Sunteți pe pagina 1din 16

NORME GENERALE DE RECOLTAREA A PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

Scopul recoltrilor de produse biologice i patologice: ~ Obinerea de produse biologice sau patologice, lichide sau solide, pentru a putea fi supuse unor examene de laborator
fizice, chimice sau bacteriologice.

Importana examenelor de laborator: ~ Completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective. ~ Confirm sau infirm diagnosticul. ~ Reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului. ~ Confirm vindecarea. Semnaleaz apariia complicaiilor. ~ Permite depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni. Rolul asistentei medicale: ~ Respect orarul recoltrilor dimineaa pe nemncate. Hemoculturile i examenele hemoparazitologice se recolteaz
n timpul frisonului, cnd numrul germenilor din snge crete. ~ Respect tehnica de recoltare.Informeaz corect i concis pacientul. ~ Asigur pregtirea fizic repaus, diet, aezare n poziie. ~ Pregtete materialele i instrumentele necesare recoltrilor. Va preveni hemoliza sngelui prin folosirea de recipiente uscate.Efectueaz corect tehnicile de recoltare. ~ Completeaz corect i complet buletinele de analiz numele i prenumele pacientului, numrul salonului, patului, natura produsului recoltat, analiza cerut, data recoltrii, diagnostic, tratament. ~ Eticheteaz corect, complet i cite produsul recoltat. ~ Asigur transportul produselor la laborator n minimum de timp, n condiii corecte, impuse de tehnic, corect ambalate. n timpul transportului se vor evita trepidaiile, recipientele nu vor fi rsturnate. Unele produse se transport la temperatura gheii, altele la temperatura corpului. ~ Produsele ce nu pot fi transportate imediat din motive obiective vor fi pstrate corespunztor la frigider, termostat, temperatura camerei etc. Observaii: ~ Produsele recoltate pentru examene bacteriologice nu se amestec cu substane antiseptice sau fixatoare. ~ Recipientele pentru recoltare se sterilizeaz la pupinel. ~ Recoltarea produselor pentru examene bacteriologice se face n condiii de asepsie perfect se evit suprainfectarea produsului cu germeni provenii din aer, de pe instrumente etc.

RECOLTAREA SNGELUI

Definiie: ~ Sngele realizeaz aportul la nivelul celular de substane energetice i plastice (glucoz, aminoacizi, acizi grai etc.),
sruri minerale, ap i oxigen. Totodat sngele transport i produsele rezultate din metabolizarea celular uree, acid uric, amoniac, CO2 etc. Scopul recoltrilor: ~ Completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective. ~ Confirm sau infirm diagnosticul clinic. Confirm vindecarea. Reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului. ~ Semnaleaz apariia mbolnvirilor infecioase ca i a persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni. Examene din snge: ~ Examene hematologice: o Hemoleucogram cu formul leucocitar. Hemoglobin (Hb). Hematocrit (Ht).

o o o o

Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH). Timp de sngerare (TS). Timp de coagulare (TC). Timp Quick (TQ sau indice de protrombin). Grup sanguin pentru determinarea grupelor de snge. Glicemie. Uree. Fibrinogen. Creatinin. Acid uric.Ionograma. Colesterol. Probe hepatice. Bilirubina. Lipemie. Fosfataza alcalin. Transaminaze. Rezerv alcalin.

~ Examene biochimice:

~ Examen bacteriologic: ~ ~
o Hemocultura pentru descoperirea bacteriilor din snge cnd se suspecteaz o septicemie sau o bacteriemie. Examen parazitologic: o Lama de malarie. Examen serologic: o Reacia Weill-Felix tifos exantematic. o Reacia de precipitare sau floculare Citochol. Meinike. o Reacia de microfloculare (VDRL) sifilis.

Reacia Bordet-Wassermann (BW) sifilis. o Reacia de hemaglutinare. o Reacia de fixarea a complementului. o Reacia Valer-Rose poliartrit reumatoid. o Reacia Vidal febra tifoid, febra paratifoid. o ASLO diagnosticul RAA, scarlatin. Metode de recoltare: ~ Puncie capilar puncia pulpei degetului, puncia lobului urechii, puncia halucelui sau a clciului la copil. ~ Puncie venoas frecvent venele de la plica cotului (cefalic sau bazilic) sau orice ven accesibil. ~ Puncie arterial (artera femural, humeral, radial, cubital, carotid). Materiale necesare: ~ Pentru puncia capilar: o Ace sterile. Tampoane de vat. Alcool 900. Hrtie de filtru. o Pipete Potain pentru numrarea elementelor figurate. o Lame degresate i lamele pentru frotiuri. o Tvi renal. Mnui de protecie.

~ Pentru puncia venoas sau arterial:

Substane anticoagulante: heparin, citrat de sodiu 3,8%, oxalat de potasiu, fluorur de sodiu, EDTA. o Tvi renal.Mnui de protecie. o Medii de cultur pentru examene bacteriologice (bulion citrat, geloz semilichid). Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic: o Se anun cu 24 de ore nainte.Se explic necesitatea tehnicii. o Se instruiete pacientul privind comportamentul acestuia din timpul recoltrii. o Se solicit colaborarea. o Se urmrete nlturarea strii de tensiune legat de examinrile ce urmeaz a fi fcute la indicaia medicului se poate administra medicaie calmant. Se asigur repausul pe timpul executrii tehnicii. ~ Pregtirea fizic: o Se face n funcie de examenul cerut i de locul recoltrii. o Uneori se impune un regim dietetic, repaus la pat, medicaie special. o Pacientul nu trebuie s mnnce naintea recoltrilor. o Se ndeprteaz lenjeria de pe regiunea aleas pentru puncie. o Hainele nu trebuie s mpiedice circulaia de ntoarcere. o Pentru puncia venoas se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu braul n extensie, sprijinit pe pern elastic. o Pentru puncie capilar pacientul poate sta i n ezut, pe scaun, cu braul sprijinit n extensie i supinaie. Stabilirea locului punciei venoase: ~ Se alege braul pentru puncie. Se examineaz calitatea i starea vaselor de la plica cotului. ~ Se stabilete locul de execuie al punciei venoase. Recoltarea sngelui prin puncie capilar: ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. mbrac mnuile de protecie. ~ Se aseptizeaz degetul inelar cu tampon cu alcool. Nu se freac degetul. Se ateapt evaporarea alcoolului. ~ Se neap pulpa degetului perpendicular pe pliurile cutanate. ~ Se terge uscat (tampon uscat, hrtie de filtru) prima pictur de snge. ~ Se las s se formeze o nou pictur din care se recolteaz cu pipeta sau cu lama. Se terge cu tampon cu alcool Executarea frotiului din snge: ~ La extremitatea unei lame de sticl se aplic o pictur de snge de 3-4 mm diametru. ~ Se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 450 pe lam pictura de snge se ntinde prin capilaritate. ~ Lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceiai nclinaie i antrennd toat pictura fr a o fragmenta. ~ Se agit lama pentru uscare. Se eticheteaz (sau se noteaz pe spatele lamei cu creion dermatograf). ~ Se trimite la laborator. ~ Observaii:

o o o

Ace i seringi sterile. Tampoane de vat. Alcool. Garou sau band Esmarch. Pern elastic cu material de protecie. Recipiente de recoltare.

Un frotiu bun nu are goluri, este n strat regulat. Frotiul se execut numai din snge proaspt.

Lama trebuie s fie perfect degresat.

Recoltarea sngelui prin puncie venoas: ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. mbrac mnuile de protecie. ~ Se aplic garoul. Se palpeaz locul punciei. Se dezinfecteaz cu tampon cu alcool. ~ Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis. ~ Se puncioneaz vena n condiii de asepsie perfect, pe direcia axului longitudinal, mpingnd acul 1-1,5 cm n
lumenul venei. Se aspir sngele n sering, eprubet, alt recipient etc.

~ Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul. Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se
retrage brusc acul. Se menine tamponul 1 cca. 10 minute fr a ndoi braul. ~ Incidente i accidente: Hematom. Perforarea venei. Ameeli. Paloare accentuat. Lipotimie. Colaps. Recoltarea sngelui pentru examene hematologice: ~ Se face dimineaa pe nemncate. ~ Hemoleucogram: o Puncie venoas 2 ml snge pe EDTA sau heparin. o Puncie capilar pulpa degetului. Aspirarea sngelui n pipete Potain. ~ Hematocrit 2 ml snge venos recoltat pe heparin sau EDTA. ~ VSH 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice: ~ Se face dimineaa pe nemncate. Se recolteaz prin puncie venoas, iar sngele se utilizeaz n totalitate sau numai plasma. Se recolteaz 2-5 ml snge fr anticoagulant pentru determinri de uree, acid uric, creatinin, bilirubin, colesterol, lipide, teste de disproteinemie, electroforez, fosfataza alcalin, transaminaze, amilaz, fosfor, calciu, sideremie (Fe seric), rezerv alcalin, ionograma (Na, K, Ca, Cl). ~ Pentru determinarea fibrinogenului sngele se recolteaz pe citrat de sodiu. ~ Pentru determinarea glicemie sngele se recolteaz pe fluorur de Na sau pe heparin. Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice - HEMOCULTURA: ~ Recoltarea se face n condiii de asepsie perfect. Sngele este recoltat i nsmnat n mod steril pe medii de cultur. ~ Se recomand recoltarea n recipiente etane prin dop de cauciuc, direct pe mediul de cultur. ~ Pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la 37 0C n baie de ap, timp de 30 de minute. n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu mediul de cultur se pstreaz nclinat. ~ Materialele necesare recoltrii se sterilizeaz la pupinel. ~ Hemocultura se recolteaz la debutul bolii i naintea administrrii antibioticelor. ~ Hemocultura se poate completa cu coprocultura, urocultura etc. Recoltarea sngelui pentru examene serologice: ~ Examenul serologic relev prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavului. ~ Se folosesc pentru diagnosticarea bolilor infecioase. Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas. ~ Recoltarea se face direct n eprubet curat i uscat. ~ Dup coagularea sngelui, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup 30 de minute se decanteaz serul direct ntr-o alt eprubet sau prin aspirare cu pipet Pasteur steril. Serul hemolizat are culoare roz. Serul lactescent are culoarea alb. Serul nehemolizat corect recoltat are culoare glbuie. Recoltarea sngelui pentru examene parazitologice: ~ Pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei, se recolteaz snge n PICTUR GROAS. ~ Recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este foarte mare. ~ Pe fiecare extremitate a lamei de sticl se recolteaz 2-3 picturi de snge, ct mai apropiate ntre ele. ~ Cu colul lamei lefuite se amestec fiecare pictur, formnd cte o pat circular, cu diametrul de cca. 1 cm. ~ Se continu amestecarea pn se formeaz un mic cheag semnul defibrinrii complete. Se noteaz lama recoltat. Recoltarea sngelui venos prin sistem vacutainer: ~ Metoda asigur confortul bolnavului, calitatea probei recoltate i securitatea personalului medical. ~ Se folosete un tub holder la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare. ~ La tubul holder se adapteaz tuburi vaccuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale: o Rou i portocaliu pentru recoltri biochimice. o Negru pentru VSH. o Bleu pentru determinri de coagulare, fibrinogen, TQ. o Mov pentru determinri hematologice. o Verde cu heparin pentru recoltri biochimice. ~ Recoltarea sngelui se face prin mpingerea tubului n holder n aa fel nct diafragma gumat a dopului s fie strpuns. Dup recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru omogenizarea cu aditivul. ~ Se procedeaz la fel cu toate tuburile necesare recoltrii.

~ Ordinea de umplere a tuburilor:


Tuburi fr aditivi. o Tuburi pentru probe de coagulare. o Alte tuburi cu diveri aditivi. ~ Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator. Determinarea glicemiei cu teste reactive: ~ Determinarea glicemie se poate face cu: teste reactive, bandelete reactive, stripsuri. Sunt metode enzimatice. ~ Citirea se face vizual prin comparaie cu o scar de culori sau electronic Glucometru, Roflolux etc. ~ Substanele chimice imprimate i schimb culoarea n contact cu zahrul. ~ Pictura de snge se aeaz n centrul zonei mono sau bicolore. Depunerea picturii se face prin atingerea uoar a captului reactiv al bandeletei. Se evit frecarea pulpei degetului de babdelet. ~ Se cronometraz timpul pn la ndeprtarea sngelui n funcie de tipul testelor: o 60 pentru Hemoglucotest. o 30 pentru Glucostix.

~ ndeprtarea sngelui se face prin tergere cu tampon, absorbie cu hrtie de filtru, jet de ap. ~ Se compar culoarea cu cea de pe panglica de control i se obine valoarea glicemiei respective. ~ Se pot folosi i aparate cu afiaj electronic test rapid i precis. Rezultatul se obine n 45. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se terg tegumentele. Se schimb lenjeria murdar. Se asigur o poziie comod. ~ Se aplic comprese reci la locul punciei n caz de dureri, hematom, inflamaii.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VITEZA DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR - VSH

Definiie: ~ Sedimentarea reprezint aezarea progresiv a elementelor figurate din sngele necoagulabil, lsat n repaus, spre
fundul eprubetei. VSH reprezint rapiditatea cu care se produce depunerea hematiilor spre fundul eprubetei. Materiale necesare: ~ Material pentru puncie venoas. Sering de 2 ml curat i uscat. Citrat de sodiu 3,8% - 0,4 ml. ~ Eprubet. Stativ cu pipete Westergreen. Pregtirea bolnavului: ~ Se face pregtirea general pentru recoltri. Tehnica: ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. mbrac mnuile de protecie. ~ Aspir n sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. Puncioneaz vena fr staz venoas. Aspir n sering 1,6 ml snge. ~ Retrage acul i aplic tampon cu alcool la locul punciei. Amestecul de snge citratat se scurge n eprubet i se omogenizeaz lent. Se aspir n pipeta Westergreen pn la gradaia 0. Se aeaz n stativul Westergreen n poziie vertical i se las n repaus 1, 2 sau 24 ore.

EXAMENE HEMATOLOGICE DIN SNGE

Hematocritul: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge pe anticoagulant heparin sau EDTA. ~ Valori normale: la brbai 45%, la femei 42%. Valori patologice: > 45% - hemoconcentraie, < 40% - hemodiluie. Hemoglobina: ~ Se recolteaz prin puncie venoas cu EDTA sau prin puncie capilar cu pipeta Potain. ~ Valori normale: la femei: 11,5 13,5 g %, la brbai: 13 15 g %. ~ Valori patologice: < 11 g % - anemie, 15 g % - poliglobulie. Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): ~ Se recolteaz prin puncie venoas n sering de 2 ml - 1,6 ml snge cu 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% . ~ Valori normale: 3 5 mm / h, 5 10 mm / 2h, 20 40 mm / 24h. Determinarea grupei sanguine i a factorului Rh: ~ Recoltarea se face prin puncie venoas sau prin puncie capilar. ~ Determinarea se face n mod obinuit prin metoda Beth Vincent. Timpul de sngerare: ~ Se recolteaz prin puncie capilar. Valoarea normal este de 3-5 minute. Timpul de coagulare:

~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge fr anticoagulant sau prin puncie capilar (TCLW) sau se
puncioneaz lobul urechii. Valoarea normal 8-12 minute.

Timpul de protrombin: ~ Recoltarea se face prin puncie venoas 4,5 ml snge cu 0,5 ml oxalat de potasiu. Valoarea normal 100 % sau 12 Globulele roii eritrocite (hematii): ~ Recoltarea se face prin puncie capilar i prin puncie venoas ~ Valori normale: la brbai 5 mil. / mm3 snge, la femei 4,5 mil. / mm3 snge ~ Valori patologice: sub 3,5 mil. / mm3 snge anemie, peste 5 mil. / mm3 snge poliglobulie. Reticulocite: ~ Recoltarea se face prin puncie capilar sau prin puncie venoas. Valoare normal 1%. Globulele albe: ~ Recoltarea se face prin puncie capilar sau prin puncie venoas pe heparin. ~ Valoarea normal: 4.000-8.000 / mm3 snge. ~ Valoarea patologic: peste 10.000 leucocitoz, sub 4.000 leucopenie. Formula leucocitar: ~ Se recolteaz prin puncie venoas sau puncie capilar; ~ Valori normale: Neutrofile 60-70 %. Eozinofile 1-3 %. Limfocite 20-30 %. Monocite 5-8 %. Bazofile 0-1 %. ~ Patologic ntlnim plasmocite. Trombocitele: ~ Recoltarea se face prin puncie capilar i prin puncie venoas ~ Valoarea normal 150.000 350.000 / mm3 sg. Valorile patologice: cresc n trombocitopenii, scad n trombopenii.
EXAMENE BIOCHIMICE DIN SNGE

Glicemia: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge cu 4 mg fluorur de sodiu. ~ Valori normale: 60 - 120 mg % sau 0,65 1,1 g . Valori patologice: > hiperglicemie, < hipoglicemie. Fibrinogenul: ~ Recoltarea se face prin puncie venoas pe citrat de sodiu. Valoarea normal 200-400 mg %. Ureea: ~ Se recolteaz prin puncie venoas fr substan anticoagulant. ~ Valoarea normal este 20-40 mg %. Valori patologice: >hiperazotemie, <hipoazotemie. Transaminazele: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge fr substan anticoagulant. ~ Transaminaza glutaminpiruvic (TGP). Transaminaza glutaminoxalic (TGO). ~ Valori normale: TGO 1-18 UI/l. TGP 1-19 UI/l . Bilirubina: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge fr substan anticoagulant, ~ Valori normale: Bilirubina total 0,5-1 mg %, Bilirubina indirect 0,2-1 mg %, bilirubina direct 0,2 mg %. ~ Valori patologice bilirubina crete n hemolize i n anemia hemolitic. Amilaza: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge fr substan anticoagulant. ~ Valori normale 230-2700 UI/l sau 8-32 uW. Valori sunt patologic crescute n ulcer gastric perforat, pancreatit. Creatinina: ~ Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas. Valoarea normal 1 mg % Colesterol: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 4-5 ml snge. ~ Valoarea normal: colesterol total 180-230 mg %, colesterol esterificat este 2/3 din total. Lipidograma: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge simplu. ~ Valoarea normal: lipoproteine 65-75 %, lipoproteine 25-35 %, Lipide totale 500-800 mg % Tymol: ~ Se recolteaz 5-10 ml snge venos; Valoarea normal 2-4 U. Fosfataza alcalin: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 5-10 ml snge Valoarea normal 2-4 U.

Proteine totale: ~ Se recolteaz prin puncie venoas snge simplu.Valoarea normal 70-80 mg% sau 7-8,5 g %. Electroforeza proteinelor: ~ Recoltarea se face odat cu proteinele totale. ~ Valori normale: Albumine 50%, Globuline 50%, 1 5 %, 2 10 %, 15 %, 20 % Crete n acidoz. Fosfor, calciu, potasiu, sodiu, clor, fier seric: ~ Se recolteaz snge prin puncie venoas; ~ Valori normale:P(fosfor) 1,8-2,4mEq/l, Ca(calciu) 135-150mEq/l sau 9-11mg%, Na(sodiu) 135-150 mEq/l,
K(potasiu) 3,5-5 mEq/l, Cl(clor) 100 mEq/l, Fe(fier seric) 100 % Rezerva alcalin (RA): ~ Se recolteaz 2-3 ml snge venos pe heparin sau fr substan anticoagulant. ~ Valoarea normal: 27 mEq/l sau 50-70 volume CO2

RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN (LCR)

Definiie: ~ LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide , cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul
n spaiul subarahnoidian.

Scop: ~ Diagnostic: Diagnosticarea neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene n afeciuni neurologice i neurochirurgicale,


n stri comatoase.

Locul punciei: ~ Puncia lombar D12-L1 sau L4-L5. ~ Puncie dorsal D6-D7. ~ Puncie suboccipital. Materiale necesare: ~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod. Tampoane. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. Recipiente necesare pentru recoltarea lichidului. ~ Trocar i seringi sterile. Medicamente soluii anestezice. Manometru Claude. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se asigur poziia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia n piept
poziia spate de pisic sau poziie eznd cu brbia n piept, braele ncruciate pe umeri, spatele arcuat.

Execuia punciei: ~ Puncia se execut de medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul cu anestezic i materiale pentru puncie i recoltare. Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. Servete manometrul Claude. ~ Se observ presiunea de scurgere sau se msoar cu manometru Claude. ~ Se extrag 10-20 ml LCR dup ce se scurg cteva picturi pe ac. ~ Lichidul recoltat se repartizeaz n mai multe eprubete (a cte 4 ml fiecare). ~ Se fac examinri citologice, bacteriologice, serologice, biochimice. o Completeaz buletinele de analiz i preia produsele recoltate. o Aplic un pansament la locul punciei. o Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente. ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat 24 ore n poziie decubit dorsal fr pern 6 ore. ~ Dup 6 ore pacientul se poate alimenta i hidrata la pat. Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se informeaz medicul n cazul apariiei de vrsturi, greuri, cefalee. Incidente i accidente: ~ Sindrom postpuncional ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii. ~ Hemoragii pe ac n timpul punciei fr importan. ~ Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau mduvei spinrii, cu vrful acului. oc reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar. o o

Interpretarea rezultatelor: ~ LCR normal soluie apoas, salin, limpede ca apa de stnc. ~ Volum 100-150 ml. D = 1005-1009, pH = 7,4-7,5. Tensiune = 10-20 cm ap n decubit, 20 cm ap n ezut. ~ Albuminorahie 20-60 mg%, glicorahie 50-60 mg%. Observaii: ~ La pacienii n stare foarte grav se execut n decubit lateral. ~ Tehnica se execut n condiii de asepsie perfect. Materialele se aleg n funcie de scopul punciei. ~ Examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului normal lichidul este ~ ~
limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur. n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete. Dup cteva picturi de snge apare lichid clar se recolteaz lichid limpide pentru examene citologice, biochimice, bacteriologice fr a-l suprainfecta. Nu se evacueaz cantiti mari de lichid. Mandrenul acului trebuie meninut steril pn la terminarea tehnicii. Puncia occipital se poate executa i n ambulator. Nu se modific poziia bolnavului n timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanei nervoas.

RECOLTAREA SECREIILOR DIN PLGI

Definiie: ~ Puroiul este format din germeni, leucocite, elemente celulare, resturi de hematii, serozitate. Scopul recoltrilor: ~ Determinarea agenilor patogeni. Stabilirea diagnosticului bacteriologic. Stabilirea tratamentului general. Materiale necesare: ~ Ans de recoltare. Tampon pe porttampon. Pipet Potain. ~ Sering cu ac sterile. Tampoane. Alcool, tinctur de iod. Tvi renal. Materiale pentru pansament.

Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic: Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Pregtirea fizic:
o Se aeaz n poziie comod, dar evideniind bine locul de unde se face recoltarea. o Se dezvelete regiunea se ndeprteaz pansamentul existent. o Se face toaleta tegumentelor intacte n abcesul nchis. Locul recoltrii: ~ De la suprafaa pielii. ~ Din grosimea pielii. ~ De la nivelul osului. ~ De pe mucoase. ~ Din focarul de intervenie chirurgical. Recoltare: ~ Recoltarea din abces sau colecie deschis: o Se recolteaz cu pipeta Potain. o Cu ans de recoltare. o Cu tampon pe porttampon. ~ Recoltarea din abces nchis: o Prin puncie cu ac ataat la o sering. Transportul produsului recoltat: ~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare. Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ~ Din produsele recoltate se fac frotiuri i nsmnri pe medii de cultur. ~ Obligatoriu se face antibiogram. Interpretarea general a rezultatelor: ~ Puroiul conine germeni cu potenial patogen sau fr. ~ Puroiul nu conine germeni cnd cultura rmne steril n toate probele recoltate. ~ Cultura poate rmne steril pe medii uzuale, dar devine pozitiv pe medii selective. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. Se aplic pansament sau fa compresiv. Observaii: ~ i candida poate determina formarea puroiului.

RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE

Definiie: ~ Secreiile vaginale sunt transsudate ale mucoasei vaginale ce conin celule epiteliale descuamate i germeni funcie
de vrst, sntate sau boal. ~ PH-ul acid are rol de aprare contra infeciilor. Dup menopauz flora vaginal este asemntoare cu flora vulvar prin absena germenilor din grupul lactobacilus care menin pH-ul. Scopul recoltrilor: ~ Determinarea agenilor patogeni. Stabilirea diagnosticului bacteriologic. Descoperirea proceselor tumorale. ~ Stabilirea tratamentului general. Materiale necesare: ~ Valv vaginal. Specul vaginal. Mnui de cauciuc. Tvi renal. ~ Pipete Pasteur. Eprubete. Ans de recoltare. Tampon pe porttampon. Lame de sticl. Creion dermatograf. Pregtirea bolnavei: ~ Pregtirea psihic: o Se anun bolnava i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Pregtirea fizic: o Se aeaz n poziie ginecologic. Se dezvelete regiunea. o Cu 2-3 zile naintea repaus sexual i terapeutic. o Se face toaleta genital fr substane dezinfectante.

Locul recoltrii: ~ Colul uterin, fundul de sac Douglas. ~ Orificiul glandelor Bartholin. ~ Meatul urinar.

Recoltare: ~ Se ndeprteaz labiile mari i mici. ~ Se fac recoltri cte 2 probe din fiecare loc, cu ansa de recoltare, cu tampon. ~ Se fac 2 frotiuri din fiecare produs recoltat pentru examen citologic. ~ Pentru examen bacteriologic se fac recoltri cu tampon steril. ~ Pentru examen parazitologic (Trichomonas vaginalis) recoltarea se face de pe mnui, dup executarea tueului
vaginal. ~ Pentru examen micologic se fac recoltri din depozitele albe, cremoase sau orice secreie abundent. ~ Testul Papanicolau - diagnosticarea cancerului - se fac frotiuri vaginale. ~ La fetie recoltarea se face cu ansa, iar n caz de difterie vulvar se preleveaz trei tampoane de la nivel vaginal, nazal, faringian. Pregtirea produsului recoltat pentru laborator: ~ Produsele recoltate trebuie examinate n maxim 1-2 ore. Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ~ Din produsele recoltate se fac frotiuri i nsmnri pe medii de cultur. Pentru gonococ, nsmnarea se face imediat. Pentru examen bacteriologic imediat din secreiile vaginale, se face un preparat nativ ntre lam i lamel colorat gram i cu albastru de metilen. Se observ la microscop micarea activ a protozoarului. ~ Obligatoriu se face antibiogram. Interpretarea rezultatelor: ~ Prezena leucocitelor confirm procesul infecios. ~ Flora bogat fr leucocite poate coexista cu o mucoas vaginal normal. ~ Germeni frecveni: o La nivelul colului streptococ, escherichia coli, bacteroides species, clostridium. o La nivelul vaginului Trichomonas, candida albicans, neisseria gonoreae. ~ Testul Papanicolau: o Celule normale endocervicale, endometriale, leucocite. o Celule anormale metaplazice, discariotice, tumorale. ~ Clasificarea rezultatelor pe 5 clase. o Absena celulelor anormale. o Citologie anormal fr eviden de malignitate. o Citologie sugestiv neconcludent pentru malignitate. o Citologie puternic sugestiv de malignitate. o Citologie clar malign. ngrijirea bolnavei dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. Observaii: ~ Se folosesc materiale i instrumente sterile. ~ n timpul recoltrii se evit atingerea vulvei sau a pereilor vaginului.

RECOLTAREA URINEI

Definiie: ~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune. Scopul recoltrilor: ~ Informare asupra strii funcionale renale. Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. Examene efectuate: ~ Examen fizic. Se determin: volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul. ~ Examen biochimic. Se determin: albumina, glucoza, creatinina, ureea, pigmenii urinari, corpii cetonici,
ionograma, sedimentul urinar.

~ Examen bacteriologic urocultura. Materiale necesare: ~ Urinar. Recipiente pentru recoltare. ~ Muama, alez pentru protecia patului. ~ Material pentru toalet genito-urinar. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic:

o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. Pregtirea fizic: o Se face toaleta local. S cere s nu urineze n timpul toaletei. o Se cere bolnavului s urineze fr defecaie o S recolteze numai n recipientele oferite. o Dac recoltarea se face la pat se face protecia patului cu muama i alez, se aeaz bazinetul sub bolnav i se dezbrac regiunea genital. Se face toaleta i se ndeprteaz bazinetul. o Se recomand o diet srac n lichide, n ziua examenului pentru testul ADDIS bolnavul va rmne la pat, n repaus.

Proba Addis-Hamburger.: ~ Determinarea cantitativ a elementelor morfologice din urin se face prin proba Addis Hamburger. Bolnavul i
golete vezica i rmne n repaus 3 ore, dup care urineaz din nou n vas curat, uscat care se trimite la laborator. Se determin numrul de leucocite i hematii pe unitatea de timp minut. Recoltarea urinei pentru determinri din 24 de ore: ~ Ora 7 bolnavul urineaz, urina se arunc. ~ n continuare bolnavul urineaz i adun urina n recipiente individuale fr corpuri strine. ~ Ora 7 a doua zi bolnavul urineaz, iar urina se adaug la urina deja recoltat. ~ Se trimit la laborator pentru determinri cca. 500 ml urin notnd pe bilet volumul total de urin pe 24 ore, vrsta, greutatea, sexul, dieta, analiza cerut, medicamentele primite. Recoltarea uroculturii: ~ Urocultura este examenul bacteriologic din urin. ~ Recoltarea se face n condiii de asepsie perfect n recipient steril. ~ Scop depistarea germenilor b. Koch, tific, colibacil etc. ~ Metode de recoltare: ~ Direct din mijlocul jetului urinar. ~ Prin sondaj vezical din mijlocul jetului. ~ Tehnica recoltrii: ~ Se recolteaz urina de diminea cnd concentraia de germeni este mai mare. ~ Dac recoltarea se face prin sondaj vezical dup executarea sondajului, se las s curg primele picturi n tvia renal, apoi se recolteaz urina n recipiente sterile. ~ nsmnarea: se face imediat dup recoltare. ~ Observaii: ~ Nu se fac perfuzii naintea recoltrii. Pacientul nu va consuma cu 12 ore nainte lichide pentru a nu dilua produsul. Nu va urina cu 6 ore nainte. ~ Nu se recolteaz din punga colectoare. Se poate recolta prin puncia sondei la bolnavul cu sond permanent. ~ Obligatoriu se face antibiogram. Transportul produsului recoltat: ~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare sau se menine 24 ore la frigider. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. Interpretarea examenului sumar de urin: ~ Normal = albumin absent, glucoz absent, sediment rare leucocite, rare celule epiteliale. ~ Patologic, albumin prezent, glucoz prezent, n sediment corpi cetonici, pigmeni biliari, snge, puroi, calculi etc.

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

Definiie: ~ Materiile fecale scaunul cuprinde resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate din organism prin
defecaie.

Scopul recoltrilor: ~ Explorator depistarea germenilor patogeni responsabili de mbolnviri digestive. ~ Depistarea purttorilor de germeni. Depistarea tulburrilor de digestie alimentar. Stabilirea diagnosticului. Examene efectuate: ~ Examen macroscopic cantitate, form, consisten, miros. ~ Examen biochimic. ~ Examen parazitologic. ~ Examen bacteriologic pentru depistarea de b. Koch, tific, dizenteric, salmonella, vibrion holeric. Metode de recoltare: ~ Scaun spontan. ~ Direct din rect cu tampon steril. ~ Cu sond Nelaton la copii. Materiale necesare: ~ Bazinet. Tub recoltor cu linguri. Tampoane sterile. Coprocultor. Sond Nelaton i sering de aspiraie. ~ Purgativ salin. Eprubete cu medii de cultur. Spatul de os sau baghet din lemn lustruit.

~ Muama i alez pentru protecia patului. Mnui de protecie. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic: Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Pregtirea fizic:
o

Cu o sear nainte se poate administra un purgativ salin (sulfat de Mg 20-30 g). Se golete vezica urinar. Se instruiete pacientul cum s foloseasc recipientele de recoltare.

Recoltarea din scaunul spontan sau provocat: ~ Se recolteaz din bazinet cu linguria recipientului cca. 50 g fecale din diferite pri suspecte, cu coninut mucos sau
cu puroi. Recoltarea scaunului pentru coprocultur: ~ Se face din scaun spontan sau provocat captat n recipient steril. Direct din rect cu tampon steril. ~ Prin rectoscop direct din colon. Scaunul recoltat este depozitat pe medii de cultur sterile n coprocultor. Recoltarea din rect cu tampon steril: ~ Se dezbrac bolnavul i se aeaz n decubit lateral stng. Se mbrac mnui de protecie. ~ Se deprteaz fesele bolnavului. Se introduce tamponul steril prin micri de rotaie prin anus n rect i se terge mucoasa rectal. Se retrage tamponul i se introduce n eprubeta steril. nsmnarea se face imediat. Recoltarea la copii cu sond Nelaton: ~ Se introduce sonda Nelaton steril prin anus n rect la o distan de 10-15 cm. ~ Se aplic la captul exterior al sondei o sering cu care se aspir n sond coninutul colonului. ~ Se ndeprteaz sonda i se descarc coninutul sondei prin insuflare ntr-o eprubet steril. Recoltarea scaunului pentru examen parazitologic: ~ Se recolteaz n vase curate, n cantitate ct mai mare, n general dup administrarea unui purgativ. ~ Pentru ou de parazii se recolteaz prin raclare cu o spatul de os sau o baghet de lemn bine lustruit, nmuiate n glicerin cu ap n pi egale. ~ Se racleaz pielea din vecintatea orificiului anal, n special pentru oxiuri ce se depun n acest loc. ~ Raclarea se face la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa devreme. Dup recoltare bagheta se introduce n eprubet curat, steril i se trimite la laborator. ~ La copii se recolteaz i mucus nazal i depozit de sub unghie se nmoaie marginea unghiei n hidrat de sodiu sau potasiu 1%, dup care se cur captul proximal al unghiei cu un tampon sau o pens. Materialul recoltat se introduce n eprubete i se trimite la laborator. Recoltarea scaunului pentru examen biochimic: ~ Se pun n eviden: bilirubina, acizii biliari, substanele proteice (creatoree), acizii organici, sngele, grsimile (steatoree), prezena puroiului etc. ~ Pentru punerea n eviden a fermenilor digestivi i pentru aprecierea capacitii funcionale a tubului digestiv, recoltarea materiilor fecale va fi precedat de un regim alimentar bogat n toate elementele regimului alimentar mixt dieta Schmidt Strasburger: o Dimineaa 500 ml lapte, 50 g pesmei. o Ora 10 500 g sup de ovz, 10 g unt, 200 g lapte, 1 ou, sare. o La prnz 125 g carne tocat cu 20 g unt, 250 g piure de cartofi (100 ml lapte, 10 g unt). o Ora 16 la fel ca dimineaa. o Seara la fel ca la ora 10. Recoltarea scaunului pentru hemoragii oculte: ~ Scaunul se recolteaz n vase curate i uscate. ~ Punerea n eviden a hemoragiilor oculte din scaun se face prin testul Adler. ~ Pregtirea bolnavului: o Cu 3 zile nainte se administreaz o tablet indicator (crbune medicinal). o Se d pacientului timp de 3 zile o diet lacto-finoas regim alb (lactate, paste finoase). o Din alimentaie se exclud carnea, sngele, vegetalele, alimentele ce conin fier, precum i medicaia oral cu fier. Recoltarea materiilor fecale se face din scaunul eliminat dup scaunul marcat. ~ Determinarea se face cu benzidrin. ~ Interpretare: o Culoare neschimbat reacie negativ, hemoragii oculte absent. o Culoare n diverse nuane de albastru hemoragii oculte prezent. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. Se mbrac bolnavul i se aeaz comod. Se aerisete camera. Pregtirea pentru laborator a produsului recoltat: ~ Se eticheteaz tubul recoltor sau eprubetele.

~ Se completeaz buletinul de recoltare i se transport la laborator sau se pstreaz la ghea. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ~ Pentru punerea n eviden a virusurilor, peste materiile fecale recoltate din bazinet se adaug cteva picturi de
soluie de penicilin 200.000 U.I./ 10 ml ap distilat i streptomicin (1/1) 1 g / 10 ml ap distilat pentru a preveni distrugerea virusurilor de ctre flora microbian concurent.

Observaii: ~ Cnd recoltarea se face cu tampon, n soluia nutritiv din eprubet se adaug 100 UI de Penicilin i 25 mg de ~ ~
Streptomicin pentru evidenierea virusurilor. Recoltarea scaunului se poate face i sub controlul vizual al rectoscopului. Nu se folosete acelai bazinet la mai muli bolnavi. Nu se ntrzie trimiterea produsului la laborator.

RECOLTAREA SPUTEI

Definiie: ~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin expectoraie prin efort de tuse. Scop: ~ Explorator. Stabilirea diagnosticului. Examene efectuate: ~ Macroscopic. ~ Citologic. ~ Bacteriologic. ~ Parazitologic. Materiale necesare: ~ Pahar conic. Recipient cu capac steril. Cutie Petri. Scuiptoare steril. Tampoane pe porttampon sterile. Vas gradat. Metode de recoltare: ~ Prin expectoraie n urma unui efort de tuse. ~ Prin spltur gastric din stomac la bolnavii care nu expectoreaz, ci nghit sputa. ~ Prin spltur bronic la bolnavii care nu expectoreaz sau cu tuberculoz cavitar. ~ Prin frotiu faringian de ctre medic (se ptrunde sub controlul laringoscopic direct n laringe unde se recolteaz cu
tampon).

Pregtirea pacientului: ~ Se anun i se explic tehnica i necesitatea ei. Se instruiete s nu nghit sputa. ~ Se educ bolnavul: s tueasc cu gura nchis, s nu scuipe n jurul su, s nu arunce corpuri strine n
scuiptoare, s nu expectoreze n batist sau erveel, s nu expectoreze sput cu saliv. ~ Se ajut bolnavul s aib o poziie care s nu-l oboseasc n timpul expectoraiei. ~ Se cere bolnavului s-i clteasc gura i faringele cu ap, naintea recoltrii. Executarea recoltrii: ~ Se ofer bolnavului vasul de colectare. Se cere s expectoreze dup un efort de tuse provocat. ~ Se colecteaz sputa (n funcie de examenul cerut) matinal sau din 24 de ore. Recoltarea sputei prin spltur gastric: ~ Se introduce sond Einhorn n stomac, dimineaa, pe nemncate. ~ Se introduc pe sond 200 ml ap distilat, bicarbonatat i se extrage cu seringa. ~ Lichidul recoltat se trimite imediat la laborator. ~ Dac recoltarea se face pentru NSMNARE sucul recoltat se neutralizeaz cu bicarbonat de sodiu. Recoltarea sputei prin spltur bronic: ~ Se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml teofilin 3% cu 1 ml soluie de stricnin 1. ~ Pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii profunde, repetate, urmate de expiraii scurte. ~ Se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la terminarea ntregii cantiti de soluie de aerosoli. ~ Dup aspiraii bolnavul tuete (chiar dac nu a tuit nainte). ~ Sputa expectorat se recolteaz n recipient steril. Recoltarea se repet timp de 4 zile n vase separate. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se cltete gura cu ap. Se spal i se dezinfecteaz minile. Pregtirea produsului pentru laborator: ~ Se acoper vasul de colectare. Se eticheteaz. ~ Se completeaz biletul de analiz cu datele bolnavului i examenul solicitat. ~ Se noteaz recoltarea n foaia de observaie.

RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN

Definiie: ~ Exsudatul faringian lichidul produs printr-un proces inflamator faringian. Indicaii de recoltare:

~ Angine inflamaii amigdaliene, faringiene. Nefrite. Reumatism articular acut. Scop: ~ Explorator depistarea germenilor patogeni Stabilirea diagnosticului. ~ Depistarea purttorilor sntoi de streptococ beta hemolitic. Pregtirea pacientului: ~ Bolnavul nu mnnc i nu bea nainte de recoltare. Nu se fac tratamente locale naintea recoltrii. ~ Nu se fac dezinfecii orale, nazale sau faringiene. Nu se face gargar. ~ Nu se administreaz antibiotice naintea recoltrii. Nu fumeaz i nu-i face toaleta dinilor naintea recoltrii. ~ Se aeaz pacientul comod, n poziie eznd, cu gura deschis Materiale necesare: ~ Tampoane pe porttampon sterile. Spatul lingual. Eprubete cu medii de cultur. Lame i lamele de sticl. ~ Masc de protecie. Tvi renal. Executarea recoltrii: ~ Se observ regiunea de unde urmeaz s se recolteze. Se protejeaz asistenta cu masc i mnui de cauciuc. ~ Se deschide eprubeta cu tampon. Se apas limba cu spatula lingual. Se cere bolnavului s pronune un a prelungit. ~ Cu tamponul se terge depozitul de pe faringe i amigdale. Dac este cazul, chiar se dezlipete o poriune de
membran fals.

Pregtirea produsului recoltat pentru laborator: ~ Produsul recoltat se ntinde pe lame de sticl pentru frotiuri colorate (la indicaia medicului). ~ Se fac nsmnri pe medii de cultur, succesiv, dou eprubete din aceiai recoltare. ~ Se eticheteaz eprubeta i / sau lamele de frotiu. ~ Se completeaz buletinul de analiz cu datele bolnavului i examenul solicitat. ~ Se transport imediat la laborator. ngrijiri dup recoltare: ~ Bolnavul nu necesit ngrijiri speciale. ~ Se noteaz n foaia de observaie recoltarea i dac s-au fcut sau nu nsmnri. Observaii: ~ Dac nu este posibil nsmnarea imediat pe medii de cultur, tamponul recoltat trebuie umezit cu ser fiziologic
steril sau glicerin 15%. Timpul scurs de la recoltare pn la nsmnare nu trebuie s depeasc 5-6 ore.

~ n timpul recoltrii tamponul nu trebuie s se mbibe cu saliv. ~ Nu se ating dinii cu tamponul pentru a nu obine un rezultat eronat.
RECOLTAREA URINEI PENTRU DETERMINRI BIOCHIMICE

Definiie: ~ Urina este un lichid secretat de rinichi caracterizat prin constante fizice i chimice ce dau informaii asupra strii
funcionale a rinichilor i ntregului organism

Examene din urin: ~ Volum. Aspect, culoare, miros. Densitate urinar. ~ Examen biochimic:
Albumina. Glucoza. Puroiul. o Urobilinogen. Pigmeni biliari. Acetona. Corpi cetonici. o Amilaza. Ionograma. Ureea, creatinina, ionograma etc. ~ Sediment urinar. Materiale necesare: ~ Bazinet sau urinar. Recipiente sticlue, eprubete. Mnui de protecie. Tvi renal. ~ Urodensimetru pentru determinarea densitii. ~ Albuminometru pentru determinarea albuminei urinare. ~ Hrtie indicatoare de pH. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. Se izoleaz patul cu paravan. Se dezbrac regiunea i se aeaz pacientul pe bazinet cnd recoltarea se face la pat. Se cere bolnavului s colecteze numai urin n bazinet fr fecale sau alte materiale (hrtie igienic etc.). Tehnic: ~ Se spal minile i se mbrac mnuile. Se recolteaz urina din bazinet. o

~ Pentru unele determinri se capteaz urina din 24 ore, se trimit la laborator cca. 100-500 ml. Pe bilet se noteaz
numele, vrsta, salonul, nr. patului, volumul urinar total, greutatea, nlimea, dieta urmat, examenele solicitate, particulariti de tratament. Observaii: ~ Bolnavul nu va urina n timpul toaletei dac trebuie s adune urina pentru 24 ore sau trebuie s capteze urina pentru analize.