Melanomul malign

Semen Elena Daniela Grupa 7, seria A, anul V

Melanomul malign reprezinta o problema actuala a oncologiei, cauzele fiind reprezentate de evoluia agresiv i prognosticul nefavorabil. Importanta acestuia este data si de cresterea incidentei melanomului malign la nivel modnial. Un studiu publicat recent in Mayo Clinic Proceedings arata ca incidenta cancerului cutanat a crescut de 6 ori in ultimii 40 de ani, cele mai afectate fiind femeile. Melanomul malign este cauza cea mai frecvent a deceselor prin boli de piele, aceste decese putnd fi prevenite prin diagnosticare precoce i excizie. Un rol important in etiologia cancerelor cutanate il au radiatiile ultraviolete, care determina leziuni ale AND, inducand astfel aparitia cancerelor. Efectele cancerigene ale RUV depind de lungimea de und a acestora( risc maxim ntre 190320nm), dde urata i intensitatea expunerii i de anumii factori genetici: grosimea tegumentelor, pigmentarea cutanat care filtreaz radiaiile). incidena cancerului cutanat este redus la rasa neagra , datorit efectului protector al melaninei fa de RUV.

Diagnostic

Examinarea ntregii suprafee corporale este un pas esenial n depistarea MMC; trebuie inspectate i zone ca axila, scalpul, zonele interdigitale, cavitatea oral, regiunea anal i genital. Examinarea ganglionilor limfatici este obligatorie; trebuie examinate toate grupele ganglionare accesibile Apariia unei leziuni cutanate noi mai relevant cnd survine dup vrsta de 40 ani, cnd apariia de nevi noi este rar. Caracteristici ale nevul benign : 1. este o leziune de mici dimensiuni (<5mm) 2. bine circumscris 3. cu margini bine definite 4. colorat ntr-o singur nuan, de la bej sau roz la maron nchis. Caracteristicile melanomului malign: 1. diametrul >6mm 2. margini neregulate i asimetrice 3. pigmentul d impresia c infiltreaz tegumentul nconjurtor 4. suprafaa leziunii este neregulat

5. este parial proeminent i parial plan 6. are o diversitate coloristic ngrijortoare: roz, albastri, gri, alb i negru. 7. Societatea American oncologic a propus urmtoarea formul memotehnic: ABCD: Asimetrie, Bordur neregulat, Culori diverse, Diametrul>6mm Exist patru tipuri majore de melanom: melanomul superficial este cel mai frecvent tip de melanom. Acesta este, de obicei plat si neregulat in forma si culoare, cu diferite nuante de negru si maro. Acesta poate aparea la orice varsta si este cel mai frecvent intalnit la caucazieni. melanomul nodular incepe de obicei ca o zona ridicata de piele , care este inchisa sau negru-albastru-rosu albastruie. Cu toate acestea, unele nu au nici o culoare. Melanomul lentiginos malign apare, de obicei la persoanele varstnice. Este cel mai frecvent la nivelul pielii afectate de soare pe fata, gat si cu brate. Zone anormale ale pielii sunt de obicei mari, plate si bronzate cu zone de maro. melanomul lentiginos acral este o forma mai putin comuna de melanom. De obicei apare pe palme, talpi, sau sub unghii si este mai frecventa la afroamericani. Rar, melanoamele apar in gura, iris, retina sau la partea din spate a ochiului. Acestea pot fi gasite in timpul examinarilor ochilor sau stomatologice. Desi foarte rare, melanoamele se poate dezvolta, de asemenea, in vagin, esofag, anus, tractul urinar si intestinul subtire.

Investigaii pentru confirmarea melanomului malign cutanat Frotiu- amprent din tumoarea ulcerat Biopsia excizional a tumorii Radiografia regiunii afectate la necesitare Investigaii pentru determinarea gradului de extindere a melanomului malign cutanat (stadiul clinic) Examenul obiectiv Examenul radiologic Radiografia cutiei toracice Tomografia mediastinului Examenul ultrasonografic al organelor cavitii abdominale Radiografia oaselor la apariia durerilor n oase

Stadializare Este obligatoriu examenul obiectiv cu atenie special asupra altor leziuni

cutanate pigmentate suspecte, tumorilor satelite, metastazelor n-tranzit i semnelor i simptomelor sugestive pentru metastazele n ganglionii limfatici regionali i sistemice. n melanoamele cu risc redus (grosimea tumorii <1 mm) nu sunt necesare alte investigaii. n stadiile mai mari, pentru o stadializare corect sunt recomandate metode de diagnostic imagistic ale bazinului ganglionar, i pentru torace/abdomen/ pelvis. Sistemul de clasificare de elecie este versiunea revzut a American Joint Comittee on Cancer (AJCC) de stadializare i clasificare, care include stadializarea ganglionilor limfatici pozitivi microscopic

Diagnosticul diferenial al melanomului malign cutanat Papiloma i papilomatoza Dematofibrom Discheratozele Tumorile vasculare Boli cronice inflamatorii (LES, osteomielit cronic, ulcere sau fisuri trofice) Cheratoze atrofice Boala Paget Nevii inflamai Nevii albatri Melanomul juvenil Cancer bazocelular forma pigmentat . Principiile de tratament al melanomului malign cutanat Tratamentul n funcie de stadiu Stadiul I Tratament chirurgical Stadiul II Tratament chirurgical Imunoterapie adjuvant Stadiul III Tratament chirurgical Imunoterapie adjuvant Chimioterapie neoadjuvant

 Radioterapie Stadiul IV Chimioterapie Imunoterapie Chimioimunoterapie (biochimioterapie) Tratament chirurgical paliativ Radioterapie paliativ

Indicaii pentru tratament chirurgical:

Tumor primar suspect sau confirmat citologic, histologic. Metastaze regionale rezectabile. Metastaze solitare n piele i organe rezectabile. Recidive locale rezectabile. Lipsa contraindicaiilor absolute ctre actul chirurgical-anestetic. Electroexcizia lrgita a tumorii este aproape unanim acceptat ca metod de elecie in tratamentul melanomului malign. Tratamentul chirurgical se adreseaz att tumorii primare, ct i metastazelor, n special celor din ganglionii regionali i preferabil n condiiile anesteziei generale. n funcie de localizarea tumorii i de alte caracteristici marja de securitate a inciziei este diferit. n funcie de nivelul de penetrare n profunzime a tumorii sau grosimea acesteia, limita de siguran a exciziei variaz ntre 3 i 9 cm de la centrul tumorii primare. n prezena metastazelor n ganglionii limfatici regionali se va efectua evidare ganglionar regional sau disecie radical.

Bibliografie

Lange JR, Fecher LA, Sharfman WH, et al. Melanoma. In: Abeloff MD, Armitage JO, Nierderhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff's Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 2008: Mereuta Ion, iacovlev ,Iraida IACOVLEV, Stela URCAN - Tratamentul chirurgical contemporanal melanomului malign cutanat, Chiinu, 2009 Miron, Lucian Terapia oncologica- optiuni bazate pe dovezi, Institutul European, 2008 Warner, Jennifer Melanoma Rates Skyrocketing in Young Adults http://www.webmd.com