Profa. Dra.

Fernanda Maranho
fcamaranhao@gmail.com

ESPIROQUETAS
Universidade Federal de Alagoas
Instituto de Cincias Biolgicas e da Sade Setor de Microbiologia, Parasitologia e Patologia

INTRODUO
Unicelulares Gram-negativas Espiraladas, delgadas e flexveis Mveis: rotao e flexo *** Endoflagelos

Corte transversal de uma espiroqueta PF= flagelo periplasmtico OS= envoltrio externo

Gneros da Ordem Spirochaetales:

Treponema: sfilis, bouba, bejel e pinta Leptospira: leptospirose Borrelia: borreliose de Lyme

Treponema
Gnero

Treponema pallidum subsp. pallidum subsp.

DST: Sfilis Espiroquetas espiraladas e delgadas (0,18 m x 6-20m) Anaerbio obrigatrio No cultivvel TG= 33h Sangue total ou plasma (4C) viveis por pelo menos 24h

T. pallidum

Estgios Clnicos
30diviso a cada 30-33 horas
(HORAS/DIAS)

6 semanas
Fase SECUNDRIA - doena generalizada; - manifestaes parenquimatosas, constitucionais e mucocutneas;

3 semanas

T. pallidum
penetra atravs da mucosa intacta ou da pele lesionada

Vasos linfticos corrente sangnea

Leso CLNICA ou (107 micoorganismos/gr de tecido) Fase PRIMRIA - Cancro no local da inoculao

(qualquer rgo do corpo, principalmente SNC) INCUBAO

proporcional ao tamanho do inculo

Evoluo Clnica da Sfilis

Leses cutneas no local da infeco Indolores e sem exsudato Cancro duro Cicatrizao

Sfilis Primria

Sfilis Secundria
1-2 semanas aps cicatrizao Erupo cutnea no pruriginosa, mculo-papular, acometendo tronco, palmas das mos e plantas dos ps Linfadenopatia generalizada, indolor Febre, adinamia/astenia Resoluo espontnea

Rosolas palmares e plantares

Rosolas disseminadas

Rosolas na boca e face

Fase LATENTE
Diagnstico apenas com testes sorolgicos Recidivas do quadro secundrio (durante 4 anos) Precoce ou tardia

75% das recidivas de secundarismo ocorrem no primeiro ano aps o contato e so uma conseqncia de uma disfuno da imunidade celular (ex: durante o ltimo trimestre da gravidez);

Sfilis Tardia = manifestao aparente ou no

1/3 de pacientes no tratados Multplicao localizada de espiroquetas Destruio tecidual; pleocitose Leses granulomatosas pele, fgado, ossos e bao Afeta o SNC (Neurossfilis) Anormalidades cardiovasculares (aneurisma, etc)

Goma sifiltica, leses nodulares que sofrem processo de degenerao

Sfilis Congnita
Via transplacentria 50%-70% de gestantes em fases primria, secundria ou latente Natimorto
A maioria nasce sem evidncias clnicas da doena rinite, exantema maculopapular descamativo, hepatoesplenomegalia meningite, anemia, leses descamativo, sseas, sfilis cardiovascular - - - - Os sintomas podem surgir nos primeiros 2 anos de vida
Coriza e ulcerao Nariz em sela, HEM Leses palmares e plantares, HEM

SFILIS CONGNITA

Leses perianais de sfilis congnita.

Leses sseas de sfilis congnita:.

Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis

Estrutura Antignica
Cpsula antifagocitria com cido hialurnico Mucopolissacaridoses e Hialuronidase Adesinas e Hemolisinas Membrana externa: Reagina: anticorpos IgG e IgM produzidos contra lipdios da superfcie celular dos treponemas Cardiolipina: antgeno lipdico de tecidos de mamferos

Exames Diagnsticos

Espiroquetas em campo escuro

Testes laboratoriais

Provas Sorolgicas
Testes no-treponmicos: Deteco de IgG e IgM; cardiolipina
VDRL e RPR=Testes de microfloculao Cardiolipina + reagina (soro de paciente infectado) grumos visveis

Aglutinao (+)

Aglutinao (-)

VDRL: Venereal Disease Research Laboratory RPR: Reagina Plasmtica Rpida

 Testes treponmicos:

FTA-ABS: Teste do Anticorpo Treponmico Fluorescente MHA-TP: Micro-hemaglutinao de T. pallidum

Diagnstico Molecular por PCR

M 1 2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Fragmento de DNA de T. pallidum

M= marcador de peso molecular, 3 e 4= amostras positivas para T. pallidum, 1, 2, 5-14= amostras negativa para T. pallidum, 15 e 16= controles positivos e 17 e 18= controles negativos.

Tratamento
Penicilina tratamento de escolha Penicilina G (benzatina)
doena - 1 ano: 1 injeo intramuscular doena + 1 ano ou latente: 1x por semana (3x)

Alrgicos: Tetraciclina Sorologia + aps cura (depois de 2 anos)

Cobaias (1997), Joseph Sargent Sul dos EUA (Alabama), em 1932, o Governo suspende tratamento de homens negros vtimas de epidemia de sfilis. Pouco depois, grupo de mdicos finge iniciar novamente o tratamento, mas o que busca estudar os efeitos da doena nos homens de cor, para tentar comprovar que eles so inferiores. Baseado em fatos reais.

Leptospira
Gnero

LEPTOSPIRAS
Caractersticas Gerais
Espiroquetas flexveis, delgadas e estreitamente espiraladas Leptospira interrogans (0,1-0,2m x 5-15 m) Leptospirose Extremidades em forma de gancho Endoflagelos Aerbios Transmisso: gua e alimentos contaminados, pele ou mucosas

Epidemiologia
Zoonose de distribuio mundial Reservatrios naturais: animais silvestres e domsticos (ratos) Sobrevivem em gua com pH alcalino Risco em guas contaminadas e controle de roedores

Principais transmissores:
Rato de telhado ou de forro (a) Ratazana de praia ou de esgoto (b) Camundongo (c)

Rattus rattus

Rattus novergicus

Mus musculus

Leptospira interrogans
Leptospiroses 218 sorovariantes Infeces animais - infeco humana acidental

Patogenia E Sndromes Clnicas

Infeco subclnica - Doena febril - Doena sistmica grave (Doena de Weil) PI= 1 a 2 semanas

1. 2. 3.

4. 5.

Penetrao das leptospiras (mucosas e abrases) Corrente sangunea (febre, cefaleia e mialgias) Rins, fgado, SNC e outros gos (ictercia, exantema, hemorragia, miocardite, meningite assptica, insuficincia heptica e renal doena de Weil) Permanncia nos rins Liberao pela urina

Diagnstico
Amostras: sangue, soro e urina Microscopia:
Campo escuro *** Leptospira sp. em Impregnao pela prata campo escuro Anticorpos marcados com fluorescena
Leptospira sp.: marcao com fluorescncia

Cultura: Meio de Fletcher, meio de albumina Tween 80

Sangue, LCR, urina e bipsia

TG= 6 a 16 hrs

Sorologia:
Teste de aglutinao microscpica (MAT) Teste de aglutinao em lmina, ELISA, hemaglutinao indireta

Mtodos Moleculares: PCR

Teste de Aglutinao em Lmina

Ltex - L. interrogans Anti - L. interrogans

Aglutinao

100 rpm por 2-5

Aglutinao (-)

Aglutinao (+)

Tratamento e Preveno
Penicilina Eritromicina e tetraciclina intravenosa doena grave doena menos

Doxiciclina, ampicilina ou amoxicilina oral grave

Borrelia
Gnero

Borreliose de Lyme