Albescu Ana Maria - An 4, grupa 406 Studiu de caz Pacient cu episod depresiv major, afirmativ cu elemete psihotice.

PREZENTARE DE CAZ
Datele anamnestice provin de la bunicul patern i mtua matern, nu am avutacces la acte medicale. Motivele internrii Prezint pacientul Sandu Ilie, de 16 ani, care se interneaz pentru agresivitate fa demembrii familiei, limbaj injurios, coprolalic, rs nemotivat, iritabilitate, solilocvie,cheltuieli mari de bani, numeroase conflicte cu membrii familiei i cu vecinii pentruc asculta muzica foarte tare, comportament dezinhibat sexual. Antecedente heredo-colaterale Mama, cu studii superioare, s-a pensionat de boal n urm cu 2 ani, cu dg.:Schizofrenie. De 2 ani st n satul natal, tatl cu studii superioare, diagnosticat cu schizofrenie, a decedat cu infarct miocardic acut. Sub tratament, evoluia tatlui a fost cu perioade lungi fr simptomatologie productiv. Mama a prezentat episoade frecvente de decompensare, cnd avea delir paranoid i era agresiv cu membrii familiei i cu pacientul.Mtua matern a fost pensionat de boal cu diagnosticul de: Psihoz afectiv bipolar, la momentul actual sub tratament cu Zyprexa i Depakine.Bunica matern a decedat la 66 de ani cu cancer hepatic, la 6 luni dup decesul tatlui. Antecedente personale fiziologice Provine din prima sarcin a mamei, cu evoluie afirmativ fiziologic, naterela IX luni, nu se cunosc date despre natere.Dezvoltarea pe etape de vrst afirmativ normal. Antecedente personale patologice Pneumonie cu spitalizare la vrsta de sugar, varicel.La 10 ani, imersie accidental n ap cu pericol de nec, primind n ambulator tratament pentru simptomatologia anxioas, cu ameliorarea simptomatologieianxioase dup 3 luni. Istoric de via Pna la vrsta de 1 an e crescut de mam i de bunicii materni, tatl fiind plecat . De la 1 la 5 ani, e crescut de bunicii matrni, mama plecnd , pentru a fi mai aproape de so care era preot, copilul fiind vizitat de prini doar n perioada concediilor. De la 5 la 7 ani e crescut de bunicii paterni, copilul fiind

vizitat de prinila sfritul sptmnii. De la 10 ani, este luat de mam.Tatl era alcoolic, agresiv cu familia.Familia tatlui este bilingv: romn-maghiar.Cnd pacientul avea 12 ani, mama sufer un episod paranoid, cnd afirmativ ncearc de 2 ori, s-l omoare pe paciet. Mama l acuz pe pacient c este vinovat de boala ei.Bunicul patern, n vrst de 75 de ani, este sever cu pacientul, l pune s munceasc n grdin ceea ce nu-i place pacientului.Mtua matern, hiperprotectiv cu pacientul, are o expresie emoional particular, fiind mai iritabil cu o toleran redus la frustrri.La momentul actual, nu frecventeaz coala, pe care a ntrerupt-o n februarie.Ar trebui s fie clasa X. A avut rezultate colare bune pn n clasa a IX-a cnd performanele lui colare scad. Pn n februarie este descris de ctre aparintori, ca un copil n general nchis, cuminte, asculttor, nu prea vorbre, timid, cu puini prieteni. nva bine.Avea conflicte doar cu mama, pe care o ura, i vorbea urt, o lovea pe strad. Nu a fumat, nu a consumat alcool sau a luat droguri. Istoricul bolii Pacientul intr n circuitul psihiatric n urm cu 6 ani, cnd n urma imersiei accidentale n ap, cu pericol de nec, a primit tratament anxiolitic la NPI, pentru care aparintorii nu-l pot preciza.Din relatarea bunicului, n urm cu 4 ani dup tentativele mamei de a-l omor, pacientul prezint ruminaii pe tema morii, tanatofobie, ideaie suicidar, insomnii.Din mai 2012, este n evidena la un cabinet particular de psihiatrie, cu dg.:Episod depresiv major, afirmativ cu elemete psihotice, pentru care a urmat tratament(Sulpirid) , (Venlafaxin) , Xanax 0,5 mg , i 1 lun Seroxat..Prima internare n Clinica NPI 2012 cnd a prezentat: atitudine crispat,dificulti de concentrare a ateniei, hipomnezie de fixare, mai evidente la coal, fluxideativ mai lent, lentoare a rspunsurilor pe o voce cu tonalitate sczut, vorbire spontan redus, idei din derie depresiv, suicidare, dar fr un plan stabilit, (s-agndit s se spnzure), nu are nici un viitor, ce rost are s mai triascdac oricum se va mbolnvi i el, idei recurente de vinovie refritoare la boalamamei, stim de sine sczut (nu mai sunt bun de nimic), expectane crescutreferitoare la propria persoan, ruminaii legate de boala sa i de boala prinilor,ruminaii pe tema morii, psihotofobie, anxietate legat de faptul c ar putea pierde pecei dragi, de faptul c are performane sczute la coal, nelinite psihomotorie,iritabilitate, toleran sczut la frustrri, ambivalen afectiv fa de mam i de bunic, labilitate emoional cu plns facil, anhedonie, subiectiv se descrie trist. La nivel comportamental: este hetero-agresiv verbal i fizic fa de aparintori la frustri minime (bunicul relateaz un episod n care pacientul n urma unui conflict sare la el cu cuitul), n spital nefiind agresiv; retragere social.La momentul examinrii fr modificri din sfera perceptiv.Astenie, diminuarea apetitului, insomnie de adormire, insight prezent.Sub tratament Amitriptilin 50 mg 0-0-1, Rispolept 2mg -0- , Diazepam10mg 0-0-1, Propranolol -0- , cu evoluie lent favorabil. Este externat dup 3sptmni la cererea aparintorilor cu tratament ambulator cu Rispolept 2mg-0- , i Seroxat 20mg 1-0-1, cu recomandarea unui control la 2 sptmni, la care pacientul nu s-a prezentat.Este adus n septembrie 2012 pentru iritabilitate, irascibilitate, cu comportamente agresive verbal i fizic fa de aparintori i verbal, cu coprolalie,solilocvie, rs nemotivat, idei c ar fi Hitler, insomnie, cu debut n urm cu 1 sptmn.

Diagnostic diferenial 1. Episod hipomaniacal la care ne putem gndii innd cont de intensitatea simptomatologiei, dar care nu ndeplinete criteriul unui episod suficient care nu este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ n funcionarea social,colar ori pentru a necesita spitalizare. 2. Tulburarea afectiv datorat unei condiii medicale generale la care nu avem datede istoric, laborator sau de examen somatic. 3. Tulburarea afectiv indus de substan, dei mtua l bnuia de consum de droguri, cnd pleca de acas fr s spun unde pleac i venea seara trziu, dup ce cheltuia sume mari de bani, foarte nervos, hetero-agresiv verbal i fizic cu mtua,cnd avea i episoade de hiperfagie. Simptomele s-au meninut i pe perioada spitalizrii, infirmnd un posibil consum de substan. 4. ADHD- care are un debut mai precoce (sub 7 ani), are o evoluie cronic, n lipsa unui debut i unei terminri clare. 5. Tulburare de conduit care este exclus deoarece avem o evoluie episodic, i simptomatologie caracteristic episodului maniacal. 6. Episod schizoafectiv- prezena unor elemente cum ar fi suspiciozitate, un grad de aplatizare afectiv fr a satisface criteriile. Evoluia n primele 2 sptmni se accentueaz starea de iritabilitate, cu raspunsuri heteroagresive la provocri minime, este foarte suspicios i interpretativ. n acast perioda fuge din spital de 3 ori, cnd este readus de bunicul patern, respectiv de 2 ori revine singur, lipsind o or afirmativ pentru a se plimba. n week-end este lsat acas cu bilet de voie; a fost agresiv cu mtua, pe care o lovete i fa de care are un comportament sexual indecent.n ultima sptmn evoluia a fost lent favorabil, cu diminuarea iritabilitiii a suspiciozitii, cu scderea intensitii elementelor depresive, aspectul clinic actual fiind de hipoman.

Prognosticul Este rezervat, innd cont de ncrctura genetic i mediul familial perturbatcu posibilitea evoluiei nspre o tulburare afectiv bipolar de tip II sau tulburareschizoafectiv. Tratament Haloperidol pic 10-10-20 3*20 pic 10-10-20; Levomepromazin 25 mg - - 1 3*13*1/2; Diazepam 10 mg 3*1 0-0- 1; Carbamazepin 200mg -1/2-1 de 10 zile; Propranolol 10 mg 3*1 .