Traduciendo un texto mdico-estadstico con Systran

Elena Velasco Quintana

Grado en Traduccin e Interpretacin-4

NDICE

INTRODUCCIN: OBJETIVOS Y METODOLOGA .. . 1 PRIMER TEXTO META COMENTARIO AL TM1 ... 3 TO Y TM1 CON COMENTARIOS . 8 SEGUNDO TEXTO META COMENTARIOS AL TM2 . 33 TM1 Y TM2.. 40 TERCER TEXTO META COMENTARIOS AL TM3 .. 59 TM3... 63 CONCLUSIONES 73 BIBLIOGRAFA ... 75 ANEXO 1. GLOSARIOS Glosario 1. ACTA ...77 Glosario 2. Panacea .. . 86 Glosario 3. Autoconfeccionado . 89 ANEXO 2. MEMORIA DE TRADUCCIN .90

INTRODUCCIN: OBJETIVOS Y METODOLOGA El objetivo de este trabajo es valorar la ayuda que ofrece un programa de traduccin automtica como Systran a la hora de traducir un texto especializado. Se trabajar con un texto de este tipo porque son los ms apropiados para obtener una traduccin automtica aceptable, debido a su precisin y caractersticas semnticas, sintcticas y estilsticas. El planteamiento consiste en realizar tres versiones de traduccin partiendo de un mismo texto origen (TO). En la primera se estudiar el resultado ofrecido por Systran utilizando nicamente sus diccionarios predeterminados; mientras en la segunda se pueden cargar glosarios o memorias de traduccin y realizar todos los cambios que se consideren oportunos: de categora, de puntuacin, etc.; se valorar el resultado obtenido. Finalmente, el traductor humano (que ha estado ya presente en el proceso de obtencin de la segunda versin) elaborar la tercera y ltima; se analizar todo aquello que haya sido necesario arreglar para ofrecer un texto meta (TM) de la mxima calidad. Debe quedar claro que no se utiliza un programa de traduccin automtica para hacernos una idea del contenido del texto, utilidad, por otra parte, perfectamente vlida, sino que se pretende un resultado de calidad, huyendo en la medida de lo posible de calcos y anglicismos. Es bien conocido el hecho de que en la terminologa tcnica hay una fuerte tendencia a la conservacin de la versin original, que, con excesiva frecuencia, acaba siendo adoptada en forma de prstamo o de calco1. Pero tampoco podemos olvidar que hay traducciones obtenidas con programas de traduccin automtica que, aunque de baja calidad, son capaces de ofrecer la informacin necesaria para que alguien que conozca el rea especfica pueda entender lo suficiente. Hemos seleccionado un texto cientfico-tcnico en ingls del mbito de las ciencias de la salud, en concreto se trata de un ensayo clnico para la prevencin del cncer de cuello de tero en Finlandia.2 Al tratarse de un ensayo clnico muchos trminos son del campo de la estadstica. La lengua meta ser el espaol. El tema tratado, el cncer de cuello de tero, pertenece a un campo de especialidad, pero no debemos olvidar que hace no demasiado tiempo fue un asunto de mxima actualidad en Espaa debido a la polmica vacuna del virus del papiloma humano (VPH3). En un intento de hacer una mejor valoracin del tiempo empleado/resultado obtenido, para conseguir la segunda versin se ha decidido proceder en etapas, cargando los distintos glosarios seleccionados paulatinamente, para poder comprobar en qu medida ha ayudado cada uno de ellos a aumentar la calidad del resultado. Los comentarios del anlisis se centrarn, en las dos primeras versiones, fundamentalmente en el plano lxico, debido a que los problemas de la traduccin tcnica son esencialmente de orden lxico y conceptual. Con el fin de facilitar la
Fuente, Juan Manuel de la. Glorias y miserias de la traduccin automtica, Jornadas Lengua e Informtica, SIMO, 1999. 2 Texto publicado en nov. de 2012 en The British Medical Journal. Disponible en: <http://www.bmj.com/content/345/bmj.e7789> 3 Siglas que Systran, en el texto que nos ocupa, ha marcado como lxico desconocido.
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visualizacin, se han dividido los textos en prrafos. Al comienzo de cada versin se explicar el modo en que hemos procedido y qu significan los colores de sealizacin. Adjuntaremos en los anexos correspondientes los glosarios y memorias de traduccin utilizadas e intentaremos facilitar la informacin mediante tablas y grficos siempre que sea posible. La tercera versin pretende ser una propuesta final, es decir, el texto meta definitivo que habra de presentarse en un encargo de traduccin. En este caso se expondrn los errores ms recurrentes que se hayan detectado a la hora de modificar la segunda versin y que no han sido, al contrario de lo que pensbamos, simples cabos sueltos que retocar. Aunque es cierto que la mayora de ellos respondan a cuestiones sintcticas, decidimos organizar los comentarios en tres categoras: errores sintcticogramaticales, errores ortotipogrficos y errores lxicos. Si bien se ha pretendido realizar una generalizacin de los casos ms frecuentes, todos se han ilustrado con algn ejemplo extrado del segundo texto (con su correspondiente modificacin).

PRIMER TEXTO META COMENTARIO AL TM1 Incluimos a continuacin la primera versin de traduccin ofrecida por Systran comparada con el texto en ingls. En esta primera traduccin del artculo no se han aadido glosarios o memorias de traduccin ni se han utilizado otras opciones que ofrece el programa, salvo que en dominios y diccionarios, dentro de opciones de traduccin, se ha marcado: general y medicina; consideramos que as pueden analizarse los principales errores y aciertos de Systran. Para esta primera fase del anlisis aparece cada prrafo del texto origen precedido de la abreviatura TO, y seguido del prrafo correspondiente de la primera versin del texto meta, precedido a su vez por la abreviatura TM1; a continuacin figuran los comentarios oportunos. Cabe sealar que debido a las repeticiones constantes de la terminologa, los comentarios son ms abundantes en los primeros prrafos, y van disminuyendo a medida que avanza el texto, incluso al final hay algunos que no tienen comentario, pues resultara reiterativo. Este primer anlisis de los errores cometidos por Systran nos permitir comprobar qu diferencias existen entre una primera y una segunda versin (qu errores se han solventado con respecto a la primera y cules no), as como valorar si el resultado de las revisiones y modificaciones es o no correcto. Hemos sealado en rojo sobre el texto meta aquellas palabras (o trminos) que el programa seala como lxico desconocido. Como puede apreciarse, su nmero es escaso (diecisiete), sobre todo si tenemos en cuenta que siete de ellos en realidad no necesitan traduccin (vase cuadro 1); aunque hay que tener en cuenta que al tratarse de un texto eminentemente tcnico, el nmero de repeticiones de un mismo trmino es muy elevado. Sin embargo, el verdadero problema es otro: hay un alto porcentaje de trminos que, aunque no figuran como desconocidos, se han traducido incorrectamente, en muchas ocasiones como palabras de la lengua general, con una acepcin errnea o, como en el caso de ADN, se ha mantenido la sigla en ingls (DNA). Estos casos se han clasificado como lxico mal traducido (cuadro 2), para facilitar su localizacin se ha sealado en azul tanto el trmino del texto origen como la equivalencia ofrecida por el programa en el texto meta. El porcentaje de lxico desconocido vs. mal traducido es del 23% frente al 46% y la proporcin de aciertos del 31%, como podemos observar en el grfico 1. Aunque no se han sealado en el texto, facilitamos tambin una lista (vase cuadro 3) con los aciertos del programa, es decir, con los trminos correctamente traducidos, adems de algunos de los errores ocasionados por la ambigedad categorial (cuadro 4).

GRFICO 1

CUADRO 1 LXICO DESCONOCIDO TRMINOS TRADUCCIN QUE DEBERA FIGURAR Papillomavirus Virus del papiloma HPV VPH Pap (prueba) Prueba de Pap/ Prueba Pap (no necesita traduccin CIN NIC Non-progressive Benigno Bethesda (system) Sistema Bethesda (no necesita traduccin) Papanicolaou (classification system) Sistema de clasificacin Papanicolaou (no necesita traduccin) Colposcopy Colposcopia Squamous (intraepithelial lesions) Escamoso (lesin intraepitelial) Rescreening Nueva ronda de cribado Gravis Severo Poisson (modelo de regresin) Regresin de Poisson (no necesita traduccin) Nelson-Aalen No necesita traduccin Non-significantly No significativo StataCorp No necesita traduccin HDR No necesita traduccin Over-reporting Sobrediagnstico

CUADRO 2 TRMINOS Screening round DNA Prospective randomized trial Cytology screening Cytology triage Population based programme Screening Primary HPV DNA screening Randomly CIN Arm Screening visit Follow-up Hazard ratio Cumulative hazard Cumulative detection rate LXICO MAL TRADUCIDO TRADUCCIN DE TRADUCCIN SYSTRAN CORRECTA Defiende alrededor Fase de deteccin sistemtica/ fase de cribado DNA (sigla sin traducir) ADN Ensayo seleccionado al azar Investigacin de la citologa Clasificacin de la citologa Programa sobre la base de la poblacin Defender DNA primaria de HPV investigacin Aleatoriamente CIN (sigla sin traducir) Brazo Visita de la investigacin Carta recordativa Cociente de peligro Peligro acumulativo Tarifa acumulativa de la deteccin Investigacin oportunista Investigacin regular Poblacin de blanco Ensayo prospectivo aleatorizado cribado citolgico Clasificacin citolgica Estudio poblacional/ Estudio de poblacin Deteccin sistemtica Prueba de deteccin primaria de ADN VPH De forma aleatorizada NIC Grupo Consulta de cribado/ Consulta de seleccin Seguimiento Cociente de riesgos sistemticos Riesgo acumulado Tasa de incidencia acumulada/ Tasa acumulada Cribado oportunista Cribado peridico Poblacin diana; Poblacin de referencia, poblacin de estudio (o poblacin blanco) Incidencia (de la enfermedad) Apto, idneo, paciente que rene los requisitos Enmascaramiento Resultados positivos de ADN Citologa vaginal/ Prueba 5

Opportunistic screening Regular screening Target population

Burden (of the disease) Eligible Masking Positive DNA results Pap smear

Carga Elegible Enmascarar [] que resulta [] la DNA positiva Borrn de transferencia de

Bleeding Atypical (squamous cells) Diagnosis Dysplasia gravis Carcinoma in situ Mild dysplasia Nelson-Aalen estimator Study arm Conventional screening arm Strengths and limitations

Pap Sangra Anormales (clulas escamosas) Diagnosis Gravis de displasia In situ de carcinoma Displasia suave Perito Nelson-Aalen Brazo del estudio Brazo convencional de la investigacin Fuerzas y limitaciones

de Pap Metrorragia Atpicas (clulas escamosas) Diagnstico Displasia severa Carcinoma in situ Displasia leve; displasia moderada Estimador Nelson-Aalen Grupo de estudio Cribado convencional Puntos fuertes y limitaciones

CUADRO 3 LXICO CORRECTAMENTE TRADUCIDO TRMINO TRADUCCIN OFRECIDA Detection rate ndice de deteccin Precancerous and cancerous cervical Lesiones cervicales cancerosas y lesions precancerosas Citology Citologa Cohort Cohorte Cervical cancer Cncer de cuello de tero Test/testing Prueba Triage Clasificacin Cervical intraepithelial neoplasia Neoplasia intraepitelial cervical Screening method Mtodo de cribado Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma in situ Confidence interval Intervalo de confianza Cervical lesions Lesiones cervicales Convencional cytology Citologa convencional Invasive cervical cancer Cncer de cuello de tero invasor Adverse side effects Efectos secundarios adversos (menos adecuado que efectos secundarios o efectos adversos o colaterales) Hybrid Capture Captura hbrida Screening test Prueba de cribado Healthcare system Sistema sanitario Referral Remisin (tambin derivacin) 6

Histological Standard deviation Person years Invasive cervical cancer

Histolgico Desviacin estndar Personas-ao Cncer de cuello de tero invasor

CUADRO 4 ERRORES DE AMBIGEDAD CATEGORIAL Screening round (sustantivo y no preposicin) DNA positive results (sustantivo y no verbo) Borderline (adjetivo y no sustantivo) Grade 1 cervical lesions (sustantivo y no verbo) Moderate dysplasia (adjetivo y no verbo) Main outcome measures (sustantivo y no verbo)

TO Y TM1 CON COMENTARIOS FRAGMENTO 1 TO

Detection rates of precancerous and cancerous cervical lesions within one screening round of primary human papillomavirus DNA testing: prospective randomised trial in Finland
Objective To compare the detection rates of precancerous and cancerous cervical lesions by human papillomavirus (HPV) DNA testing and by conventional cytology screening. Design Prospective randomised trial. Two cohorts were followed over one screening round of five years, screened initially by primary HPV DNA testing or by primary Pap test. Setting Population based programme for cervical cancer screening in Finland. Participants Women aged 25-65 years invited for screening in 2003-07 (101678 in HPV arm; 101747 in conventional cytology arm). TM1

ndices de la deteccin de lesiones cervicales precancerosas y cancerosas dentro de una que defiende alrededor de la prueba humana primaria de la DNA del papillomavirus: ensayo seleccionado al azar anticipado en Finlandia
Objetivo para comparar los ndices de la deteccin de lesiones cervicales precancerosas y cancerosas por la prueba humana (HPV) de la DNA del papillomavirus y por la investigacin convencional de la citologa. Ensayo seleccionado al azar anticipado del diseo. Dos cohortes fueron seguidas sobre una que defenda alrededor de cinco aos, defendido inicialmente por la prueba primaria de la DNA de HPV o por la prueba de Pap primaria. Determinacin del programa sobre la base de la poblacin para la investigacin de cncer de cuello del tero en Finlandia. Las mujeres de los participantes envejecieron 25-65 aos invitadas para defender en 2003-07 (101 678 en brazo de HPV; 101 747 en brazo convencional de la citologa).

Comentarios: En el ttulo Systran ha traducido correctamente varios trminos pertenecientes al mbito mdico y de los ensayos clnicos: ndice de deteccin y lesiones cervicales precancerosas y cancerosas. Entre los aciertos de este prrafo, tambin podemos sealar la traduccin del trmino cohort como cohorte. Sin embargo, no ha traducido papillomavirus (virus del papiloma humano) y ha traducido errneamente varios trminos: Screening round (fase de deteccin sistemtica o fase de cribado), que ha sido traducido como *que defiende alrededor, es decir, obviando la existencia de trminos de un campo de especialidad. Este error, que vuelve a repetirse en numerosas ocasiones tanto en este fragmento como a lo largo de todo el texto, deriva, en parte, de un fallo interpretacin categorial, ya que Systran traduce round como preposicin y no como sustantivo. DNA. Llama la atencin que en esta ocasin no ha marcado esta sigla como desconocida (que es lo que hace en el caso de CIN), pero tampoco lo ha traducido por su equivalente en espaol: ADN (que es lo que debera haber hecho con una sigla totalmente acuada). Prospective randomised trial. Aunque trial s se ha traducido como ensayo, los adjetivos que le acompaan y que definen el tipo de estudio realizado han sido traducidos como palabras (*ensayo seleccionado al azar) y no como los trminos propios de esta colocacin (ensayo prospectivo aleatorizado). Al no haber traducido papillomavirus, el adjetivo que habra de acompaar al trmino (humano) se ha traducido como modificador de prueba. El programa no ha encontrado las siglas equivalentes para HPV, en espaol: VPH (virus del papiloma humano). Cytology screening. Igual que en el caso anterior, la traduccin para screening es incorrecta (deteccin sistemtica o cribado y no *investigacin). Adems, Systran ha traducido cytology por el sustantivo citologa en vez de por el correspondiente adjetivo (citolgico). En otras ocasiones se traduce screening como *defender. Population based programme. Este trmino, tambin de anlisis clnicos (estudio poblacional o estudio de poblacin) se ha traducido de forma literal (estudio sobre la base de la poblacin). Hemos de sealar que, aunque Systran seala Pap como palabra desconocida, es una abreviatura utilizada tambin en espaol para el nombre de una prueba, ya que es el inicio del nombre del cientfico al que se atribuye (Papanicolau); por esta razn, aunque sealado en rojo, no puede considerarse como error. La traduccin de arm como *brazo en el contexto de los ensayos clnicos no es recomendable. Aunque en ingls se emplea con uso metafrico, la traduccin ms correcta en espaol es grupo. Con independencia del plano lxico, hemos detectado que tiene gran importancia para el sistema la puntuacin y la distribucin del contenido del texto, ya que en el 9

original los distintos apartados del ensayo clnico (objetivo, diseo, participantes, etc.) se han marcado en negrita sin ningn tipo de puntuacin, por lo que Systran ha considerado que tales palabras forman parte de las oraciones que les siguen. Suponemos que este problema se solucionar introduciendo, en la versin posterior, la puntuacin correspondiente o un salto de lnea. FRAGMENTO 2 TO Intervention Women were randomly allocated (1:1) to primary HPV DNA screening followed by cytology triage if they had positive results, or to primary cytology screening. Screening method was disclosed at the screening visit. Trial personnel involved were aware of all test results. Main outcome measures Cumulative detection rates of cervical intraepithelial neoplasia (CIN), adenocarcinoma in situ (AIS), and invasive cervical cancer before the second screening (after five years) or before 31 December 2008. Lesions detected at screening and during the five year interval were included. Results 1010 and 701 precancerous or cancerous lesions were detected during an average follow-up of 3.6 years in the HPV and cytology arms, respectively. Among invited women, the hazard ratio was 1.53 (95% confidence interval l.28 to 1.84) for CIN grade 1, 1.54 (1.33 to 1.78) for CIN 2, 1.32 (1.09 to 1.59) for CIN 3 or AIS, and 0.81 (0.48 to 1.37) for cervical cancer. In 25-34 year old participants, the cumulative hazard (or cumulative detection rate) was 0.0057 (0.0045 to 0.0072) for HPV screening versus 0.0046 (0.0035 to 0.0059) for conventional screening; corresponding data for women aged 35 years and older were 0.0022 (0.0019 to 0.0026) and 0.0017 (0.0014 to 0.0021), respectively. TM1 Asignaron las mujeres de la intervencin aleatoriamente (1:1) a la DNA primaria de HPV investigacin sigui por la clasificacin de la citologa si tenan resultados positivos, o a la investigacin primaria de la citologa. El mtodo de cribado fue divulgado en la visita de la investigacin. Los personales de ensayo implicados eran conscientes de todos los resultados de la prueba. El resultado principal mide ndices acumulativos de la deteccin de neoplasia intraepitelial cervical (CIN), de adenocarcinoma in situ (AIS), y de cncer de cuello del tero invasor antes de la segunda investigacin (despus de cinco aos) o antes del 31 de diciembre de 2008. Las lesiones detectadas en la investigacin y durante el intervalo de cinco aos eran incluidas.

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Los resultados 1010 y 701 precancerosos o las lesiones cancerosas fueron detectados durante una carta recordativa media de 3.6 aos en los brazos de HPV y de la citologa, respectivamente. Entre mujeres invitadas, el cociente del peligro era 1.53 (el intervalo de confianza del 95% l.28 a 1.84) para el grado 1, 1.54 de CIN (1.33 a 1.78) para CIN 2, 1.32 (1.09 a 1.59) para CIN 3 o el AIS, y 0.81 (0.48 a 1.37) para el cncer de cuello del tero. En participantes de 25-34 aos, el peligro acumulativo (o la tarifa acumulativa de la deteccin) era 0.0057 (0.0045 a 0.0072) para la investigacin de HPV contra 0.0046 (0.0035 a 0.0059) para la investigacin convencional; los datos correspondientes para las mujeres envejecidas 35 aos y ms viejos eran 0.0022 (0.0019 a 0.0026) y 0.0017 (0.0014 a 0.0021), respectivamente. Comentarios: Entre los trminos traducidos correctamente en esta primera versin se encuentran: cervical intraepithelial neoplasia (traducido como neoplasia intraepitelial cervical) y screening method (traducido como mtodo de cribado). Sin embargo, cabe destacar que en el caso de la enfermedad, el programa no ofrece la traduccin de su sigla correspondiente (NIC en espaol). En cuanto a screening method llama la atencin que Systran solamente traduce correctamente el trmino screening (cribado) en esta ocasin; creemos que esto se debe a que el programa lo interpreta en este caso como colocacin (mtodo de cribado). En el caso de la prueba primary HPV DNA screening, que conforma una colocacin, Systran vuelve a cometer algunos errores lxicos: traduce screening como *investigacin y no como deteccin o cribado (en este caso prueba de deteccin o cribado); mantiene las siglas en ingls DNA y no encuentra equivalente para HPV. Adems, asocia el adjetivo primario a la sigla DNA y no al sustantivo screening (deteccin o prueba de deteccin). As, en vez de prueba de deteccin primaria de ADN VPH, el resultado que ofrece el sistema es *DNA primaria de HPV investigacin. La traduccin del adverbio randomly como aleatoriamente es incorrecta, ya que aleatorio quiere decir al azar, que depende del azar y aleatorizado significa distribuido o asignado al azar. En el caso de cytology triage (clasificacin citolgica), Systran ha traducido correctamente el trmino triage como clasificacin, aunque ha interpretado errneamente la categora gramatical de cytology, que en este caso funciona como adjetivo y no como sustantivo. La traduccin de follow-up como *carta recordatoria en vez de seguimiento es uno de los errores terminolgicos ms repetidos a lo largo de la traduccin junto con las diferentes combinaciones de screening. Mientras Systran ofrece una traduccin correcta para el trmino estadstico confidence interval (intervalo de confianza), no traduce correctamente otro trmino perteneciente al mbito de la estadstica: traduce hazard ratio como *cociente de peligro y no como cociente de riesgos o cociente de riesgos sistemticos.

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 Tampoco es correcta la traduccin para cumulative hazard y cumulative detection rate, que traduce respectivamente como *peligro acumulativo y *tarifa de la deteccin acumulada en vez de emplear los trminos correspondientes: riesgo acumulado y tasa de incidencia o tasa de incidencia acumulada. Screening visit acumula dos errores: la traduccin de screening como *investigacin y visit por *visita, cuando en espaol, si es el paciente el que acude a la consulta del mdico, debe utilizarse consulta. Tambin en este fragmento encontramos errores de traduccin derivados de la ausencia de puntuacin detrs de los trminos sealados en negrita en el texto origen. Se han interpretado algunos apartados del estudio (Intervencin o Resultados) como parte de las oraciones situadas a continuacin. FRAGMENTO 3 TO Conclusions Primary HPV DNA screening detects more cervical lesions than primary cytology within one screening round of five years. Even if the detection rate of CIN 3 or AIS increased in the HPV arm in both age groups, the absolute difference in cumulative rates in women aged 35 years or older was small. By carefully selecting age groups and screening intervals, HPV screening could increase the overall detection rate of cervical precancerous lesions only slightly. However, these findings should be interpreted in the context of the high level of opportunistic screening that occurs in Finland. TM1 La investigacin primaria de la DNA de las conclusiones HPV detecta lesiones ms cervicales que la citologa primaria dentro de una que defiende alrededor de cinco aos. Incluso si el ndice de la deteccin de CIN 3 o de AIS creciente del brazo de HPV en ambos grupos de misma edad, la diferencia absoluta en tarifas acumulativas en las mujeres envejecidas 35 aos o ms viejos era pequeo. Cuidadosamente seleccionando los grupos de misma edad y defendiendo intervalos, la investigacin de HPV poda aumentar el ndice total de la deteccin de lesiones precancerosas cervicales solamente levemente. Sin embargo, estos resultados se deben interpretar en el contexto del de alto nivel de la investigacin oportunista que ocurre en Finlandia. Comentarios: Debido a la elevada repeticin terminolgica, nos encontramos con varios errores ya comentados. No traduce correctamente los trminos prueba de deteccin primaria de ADN VPH, fase de deteccin sistemtica o fase de cribado y traduce como *tarifa y no como tasa o ndice el trmino cumulative rate. Screening sigue traducindose 12

errneamente como *investigacin en casi todas las combinaciones de trminos que aparecen en el texto: en este caso, afecta a opportunistic screening (cribado oportunista y no *investigacin oportunista). De nuevo se detecta el problema de interpretacin categorial de screening round, donde round ha sido traducido como preposicin y no como sustantivo. Dejando a un lado el plano lxico, se aprecia un error sintctico importante que modifica el sentido de la oracin en que aparece: Systran traduce el segmento detects more cervical lesions como *detecta lesiones ms cervicales y no como detecta ms lesiones cervicales, complementando el adverbio ms al verbo y no al adjetivo como gradacin. Aunque los errores de terminologa son los que ms pueden desvirtuar este tipo de textos, no podemos dejar de tener en cuenta algunos errores sintcticos que pueden ocasionar graves problemas de comprensin. FRAGMENTO 4 TO Introduction Cervical cancer can be prevented by regular screening, but remains an important public health problem in Europe and beyond. The disease also affects young fertile women; thus, the effects on individual people and society can be greater than the effects of other cancers. It has also been claimed that current screening for cervical cancer has little or no effect on rates of invasive cancer at younger ages. The balance between positive health outcomes and adverse side effects of screening must be evaluated when considering new methods. These factors can be assessed best in the context of the overall burden of the disease in the target population. DNA testing for human papillomavirus (HPV) has been shown to detect more preinvasive cervical lesions than standard cytology screening. HPV screening can detect progressive lesions earlier, but also brings a risk of increased detection of nonprogressive lesions. We assessed the detection rate of cervical lesions (both precancerous and cancerous), and their age specific patterns in two randomised cohorts. One cohort was screened initially by primary HPV DNA testing, and the other screened initially by conventional cytology (Pap test). We followed these cohorts over one screening round of five years. TM1 Introduccin El cncer de cuello del tero se puede prevenir por la investigacin regular, pero sigue siendo un problema de salud pblica importante en Europa y ms all. La enfermedad tambin afecta a mujeres frtiles jovenes; as, los efectos sobre gente y 13

sociedad individuales pueden ser mayores que los efectos de otros cnceres. Tambin se ha demandado que la investigacin actual para el cncer de cuello del tero tiene poco o nada de efecto en ndices de cncer invasor en edades ms jovenes. El equilibrio entre los resultados positivos de la salud y los efectos secundarios adversos de la investigacin debe ser evaluado al considerar nuevos mtodos. Estos factores se pueden determinar mejor en el contexto de la carga total de la enfermedad en la poblacin de blanco. La prueba de la DNA para el papillomavirus humano (HPV) se ha demostrado para detectar lesiones cervicales ms preinvasivas que la investigacin estndar de la citologa. La investigacin de HPV puede detectar lesiones progresivas anterior, pero tambin trae un riesgo de deteccin creciente de lesiones non-progressive. Determinamos el ndice de la deteccin de lesiones cervicales (precanceroso y canceroso), y sus patrones especficos a la edad en dos seleccionaron al azar las cohortes. Una cohorte fue defendida inicialmente por la prueba primaria de la DNA de HPV, y la otra defendi inicialmente por la citologa convencional (prueba de Pap). Seguimos estas cohortes sobre una que defenda alrededor de cinco aos. Comentarios: En este caso, son varios los trminos traducidos correctamente por Systran: adverse side effects como efectos secundarios adversos y coventional cytology como citologa convencional. Sin embargo, podemos decir que en espaol suele utilizarse efectos secundarios o bien efectos adversos o colaterales. No lo contabilizaremos como error, ya que, aunque con menos frecuencia que en ingls, tambin se emplea dicha colocacin. No traduce virus del papiloma ni, por tanto, sus siglas correspondientes. Tambin marca como palabra desconocida Pap en Pap test, aunque no debe traducirse, ya que la prueba lleva el nombre del cientfico Papanicolaou y se emplea de la misma forma en espaol. De nuevo, encontramos los problemas que plantea screening en regular screening: adems debemos sealar que suele hablarse, en el contexto de la prevencin del cncer, de cribado peridico y no *regular, que es la traduccin que ofrece Systran para el adjetivo. El programa ha traducido el trmino target population como *poblacin de blanco. Poblacin diana goza de mucha mayor aceptacin y est ms acuado en espaol pero, en todo, caso, es incorrecto usar la preposicin de. Este hecho evidencia que target population no ha sido considerado como trmino, por lo que lo clasificamos como error lxico. Systran ha resuelto burden of the disease como *carga de la enfermedad. En ingls se usa este trmino en sentido metafrico para referirse a la cantidad, si bien en espaol se emplea incidencia (de la enfermedad). El programa ha ofrecido una traduccin de burden como palabra del lenguaje general y no como trmino mdico.

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Tambin en este fragmento volvemos a encontrar el problema sintctico derivado del adverbio more, que provoca un cambio de sentido importante: detect more preinvasive cervical lesions se ha traducido como detectar lesiones cervicales ms preinvasivas y no como detectar ms lesiones cervicales invasivas, lo que quiere decir que ms se ha interpretado como gradacin de intensidad (complementa a preinvasivo) y no como adverbio de cantidad (modificador del verbo). FRAGMENTO 5 TO Methods Randomisation and masking The target population was women invited for cervical cancer screening between 2003 and 2007 in southern Finland. Eligible woman were drawn from the participants were randomly allocated (1:1) using computer generated random numbers, and invited too undergo primary screening for HPV DNA tests (with cytology triage for those with positive DNA results) or to undergo conventional cytology screening. The study design, methods of randomisation and invitation, screening protocols, and approval of the study have been previously decribed in detail. Screening protocol We used a commercial HPV DNA test (Hybrid Capture 2, Qiagen), and provided cytology triage with a conventional Pap smear to women with positive DNA results (that is, a ratio of relative light units 1). Pap smears were not read for those women with negative test results, unless they reported abnormal bleeding at the screening visit. Women in both study arms were invited for screening using a similar letter with general information on screening. Using written material provided in the letter or at screening laboratories, women were informed of a new screening test in use that was at least as good as the Pap test. At the screening visit, the assigned test method was disclosed and the woman could decline the HPV test. TM1 Mtodos Distribucin aleatoria y el enmascarar La poblacin de blanco era mujeres invitadas para la investigacin de cncer de cuello del tero entre 2003 y 2007 en Finlandia meridional. Extrajeron a la mujer 15

elegible de los participantes fue asignada aleatoriamente (1:1) usar nmeros al azar originados en ordenador, e invitado experimenta tambin la investigacin primaria para las pruebas de la DNA de HPV (con la clasificacin de la citologa para sos con resultados positivos de la DNA) o experimentar la investigacin convencional de la citologa. El diseo del estudio, los mtodos de distribucin aleatoria y la invitacin, defendiendo protocolos, y la aprobacin del estudio se han descrito previamente detalladamente. Protocolo de la investigacin Utilizamos una prueba comercial de la DNA de HPV (captura hbrida 2, Qiagen), y con tal que resulte la clasificacin de la citologa con un borrn de transferencia de Pap convencional a las mujeres con la DNA positiva (es decir, un cociente de unidades ligeras relativas 1). Los borrones de transferencia de Pap no fueron ledos para esas mujeres con resultados de la prueba negativos, a menos que divulgaran la sangra anormal en la visita de la investigacin. Invitaron las mujeres en ambos brazos del estudio para defender usar una letra similar con la informacin de carcter general sobre la investigacin. Usar el material escrito proporcionado en la letra o en los laboratorios de la investigacin, las mujeres eran informadas de una nueva prueba de cribado funcionando que era por lo menos tan buena como la prueba de Pap. En la visita de la investigacin, el mtodo asignado de la prueba fue divulgado y la mujer podra disminuir la prueba de HPV. Comentarios: En este fragmento volvemos a encontrar de nuevo algunos errores ya comentados como target population (poblacin diana o poblacin de estudio y no *poblacin del blanco), secreening (traducido como *investigacin y no como cribado o deteccin sistemtica). Entre los trminos que Systran ha traducido correctamente en esta primera versin podemos destacar Hybrid Capture, traducido como captura hbrida (tambin llamada captura de hbridos). A pesar de que se trata de un tipo de prueba y en ingls figura con mayscula, en los textos espaoles suele emplearse en minscula, por lo que la solucin ofrecida es completamente vlida. Entre los errores terminolgicos de nueva aparicin cabe mencionar los siguientes: Systran no ha identificado masking como trmino perteneciente a los mtodos del ensayo clnico, ya que en este mbito se emplea el sustantivo enmascaramiento. El programa lo ha interpretado adems como verbo sustantivado (*el enmascarar). Eligible se ha traducido como *elegible (calco del ingls) y no como idneo o apto, refirindose al paciente que rene los requisitos apropiados para el estudio.

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 Smear no se ha interpretado como trmino, sino como palabra, por lo que la traduccin ofrecida (*borrn de transferencia) es incorrecta. Pap smear es un tipo de prueba que habra de traducirse como citologa vaginal o prueba de Pap. Bleeding es un trmino mdico que se traduce como metrorragia en este contexto especfico, es decir, un tipo particular de hemorragia vaginal. Systran lo ha traducido como *sangra, un trmino genrico que no se adecua al mbito de la medicina que nos ocupa. No puede dejar de mencionarse el problema de interpretacin categorial que afecta a results en positive DNA results, ya que Systran lo ha traducido como verbo y no como sustantivo, modificando el significado y la estructura de la oracin en su conjunto. Llama la atencin el hecho de que, mientras screening suele traducirse de forma incorrecta en sus numerosas apariciones en el texto, se traduce bien en este fragmento cuando se combina con la palabra prueba; as, screening test ha sido traducido como prueba de cribado. FRAGMENTO 6 TO Cytology was reported using the Papanicolaou classification system in 2003-05 and the Bethesda system thereafter. Women were immediately referred for colposcopy if they had Papanicolaou classes III to V or squamous intraepithelial lesions of low to more severe grades. Papanicolaou class II or atypical squamous cells of undetermined significance were interpreted as borderline and indicated the need for intensive screeningthat is, active surveillance with rescreening after 12-24 months. Intensive screening was also recommended for women who had positive results at HPV DNA testing (that is, were HPV positive) but had normal cytology. Test results were posted to all participants within one month. Women in both arms received similar letters if their results were normal. For women recommended to intensive screening, the result was given in the letter; women recommended to referral for colposcopy were informed by phone. Nevertheless, the trial was conducted within the Finnish healthcare system, which has a distinguishing feature of large opportunistic screening. Women who participated in the programme had about the same number of opportunistic Pap smears (in the public or private healthcare service) as screening Pap tests. TM1 La citologa fue divulgada usar el sistema de clasificacin de Papanicolaou en 200305 y el sistema de Bethesda despus de eso. Refirieron a las mujeres inmediatamente para el colposcopy si tenan clases de Papanicolaou III a V o a las lesiones intraepiteliales squamous del punto bajo a grados ms severos. La clase de 17

Papanicolaou II o las clulas squamous anormales de la significacin indeterminada fue interpretada mientras que frontera e indicada la necesidad de intensivo investigacin-que es, vigilancia activa con rescreening despus de 12-24 meses. La investigacin intensiva tambin fue recomendada para las mujeres que tenan resultados positivos en la prueba de la DNA de HPV (es decir, estaba el positivo de HPV) pero tena citologa normal. Los resultados de la prueba fueron fijados a todos los participantes en el plazo de un mes. Las mujeres en ambos brazos recibieron letras similares si sus resultados eran normales. Para las mujeres recomendadas a la investigacin intensiva, el resultado fue dado en la letra; el telfono informaron a las mujeres recomendadas a la remisin para el colposcopy. Sin embargo, el ensayo fue conducido dentro del sistema sanitario finlands, que tiene una caracterstica de distincin de la investigacin oportunista grande. Las mujeres que participaron en el programa tenan nmero casi igual de borrones de transferencia de Pap oportunistas (en el pblico o el servicio privado del cuidado mdico) como pruebas de Pap de la investigacin. Comentarios: Aunque Systran marca como palabras desconocidas tanto Bethdesa como Papanicolaou, se trata de nombres propios referidos a sistemas que, por tanto, no requieren traduccin.

En el caso de colpocopy, Systran no ha reconocido el trmino ginecolgico

(seguramente por pertenecer a un mbito mdico muy restringido), cuya traduccin es colposcopia. El programa traduce correctamente intraepithelial lesions (lesiones intraepiteliales), pero no el adjetivo que complementa el tipo de anomala, en este caso squamous (escamoso). En atypical squamous cells, adems del error correspondiente al adjetivo escamoso, Systran no traduce correctamente el adjetivo atypical, cuya traduccin debera ser atpico y no *anormal en este caso (clulas escamosas atpicas). Aunque ambos adjetivos son sinnimos, atpico forma parte de la colocacin empleada en terminologa mdica. Este tipo de clulas se describen como de significado indeterminado, y no de *significacin indeterminada, como traduce Systran. Borderline se ha traducido como frontera (sustantivo) y no como dudoso, adjetivo empleado para referirse a un cierto grado de indeterminacin de las clulas. Hemos clasificado este caso, por tanto, como error de interpretacin categorial. En lo referente a errores sintcticos, cabe destacar el cambio de sentido y de estructura que ha provocado una mala traduccin de as en cells were interpreted as borderline. Systran lo ha interpretado como conjuncin temporal (*fue interpretada mientras que la frontera) y no como adverbio de modo (fue interpretado como dudoso). 18

En este prrafo, el hecho de que haya un guin pegado a screening (screening) ha provocado que el trmino figure marcado en rojo como palabra desconocida, a pesar de que s que ha sido traducido, lo mismo que en otras ocasiones, por *investigacin. FRAGMENTO 7 TO Follow-up The exact date of invitation was not available in the screening register. Therefore, we used 1 January of each calendar year to approximate the time of randomisation, which closely related to the start of invitations. However, in reality, the randomisation had been done one to two months before this date. Thus, our final data did not include women who had been randomised but died, emigrated, or were diagnosed with invasive cervical cancer before invitation. The follow-up began from the approximated time of randomisation (that is, 1 January of each calendar year) and ended at the earliest date of: diagnosis of a cervical lesion, death, emigration, five years after randomisation, or 31 December 2008. TM1 Carta recordativa La fecha exacta de la invitacin no estaba disponible en el registro de la investigacin. Por lo tanto, utilizamos el 1 de enero de cada ao civil para aproximar la poca de la distribucin aleatoria, que estrechamente vinculado al comienzo de invitaciones. Sin embargo, en realidad, la distribucin aleatoria haba sido hecha un a dos meses antes de esta fecha. As, nuestros datos finales no incluyeron a mujeres que haban sido seleccionadas al azar pero muertas, emigrado, ni fueron diagnosticados con el cncer de cuello del tero invasor antes de la invitacin. La carta recordativa comenz a partir de la poca aproximada de la distribucin aleatoria (es decir, el 1 de enero de cada ao civil) y termin en la fecha ms temprana de: diagnosis de una lesin cervical, de la muerte, de la emigracin, de cinco aos despus de la distribucin aleatoria, o del 31 de diciembre de 2008. Comentarios: Systran ha traducido el trmino diagnosis como *diagnosis, en lugar de como diagnstico. Diagnosis tambin existe en espaol y es un trmino empleado, pero se refiere a la ciencia que determina la naturaleza de una enfermedad y no al acto en s, que es el significado ms frecuente y con el que aparece en el contexto que nos ocupa. Por ello, lo hemos clasificado tambin como error lxico.

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FRAGMENTO 8 TO Linkage procedure To obtain full information on the disease burden (that is, lesions found at screening and during the interval), we linked women individually between four registries using their personal identifiers. We obtained data for screening invitations, screening visits (including test results), and colposcopy referrals (with clinical or histological diagnoses done within the organised programme) from the Mass Screening Registry. The vital statistics and information on emigration was obtained from the Population Register Centre. The diagnosis of invasive cervical cancer was based on data from the Finnish Cancer Registry, which is a virtually complete database with regards to invasive disease. We also obtained information on precancerous lesions from the Care Registers for Social Welfare and Health Care (formerly the Finnish Hospital Discharge Register (HDR)). We first obtained data from the Finnish Cancer Registry for the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia, grade 3 (CIN 3). CIN 3 is equal to dysplasia gravis and carcinoma in situ, and includes adenocarcinoma in situ (AIS) and epithelial neoplasm (not otherwise specified) in situ. We retrieved additional information from the Mass Screening Registry or HDR in case either database indicated the diagnoses of interest. TM1 Procedimiento de acoplamiento Para obtener la informacin completa sobre la carga de la enfermedad (es decir, lesiones encontradas en la investigacin y durante el intervalo), ligamos a mujeres individualmente entre cuatro registros usar sus identificadores personales. Obtuvimos los datos para las invitaciones de la investigacin, las visitas de la investigacin (resultados de la prueba incluyendo), y las remisiones del colposcopy (con las diagnosis clnicas o histolgicas hechas dentro del programa organizado) del registro total de la investigacin. Las estadsticas vitales y la informacin sobre la emigracin fueron obtenidas del centro del registro de poblacin. La diagnosis del cncer de cuello del tero invasor fue basada en datos del registro finlands del cncer, que es una base de datos virtualmente completa en lo que respecta a enfermedad invasor. Tambin obtuvimos la informacin sobre lesiones precancerosas de los registros del cuidado para la asistencia social y el cuidado mdico (antes el registro finlands de la descarga del hospital (HDR)).

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Primero obtuvimos datos del registro finlands del cncer para la diagnosis de la neoplasia intraepitelial cervical, grado 3 (CIN 3). CIN 3 es igual a los gravis de la displasia y a in situ de carcinoma, e incluye la adenocarcinoma in situ (AIS) y el neoplasma epitelial (especificado no de otra manera) in situ. Recuperamos la informacin adicional del registro de la investigacin o del HDR total en caso de que cualquier base de datos indicara las diagnosis del inters. Comentarios: Entre los aciertos encontramos la traduccin del trmino referral (remisin) en colposcopy referral, aunque falla el uso de la preposicin (remisin a colposcopia y no *remisin del colposcopy), adems de que no traduce colposcopy. Systran tambin ha ofrecido una traduccin correcta para el adjetivo histological (histolgico). En el caso de dysplasia gravis, Systran seala gravis como palabra desconocida y, por tanto, no la traduce; por ello, no lo ha interpretado como un adjetivo que complementa y caracteriza el tipo de displasia, es decir, como trmino. La traduccin que propone es *gravis de la displasia, en vez de displasia severa. Lo mismo ocurre con carcinoma in situ, que se ha traducido como *in situ de carcinoma. Clasificamos como el mismo tipo de error todas las instituciones u organismos finlandesas, nombres propios que Systran no ha mantenido en mayscula y ha traducido de forma literal: Mass Screening Registry, Finnish Cancer Registry, Social Welfare and Health Care. En este caso, debera sealarse en Systran como palabras que no necesitan traduccin.

FRAGMENTO 9 TO Data for CIN grade 1 lesions (CIN 1; equal to mild dysplasia) and grade 2 lesions (CIN 2; equal to moderate dysplasia) were available from the Mass Screening Registry or HDR only. We recorded only one precancerous lesion per woman. From the cervical lesions detected during follow-up, we chose the most severe lesion. If two or more registers indicated a cervical lesion of same stage, the earliest diagnosis was used. The date of diagnosis was taken directly from the Finnish Cancer Registry (for CIN 3, AIS, or invasive cervical cancer). We obtained information on the earliest date of admission (including a diagnosis of cervical lesion of any malignancy grade) from the HDR. As a proxy for the date of diagnosis, we took information on the date of the screening visit from the Mass Screening Registry. Coverage of the screening register for detecting CIN lesions of grade 2 or higher severity (CIN 2+) has been reported to be 99%; corresponding coverage of the HDR has been reported to be 93%.

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CIN lesions in Finland are almost always histologically confirmed. During the three first years of the study, all cervical lesions of any grade (CIN 1+) were treated. From year 2006 onwards, Finnish guidelines recommended that CIN 2+ lesions be treated immediately, but that women younger than 30 years with CIN 1 lesions should be managed with surveillance until regression or treated if progression. However, clinical practices could vary regardless of the recommendation. TM1 Los datos para CIN califican las lesiones 1 (CIN 1; el igual a la displasia suave) y califica 2 lesiones (CIN 2; el igual para moderar displasia) estaba disponible del registro de la investigacin o del HDR total solamente. Registramos solamente una lesin precancerosa por mujer. De las lesiones cervicales detectadas durante carta recordativa, elegimos la lesin ms severa. Si dos o ms registros indicaron una lesin cervical de la misma etapa, la diagnosis ms temprana fue utilizada. La fecha de la diagnosis fue llevada directo del registro finlands del cncer (para CIN 3, el AIS, o el cncer de cuello del tero invasor). Obtuvimos la informacin la fecha ms temprana de la admisin (diagnosis incluyendo de la lesin cervical de cualquier grado de la malignidad) del HDR. Como poder para la fecha de la diagnosis, tomamos la informacin la fecha de la visita de la investigacin del registro total de la investigacin. La cobertura del registro de la investigacin para detectar lesiones de CIN del grado 2 o de una severidad ms alta (CIN 2+) se ha divulgado para ser el 99%; la cobertura correspondiente del HDR se ha divulgado para ser el 93%. Las lesiones de CIN en Finlandia casi siempre histolgico se confirman. Durante los tres primeros aos del estudio, todas las lesiones cervicales de cualquier grado (CIN 1+) fueron tratadas. A partir del ao 2006 hacia adelante, las pautas finlandesas recomendaron que las lesiones de CIN 2+ estn tratadas inmediatamente, pero que las mujeres ms joven de 30 aos con las lesiones de CIN 1 deben ser manejadas con vigilancia hasta la regresin o ser tratadas si progresin. Sin embargo, las prcticas clnicas podan variar sin importar la recomendacin. Comentarios: Grade debe sealarse como error de interpretacin categorial, ya que afecta radicalmente a la comprensin de los datos y al trmino al que acompaa. Se ha traducido como verbo (*calificar) y no como sustantivo (grado 1 de la lesin cervical). El caso de moderate dysplasia (tipo de displasia segn la intensidad) tambin es un error de interpretacin categorial, ya que lo traduce como verbo (*moderar displasia) y no como adjetivo (displasia moderada).

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Systran ha traducido mild dysplasia como *displasia suave, mientras que el trmino que se emplea con mayor frecuencia en espaol es displasia leve o displasia moderada.

FRAGMENTO 10 TO Statistical analysis We used Poisson regression to assess the hazard (or detection) rate of cervical lesions by HPV screening, using cytology screening as the reference. We reported hazard ratio estimates with 95% confidence intervals stratified by index screen status and by age (<35 years and 35 years). The association between the detection rate of the cervical lesion and age, and the potential effect modification between age and screening method were tested using likelihood ratio statistics. Because the follow-up did not reach five years for most of the women, we analysed the five year cumulative hazard (that is, the cumulative detection rate) for precancerous and cancerous cervical lesions in both screening arms using the Nelson-Aalen estimator. Statistical analyses were based on random allocation for valid invitations throughout. All the statistical analyses were carried out using Stata (version 11.2, StataCorp). This randomised trial on public health policy is registered as an International Standard Randomised Controlled Trial. Written informed consent from women was not required because the trial was conducted within the routine programme involving a large number of women. TM1 Anlisis estadstico Utilizamos la regresin de Poisson para determinar el ndice del peligro (o deteccin) de lesiones cervicales por la investigacin de HPV, usar la investigacin de la citologa como la referencia. Divulgamos estimaciones de cociente del peligro con los intervalos de confianza del 95% estratificados por estado de la pantalla del ndice y por edad (los aos <35 y los aos 35). La asociacin entre el ndice de la deteccin de la lesin cervical y la edad, y la modificacin potencial del efecto entre la edad y el mtodo de cribado fueron probadas usar estadsticas de la probabilidad. Porque la carta recordativa no alcanz cinco aos para la mayor parte de las mujeres, analizbamos el peligro acumulativo de cinco aos (es decir, la tarifa acumulativa de la deteccin) para las lesiones cervicales precancerosas y cancerosas en ambos brazos de la investigacin usar el perito de Nelson-Aalen. Los anlisis estadsticos fueron basados en la asignacin al azar para las invitaciones vlidas en todas partes. Todos los anlisis estadsticos fueron realizados usar Stata (versin 11.2, StataCorp). 23

Este ensayo seleccionado al azar en la poltica sanitaria pblica se coloca como ensayo controlado seleccionado al azar del estndar internacional. El consentimiento informado escrito de mujeres no fue requerido porque el ensayo fue conducido dentro del programa rutinario que implicaba a una gran cantidad de mujeres. Comentarios: A pesar de que Systran marca Poisson como palabra desconocida, se trata del nombre con el que se conoce este mtodo estadstico de anlisis de datos, por lo que no necesita traducirse. Adems, cabe aadir que ha traducido regresin correctamente (regresin de Poisson). En el caso de Nelson-Aalen estimator, Systran ha traducido estimator como trmino del mbito jurdico (*perito) y no como trmino estadstico empleado en las mediciones de los ensayos clnicos (estimador Nelson-Aalen).

En el plano sintctico, llama la atencin el hecho de que el programa siempre traduce como infinitivo las oraciones subordinadas modales de gerundio en las que se emplea el verbo usar. FRAGMENTO 11 TO Results Of the 203788 women who were eligible for randomisation, 363 (0.2%) were excluded because the end date of their follow-up was before 1 January of each screening year (fig 1). We invited 101678 women in the HPV screening arm and 101747 in the conventional screening arm. Of the invited women, 66410 (65.3%) in the HPV arm and 65785 (64.7%) in the conventional arm attended screening. During an average observation period of 3.6 years (standard deviation 1.2, range 0-5), there were 724891 person years at risk for invasive cervical cancer and 720937 person years at risk for a cervical precancerous lesion. Table 1 presents the person years at risk (that is, person time), by study arm, attendance, and index screening status. We recorded an equal number of referrals for colposcopy at the index screen in the HPV (1.2%) and conventional (1.1%) arms, but significantly more women were recommended for intensive screening after primary HPV DNA testing (6.7%) than after primary cytology (5.7%; table 1). Slightly fewer women had negative results at index screen in the HPV arm than in the conventional arm (92.1% v 93.1%). During follow-up, in the HPV screening arm, we recorded 1010 cases of CIN 1+ lesions among women invited for screening and 766 among those attending. Corresponding numbers in the conventional screening arm were 701 and 446, 24

respectively. Figure 1 and tables 2 and 3 show the number of cervical lesions by study arm, age, attendance, and index screening status. TM1 Resultados De las 203 mujeres del 788 que eran elegibles para la distribucin aleatoria, 363 (0.2%) fueron excluidos porque la fecha de extremo de su carta recordativa era antes del 1 de enero de cada ao de la investigacin (higo 1). Invitamos a 101 el 678 en el brazo de la investigacin de HPV y 101 747 mujeres del en el brazo convencional de la investigacin. De las mujeres invitadas, 66 el 410 (65.3%) en el brazo de HPV y 65 el 785 (64.7%) en el brazo convencional atendieron a la investigacin. Durante un perodo de observacin medio de 3.6 aos (desviacin estndar 1.2, de la gama 0-5), haba el 724 el 891 personas-ao de en peligro para el cncer de cuello del tero invasor y 720 937 personas-ao de en peligro para una lesin precancerosa cervical. El cuadro 1 presenta a personas-ao en peligro (es decir, tiempo de la persona), por el brazo del estudio, la atencin, y el estado de la investigacin del ndice. Registramos un nmero igual de remisiones para el colposcopy en la pantalla del ndice en el HPV (1.2%) y (1.1%) brazos convencionales, pero recomendaron significantly more mujeres para la investigacin intensiva despus de la prueba primaria de la DNA de HPV (6.7%) que despus de la citologa primaria (5.7%; cuadro 1). Levemente pocas mujeres tenan resultados negativos en la pantalla del ndice en el brazo de HPV que en el brazo convencional (92.1% v 93.1%). Durante carta recordativa, en el brazo de la investigacin de HPV, registramos 1010 cajas de lesiones de CIN 1+ entre las mujeres invitadas para la investigacin y 766 entre sos que atendan. Los nmeros correspondientes en el brazo convencional de la investigacin eran 701 y 446, respectivamente. El cuadro 1 y los cuadros 2 y 3 demuestran el nmero de lesiones cervicales por el brazo del estudio, la edad, la atencin, y el estado de la investigacin del ndice. Comentarios: Systran traduce correctamente varios trminos estadsticos: standard desviation (desviacin estndar) y person years (personas-ao). De nuevo encontramos un problema de puntuacin que modifica completamente el sentido del texto y que surge en todos los casos en los que aparecen cifras. El texto origen marca la separacin entre los miles con un espacio en blanco y no con una coma, que es lo habitual en ingls, de forma que Systran lo interpreta como dos cifras diferentes y no como una; as, la traduccin ofrecida, por ejemplo, para 203 788 woman es 203 mujeres del 788. El programa tampoco reconoce las abreviaturas que no llevan 25

punto (caso del texto origen), de forma que las figuras que aparecen como fig se han traducidas como *higo. FRAGMENTO 12 TO Compared with the conventional screening arm, the hazard ratio of CIN 3 or AIS in the HPV screening arm was 1.32 (95% confidence interval 1.09 to 1.59) among all invited women and 1.62 (1.28 to 2.06) among those who attended (table 2). More CIN 1 and CIN 2 lesions were detected by primary HPV testing than by primary cytology in their respective subgroups. The detection rate of invasive cervical cancer was also non-significantly increased in women who underwent HPV screening, compared with conventional screening (table 2). Among women who did not attend screening, fewer cases of invasive cervical cancer were diagnosed in the HPV arm than in the cytology arm during follow-up (0.37 (95% confidence interval 0.17 to 0.83), table 2), whereas no difference was seen between screening arms for less severe cervical outcomes (CIN 1+ or AIS). More cervical precancerous lesions were detected by HPV testing than by cytology in women who were referred directly to colposcopy and those who were recommended for intensive screening (table 3). The detection rate of CIN 3 or AIS was significantly lower in women who had a negative result after HPV screening than in women with normal cytology (hazard ratio 0.32 (95% confidence interval 0.13 to 0.79)). The decreased detection of CIN 2 (0.65 (0.37 to 1.13)) was not significant, and no decrease was observed for CIN 1 (1.18 (0.67 to 2.09); table 3). TM1 Comparado con el brazo convencional de la investigacin, el cociente del peligro de CIN 3 o el AIS en el brazo de la investigacin de HPV era 1.32 (el intervalo de confianza del 95% 1.09 a 1.59) entre todas las mujeres invitadas y 1.62 (1.28 a 2.06) entre los que atendieron (el cuadro 2). Ms lesiones de CIN 1 y de CIN 2 fueron detectadas por la prueba primaria de HPV que por citologa primaria en sus subgrupos respectivos. El ndice de la deteccin de cncer de cuello del tero invasor tambin non-significantly fue aumentado de las mujeres que experimentaron la investigacin de HPV, comparadas con la investigacin convencional (cuadro 2). Entre las mujeres que no atendieron a la investigacin, pocas cajas de cncer de cuello del tero invasor fueron diagnosticadas en el brazo de HPV que en el brazo de la citologa durante la carta recordativa (0.37 (el intervalo de confianza del 95% 0.17 a 0.83), cuadro 2), mientras que no se consider ninguna diferencia entre los brazos de la investigacin para los resultados cervicales menos severos (CIN 1+ o AIS). Lesiones precancerosas ms cervicales fueron detectadas por la prueba de HPV que por citologa en las mujeres que fueron referidas directo al colposcopy y las que 26

fueron recomendadas para la investigacin intensiva (cuadro 3). El ndice de la deteccin de CIN 3 o de AIS era perceptiblemente ms bajo en las mujeres que tenan un resultado negativo despus de la investigacin de HPV que en mujeres con la citologa normal (cociente 0.32 (intervalo de confianza del 95% 0.13 a 0.79) del peligro). La deteccin disminuida de CIN 2 (0.65 (0.37 a 1.13)) no era significativo, y no se observ ninguna disminucin para CIN 1 (1.18 (0.67 a 2.09); cuadro 3). Comentarios: Systran no traduce non-significantly a pesar de que no se trata de un trmino sino de una palabra de uso general. Como ya hemos detectado en otros casos, parece que el problema radica en el uso del guin. Si bien en otros puntos del texto Systran ha traducido correctamente referral (remisin), vemos ahora que no ha encontrado la acepcin correcta para el verbo refer: la traduccin correcta es remitir o derivar (a colposcopia) y no *referir. FRAGMENTO 13 TO For women aged 25-34 years, the cumulative hazard of CIN 3 or AIS during the five year period was 0.0057 (95% confidence interval 0.0045 to 0.0072) in the HPV screening arm and 0.0046 (0.0035 to 0.0059) in the conventional screening arm. For women aged 35 years, the cumulative hazards were 0.0022 (0.0019 to 0.0026) and 0.0017 (0.0014 to 0.0021), respectively (fig 2). The cumulative hazards of CIN 1 and CIN 2 were higher in the younger age group than in the older group, in both screening arms (table 4). In women aged 35 years or older, there was only a small absolute increase in the cumulative hazard of mild and moderate precancerous lesions in the HPV arm, compared with the cytology arm (table 4, figs 3 and 4). TM1 Para las mujeres envejecidas 25-34 aos, el peligro acumulativo de CIN 3 o el AIS durante el perodo de cinco aos era 0.0057 (el intervalo de confianza del 95% 0.0045 a 0.0072) en el brazo de la investigacin de HPV y 0.0046 (0.0035 a 0.0059) en el brazo convencional de la investigacin. Para las mujeres envejecidas los aos 35, los peligros acumulativos eran 0.0022 (0.0019 a 0.0026) y 0.0017 (0.0014 a 0.0021), respectivamente (el higo 2). Los peligros acumulativos de CIN 1 y de CIN 2 eran ms altos en la categora de edad ms joven que en el ms viejo grupo, en ambos brazos de la investigacin (cuadro 4). En las mujeres envejecidas 35 aos o ms viejos, haba solamente un pequeo aumento absoluto en el peligro acumulativo de lesiones precancerosas suaves y moderadas en el brazo de HPV, comparado con el brazo de la citologa (cuadro 4, higos 3 y 4).

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FRAGMENTO 14 TO Discussion Overall, primary screening for HPV DNA detected more cervical cancer lesions than primary cytology within one screening round of five year. Primary HPV screening resulted in the diagnosis of more CIN lesions than conventional cytology in women referred directly to colposcopy and in those recommended to intensive screening. Compared with older women, both screening arms had a substantial excess of CIN lesions in those aged 25-34 years. Detection of CIN 3 or AIS was strongly decreased among women who had a negative result from the HPV DNA test, compared with women who had a normal Pap test result, in all ages. TM1 Discusin La investigacin total, primaria para la DNA de HPV detect lesiones de un cncer ms de cuello del tero que la citologa primaria dentro de una que defenda alrededor de de cinco aos. La investigacin primaria de HPV dio lugar a la diagnosis de ms lesiones de CIN que la citologa convencional en las mujeres referidas directo al colposcopy y en sas recomend a la investigacin intensiva. Comparado con ms viejas mujeres, ambos brazos de la investigacin tenan un exceso substancial de lesiones de CIN en sos envejecidas 25-34 aos. La deteccin de CIN 3 o de AIS fue disminuida fuerte entre las mujeres que tenan un resultado negativo de la prueba de la DNA de HPV, comparadas con las mujeres que tenan un resultado de la prueba normal de Pap, en todas las edades. FRAGMENTO 15 TO In our study, we did not have consistent information on the effect of HPV screening on cervical cancer incidence, owing to the short follow-up. The difference in detection rates of CIN or invasive cervical cancer between the two screening methods was largest at three years after randomisation to screening. This difference was probably due to programme initiated testing, which leads to extra tests within one to two years after the index screen (that is, at 2-3 years from the start of followup). Among women aged 35 years or older, very few cases of CIN 3 or AIS were diagnosed later than three and half years after invitation in the HPV arm (fig 4). By contrast, we saw a constant increase in the detection of CIN 3 or AIS in the conventional screening arm between two and five years of follow-up. This difference in rates could indicate a diagnosis of high grade cervical lesions with the HPV DNA 28

test earlier than was thought previously. At the same time, the absolute difference in the cumulative rate of CIN 3 or AIS detection in women aged 35 years or older increased only slightly within the five year screening interval. These findings suggest that by carefully selecting age groups and screening intervals, HPV screening may increase the overall detection rate of cervical precancerous lesions only slightly. TM En nuestro estudio, no tenamos informacin constante sobre el efecto de la investigacin de HPV en incidencia del cncer de cuello del tero, debido a la carta recordativa corta. La diferencia en ndices de la deteccin de CIN o cncer de cuello del tero invasor entre los dos mtodos de cribado era la ms grande en tres aos despus de la distribucin aleatoria a la investigacin. Esta diferencia deba probablemente programar la prueba iniciada, que lleva a las pruebas adicionales en el plazo de un a dos aos despus de la pantalla del ndice (es decir, en 2-3 aos del comienzo de la carta recordativa). Entre las mujeres envejecidas 35 aos o ms viejos, muy pocas cajas de CIN 3 o el AIS fueron diagnosticados ms adelante de tres y los medios aos despus de la invitacin en el HPV arman (el higo 4). Por el contrario, vimos un aumento constante en la deteccin de CIN 3 o de AIS en el brazo convencional de la investigacin entre dos y cinco aos de carta recordativa. Esta diferencia en tarifas podra indicar una diagnosis de las lesiones cervicales del alto grado con la prueba de la DNA de HPV anterior que fue pensado previamente. Al mismo tiempo, la diferencia absoluta en el ndice acumulativo de deteccin de CIN 3 o del AIS en mujeres envejeci 35 aos o ms viejos crecientes solamente levemente dentro del intervalo de cinco aos de la investigacin. Estos resultados sugieren que cuidadosamente seleccionando los grupos de misma edad y defendiendo intervalos, la investigacin de HPV pueda aumentar el ndice total de la deteccin de lesiones precancerosas cervicales solamente levemente. FRAGMENTO 16 TO Strengths and limitations This Finnish trial is one of the largest HPV screening trials and was specifically designed to assess effectiveness in the national service screening programme. The attendance rate in the study area was 65%, which is typical for southern Finland. However, the study had a few limitations. The trial was conducted within the Finnish healthcare system with large numbers of opportunistic Pap testing. The results reported here reflect test performance within this context; therefore extrapolations to other environments should be done with caution. In the HDR, every contact to the healthcare service is recorded with some 29

diagnosis. Therefore, it was impossible to distinguish incident cervical lesions from prevalent ones. From the HDR, we chose the most severe diagnosis and accompanied it with the earliest date of admission that included cervical lesion of any grade. Also, we tried to minimise over-reporting by excluding the cervical lesions that were prevalent at the start of the study. It is likely that some over-reporting still remained, but owing to randomisation, over-reporting should have been of the same size in both screening arms. TM1 Fuerzas y limitaciones Este ensayo finlands es uno de los ensayos ms grandes de la investigacin de HPV y fue diseado especficamente determinar eficacia en el programa de cribado nacional del servicio. La tarifa de atencin en el rea de estudio era el 65%, que es tpico para Finlandia meridional. Sin embargo, el estudio tena algunas limitaciones. El ensayo fue conducido dentro del sistema sanitario finlands con una gran cantidad de prueba oportunista del Pap. Los resultados divulgados aqu reflejan funcionamiento de la prueba dentro de este contexto; por lo tanto las extrapolaciones a otros ambientes se deben hacer con la precaucin. En el HDR, cada contacto al servicio del cuidado mdico se registra con una cierta diagnosis. Por lo tanto, era imposible distinguir lesiones cervicales del incidente las frecuentes. Del HDR, elegimos la diagnosis ms severa y la acompaamos con la fecha ms temprana de la admisin que incluy la lesin cervical de cualquier grado. Tambin, intentamos reducir al mnimo la sobre-informacin excluyendo las lesiones cervicales que eran frecuentes al principio del estudio. Es probable que todava permanezca alguna sobre-informacin, pero debido a la distribucin aleatoria, la sobre-informacin debe haber estado de los mismos tamaos en ambos brazos de la investigacin. Comentarios: Como puede comprobarse, el porcentaje de repeticin terminolgica es muy elevado, de manera que los errores en su traduccin se repiten constantemente. El apartado Strenghts and limitations, que suele ser una de las partes en que se dividen los ensayos clnicos, debera traducirse como Puntos fuertes y limitaciones y no como *Fuerzas y limitaciones. En cuanto a la sintaxis, se siguen produciendo errores que modifican el sentido con respecto al texto origen. El sintagma national service screening programme se ha traducido como *programa de cribado nacional del servicio y no como programa de 30

cribado del servicio nacional; el adjetivo nacional complementa a servicio y no a programa. FRAGMENTO 17 TO Cervical cancer incidence was substantially lower in the HPV arm than in the conventional arm among women who did not attend screening. According to the protocol, the screening method was disclosed and explained at the screening visit. However, some women could have received information about the method before their decision to participate, which could have lead to selection in attendance. Also, it was not possible to know what kind of information the women had obtained themselves about the screening tests beforehand, and whether this had influenced their decision to accept the HPV test or request the Pap test instead. Another explanation could be that randomisation had failed. We made efforts to identify any technical error in the randomising process itself (including independent checking of the randomisation procedure, accumulation of women in the study arms during follow-up, and checking of previous screening history), but did not found any. Moreover, an error in randomisation should also show in the detection rates and screening history of women before the study period; no such difference was observed (data not shown). Therefore, we cannot rule out pure chance even though the difference was statistically significant. TM1 La incidencia del cncer de cuello del tero era substancialmente ms baja en el brazo de HPV que en el brazo convencional entre las mujeres que no atendieron a la investigacin. Segn el protocolo, el mtodo de cribado fue divulgado y explicado en la visita de la investigacin. Sin embargo, algunas mujeres habran podido recibir la informacin sobre el mtodo antes de que su decisin para participar, que podra tener llevar a la seleccin all. Tambin, no era posible saber lo que un poco haba obtenido la informacin las mujeres ellos mismos sobre las pruebas de cribado de antemano, y a si esto haba influenciado su decisin aceptar la prueba de HPV o pedir la prueba de Pap en lugar de otro. Otra explicacin podra ser que la distribucin aleatoria haba fallado. Hicimos esfuerzos para identificar cualquier error tcnico en el proceso de la seleccin al azar s mismo (comprobacin independiente incluyendo del procedimiento de la distribucin aleatoria, acumulacin de mujeres en el estudio arma durante carta recordativa, y la comprobacin de la historia de investigacin anterior), pero no encontramos cualesquiera. Por otra parte, un error en la distribucin aleatoria debe tambin demostrar en los ndices de la deteccin y la historia de investigacin de mujeres antes del perodo del estudio; no se observ ninguna tal diferencia (los datos 31

no demostrados). Por lo tanto, no podemos eliminar la ocasin pura aunque la diferencia era estadstico significativa.

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SEGUNDO TEXTO META COMENTARIOS AL TM2 En busca de una segunda versin de nuestra traduccin cargamos en Systran el glosario de salud (Ciencias de la salud y biomdicas) de los Glosarios especializados ACTA4. El glosario tiene 372 trminos (Glosario 1 del anexo 1), ofrecemos un cuadro con los resultados obtenidos. En la primera columna figura el trmino ingls del texto origen, en la segunda la solucin que ofreci Systran en una primera versin, y en la tercera cmo ha traducido el programa el trmino una vez que se ha cargado el primer glosario (el de salud de ACTA). En una cuarta columna consta nuestra valoracin de los resultados obtenidos: Misma traduccin: la traduccin se mantiene exactamente igual, pues el termino que ofreca Systran y el del nuevo glosario coinciden. Se mantiene: el glosario ofrece una solucin diferente, pero los trminos son sinnimos o casi sinnimos, por lo que la valoracin es similar. Positiva: el trmino que aparece ahora es el adecuado. Negativa: el resultado ofrecido al cargar el nuevo glosario empeora el resultado. TO TM1 Valoracin misma traduccin misma traduccin misma traduccin misma traduccin misma traduccin se mantiene positiva positiva positiva positiva positiva positiva negativa negativa

TM2 (glosario ACTA) trial ensayo ensayo disease enfermedad enfermedad side effects efectos secundarios efectos secundarios risk riesgo riesgo Poisson regression regresin Poisson regresin Poisson effectiveness eficacia efectividad target population poblacin de blanco poblacin diana random numbers nmeros al azar nmeros aleatorizados diagnosis diagnosis diagnstico random allocation asignacin al azar asignacin aleatorizada Mass Screening registro total de la registro de cribado Registry investigacin masivo Health Care cuidado mdico atencin mdica public health salud pblica saludes pblicas health la salud las saludes

Disponible en: <http://www.acta.es/index.php?option=com_quickfaq&view=category&cid=5&Itemid=21>. A pesar de que figuran con formato de tabla, no admiten un proceso de cortar y pegar en bloque.

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De los 372 trminos que ofreca el glosario de salud de ACTA solo 14 figuraban en el texto seleccionado. De esos catorce, cinco han mantenido la misma traduccin que ya estaba en la primera versin, es decir, el nuevo glosario ofrece la misma solucin que los diccionarios predeterminados de Systran; sin embargo, seis han servido para resolver casos de trminos que estaban mal traducidos, que es el principal problema, como ya comentamos en la introduccin, con el que nos enfrentamos. Pero tambin ha habido dos ocasiones en que ha modificado una traduccin correcta, como es el caso de salud pblica (*saludes pblicas). Cabe sealar que de los trminos sin traduccin no ha resuelto ninguno. En esta etapa intermedia en busca de una segunda versin, aadimos el glosario que hemos denominado Panacea5 (Glosario 2 del anexo 1). El cuadro que aparece a continuacin muestra los resultados. TO trial conventional cytology screening cohort Pap test screening arm screening visit outcome follow-up confidente interval hazard ratio cumulative hazard cumulative rates opportunistic screening masking
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TM1 ensayo investigacin convencional citologa cohorte prueba de Pap

de

TM2 (glosario Valoracin Panacea + ACTA) ensayo clnico positiva cribado convencional positiva la de la citologa cohorte prueba de Pap cribado grupo visita de cribado valoracin seguimiento intervalo de confianza cociente de riesgos instantneos riesgo acumulativo ndice acumulativo cribado oportunista enmascaramiento misma traduccin misma traduccin positiva positiva positiva negativa positiva misma traduccin positiva positiva positiva positiva positiva

investigacin brazo visita de la investigacin resultado carta recordativa intervalo de confianza cociente del peligro peligro acumulativo tarifas acumulativas investigacin oportunista el enmascarar

Saladrigas, M Vernica et al. Glosario EN-ES de ensayos clnicos (1 parte: A-M), Panace@ 2008, IX (27): 8-54. Disponible en: < http://bscw.rediris.es/pub/bscw.cgi/d1618927/1_Glosario%20ENES%20de%20ensayos%20cl%C3%ADnicos.pdf> y 5 Saladrigas, M Vernica et al. Glosario EN-ES de ensayos clnicos (2 parte: N-Z), Panace@ 2008, IX (28):107-141. Disponible en: <http://www.tremedica.org/panacea/IndiceGeneral/n28_tradyterm-saladrigasycleo.pdf>

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study arms brazos del estudio grupos de estudio estimates (hazard Estimaciones (del valores estimados ratio) cociente del peligro) (del cociente de riesgos instantneos) index ndice escala de valoracin screening arm brazos de la grupo del cribado investigacin hazard peligro riesgo Nelson-Aalen Perito de Nelson- Estimador de Nelsonestimator Aalen Aalen observation observacin conclusin range gama amplitud risk riesgo riesgo side effects cervical outcomes efectos secundarios resultados cervicales efectos secundarios

positiva positiva

negativa positiva positiva positiva negativa positiva misma traduccin misma traduccin negativa negativa positiva positiva positiva

valoraciones cervicales average observation periodo de medio periodo de conclusin period observacin medio target population poblacin de blanco poblacin de estudio random numbers nmeros al azar nmeros aleatorizados eligible elegible idneo

Respecto al glosario confeccionado con el de Panacea, debemos puntualizar que el original consta de 1400 conceptos bsicos del mbito de los ensayos clnicos y otras disciplinas afines, se trata pues de un glosario especializado del mismo mbito que el del artculo que hemos seleccionado, pero el trabajo que supondra confeccionar una tabla de Excel de esta magnitud exceda los lmites de este trabajo, por lo que hemos hecho una seleccin de 128 trminos, los resultados han sido muy positivos. En nuestro artculo figuraban treinta de ellos, de los que cinco ya estaban resueltos con el diccionario general de Systran (de esos cinco, dos tambin figuraban en ACTA) y de veinte la valoracin ha sido positiva (dos ya haban sido resueltos satisfactoriamente con el de ACTA), frente a cinco con valoracin negativa (aunque en realidad de cuatro de ellos el error viene producido por dos palabras: outcome y observation). Ocurre lo mismo que con ACTA: no resuelve ninguno de los trminos clasificados como lxico desconocido. En ocasiones se producen conflictos entre los glosarios, o entre los glosarios y los diccionarios predeterminados de Systran, pues el mismo trmino puede estar traducido de manera diferente en cada uno de ellos, incluso en un mismo glosario pueden figurar distintas acepciones. En este caso es muy til la opcin: revisin de significados alternativos, gracias a la cual podemos visualizar cmodamente tanto la traduccin 35

que el programa ha elegido como las opciones rechazadas, especificndose en cada caso si pertenecen a los diccionarios predeterminados del programa (que figuran bajo la denominacin general) o a cada uno de los glosarios utilizados (que figuran con el nombre con el que se hayan cargado). Veamos algunos ejemplos: Screening visit ha sido traducido utilizando el glosario que nosotros hemos denominado Panacea, en el que figuraban dos soluciones para dicho trmino: visita de cribado y consulta de seleccin. Systran ha elegido la primera opcin, pero tenemos la posibilidad de cambiarlo a la segunda, es lo que haremos, dado que en espaol se utiliza visita cuando es el mdico el que acude a visitar al paciente, bien en su casa bien en el hospital, y consulta cuando es el paciente el que acude a la consulta del mdico. En el caso de trial, tanto en el diccionario general como en el que hemos denominado ACTA se tradujo como ensayo, sin embargo Panacea lo hace como ensayo clnico, opcin elegida ahora por Systran dado que hemos dado prioridad a este glosario. Target population fue traducido con el glosario ACTA como poblacin diana, en el glosario de Panacea figuraba tanto esta opcin como la de poblacin de estudio, que es la que ahora ha elegido el programa.

Posteriormente, cargamos un tercer glosario confeccionado por nosotros a partir de la bsqueda de la traduccin correcta para determinados trminos que seguan planteando problemas. Ha sido de gran utilidad para este fin el Diccionario crtico de dudas ingls-espaol de medicina de Navarro. Podramos haber introducido aqu todos aquellos trminos marcados por Systran como lxico desconocido, pero no lo hemos hecho, en un intento de utilizar otras funciones que ofrece el programa y ver si funcionan satisfactoriamente. Este glosario, que hemos denominado autoconfeccionado (Glosario 3 del anexo 1), consta solo de treinta entradas, que corresponden a veintisis trminos, ya que algunos ofrecen dos soluciones. A continuacin mostramos una tabla con los resultados. TM2 (glosario Autoconfeccionado + Panacea + ACTA) DNA DNA ADN CIN CIN NIC cytology screening investigacin cribado cribado citolgico prospective ensayo seleccionado ensayo prospectivo randomised trial al azar anticipado aleatorizado population based programa sobre la estudio poblacional TO TM1 Valoracin

positiva positiva positiva positiva positiva 36

programme primary HPV DNA screening cumulative detection rates regular screening burden of the disease positive DNA results Pap smear

base de la poblacin DNA primaria de prueba de deteccin HPV investigacin primaria de ADN VPH ndices acumulativos tasas de incidencia acumulada investigacin regular cribado peridico carga de la incidencia de la enfermedad enfermedad resultados positivos resultados positivos de de la DNA ADN borrn de citologa vaginal transferencia de Pap atypical squamous clulas squamous clulas escamosas cells anormales atpicas carcinoma in situ in situ de carcinoma carcinoma in situ mild dysplasia displasia suave displasia moderada bleeding sangra hemorragia letter letra carta

positiva positiva positiva positiva positiva positiva positiva positiva positiva positiva positiva

En esta ocasin, de los veintisis trminos, el programa ha elegido la opcin del glosario autoconfecccionado en diecisis casos, en todos ellos, lgicamente, la valoracin ha resultado positiva. Adems, ahora s se han resuelto casos de los marcados como lxico desconocido, como es el caso de CIN y squamous. Debemos sealar que en este glosario figuran dos entradas con palabras del lenguaje general, como son letter y case, que se introdujeron intencionadamente al observar que Systran las haba traducido eligiendo una acepcin incorrecta: letters haba sido traducido como *letras, cuando la opcin correcta es cartas y cases como *cajas, en lugar de casos. El hecho de que consten en un glosario ha hecho que se modificara correctamente la traduccin de letters por cartas, pero la traduccin de cases sigue siendo *cajas. Queremos llamar la atencin sobre el modo de actuar del programa en aquellos casos en los que se introdujeron en los glosarios dos opciones para un mismo trmino, lo que se realiz mediante la creacin de dos entradas diferentes, y por supuesto, con el trmino en singular en ambos casos. Por ejemplo: Pap smear. Se introdujeron dos soluciones: citologa vaginal y prueba de Papanicolau. Systran ha asignado citologa vaginal cuando el trmino en el TO est en plural y prueba de Papanicolau cuando figura en singular. Screening visit. Las dos opciones son: visita de cribado, consulta de seleccin. Para el trmino en plural ha utilizado visitas de cribado, y para el singular: consulta de seleccin.

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Tambin se procedi a crear una memoria de traduccin en formato TMX (pueden verse los textos elegidos en el anexo 2), pero aunque el texto tena la misma temtica y manejaba la misma terminologa, tenemos que suponer que no hubo coincidencia de segmentos, dado que el programa no realiz ninguna modificacin en el texto meta. Por ltimo, ha habido una serie de trminos que se han incorporado a los glosarios posteriormente, mediante la opcin revisin de palabras desconocidas. Podemos introducir la traduccin correcta de esos trminos y enviarla al gestor de diccionarios e incorporar dichos trminos en el glosario que consideremos oportuno. Mediante esta opcin se ha introducido la traduccin de: papillomavirus (virus del papiloma), HPV (VPH), colposcopy (colposcopia), non significantly (no significativo), rescreening (nueva ronda de cribado), non-progressive (benigno) y over-reporting (sobrediagnstico). Este mtodo ha funcionado correctamente en todos los casos menos en uno (que marcamos en rojo en la versin dos): over-reporting. Adems se han realizado en esta fase algunas modificaciones que buscan corregir errores detectados en la primera versin, pero que normalmente corresponden a un proceso de pre-edicin: Como ya comentamos en la versin uno, el hecho de que algunos epgrafes estuviesen en el TO marcados nicamente en negrita, sin ningn tipo de puntuacin o cambio de lnea, provoc frases totalmente carentes de sentido. Poner dos puntos (:) ha solucionado el problema. Los miles estaban separados por espacio, como recomienda el sistema internacional, pero esto provoc una transformacin totalmente incorrecta de determinadas cifras, que hemos solventado poniendo la coma habitual en ingls en el TO (suponemos que esto ha ocurrido porque el espacio en blanco no se haba creado como irrompible). El hecho de figurar la abreviatura fig sin punto provoc que se tradujera como higo*, en lugar de mantenerlo como abreviatura. Poner el punto resolvi el problema. Finalmente, procedimos a revisar las ambigedades de origen, dado que en la primera versin obtenida se detectaron errores de ambigedad categorial. Mediante esta funcin se muestran las palabras ambiguas categorialmente y se pueden realizar las modificaciones oportunas. Por ejemplo: Main outcome measures. Measures estaba marcado como verbo cuando aqu funciona como sustantivo, por tanto se hace la modificacin. Moderate aparece en dos ocasiones, en ambas funciona como adjetivo (moderate dysplasia y moderate precancerous lesions); sin embargo Systran ha traducido una de ellas como verbo: *moderar displasia, aunque no figuraba marcada ninguna opcin, por lo que elegimos la opcin adjetivo. 38

Hay casos en los que esta opcin no resulta adecuada porque un mismo trmino puede tener funciones distintas a lo largo del texto, como es el caso de overall. Systran lo traduce siempre como adjetivo, que es su funcin a lo largo del texto en todas las ocasiones salvo en una, en la que funciona como adverbio, lo que ocasiona que Overall, primary screenig se traduzca como *el cribado total, en lugar de: En general, Mediante la opcin revisin de significados alternativos visualizamos las distintas posibilidades de traduccin que para un mismo trmino ofrecen tanto los diccionarios predeterminados de Systran como los glosarios que hemos cargado, estar marcada la solucin que Systran ha elegido en funcin de la prioridad que hayamos dado a cada fuente, pero podemos cambiarla. De este modo corregimos aquellos casos en los que la opcin que ofreca el glosario de Pancea no era la adecuada en funcin del contexto (*conclusin para observation y *valoracin para outcome). Para facilitar la comparacin de los textos, los mostramos tambin divididos en fragmentos. En esta ocasin los dos son ya textos meta y estn por tanto en espaol. En el TM1 o primera versin vemos en rojo el lxico que Systran marc como desconocido, y en azul el que nosotros hemos considerado mal traducido. En el TM2 o segunda versin, que aparece a continuacin, podemos ver marcado en verde, del modo que lo hace Systran, todo aquello que el programa ha traducido utilizando los glosarios que hemos cargado, aunque la solucin sea la misma que ya haba. Creeemos que en esta ocasin no es necesario hacer un comentario prrafo por prrafo, dado que todo aquello que no se haya resuelto y consideremos interesante resear se comentar al comienzo de la tercera versin. Podramos ocuparnos, por ejemplo, de casos como los que tienen lugar en el primer prrafo, en el que el problema de ambigedad categorial que se produca en screening round se ha solucionado porque esa colocacin figuraba en los glosarios utilizados; sin embargo, humana sigue adjetivando indebidamente a prueba.

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TM1 Y TM2 FRAGMENTO 1 TM1

ndices de la deteccin de lesiones cervicales precancerosas y cancerosas dentro de una que defiende alrededor de la prueba humana primaria de la DNA del papillomavirus: ensayo seleccionado al azar anticipado en Finlandia
Objetivo para comparar los ndices de la deteccin de lesiones cervicales precancerosas y cancerosas por la prueba humana (HPV) de la DNA del papillomavirus y por la investigacin convencional de la citologa. Ensayo seleccionado al azar anticipado del diseo. Dos cohortes fueron seguidas sobre una que defenda alrededor de cinco aos, defendido inicialmente por la prueba primaria de la DNA de HPV o por la prueba de Pap primaria. Determinacin del programa sobre la base de la poblacin para la investigacin de cncer de cuello del tero en Finlandia. Las mujeres de los participantes envejecieron 25-65 aos invitadas para defender en 2003-07 (101 678 en brazo de HPV; 101 747 en brazo convencional de la citologa). TM2

ndices de la deteccin de lesiones cervicales precancerosas y cancerosas dentro de una fase de cribado de prueba humana primaria del ADN del virus del papiloma: ensayo prospectivo aleatorizado en Finlandia

Objetivo: Para comparar los ndices de la deteccin de lesiones cervicales precancerosas y cancerosas por la prueba humana del ADN del virus del papiloma y por el cribado citolgico convencional. Diseo: Ensayo prospectivo aleatorizado. Dos cohortes fueron seguidas sobre una fase de cribado de cinco aos, defendida inicialmente por la prueba primaria del ADN del VPH o por la prueba de Pap primaria. Ajuste: Estudio poblacional para el cribado de cncer de cuello del tero en Finlandia. 40

Participantes: Las mujeres envejecieron 25-65 aos invitadas para defender en 2003-07 (101.678 en grupo del VPH; 101.747 en grupo convencional de la citologa). FRAGMENTO 2 TM1 Asignaron las mujeres de la intervencin aleatoriamente (1:1) a la DNA primaria de HPV investigacin sigui por la clasificacin de la citologa si tenan resultados positivos, o a la investigacin primaria de la citologa. El mtodo de cribado fue divulgado en la visita de la investigacin. Los personales de ensayo implicados eran conscientes de todos los resultados de la prueba. El resultado principal mide ndices acumulativos de la deteccin de neoplasia intraepitelial cervical (CIN), de adenocarcinoma in situ (AIS), y de cncer de cuello del tero invasor antes de la segunda investigacin (despus de cinco aos) o antes del 31 de diciembre de 2008. Las lesiones detectadas en la investigacin y durante el intervalo de cinco aos eran incluidas. Los resultados 1010 y 701 precancerosos o las lesiones cancerosas fueron detectados durante una carta recordativa media de 3.6 aos en los brazos de HPV y de la citologa, respectivamente. Entre mujeres invitadas, el cociente del peligro era 1.53 (el intervalo de confianza del 95% l.28 a 1.84) para el grado 1, 1.54 de CIN (1.33 a 1.78) para CIN 2, 1.32 (1.09 a 1.59) para CIN 3 o el AIS, y 0.81 (0.48 a 1.37) para el cncer de cuello del tero. En participantes de 25-34 aos, el peligro acumulativo (o la tarifa acumulativa de la deteccin) era 0.0057 (0.0045 a 0.0072) para la investigacin de HPV contra 0.0046 (0.0035 a 0.0059) para la investigacin convencional; los datos correspondientes para las mujeres envejecidas 35 aos y ms viejos eran 0.0022 (0.0019 a 0.0026) y 0.0017 (0.0014 a 0.0021), respectivamente. TM2 Intervencin: Asignaron las mujeres aleatoriamente (1:1) a la prueba de deteccin primaria de ADN VPH sigui por la clasificacin de la citologa si tenan resultados positivos, o al cribado citolgico primario. El mtodo de cribado fue divulgado en la consulta de seleccin. Los personales de ensayo implicados eran conscientes de todos los resultados de la prueba. Medidas principales del resultado: Tasas de incidencia acumuladas de neoplasia intraepitelial cervical (CIN), de adenocarcinoma in situ (AIS), y de cncer de cuello del tero invasor antes del segundo cribado (despus de cinco aos) o antes del 31 de diciembre de 2008. Las lesiones detectadas en el cribado y durante el intervalo de cinco aos eran incluidas. 41

Resultados: 1010 y 701 precancerosos o las lesiones cancerosas fue detectado durante un seguimiento medio de 3.6 aos en los grupos del VPH y de la citologa, respectivamente. Entre mujeres invitadas, el cociente de riesgos instantneos era 1.53 (el intervalo de confianza l.28 del 95% a 1.84) para el grado 1, 1.54 del NIC (1.33 a 1.78) para NIC 2, 1.32 (1.09 a 1.59) para NIC 3 o el AIS, y 0.81 (0.48 a 1.37) para el cncer de cuello del tero. En participantes de 25-34 aos, el riesgo acumulado (o la tasa de incidencia acumulada) era 0.0057 (0.0045 a 0.0072) para el cribado del VPH contra 0.0046 (0.0035 a 0.0059) para el cribado convencional; los datos correspondientes para las mujeres envejecidas 35 aos y ms viejos eran 0.0022 (0.0019 a 0.0026) y 0.0017 (0.0014 a 0.0021), respectivamente. FRAGMENTO 3 TM1 La investigacin primaria de la DNA de las conclusiones HPV detecta lesiones ms cervicales que la citologa primaria dentro de una que defiende alrededor de cinco aos. Incluso si el ndice de la deteccin de CIN 3 o de AIS creciente del brazo de HPV en ambos grupos de misma edad, la diferencia absoluta en tarifas acumulativas en las mujeres envejecidas 35 aos o ms viejos era pequeo. Cuidadosamente seleccionando los grupos de misma edad y defendiendo intervalos, la investigacin de HPV poda aumentar el ndice total de la deteccin de lesiones precancerosas cervicales solamente levemente. Sin embargo, estos resultados se deben interpretar en el contexto del de alto nivel de la investigacin oportunista que ocurre en Finlandia. TM2 Conclusiones: La prueba de deteccin primaria de ADN VPH detecta lesiones ms cervicales que la citologa primaria dentro de una fase de cribado de cinco aos. Incluso si el ndice de la deteccin de NIC 3 o de AIS creciente del grupo del VPH en ambos grupos de misma edad, la diferencia absoluta en ndices acumulativos en las mujeres envejecidas 35 aos o ms viejos era pequeo. Cuidadosamente seleccionando los grupos de misma edad y defendiendo intervalos, el cribado del VPH poda aumentar el ndice total de la deteccin de lesiones precancerosas cervicales solamente levemente. Sin embargo, estos resultados se deben interpretar FRAGMENTO 4 TM1 Introduction

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El cncer de cuello del tero se puede prevenir por la investigacin regular, pero sigue siendo un problema de salud pblica importante en Europa y ms all. La enfermedad tambin afecta a mujeres frtiles jovenes; as, los efectos sobre gente y sociedad individuales pueden ser mayores que los efectos de otros cnceres. Tambin se ha demandado que la investigacin actual para el cncer de cuello del tero tiene poco o nada de efecto en ndices de cncer invasor en edades ms jovenes. El equilibrio entre los resultados positivos de la salud y los efectos secundarios adversos de la investigacin debe ser evaluado al considerar nuevos mtodos. Estos factores se pueden determinar mejor en el contexto de la carga total de la enfermedad en la poblacin de blanco. La prueba de la DNA para el papillomavirus humano (HPV) se ha demostrado para detectar lesiones cervicales ms preinvasivas que la investigacin estndar de la citologa. La investigacin de HPV puede detectar lesiones progresivas anterior, pero tambin trae un riesgo de deteccin creciente de lesiones non-progressive. Determinamos el ndice de la deteccin de lesiones cervicales (precanceroso y canceroso), y sus patrones especficos a la edad en dos seleccionaron al azar las cohortes. Una cohorte fue defendida inicialmente por la prueba primaria de la DNA de HPV, y la otra defendi inicialmente por la citologa convencional (prueba de Pap). Seguimos estas cohortes sobre una que defenda alrededor de cinco aos. TM2 Introduccin El cncer de cuello del tero se puede prevenir por el cribado peridico, pero sigue siendo un problema de saludes pblicas importante en Europa y ms all. La enfermedad tambin afecta a mujeres frtiles jovenes; as, los efectos sobre gente y sociedad individuales pueden ser mayores que los efectos de otros cnceres. Tambin se ha demandado que el cribado actual para el cncer de cuello del tero tiene poco o nada de efecto en ndices de cncer invasor en edades ms jovenes. El equilibrio entre los resultados positivos de las saludes y los efectos secundarios adversos del cribado debe ser evaluado al considerar nuevos mtodos. Estos factores se pueden determinar mejor en el contexto de la incidencia de la enfermedad total en la poblacin de estudio. La prueba del ADN para el virus del papiloma humano se ha demostrado para detectar lesiones cervicales ms preinvasivas que cribado citolgico estndar. El cribado del VPH puede detectar lesiones progresivas anterior, pero tambin trae un riesgo de deteccin creciente de lesiones benignas. Determinamos el ndice de la deteccin de lesiones cervicales (precanceroso y canceroso), y sus patrones especficos a la edad en dos cohortes aleatorizado. Una cohorte fue defendida inicialmente por la prueba primaria del ADN del VPH, y la otra defendi

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inicialmente por la citologa convencional (prueba de Pap). Seguimos estas cohortes sobre una fase de cribado de cinco aos. FRAGMENTO 5 TM1 Mtodos Distribucin aleatoria y el enmascarar La poblacin de blanco era mujeres invitadas para la investigacin de cncer de cuello del tero entre 2003 y 2007 en Finlandia meridional. Extrajeron a la mujer elegible de los participantes fue asignada aleatoriamente (1:1) usar nmeros al azar originados en ordenador, e invitado experimenta tambin la investigacin primaria para las pruebas de la DNA de HPV (con la clasificacin de la citologa para sos con resultados positivos de la DNA) o experimentar la investigacin convencional de la citologa. El diseo del estudio, los mtodos de distribucin aleatoria y la invitacin, defendiendo protocolos, y la aprobacin del estudio se han descrito previamente detalladamente. Protocolo de la investigacin Utilizamos una prueba comercial de la DNA de HPV (captura hbrida 2, Qiagen), y con tal que resulte la clasificacin de la citologa con un borrn de transferencia de Pap convencional a las mujeres con la DNA positiva (es decir, un cociente de unidades ligeras relativas 1). Los borrones de transferencia de Pap no fueron ledos para esas mujeres con resultados de la prueba negativos, a menos que divulgaran la sangra anormal en la visita de la investigacin. Invitaron las mujeres en ambos brazos del estudio para defender usar una letra similar con la informacin de carcter general sobre la investigacin. Usar el material escrito proporcionado en la letra o en los laboratorios de la investigacin, las mujeres eran informadas de una nueva prueba de cribado funcionando que era por lo menos tan buena como la prueba de Pap. En la visita de la investigacin, el mtodo asignado de la prueba fue divulgado y la mujer podra disminuir la prueba de HPV. TM2 Mtodos Distribucin aleatoria y enmascaramiento La poblacin de estudio era mujeres invitadas para el cribado de cncer de cuello del tero entre 2003 y 2007 en Finlandia meridional. Extrajeron a la mujer idnea de los 44

participantes fue asignada aleatoriamente (1:1) usar nmeros aleatorizados originados en ordenador, e invitado experimenta tambin el cribado primario para las pruebas del ADN del VPH (con la clasificacin de la citologa para sos con resultados positivos de ADN) o experimentar el cribado citolgico convencional. El diseo del estudio, los mtodos de distribucin aleatoria y la invitacin, defendiendo protocolos, y la aprobacin del estudio se han descrito previamente detalladamente. Protocolo del cribado Utilizamos una prueba comercial del ADN del VPH (captura hbrida 2, Qiagen), y con tal que clasificacin de la citologa con una prueba de Papanicolau convencional a las mujeres con los resultados positivos de ADN (es decir, un cociente de unidades ligeras relativas 1). Las citologas vaginales no fueron ledas para esas mujeres con resultados de la prueba negativos, a menos que divulgaran la hemorragia anormal en la consulta de seleccin. Invitaron las mujeres en ambos grupos de estudio para defender usar una carta similar con la informacin de carcter general sobre el cribado. Usar el material escrito proporcionado en la carta o en los laboratorios del cribado, las mujeres eran informadas de una nueva prueba de cribado funcionando que era por lo menos tan buena como la prueba de Pap. En la consulta de seleccin, el mtodo asignado de la prueba fue divulgado y la mujer podra disminuir la prueba del VPH. FRAGMENTO 6 TM1 La citologa fue divulgada usar el sistema de clasificacin de Papanicolaou en 200305 y el sistema de Bethesda despus de eso. Refirieron a las mujeres inmediatamente para el colposcopy si tenan clases de Papanicolaou III a V o a las lesiones intraepiteliales squamous del punto bajo a grados ms severos. La clase de Papanicolaou II o las clulas squamous anormales de la significacin indeterminada fue interpretada mientras que frontera e indicada la necesidad de intensivo investigacin-que es, vigilancia activa con rescreening despus de 12-24 meses. La investigacin intensiva tambin fue recomendada para las mujeres que tenan resultados positivos en la prueba de la DNA de HPV (es decir, estaba el positivo de HPV) pero tena citologa normal. Los resultados de la prueba fueron fijados a todos los participantes en el plazo de un mes. Las mujeres en ambos brazos recibieron letras similares si sus resultados eran normales. Para las mujeres recomendadas a la investigacin intensiva, el resultado fue dado en la letra; el telfono informaron a las mujeres recomendadas a la remisin para el colposcopy. Sin embargo, el ensayo fue conducido dentro del sistema sanitario finlands, que tiene una caracterstica de distincin de la investigacin oportunista grande. Las mujeres que participaron en el programa tenan nmero casi 45

igual de borrones de transferencia de Pap oportunistas (en el pblico o el servicio privado del cuidado mdico) como pruebas de Pap de la investigacin. TM2 La citologa fue divulgada usar el sistema de clasificacin de Papanicolaou en 200305 y el sistema de Bethesda despus de eso. Refirieron a las mujeres inmediatamente para la colposcopia si tenan clases de Papanicolaou III a V o a las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo a grados ms severos. La clase de Papanicolaou II o las clulas escamosas atpicas de significacin indeterminada fue interpretada mientras que frontera e indicada la necesidad de intensivo cribado-que es, vigilancia activa con nueva ronda de cribado despus de 12-24 meses. El cribado intensivo tambin fue recomendado para las mujeres que tenan resultados positivos en la prueba del ADN del VPH (es decir, estaba el positivo del VPH) pero tena citologa normal. Los resultados de la prueba fueron fijados a todos los participantes en el plazo de un mes. Las mujeres en ambos grupos recibieron las letras similares si sus resultados eran normales. Para las mujeres recomendadas al cribado intensivo, el resultado fue dado en la carta; el telfono informaron a las mujeres recomendadas a la remisin para la colposcopia. Sin embargo, el ensayo clnico fue conducido dentro del sistema sanitario finlands, que tiene una caracterstica de distincin del cribado oportunista grande. Las mujeres que participaron en el programa tenan nmero casi igual de citologas vaginales oportunistas (en el pblico o el servicio privado del cuidado mdico) como pruebas de Pap del cribado. FRAGMENTO 7 TM1 Carta recordativa La fecha exacta de la invitacin no estaba disponible en el registro de la investigacin. Por lo tanto, utilizamos el 1 de enero de cada ao civil para aproximar la poca de la distribucin aleatoria, que estrechamente vinculado al comienzo de invitaciones. Sin embargo, en realidad, la distribucin aleatoria haba sido hecha un a dos meses antes de esta fecha. As, nuestros datos finales no incluyeron a mujeres que haban sido seleccionadas al azar pero muertas, emigrado, ni fueron diagnosticados con el cncer de cuello del tero invasor antes de la invitacin. La carta recordativa comenz a partir de la poca aproximada de la distribucin aleatoria (es decir, el 1 de enero de cada ao civil) y termin en la fecha ms temprana de: diagnosis de una lesin cervical, de la muerte, de la emigracin, de cinco aos despus de la distribucin aleatoria, o del 31 de diciembre de 2008. TM2 46

Seguimiento La fecha exacta de la invitacin no estaba disponible en el registro del cribado. Por lo tanto, utilizamos el 1 de enero de cada ao civil para aproximar la poca de la distribucin aleatoria, que estrechamente vinculado al comienzo de invitaciones. Sin embargo, en realidad, la distribucin aleatoria haba sido hecha un a dos meses antes de esta fecha. As, nuestros datos finales no incluyeron a mujeres que haban sido seleccionadas al azar pero muertas, emigrado, ni fueron diagnosticados con el cncer de cuello del tero invasor antes de la invitacin. El seguimiento comenz a partir de la poca aproximada de la distribucin aleatoria (es decir, el 1 de enero de cada ao civil) y termin en la fecha ms temprana de: diagnstico de una lesin cervical, de la muerte, de la emigracin, de cinco aos despus de la distribucin aleatoria, o del 31 de diciembre de 2008. FRAGMENTO 8 TM1 Procedimiento de acoplamiento Para obtener la informacin completa sobre la carga de la enfermedad (es decir, lesiones encontradas en la investigacin y durante el intervalo), ligamos a mujeres individualmente entre cuatro registros usar sus identificadores personales. Obtuvimos los datos para las invitaciones de la investigacin, las visitas de la investigacin (resultados de la prueba incluyendo), y las remisiones del colposcopy (con las diagnosis clnicas o histolgicas hechas dentro del programa organizado) del registro total de la investigacin. Las estadsticas vitales y la informacin sobre la emigracin fueron obtenidas del centro del registro de poblacin. La diagnosis del cncer de cuello del tero invasor fue basada en datos del registro finlands del cncer, que es una base de datos virtualmente completa en lo que respecta a enfermedad invasor. Tambin obtuvimos la informacin sobre lesiones precancerosas de los registros del cuidado para la asistencia social y el cuidado mdico (antes el registro finlands de la descarga del hospital (HDR)). Primero obtuvimos datos del registro finlands del cncer para la diagnosis de la neoplasia intraepitelial cervical, grado 3 (CIN 3). CIN 3 es igual a los gravis de la displasia y a in situ de carcinoma, e incluye la adenocarcinoma in situ (AIS) y el neoplasma epitelial (especificado no de otra manera) in situ. Recuperamos la informacin adicional del registro de la investigacin o del HDR total en caso de que cualquier base de datos indicara las diagnosis del inters. TM2 Procedimiento de acoplamiento

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Para obtener la informacin completa sobre la carga de la enfermedad (es decir, lesiones encontradas en el cribado y durante el intervalo), ligamos a mujeres individualmente entre cuatro registros usar sus identificadores personales. Obtuvimos los datos para las invitaciones del cribado, las consultas de seleccin (resultados de la prueba incluyendo), y las remisiones de la colposcopia (con los diagnsticos clnicos o histolgicos hechos dentro del programa organizado) del registro del cribado masivo. Las estadsticas vitales y la informacin sobre la emigracin fueron obtenidas del centro del registro de poblacin. El diagnstico del cncer de cuello del tero invasor fue basado en datos del registro finlands del cncer, que es una base de datos virtualmente completa en lo que respecta a enfermedad invasor. Tambin obtuvimos la informacin sobre lesiones precancerosas de los registros del cuidado para la asistencia social y la atencin mdica (antes el registro finlands de la descarga del hospital (HDR)). Primero obtuvimos datos del registro finlands del cncer para el diagnstico de la neoplasia intraepitelial cervical, grado 3 (NIC 3). El NIC 3 es igual a la displasia severa y al carcinoma in situ, e incluye la adenocarcinoma in situ (AIS) y el neoplasma epitelial (especificado no de otra manera) in situ. Recuperamos la informacin adicional del registro del cribado masivo o del HDR en caso de que cualquier base de datos indicara los diagnsticos del inters.

FRAGMENTO 9 TM1 Los datos para CIN califican las lesiones 1 (CIN 1; el igual a la displasia suave) y califica 2 lesiones (CIN 2; el igual para moderar displasia) estaba disponible del registro de la investigacin o del HDR total solamente. Registramos solamente una lesin precancerosa por mujer. De las lesiones cervicales detectadas durante carta recordativa, elegimos la lesin ms severa. Si dos o ms registros indicaron una lesin cervical de la misma etapa, la diagnosis ms temprana fue utilizada. La fecha de la diagnosis fue llevada directo del registro finlands del cncer (para CIN 3, el AIS, o el cncer de cuello del tero invasor). Obtuvimos la informacin la fecha ms temprana de la admisin (diagnosis incluyendo de la lesin cervical de cualquier grado de la malignidad) del HDR. Como poder para la fecha de la diagnosis, tomamos la informacin la fecha de la visita de la investigacin del registro total de la investigacin. La cobertura del registro de la investigacin para detectar lesiones de CIN del grado 2 o de una severidad ms alta (CIN 2+) se ha divulgado para ser el 99%; la cobertura correspondiente del HDR se ha divulgado para ser el 93%.

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Las lesiones de CIN en Finlandia casi siempre histolgico se confirman. Durante los tres primeros aos del estudio, todas las lesiones cervicales de cualquier grado (CIN 1+) fueron tratadas. A partir del ao 2006 hacia adelante, las pautas finlandesas recomendaron que las lesiones de CIN 2+ estn tratadas inmediatamente, pero que las mujeres ms joven de 30 aos con las lesiones de CIN 1 deben ser manejadas con vigilancia hasta la regresin o ser tratadas si progresin. Sin embargo, las prcticas clnicas podan variar sin importar la recomendacin. TM2 Datos para las lesiones del grado 1 del NIC (NIC 1; igual a la displasia moderada) y a las lesiones del grado 2 (NIC 2; la displasia moderada del igual) estaba disponible del registro del cribado masivo o del HDR solamente. Registramos solamente una lesin precancerosa por mujer. De las lesiones cervicales detectadas durante seguimiento, elegimos la lesin ms severa. Si dos o ms registros indicaron una lesin cervical de la misma etapa, el diagnstico ms temprano fue utilizado. La fecha del diagnstico fue llevada directo del registro finlands del cncer (para NIC 3, el AIS, o el cncer de cuello del tero invasor). Obtuvimos la informacin la fecha ms temprana de la admisin (diagnstico incluyendo de la lesin cervical de cualquier grado de la malignidad) del HDR. Como poder para la fecha del diagnstico, tomamos la informacin la fecha de la consulta de seleccin del registro del cribado masivo. La cobertura del registro del cribado para detectar lesiones del NIC del grado 2 o de una severidad ms alta (NIC 2+) se ha divulgado para ser el 99%; la cobertura correspondiente del HDR se ha divulgado para ser el 93%. Las lesiones del NIC en Finlandia casi siempre histolgico se confirman. Durante los tres primeros aos del estudio, todas las lesiones cervicales de cualquier grado (NIC 1+) fueron tratadas. A partir del ao 2006 hacia adelante, las pautas finlandesas recomendaron que las lesiones del NIC 2+ estn tratadas inmediatamente, pero que las mujeres ms joven de 30 aos con las lesiones del NIC 1 deben ser manejadas con vigilancia hasta la regresin o ser tratadas si progresin. Sin embargo, las prcticas clnicas podan variar sin importar la recomendacin.

FRAGMENTO 10 TM1 Anlisis estadstico Utilizamos la regresin de Poisson para determinar el ndice del peligro (o deteccin) de lesiones cervicales por la investigacin de HPV, usar la investigacin de la citologa como la referencia. Divulgamos estimaciones de cociente del peligro con 49

los intervalos de confianza del 95% estratificados por estado de la pantalla del ndice y por edad (los aos <35 y los aos 35). La asociacin entre el ndice de la deteccin de la lesin cervical y la edad, y la modificacin potencial del efecto entre la edad y el mtodo de cribado fueron probadas usar estadsticas de la probabilidad. Porque la carta recordativa no alcanz cinco aos para la mayor parte de las mujeres, analizbamos el peligro acumulativo de cinco aos (es decir, la tarifa acumulativa de la deteccin) para las lesiones cervicales precancerosas y cancerosas en ambos brazos de la investigacin usar el perito de Nelson-Aalen. Los anlisis estadsticos fueron basados en la asignacin al azar para las invitaciones vlidas en todas partes. Todos los anlisis estadsticos fueron realizados usar Stata (versin 11.2, StataCorp). Este ensayo seleccionado al azar en la poltica sanitaria pblica se coloca como ensayo controlado seleccionado al azar del estndar internacional. El consentimiento informado escrito de mujeres no fue requerido porque el ensayo fue conducido dentro del programa rutinario que implicaba a una gran cantidad de mujeres. TM2 Anlisis estadstico Utilizamos la regresin de Poisson para determinar el ndice del riesgo (o deteccin) de lesiones cervicales por el cribado del VPH, usar cribado citolgico como la referencia. Divulgamos valores estimados del cociente de riesgos instantneos con los intervalos de confianza del 95% estratificados por estado de la pantalla de la escala de valoracin y por edad (los aos <35 y los aos 35). La asociacin entre el ndice de la deteccin de la lesin cervical y la edad, y la modificacin potencial del efecto entre la edad y el mtodo de cribado fueron probadas usar estadsticas de la probabilidad. Porque el seguimiento no alcanz cinco aos para la mayor parte de las mujeres, analizbamos el riesgo acumulado de cinco aos (es decir, la tasa de incidencia acumulada) para las lesiones cervicales precancerosas y cancerosas en ambos grupos del cribado usar el estimador de Nelson-Aalen. Los anlisis estadsticos fueron basados en la asignacin aleatorizada para las invitaciones vlidas en todas partes. Todos los anlisis estadsticos fueron realizados usar Stata (versin 11.2, StataCorp). Este ensayo clnico seleccionado al azar en la poltica sanitaria pblica se coloca como ensayo clnico controlado seleccionado al azar del estndar internacional. El consentimiento informado escrito de mujeres no fue requerido porque el ensayo clnico fue conducido dentro del programa rutinario que implicaba a una gran cantidad de mujeres. FRAGMENTO 11 TM1 50

Resultados De las 203 mujeres del 788 que eran elegibles para la distribucin aleatoria, 363 (0.2%) fueron excluidos porque la fecha de extremo de su carta recordativa era antes del 1 de enero de cada ao de la investigacin (higo 1). Invitamos a 101 el 678 en el brazo de la investigacin de HPV y 101 747 mujeres del en el brazo convencional de la investigacin. De las mujeres invitadas, 66 el 410 (65.3%) en el brazo de HPV y 65 el 785 (64.7%) en el brazo convencional atendieron a la investigacin. Durante un perodo de observacin medio de 3.6 aos (desviacin estndar 1.2, de la gama 0-5), haba el 724 el 891 personas-ao de en peligro para el cncer de cuello del tero invasor y 720 937 personas-ao de en peligro para una lesin precancerosa cervical. El cuadro 1 presenta a personas-ao en peligro (es decir, tiempo de la persona), por el brazo del estudio, la atencin, y el estado de la investigacin del ndice. Registramos un nmero igual de remisiones para el colposcopy en la pantalla del ndice en el HPV (1.2%) y (1.1%) brazos convencionales, pero recomendaron significantly more mujeres para la investigacin intensiva despus de la prueba primaria de la DNA de HPV (6.7%) que despus de la citologa primaria (5.7%; cuadro 1). Levemente pocas mujeres tenan resultados negativos en la pantalla del ndice en el brazo de HPV que en el brazo convencional (92.1% v 93.1%). Durante carta recordativa, en el brazo de la investigacin de HPV, registramos 1010 cajas de lesiones de CIN 1+ entre las mujeres invitadas para la investigacin y 766 entre sos que atendan. Los nmeros correspondientes en el brazo convencional de la investigacin eran 701 y 446, respectivamente. El cuadro 1 y los cuadros 2 y 3 demuestran el nmero de lesiones cervicales por el brazo del estudio, la edad, la atencin, y el estado de la investigacin del ndice. TM2 Resultados De las 203.788 mujeres que eran idneas para la distribucin aleatoria, 363 (0.2%) fueron excluidos porque la fecha de extremo de su seguimiento era antes del 1 de enero de cada ao del cribado (fig. 1). Invitamos a 101.678 mujeres en el grupo del cribado del VPH y 101 al 747 en el grupo de cribado convencional. De las mujeres invitadas, 66 el 410 (65.3%) en el grupo del VPH y 65 el 785 (64.7%) en el grupo convencional atendieron al cribado. Durante un perodo de observacin medio de 3.6 aos (desviacin estndar 1.2, de la amplitud 0-5), haba 724.891 personasao de en peligro para el cncer de cuello del tero invasor y 720.937 personas-ao de en peligro para una lesin precancerosa cervical. El cuadro 1 presenta a personas51

ao en peligro (es decir, tiempo de la persona), por el grupo de estudio, la atencin, y el estado del cribado de la escala de valoracin. Registramos un nmero igual de remisiones para la colposcopia en la pantalla de la escala de valoracin en el VPH (1.2%) y (1.1%) grupos convencionales, pero recomendaron significantly more mujeres para el cribado intensivo despus de la prueba primaria del ADN del VPH (6.7%) que despus de la citologa primaria (5.7%; cuadro 1). Levemente pocas mujeres tenan resultados negativos en la pantalla de la escala de valoracin en el grupo del VPH que en el grupo convencional (92.1% v 93.1%). Durante seguimiento, en el grupo del cribado del VPH, registramos 1010 cajas de lesiones del NIC 1+ entre las mujeres invitadas para el cribado y 766 entre sos que atendan. Los nmeros correspondientes en el grupo de cribado convencional eran 701 y 446, respectivamente. El cuadro 1 y los cuadros 2 y 3 demuestran el nmero de lesiones cervicales por el grupo de estudio, la edad, la atencin, y el estado del cribado de la escala de valoracin. FRAGMENTO 12 TM1 Comparado con el brazo convencional de la investigacin, el cociente del peligro de CIN 3 o el AIS en el brazo de la investigacin de HPV era 1.32 (el intervalo de confianza del 95% 1.09 a 1.59) entre todas las mujeres invitadas y 1.62 (1.28 a 2.06) entre los que atendieron (el cuadro 2). Ms lesiones de CIN 1 y de CIN 2 fueron detectadas por la prueba primaria de HPV que por citologa primaria en sus subgrupos respectivos. El ndice de la deteccin de cncer de cuello del tero invasor tambin non-significantly fue aumentado de las mujeres que experimentaron la investigacin de HPV, comparadas con la investigacin convencional (cuadro 2). Entre las mujeres que no atendieron a la investigacin, pocas cajas de cncer de cuello del tero invasor fueron diagnosticadas en el brazo de HPV que en el brazo de la citologa durante la carta recordativa (0.37 (el intervalo de confianza del 95% 0.17 a 0.83), cuadro 2), mientras que no se consider ninguna diferencia entre los brazos de la investigacin para los resultados cervicales menos severos (CIN 1+ o AIS). Lesiones precancerosas ms cervicales fueron detectadas por la prueba de HPV que por citologa en las mujeres que fueron referidas directo al colposcopy y las que fueron recomendadas para la investigacin intensiva (cuadro 3). El ndice de la deteccin de CIN 3 o de AIS era perceptiblemente ms bajo en las mujeres que tenan un resultado negativo despus de la investigacin de HPV que en mujeres con la citologa normal (cociente 0.32 (intervalo de confianza del 95% 0.13 a 0.79) del peligro). La deteccin disminuida de CIN 2 (0.65 (0.37 a 1.13)) no era significativo, y no se observ ninguna disminucin para CIN 1 (1.18 (0.67 a 2.09); cuadro 3). 52

TM2 Comparado con el grupo de cribado convencional, el cociente de riesgos instantneos de NIC 3 o el AIS en el grupo del cribado del VPH era 1.32 (el intervalo de confianza 1.09 a 1.59 del 95%) entre todas las mujeres invitadas y 1.62 (1.28 a 2.06) entre los que atendieron (el cuadro 2). Ms lesiones del NIC 1 y del NIC 2 fueron detectadas por la prueba primaria del VPH que por citologa primaria en sus subgrupos respectivos. El ndice de la deteccin de cncer de cuello del tero invasor tambin no significativo fue aumentado de las mujeres que experimentaron el cribado del VPH, comparadas con el cribado convencional (cuadro 2). Entre las mujeres que no atendieron al cribado, pocos casos de cncer de cuello del tero invasor fueron diagnosticados en el grupo del VPH que en el grupo de la citologa durante el seguimiento (0.37 (el intervalo de confianza 0.17 a 0.83 del 95%), cuadro 2), mientras que no se consider ninguna diferencia entre los grupos del cribado para los resultados cervicales menos severas (NIC 1+ o AIS). Lesiones precancerosas ms cervicales fueron detectadas por la prueba del VPH que por citologa en las mujeres que fueron referidas directo a l colposcopia y las que fueron recomendadas para el cribado intensivo (cuadro 3). El ndice de la deteccin de NIC 3 o de AIS era perceptiblemente ms bajo en las mujeres que tenan un resultado negativo despus del cribado del VPH que en mujeres con la citologa normal (cociente de riesgos instantneos 0.32 (intervalo de confianza 0.13 a 0.79 del 95%)). La deteccin disminuida de NIC 2 (0.65 (0.37 a 1.13)) no era significativo, y no se observ ninguna disminucin para NIC 1 (1.18 (0.67 a 2.09); cuadro 3).

FRAGMENTO 13 TM1 Para las mujeres envejecidas 25-34 aos, el peligro acumulativo de CIN 3 o el AIS durante el perodo de cinco aos era 0.0057 (el intervalo de confianza del 95% 0.0045 a 0.0072) en el brazo de la investigacin de HPV y 0.0046 (0.0035 a 0.0059) en el brazo convencional de la investigacin. Para las mujeres envejecidas los aos 35, los peligros acumulativos eran 0.0022 (0.0019 a 0.0026) y 0.0017 (0.0014 a 0.0021), respectivamente (el higo 2). Los peligros acumulativos de CIN 1 y de CIN 2 eran ms altos en la categora de edad ms joven que en el ms viejo grupo, en ambos brazos de la investigacin (cuadro 4). En las mujeres envejecidas 35 aos o ms viejos, haba solamente un pequeo aumento absoluto en el peligro acumulativo de lesiones precancerosas suaves y moderadas en el brazo de HPV, comparado con el brazo de la citologa (cuadro 4, higos 3 y 4). TM2 53

Para las mujeres envejecidas 25-34 aos, el riesgo acumulado de NIC 3 o el AIS durante el perodo de cinco aos era 0.0057 (el intervalo de confianza 0.0045 a 0.0072 del 95%) en el grupo del cribado del VPH y 0.0046 (0.0035 a 0.0059) en el grupo de cribado convencional. Para las mujeres envejecidas los aos 35, los riesgos acumulados eran 0.0022 (0.0019 a 0.0026) y 0.0017 (0.0014 a 0.0021), respectivamente (fig. 2). Los riesgos acumulados de NIC 1 y de NIC 2 eran ms altos en la categora de edad ms joven que en el ms viejo grupo, en ambos grupos del cribado (cuadro 4). En las mujeres envejecidas 35 aos o ms viejos, haba solamente un pequeo aumento absoluto en el riesgo acumulado de lesiones precancerosas suaves y moderadas en el grupo del VPH, comparado con el grupo de la citologa (cuadro 4, figs. 3 y 4). FRAGMENTO 14 TM1 Discusin La investigacin total, primaria para la DNA de HPV detect lesiones de un cncer ms de cuello del tero que la citologa primaria dentro de una que defenda alrededor de de cinco aos. La investigacin primaria de HPV dio lugar a la diagnosis de ms lesiones de CIN que la citologa convencional en las mujeres referidas directo al colposcopy y en sas recomend a la investigacin intensiva. Comparado con ms viejas mujeres, ambos brazos de la investigacin tenan un exceso substancial de lesiones de CIN en sos envejecidas 25-34 aos. La deteccin de CIN 3 o de AIS fue disminuida fuerte entre las mujeres que tenan un resultado negativo de la prueba de la DNA de HPV, comparadas con las mujeres que tenan un resultado de la prueba normal de Pap, en todas las edades. TM2 Discusin El cribado total, primario para el ADN del VPH detect lesiones de un cncer ms de cuello del tero que la citologa primaria dentro de una fase de cribado de de cinco aos. El cribado primario del VPH dio lugar al diagnstico de ms lesiones del NIC que la citologa convencional en las mujeres referidas directo a la colposcopia y en sas recomend al cribado intensivo. Comparado con ms viejas mujeres, ambos grupos del cribado tenan un exceso substancial de lesiones del NIC en sos envejecidas 25-34 aos. La deteccin de NIC 3 o de AIS fue disminuida fuerte entre las mujeres que tenan un resultado negativo de la prueba del ADN del VPH, comparadas con las mujeres que tenan un resultado de la prueba normal de Pap, en todas las edades. 54

FRAGMENTO 15 TM1 En nuestro estudio, no tenamos informacin constante sobre el efecto de la investigacin de HPV en incidencia del cncer de cuello del tero, debido a la carta recordativa corta. La diferencia en ndices de la deteccin de CIN o cncer de cuello del tero invasor entre los dos mtodos de cribado era la ms grande en tres aos despus de la distribucin aleatoria a la investigacin. Esta diferencia deba probablemente programar la prueba iniciada, que lleva a las pruebas adicionales en el plazo de un a dos aos despus de la pantalla del ndice (es decir, en 2-3 aos del comienzo de la carta recordativa). Entre las mujeres envejecidas 35 aos o ms viejos, muy pocas cajas de CIN 3 o el AIS fueron diagnosticados ms adelante de tres y los medios aos despus de la invitacin en el HPV arman (el higo 4). Por el contrario, vimos un aumento constante en la deteccin de CIN 3 o de AIS en el brazo convencional de la investigacin entre dos y cinco aos de carta recordativa. Esta diferencia en tarifas podra indicar una diagnosis de las lesiones cervicales del alto grado con la prueba de la DNA de HPV anterior que fue pensado previamente. Al mismo tiempo, la diferencia absoluta en el ndice acumulativo de deteccin de CIN 3 o del AIS en mujeres envejeci 35 aos o ms viejos crecientes solamente levemente dentro del intervalo de cinco aos de la investigacin. Estos resultados sugieren que cuidadosamente seleccionando los grupos de misma edad y defendiendo intervalos, la investigacin de HPV pueda aumentar el ndice total de la deteccin de lesiones precancerosas cervicales solamente levemente. TM2 En nuestro estudio, no tenamos informacin constante sobre el efecto del cribado del VPH en incidencia del cncer de cuello del tero, debido al seguimiento corto. La diferencia en ndices de la deteccin de NIC o cncer de cuello del tero invasor entre los dos mtodos de cribado era la ms grande en tres aos despus de la distribucin aleatoria al cribado. Esta diferencia deba probablemente programar la prueba iniciada, que lleva a las pruebas adicionales en el plazo de un a dos aos despus de la pantalla de la escala de valoracin (es decir, en 2-3 aos del comienzo del seguimiento). Entre las mujeres envejecidas 35 aos o ms viejos, muy pocos casos de NIC 3 o el AIS fueron diagnosticados ms adelante de tres y los medios aos despus de que invitacin en el grupo del VPH (fig. 4). Por el contrario, vimos un aumento constante en la deteccin de NIC 3 o de AIS en el grupo de cribado convencional entre dos y cinco aos de seguimiento. Esta diferencia en ndices podra indicar un diagnstico de las lesiones cervicales del alto grado con la prueba del ADN del VPH anterior que fue pensado previamente. Al mismo tiempo, la diferencia absoluta en el ndice acumulativo de deteccin del NIC 3 o del AIS en mujeres envejeci 35 aos o ms viejos crecientes solamente levemente dentro del intervalo de cinco aos del cribado. Estos resultados sugieren que cuidadosamente 55

seleccionando los grupos de misma edad y defendiendo intervalos, el cribado del VPH pueda aumentar el ndice total de la deteccin de lesiones precancerosas cervicales solamente levemente. FRAGMENTO 16 TM1 Fuerzas y limitaciones Este ensayo finlands es uno de los ensayos ms grandes de la investigacin de HPV y fue diseado especficamente determinar eficacia en el programa de cribado nacional del servicio. La tarifa de atencin en el rea de estudio era el 65%, que es tpico para Finlandia meridional. Sin embargo, el estudio tena algunas limitaciones. El ensayo fue conducido dentro del sistema sanitario finlands con una gran cantidad de prueba oportunista del Pap. Los resultados divulgados aqu reflejan funcionamiento de la prueba dentro de este contexto; por lo tanto las extrapolaciones a otros ambientes se deben hacer con la precaucin. En el HDR, cada contacto al servicio del cuidado mdico se registra con una cierta diagnosis. Por lo tanto, era imposible distinguir lesiones cervicales del incidente las frecuentes. Del HDR, elegimos la diagnosis ms severa y la acompaamos con la fecha ms temprana de la admisin que incluy la lesin cervical de cualquier grado. Tambin, intentamos reducir al mnimo la sobre-informacin excluyendo las lesiones cervicales que eran frecuentes al principio del estudio. Es probable que todava permanezca alguna sobre-informacin, pero debido a la distribucin aleatoria, la sobre-informacin debe haber estado de los mismos tamaos en ambos brazos de la investigacin. TM2 Puntos fuertes y limitaciones Este ensayo clnico finlands es uno de los ensayos clnicos ms grandes del cribado del VPH y fue diseado especficamente determinar efectividad en el programa de cribado nacional del servicio. El ndice de atencin en el rea de estudio era el 65%, que es tpico para Finlandia meridional. Sin embargo, el estudio tena algunas limitaciones. El ensayo clnico fue conducido dentro del sistema sanitario finlands con una gran cantidad de prueba oportunista del Pap. Los resultados divulgados aqu reflejan funcionamiento de la prueba dentro de este contexto; por lo tanto las extrapolaciones a otros ambientes se deben hacer con la precaucin. En el HDR, cada contacto al

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servicio del cuidado mdico se registra con un cierto diagnstico. Por lo tanto, era imposible distinguir lesiones cervicales del incidente las frecuentes. Del HDR, elegimos el diagnstico ms severo y lo acompaamos con la fecha ms temprana de la admisin que incluy la lesin cervical de cualquier grado. Tambin, intentamos reducir al mnimo la sobre-informacin excluyendo las lesiones cervicales que eran frecuentes al principio del estudio. Es probable que todava permanezca alguna sobre-informacin, pero debido a la distribucin aleatoria, la sobre-informacin debe haber estado de los mismos tamaos en ambos grupos del cribado. FRAGMENTO 17 TM1 La incidencia del cncer de cuello del tero era substancialmente ms baja en el brazo de HPV que en el brazo convencional entre las mujeres que no atendieron a la investigacin. Segn el protocolo, el mtodo de cribado fue divulgado y explicado en la visita de la investigacin. Sin embargo, algunas mujeres habran podido recibir la informacin sobre el mtodo antes de que su decisin para participar, que podra tener llevar a la seleccin all. Tambin, no era posible saber lo que un poco haba obtenido la informacin las mujeres ellos mismos sobre las pruebas de cribado de antemano, y a si esto haba influenciado su decisin aceptar la prueba de HPV o pedir la prueba de Pap en lugar de otro. Otra explicacin podra ser que la distribucin aleatoria haba fallado. Hicimos esfuerzos para identificar cualquier error tcnico en el proceso de la seleccin al azar s mismo (comprobacin independiente incluyendo del procedimiento de la distribucin aleatoria, acumulacin de mujeres en el estudio arma durante carta recordativa, y la comprobacin de la historia de investigacin anterior), pero no encontramos cualesquiera. Por otra parte, un error en la distribucin aleatoria debe tambin demostrar en los ndices de la deteccin y la historia de investigacin de mujeres antes del perodo del estudio; no se observ ninguna tal diferencia (los datos no demostrados). Por lo tanto, no podemos eliminar la ocasin pura aunque la diferencia era estadstico significativa. TM2 La incidencia del cncer de cuello del tero era substancialmente ms baja en el grupo del VPH que en el grupo convencional entre las mujeres que no atendieron al cribado. Segn el protocolo, el mtodo de cribado fue divulgado y explicado en la consulta de seleccin. Sin embargo, algunas mujeres habran podido recibir la informacin sobre el mtodo antes de que su decisin para participar, que podra tener llevar a la seleccin all. Tambin, no era posible saber lo que un poco haba obtenido la informacin las mujeres ellos mismos sobre las pruebas de cribado de 57

antemano, y a si esto haba influenciado su decisin aceptar la prueba del VPH o pedir la prueba de Pap en lugar de otro. Otra explicacin podra ser que la distribucin aleatoria haba fallado. Hicimos esfuerzos para identificar cualquier error tcnico en el proceso de la seleccin al azar s mismo (comprobacin independiente incluyendo del procedimiento de la distribucin aleatoria, acumulacin de mujeres en los grupos de estudio durante seguimiento, y comprobacin de la historia de cribado anterior), pero no encontramos cualesquiera. Por otra parte, un error en la distribucin aleatoria debe tambin demostrar en los ndices de la deteccin y la historia de cribado de mujeres antes del perodo del estudio; no se observ ninguna tal diferencia (los datos no demostrados). Por lo tanto, no podemos eliminar la ocasin pura aunque la diferencia era estadstico significativa.

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TERCER TEXTO META COMENTARIOS AL TM3 A continuacin presentamos las principales modificaciones que han tenido que realizarse sobre la segunda versin ofrecida por Systran para conseguir una traduccin completa, acabada y cohesionada, es decir, lo ms precisa posible con respecto al texto origen y cumpliendo con los estndares de adecuacin a las reglas gramaticales del espaol. Queremos destacar el hecho de que la mayor parte de los errores que han tenido que enmendarse en esta ltima versin o, al menos los que a estas alturas dificultaban la comprensin del texto o modificaban el sentido, son de tipo sintctico. Debemos destacar que los errores derivados de la incorrecta interpretacin de categoras gramaticales quedaron subsanados en su mayora modificando en la segunda versin las opciones de Revisin de significados de origen. Aunque tambin han tenido que realizarse cambios lxicos, la mayor parte de la terminologa de base del ensayo se tradujo correctamente con la introduccin de glosarios. Sin embargo, la traduccin del lxico especializado por los trminos correspondientes no ha incidido en la correccin de la sintaxis: solamente se ha visto reflejado en los artculos, ya que, por ejemplo, al haberse traducido la sigla HPV como VPH, se ha aadido el artculo determinante el en todas sus apariciones. Para hacer ms claro este tercer anlisis, hemos clasificado los errores ms frecuentes y que han corrido a cargo del traductor en tres categoras: errores sintctico-gramaticales, errores ortotipogrficos y errores lxicos. Errores sintctico-gramaticales: Uno de los errores ms frecuente y que hemos tenido que corregir de forma sistemtica es el empleo de oraciones pasivas. Si en ingls la forma pasiva se utiliza con mucha mayor frecuencia, en los textos de tipo cientfico y biomdico esta caracterstica se acenta todava ms. En la mayor parte de los casos lo hemos sustituido por una pasiva refleja: o 1010 y 701 lesiones cancerosas o precancerosas fue detectado [] se ha traducido en esta ltima versin como Se detectaron 1010 y 701 lesiones cancerosas y precancerosas [] o Las citologas vaginales no fueron ledas [] se ha traducido en esta ltima versin como no se realizaron citologas vaginales [] o Los resultados de la prueba fueron fijadas a todos los participantes en el plazo de un mes se ha modificado por Se inform a las participantes de los resultados de la prueba en el plazo de un mes. o Todos los anlisis estadsticos fueron realizados realizados usar Stata se ha modificado por Todos los anlisis estadsticos se realizaron usando Stata. o El mtodo de cribado fue divulgado en la visita de cribado se ha modificado por Se inform sobre el mtodo de cribado durante la consulta de seleccin. 59

 Modificaciones de tiempos verbales. El ingls no realiza distincin formal entre algunos tiempos de pasado, de manera que Systran ha traducido todos los verbos en pasado como pretrito perfecto simple, opcin ms frecuente. Aunque esta eleccin ha resultado ser la correcta para la mayor parte de los casos, hemos modificado algunos en los que nos parece ms apropiado el uso de pretrito imperfecto. As, por ejemplo, hemos traducido la oracin If two or more registers indicated a cervical lesion of same stage, the earliest diagnosis was used como En los casos en los que dos o ms registros indicaban una lesin cervical de la misma fase, se utiliz el primer diagnstico. Falta de concordancia de gnero y nmero: en el caso de *cohortes aletorizado Systran no ha realizado la concordancia en gnero y nmero del participio con el sustantivo, a pesar de que, por su aparicin a lo largo del texto, sabemos que el programa ha interpretado correctamente cohorte como palabra de gnero femenino. Se introducen artculos determinados en sintagmas donde no corresponde, hecho que se debe a las mltiples diferencias entre las estructuras internas de los sintagmas nominales del ingls y del espaol debido tanto a motivos sintcticos como semnticos: *cncer de cuello del tero (en vez de cncer de cuello de tero), *registro del cribado (en vez de registro de cribado), *lesiones del grado 1 (en vez de lesiones de grado 1),), *ndice del riesgo (en vez de ndice de riesgo), *ndice de la deteccin (en vez de ndice de deteccin). En otras ocasiones, respondiendo al mismo tipo de error, hemos encontrado sintagmas en los que se haca necesaria la introduccin de un artculo: *lesiones cervicales detectadas durante seguimiento (en vez de lesiones cervicales detectadas durante el seguimiento). Hemos tenido que modificar en todos los casos las oraciones subordinadas de gerundio en las que aparece el verbo usar. Systran ha traducido todas las oraciones en las que se introduce using como subordinada modal como oracin de infinitivo. Modificacin de ambigedades derivadas del uso de preposiciones: en el caso de Objective: To compare, Systran haba interpretado to como preposicin que marca el inicio de una oracin de finalidad (Objetivo: para comparar) y no como partcula que marca infinitivo. Diferencia en el uso de preposiciones. Systran no tiene en cuenta las diferencias de rgimen preposicional entre lenguas, de forma que no suele ofrecer la preposicin equivalente en espaol. Por ejemplo, la oracin Data [...] were available from the Mass Screening Registry se tradujo en la segunda versin como Datos estaban disponibles del registro; as, hemos tenido que modificar el rgimen preposicional, sustituyendo disponible de por disponible en.

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Errores ortotipogrficos: Se han tenido que modificar ciertos errores ortotipogrficos como el uso, propio del ingls, de guin largo para introducir una aclararacin sin el correspondiente guin de cierre. Por otro lado, en la mayor parte de los casos este signo en ingls se puede sustituir en espaol por otros signos de puntuacin como la coma o el punto y coma: and indicated the need for intensive screeningthat is, active surveillance with rescreening after 12-24 months se ha traducido como se seal la necesidad de realizar un cribado intensivo, es decir, vigilancia activa con una nueva ronda de cribado tras un periodo de 12-24 meses. El punto decimal ingls no se ha sustituido por la coma decimal en espaol. As, por ejemplo, hemos sustituido 3.6 aos por 3,6 aos o 64.7% por 64,7%. No se han mantenido las maysculas iniciales en los nombres de los distintos tipos de registros finlandeses, de forma que hemos tenido que modificarlo en esta tercera versin. Ej: Systran traduce Mass Screening Registry como registro de cribado masivo, Finnish Hospital Discharge Register como registro finlands de la descarga hospitalaria, sin mantener las maysculas del texto origen. En el caso de estos registros, hemos traducido el nombre del organismo al espaol y, dado que no hay unas siglas acuadas, las hemos mantenido en ingls a lo largo de todo el texto. Errores lxicos: Systran traduce algunos trminos mdicos como trminos propios de otros mbitos de especialidad o como palabras del lenguaje general. Con la introduccin de los glosarios se han corregido muchos casos, si bien otros han tenido que modificarse en la ltima versin. Por ejemplo, se haba traducido discharge como descarga (campo de la electricidad) y no como alta hospitalaria. En el caso de admission (ingreso en el mbito mdico), Systran lo haba traducido como admisin. Los adjetivos incident y prevalent como modificadores de lesions tampoco se han traducido correctamente como trminos empleados en el campo de especialidad; las traducciones propuestas por Systran son incidente y frecuente, respectivamente, mientras que en medicina se habla de casos (o lesiones) nuevos y casos (o lesiones) ya diagnosticados. A pesar de que con la introduccin de glosarios hemos solventado la traduccin de un gran nmero de trminos del mbito estadstico (hazard ratio como cociente de riesgos instantneos, range como amplitud, person-year como persona-ao), Systran sigue ofreciendo una traduccin errnea para algunos de ellos como linkage procedure, que se ha traducido como proceso de acoplamiento en vez de procedimiento de conexin de datos o likelihood ratio, que ha traducido como estadsticas de la probabilidad y no como cociente de verosimilitudes. 61

 Hay casos en los que la introduccin de glosarios especializados ha influido negativamente en la traduccin de algunos trminos, ya que se ha escogido una de las posibles acepciones del trmino en cuestin. Por ejemplo, index qued traducido tras la introduccin del glosario sobre ensayos clnicos de la revista Panacea como escala de valoracin, trmino que no se adaptaba al contexto del estudio. Hay algunas palabras que, a pesar de haberse incluido en alguno de los glosarios, siguen traducindose como en la primera versin. Este es el caso de disease burden, que sigue traduciendo como carga de la enfermedad y no como incidencia de la enfermedad. Por ltimo, queremos sealar que en algunos casos se han aadido conectores discursivos que no aparecan en el texto origen con la finalidad de aportar coherencia a las ideas expuestas y facilitar la conexin entre prrafos. Evidentemente, solo un traductor humano puede aportar este tipo de soluciones en una traduccin y, aunque no se pueden clasificar como un error de traduccin del programa (como los lxicos, sintcticos u ortotipogrficos), consideramos clave este tipo de matices de coherencia textual para obtener una traduccin fluida y de mxima calidad. Por ejemplo, hemos credo oportuno aadir sin embargo como inicio del tercer prrafo de Procedimientos de conexin de datos para dejar clara la contraposicin con las ideas anteriores. Como las oraciones en ingls son, en general, ostensiblemente ms cortas que las oraciones que se construyen en espaol, muchas de ellas parecen no tener la debida conexin cuando se traducen; por ello, hemos aadido tambin algunos conectores del tipo cabe destacar.

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TM3 ndices de deteccin de lesiones cervicales precancerosas y cancerosas en una fase de cribado realizada mediante la prueba primaria de ADN del virus del papiloma humano: ensayo prospectivo aleatorizado en Finlandia
Objetivo: Comparar los ndices de deteccin de lesiones cervicales precancerosas y cancerosas resultantes mediante el empleo de la prueba del ADN del virus del papiloma humano con los ndices obtenidos mediante cribado citolgico convencional. Diseo: Ensayo prospectivo aleatorizado. Se realiz un seguimiento de dos cohortes durante una fase de cribado de cinco aos, empleando en primer lugar como mtodo de cribado la prueba primaria de ADN de VPH o la prueba de Pap primaria. mbito de estudio: Estudio poblacional para el cribado de cncer de cuello de tero en Finlandia. Participantes: Mujeres con edades comprendidas entre los 25-65 aos a las que se seleccion entre 2003 y 2007 para realizar el proceso de cribado (101.678 en el grupo de VPH; 101.747 en el grupo de la citologa convencional). Intervencin: Se distribuy a las mujeres de forma aleatorizada (1:1), remitindolas a la prueba de deteccin primaria de ADN y posterior clasificacin citolgica cuando los resultados eran positivos, o al cribado citolgico primario. En la consulta de seleccin se inform del mtodo de cribado empleado. El personal mdico del ensayo conoca los resultados de las pruebas. . Principales mtodos de valoracin: Tasas de incidencia acumulada de neoplasia intraepitelial cervical (NIC), de adenocarcinoma in situ (AIS) y de cncer de cuello de tero invasor detectadas antes del segundo cribado (despus de cinco aos) o antes del 31 de diciembre de 2008. Se incluyeron las lesiones detectadas en el cribado y durante el periodo de cinco aos. Resultados: Se detectaron 1010 y 701 lesiones cancerosas y precancerosas durante un periodo de seguimiento medio de 3,6 aos en los grupos de VPH y de la citologa, respectivamente. Entre las mujeres seleccionadas, el cociente de riesgos instantneos era 1,53 (con un intervalo de confianza del 95%, desde l,28 a 1,84) para el NIC grado 1; 1,54 (1,33 a 1,78) para el NIC grado 2; 1.32 (1,09 a 1,59) para el NIC grado 3 o el AIS, y 0.81 (0,48 a 1,37) para el cncer de cuello del tero. En el caso de las participantes con edades comprendidas entre 25-34 aos, el riesgo acumulado (o la tasa de incidencia acumulada) era 0.0057 (0.0045 a 0.0072) para el cribado del VPH frente a 0.0046 (0.0035 a 0.0059) para el cribado convencional; los datos correspondientes a mujeres de 63

de 35 aos o ms eran 0.0022 (0.0019 a 0.0026) y 0.0017 (0.0014 a 0.0021), respectivamente. Conclusiones: La prueba de deteccin primaria de ADN VPH detecta ms lesiones cervicales que la citologa primaria en una fase de cribado de cinco aos. Aunque se incrementara el ndice de deteccin del NIC 3 o del AIS en el grupo de VPH en ambos grupos de edad, la diferencia absoluta en ndices acumulativos para las mujeres de 35 aos o ms sera mnima. Adems, el hecho de realizar una seleccin de los grupos de edad y de los periodos de cribado redunda en que la deteccin sistemtica del VPH incremente de forma casi imperceptible el ndice total de deteccin de lesiones cervicales precancerosas. Sin embargo, cabe sealar que estos resultados deben interpretarse dentro del contexto finlands, donde se producen altos niveles de cribado oportunista. Introduccin El cncer de cuello de tero puede prevenirse mediante el cribado peridico, pero sigue siendo un problema de salud pblica importante no solo en Europa. Esta enfermedad afecta tambin a mujeres jvenes y frtiles, de manera que la incidencia sobre las personas y la sociedad en general puede ser mayor que la causada por otros cnceres. Tambin se ha sostenido que el cribado que se realiza actualmente para tratar el cncer de cuello de tero tiene un efecto nulo o reducido sobre los ndices de cncer invasor en las pacientes ms jvenes. El equilibrio entre los resultados positivos sobre la salud y los efectos secundarios adversos del cribado deben evaluarse al investigar nuevos mtodos. Estos factores pueden valorarse mejor dentro del contexto de incidencia total de la enfermedad sobre la poblacin de estudio. Se ha demostrado que la prueba de ADN del virus del papiloma humano (VPH) es capaz de detectar ms lesiones cervicales preinvasivas que el cribado citolgico estndar. Aunque el cribado del VPH detecta antes las lesiones progresivas, tambin conlleva un mayor riesgo de deteccin de lesiones benignas. Se evaluaron el ndice de deteccin de lesiones cervicales (tanto precancerosas como cancerosas) y los patrones especficos de la edad mediante dos cohortes aleatorizadas: en una de ellas el cribado inicial se llev a cabo mediante la prueba primaria de ADN del VPH y en la otra, utilizando la citologa convencional (prueba de Pap). Se realiz un seguimiento de ambas cohortes durante una fase de cribado de cinco aos. Mtodos Distribucin aleatoria y enmascaramiento La poblacin de estudio estaba formada por mujeres seleccionadas para el cribado de cncer de cuello de tero entre 2003 y 2007 en Finlandia meridional. De entre los posibles participantes se seleccion a las mujeres idneas mediante una asignacin 64

aleatoria (1:1) que se realiz empleando nmeros generados por ordenador, y se les ofreci someterse a la prueba primaria de cribado de ADN del VPH (con la posterior clasificacin citolgica para aquellos casos en que se obtuvieran resultados de ADN positivos) o al cribado citolgico convencional. El diseo del estudio, los mtodos de distribucin aleatoria, la invitacin a participar en el estudio, los protocolos de cribado, y la aprobacin del estudio ya se han descrito en detalle anteriormente. Protocolo de cribado Utilizamos una prueba comercial de ADN del VPH (captura hbrida 2, Qiagen), y realizamos una clasificacin citolgica mediante citologa vaginal convencional a las mujeres con resultados positivos de ADN, es decir, un cociente de unidades ligeras relativas 1. En el caso de las mujeres que obtuvieron resultados negativos en la prueba no se realiz la citologa vaginal, a menos que se detectara una hemorragia anormal en la consulta de seleccin. Las mujeres de ambos grupos recibieron una carta similar con informacin de carcter general sobre el cribado, en la que se les invitaba a participar en el estudio. Bien mediante esta carta, bien en los laboratorios de cribado, se les inform acerca de una nueva prueba de cribado disponible, al menos igual de efectiva que la prueba de Pap. Se inform del mtodo asignado para la realizacin de la prueba durante la consulta de seleccin, de forma que las mujeres podan rechazar la prueba del VPH. Los resultados de la citologa se clasificaron utilizando el sistema de Papanicolaou durante el periodo 2003-05, y mediante el sistema de Bethesda a partir de entonces. En los casos en que se detectaron Papanicolaou de clase III o IV o lesiones intraepiteliales escamosas desde un grado leve hasta uno ms grave, se remiti a los participantes lo antes posible para que se les realizara una colposcopia. Las clulas Papanicolaou clase II o las clulas escamosas atpicas de significado indeterminado se interpretaron como dudosas, y se seal la necesidad de realizar un cribado intensivo, es decir, vigilancia activa con una nueva ronda de cribado tras un periodo de 12-24 meses. Tambin se recomend el cribado intensivo en los casos de mujeres que obtuvieron resultados positivos en la prueba de ADN del VPH (es decir, cuando el VPH es positivo) pero cuya citologa era normal. Se inform a las participantes de los resultados de la prueba en el plazo de un mes. Las mujeres de ambos grupos recibieron cartas similares cuando los resultados obtenidos haban sido positivos. En el caso de las mujeres a las que se recomendaba la realizacin de un cribado intensivo, se comunic el resultado mediante carta; se inform por telfono a aquellas a las que se recomendaba la remisin para la colposcopia. Sin embargo, el ensayo clnico se llev a cabo dentro del sistema sanitario finlands, que se caracteriza por tener altos niveles de cribado oportunista. Las mujeres que participaron en el programa se haban sometido a un nmero similar de citologas vaginales oportunistas (en el servicio sanitario pblico o privado) y de pruebas de Pap. 65

Seguimiento La fecha exacta en que se les invit a participar en el estudio no estaba disponible en el registro de cribado. Por tanto, utilizamos el 1 de enero de cada ao natural como fecha aproximada para la distribucin aleatoria, fecha bastante prxima al inicio de las invitaciones. Sin embargo, la distribucin aleatoria se haba realizado en realidad uno a dos meses antes de esta fecha; as, nuestros datos finales no incluyeron a aquellas mujeres que, aunque haban sido seleccionadas aleatoriamente, haban muerto, haban emigrado o se les haba diagnosticado cncer de cuello de tero invasor antes de la fecha en que se realiz la invitacin. El seguimiento empez a llevarse a cabo a partir la fecha aproximada de la distribucin aleatoria (es decir, el 1 de enero de todos los aos naturales) y termin en la fecha ms prxima a: el diagnstico de una lesin cervical, el fallecimiento o la emigracin del participante, cinco aos despus de la distribucin aleatoria o el 31 de diciembre de 2008. Procedimiento de conexin de datos Con el objetivo de obtener una informacin completa sobre la incidencia de la enfermedad (es decir, lesiones encontradas en el cribado y durante el periodo de tiempo establecido), conectamos los datos de las mujeres de forma individual en cuatro registros, empleando sus identificadores personales. Obtuvimos los datos para las invitaciones de cribado, las consultas de seleccin (incluyendo los resultados de las pruebas), y las remisiones para la realizacin de colposcopias (con los diagnsticos clnicos o histolgicos realizados dentro del programa) del Registro de Cribado Masivo. En el Centro de Registro de la Poblacin obtuvimos informacin sobre las estadsticas vitales y de emigracin. El diagnstico del cncer de cuello de tero se bas en datos del Registro Finlands del Cncer, una base de datos casi completa que recoge informacin sobre la enfermedad. La informacin concerniente a las lesiones precancerosas se extrajo del Registro de Cuidados para la Asistencia Social y la Atencin Mdica (anteriormente Registro Finlands de Altas Hospitalarias (HDR)). En primer lugar, obtuvimos datos del Registro Finlands del Cncer en lo relativo al diagnstico de la neoplasia intraepitelial cervical de grado 3 (NIC 3). NIC 3 equivale a displasia severa y carcinoma in situ, e incluye adenocarcinoma in situ (AIS) y neoplasma epitelial in situ. Obtuvimos informacin adicional bien del Registro de Cribado Masivo, bien del HDR en los casos en que sus bases de datos ofrecan los diagnsticos buscados. Sin embargo, los datos correspondientes a las lesiones NIC de grado 1 (NIC 1 equivale a displasia leve) y a las lesiones de grado 2 (NIC 2 equivale a displasia moderada) solo estaban disponibles en el Registro del Cribado Masivo y en el HDR. Cabe destacar que registramos solamente una lesin precancerosa por mujer, seleccionando, de entre las lesiones cervicales detectadas durante el periodo de seguimiento, la lesin ms grave. En los casos en los que dos o ms registros indicaban una lesin cervical de la misma 66

fase, se utiliz el primer diagnstico. Las fechas de diagnstico para NIC 3, AIS y el cncer de cuello de tero invasor se obtuvieron directamente del Registro Finlands del Cncer. Obtuvimos la informacin pertinente sobre la primera fecha de ingreso (incluyendo el diagnstico de lesiones cervicales de cualquier grado) a partir de los datos del HDR. En cuanto a la fecha de diagnstico, tomamos como referencia la informacin de la fecha de la consulta de seleccin que figuraba en el Registro de Cribado Masivo. Se ha comprobado que el alcance del registro de cribado en cuanto a la deteccin de lesiones NIC de grado 2 o de mayor gravedad (NIC 2+) es del 99%; el alcance del HDR para las mismas lesiones es del 93%. Las lesiones NIC en Finlandia se confirman histolgicamente en casi todos los casos. Durante los tres primeros aos del estudio, se trataron todas las lesiones cervicales de cualquier grado (NIC 1+). A partir del ao 2006 se recomend empezar a tratar lo antes posible las lesiones NIC 2+, aunque en el caso de las mujeres menores de treinta con lesiones NIC de grado 1 se recomend realizar un seguimiento hasta la regresin de la enfermedad o iniciar el tratamiento en caso de progresin. Sin embargo, las prcticas clnicas no siempre se ajustan a estas pautas. Anlisis estadstico Utilizamos la regresin de Poisson para determinar el ndice de riesgo (o deteccin) de lesiones cervicales mediante el cribado de VPH, empleando como referencia el cribado citolgico. Presentamos los valores estimados del cociente de riesgos instantneos con intervalos de confianza del 95%, divididos teniendo en cuenta el estado del ndice de cribado y la edad (<35 aos y 35 aos). Se analizaron tanto la relacin entre el ndice de deteccin de la lesin cervical y la edad como la modificacin del efecto potencial entre edad y mtodo de cribado a travs de las estadsticas del cociente de verosimilitudes. Dado que el seguimiento no lleg a ser de cinco aos en la mayor parte de los casos, analizamos el riesgo acumulado (es decir, la tasa de incidencia acumulada) de las lesiones cervicales precancerosas y cancerosas durante un periodo de cinco aos en ambos grupos de cribado utilizando el estimador Nelson-Aalen. Los anlisis estadsticos se basaron en la asignacin aleatorizada de las invitaciones vlidas. Todos los anlisis estadsticos se realizaron usando Stata (versin 11.2, StataCorp). El presente ensayo clnico aleatorizado, que se enmarca dentro de la poltica de sanidad pblica, est registrado en el Estndar Internacional de Ensayos Clnicos

Controlados y Aleatorizados (ISRCT). No fue necesaria la obtencin de una

autorizacin escrita, ya que el ensayo clnico se realiz dentro de un programa rutinario en el que participaban muchas mujeres. Resultados

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Del total de 203.788 mujeres consideradas idneas para la distribucin aleatoria, se descartaron 363 (0.2%) debido a que su periodo de seguimiento finalizaba antes del 1 de enero de cada ao de cribado (fig. 1). Se seleccionaron 101.678 mujeres para el grupo de cribado de VPH y 101.747 para el grupo de cribado convencional, de entre las cuales 66.410 (63,3%) del grupo de VPH y 65.785 (64.7%) del grupo convencional asistieron al cribado. Durante un perodo de observacin medio de 3,6 aos (desviacin estndar 1,2; amplitud 0-5) 724.891 personas-ao presentaron riesgo de padecer cncer de cuello de tero invasor y 720.937 personas-ao podan desarrollar una lesin precancerosa cervical. El cuadro 1 muestra las personas-ao con exposicin al riesgo (es decir, las personas por periodo) clasificadas por grupo de estudio, asistencia al cribado y estado del ndice del cribado. Aunque en el ndice de cribado se registraron el mismo nmero de remisiones a colposcopia para el grupo de VPH que para el grupo convencional (1.1%), se recomend en muchos ms casos la realizacin de un cribado intensivo tras la prueba primaria del ADN de VPH (6.7%) que despus de la citologa primaria (5.7%; cuadro 1). La diferencia entre el nmero de mujeres que obtuvo resultados negativos en el grupo de VPH y aquellas que los obtuvieron en el grupo convencional es mnima (92.1% frente a 93.1%). Durante el periodo de seguimiento, se registraron en el grupo de cribado de VPH 1010 casos de lesiones NIC grado 1+ entre las mujeres a las que se haba invitado para la realizacin del cribado y 766 casos entre las participantes que asistieron. Las cifras correspondientes a estos datos en el grupo de cribado convencional fueron 701 y 446, respectivamente. La figura 1 y los cuadros 2 y 3 reflejan el nmero de lesiones cervicales clasificadas segn el grupo de estudio, la edad, la asistencia al cribado y el estado del ndice de cribado. En comparacin con el grupo de cribado convencional, el cociente de riesgos instantneos de NIC 3 o AIS en el grupo de cribado de VPH era 1,32 (con un intervalo de confianza del 95%, desde l,09 a 1,59) en el caso del total de mujeres invitadas y 1,62 (1,28 a 2,06) en el grupo de las que asistieron (cuadro 2). Se detectaron ms lesiones NIC 1 y NIC 2 mediante la prueba primaria de VPH que mediante la utilizacin de la citologa primaria en los respectivos subgrupos. El ndice de deteccin de cncer de cuello de tero no aument de manera significativa en los casos de mujeres a las que se les realiz el cribado VPH en comparacin con aquellas a las que se les realiz el cribado convencional (cuadro 2). Entre las mujeres que no se sometieron al cribado, se diagnosticaron durante el seguimiento menos casos de cncer de cuello de tero en el grupo de VPH que en el grupo de la citologa (0,37 (intervalo de confianza del 95%, desde 0,17 a 0,83), cuadro 2); sin embargo, no se produjeron diferencias entre ambos grupos con respecto a los resultados cervicales de menor gravedad (CIN+ o AIS). Entre las mujeres a las que se remiti directamente a colposcopia y aquellas a las que se les recomend la realizacin de un cribado intensivo, se detectaron ms lesiones 68

cervicales precancerosas empleando la prueba de VPH que mediante citologa (cuadro 3). El ndice de deteccin de NIC 3 o de AIS result ser ostensiblemente inferior en el caso de las mujeres que haban obtenido un resultado negativo despus del cribado de VPH que en mujeres con citologa normal (cociente de riesgos instantneos 0,32 (intervalo de confianza del 95%, desde 0,13 a 0,79)). El ndice de deteccin de NIC 2 (0,65 (0,37 a 1,13)) no disminuy de forma significativa y no se observ reduccin alguna en el ndice de deteccin de NIC 1 (1,18 (0,67 a 2,09); cuadro 3). El riesgo acumulado de NIC 3 o de AIS para las mujeres con edades comprendidas entre 25-34 aos durante el perodo de cinco aos fue 0,0057 (intervalo de confianza del 95%, 0,0045 a 0,0072) en el grupo de cribado de VPH y 0,0046 (0,0035 a 0,0059) en el grupo de cribado convencional. Los riesgos acumulados en el caso de las mujeres con 35 aos o ms fueron 0,0022 (0,0019 a 0,0026) y 0,0017 (0.0014 a 0.0021), respectivamente (fig. 2). Se detectaron mayores riesgos acumulados de NIC 1 y NIC 2 en el grupo de las participantes ms jvenes que en el grupo de mayor edad, en ambos grupos de cribado (cuadro 4). En el grupo de mujeres de 35 aos o ms, se produjo un pequeo aumento en trminos absolutos sobre el riesgo acumulado de las lesiones precancerosas leves y moderadas en el grupo de VPH, en comparacin con el grupo de la citologa (cuadro 4, figs. 3 y 4). Discusin En general, el cribado primario de ADN de VPH fue capaz de detectar ms lesiones de cncer de cuello de tero que la citologa primaria en una fase de cribado de cinco aos. El cribado primario de VPH confirm el diagnstico de un mayor nmero de lesiones de NIC que la citologa convencional en los casos en que se haba remitido a las pacientes a colposcopia y en aquellos casos en que se haba recomendado la realizacin de un cribado intensivo. Tomando como referencia a las participantes de mayor edad, se ha observado que en ambos grupos de cribado haba un exceso considerable de lesiones CIN en las mujeres con edades comprendidas entre 25-34 aos. Con independencia de la edad, los ndices de deteccin de CIN 3 o AIS se redujeron de forma significativa entre las mujeres que obtuvieron un resultado negativo en la prueba de ADN de VPH, en comparacin con quienes tuvieron resultados normales en la prueba de Pap. En nuestro estudio, y debido a la brevedad del periodo de seguimiento, no se ha podido obtener informacin sistemtica acerca de la repercusin que tiene el VPH sobre la incidencia del cncer de cuello de tero. La mayor diferencia en trminos de ndices de deteccin de NIC o de cncer de cuello de tero entre los dos mtodos de cribado se produjo tres aos despus de que se realizara la distribucin aleatorizada para el cribado. Probablemente, esta diferencia se deba a las pruebas que se realizan una vez iniciado el programa, pruebas adicionales que se llevan a cabo dos o tres aos despus del ndice de cribado, es decir, 2 o 3 aos despus del inicio del seguimiento. Entre las mujeres de mayor edad del grupo de VPH, se diagnosticaron muy pocos casos de NIC 3 o AIS una vez transcurridos ms de tres aos y medio desde la fecha en que se les invit 69

a participar en el estudio (fig. 4). Por el contrario, dentro el grupo de cribado convencional se observ un aumento continuado en el ndice de deteccin de NIC 3 o AIS entre los dos y los cinco aos de seguimiento. Esta diferencia en los ndices podra indicar que mediante la prueba de ADN de VPH puede realizarse un diagnstico de las lesiones cervicales graves antes de lo que se pensaba hasta ahora. Tambin cabe sealar que la diferencia absoluta en el ndice acumulativo para la deteccin de NIC 3 o de AIS en mujeres con 35 aos o ms aument de manera casi imperceptible durante el intervalo de cribado de cinco aos. Estos resultados sugieren que, mediante la seleccin de los grupos de edad y de los periodos de cribado, el cribado de VPH no redunda prcticamente en un aumento del ndice total de deteccin de lesiones cervicales precancerosas. Puntos fuertes y limitaciones El presente ensayo desarrollado en Finlandia es uno de los ensayos clnicos ms importantes en materia de cribado de VPH y se dise con el fin de determinar su efectividad dentro del programa de cribado del servicio sanitario del pas. El ndice de asistencia en el rea de estudio era del 65%, cifra esperable en Finlandia meridional. Sin embargo, el estudio cuenta tambin con ciertas limitaciones. El ensayo clnico se realiz dentro del sistema sanitario finlands a travs de un elevado nmero de pruebas Pap de cribado oportunista. Los resultados que se presentan en este estudio reflejan el funcionamiento de la pruebas en un contexto determinado, de manera que las posibles extrapolaciones debern realizarse no sin cierta prudencia. En el HDR, todas las incidencias que tienen relacin con el servicio sanitario se registran con un diagnstico; por tanto, fue imposible distinguir las lesiones cervicales nuevas de los casos ya diagnosticados. De entre los datos del HDR, elegimos el diagnstico ms grave y lo asociamos a la primera fecha de ingreso en la que constara una lesin cervical de cualquier grado de gravedad. Por otro lado, se intent minimizar el sobrediagnstico excluyendo las lesiones cervicales que eran frecuentes al principio del estudio; si bien es probable que no se eliminara en su totalidad, el nivel de sobrediagnstico tuvo que ser el mismo en ambos grupos de cribado como consecuencia de la distribucin aleatorizada. Entre las mujeres que no se sometieron al cribado, la incidencia del cncer de cuello de tero fue ostensiblemente inferior en el grupo de VPH en comparacin con el grupo de cribado convencional. Segn el protocolo, se inform a las participantes sobre el mtodo de cribado durante la consulta de seleccin. Sin embargo, es probable que algunas de las mujeres ya hubieran recibido informacin sobre el mtodo de cribado antes de decidirse a participar, de manera que la eleccin pudo haberse realizarse con anterioridad. En este sentido, no pudo determinarse qu clase de informacin sobre las pruebas de cribado haban recabado por su cuenta, ni si ello haba influido en su decisin de aceptar la prueba de VPH o, por el contrario, de solicitar la prueba Pap. 70

Otra de las explicaciones posibles es que se hubiera producido un fallo en la distribucin aleatoria. Se trat de identificar cualquier tipo de error tcnico en el procedimiento de aleatorizacin (incluyendo una revisin independiente de dicho procedimiento, la clasificacin de las mujeres en los grupos de estudio durante el seguimiento y la comprobacin de la anamnesis de cribado previa), pero no se detect ninguno. Por otra parte, un error en la distribucin aleatoria debera verse reflejado en los ndices de deteccin y en la anamnesis de cribado de las mujeres antes de que se iniciase el periodo del estudio y no pudo observarse ninguna diferencia (no se presentan tales datos). Por tanto, incluso aunque la diferencia fuera significativa en trminos estadsticos, no se puede descartar el puro azar.

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72

CONCLUSIONES Consideramos interesante partir de las palabras de Hutchins y Somers6 (1992) sobre los objetivos de la traduccin automtica: Lo que se ha logrado es desarrollar programas informticos que realizan traducciones en borrador en reas relativamente bien delimitadas. Estas traducciones pueden luego corregirse para obtener versiones finales de calidad por unas tarifas econmicas. Tambin pueden dejarse como estn, sin revisar, puesto que los especialistas pueden leerlas y entenderlas para informarse. En algunos casos, con los controles adecuados sobre el texto original, es posible alcanzar, de forma automtica, resultados de mayor calidad que requieren poca o ninguna correccin. Valorar en qu medida nos ha ayudado Systran a obtener una traduccin correcta en menos tiempo (lo que supondra una tarifa ms econmica), si lo que perseguimos es dar datos concretos, nos parece complicado. Desde luego, la velocidad con que traduce el programa no es un problema, si tenemos en cuenta que cualquier traductor automtico consigue una media de 4000 palabras por minuto, mientras uno humano debe considerarse satisfecho con unas 500 palabras a la hora (segn otros datos entre 1500 y 3000 palabras al da), y uno entrenado en post-edicin puede llegar a trabajar cinco veces ms rpido con los textos borrador ofrecidos por cualquier sistema de traduccin automtica. Nuestro texto7 consta de 3000 palabras, por lo que, segn los datos barajados anteriormente, deberamos poder traducirlo en seis horas (puede considerarse el equivalente a un da de trabajo), y ser capaces de post-editarlo en poco ms de una. Si una valoracin positiva del programa pasa por ajustarse a esos parmetros en la postedicin, la nuestra debe ser negativa, porque nos hemos alejado ampliamente de ellos. No puede olvidarse que el traductor tcnico no solo debe conocer la terminologa sino tambin los conceptos y principios generales de la disciplina de la que se ocupa, pues no puede exponerse a interpretaciones errneas; nosotros hemos tenido que documentarnos sobre el tema tratado en nuestro artculo, pues no se pueden percibir los errores del sistema si no se es capaz de interpretar el texto correctamente. Segn Recorder y Cid8 (2003) se suele desaconsejar la post-edicin, puesto que los costes en tiempo y dinero slo resultan lgicos si el texto resultante es de buena calidad (como en el caso de Systran). Adems afirman que los textos cientficos pueden ser traducidos de una forma rpida y con una calidad aceptable (entre el 60 y el 80% de fiabilidad) por las mquinas.

Hutchins, W.J. y Somers, H.L. Introduccin a la traduccin automtica. Cita tomada de: <http://paginaspersonales.deusto.es/abaitua/konzeptu/ta/ta97.htm> 7 No se ha analizado ni traducido el artculo completo.
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Recoder, M Jos y Pilar Cid. Traduccin y documentacin: cooperar para difundir la informacin,

Hipertext.net, n. 1, 2003. Disponible en: <http://www.hipertext.net>

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En el caso de nuestro artculo y centrndonos en el plano lxico, que supuestamente es en el que los textos tcnicos plantean ms problemas, hemos tenido unos resultados de un 31% de aciertos, frente a un 23% de lxico desconocido y un 46% de lxico mal traducido (vase grfico 1 de pg. 4) en la primera versin obtenida con el programa. Es cierto que con los glosarios que hemos cargado se han conseguido buenos resultados (no ha ocurrido lo mismo con la memoria de traduccin), incluso obviando el autoconfeccionado y todos aquellos trminos que se han cargado individualmente, pues solo con el glosario Panacea hemos resuelto positivamente veinte trminos. Para De la Fuente los problemas lxicos son los de ms fcil solucin en traduccin automtica. Es solamente una cuestin de recopilar un buen corpus de la materia o materias que se pretende traducir, cosa que al fin y al cabo, tambin debe hacer el traductor humano. Pero, no podemos olvidar que no solo la terminologa especfica del campo de especialidad ocasiona errores de traduccin, tambin ocurre con palabras del lenguaje general, debido a la polisemia divergente y, como ya vimos en un trabajo anterior, las cuestiones de ambigedad categorial suelen afectar gravemente a la comprensin del texto. Por otra parte, como hemos podido comprobar, hay tambin muchos problemas de estructuras gramaticales que solo se han resuelto en la tercera versin, con la intervencin del traductor humano y para los que no ha sido suficiente una revisin ligera. Creemos que la valoracin tiempo empleado/resultado obtenido no puede hacerse a corto plazo, adems de que fijar unos parmetros con los que podamos conseguir que esta sea totalmente objetiva es muy difcil. Buscar los glosarios, elaborar las tablas de Excel para poder cargarlos es una tarea que nos ha llevado mucho tiempo, por lo que la sensacin de ayuda se diluye fcilmente, pero somos conscientes de que si tuvisemos que traducir otro texto del mismo tipo, sacaramos mayor partido del trabajo realizado. A la hora de evaluar los programas de traduccin automtica, los parmetros ms estudiados son el tiempo, el costo y la calidad. En el costo, adems de la inversin inicial, hay que tener en cuenta el mantenimiento del sistema, la constante actualizacin, la alimentacin de glosarios y el trabajo de post-edicin. En cuanto a la calidad, hay que considerar variables como la cantidad y el grado de confiabilidad de la informacin terminolgica que contenga el programa. En este sentido hemos podido comprobar que a veces se generan conflictos con la traduccin que ofrecen los diferentes glosarios de un mismo texto, y tampoco es fcil encontrar glosarios fiables. Otro parmetro a tener en cuenta es el tipo de texto, no solo desde el punto de vista de que influir en los resultados obtenidos, sino tambin por la trascendencia que puede tener un fallo en algunas clases de textos. Vivanco y Moreno sealan que, segn su experiencia, tarde o temprano, la traduccin tcnica no perdona errores; segn ellos un ndice de calidad de traduccin del 99,9%, aunque tericamente excelente, puede ser inadmisible, porque ese 0,1% podra ser capaz de generar serios problemas al cliente.

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BIBLIOGRAFA

Abaitua, Joseba. Traduccin automtica: presente y futuro. Texto de la conferencia dictada en el curso de especializacin. Lingstica informtica: fundamentos e aplicacins, 1997. Disponible en: < http://paginaspersonales.deusto.es/abaitua/konzeptu/ta/ta97.htm> ACTA. Glosarios especializados. Disponible en: <http://www.acta.es/index.php?option=com_quickfaq&view=category&cid=5&Ite mid=21> Claros, Gonzalo M. Un poco de estilo en la traduccin cientfica, Panace@ 2008, IX (28): 145-158. Disponible en: < http://www.tremedica.org/panacea/IndiceGeneral/n28_revistilo-claros.pdf> Fuente, Juan Manuel de la. Glorias y miserias de la traduccin automtica, Jornadas Lengua e Informtica, SIMO, 1999. Disponible en: <http://www.ati.es/gt/lenguainformatica/simo1/SIM1_jmf.html> Gonzlez Baluda, Mariana. Estudio comparativo de traductores automticos en lnea, Ncleo 2010, 27. Leinonen, Maarit et al. Detection rates of precancerous and cancerous cervical lesions within one screening round of primary human papillomavirus DNA testing: prospective randomised trial in Finland, BMJ, 2012. Disponible en: <http://www.bmj.com/content/345/bmj.e7789> Navarro, Fernando A. Diccionario crtico de dudas ingls-espaol de medicina. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana de Espaa, 2005. 2 ed. rev. y amp. Recoder, M Jos y Cid,

Pilar. Traduccin y documentacin: cooperar para difundir la

informacin, Hipertext.net, n. 1, 2003. Disponible en: <http://www.hipertext.net> Saladrigas, M Vernica et al. Glosario EN-ES de ensayos clnicos (1 parte: A-M), Panace@ 2008, IX (27): 8-54. Disponible en: < http://bscw.rediris.es/pub/bscw.cgi/d1618927/1_Glosario%20ENES%20de%20ensayos%20cl%C3%ADnicos.pdf> Glosario EN-ES de ensayos clnicos (2 parte: N-Z), Panace@ 2008, IX (28):107141. Disponible en: <http://www.tremedica.org/panacea/IndiceGeneral/n28_tradytermsaladrigasycleo.pdf> Vivanco, Ricardo y Moreno, Gonzalo. La traduccin tcnica no perdona errores. Disponible en: < http://www.vgmpharmatech.com/index.php?option=com_content&view=article&id =118&Itemid=108&lang=es>

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ANEXO 1 GLOSARIOS

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GLOSARIO 1. ACTA EN absent reflex absolute risk absorption of nutrients acceptable risk acceptance accessibility accountability acheiropodia achondroplasia acoustic reflex acquaintance network acquired color blindness acquired immunity acquired immunodeficiency syndrome AIDS active disease active mobilization activities of daily living scale acute adaptation to the speech partner adapted dwelling adapted physical activity adaptive behavior adverse reaction afferent fibers age at death age dependency ratio age effect age standardization agent of disease age-sex pyramid age-sex register aggregation bias aging of the population aid for daily living aided hearing air-bone gap airborne infection alcohol consumption ES ausencia de reflejos riesgo absoluto absorcin de nutrientes riesgo aceptable aceptacin accesibilidad imputabilidad ausencia de mano y de pie acondroplasia reflejo timpnico red de relaciones acromatopsia adquirida inmunidad adquirida sndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA enfermedad evolutiva movilizacin activa escala de actividades cotidianas agudo adaptacin a la interlocucin apartamento adaptado actividad fsica adaptada conducta adaptativa reaccin adversa fibra aferente edad de fallecimiento razn de dependencia por la edad efecto edad estandarizacin por edades agente de una enfermedad pirmide de poblacin registro por edad y sexo sesgo de agregacin envejecimiento de la poblacin ayuda para la vida cotidiana correccin auditiva desviacin area y sea infeccin transmitida por va area consumo de alcohol 77

alpha error alternative vocalization functions amnesic aphasia analytic epidemiology analytic study ancient memory ankle movement anthropometry anthropophilic antigenic drift antigenic shift architectural accessibility architectural barrier area sampling arm use arrest of speech articular manipulation articulation of sound ascertainment ascertainment bias assisting others with self-care assistive technology assortative mating attack rate attributable fraction attributable risk attributable risk percent audiology audiometric test room autoimmune disorders average life expectancy birth defects birth rate blind study case compeer study clinical trial community health comparison group competing risk completing the clinical picture completing the daily routine continuing source epidemic

error alfa funciones alternativas de vocalizacin afasia amnsica analtica epidemiolgica estudio analtico memoria lejana movimiento de los tobillos antropometra antropoflico evolucin antignica cambio antignico acceso a las edificaciones barrera arquitectnica muestreo de reas uso del brazo afemia manipulacin articular articulacin de los sonidos identificacin sesgo de identificacin ayudar a los dems en el autocuidado asistencia tcnica para la discapacidad apareamiento selectivo tasa de ataque fraccin atribuible de los expuestos riesgo atribuible riesgo atribuible porcentual audiologa cabina de audiometra trastornos autoinmunitarios esperanza media de vida defectos congnitos tasa de natalidad estudio a ciegas estudio de casos y controles ensayo clnico salud comunitaria grupo de comparacin riesgo competidor completar el cuadro clnico completar la rutina diaria epidemia de foco persistente 78

contagion contagious contamination contingency table contingent variable continuing source epidemic cordon sanitaire cramp crude death rate cumulative death rate cumulative incidence rate cumulative incidence ratio cumulative survival rate custom and belief risk dance therapy day-night cycle decision analysis deferred work degree of incapacity delivery demographic transition density of population density sampling depth of respiration descriptive epidemiology developmental disabilities incapacits diagnosis diagnostic index dieta direct contact direct transmission of infection direction estimation disorder disability disability insurance disability management disease disease frequency survey disease label disease registry disease taxonomy dominant genetic disease dose-response relationship

contagio contagioso contaminacin tabla de contingencia variable contingente epidemia de foco persistente cordn sanitario calambre tasa de mortalidad cruda tasa de mortalidad acumulada tasa de incidencia acumulada razn de incidencia acumulada tasa de supervivencia acumulada riesgo ligado a las costumbres y a las creencias danza terapia ciclo circadiano anlisis de decisin puesto adaptado grado de incapacidad parto transicin demogrfica densidad de la poblacin muestreo concurrente profundidad de la respiracin epidemiologa descriptiva discapacidad comportamental diagnstico ndice diagnstico dieta contacto directo transmisin de infeccin directa trastorno en la apreciacin de la direccin incapacidad seguro de invalidez manejo de la discapacidad enfermedad encuesta de morbilidad etiqueta de enfermedad registro de enfermedad taxonoma de la enfermedad enfermedad gentica dominante relacin dosis-respuesta 79

double-blind trial drowsiness early warning system eating habits ecological analysis ecological study ecology effectiveness efficacy elbow joint electric wheelchair electrophysiology electrotherapy endemic disease epidemic epidemiologist episode eradication ethnic group etiologic etiologic study exact test excess risk expectation of life expected survival rate experimental epidemiology experimental study explanatory study exposed extrinsic incubation period family contact disease fertility rate fetal death fieldwork finger spelling follow-up study forecast fortuitous relationship foster home functional disease genetic epidemiology geographic mobility

ensayo doble ciego somnolencia sistema de alerta rpida hbitos alimenticios anlisis ecolgico estudio ecolgico ecologa efectividad eficacia articulacin del codo silla elctrica electrofisiologa electroterapia enfermedad endmica epidmico epidemilogo episodio erradicacin grupo tnico etiolgico estudio etiolgico prueba exacta exceso de riesgo esperanza de vida tasa de supervivencia esperada epidemiologa experimental estudio experimental estudio explicativo expuesto periodo de incubacin extrnseco enfermedad por contacto familiar tasa de fertilidad muerte fetal trabajo sobre el terreno comunicacin gestual estudio de seguimiento pronstico relacin fortuita hogar de ayuda enfermedad funcional epidemiologa gentica movilidad geogrfica 80

gradient of infection graphic disorder graphic language handicap handicap prevention health health care health education health risk appraisal health statistics health status index health survey healthy worker effect hearing aid apparatus home care hospital controls hospital-acquired infection hypothesis testing iatrogenic disease illness illness behavior inception rate incidence rate incubation period indirect contact induction period industrial hygiene infant mortality rate IMR infectibility infectious disease infectiousness inoculation instantaneous incidence rate instrumental error international classification of diseases ICD interpersonal relationship involuntary smoking isolation joint joint locking

gradiente de infeccin trastorno del grafismo lenguaje grfico minusvala prevencin de las discapacidades salud atencin mdica educacin sanitaria evaluacin del riesgo para la salud estadsticas sanitarias ndice del estado de salud encuesta de salud efecto del trabajador sano aparato de correccin auditiva atencin domiciliaria controles hospitalarios infeccin contrada en el hospital contraste de hiptesis enfermedad yatrognica enfermedad conducta de enfermedad tasa de inicio tasa de incidencia periodo de incubacin contacto indirecto periodo de induccin higiene industrial tasa de mortalidad infantil TMI susceptibilidad enfermedad infecciosa infectividad inoculacin tasa de incidencia instantnea error instrumental clasificacin internacional de enfermedades CIE relaciones interpersonales fumar pasivamente aislamiento articulacin bloqueo articular 81

knee jerk reflex latent immunization latent infection latent period latent period of infection learning disabilities lens of eyeball life events life expectancy life expectancy at a given age life expectancy at birth life expectancy free from disability LEFD lifetime risk lip reading live birth lodging malaria endemicity margin of safety mass screening massotherapy matched controls measure of dispersion medical audit medical care medical record medical statistics mental functions of language mental health methodology migrant studies mimesis miming morbidity rate mortality rate mortality statistics multiple causation multiple risk national death index natural history of disease natural history study natural immunity

reflejo rotuliano inmunizacin latente infeccin latente periodo de latencia periodo latente de infeccin discapacidad de aprendizaje cristalino sucesos vitales esperanza de vida esperanza de vida a una edad determinada esperanza de vida al nacer esperanza de vida sin incapacidad EVSI riesgo a lo largo de la vida lectura labial nacido vivo eleccin y acondicionamiento del domicilio endemia paldica margen de seguridad cribado masivo masaje teraputico controles apareados medida de dispersin auditora mdica cuidados mdicos historia clnica estadstica mdica funciones mentales del lenguaje salud mental metodologa estudios de migracin mimetismo expresin por las mmicas tasa de morbilidad tasa de mortalidad estadsticas de mortalidad causa mltiple riesgo mltiple ndice nacional de mortalidad evolucin de la enfermedad estudio evolutivo inmunidad natural 82

neighborhood controls nosocomial infection opportunistic infection outbreak overestimation pandemic parametric test paratenic host passenger variable passive smoking path analysis patient period of communication permissible exposure limit personal health care personal monitoring device person-time person-to-person spread of disease pharmacoepidemiology physician population attributable risk posterm delivery predictive value of a negative test prepatent period prescriptive screening preterm delivery prevention preventive medicine preventive trial primary case primary contact primary health care principal component analysis problem-oriented medical record professional activity study program trial quality of care quality of life random ranking scale recessive genetic disease

controles del vencindario infeccin nosocomial infeccin oportunista brote sobreestimacin pandmico prueba paramtrica husped paratnico variable pasajera fumar pasivamente anlisis de rutas paciente periodo de transmisibilidad lmite de exposicin permisible atencin mdica personalizada aparato de monitorizacin personal persona-tiempo transmisin persona a persona de la enfermedad farmacoepidemiologa mdico riesgo atribuible poblacional parto pretrmino valor predictivo de un test negativo periodo prepatente cribado prescriptivo parto postrmino prevencin medicina preventiva ensayo preventivo caso primario contacto primario atencin primaria de salud anlisis de componentes principales historia clnica orientada por problemas estudio de actividad profesional ensayo de un programa calidad de asistencia calidad de vida aleatorizado escala de puntuaciones enfermedad gentica recesiva 83

reference populaton regression relative risk replacement level fertility reproductive isolation response rate risk risk benefit ratio risk factor risk ratio safety factor safety standards sample sanitary cordon seasonal cyclicity seasonal variation seconsary contact sensibility and specificity sensitivity testing seroepidemiology sex-specific rate siblings sickness side effect simulation slow virus smoking habits social drift social medicine social mobility socioeconomic status sporadic stationary population stillbirth stillbirth rate study population subclinical infection surveillance of disease survival analysis survival curve survival function survival rate

poblacin de referencia regresin riesgo relativo fertilidad en nivel de reemplazo aislamiento reproductivo tasa de respuesta riesgo razn riesgo beneficio factor de riesgo razn de riesgo factor de seguridad estndares de seguridad muestra cordn sanitario variacin cclica estacional variacin estacional contacto secundario sensibilidad y especificidad prueba de sensibilidad seroepidemiologa tasa especfica por sexo hermanos enfermedad gentica recesiva efecto secundario simulacin virus lento hbito tabquico desplazamiento social medicina social mobilidad social nivel socioeconmico espordico poblacin estacionaria nacido muerto tasa de mortalidad poblacin de estudio infeccin subclnica vigilancia epidemiolgica anlisis de supervivencia curva de supervivencia funcin de supervivencia tasa de supervivencia 84

survivorship study target population term delivery therapeutic trial tolerance to allergenic substances touch function transfer transfer aid transmission of infection transport host trial ultrasonotherapy unapparent infection underestimation unicular suppression unifocal cerebral contusion unilateral spatial agnosia urinary bladder urination functions utilities services vehicle of infection transmission ventricle ventricular dilatation vertebral manipulation vertigo visual acuity visual field visual impairments visual sensibility vocational rehabilitation center volumetry voluntary association walking aid walking sideways water balance weight loss word blindness work condition risk work related accident writing apraxia

estudio de supervivencia poblacin diana parto a trmino ensayo teraputico tolerancia a las sustancias alergenas funciones tctiles transferencia ayuda en el traslado transmisin de infeccin husped transportador ensayo terapia con ultrasonidos enfermedad inaparente subestimacin neutralizacin ocular contusin unifocal agnosia espacial unilateral vejiga urinaria funciones urinarias servicios de utilidad pblica vehculo de transmisin de infeccin ventrculos dilatacin ventricular manipulacin ventricular vrtigo agudeza visual campo visual deficiencia visual sensibilidad visual centro de ayuda para el trabajo volumetra asociacin voluntaria ayuda para caminar caminar hacia el lado balance hdrico prdida de peso ceguera verbal riesgo ligado a las condiciones de trabajo accidente de trabajo apraxia del grafismo

85

GLOSARIO 2. PANACEA EN actuarial rate add-on study adequate and well-controlled study allocation arm assessment baseline period baseline visit baseline visit blind study blinding censored data chart CI CI clinical trial cohort cohort study cohort study community intervention trial community trial compliance concordance confidence interval control group controlled clinical trial CTD CVSD data reduction data safety monitoring board data screening daughter center DDX definitive study demonstration study design bias dirty data dosage dose finding study ES tasa de riesgo instantneo estudio adicional estudio comparativo adecuado asignacin grupo valoracin periodo inicial visita inicial consulta inicial estudio enmascarado enmascaramiento datos incompletos diagrama intervalo de confianza IC ensayo clnico cohorte estudio de seguimiento estudio de cohortes ensayo de intervencion en la poblacin ensayo en la poblacin cumplimiento cumplimiento intervalo de confianza grupo de referencia ensayo clnico controlado cuaderno de recogida de datos comit de vigilancia de datos y seguridad resumen de datos comit de vigilancia de datos y seguridad examen de datos centro subordinado diagnstico diferencial estudio concluyente demostration study sesgo de diseo datos no revisados posologa estudio de bsqueda de dosis 86

dosing interval double-blind study dropout rate eligible eligible patient estimate estimator event rate exposed group fabrication feasibility study field study field study figure fine data Fishers exact test follow-on drug follow-up follow-up study follow-up visit follow-up visit forward selection haphazard haphazard procedure hazard hazard rate hazard rate for death hazard ratio HC historical cohort study incidence rate inclusion criteria index index group initial visit initial visit inlier investigation label insert landmark study loss to follow-up marketing authorization application

intervalo de administracin estudio con ocultacin doble tasa de abandonos idneo paciente idneo valor estimado estimador tasa de afectados grupo expuesto falsificacin estudio de demostracin estudio en la prctica clnica general estudio de campo grfico datos precisos prueba exacta de Fisher medicamento de imitacin seguimiento estudio de seguimiento consulta de seguimiento visita de seguimiento seleccin progresiva casual procedimiento fortuito riesgo tasa de riesgo instantneo tasa de mortalidad instantnea cociente de riesgos instantneos centro de salud estudio retrospectivo de cohortes tasa de incidencia criterios de inclusin escala de valoracin grupo experimental visita inicial consulta inicial valor normal anlisis ficha tcnica estudio de referencia prdida de contacto durante el seguimiento solicitud de autorizacin de comercializacin 87

mask study masking massage me-too drug non-random non-responder not clinically significant observation open-label study outcome PI Poisson distribution prospective study randomization randomization visit randomization visit randomize range rate rating scale ratio report report reserach response bias risk ROC curve sample score score screening screening programme screening programme screening visit screening visit side effect study arm study group target population target population test test group

estudio enmascarado enmascaramiento maquillar cifras medicamento de imitacin sin aleatorizacin persona que no responde al tratamiento sin importancia clnica conclusin estudio sin enmascaramiento valoracin intensidad del dolor distribucin de Poisson estudio de seguimiento aleatorizacin consulta de aleatorizacin visita de aleatorizacin asignar de forma aleatoria amplitud ndice escala de valoracin cociente comunicar informar investigacin cientfica sesgo de respuesta riesgo curva de eficacia diagnstica muestra ndice puntuacin cribado programa de cribado programa de deteccin sistemtica visita de cribado consulta de seleccin efecto secundario grupo de estudio grupo de estudio poblacin de estudio poblacin diana prueba grupo experimental 88

trial unblind unblinding unreliable data person-year

ensayo clnico desvelar el cdigo del tratamiento desenmascaramiento datos dudosos personas-ao

GLOSARIO 3. AUTOCONFECCIONADO EN atypical squamous cells bleeding bleeding burden of the disease carcinoma in situ CIN conventional screening arm cumulative detection rate cumulative hazard cytology screening DNA dysplasia gravis mild dysplasia opportunistic screening Pap smear Pap smear population based programme positive DNA results primary HPV DNA screening prospective randomized trial randomised cohort randomly regular screening screening round screening round squamous squamous-cell carcinoma strengths and limitations letter case ES clulas escamosas atpicas hemorragia metrorragia incidencia de la enfermedad carcinoma in situ NIC grupo de cribado convencional tasa de incidencia acumulada riesgo acumulado cribado citolgico ADN displasia severa displasia moderada cribado oportunista citologa vaginal prueba de Papanicolau estudio poblacional resultados positivos de ADN prueba de deteccin primaria de ADN VPH ensayo prospectivo aleatorizado cohorte aleatorizado de forma aleatorizada cribado peridico fase de cribado fase de deteccin sistemtica escamoso carcinoma escamoso puntos fuertes y limitaciones carta caso

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ANEXO 2 MEMORIA DE TRADUCCIN

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TO en ingls para crear una memoria de traduccin Cervical cancer9 Cervical cancer is cancer that starts in the cervix, the lower part of the uterus (womb) that opens at the top of the vagina. Causes Worldwide, cervical cancer is the third most common type of cancer in women. It is much less common in the United States because of the routine use of Pap smears. Cervical cancers start in the cells on the surface of the cervix. There are two types of cells on the cervix's surface: squamous and columnar. Most cervical cancers are from squamous cells. Cervical cancer usually develops very slowly. It starts as a precancerous condition called dysplasia. This precancerous condition can be detected by a Pap smear and is 100% treatable. It can take years for precancerous changes to turn into cervical cancer. Most women who are diagnosed with cervical cancer today have not had regular Pap smears or they have not followed up on abnormal Pap smear results. Almost all cervical cancers are caused by HPV (human papilloma virus). HPV is a common virus that is spread through sexual intercourse. There are many different types of HPV. Some strains lead to cervical cancer. (Other strains may cause genital warts, while others do not cause any problems at all.) A woman's sexual habits and patterns can increase her risk for cervical cancer. Risky sexual practices include having sex at an early age, having multiple sexual partners, and having multiple partners or partners who participate in high-risk sexual activities. Risk factors for cervical cancer include:

Not getting the HPV vaccine Poor economic status Women whose mothers took the drug DES (diethylstilbestrol) during pregnancy in the early 1960s to prevent miscarriage Weakened immune system

Symptoms Most of the time, early cervical cancer has no symptoms. Symptoms that may occur can include:

Abnormal vaginal bleeding between periods, after intercourse, or after menopause

Texto tomado de MedlinePlus. Disponible en: <http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/cervicalcancer.html>

91

Continuous vaginal discharge, which may be pale, watery, pink, brown, bloody, or foul-smelling Periods become heavier and last longer than usual

Cervical cancer may spread to the bladder, intestines, lungs, and liver. Patients with cervical cancer do not usually have problems until the cancer is advanced and has spread. Symptoms of advanced cervical cancer may include:

Back pain Bone pain or fractures Fatigue Leaking of urine or feces from the vagina Leg pain Loss of appetite Pelvic pain Single swollen leg Weight loss

Exams and Tests Precancerous changes of the cervix and cervical cancer cannot be seen with the naked eye. Special tests and tools are needed to spot such conditions.

Pap smears screen for precancers and cancer, but do not make a final diagnosis. If abnormal changes are found, the cervix is usually examined under magnification. This is calledcolposcopy. Pieces of tissue are surgically removed (biopsied) during this procedure and sent to a laboratory for examination. Cone biopsy may also be done.

If the woman is diagnosed with cervical cancer, the health care provider will order more tests to determine how far the cancer has spread. This is called staging. Tests may include:

Chest x-ray CT scan of the pelvis Cystoscopy Intravenous pyelogram (IVP) MRI of the pelvis

Treatment Treatment of cervical cancer depends on:

The stage of the cancer The size and shape of the tumor The woman's age and general health 92

Her desire to have children in the future

Early cervical cancer can be cured by removing or destroying the precancerous or cancerous tissue. There are various surgical ways to do this without removing the uterus or damaging the cervix, so that a woman can still have children in the future. Types of surgery for early cervical cancer include:

Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) -- uses electricity to remove abnormal tissue Cryotherapy -- freezes abnormal cells Laser therapy -- uses light to burn abnormal tissue

A hysterectomy (removal of the uterus but not the ovaries) is not often performed for cervical cancer that has not spread. It may be done in women who have repeated LEEP procedures. Treatment for more advanced cervical cancer may include:

Radical hysterectomy, which removes the uterus and much of the surrounding tissues, including lymph nodes and the upper part of the vagina. Pelvic exenteration, an extreme type of surgery in which all of the organs of the pelvis, including the bladder and rectum, are removed.

Radiation may be used to treat cancer that has spread beyond the pelvis, or cancer that has returned. Radiation therapy is either external or internal.

Internal radiation therapy uses a device filled with radioactive material, which is placed inside the woman's vagina next to the cervical cancer. The device is removed when she goes home. External radiation therapy beams radiation from a large machine onto the body where the cancer is located. It is similar to an x-ray.

Chemotherapy uses drugs to kill cancer. Some of the drugs used for cervical cancer chemotherapy include 5-FU, cisplatin, carboplatin, ifosfamide, paclitaxel, and cyclophosphamide. Sometimes radiation and chemotherapy are used before or after surgery. Support Groups National Cervical Cancer Coalition - http://www.nccc-online.org/ Outlook (Prognosis) How well the patient does depends on many things, including:

The type of cancer 93

The stage of the disease The woman's age and general physical condition If the cancer comes back after treatment

Pre-cancerous conditions are completely curable when followed up and treated properly. The chance of being alive in 5 years (5-year survival rate) for cancer that has spread to the inside of the cervix walls but not outside the cervix area is 92%. The 5-year survival rate falls steadily as the cancer spreads into other areas. Possible Complications

Some types of cervical cancer do not respond well to treatment. The cancer may come back (recur) after treatment. Women who have treatment to save the uterus have a high risk of the cancer coming back (recurrence). Surgery and radiation can cause problems with sexual, bowel, and bladder function.

When to Contact a Medical Professional Call your health care provider if you:

Have not had regular Pap smears Have abnormal vaginal bleeding or discharge

Prevention A vaccine to prevent cervical cancer is now available. In June 2006, the U.S. Food and Drug Administration approved the vaccine called Gardasil, which prevents infection against the two types of HPV responsible for most cervical cancer cases. Studies have shown that the vaccine appears to prevent early-stage cervical cancer and precancerous lesions. Gardasil is the first approved vaccine targeted specifically to prevent any type of cancer. Practicing safe sex (using condoms) also reduces your risk of HPV and other sexually transmitted diseases. HPV infection causes genital warts. These may be barely visible or several inches wide. If a woman sees warts on her partner's genitals, she should avoid intercourse with that person. To further reduce the risk of cervical cancer, women should limit their number of sexual partners and avoid partners who participate in high-risk sexual activities. Getting regular Pap smears can help detect precancerous changes, which can be treated before they turn into cervical cancer. Pap smears effectively spot such changes, but they must be done regularly. Annual pelvic examinations, including a pap smear, should start 94

when a woman becomes sexually active, or by the age of 20 in a nonsexually active woman. See also: Physical exam frequency If you smoke, quit. Cigarette smoking is associated with an increased risk of cervical cancer. Alternative Names Cancer - cervix

TM en espaol para crear una memoria de traduccin Cncer cervical10 Es el cncer que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del tero (matriz) que se abre en la parte superior de la vagina. Causas A nivel mundial, el cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las mujeres y es mucho menos comn en los Estados Unidos debido al uso rutinario de citologas vaginales (pruebas de Papanicolau). Los cnceres cervicales comienzan en las clulas de la superficie del cuello uterino. Existen dos tipos de clulas en dicha superficie: escamosas y columnares. La mayora de los cnceres de cuello uterino provienen de las clulas escamosas. El desarrollo del cncer cervical generalmente es muy lento y comienza como una afeccin precancerosa llamada displasia. Esta afeccin precancerosa se puede detectar por medio de una citologa vaginal y es 100% tratable. Pueden pasar aos para que los cambios precancerosos se conviertan en cncer cervical. La mayora de las mujeres a quienes se les diagnostica cncer cervical en la actualidad no se han sometido a citologas vaginales regulares o no han tenido un seguimiento por resultados anormales en stas. Casi todos los cnceres cervicales son causados por el virus del papiloma humano (VPH), un virus comn que se disemina a travs de las relaciones sexuales. Existen muchos tipos diferentes de VPH y algunas cepas de este virus llevan a cncer cervical. (Otras cepas pueden causar verrugas genitales, mientras que otras no causan ningn problema en absoluto).

Texto tomado de MedlinePlus. Disponible en: <http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/cervicalcancer.html>

10

95

Los hbitos y patrones sexuales de una mujer pueden aumentar su riesgo de cncer cervical. Las prcticas sexuales riesgosas abarcan el hecho de tener relaciones sexuales a una edad temprana, tener mltiples parejas sexuales o tener mltiples compaeros o parejas que participen en actividades sexuales de alto riesgo. Los factores de riesgo para el cncer cervical abarcan:

No recibir la vacuna contra el VPH. Estrato econmico bajo. Mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento DES (dietilestilbestrol) a comienzos de los aos 60 para prevenir el aborto espontneo. Sistema inmunitario debilitado.

Sntomas La mayor parte del tiempo, el cncer cervical inicial es asintomtico. Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Sangrado vaginal anormal entre periodos, despus de la relacin sexual o despus de la menopausia. Flujo vaginal continuo, que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, con sangre o de olor ftido. Periodos menstruales que se vuelven ms abundantes y que duran ms de lo normal.

El cncer cervical puede diseminarse a la vejiga, los intestinos, los pulmones y el hgado. Los pacientes con este cncer generalmente no tienen problemas hasta que ste est avanzado y se haya propagado. Los sntomas del cncer cervical avanzado pueden ser:

Dolor de espalda Fracturas o dolor en los huesos Fatiga Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina Dolor en las piernas Inapetencia Dolor plvico Hinchazn en una sola pierna Prdida de peso

Pruebas y exmenes Los cambios precancerosos del cuello uterino y el cncer cervical no se pueden ver a simple vista. Se necesitan exmenes y herramientas especiales para descubrir tales enfermedades. 96

Las citologas vaginales detectan los precnceres y el cncer, pero no ofrecen el diagnstico final. Si se encuentran cambios anormales, generalmente se examina el cuello uterino bajo aumento o ampliacin microscpica, lo cual se denomina colposcopia. Durante este procedimiento, se extraen fragmentos de tejido en forma quirrgica (biopsia) y se envan al laboratorio para su anlisis. Tambin se puede realizar una conizacin quirrgica.

Si a una mujer se le diagnostica cncer cervical, el mdico ordenar ms exmenes para determinar qu tan lejos se ha diseminado dicho cncer, lo cual se denomina estadificacin. Los exmenes pueden abarcar:

Radiografa del trax Tomografa computarizada de la pelvis Cistoscopia Pielografa intravenosa (PIV) Resonancia magntica de la pelvis

Tratamiento El tratamiento del cncer cervical depende de:

La etapa o estadio del cncer. El tamao y forma del tumor. La edad y salud general de la mujer. Su deseo de tener hijos en el futuro.

El cncer cervical precoz se puede curar con la extirpacin o destruccin de los tejidos precancerosos o cancerosos. Existen diversas formas quirrgicas de hacer esto sin extirpar el tero ni daar el cuello uterino, de tal manera que la mujer pueda an tener hijos en el futuro. Los tipos de ciruga para el cncer cervical precoz comprenden:

Procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP, por sus siglas en ingls), que utiliza electricidad para extirpar el tejido anormal. Crioterapia, que congela las clulas anormales. Terapia con lser, que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal.

Una histerectoma (extirpacin del tero pero no de los ovarios) a menudo no se lleva a cabo si el cncer cervical que no se ha diseminado. Se puede practicar en mujeres que se hayan sometido a procedimientos LEEP repetitivos. El tratamiento para el cncer cervical ms avanzado puede comprender:

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Histerectoma radical, con la cual se extirpa el tero y mucho de los tejidos circundantes, incluyendo los ganglios linfticos y la parte superior de la vagina. Evisceracin plvica, un tipo extremo de ciruga en la cual se extirpan todos los rganos de la pelvis, incluidos la vejiga y el recto.

Es posible utilizar la radioterapia para tratar los casos en que el cncer se ha diseminado ms all de la pelvis o el cncer que ha reaparecido. La radioterapia es ya sea interna o externa.

En la radioterapia interna, se utiliza un dispositivo lleno de material radiactivo, que se coloca dentro de la vagina de la mujer al lado del cncer cervical y se retira cuando ella se va para su casa. En la radioterapia interna, desde una mquina grande se emite radiacin al cuerpo donde el cncer est localizado. Es similar a una radiografa.

La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir el cncer y algunos de los que se usan como quimioterapia para el cncer cervical son: 5-FU, cisplatino, carboplatino, ifosfamida, paclitaxel y ciclofosfamida. En algunas ocasiones, se utiliza radiacin y quimioterapia antes o despus de la ciruga. Grupos de apoyo National Cervical Cancer Coalition: http://www.nccc-online.org/ Expectativas (pronstico) La evolucin del paciente en realidad depende de muchos factores, como:

El tipo de cncer. El estadio de la enfermedad. La edad y el estado fsico general de la mujer. Si el cncer reaparece despus del tratamiento.

Las afecciones precancerosas son completamente curables cuando se les hace un control y tratamiento apropiado. La probabilidad de estar vivo a los 5 aos (tasa de sobrevida a 5 aos) para el cncer que se ha diseminado al interior de las paredes del cuello uterino, pero no por fuera del rea de ste, es del 92%. La tasa de sobrevida a 5 aos disminuye regularmente a medida que el cncer se disemina a otras reas. Posibles complicaciones

Algunos tipos de cncer de cuello uterino no responden bien al tratamiento. El cncer puede retornar (reaparecer) despus del tratamiento. Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el tero tienen un alto riesgo de retorno (reaparicin) del cncer. 98

La ciruga y la radiacin pueden causar problemas con la funcin sexual, intestinal y vesical.

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si usted:

No se ha practicado citologas vaginales regulares. Tiene un flujo o sangrado vaginal anormal.

Prevencin Una nueva vacuna para prevenir el cncer de cuello uterino ahora est disponible. En junio de 2006, la Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos aprob la vacuna llamada Gardasil, la cual previene contra la infeccin contra los dos tipos de virus del papiloma humano (VPH) responsables de la mayora de los casos de cncer cervical. Los estudios han mostrado que la vacuna parece prevenir el cncer cervical y las lesiones precancerosas en sus estadios iniciales. Gardasil es la primera vacuna aprobada dirigida especficamente a prevenir algn tipo de cncer. El hecho de practicar relaciones sexuales con proteccin (usando condones) tambin reduce el riesgo de contraer el VPH y otras enfermedades de transmisin sexual. La infeccin con el virus del papiloma humano ocasiona verrugas genitales, las cuales pueden ser apenas visibles o de varias pulgadas de ancho. Si una mujer observa verrugas en los genitales de su pareja, debe evitar la relacin sexual con esa persona. Para reducir adicionalmente el riesgo de padecer cncer cervical, las mujeres deben limitar el nmero de compaeros sexuales y evitar las parejas que participen en actividades sexuales de alto riesgo. El hecho de practicarse citologas vaginales puede ayudar a detectar cambios precancerosos que pueden tratarse antes de que se conviertan en cncer cervical. Las citologas detectan eficazmente tales cambios, pero tienen que hacerse en forma regular. Los exmenes plvicos anuales, incluyendo una citologa vaginal, se deben iniciar cuando la mujer se vuelve sexualmente activa, o en mujeres de 20 aos que no son sexualmente activas. Ver tambin: frecuencia del examen fsico Si fuma, deje de hacerlo, dado que el consumo de cigarrillo est asociado con un aumento del riesgo de cncer cervical. Nombres alternativos Cncer de cuello uterino 99