MEDICINA FSICA, REHABILITACIN Y FISIOTERAPIA EN EL ENVEJECIMIENTO

MSTER EN ENVEJECIMIENTO UNIVERSIDAD DE MURCIA

ASIGNATURA: MEDICINA FSICA, REHABILITACIN Y FISIOTERAPIA EN EL ENVEJECIMIENTO

Tema 9: CINESITERAPIA

Prof. Dr. Juan Vicente Lozano Guadalajara

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Concepto de cinesiterapia
Ejercicio: utilizacin del msculo para realizar un esfuerzo generalmente con resultado de movimiento. Teraputico: esfuerzo fsico como parte de un programa de tratamiento bajo supervisin mdica, adecuadamente prescrito, con objeto de mejorar funciones determinadas.

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Cinesiterapia
Modalidad de tratamiento ms utilizada en medicina de Rehabilitacin Especificidad de tratamiento Objetivos teraputicos

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Base cientfica El organismo humano es capaz de adaptarse a las condiciones que se le imponen: principio de sobrecarga
Entrenamiento: por exceso Desacondicionamiento: por defecto

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Conceptos bsicos
Tipos de contraccin muscular:
Ejercicio isomtrico: contraccin muscular sin movimiento de la carga. Longitud muscular invariable Ejercicio isotnico: ejercicio dinmico contra una resistencia constante sin control de la velocidad. Ejercicio isocintico: movimiento controlado con velocidad angular constante (grados por segundo). Vara la carga y la fuerza.

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Ejercicio isocintico

Imgenes de Ignacio Martnez Gonzlez-Moro

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Conceptos bsicos Contraccin concntrica: acortamiento muscular durante la contraccin muscular Contraccin excntrica: alargamiento muscular durante la contraccin muscular (movimientos antigravitatorios)

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Utilidad de la Cinesiterapia Para mantener y mejorar recorridos articulares Para potenciacin muscular Para resistencia muscular Para control y coordinacin motora

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Cinesiterapia para mantener el recorrido articular

Objetivo: prevenir la prdida del balance articular Movilizacin arco completo 2 veces da/3 repeticiones Secuencia: Movilizacin pasiva (sin intervencin de actividad muscular) mov. Activa asistida activa libre.
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Cinesiterapia para mantener el recorrido articular

Movilizacin pasiva realizada por fisioterapeuta, familiar, enfermera Movilizacin pasiva realizada por el paciente Movilizacin pasiva mediante poleoterapia o suspensin terapia Movilizacin con equipos de movilizacin pasiva continua

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Cinesiterapia Pasiva:
Tipos de movilizacin pasiva: Movilizacin pasiva manual. Movilizacin pasiva mecnica. Movilizacin articular autopasiva. Movilizacin pasiva forzada: Traccin articular. Manipulacin.

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Movilizacin Pasiva Manual:

Objetivo: movilizacin de uno o varios segmentos con el fin de movilizar las articulaciones interpuestas. Tipos: Movilizacin analtica simple. Movilizacin pasiva global.

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Movilizacin pasiva mecnica

Sistemas de movilizacin motorizada: rodilla. No diferencias con sistemas manuales. Precisa largos tiempos de aplicacin. Enfermo colaborador.

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Movilizacin Autopasiva:
Concepto: movilizacin articular realizada por el propio paciente: De forma manual. De forma instrumental: poleoterapia.

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Movilizacin Autopasiva (II):

Tipos: Movilizacin autopasiva individual: el sujeto moviliza una extremidad mediante prensin. Compensaciones inevitables. Movilizacin indirecta: ejercicios pendulares. Movilizacin instrumental: poleas. Simtrica: la extensin produce extensin contralateral. Asimtrica: la extensin produce flexin contralateral.
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Imagen de Juan Vicente Lozano

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Tracciones:
Esfuerzos sobre las articulaciones con el fin de disminuir las presiones articulares: Efectos:
Descompresin: separacin virtual articular. Descoaptacin: separacin fsica real.

Tipos:
Manual. Mecnica. Motorizada. Gravedad.
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Tracciones (II):
Contraindicaciones:
Inexperiencia profesional. Inestabilidad articular. Tumor. Osteoporosis severa. Embarazo. Infeccin. Sndrome de latigazo cervical.

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Cinesiterapia para mantener el recorrido articular Movilizacin activo asistida y activa libre:
Indicacin: pacientes que mantienen funcin muscular Ventaja: mantiene recorrido articular fuerza resistencia Inconveniente: mayor riesgo de lesin

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Cinesiterapia para mejorar el recorrido articular Estiramientos:

Perodo de estiramiento elstico: pequeas fuerzas. Al retirar la carga se recupera la longitud del colgeno. Perodo de deformacin plstica: aumento de longitud

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Cinesiterapia para mejorar el recorrido articular Estiramiento teraputico: caractersticas.

Larga duracin Bajas fuerzas Incremento progresivo y mantenido

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Cinesiterapia para mejorar el recorrido articular

Estiramiento teraputico: factores que favorecen: Temperatura: el calor facilita el estiramiento Velocidad del movimiento: a menor velocidad mayor elongacin Carga: menor carga, mayor estructuracin Analgesia: facilita la relajacin Hidrocinesiterapia: efecto de calor y baja carga
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Cinesiterapia para mejorar el recorrido articular

Estiramiento teraputico: Contraindicaciones Limitacin articular por tope seo-rgido Fractura inestable Proceso agudo o infeccioso Hematoma tisular Rigidez articular deseable: estabilidad articular.
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Cinesiterapia para mejorar el recorrido articular

Estiramiento teraputico: Tipos Esttico: Menor lesividad Menor gasto energtico Menor riesgo de lesin musculotendinosa Balstico:alto riesgo de lesin por estmulos del reflejo de activacin de fibra intrafusal Facilitacin neuromuscular propioceptiva: contraccin relajacin contraccin.
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Cinesiterapia para aumento de potencia muscular

Tipos de fortalecimiento muscular Desarrollo de fuerza mxima Desarrollo de potencia mxima Desarrollo de velocidad mxima o fuerza explosiva Desarrollo de masa muscular Incremento de resistencia
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Desarrollo de fuerza mxima

Trabajo con cargas cercanas al lmite mximo y nmero pequeo de repeticiones Inicio con 60% de la 1 RM y alcanzar el 80% para estimular fibras IIB (producen la mxima tensin) Precaucin: sobrecarga tisular. (ltimas fases de programas de tratamiento)

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Desarrollo de potencia mxima

Trabajo con fuerzas entre el 35 y el 50% de la fuerza mxima isomtrica y el 35 al 50% de la velocidad de contraccin El paciente debe acelerar al mximo el movimiento independientemente de la carga.

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Desarrollo de velocidad mxima o fuerza explosiva

Objetivo: conseguir un movimiento lo ms rpido posible Trabajo con cargas pequeas (menor al 30% de 1 RM en modo concntrico) Ejercicios vitales en la vida diaria o laboral (vitales en actividades de equilibrio) Anciano: prdida de fibras IIB (favorece las cadas)
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Aumento de masa muscular

Tratamiento de la amiotrofia Trabajo concntrico e isomtrico Series largas que consigan agotamiento muscular (estimula la sntesis proteica)

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Incremento de resistencia
Objetivo: mejorar la capacidad metablica del msculo Resistencia pura: trabajo con carga pequea, numerosas repeticiones y velocidad lenta (estimulo de fibras tipo I)

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Forma de realizar los ejercicios Carcter analtico:

Dirigido a un msculo o grupo muscular: trabajo especfico Primera eleccin al comienzo de la RHB

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Forma de realizar los ejercicios

Nociones de grupos musculares Trabajo ms funcional: los msculos trabajan en grupos Cadena cintica cerrada: punto fijo es distal (pie o mano): ej cuclillas Cadena cintica abierta: extremo distal de la extremidad est libre. Fases intermedias de la RHB

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Forma de realizar los ejercicios

Programas motores: Conseguir que el paciente alcance le nivel ms cercano a su actividad habitual Programas motores automatizados con accin coordinada de los msculos implicados en funcin de la actividad habitual del paciente. Ultima fase de la RHB.

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Herramientas
Resistencia manual Dispositivos isocinticos Resistencia gravitatoria Dispositivos con resistencia a la Aparatos de inercia musculacin Resistencias elsticas Balneoterapia Electroestimulacin

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Conclusiones
Fijar objetivos especficos Valorar las estructuras y funciones alteradas Valorar las capacidades residuales Elegir los medios adecuados Adaptar los principios de potenciacin a las discapacidades impuestas por las enfermedades y las caractersticas del propio paciente. Huir de patrones estereotipados: tratamiento personalizado
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