FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA DE LA VENTILACIN

Dr. Juan Cspedes G.

Profesor Agregado de Medicina Facultad de Medicina U. de Chile Jefe Laboratorio Funcin Pulmonar Instituto Nacional del Trax

INTRODUCCION
La fisiologa pulmonar esta compuesta por varios procesos complejos que permiten oxigenar a la sangre proveniente de los tejidos adems de eliminar el dixido de carbono producido en el metabolismo celular. Es necesario entender los procesos de ventilacin, difusin y flujo sanguneo y como se afecten con la edad, peso y gnero. Conocer como stas se afectan con distintas enfermedades y de que manera responden a las diferentes terapias.

 CMO RESPIRAMOS ?
Habitualmente la respiracin es automtica y slo reparamos en ella cuando la sentimos dificultuosa (DISNEA) Sin embargo, por perodos breves podemos modificar a voluntad el patrn respiratorio, ya sea detenindolo (APNEA) o bien aumentndolo ( POLI o TAQUIPNEA )

 CMO RESPIRAMOS ?
Para ajustar los cambios de reposo a actividad o enfermedad, el Ap. Respiratorio cuenta con: CENTRO RESPIRATORIO SISTEMAS DE REGULACIN

CMO RESPIRAMOS

CO2 es el estmulo principal. O2 slo en condiciones extremas

ANATOMA
Caja torcica Funcionalmente desde el oprculo torcico hasta la pelvis Anatmicamente solo hasta el diafragma Comprende vrtebras, costillas y msculos Pulmones Pulmones y pleuras Vas areas Vas de conduccin aferentes y eferentes

CONCEPTOS ANATOMICOS
Va area Superior Caja torcica
Columna Costillas y esternn Msculos

Pulmones Pleuras

Caja torcica

Z.A.

FUNCIONES
Ventilatoria Intercambio gaseoso Metablicas

 POR QU RESPIRAMOS ?
Respiramos para movilizar los gases metablicos ( O2 y CO2 ) de nuestro cuerpo Las clulas de nuestros tejidos no pueden interactuar libremente con el medio ambiente para intercambiar dichos gases Para llevar el O2 a la clula y sacar el CO2 de ella se necesita de los ap. Circulatorio , Hematolgico y Respiratorio Pulmones son INTERCAMBIADORES de gases entre el ambiente y el cuerpo

PARMETROS FISIOLGICOS
Respiramos para mantener nuestros gases arteriales en rangos normales: PaO2 entre 70 y 90 mmHg (en Stgo.) 80 y 100 mmHg (nivel mar) PaCO2 entre 35 y 45 mmHg

VENTILACIN ALVEOLAR
Adulto joven: el volumen corriente (Vc) es alrededor de 500 ml Solo una parte llega al alvolo, 150 ml quedan en las vas areas y no participan en el intercambio gaseoso. Volumen : Espacio Muerto Anatmico EI Existen Alvolos no perfundidos. Volumen : Espacio Muerto Alveolar

E II

ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO (Depende de edad, sexo y talla) (2ml/kg) VEMF = E I + E II . . VE = Vc x f VE = volumen espiratorio por minuto . VA = (Vc - VEMF) x f

PRESIN ALVEOLAR DE CO2

La ventilacin alveolar normal se define como aquella capaz de mantener la presin alveolar de CO2 (PACO2) dentro de lmites normales (35-45 mmHg). VA = K VCO2 PACO2

Produccin de CO2 Remocin de CO2

K= coeficiente para mantener la presin en mmHg (0,865)

P. arterial de CO2 (PaCO2) es fiel reflejo de la PACO2 en condiciones metablicas estables.

HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
La ventilacin alveolar permite reponer el O2 de la sangre a los tejidos y eliminar CO2 producido por el metabolismo celular, manteniendo niveles adecuados de PaO2 y PaCO2. La hipoventilacin lleva a : 1. Alza en la presin alveolar de CO2 (PACO2) 2.Alza consiguiente de la PCO2 en el capilar y sangre arterial 3.Cada de la PAO2 por menor renovacin del aire alveolar y desplazamiento del O2 alveolar por acumulacin de CO2. 4.Cada de la presin de oxgeno capilar y arterial (PaO2).

EJEMPLO PAO2 = PIO2 - PaCO2 QR PAO2= 150- 40 mmHg / 150 80 0,8 0,8 / 150-100 PAO2= 150-50 mmHg / 50 PAO2 = 100 (A igual diferencia (A-a)O2 = 10) PaO2 = 90 / 40 La hipoventilacin condiciona hipercapnia e hipoxemia.

VOLMENES MOVILIZADOS

Figura1.gif

 CMO RESPIRAMOS ?
El trabajo muscular inspiratorio produce una presin negativa intrapleural (P.Pl) que hace aumentar el volumen pulmonar, al dirigir el flujo areo desde la boca (presin cero) hacia los alvolos ( presin negativa ) Se debe vencer la presin positiva que tiene el conjunto Traco-Pulmonar, que es la de Recogimiento Elstico (Prel). Al cesar la P. Pl ( negativa), acta la Prel (positiva) dirigiendo el flujo areo hacia la boca

 CMO RESPIRAMOS ?
Robert Hooke (1635 1703)
Describe la ley relacionada a estructuras elsticas Ut tensio sic vis

F=-kE

Boca

Pr. Pleural Res. Vas areas T O R A X

Palv= PPl + Prel

Pr. Rec. elst

Diafragma Diafragma

Boca (0)

Pr. Pleural Res. Vas areas

(-10) 0 T O R A X

Pr. Rec. elst

(+4)
Palv= -10 + 4= - 6

Diafragma Diafragma

IIN S P II R A C I N NSP RACIN

Boca (0)

Pr. Pleural Res. Vas areas

+2

2 (1) 8

P.I.P. T O R A X

Pr. Rec. elst

+9
Palv= 2 + 9 = 11

Diafragma Diafragma

ESPIRACIN

Curva Presin-Volumen en pulmn esttico

....... Von Neergaard

Histresis

Distensibilidad pulmn aireado y con SURFACTANTE

Surfactante
Disminuye el trabajo durante la inspiracin: * Disminuye la tensin superficial de los alvolos * Disminuye el retroceso elstico del pulmn # * Aumenta la distensibilidad

Tensin superficial
Laplace: La P necesaria para impedir el colapso
de una burbuja (alveolo).

P=2TS/r

Distensibilidad del sistema Traco - Pulmonar

En presin cero (reposo), estamos en Cap. Residual Funcional

CAUSAS DE LAS DIFERENCIAS REGIONALES DE LA VENTILACIN

Apex Menos Ventilada

Base mejor Ventilada VOLUMENES NORMALES Compliance ptima

VOLUMENES MENORES Compliance disminuda

Compliance esttica esta aumentada Presin de retraccin elstica disminuidas.

Compliance Disminuida Presin de retraccin elstica Aumentada

COMO RESPIRAMOS
Otra presin que interacta durante la ventilacin es la generada por la Resistencia de las Vas Areas ( Raw ) Durante la inspiracin se anula por la Pr. (-) Pleural, pero se manifiesta en la espiracin y transforma el flujo laminar en turbulento En pacientes obstructivos la Raw es muy alta y genera el atrapamiento areo, al bajar el Punto de Igual Presin (PIP)

Resistencia de la va area

De que depende la resistencia

Traccin radial del tejido pulmonar circundante sobre los bronquios

De que depende la resistencia

Contraccin del msculo liso bronquial Densidad y viscosidad del aire inspirado.

RESISTENCIA DE LA VIA AEREA

Flujo laminar. Las lineas de corriente son paralelas a los lados del tubo. Flujo transicional: formacin de remolinos en las bifurcaciones. Flujo turbulento.

Pouseille

8nl R = Pi r
4

N Reynolds

Resistencia de vas areas

Boca (0)

Pr. Pleural Res. Vas areas

+8 (4) 8 10 + 11 13
Palv=8 +11 = 19

P.I.P.

Pr. Rec. elst

T O R A X

Diafragma Diafragma

ESPIRACIN EN ASMTICO

Reposo

Ejercicio Hiper Insuflacin Dinmica Limitacin por Flujos

Reposo

Ejercicio

Hiper Insuflacin Dinmica

 CMO RESPIRAMOS ?
Se necesita hacer una fuerza determinada ( presin) para inspirar aire, generada por los msculos inspiratorios El principal msculo inspirador es el Diafragma, ayudado por los Intercostales La espiracin en reposo es un fenmeno pasivo que ocurre cuando cesa la inspiracin La Presin de Recogimiento Elstico (Prel) es la encargada de llevar los pulmones a su estado de reposo inicial

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos Respiratorios 4 GRUPOS: 1.Msculos Va Area Superior 2.Diafragma 3.Msculos Inspiratorios Intercostales y Accesorios 4.Msculos Abdominales

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos de la Va Area Superior -Msculos del ala de la nariz -Msculo palatogloso y elevador del paladar -Geniogloso y geniohioideo (funcin tensar va area y prevenir el colapso) Receptores en hipofarinx y laringe responden a presin negativa. La va aferente es llevada por nervio larngeo superior, 9 y 10 par craneano. Existe contraccin muscular simultnea con los msculos inspiratorios. Son ms sensibles al sueo, anestesia y sedacin.

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos inspiracin -Diafragma, escalenos, intercostales externos y la parte paraesternal de los intercostales internos. -Accesorios: esternocleidomastoideo,pectoralis,serratus, trapezius y latissimus dorsi. Provocan aumento de dimetro vertical y transversal del trax. Normalmente el tono muscular evita el movimiento paradjico hacia dentro del trax, causado por presin negativa pleural asociada al descenso diafragmtico. Pero sto no ocurre en la inspiracin bajo anestesia, en REM o en seccin de cordones posteriores de la mdula.

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos intercostales y accesorios En la inspiracin: Primarios aquellos que se contraen durante el volumen corriente en individuos normales. Accesorios aquellos que normalmente no se contraen en una respiracin normal, pero son reclutados cuando la demanda ventilatoria aumenta.

MUSCULOS DE LA RESPIRACION INSPIRACION

Diafragma: Es el ms importante msculo de la respiracin. Piso del trax. Inervacin Frnica de C 3-5. Su contraccin produce ensanchamiento y alargamiento del trax. Intercostales: Intercostales externos Inervacin intercostal Msculos accesorios:

MSCULOS DE LA RESPIRACIN
Cuando se requiere aumentar significativamente la ventilacin, se ocupan los msculos inspiratorios accesorios:
Esterno-cleido-mastodeos Escalenos Pectorales Trapecio Otros

MUSCULOS DE LA RESPIRACION
ESPIRACION
Fenmeno pasivo durante la respiracin de reposo, gracias a las propiedades elsticas del trax y el pulmn. Solo es un fenmeno activo el el ejercicio y en la hiperventilacin voluntaria. Los msculos ms importantes son los de la pared abdominal.

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos Espiratorios -Msculos abdominales, intercostales internos, sterni triangularis. -M. Abdominales rectos, transversos, oblicuos. -M.Accesorio espiratorio sterni triangularis. Espiracin es pasiva, se activa cuando la Ventilacin excede el 50 % de la Vent. Vol. Max.

MSCULOS RESPIRATORIOS
SITUACIONES DE SOBRECARGA Y ENFERMEDAD Fatiga Muscular Condicin fisiolgica en la cual disminuye la fuerza o velocidad de contraccin ante una carga determinada y caractersticamente reversible con el reposo. Debilidad Muscular Deterioro funcional del msculo no reversible con el reposo y que adems predispone a la fatiga

MSCULOS RESPIRATORIOS
FATIGA 1. Fatiga Central Inhibicin refleja del diafragma, por corteza cerebral o por liberacin opiceos endgenos. 2. Fatiga de transmisin Bloqueo en el estmulo nervioso 3. Fatiga de contraccin La capacidad de generar tensin est disminuida ante el estmulo y las vas de conduccin indemnes.

MSCULOS RESPIRATORIOS
Fatiga muscular clnica Respiracin alternante: Contraccin o del diafragma o de los intercostales en forma alternada en lapsos de algunos minutos Respiracin paradojal: Parlisis definitiva del diafragma, solo actan los intercostales

Respiracin normal diafragmtica e intercostal

TRAX

ABDMEN

Respiracin Paradojal: diafragma sigue la pr.(-) generada por los m. intercostales

TRAX

ABDMEN

MSCULOS RESPIRATORIOS
Fatiga muscular clnica Evaluacin de la fuerza: PImax PEmax - PEF Evaluacin de la Resistencia: PIms

FIN