo pulmonar, el cual contrarresta las fuerzas de tensin superficial existentes en los lmites entre el aire y el alveolo, lo que facilita la expansin de los sacos y evita que suceda una atelectasia. Su sntesis empieza en semana 20. 4. Etapa alveolar (de semana 32 a los 8 aos) Semana 32 existen unos sacos anlogos a los alveolos. Al final del periodo fetal, los pulmones ya estn dotados de la facultad de respirar, debido a que la membrana alveolocapilar (barrera pulmonar de difusin o membrana respiratoria).

Al comienzo de esta etapa, cada bronquiolo respiratorio acaba en un conglomerado de sacos alveolares con una pared delgada, separados entre s por tejido conjuntivo laxo. Estos sacos representan los futuros conductos alveolares. Los alveolos maduros ya caractersticos no se forman hasta despus del parto. El desarrollo alveolar queda bsicamente cerrado a los 3 aos de edad. El principal mecanismo que sirve para elevar la cantidad de los alveolos presentes consiste en la formacin de tabiques secundarios de tejido conjuntivo que subdividan los alveolos primitivos ya existentes. El desarrollo pulmonar de los primeros meses luego del parto se caracteriza por un aumento de la superficie que cubre la barrera alveolocapilar. En el momento del parto, ms o menos la mitad de los pulmones estn ocupados por lquido derivado de la cavidad amnitica. El lquido pulmonar se elimina en el parto por tres caminos: 1) A travs de la boca y la nariz por la presin ejercida sobre el trax fetal durante el parto vaginal. 2) Hacia las arterias, venas y capilares pulmonares. 3) Hacia los vasos linfticos