IEC-INSTITUTO DE ENSINO E CULTURA

SADE MENTAL

PARNAMIRIM 2011

EDSON FRANCISCO DO NASCIMENTO

SADE MENTAL

Projeto de Pesquisa apresentado disciplina sade mental sob a orientao da Prof Dbora Pereira como requisito parcial para obteno de nota da referida disciplina.

PARNAMIRIM 2011

SUMRIO

1 2

INTRODUO........................................ OBJETIVOS................. OBJETIVO GERAL OBJETIVO ESPECFICO

3 4 5 6

JUSTIFICATIVA.............. FUNDAMENTAO TERICA.................. METODOLOGIA....... REFERNCIAS...............

1 INTRODUO

Este projeto de pesquisa cientfica tem como finalidade atender o requisito na disciplina de sade mental pra o aprofundamento do curso tcnico de enfermagem no Instituto de Ensino e cultura (I e C) Parnamirim Rio Grande Do Norte, respeitando as normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) desde 1970 o que deve ser rigorosamente obedecida. Na pesquisa realizada por meios bibliogrficos no sentido de investir e entender melhor o desconhecido e lapidar as idias que j se possui de um determinado tema. A escolha do tema se deu atravs da curiosidade de obter mais conhecimento do tema obtido. O tratamento em sade mental tem como finalidade permanente a reinsero social do paciente em seu meio, devendo, portanto ser estruturado a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos de enfermagem; de assistncia social, psicolgicos ocupacionais, de lazer e outros. importante ressaltar que vedada a internao de pacientes portadores de transtorno mentais em instituio com caracteristica asilares, ouseja,aquelas

desprovidas dos recursos mencionados. Este projeto cientfico foi desenvolvido com o intuito de orientar melhor os colegas sobre a doena seus procedimentos de tratamento o uso de psicofrmacos na sade mental.

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Conhecer o tema abordado.

2.2 OBJETIVO ESPECIFICO

Compreender melhor o tema sade mental e suas consequncias

3 JUSTIFICATIVA

O referido projeto de pesquisa explica de modo geral, o que sade mental, pisicofrmacos em sade mental, dvidas mais comuns, os riscos que os pacientes correm antes, durante e depois do tratamento.

4 FUNDAMENTAO TERICA

A histria da psiquiatria brasileira mostra uma trajetria muito similar europeia, importando e adotando seus paradigmas. At o sculo XIX eram inexistentes as polticas pblicas para a loucura. Caminhvamos, como o resto do mundo, a passos largos na consolidao da excluso do louco. Segundo o psiquiatra Juliano Moreira, o louco no Brasil era tratado conforme suas posses: os "abastados tranquilos" no prprio domiclio ou enviados para as instituies europias, os "abastados agitados" eram confinados a algum cmodo da casa. Quando pobre, o alienado tranquilo vagava pela cidade, enquanto os agitados acabavam trancafiados nas cadeias comuns. Entretanto, no incio do sculo XIX, o poder pblico entendeu a loucura, assim como na Europa, como um instrumento do poder poltico, institucionalizando a recluso do doente mental nos pores das Santas Casas de Misericrdia, geridas pelas Irms de Caridade. Relatos de insalubridade e troncos utilizados para conter os agitados eram constantes nas descries dos mdicos alienistas, que concordavam com a inadequao do local, sendo favorveis construo de um local especfico para o tratamento dos loucos. A reivindicao mdica, com apoio da sociedade e de Pedro II, fez inaugurar, em 1852, uma instituio nomeada Hospcio Pedro lI, em homenagem ao Imperador, anexa a Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro. Esse ano ficou marcado como o nascimento da psiquiatria no Brasil. Ainda que mantivesse quartos fortes e celas, o hospcio esboava um tratamento mais humano, com iluminao, espaos abertos e arborizados e tratamento ocupacional, fundamentado na proposta francesa do "tratamento moral". Entretanto, a atuao medica do hospcio ainda no era suficiente. Criticas quanto a pouca autonomia do mdico eram frequentes e as reivindicaes por mais autoridade e poder dentro da instituio hospitalar tomaram-se cada vez mais constantes. Essa situao s se modificou na Proclamao da Repblica, em 1889, que afastou legalmente a igreja do estado e permitiu tanto a mudana nominal, de Hospcio Pedro II para Hospcio Nacional de Alienados (HNA) quanto ascenso da classe

mdica ao controle da administrao local. Nesse processo, ocorreu a sada das religiosas, outrora responsveis pelo local, fazendo-se necessrio importar da Frana mo de obra. Nesse contexto, em 1890, foi criada, em anexo ao HNA, a primeira escola de enfermagem do Brasil, a Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras (EPEE) Atual Escola de Enfermagem Alfredo Pinto UNIRIO, para formar profissionais. Em 1903, foi aprovado o decreto n 1.132, primeira lei brasileira normatizadora da loucura. Por meio desse decreto o hospcio, sob administrao do mdico, foi determinado como nico lugar apropriado para a internao de doentes mentais. A partir de ento, o doente assim como seus bens ficariam sob a guarda provisria de um curador. Faz-se importante destacar que o louco no poderia intervir ou mesmo conhecer o tratamento recebido por ele. Junto autonomia do psiquiatra no Brasil, veio tambm o aumento do nmero de instituies destinadas ao atendimento de doentes mentais. Com a criao, em 1923, do rgo destinado a orientar o rumo dessa especialidade, a Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM), fixou a relao doena mental-biologiaeugnia. A partir da, o alvo da psiquiatria seria toda a sociedade e no apenas o doente. Salvo raras excees, a psiquiatria, nas dcadas de 20 e 30, esteve restrita ao hospcio, de preferncia, afastado do centro das cidades. Dentre as excees citamos uns dos primeiros sinais de reforma, desempenhado por Ulisses Pernambuco, que criou no Recife, em 1936, um servio aberto para o doente e um sistema de educao especial para crianas, introduzindo assim conhecimentos da psicologia e da sociologia. Posteriormente, diversas instituies organizadoras do campo da psiquiatria foram criadas. Dentre elas o Servio Nacional de Doenas Mentais (SNDM), rgo federal que administrava os servios destinados ao doente mental. Esse rgo, a partir de 1941, estabeleceu um convnio federal-estadual que viabilizou o aumento da quantidade de hospitais pblicos (hospitais-colnia). Alm da internao excludente do louco, a expanso definia a especialidade de psiquiatria, por meio de intervenes como a psicocirurgia e a eletroconvulsoterapia. Para os mais abastados, que poderiam arcar com os custos de um tratamento mais confortvel e com o menor ndice de mortalidade, foram criadas as instituies particulares. Nessa poca, cerca 80% dos leitos eram pblicos, enquanto apenas 20%

eram privados. Entretanto essa lgica estava preste a se transformar radicalmente, o que culminou na inverso desses valores em 1981, quando cerca de 70% dos leitos eram privados e apenas 30% eram pblicos. O ano de 1964 foi o mais representativo para essa transio, pois o governo militar praticamente anulou a influncia de setores organizados da sociedade (sindicatos, associaes de classe), reduzindo suas atuaes e reivindicaes. O Estado militar, de forma populista, ampliou a cobertura da previdncia social para todas as classes de trabalhadores. Entretanto, para suprir tal demanda, em vez de providenciar mecanismos que suprissem a carncia da populao, optou pelo contrato de servios privados, fomentando o desenvolvimento do servio de sade particular e favorecendo a acumulao de capital dos donos dessas instituies. Os servios de sade voltados loucura, alm de excludentes, eram economicamente favorveis aos empresrios interessados no lucro gerado pela "indstria da loucura", tal fato propiciou a expanso da rede de hospitais psiquitricos privados. Corroborando essa lgica, proprietrios de grandes hospitais psiquitricos foram designados para cargos decisrios na gerncia da rea de sade. Em contraposio ao modelo hospitalar privado hegemnico, chegaram ao Brasil, na dcada de 1960, ideais da "psiquiatria comunitria", vigente nos Estados Unidos. A psiquiatria comunitria entendia a importncia da reduo da doena mental na comunidade, por meio da preveno da doena e promoo da "sade mental". Pode-se observar nitidamente essa postura nas discusses do I Congresso Brasileiro de Psiquiatria de 1970 e nas recomendaes da Organizao Mundial de Sade e Organizao Pan-Americana de Sade. Entre os anos de 1978 e 1980 iniciou-se o processo de reforma psiquitrica brasileira, ocorrendo tambm nesse perodo a criao do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM). O MTSM salientou a necessidade de aliana com os movimentos populares e com a opinio pblica, inspirando-se mais diretamente no modelo proposto por Basaglia e pelo movimento de Psiquiatria Democrtica na Itlia. Com a bandeira "Por uma sociedade sem manicmios", iniciou-se a luta pela implantao de servios efetivamente substitutivos ao hospital psiquitrico

convencional. Tendo o incio do movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil.

Em 1989, houve o lanamento do Projeto de Lei Paulo Delgado, propondo a extino e a substituio gradativa dos servios do tipo manicomial por servios abertos e inseridos na comunidade. Tal documento foi ratificado pelas diretrizes indicadas na Conferncia de Caracas, ocorrida em 1990. A partir desse momento, criou-se um consenso entre os governos latino-americanos em tomo da reforma psiquitrica, o que culminou na II Conferncia Nacional de Sade Mental, em 1992, marcando historicamente a psiquiatria brasileira com um novo perodo de consolidao da reforma psiquitrica no pas. Ainda em 1989, na cidade de Santos (SP), implantaram-se Ncleos de Ateno Psicossocial, inspirados na experincia italiana, um servio comunitrio de portas abertas durante 24 horas por dia, sete dias por semana, e capaz de atender a praticamente todo tipo de demanda de cuidado em sade mental. Na capital paulista, foram fundados os Centros de Ateno Psicossocial, servios abertos oito horas por dia, cinco dias por semana, que tambm mais tarde foram difundidos pelo pas. No incio da dcada de 1990, portarias ministeriais estabeleceram a normatizao e o financiamento para os novos servios de sade mental, estabelecendo critrios e patamares sucessivos de qualidade. Em decorrncia dessas mudanas, Vasconcelos (1996) denomina esse processo de 'desospitalizao saneadora', pois levou a reduo significativa do nmero de leitos em hospitais especializa dos em psiquiatria. Em paralelo ao processo de desospitalizao foram abertos leitos psiquitricos em hospitais gerais e servios de ateno psicossocial (hospital-dia, CAPS-Centro de Ateno Psicossocial, NAPS-Ncleo de Ateno Psicossocial). Em todos esses novos servios, profissionais da rea social e da sade foram chamados a fazer parte das equipes multiprofissionais mobilizadas. Nesse perodo, observou-se aumento significativo do nmero de organizaes de usurios e familiares, tornando-as vozes ativas no processo de planejamento, execuo e avaliao de servios e polticas de sade mental. Nas grandes cidades, a partir de meados da dcada de 1990, assiste-se a um quadro econmico e social marcado pelo aumento significativo das taxas de desemprego, misria e violncia social. Tal fato gerou aumento nas incidncias de

estresse, ansiedade, fobia, dependncia qumica, dentre outros, o que aumentou os desafios colocados para os programas de sade mental. Contraditoriamente, assistimos ainda no campo mdico-industrial, a um avano vertiginoso das abordagens voltadas para os fenmenos neuroqumicos e genticos, com ampla difuso de novas tcnicas de mapeamento cerebral e de novos medicamentos, representando uma verdadeira onda de conservadorismo profissional, onde curar um objeto final a ser alcanado por meio do tratamento. A Reforma Psiquitrica trouxe consigo nova acepo acerca do tratamento psiquitrico, onde a cura no o objeto final. A ao de curar praticamente equivale ao de tratar, ao cuidado, ao estar - com. Na primeira acepo, curar um fim. Na ltima, um meio. (TEIXElRA, 1996)

PRINCIPAIS TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

A palavra transtorno" usada para definir um conjunto de sintomas que geralmente envolvem sofrimento pessoal e interferncia nas funes que o indivduo necessita exercer em sua vida. O transtorno mental precisa ser identificado para que o paciente possa receber tratamento adequado. Embora no seja o objetivo da equipe de enfermagem elaborar os diagnsticos psiquitricos, muito importante que tome conhecimento deles a fim de que possa fazer a sua parte no tratamento do paciente. A seguir veremos um resumo dos sintomas presentes nos principais transtornos mentais.

TRANSTORNOS DE HUMOR O transtorno de humor tambm pode ser chamado de transtorno afetivo, transtorno bipolar ou ciclotimia. Essa nomenclatura utilizada, pois observamos nesse transtorno dificuldades na rea do afeto, que a capacidade, de vivenciar internamente os sentimentos. Uma pessoa que tem transtorno de humor pode apresentar variao de humor, isto , em determinado momento apresenta mania e no outro apresenta depresso. TRANSTORNOS DEPRESSIVOS Conceito

Doena caracterizada por humor baixo, apresentando tristeza e angstia, assim como reduo da capacidade de sentir prazer e satisfao. Sinais e sintomas Concentrao e ateno reduzidas Tristeza patolgica com perda da autoestima Falta de nimo Cansao fcil No sente interesse por nada Autoconfiana reduzida, ideias de culpa e inutilidade, vises desoladas e pessimistas do futuro Ideias ou atos autodestrutivos, ou lesivos e at suicida Dificuldades em relao ao sono e apetite Tipos Maior O paciente apresenta pelo menos 5 sintomas por um perodo mnimo de duas semanas: Desanimo na maior parte do dia, falta de prazer nas atividades dirias, distrbios do sono, fadiga intensa, dificuldade de concentrao, ideias de suicdio ou morte. Crnica (distimia) Apresenta os mesmos sintomas da depresso maior, mas com intensidade menor e durao de tempo maior (aproximadamente dois anos). Atpica Esses tipos de pacientes geralmente comem e dormem muito, e apresentam sentimento de rejeio. Ps - parto Acontece logo aps o parto, e deve-se a perturbaes e alteraes de foro emocional e/ou hormonal. Afetivo sazonal Caracterizada por episdios anuais de depresso, geralmente no outono e no inverno. Tratamento Deve ser entendido de forma globalizada levando em considerao o ser humano como um todo incluindo dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais. Portanto, a terapia deve abranger todos esses pontos e utilizar a psicoterapia, mudanas no estilo de vida e a terapia farmacolgica. Principais drogas so: amitriptilina (Arnytril, Tryptanol); clomipramina (Anafranil); imipramina (Imipra, TofranilQi');maprotilina (Ludiomil); nortriptilina (Pamelor); citalopram (Cipramil, Parmil,

Procimax); fluoxetina (Daforim, Deprax, Eufor, Fluxene, Nortec, Prozac, Verotina); Nefazodona (Serzone); paroxetina (Aropax, Pondera, Cebrilin); sertralina (Novativ, Tolrest, Zoloft, Serenata). TRANSTORNOMANACO Conceito Caracteriza-se por euforia, expanso do eu e acelerao das funes psquicas. Essa acelerao pode ser observada pela agitao psicomotora, pela exaltao, pela logorreia (fluxo incessante da

palavra e das frases) e pelo pensamento acelerado. Sinais e sintomas Humor excessivamente animado, exaltado, eufrico, alegria exagerada e duradoura Extrema irritabilidade, impacincia ou "pavio muito curto Agitao, inquietao fsica e mental Aumento de energia, da atividade, comeando muitas coisas ao mesmo tempo sem conseguir termin-Ias Otiminismo e confiana exagerados Pouca capacidade de julgamento, Pensamentos acelerados, fala muito rpida, pulando de uma ideia para outra, tagarelice Facilidade em se distrair, incapacidade de se concentrar Comportamento inadequado, provocador,

intrometido, agressivo ou de risco Gastos excessivos Desinibio, aumento do contato social,

incapacidade de discernir. Crenas irreais sobre as prprias capacidades ou poderes, acreditando possuir muitos dons ou poderes especiais Ideias grandiosas Tratamento

expansividade Aumento do impulso sexual Agressividade fsica e/ou verbal Insnia e pouca necessidade de sono

medicamentoso, e as drogas mais utilizadas so: carbonato de ltio, carbamazepina, oxcarbazepina ecido valproico.

TRANSTORNOS DA ANSIEDADE Ansiedade um sentimento vago e desagradvel de medo, apreenso, caracterizado por tenso ou desconforto derivado da antecipao de perigo, de algo desconhecido ou estranho. A ansiedade uma reao normal ao estresse, porm, pode se transformar em doena quando essas reaes so exageradas, desproporcionais em relao ao estmulo e interferem com a vida, com o conforto emocional ou nas atividades de vida diria da pessoa. Fobia social Medo de expor-se mesmo para grupos pequenos e situaes informais. O paciente geralmente conta com uma auto estima rebaixada e no incomum que procure o isolamento como forma de evitao do medo. Fobias especficas Medo de objetos ou situaes especficas, tais como avio, altura, animais. s vezes passa despercebida durante um tempo, pois o paciente vai procurando evitar o estmulo temido, at um ponto em que o prprio comportamento de evitao passa a se tomar um problema. Agorafobia Medo excessivo de espaos abertos, multides e situaes em que haja dificuldade de fuga (lojas,

supermercados, teatros, transportes coletivos, tneis, elevadores) e de ficar sozinho, mesmo que seja em sua prpria casa. A ansiedade pode chegar ao pnico. a mais incapacitante de todas as fobias. Transtorno Caracteriza-se por ataques de pnico recorrentes e sem motivo inicial aparente. Nesses ataques de pnico, a pessoa experimenta diversos sintomas caractersticos como: corao acelerado, respirao rpida e sentida como ineficiente, dor no peito ou no estmago, suores, tremores, dormncias, tonturas, nuseas e outros. O principal desses ataques a sensao de terror que o paciente experimenta diante da ntida sensao de que vai morrer ou perder totalmente o controle. Na verdade, essa sensao to real que o paciente passa a temer outro ataque de pnico, passa a ter medo de ter medo. Transtorno obsessivo compulsivo (TOC) O paciente desenvolve pensamentos ou aes repetitivas que ele prprio considera inapropriada, mas que no consegue controlar, muitas vezes porque acredita que algo trgico ocorrer a si ou a outros casos ele no as execute. Esse um transtorno que pode ser extremamente incapacitante, pois, dependendo do grau em que est, o paciente fica preso em uma srie de rituais, no conseguindo, muitas vezes, realizar nem mesmo tarefas de organizao diria a contento. Alm disso, dependendo do ato compulsivo realizado, a pessoa pode provocar leses em si mesma, como por exemplo, na lavagem quase contnua das mos. Transtorno de estresse ps-traumtico Paciente refere evento fortemente traumtico. (estupro, catstrofes, sequestros), muito estressante e a partir do qual desenvolve repetidos episdios nos quais, mediante a lembrana do evento, desenvolve uma srie de reaes como entorpecimento, ausncia de respostas aos estmulos, sonolncia excessiva, reduo da memria ou concentrao.

TRANSTORNO ESQUIZOFRNICO um dos transtornos mentais mais graves e incapacitantes. O paciente com transtorno esquizofrnico tem afetadas suas funes psicolgicas, como o contedo e processo de pensamento, sua fala, sua percepo, seu comportamento e seu afeto. Causas Fatores genticos Pessoas que possuem esquizofrnicos na famlia possuem 15% a mais de chance de desenvolver a doena se comparados ao restante da populao. Fatores bioqumicos Consistem nas anormalidades dos neurotransmissores. Fatores anatmicos Reduo do tamanho de algumas regies cerebrais e uma diminuio da atividade metablica. Outras causas

 Gripe materna durante o 2 trimestre da gravidez, traumas do parto, leses cranioenceflicas, epilepsia, tumor cerebral, AVC, lpus eritematoso sistrnico, parkinson, abuso de lcool. Sinais e sintomas Positivos Alucinao Sensaes ou percepes clara e definida de um objeto (voz, rudo, imagem) que no existe, mas que extremamente real para o paciente. Delrio Delrio persecutrio Pensa que est sendo enganada, vigida, perseguida Delrio de referncia Acredita que situaes so dirigi das a ela. Delrio de pensamento Acredita que outras pessoas podem ler sua mente. Negativos Apatia Dificuldade em sentir emoo, motivao, entusiasmo. Anedonia Capacidade reduzida de sentir prazer. Embotamento afetivo Reduo da capacidade de demonstrar emoes. Abulimia Ausncia da vontade de realizar um ato. Isolamento social Desorganizados Transtorno do pensamento Pensamento e discurso confusos, se afastado do teor do tema original da conversa. Comportamento bizarro Incluem as tolices infantis, agitao e aparncia, higiene ou conduta inadequada. Tipos Esquizofrenia paranoide O paciente apresenta contedo de pensamento delirante de perseguio ou de grandeza, cime delirante. Apresenta alucinaes auditivas relacionadas a um nico tema. Esquizofrenia desorganizada Caracteriza-se por comportamento regressivo e primitivo, embotamento afetivo, comunicao incoerente e pensamento desorganizado. Pode apresentar alucinaes. Esquizofrenia catatnica Caracteriza-se por permanecer em estupor fixo por longos perodos, podendo surgir breves exploses de extrema agitao.

Esquizofrenia residual A pessoa tem histria de episdios esquizofrnicos agudos, porm apresentam sintomas negativos e/ou desorganizados. Tratamento Visa o controle dos sintomas e a reintegrao do paciente ao meio social. O tratamento da esquizofrenia requer duas abordagens: medicamentosa e psicossocial. Principais drogas utilizadas Haloperidol (Haldol~) Clorpromazina (Glicoben, Diabinese) Risperidona (Risperdal, Risperidon) Olanzapina (Zyprexa)

TRANSTORNOS ALIMENTARES Distrbio grave do comportamento alimentar, acompanhado por distoro da imagem corporal ou da percepo a si mesmo. Os dois principais tipos de Conceito distrbio alimentar caracterizam-se pela preocupao exagerada com o peso corporal e com dietas alimentares. A pessoa se olha no espelho e, embora extremamente magra, se v obesa. Preocupao exagerada com o valor calrico dos alimentos e com a pouca ingesto de alimentos, chegam a ingerir apenas 200 kcal por dia. Perda exagerada de peso em curto espao de tempo sem nenhuma justificativa. Nos casos mais graves, o ndice de massa corprea chega a ser inferior a 17. Recusa em participar das refeies familiares. Os anorxicos alegam que j Sinais e sintomas comeram e que no esto mais com fome. Interrupo do ciclo menstrual (amenorreia) e regresso das caractersticas femininas. Atividade fsica intensa e exagerada. Depresso, sndrome do pnico, comportamentos obsessivocompulsivos. Viso distorcida do prprio corpo. Apesar de extremamente magras, essas pessoas julgam-se com excesso de peso. Pele extremamente seca e coberta por lanugo (pelos parecidos com a barba de milho). Predisposio gentica. O conceito atual de moda que determina a magreza como Causas smbolo de beleza, elegncia e sucesso. Baixa autoestima,

perfeccionismo, conflitos relativos identidade, sentimento de inadequao. Alteraes neuroqumicas cerebrais, especialmente nas concentraes de serotonina e noradrenalina. Psicoterapia individual ou em grupo. Reintroduo de alimentos deve ser

Tratamento

gradativa.

No

medicao

especfica

para

anorexia

nervosa,

Medicamentos antidepressivos podem ajudar a atenuar sintomas depressivos,

compulsivos e de ansiedade. Suplementos vitamnicos e minerais. BULIMIA NERVOSA Caracteriza-se pela ingesto de grandes quantidades de alimentos, seguidos por sentimentos de culpa, humilhao, depresso e autorreprovao. Podem Conceito ser usados mtodos compensatrios para impedir o ganho de peso, tais como vmitos autoinduzidos, uso de laxantes e/ou diurticos e prtica de exerccios extenuantes. No h alterao significativa do peso corporal Comer em segredo ou escondido dos outros. Alimentao excessiva, sem. Sinais e sintomas aumento proporcional do peso corporal. Garganta inflamada, azia persistente, rouquido, eroso dos dentes. Calo ou cicatrizes nos dedos Amenorreia. Causas Tratamento Idem anorexia nervosa. Psicoterapia, aconselhamento diettico e tratamento medicamentoso so as principais vertentes. Antidepressivos podem ajudar.

CUIDADOS INTENSIVOS EM PSIQUIATRIA

A emergncia psiquitrica atende pacientes com quadro complexo, sendo necessrio que a equipe responsvel tenha a capacidade de escutar, assim como ser desprovidas de preconceitos para estabelecer o plano de cuidados mais adequado quele indivduo. O Ministrio da Sade (2003) sugere um modelo bsico de seis etapas a ser utilizado para interveno em crise: 1 etapa: Explorar e definir o problema baseando-se na perspectiva do paciente, prestando ateno nas mensagens no-verbais gestos, olhares e corpo podem indicar emoes que nem sempre so expressas verbalmente. 2a etapa: Demonstrar de modo verbal e no-verbal que voc se importa com ele, favorecendo o desenvolvimento de uma relao de confiana entre paciente e profissional de sade mental. 3 etapa: Providenciar segurana ao paciente, avaliando o grau de risco para a segurana fsica e psicolgica de si mesmo e de terceiros.

4 etapa: Auxili-lo a buscar alternativas de escolhas disponveis, buscando apoio na famlia e nos amigos, mecanismos de defesa/adaptao e padres construtivos de pensamento. 5 etapa: Construir junto com o paciente planos realistas de curto prazo que identifiquem recursos disponveis e mecanismos de adaptao bem definidos. 6 etapa: Obtenha do paciente o compromisso de seguir os passos necessrios, possveis e aceitveis para correo do problema. Faz-se necessrio um exame cauteloso buscando conhecer o motivo da consulta por meio de uma aproximao com o paciente assim como com o acompanhante, abordando temas relativos ao quadro atual assim como internaes anteriores. Os quadros mais observados em uma emergncia psiquitrica so aqueles relacionados com depresso grave e tentativa de suicdio, agitao psicomotora, quadros graves de ansiedade ou psicose; e quadros abstinncia ou intoxicao por substncias psicoativas lcitas ou ilcitas

Depresso e/ou tentativa de suicdio Comportamento relacionado depresso e quadros psicticos. Alguns cuidados gerais: Priorizar o quadro clnico (ferimentos, uso de drogas, entre outros), de acordo com o tipo de tentativa. Aes No liberar o paciente se persistir na inteno de suicdio ou suspeita de riscos de novas tentativas. No permitir que a pessoa deixe o hospital desacompanhado. Recomendar expressamente vigilncia 24 horas por dia nos prximos dias. Encaminhar para imediato acompanhamento psiquitrico ambulatorial ou em CAPS. Agitao psicomotora e/ou agressividade Abordagem verbal, evitando o confronto, mantendo dilogo amigvel e firme. Oferecer atividades que descarreguem energia. Aes Oferecer gua e alimentos. Se necessrio, conteno fsica de acordo com tcnica recomendada. Medicao prescrita. Abuso de substncias psicoativas lcool Sinais e sintomas de abuso/dependncia: hlito alcolico, hiperemia de olhos

e faces, nuseas, vmito, nervosismo, agressividade, hipertenso arterial, fraqueza muscular, remores, fala arrastada, desinibio, diminuio de memria de fixao. Faz-se importante excluir complicaes clnicas como insuficincia heptica, hematoma subdural, sangramento digestivo e Sndrome de Wernicke. Tratamento da agitao com medicamentos. Restrio fsica, se necessrio. Em casos de diminuio do nvel de conscincia, preconizada administrao de glicose endovenosa. A mensurao do teor de lcool n organismo. Observao e monitorao da febre, hipotenso ou hipertenso. Deve-se sempre realizar diagnstico diferencial para: hipoglicemia, intoxicao por benzodiazepnicos, encefalopatia heptica e delirium tremens. Principais complicaes do abuso do lcool: Delirium tremens: desorientao, agitao, alucinaes visuais e tteis (pequenos animais sobre o corpo), sudorese, taquicardia e febre. Sndrome de Wemick (causada pela deficincia de tiamina): rebaixamento do nvel de conscincia, nistagmo e ataxia. Estado de abstinncia: conjunto de sintomas que podem ser muito graves, em reao ausncia da substncia da qual o indivduo tomou-se dependente, como convulses, alucinaes, contraes musculares involuntrias e

dolorosas, entre outros. Sinais e sintomas de abuso/dependncia: euforia, excitao, sociabilidade, fome reduzida, mania de grandeza, sensao de fora fsica e mental aumentada, loquacidade, bom humor, pupilas dilatadas, coriza, nuseas, Cocana (cristal ou crack) vmitos, cefaleia e vertigem. O tratamento sintomtico sendo necessrio observar a hidratao, o estado nutricional e os sinais vitais. Administrao de medicamentos, segundo o quadro observado, para reduzir a ansiedade, para induzir o sono e os anticonvulsivantes. Ressuscitao cardiopulmonar, quando necessrio.

PSICOFRMACOS EM SADE MENTAL

Ansiolticos - diazepan (Valium), alprazolam (Frontal), clordiazepxido (Psicosedin), lorazepan (Lorax), bromazepan (Lexotan). Os ansiolticos tm a capacidade de aliviar a ansiedade ou a tenso emocional simples. Devem ser empregados nas seguintes situaes especficas: para tratar dos pacientes que sofrem de delirium tremens, para aliviar a ansiedade de pacientes que sofrem estresse situacional moderado, para potencializar os medicamentos

anticonvulsivantes, para aliviar o espasmo muscular e para reduzir os nveis de ansiedade endgena, com intuito de beneficiar a psicoterapia. Sedativo Hipntico - barbitricos: fenobarbital (Gardenal); pentobarbital (Hypnol) e benzodiazepnicos: estazolan (Noctal), flunitrazepan (Rohypnol, Fluserin), flurazepan (Dalmadorm), midazolan (Dormonid) e nitrazepan

(Nitrazepan, Sonebon). So drogas utilizadas para reduzir a inquietao e tenso emocional, alm de serem usadas para induzir a sedao e o sono. Os hipnticos podem ser divididos em dois grupos: barbitricos (fenobarbital e pentobarbital) e no barbitricos

(benzodiazepnicos). Essas drogas produzem efeitos que variam desde a sedao at o sono e o coma, na dependncia da quantidade e da via administrada; os benzodiazepnicos ainda tm uma ao ansioltica j descrita anteriormente. A prescrio de hipnticos, em geral, um tratamento sintomtico, pois no h a induo do sono natural e muitos deixam o paciente, no dia seguinte, com sensao de "ressaca": dor de cabea, sensao de noite mal dormida e mal estar. Neurolpticos ou Antipsicticos: Sua indicao especfica para o tratamento das psicoses.A ao dos neurolpticos vai promover a alterao na sintomatologia psictica como a diminuio e cessao dos impulsos agressivos, da agitao psicomotora, desaparecimento gradual das alucinaes e delrio; na rea

comportamental promovem empobrecimento da iniciativa e do interesse, indiferena emocional e cansao. So divididos em tpicos ou convencionais e atpicos ou de nova gerao. Exemplos de medicamentos convencionais so clorpromazina, levomepromazina, flufenazina, haloperidol, tioridazina, trifluoperazina, entre outros. Esses medicamentos

geram efeitos colaterais indesejveis como taquicardia, boca seca, disria e constipao intestinal, alm de distonia, parkinsonismo, acatisia e discinesia tardia. As drogas de nova gerao geram menos efeitos adversos do que as convencionais. Exemplos de medicamentos atpicos: clozapina, risperidona, olanzapina, ziprazidona, entre outros. Antidepressivos: So indicados para (diminuir ou acabar com) os estados depressivos, pois reduzem a intensidade dos sintomas e a tendncia suicida. Os antidepressivos podem ser agrupados em tricclicos, inibidores da monoaminoxidase e atpicos. Antidepressivos tricclicos: mineptina (Survector); amitriptilina (Tryptanol, Tryptil); clomipramina (Anafranil; Anafranil SR-liberao lenta); imipramina

(Tofranil, Imipramine) e nortriptilina (pamelor); inibi dores da monoaminoxidase (IMAO): moclobemida (Aurorix) e a tranicilpromina (pamate ). antidepressivos diversos (atpicos): fluoxetina (Prozac, Daforin, Eufor). AntiColinrgicos Centrais: Exercem efeitos antiparkinsonianos, sendo usados em, psiquiatria para diminuir ou acabar com os efeitos extrapiramidais dos neurolpticos, porm no deve ser usado na discinesia tardia. O biperideno (AlGneton, Akineton retard) a droga mais usada atualmente no Brasil. contraindicado para pacientes com glaucoma de ngulo fechado, cardiopatias descompensadas, insuficincia heptica, hipertrofia prosttica, hipertenso arterial, estenoses do aparelho digestivo.

CUIDADOS NA ADMINISTRAO DOS PSICOFRMACOS

Manter esses medicamentos devidamente acondicionados: lugar seguro, protegidos da luz, calor e umidade. Vale destacar que esses medicamentos devem ser rigorosamente controlados por razes legais e de seus efeitos no sistema nervoso central. Deve-se seguir os cinco princpios da administrao medicamentosa, conferindo: prescrio certa; paciente certo; dose certa; hora certa; local de aplicao certo.

 Observar efeitos adversos e a evoluo clnica do paciente, comunicando-os a equipe teraputica e registrando-os. Rever as possveis interaes medicamentos e/ou alimentos. Como por exemplo, na ingesto de lcool que potencializa o efeito dos benzodiazepnicos, deprimindo o SNC e o centro respiratrio. Ter cuidados especiais na primeira fase da administrao de antidepressivos, sobretudo nos casos de tentativa de suicdio, pois aumenta o risco quando a medicao comea a fazer efeito e o paciente melhora. Observar idosos e crianas, pois o metabolismo do fgado mais lento e possuem menos gordura corporal. Quanto aos neurolpticos, fundamental assegurar que o paciente ingeriu o medicamento (por muitas vezes, o paciente no ter a conscincia do seu adoecimento ou estar planejando o suicdio). Observar sinais vitais, eliminaes de fezes e urina, evoluo do quadro geral. Mulheres devem ser orientadas quanto a interao desses medicamentos com anticoncepcionais, avisar aos profissionais de sade caso engravidem devido passagem do medicamento para o leite materno.

5 METODOLOGIA

O referido trabalho foi baseado em pesquisas bibliogrficas e internet.

REFERNCIAS

Artigos de livros: Auxiliar/Tcnico Enfermagem: teoria e dicas: questes de provas comentadas/ Carlos Roberto Lyra da Silva [et al.]. Rio de Janeiro: guia Dourada, 2011. 279p. Material de internet: Disponvel em: http://www.clinicadesaudementaldoporto.pt/002.aspx?dqa=0:0:0:49:0:0:1:0:0&ct=48