Lp. 13 Dozarea fierului seric (sideremie) Fierul este un oligoelement esenial, prezent n toate celulele.

Organismul adultului conine 45g fier, din care aproximativ 3g intr n constituia hemoglobinei din eritrocite. n cantiti mai mici intr n structura mioglobinei din muchi i a unor enzime i coenzime implicate n procese de oxidoreducere catalaza, citocromii, peroxidazele. Un procent de 25-30% din fierul total din organism reprezint forma de rezerv depozitat n ficat, splin i mduva osoas. Formele de rezerv sunt proteinele cu fier: feritina (solubil n ap) i siderofilina (insolubil). Transportul fierului n organsim este asigurat tot de o protein numit transferina care leag doi atomi de fier pe molecul de protein. Rolurile fierului n organism : intr n structura hemoglobinei, participnd direct la transportul oxigenului i dioxidului de carbon ; astfel, favorizeaz procesul de cretere i reparare tisular, asigur un bun randament fizic i intelectual, prentmpin oboseala ; intr n structura mioglobinei care reprezint rezervorul de oxigen la nivelul esutului muscular ; intr n structura unor oxidoreductaze (catalaza, peroxidazele, citocromii); intr n structura unor enzime cu rol n sinteza ADN; este cofactor al hidroxilazei tirozinei i al unor enzime care limiteaz biosinteza catecolaminelor; crete rezistena la infecii; asigur nutriia mucoaselor i a pielii; este indispensabil pentru metabolismul vitaminei D. Scopurile determinrii fierului seric (sideremiei): 1. diagnosticul diferenial al anemiilor (microcitar i/sau hipercrom); 2. evaluarea anemiilor feriprive, talasemiei, anemiilor sideroblastice; 3. diagnosticul ncrcrii cu fier i hemocromatozei; 4. diagnosticul intoxicaiei cu fier simptome: vrsturi, diaree, melen, oc, dispnee, letargie, com. Determinarea fierului seric prin metoda Hellmeyer modificat Principiul metodei: Sub aciunea HCl, fierul legat de transferin este eliberat sub form de ioni Fe3+ care sunt redui n prezena hidrochinonei la ioni Fe 2+; aceti ioni de fier divaleni reacioneaz cu orto-fenantrolina, conducnd la formarea unui compus de culoare roie a crei intensitate este proporional cu concentraia fierului din proba analizat. Calcul : EP/ES x 100 = gFe/dl ser Valori de referin: femei: 80-120 gFe/dl ser brbai: 90-140 gFe/dl ser Variaii fiziologice: Sideremia este mai mare la nou-nscut (120-240 gFe/dl ser). Pot apare variaii diurne cu valori mai mari dimineaa. Necesarul de fier este mai mare n perioada de cretere, sarcin, lactaie deoarece crete sinteza hemoglobinei. Semnificaie diagnostic: 1. Hipersideremii pot apare n: ingestie excesiv de fier (afectarea reglrii absorbiei fierului (hemocromatoz, hemosideroz); eliberarea crescut a fierului din depozite (necroze hepatice, hepatite acute virale sau toxice, ictere hemolitice); distrugerea accentuat a hematiilor anemii hemolitice;

formarea ineficient a eritrocitelor anemie pernicioas, anemie aplastic, afectarea mduvei hematopoetice; intoxicaii nsoite de diminuarea utilizrii fierului; blocarea sintezei hemului intoxicaie cu plumb, avitaminoz B6 2. Hiposideremii apar n : aport deficitar de fier anemie feripriv, malabsorbie; pierderi masive de fier sngerri acute sau cronice, n ultimul trimestru de sarcin cnd organismul pierde fier, acesta fiind transferat la fetus afectarea eliberrii fierului din sistemul reticuloendotelial infecii acute i cronice, neoplazii, poliartirt reumatoid. avitaminoze; tumori maligne. Dozarea cuprului seric Cuprul este un oligoelement esenial care este rspndit n majoritatea esuturilor din organism i care exist n organism n concentraii cuprinse ntre 100-150mg; concentraia lui n snge este de 90g/dl, din care 96% este legat de o -globulin plasmatic (ceruloplasmina) iar 50% din cuprul existent este distribuit n oase i muchi. Cuprul nefixat de ceruloplasmin e transportat de albumina seric. Rolurile cuprului n organism: contribuie la formarea hemoglobinei i a eritrocitelor, nlesnind absorbia fierului; este constituent al unor enzime participnd la regenerarea tisular; contribuie la formarea i funcionarea optim a elastinei i colagenului dou scleroproteine existente n esuturile de susinere i n fibrele elastice din organism; contribuie la transformarea tirozinei ntr-un pigment brun din piele i pr; particip la sinteza de fosfolipide n special a celor din teaca de mielin din jurul axonilor. 1.Valori crescute: infecii acute i cronice, IMA, leucemii acute i procese neoplazice, boala Wilson. Exist anumite paralelisme ntre creterile ceruloplasminei i creterea unor proteine de faz acut fibrinogenul, PCR. 2. Valori sczute: carena de cupru, sindrom nefrotic, afectarea sever a sintezei proteice, boala Menkes. Dozarea zincului seric Zincul este al doilea oligoelement ca importan pentru organismul uman, dup fier. El se absoarbe n regiunea superioar a intestinului subire, iar dup absorbie este trnasportat prin snge n tot organismul. n celule, zincul este asociat cu diferite proteine. Rolurile zincului n organism: intr n constituia unui mare numr de metaloenzime implicate n metabolismul intermediar i respiraia celular; contribuie la reglarea metabolismului, deoarece intr n constituia insulinei, hormon hiperglicemiant; contribuie la creterea i dezvoltarea organismelor; particip la sinteza proteinelor i a acizilor nucleici;

 A); 1.

favorizeaz absorbia normal i aciunea vitaminelor (n special a complexului B i vitaminei particip la metabolismul testosteronului n prostat. Semnificaie diagnostic: Valori crescute pot apare n: - boli infecioase cronice TBC; sindrom nefrotic; - inflamaii de etiologii diverse; - boala Bonbolt = afeciune ereditar 2. Valori sczute apar n: reumatismul articular acut (RAA) i hemoliz.

LP 14 Dozarea sodiului seric Sodiul sau natriul este unul dintre cele mai importante elemente din organismul uman (90mg/3190mEq/l), el predominnd n spaiul extracelular din esuturi (aici, concentraia lui este de 10 ori mai mare dect n spaiul intracelular) i n unele fluide: suc gastric, suc pancreatic, secreie biliar, suc intestinal, LCR. O canitate relativ mare de sodiu se gsete n oase i aceasta crete cu vrsta i o alta ceva mai redus n cartilaje. n organism, sodiul se gsete sub form ionizat, el fiind cationul principal din spaiul extracelular, iar potasiul fiind cationul principal din sectorul intracelular. Distribuia diferit a acestor cationi de-o parte i de alta a membranei celulare necesit schimbul lor activ prin intermediul Na+/K+ATP-azei. Roluri fiziologice ale sodiului: contribuie la meninerea echilibrului hidric i la distribuia fluidelor apoase de ambele pri ale pereilor celulari deoarece determin deplasrile de ap, fiind componentul de baz al forei osmotice a fluidelor; practic, volumul lichidului din compartimentul extracelular este direct dependent de cantitatea total de sodiu din organism; contribuie meninerea echilibrului celui acido-bazic, intrnd n constituia unor sisteme tampon; contribuie la meninerea excitabilitii neuromusculare este necesar meninerea unui raport bine stabilit i echilibrat ntre ionii de potasiu, calciu, magneziu i sodiu; intervine n dinamica fenomenelor de polarizare i depolarizare a membranelor celulare, opunndu-se efectelor sodiului; permite creterea rezistenei la efort fizic sau intelectual Scopurile dozrii sodiului seric (natremiei): 1. investigarea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic; 2. evaluarea funciei renale i urmrirea evoluiei pacienilor cu insuficien renal acut sau cronic; 3. evaluarea pacienilor cu boli metabolice: diabet insispid, diabet renal. 4. evaluarea pacienilor cu manifestri urinare, hipertensiune arterial, edeme, insuficien cardiac, ciroz hepatic, hipotiroidism. Valori de referin: 137-147mEq/l !!Concentraia sodiului plasmatic este aceeai cu cea din lichidul interstiial. Semnificaie diagnostic: 1. Valori crescute (hipernatremii): eliminri reduse de sodiu, hidratare ineficient, deshidratri masive la nivelul tractului digestiv, vomismente, diaree), al rinichiului (diabet insipid) sau tegumentului (transpiraii abundente). Consumul exagerat de sodiu determin creterea tensiunii arteriale i eliminarea excesiv a potasiului seric pe cale renal, nsoit i de retenii mari de ap la nivelul feei i al picioarelor (edeme).

2. Valori sczute (hiponatremii): Concentraia sodiului n organism scade prin: aport redus de sare (regim hiposodat), ptrunderea sodiului din spaiului extracelular n celule, deficit de potasiu, pierderi mari de sodiu din organism, aport crescut de ap lipsit de electrolii.

Dozarea potasiului seric Potasiul este un element mineral foarte important pentru organism care exist n concentraii mari mai ales n spaiul intracelular (98% din cantitatea total de potasiu din organism), iar n cantiti mici exist n lichidul interstiial i n plasm. Potasiul ingerat prin alimentaie este absorbit att la nivelul intestinului, ct i la nivelul colonului, iar dup absorbie, el este transportat prin snge n tot organismul, transportul su fiind legat de activitatea ATP-azei. El se elimin n special prin urin, excreia sa urinar fiind reglat de aldosteron. Rolurile potasiului n organism: este necesar pentru desfurarea n condiii optime a proceselor metabolice intermediare; este un element implicat n procesul de cretere formarea de celule noi este asociat cu retenia de potasiu n celul; contribuie alturi de sodiu la reglarea echilibrului hidric al organismului i la normalizarea ritmului cardiac; contribuie alturi de fosfor la alimentarea creierului cu O2. particip la reglarea sintezei unor hormoni: insulin, glucagon, adrenalin, noradrenalin, aldosteron, STH; particip la sinteza de proteine musculare i la contracia muscular; contribuie la reglarea activitii neuromusculare; contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic al mediului intern, fiind o component mportant a sistemelor tampon. Scopurile dozrii potasiului seric: Semnificaie diagnostic: 1. Valori sczute (hipokaliemii) apar n: malnutriie sever, diaree prelungit, stri de vom, dezechilibre Na/K ca n afeciunile renale (insuficien renal, glomerulonefrite, pielonefrite); administrare excesiv a diureticelor; tratemente prelungite cu cortizon i aldosteron. !! In aceste situaii, Na este reinut n organism i se modific echilibrul celor dou elemente, ceea ce poate conduce la numeroase dereglri funcionale. Simptomele deficienei de potasiu includ: sete, stri generale de slbiciune, scderea funciei neuromusculare, iritabilitate, scderea reflexelor, pareze, paralizii, uscarea pielii (la persoanele n vrst). 2. Valori crescute (hiperkaliemii) apar n :

 aport exogen excesiv; scdere marcat a eliminrii renale; eliberarea crescut a K+ din celule.