PROGRAMA HACIENDO LA DIFERENCIA: CONSOLIDANDO UNA RESPUESTA AMPLIA E INTEGRAL CONTRA LA TUBERCULOSIS EN EL PER

VIII ronda - Primera Fase - Fondo Mundial OBJETIVO 1: Escalamiento de las acciones de prevencin de tuberculosis en poblacin general y poblaciones de alta vulnerabilidad y expuestas a alto riesgo de infeccin tuberculosa. Actividad 1.1: Fortalecimiento de la promocin de la salud respiratoria y prevencin de la TB en Escuelas con enfoque de inclusin social de los afectados y lucha contra el estigma.

CONSULTORA Elaborar el documento tcnico Nacional sobre contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma para todos los estudiantes del nivel secundario del pas de EBR, aprobados.

Consultora Lic. Ana Paola Barriga Acosta

LIMA 2010

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Contenidos 1. 2. 3. 4. 5. Introduccin Objetivos de la consultora Justificacin Metodologa de la consultora Productos de la consultora A. Diagnstico descriptivo de la poblacin adolescente de las regiones de intervencin, incluyendo propuesta de Diseo de Taller con expertos temticos y metodolgicos del nivel secundario de Educacin Bsica Regular. 1. Diagnstico Situacional 1.1 Informacin sobre las regiones a intervenir 1.2 Caracterizacin de los actores 1.2.1 Beneficiarios finales 1.2.2 Beneficiarios intermedios 2. Exploracin de las necesidades de aprendizaje sobre TB 2.1 Exploracin de las Necesidades de Aprendizaje a partir de la Revisin del Diseo Curricular Nacional 2.2 Exploracin de la Necesidades de Aprendizaje sobre TB en adolescentes de las regiones de intervencin a partir de una encuesta a escolares. B. Documento sobre los contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma 1. Enfoques de Salud Pblica y Pedaggicos del documento 1.1 Enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma. 1.2 Enfoque de educacin ambiental. 1.3 Modelo pedaggico: pensar, sentir, actuar. 1.4 La escuela para el desarrollo integral. 2. Formulacin de contenidos Educativos de Prevencin de la TB 2.1 Aproximaciones conceptuales dentro del marco del Diseo Curricular Nacional sobre los contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma. 2.2 Matriz de Contenidos educativos elaborados. 2.3 Desarrollo de contenidos. Conclusiones Recomendaciones Bibliografa Anexos Anexo 1 Plan de trabajo Anexo 2 Encuesta de Opinin acerca de la tuberculosis 3 4 5 7 8 8

8 8 11 11 18 22 22 23

31 31 31 35 37 38 39 39

6. 7. 8. 9.

42 47 56 56 57 58 63

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Anexo 3 - Transcripcin de entrevistas a estudiantes Anexo 4 Matrices Metodolgicas de talleres: Formulacin de contenidos educativos de prevencin de TB Validacin de expertos temticos y metodolgicos de los contenidos educativos de prevencin de la tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma. 1. INTRODUCCIN

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El Programa de VIII Ronda apoyado por el Fondo Mundial, comprende 5 objetivos, con los que busca fortalecer las acciones en torno a la prevencin de la TB y promocin de la salud respiratoria en su primer objetivo. Con este proceso busca tambin consolidar la respuesta Multisectorial a la TB, involucrando a tres sectores pblicos: Ministerio de Educacin, Ministerio de Salud (Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis), Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y Universidades Pblicas. El objetivo 1, est dirigido a la poblacin general, poblaciones de mayor vulnerabilidad y mayor riesgo; teniendo como hilos conductores tres estrategias claves: La primera estrategia considerada como fundamental es incorporar acciones de comunicacin e informacin sobre el riesgo y la prevencin de la TB y los determinantes sociales de la enfermedad que conlleven al mismo tiempo a acciones preventivas y de respeto y solidaridad con los afectados. Se plantea informar sin atemorizar sobre los efectos de la enfermedad. La segunda estrategia en poblaciones de alta vulnerabilidad es el diagnstico precoz de la TB. Y una tercera estrategia es la integralidad de la atencin diagnstica con el enfoque prctico de salud respiratoria.

Las 5 primeras actividades relacionadas a la primera estrategia antes descrita corresponden a los objetivos especficos siguientes: Fortalecer la promocin de la salud respiratoria y prevencin de la TB en Escuelas con enfoque de inclusin social de los afectados y lucha contra el estigma. (Actividad 1.1) Fortalecer la promocin de la salud respiratoria y prevencin de la TB en 6 universidades pblicas de Lima y Callao (Actividad 1.2) Construir e Implementar un Plan de Informacin Masiva a favor de la salud respiratoria, la prevencin de la TB y la eliminacin del estigma sobre los afectados (Actividad 1.3) Introducir contenidos de Salud Respiratoria y Prevencin de TB en la Estrategia de Adolescentes Educadores de la Calle (PEC) en situaciones de pobreza y en las intervenciones de los Centros de Desarrollo Integral de la Familia (CEDIF) (Actividad 1.4.) Fortalecer la Prevencin de TB en poblaciones indgenas (Actividad 1.5.)
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La actividad 1.1 tiene por objetivo incluir contenidos educativos de TB y salud respiratoria en la currcula escolar del nivel secundario de Educacin Bsica Regula, para lo cual se ha elaborado un Documento Tcnico Nacional sobre contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma que parte de las siguientes dificultades: Estudiantes de educacin secundaria con escasa informacin sobre TB. Estigmatizacin de la TB. Desconocimiento de informacin adecuada y otras actividades sobre prevencin y atencin de la TB facilitada desde la escuela.

Frente a esta situacin se plantean acciones de sensibilizacin a las autoridades y docentes responsables de la educacin del sistema pblico de las diferentes regiones del pas. Estas acciones incorporan tambin a profesionales de la salud que conocen y atienden la TB y que al mismo tiempo sugieren unir esfuerzos para luchar contra la TB. Estas acciones apuntan a realizar una revisin de los conocimientos y actitudes que tienen los adolescentes frente a la TB a partir de las caractersticas propias de su edad y su entorno, exigindonos empata con ellos para plantear contenidos educativos sobre prevencin de TB que trasciendan la informacin y motiven prcticas de vida saludables, responsables sin temor ni prejuicios. Esta iniciativa busca la ccooperacin para la institucionalizacin de la propuesta en el marco de la currcula escolar de educacin secundaria, para lo cual el documento sobre contenidos educativos sobre TB estar propuesto en el marco del enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma y ser presentado al Ministerio de Educacin para su aprobacin. 2. OBJETIVOS DE LA CONSULTORA Objetivo general de la Consultora Formular un Documento tcnico Nacional sobre contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma para todos los estudiantes del nivel secundario del pas de EBR. Objetivos especficos
1.

Analizar la situacin actual de la tuberculosis a partir de las diferentes reas curriculares establecidas en el DCN. Elaborar el diagnstico de las necesidades de contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis considerando la revisin crtica de materiales pedaggicos y comunicacionales existentes.

2.

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3.

Disear la propuesta de Taller de Validacin del Documento Tcnico con expertos temticos y metodolgicos con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma en el nivel secundario.

3. JUSTIFICACIN Las siguientes cifras del Ministerio de Salud del Per (MINSA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), reflejan la magnitud de la epidemia de TB en el Per Cada hora cuatro a seis personas se enferman de tuberculosis (TB), esto hace que al ao se vean afectados entre 35 000 a 50 000 personas De todos ellos, el 10% contrae la tuberculosis multidrogo-resistente (TB MDR) que es producida por cepas resistentes a las drogas ms efectivas para curar la TB, como son la isoniacida y la rifampicina. En el 2006, el nmero de casos de TB MDR estimado por OMS para Per fue de 3 972 Hasta diciembre de 2008, el MINSA ha notificado 202 casos de TB extremadamente resistente (TB XDR), enfermedad producida por cepas mutantes que se han hecho resistentes a las drogas ms efectivas para curar a la TB MDR como son: las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina o moxifloxacina) y una de las tres drogas inyectables de segunda lnea (kanamicina, capreomicina o amikacina), lo que hace a estas cepas virtualmente incurables, transmisibles y altamente mortales. Si consideramos que cada persona que enferma de TB sin tratamiento efectivo, contagia el bacilo tuberculoso entre 10 a 15 personas cada ao, y que las cepas resistentes y extremadamente resistentes se transmiten de la misma manera que las cepas sensibles, las cifras de ciudadanos infectados por el bacilo tuberculoso resistente a drogas, pero que an no han desarrollado la enfermedad activa en Per, seran de 10 a 15 veces ms de lo reportado. Esta realidad nacional es la ms grave en todo el continente americano, siendo slo semejante a lo que sucede en pases africanos, pases pobres de Asia y las ex repblicas socialistas soviticas En Lima y Callao la prevalencia de TB MDR y la TB XDR es 80 y 92% de casos, respectivamente. La ms alta incidencia de casos de TB XDR est en los distritos de El Agustino, La Victoria, Ate, Santa Anita, San Juan de Lurigancho y el Cercado de Lima Como se refleja en los datos epidemiolgicos la TB es una enfermedad severa y muy compleja. Da la impresin que la bacteria continua aprendiendo y aprovechando cualquier descuido o ineficacia del sistema para seguir avanzando. Cada vez se hace ms manifiesta la necesidad de comprender y actuar no solo en el plano biolgico sino tambin el social y psicolgico. Sabemos que una visin mecanicista de la infeccin no es suficiente para comprender los procesos que median la ocurrencia de esta enfermedad y las respuestas a los tratamientos. Es posible que muchas claves estn en la compleja relacin entre lo biolgico, lo psicolgico y lo social. De all la necesidad de una accin multisectorial como la que se

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plantea en el recientemente aprobado PEM TB, con una visin estratgica hacia el ao 2019. La relacin entre pobreza y TB, no parece muy lineal. En el pas no hay una relacin lineal entre TB y pobreza. La TB parece seguir ms bien las tendencias de la inequidad, observndose mayormente en reas de pobreza urbana. Esta puede estar asociada a la infraestructura, sin embargo tambin en base a las relaciones conflictivas y de poder que se dan en estos sectores. Cada vez la evidencia del problema nutricional como desencadenante de la enfermedad es ms dbil y ms bien el estrs, la depresin y el sufrimiento pueden estar ms asociadas a la enfermedad, acercndonos ms a un patrn bio psico social de la enfermedad. En ese sentido se puede sostener que la TB en el Per es una expresin de las estructuras econmico sociales y culturales del pas. Otro aspecto crucial de la TB es el estigma y la discriminacin que atraviesa la problemtica de la TB en el Per. No hablamos solo de la discriminacin manifiesta de la que son objeto las personas afectadas, tanto en la comunidad como al interior de sus propias familias. Nos referimos tambin a una especie de tendencia a invisibilizar y alejar el tema y todo lo relacionado a la TB, como que el Estado, la sociedad, las instituciones, los investigadores, los profesionales y los ciudadanos en general nos hiciramos de la vista gorda sobre el problema, y en ese sentido cmplices del avance de esta epidemia. En una sociedad racista como la nuestra, donde la discriminacin cotidiana y sutil es una institucin de ms de 500 aos, la TB ha constituido uno de sus instrumentos favoritos, es como que la TB expresa y refuerza la discriminacin en el pas (a ms discriminacin ms TB y a ms TB ms discriminacin) Por estas razones la TB no solo es un problema epidemiolgico en s, sino tambin un nudo crtico en el proceso de conformacin de la sociedad y el desarrollo. Comprender y atender la TB en el Per es comprender y atender las heridas profundas de nuestra sociedad La TB es un ancla para el desarrollo del pas, pero a la vez abordar integralmente la TB, puede permitirnos liberarnos de nudos crticos para el desarrollo del pas. En ese sentido la TB es un asunto de inters nacional, como se expresa en el PEM TB Este inters nacional compromete a las instituciones educativas pues est demostrado que las poblaciones con ms bajo nivel educativo son las que tienen menos oportunidades de acceder a una mejor calidad de vida. Adems, los servicios educativos tienen una presencia territorial mayor que la de los servicios de salud. As, por ejemplo, en Per existen escuelas primarias en cerca de 30.000 localidades, mientras que los establecimientos de salud solo se encuentran presentes en alrededor de 6.000. Por lo tanto, las escuelas cobran una funcin clave en la promocin de la salud, ya que concentra poblaciones de nios y adolescentes que se encuentran en

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formacin y por tanto ms flexible de apropiarse de nuevas prcticas saludables que pueden replicar con sus familias y comunidad. Esto refuerza la necesidad de garantizar que las escuelas sean espacios saludables, no solo para respetar el derecho inmediato de los nios a vivir su experiencia educativa en un entorno adecuado a sus necesidades sino tambin en virtud de sus efectos en las condiciones generales de salud de la comunidad.

4. METODOLOGA DE LA CONSULTORA El procedimiento seguido para realizar la consultora est basado en el enfoque constructivista. Se inici con reuniones con miembros del consorcio subreceptor, para comprender el enfoque y las orientaciones estratgicas de esta actividad. Se realizaron entrevistas y encuestas a adolescentes de escuelas de las regiones consideradas como mbito de la intervencin, se realiz un anlisis cualitativo de la informacin recogida, se socializ los resultados con la contraparte (subreceptor) y MINEDU y MINSA, se organiz las conclusiones y recomendaciones en un taller de validacin. Los productos de la validacin se incorporaron en el presente informe final. Durante todo el proceso se consider un enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma frente a la TB. Se actu en un marco de respeto, empata y coordinacin constante con las contrapartes. El mbito de aplicacin de la consultora fueron las siguientes regiones: Tacna, Ica, Ucayali, Lima y Callao, indicadas como las de ms alta prevalencia de TB. A continuacin se presentan las actividades realizadas: Revisin de informacin sobre las 5 regiones: Aspectos generales de la regin: descripcin geogrfica, datos demogrficos. Aspectos sobre la poblacin adolescente: nivel de educacin, nutricin, salud reproductiva, PEA, relacin directa con la tuberculosis, entre los ms importantes. Aplicacin de encuesta sobre conocimientos generales sobre TB para adolescentes. Realizacin de entrevistas con adolescentes de dos Instituciones Educativas una estatal y una privada sobre: Los conocimientos que manejan en torno a la TB. Cmo accedieron a la informacin en torno a la TB. Los conocimientos y actitudes de prevencin que consideran, practican o deben practicar.
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 Las reas curriculares que brindan informacin sobre TB. Participacin en los Talleres de Diseo y Validacin de expertos de los contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma.

5. PRODUCTOS DE LA CONSULTORA A. Diagnstico descriptivo de la poblacin adolescente de las regiones de intervencin, incluyendo propuesta de Diseo de Taller con expertos temticos y metodolgicos del nivel secundario de Educacin Bsica Regular. 1. Diagnstico Situacional 1.1 Informacin sobre las regiones a intervenir 1.1.1 Zonas de intervencin Hacia los aos ochenta, la OMS decidi retirar el Per de la lista de pases con mayor prevalencia de TB pulmonar, pues el nmero de casos se haba reducido considerablemente, gracias al destino de recursos en su diagnstico y tratamiento. .con los aos, algunos pacientes con antecedentes de tratamientos previos desarrollaron resistencia a los medicamentos, transmitiendo a sus contactos la misma resistencia. As, en los aos noventa, el Per es considerado como uno de los diez pases con mayor nmero de casos de TB multirresistente (TBMDR). Hacia el 2007 ya haban sido diagnosticados 34 860 enfermos de TB en todas sus formas. Sin embargo, la incidencia no era la misma en todas las regiones de nuestro pas. Los casos se concentraban sobre todo en zonas donde el ndice de pobreza es alto. De esta manera, las regiones con ms altas tasas de TB son: Lima, Callao, Ica, Tacna, Madre de Dios, Ucayali y Loreto. 1 Actualmente Lima y Callo, representan el 58% de la morbilidad por TB y el 83% por TBMDR del pas. En la costa peruana, los casos de TB representan el 90%. En base a lo expuesto anteriormente, el programa del objetivo 1: Escalamiento de las acciones de prevencin de tuberculosis en poblacin general y poblaciones de alta vulnerabilidad y expuestas a alto riesgo de infeccin tuberculosa, ha considerado intervenir en las siguientes regiones: Lima (Provincia y Metropolitana), Callao, Ica, Tacna

Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Per 2009 -2018

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y Ucayali, pues han sido las regiones que durante el 2007 2008 han presentado las tasas ms elevadas de morbilidad. A continuacin, adjuntamos un Grfico y mapa elaborado por el MINSA que describe los Casos y Tasa de Morbilidad Anual estimada de TB sensible, por Regiones entre el 20072008. Grfico de casos y tasa de morbilidad anual estimada de TB sensible, por riesgos. Per 2007 2008.
CIFRAS ESTIMADAS 2007-2008 Y DISTRIBUCION TUBERCULOSIS SENSIBLE
AO 2008 AMAZONAS ANCASH APURIMAC I APURIMAC II AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA I CAJAMARCA II CAJAMARCA III CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU N DE CASOS 2007 161 816 118 45 1301 384 148 40 15 1519 1020 90 726 1158 111 1045 1635 806 7343 5844 1444 4023 1404 276 178 85 359 286 369 490 482 151 937 34811 TASA MORBILIDAD TB 35.1 69.8 41.7 21.5 112.8 65.0 21.8 11.6 9.0 181.6 80.5 19.0 84.8 158.2 29.5 80.2 102.5 69.4 194.0 303.4 199.2 218.7 146.8 250.0 104.4 29.5 36.3 38.4 27.8 61.3 148.1 68.4 197.6 122.8 N DE CASOS 2008 153 775 112 43 1236 365 141 38 14 1443 969 86 690 1100 105 993 1553 766 6976 5552 1372 3822 1334 262 169 81 341 272 351 465 458 143 890 33070 TASA MORBILIDAD TB 33.33 66.29 39.59 20.42 107.20 61.73 20.69 11.04 8.59 172.47 76.49 18.04 80.57 150.29 28.00 76.18 97.35 65.91 184.28 288.27 189.24 207.73 139.42 237.53 99.23 28.02 34.44 36.52 26.37 58.20 140.72 65.00 187.70 116.65

Leyenda Morbilidad 0.00 a 50.00 50.01 a 116.64 116.65 a ms

58% de casos en Lima y Callao

Fue nt e: M IN SA / DGSP/ Est rateg ia Sa nitaria N acional de P re vencin y Cont ro l de la Tuberculosis

Como podemos observar, nuestras zonas de intervencin: Lima, callao, Ucayali, Ica y Tacna, son las de mayor incidencia. A continuacin, haremos una breve descripcin geogrfica de cada una de las regiones de intervencin:

Regin Ucayali:

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La regin Ucayali se ubica en la parte central y oriental de nuestro territorio. Su clima es clido-hmedo con abundantes precipitaciones fluviales. La capital es Pucallpa que concentra al 74% de la poblacin de la regin. Se divide en cuatro provincias: Coronel Portillo, Atalaya, Padre Abad y Purs. Su economa se basa principalmente en: . Agricultura, caza, silvicultura: 31% . Industrias manufactureras 25% . Construccin 11% . Alquiler de vivienda 10% . Otros 23% Regin Tacna: La regin Tacna se ubica en la en la zona Suroeste del Per, frontera con Chile. Su clima es Subtropical-rido, con temperaturas moderadas y muy hmedas con ausencia total de lluvias regulares. En la zona alta el clima es ms templado y menos hmedo. La capital es la provincia de Tacna que concentra a la mayor poblacin de la regin. Se divide en cuatro provincias: Tacna, Candarave, Tarata y Jorge Basadre. Su economa se basa en el sector agropecuario, minero, pesquero y manufacturero. La poblacin trabaja principalmente en: empresas independientes 35%, empleados 22.3% y obreros 21%. Regin Ica: La regin Ica se encuentra localizada en la Costa central del Per a una altitud de 406 m.s.n.m. Su clima es clido, desrtico y sin lluvias en la Costa, con una temperatura promedio de 23 C, siendo ms fro en la regin puna que pertenece a su territorio. La capital es la provincia de Ica. Esta regin se divide en cinco provincias: Ica, Chincha, Pisco, Nazca y Palpa. Su economa se basa en actividades agropecuarias, pesquera, minera, turismo y exportaciones principalmente. Regin Callao: La regin Callao se encuentra localizado en la zona centro-occidental del Per. Limita nicamente con la Provincia y el Departamento de Lima por el norte, este y sureste, y colinda por el oeste y el suroeste con el Ocano Pacfico. Su clima es clido en verano, templado y hmedo en invierno. De diciembre a abril la temperatura bordea los 30 C. De abril a mediados de diciembre la temperatura puede llegar a los 11C y la humedad a 100%. Esta regin polticamente se divide en 6 distritos: Bellavista, Carmen de la Legua, Callao, La Perla, La Punta y Ventanilla. Siendo la capital de la regin el distrito del Callao.

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La regin posee un rgimen especial de autonoma a nivel regional: Siendo una provincia con su municipalidad provincial, posee adems un Gobierno Regional propio y separado del gobierno municipal. Las principales fuentes de ingresos provienen del terminal martimo y la pesca. Despus de Lima, el Callao es la ciudad ms industrializada del pas; ENAPU es la industria ms importante pues sus molinos pulverizan aprox. el 80% del total del maz peruano. Tambin posee importantes fbricas de productos de levaduras, alimentos envasados, fideos, bebidas, postres y chocolates, y no menos importantes son sus industrias qumicas y las de tejidos. Regin Lima: Lima Provincia se encuentra ubicada en la costa central del pas, dentro del Departamento de Lima. Linda al noroeste y al suroeste con el Ocano Pacfico y limita con la provincia de Huaral al norte, con las provincias de Canta, Huarochir y Caete al este y con la Provincia Constitucional del Callao al oeste. Est dividida en 43 distritos. La Municipalidad Metropolitana de Lima es el rgano que cumple a la vez las funciones de municipalidad y de Gobierno Regional en la provincia. La provincia de Lima cuenta con un microclima con temperaturas que fluctan en 19 C. En zonas sobre los 500 msnm y donde se asientan Chosica, Cieneguilla, La Molina y Canto Grande en San Juan de Lurigancho, tienen tardes soleadas y mayores temperaturas promedio. La principal actividad econmica en Lima provincia es la micro y pequea empresa, sobre todo actividades como la industria manufacturera, el comercio y los servicios, como el turismo. El rea metropolitana de Lima o Lima Metropolitana es la metrpolis que se asienta sobre gran parte de la Provincia de Lima. 1.2 Caracterizacin de los actores Para el fortalecimiento de la promocin de la salud respiratoria y prevencin de la TB pulmonar en Instituciones Educativas con enfoque de inclusin social de los afectados y lucha contra el estigma, se han considerado los siguientes actores: 1.2.1. Beneficiarios finales: Adolescentes 12 a 16 aos de IEE del nivel secundario.

A continuacin se realizar una caracterizacin de los beneficiarios finales por cada una de las regiones de intervencin. Esta caracterizacin no solo recoge las caractersticas de la poblacin (adolescentes de 12 a 16 aos de edad), sino sobre todo la situacin en la que se encuentran en base a algunos indicadores como: nivel de pobreza, salud, educacin, salud reproductiva, entre las ms importantes. Asimismo y no menos importante, recoge la relacin que actualmente tiene esta poblacin con la tuberculosis.

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Esta sistematizacin ha sido recogida de la bibliografa consultada y de los grupos de trabajo que se realizaron con especialistas de cada regin. Regin Ucayali: Ucayali es una regin que cuenta con 433,218 habitantes, de los cuales el 28% representa la poblacin entre 10 y 19 aos. Segn los censos nacionales 2007, despus de madres de Dios, es la regin de crecimiento poblacional ms elevado. En base a los datos proporcionados por ENDES 2007, se sabe que Ucayali es uno de los quince departamentos con mayores ndices de desnutricin crnica en menores de 5 aos y altos ndices de poblacin anmica en menores de 3 aos. Es decir, su ndice de pobreza bordea los 33%. En cuanto a niveles de instruccin, Ucayali tiene un nivel muy bajo. El 13% de la poblacin no tiene instruccin y el 45% slo ha estudiado hasta primaria. En la zona rural el nivel de instruccin es ms bajo (16% no tiene instruccin y 54% tiene instruccin primaria). Veamos algunos datos: . Adolescentes mujeres de 10 a 14 aos: 74% primaria, 24% Secc, 0% Superior . Adolescentes mujeres de 15 a 19 aos: 26% primaria, 63% Secc, 7,5% Superior . Adolescentes varones de 10 a 14 aos: 80% primaria, 21% Secc, 0% Superior . Adolescentes varones de 15 a 19 aos: 28% primaria, 50% Secc, 4% Superior En cuanto a salud reproductiva se refiere, segn el INEI - Censos Nacionales 2007, El departamento con mayor porcentaje de madres precoces (de 12 a 14 aos) es Ucayali. Siendo la zona rural la de mayor incidencia. Ucayali es el departamento con mayor ndice de muertes en mujeres adolescentes embarazadas, principalmente a causa de la eclampsia, aborto provocado, atona uterina y de manera indirecta la TB e ITU. Los programas de planificacin familiar, han logrado que el 100% de las adolescentes de 12 a 16 aos y en edad frtil, hayan usado o por lo menos han escuchado sobre los mtodos anticonceptivos. Expertos en pedagoga de la regin Ucayali, luego de una mesa de trabajo realizado en Lima, el 21 de Julio del 2010, destacan algunas fortalezas y debilidades del adolescente de esta regin. Entre las principales fortalezas sealan que son jvenes muy asertivos y comunicativos, proactivos, con deseos de superacin, muchos de ellos a pesar de trabajar no descuidan los estudios. En las debilidades destacan el incremento en el nmero de embarazos adolescentes, el nivel de pobreza que los lleva a la desercin escolar, as como el machismo y violencia sexual al que estn expuestos de manera permanente.2

Expertos en pedagoga de la regin Ucayali, reunidos en el Taller para el diseo y validacin de contenidos sobre TB con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma en el nivel secundario.

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Finalmente, cmo es la relacin de estos actores con la tuberculosis: Podemos afirmar que la TB es una de las enfermedades de mayor incidencia en la regin Ucayali, sobre todo en el rea rural. A pesar de los frmacos existentes, los casos de tuberculosis se incrementan da a da en la regin. Los varones entre 15 y 65 aos son los ms vulnerables al contagio. Actualmente se sabe que de cada 10 000 personas 200 padecen de TB y 40 mueren anualmente en esta regin. El distrito de Callara en la provincia de Coronel Portillo es el que registra mayor incidencia de casos, al albergar a un 60% de los contagiados en la regin. Segn datos proporcionados por el MINSA en esta regin se han atendido 327 086 personas por TB. De los cuales 524 casos son por TB pulmonar y registrados como fallecidos 39. Regin Tacna: Tacna es una regin que cuenta con 317 619 habitantes, de los cuales segn el INEI, el 9% de la poblacin se encuentra entre los 10 y 14 aos de edad, mientras que otro 9% se encuentra entre los 15 y 19 aos de edad. En base a datos proporcionados por la Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial de Tacna, hasta el 2006 el ndice de pobreza de esta regin era de 19,8% muy por debajo del promedio nacional (44,5%). Por lo tanto, es considerada como la regin con menor ndice de pobreza junto a la regin Tumbes. Tacna es una regin cuyos ndices de desnutricin son muy bajos (4,2%) en poblacin menor de 5 aos (el ms bajo del pas), segn datos del MINSA 2009. Sin embargo, estos porcentajes en las zonas rurales se incrementan, por ejemplo, la provincia de Tarata con 15% o Candarave con 12,3%, entre las ms importantes. En cuanto a los niveles de instruccin, segn datos proporcionados por el INEI 2007, la tasa de analfabetismo en la regin es de 3,7%, distribuidos en: 1.5% hombres y 5,8% mujeres. La Regin Tacna ha logrado que casi la totalidad de la poblacin de 6 a 11 aos y de 12 a 16 aos est matriculada en el sistema educativo, es decir, el 96,6% de la poblacin comprendida entre estas edades. Actualmente el 88,7 % de la poblacin concluye el nivel primario y el 67,3% concluye el nivel secundario. En referencia al rea de salud, las principales causas de mortalidad en los adolescentes entre 10 a 19 aos son: . Envenenamientos y traumatismos 28% . Enfermedades respiratorias 15% . Enfermedades digestivas 14% . Otros 30%

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Sobre salud reproductiva en esta regin, es importante destacar que segn datos proporcionados por el MINSA 2009, el 17,9% de las madres gestantes son adolescentes y el 3% adolescentes precoces. En relacin a la preferencia por los mtodos anticonceptivos el ms solicitado es el inyectable con el 46.2%, seguido del condn 27.1%, en tercer lugar est la pldora con el 23.1%, el DIU con el 2.8% y por ltimo el BTB con el 0,7%. Finalmente, cul es la relacin de estos actores con la TB: La regin Tacna se encuentra en el quinto lugar del nivel de incidencia de TB del pas. Su situacin es crtica, pues presenta tasas de los tres tipos, la tuberculosis sensible, la multidrogo resistente y la extremadamente resistente. Segn datos proporcionados por USAID, las principales causas que se atribuyen al incremento de la TB en esta regin son: abandono del tratamiento por parte de los pacientes y el nivel de las migraciones a esta zona costera. El MINSA ha informado que en esta regin, ya se han atendido 442 862 casos por TB, de los cuales 269 son por TB pulmonar y las muertes registradas son 4. Regin Ica: Ica es una regin que cuenta con 720 691 habitantes, de los cuales segn el INEI 2007, el 11,6% concentra a adolescentes entre 10 y 14 aos de edad, mientras que el 9,8% concentra a la poblacin entre 15 y 19 aos de edad. En cuanto a los niveles de pobreza, al 2008 Ica haba logrado bajar sus ndices de pobreza a 17,3% en relacin al pas. Siendo los distritos donde se concentra la mayor pobreza: San Juan de Yanac (30.9%), Chavn (30.0%) y San Pedro de Huacarpana (29.9%). Segn datos proporcionados por ENDES 2007, Ica es el 20avo departamento con mayores ndices de desnutricin crnica en menores de 5 aos y el 21avo con poblacin anmica a nivel nacional en nios menores de 3 aos. En esta regin la desnutricin crnica es similar entre los nios del rea urbana y rural (14% y 13% respectivamente). En base a informacin del MINEDU, se sabe que la Regin Ica ha logrado que casi la totalidad de la poblacin de 6 a 11 aos y de 12 a 16 aos est matriculada en algn nivel del sistema educativo. Actualmente se sabe que el 95% de la poblacin entre 12 a 16 aos de edad asiste al colegio, de los cuales concluye primaria el 74,3% y secundaria el 62,9%. En cuanto a salud reproductiva se refiere, segn datos proporcionados por ENDES 2007, se sabe que el 11% de mujeres de 15 a 19 aos de edad estuvieron alguna vez embarazadas. Esta proporcin es relativamente baja entre los 15 y 16 aos, y luego se incrementa; a los 18 aos el 18% ha estado alguna vez embarazada.

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Asimismo, es importante resaltar que estos porcentajes se incrementan segn el nivel de instruccin de las adolescentes. Sobre el conocimiento de los mtodos anticonceptivos, el 99,4% de las mujeres en edad frtil conocen o han odo hablar de algn mtodo de planificacin familiar. Entre los ms conocidos son: la pldora (99%) y el dispositivo intrauterino (DIU) (99%). Expertos en pedagoga de la regin Ica, luego de una mesa de trabajo realizado en Lima, el 21 de Julio del 2010, destacan algunas fortalezas y debilidades del adolescente de esta regin. Entre las principales fortalezas destacan a un joven muy perseverante, con personalidad, que participa activamente en instituciones relacionadas a desarrollo social y econmico. En cuanto a las debilidades, describen a un joven que no utiliza adecuadamente las TIC, que participa muy poco en actividades artsticas y culturales, que se muestra poco sensible a la problemtica social, que ha perdido identidad para con su regin, un joven desconfiado pues el soporte familiar es muy dbil. 3 Finalmente, haremos una breve descripcin de la relacin que tienen estos actores con la Tuberculosis: La regin Ica es otra de las zonas de mayor incidencia de TB en el Per. Segn la Direccin Nacional de Salud, los factores de riesgo encontrados en un estudio realizado en esta regin sobre la incidencia de TB fueron: abandono del tratamiento, tener antecedentes de tratamiento, haber tenido tratamiento con drogas de segunda lnea, tener tratamientos diferentes al normado por el programa de control de la TB, tomar en casa los medicamentos sin ningn control mdico, tener contacto domiciliario con pacientes con tuberculosis multidrogorresistentes y tener un familiar fallecido por tuberculosis. En este mismo estudio se concluy que la mayor parte de la poblacin infectada con TB TB MDR es del sexo masculino 65% y el 35% del sexo femenino. Fluctuando entre las edades de 25 y 28 aos. Segn datos proporcionados por el MINSA, en esta regin ya han sido atendidos 642 457 casos, de los cuales 711 estaban enfermos de TB, 583 de TB pulmonar y 26 fallecieron. Regin Callao: El Callao es una regin que cuenta con una poblacin de: 890 887 habitantes. Segn el INEI, el crecimiento es de 17 mil 380 habitantes por ao. Tiene una poblacin mayoritariamente de mujeres que representa el 50,7%. La poblacin adolescente se distribuye de la siguiente manera: De 10 a 14 aos: 67 629, lo que representa el 8,1% De 15 a 19 aos: 74 187, lo que representa el 8,6%. La poblacin de la Provincia del Callao de acuerdo a los distritos, se encuentra distribuida en el siguiente orden: Callao 431,548, Ventanilla 134,480, Bellavista 76,737, La Perla 67,100, Carmen de la Legua 38,173 y La Punta 6,894 habitantes.
3

Expertos en pedagoga de la regin Ica, reunidos en el Taller para el diseo y validacin de contenidos sobre TB con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma en el nivel secundario.

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Segn FONCODES, el Callao junto con Lima son las provincias con menor ndice de pobreza del pas. El INEI inform que en los ltimos cuatro aos el ndice de pobreza a nivel nacional se redujo de 54.3% a 51.6%. En el caso del Callao y Lima, se redujo 2,7 puntos porcentuales. En cuanto al nivel de educacin, segn el MINEDU, la regin Callao ha logrado que el 98,3%, es decir, casi la totalidad de su poblacin de 6 a 11 aos y de 12 a 16 aos est matriculada en algn nivel del sistema educativo. Sin embargo, alrededor de 1300 adolescentes an quedan excluidos del sistema educativo. Actualmente se sabe que del total de adolescentes de 12 a 16 aos de edad, concluyen el nivel primario el 95,9% y el nivel secundario el 61,5%. Sobre salud reproductiva, segn datos proporcionados por ENDES, se sabe que las adolescentes que se encuentran en edad frtil en el Callao son mujeres entre los 15 y 19 aos de edad, ellas representan en nmero 3 878 jvenes. Asimismo, revela que el conocimiento de forma de regulacin de la fecundidad es prcticamente universal entre los chalacos y limeos. El 99.9% del total de mujeres en edad frtil conocen o han odo de por lo menos un mtodo y ms an del total de hombres el 100,0 % tiene conocimiento de mtodos de planificacin. Los mtodos modernos ms utilizados son el dispositivo intrauterino (DIU) 17,1%, la pldora 7,9%, el condn 8,0%, y las inyecciones 6,4% y los menos utilizados son el mtodo vaginal 0,8%, la esterilizacin masculina con 0,4%. As tambin, dentro los mtodos tradicionales de planificacin, el 15,5% utiliza el mtodo de la abstinencia peridica. Finalmente, cul es la relacin de estos actores chalacos con la TB: En el ao 2004 el 58% de todos los casos registrados de TB en el pas eran de Lima y Callao. Este fenmeno es consecuencia del contacto prximo con pacientes bacteriolgicamente positivos. El factor de riesgo fundamental por lo tanto es el hacinamiento, se aaden otros factores de riesgo como la pobreza, los estilos de vida (alcoholismo, drogadiccin, precariedad, promiscuidad) y nutricin. Al 2005 se ha registrado una incidencia de 108 casos por cada 100 mil habitantes. Segn datos del MINSA, de un total de 890 887 habitantes en esta regin, se han atendido 1 196, 331 personas, de estas atenciones se han registrado 1 037 casos de TB, de los cuales 875 son casos de TB pulmonar y 533 casos de TB pulmonar BK (+). Los fallecidos por TB son 32. Regin Lima: En la regin Lima residen aproximadamente 7' 605, 742 habitantes. Los adolescentes de 10 a 14 aos representan el 8,4% y los adolescentes entre 15 y 19 aos representan el 9%. La distribucin de la poblacin por conos es la siguiente: Ciudad 312 572 Este 216 020 Norte 666 976
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Sur 391 881

La poblacin econmicamente activa en Lima Provincia creci 8,3% en el referido periodo mvil a 4351,200 personas. En cuanto al nivel de educacin, segn el MINEDU, la poblacin en Lima Provincia comprendida entre los 12 y 16 accede a la educacin en un 94,6%. De este porcentaje concluye secundaria el 57,6% y concluye primaria el 79,9%. En salud, segn el CAD, la tasa de desnutricin es de 12% en toda la provincia. En cuanto a salud reproductiva, segn ENDES el 10% de la poblacin adolescente ya es madre. Las adolescentes comprendidas entre 15 y 19 aos utilizan por lo menos algn mtodo anticonceptivo, pero representan tan solo el 6,4% del total. Al 2005, el 13% de las madres adolescentes mora por embarazo precoz. Otro dato interesante, es que, si bien en Lima existe mayor informacin y servicios de salud reproductiva, el 38,3% de mujeres no se practican exmenes para detectar el cncer uterino o de mama. Segn los resultados de la Encuesta Permanente de Empleo de Lima Metropolitana, en el primer trimestre del ao 2010, en Lima Metropolitana haba 731 mil personas entre los 14 y 17 aos de edad. De ese total, el 37,6%, es decir, 274 mil 800, forman parte de la Poblacin Econmicamente Activa (PEA). Asimismo, del total de la PEA adolescente de 14 a 17 aos de edad, el 80,9% (222 mil 300 personas), participa en la actividad econmica en condicin de ocupadas. Segn el INEI en el caso de Lima Metropolitana, la poblacin de 6 a 17 aos de edad que laboran asciende a 102,177, y de ese monto el distrito que congrega el mayor nmero es San Juan de Lurigancho con 13,678, y duplica a la cifra de Ate, el segundo distrito con mayor poblacin de nios y adolescentes trabajadores (7,608 personas). De acuerdo al sexo, la PEA ocupada femenina aument a 10%, mientras que la masculina a 7.4%. Segn la Red de Salud de Lima Ciudad los distritos de San Luis y la Victoria presentan el mayor ndice de desnutricin crnica. El Cercado con TIA (enfermedad cerebrovascular) de 24.8 (TIA casos por C/ 1,000 nios/as menores de cinco aos). Otro aspecto importante a nivel de salud, es el sobrepeso, el 17% a nivel de Lima Metropolitana padece de este mal. El mayor porcentaje de sobre peso y obesidad la tienen las mujeres con 20,3%.versus los varones que llegan a 12,6%. En cuanto a los niveles de educacin, segn el MINEDU, el 92% de la poblacin adolescente entre 12 y 16 aos accede a un nivel de educacin. De esta poblacin el 69,1% concluye el nivel secundario y el 84,2% el nivel primario. Segn el CAD, el distrito con mayor ndice de analfabetismo es San Miguel. En cuanto a salud reproductiva, segn ENDES, las adolescentes embarazadas de 15 a 19 aos de Lima Metropolitana representan el 8,7%.

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El 24,7% de las mujeres sin instruccin utilizan mtodos anticonceptivos tradicionales, mientras que el 18,1% de mujeres con instruccin usan mtodos modernos. Finalmente, comentaremos acerca de la relacin de estos actores con la tuberculosis: El 60% de los casos de Tuberculosis se encuentra en Lima, es decir, unos 33 mil casos. Segn el MINSA la incidencia de TB por sectores es la siguiente: En Lima este, de una poblacin de 2 082,374 de casos atendidos, 4060 personas estn enfermos de TB, 3390 estn enfermos de TB pulmonar, 2433 estn enfermos de TB pulmonar BK (+). Finalmente 103 fallecidos con TB. En Lima norte, de una poblacin de 852 210 de casos atendidos, 953 personas estn enfermos de TB, 756 estn enfermos de TB pulmonar, 495 estn enfermos de TB pulmonar BK (+). Finalmente 44 fallecidos con TB. En Lima sur, de una poblacin de 1 812 627 de casos atendidos, 2471 personas estn enfermos de TB, 1974 estn enfermos de TB pulmonar, 1408 estn enfermos de TB pulmonar BK (+). Finalmente 53 fallecidos con TB. En Lima Metropolitana al 2008 se han reportado 186 casos acumulados de TB XDR1, 2, de los cuales el 85 % se concentran en los distritos de La Victoria, Lima Cercado, San Martin de Porres, San Juan de Lurigancho, Ate, Santa Anita y El Agustino. El 86 % de todos los casos de TB en Lima Metropolitana se notifican en 18 de sus 43 distritos, los cuales tienen como caractersticas: tasa de morbilidad por encima del promedio nacional y alto porcentaje de hacinamiento. El 83 % de los distritos de este grupo reportan casos de TB MDR por encima del promedio de Lima Metropolitana y especialmente estn ubicados en 13 distritos: San Juan de Lurigancho, San Martin de Porres, la Victoria, Ate, Lima Cercado, San Juan de Miraflores, Comas, El Agustino, Santa Anita, Villa Mara del Triunfo, Villa El Salvador, Independencia y Los Olivos. En Lima ciudad, de una poblacin de 3 487 843 de casos atendidos, 5105 personas estn enfermos de TB, 4081 estn enfermos de TB pulmonar, 2793 estn enfermos de TB pulmonar BK (+). Finalmente 164 fallecidos con TB. 1.2.2. Beneficiarios intermedios: docentes, directores, especialistas de UGELs, directores. - Directora General de Educacin Bsica Regular: - Directora de educacin secundaria - Director de Tutora y Orientacin Educativa: - Directores regionales de educacin - Directores UGELEs - Directores de IEE de nivel secundario - Docentes CTA Contrapartes - Ministerio de Educacin. - Ministerio de Salud.

Aliados

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Direcciones Regionales de Salud. Redes, micro redes de salud. Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social.

El siguiente organigrama, nos permitir identificar a los beneficiarios intermedios dentro del organigrama estructural del Ministerio de Educacin.

Direccin General de Educacin Bsica Regular, se encuentra ubicada en Lima y est dirigida por: Miriam Janette Ponce Vrtiz, la cual es responsable de asegurar la formulacin y propuesta articulada de la poltica, objetivos, estrategias pedaggicas, normas y orientaciones de alcance nacional para los niveles de Educacin Inicial, Primaria y Secundaria. Direccin de Educacin Secundaria, se encuentra ubicada en Lima y est dirigida por: Graciela Nora Daz Dueas, la cual es responsable de proponer la poltica, objetivos y estrategias pedaggicas a nivel de Educacin secundaria. Direccin de Tutora y Orientacin Educativa, se encuentra ubicado en Lima y est dirigida por Mara Teresa Ramos Flores, la cual es responsable de proponer polticas y estrategias de tutora y orientacin educativa.

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 Direcciones Regionales de Educacin de la regin Lima, Callao, Ica, Ucayali, Tacna y Lima Metropolitana: . En Ica: Profesor Walter Inocente Matta Santa Cruz . En Ucayali: Licenciado Demetrio Rengifo Ramrez. . En Tacna: Profesor Marden Rojas Girn . En el Callao: Doctor Vctor Albrecht Rodrguez . En Lima: Licenciado Humberto Rossi Salinas Directores de 14 Unidades de Gestin Educativa Local (UGELs), en 5 Regiones de mayor incidencia de TB (Lima Regin, Callao, Ica, Ucayali y Tacna) y Lima Metropolitana de zonas urbanas. Directores de 120 IEE del nivel secundario de las 14 Unidades de Gestin Educativa Local (UGELs), en 5 Regiones de mayor incidencia de TB (Lima Regin, Callao, Ica, Ucayali y Tacna) y Lima Metropolitana de zonas urbanas. 600 docentes del rea de CTA (Ciencia, Tecnologa y Ambiente), de 120 IEE de las 14 Unidades de Gestin Educativa Local ( UGELs), en 5 Regiones de mayor incidencia de TB ( Lima Regin, Callao, Ica, Ucayali y Tacna) y Lima Metropolitana de zonas urbanas.

2. Exploracin de las Necesidades de Aprendizaje sobre TB 2.1 Exploracin de las Necesidades de Aprendizaje a partir de la Revisin del Diseo Curricular Nacional Se realiz una revisin minuciosa del ltimo Diseo Curricular Nacional, con la finalidad de precisar qu contenidos sobre prevencin de la TB pulmonar se viene trabajando en los diferentes grados del nivel secundario y a travs de las diversas reas. Es importante mencionar que la descripcin de los propsitos de la Educacin Bsica Regular, contempla dentro de sus once tems, uno que se refiere al: Desarrollo corporal y conservacin de la salud fsica y mental Este tem describe lo siguienteel desarrollo de actitudes positivas en el estudiante, mediante la prctica sistemtica de hbitos y actividades que favorezcan un desarrollo

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integral saludable (fsico, mental y socioemocional), que propicie el descubrimiento y manejo de todo su cuerpo..() La institucin educativa promueve el desarrollo de capacidades, conocimientos y actitudes necesarias para formar hbitos saludables que favorezcan el desarrollo ptimo del organismo..() para la conservacin de la salud y el disfrute. Este propsito contribuye a la comprensin, por parte del estudiante, del funcionamiento de su organismo y las posibilidades de su propio cuerpo, para descubrir y disfrutar de todas sus posibilidades y superar sus limitaciones4 El propsito descrito anteriormente, nos permite afirmar que la EBR tiene una clara intensin de lograr en los estudiantes capacidades y actitudes que los conduzcan a desarrollar un estilo de vida saludable. A continuacin, se detallar las reas y los contenidos que actualmente se trabaja en las Instituciones Educativas Pblicas del nivel secundario, que se aproximan al aspecto de salud, al enfoque ambiental, al enfoque de lucha contra el estigma y la discriminacin y al modelo pedaggico que hemos propuesto. rea Persona, Familia y Relaciones humanas Contenidos propuestos en el DCN Pubertad y adolescencia. Alimentacin saludable. Sexualidad saludable. Estilo de vida saludable. Toma de decisiones. Resiliencia. Libertad, derechos y responsabilidad. Prevencin de situaciones de riesgo: ITS/VIH

Educacin Cvica

Discriminacin y exclusin: grupos vulnerables Nios y adolescentes sujetos de derechos. La participacin juvenil. Estilos de vida saludable. Salud y enfermedad. Sistema inmunolgico. Agentes patgenos: Transmisin de enfermedades infecciosas. Salud sexual y reproductiva. Uso de antibiticos y drogas en la
Diseo Curricular Nacional. Propsitos de la Educacin Bsica Regular.

Ciencia, Tecnologa y Ambiente

Ministerio de Educacin.

2008

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recuperacin del estado de salud. Este cuadro nos refleja, que existen muchos contenidos que favorecen el desarrollo de la autoestima, personalidad, identidad y autocuidado de los adolescentes, sin embargo, existen muy pocos contenidos referidos especficamente a la incorporacin de informacin sobre la prevencin de la TB pulmonar. Finalmente, es necesario resaltar que actualmente en el MINEDU, no existe otro material que se aborde con los estudiantes referido a los fines que perseguimos.

2.2

Exploracin de la Necesidades de Aprendizaje sobre TB en adolescentes de las regiones de intervencin a partir de una encuesta a escolares. Para recoger informacin sobre, creencias y opiniones que manejaban o tenan los adolescentes, varones y mujeres, entre 12 y 16 aos de edad, con relacin a la tuberculosis se aplic una encuesta a un grupo de 20 adolescentes de cada una de las regiones (Lima, Callao, Ica, Tacna y Ucayali) que se encontraban cursando educacin secundaria en instituciones educativas estatales y cuyas edades estn entre 12 y 16 aos. Con nimo de completar la informacin requerida se realizaron entrevistas, tambin a adolescentes de 12 a 16 aos, que nos dieron un primer acercamiento a la realidad existente en torno al tema de investigacin; considerando no solo nivel de informacin de los adolescentes sino los mitos, estigmas y creencias en torno a l. Una vez recogida la informacin, se pas a procesar los datos y analizar e interpretar los siguientes resultados. Resultados Anlisis estadstico global Un alto porcentaje de adolescentes encuestados entre 12 y 16 aos (75%) conoce el concepto de tuberculosis y sabe que es una enfermedad de las vas respiratorias, mientras que un 14,5% piensa que es una enfermedad de la va sangunea y un 10,5 % una enfermedad de la va digestiva. El primer grupo sabe que la enfermedad es originada por una bacteria, mientras que en los otros dos grupos se cree que la origina un virus. En general los encuestados saben qu es la tuberculosis. Interpretacin de grficos y resultados Regiones Callao, Lima, Ica, Tacna y Ucayali Grfico 1

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Sobre las formas de contagio de la tuberculosis, no existe claridad entre los encuestados, la informacin que manejan es incorrecta, ya que el ms alto porcentaje, un 53,1%, piensa que la enfermedad se transmite por compartir los mismos utensilios. Solo un 44,7 % sabe que la principal va de contagio se da al respirar los microbios y un 2,0% cree que el contagio se da al compartir prendas de vestir. Grfico 2

Sobre los principales sntomas de la tuberculosis, podemos decir que la mayora de encuestado conoce los principales sntomas de la tuberculosis, fiebre nocturna, baja de peso y tos incesante (71,8%). El 28,2% restante no conoce los sntomas de la enfermedad.

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Grfico 3

Al preguntarle a los encuestados en quines se manifiesta principalmente la tuberculosis, la mayora, un 41.67% desconoce en quines se presenta principalmente esta enfermedad; mientras que un 58,33% lo atribuye a otras causas (consumo de alcohol y drogas, la pobreza, falta de aseo).

Grfico 4

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En cuanto a los motivos por los cuales las personas con tuberculosis ocultan su enfermedad, hay un alto porcentaje 70,8 %, que opina que tanto discriminacin, vergenza y temor al estigma son sentimientos asociados a la enfermedad. El resto de los adolescentes encuestados (29%) eligieron al menos una de estas opciones, lo que nos hace ver que los adolescentes tienen una percepcin negativa de las personas enfermas de tuberculosis.

Grfico 5

Al preguntarle a los encuestados sobre la forma de diagnosticar la tuberculosis, el mayor porcentaje (61,4%) sabe que la enfermedad se detecta mediante pruebas de esputo. El resto de adolescentes repartido en un 38,6%, no conoce la forma de diagnstico de la enfermedad, ya que eligieron como opciones las pruebas de orina o sangre.

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Grfico 6

Frente a la pregunta, Qu haras si un compaero/a tuviera tuberculosis?, las respuestas obtenidas se distribuyeron casi de forma equitativa. Un 35,4% opt por elegir la opcin ninguna de las anteriores. Un 32,3% preferira decirle al compaero con tuberculosis que no asista al colegio hasta que se cure, mientras que un porcentaje similar (30,2%) le dira que se asle para que no contagie. Finalmente un 2,08% elegira alejarse del compaero(a) con tuberculosis. Si bien es cierto esta pregunta, puede buscar la opinin de los encuestados, arroja tambin informacin sobre el conocimiento que tienen sobre la enfermedad, podemos decir entonces, que existe temor y rechazo frente a las personas que tiene tuberculosis, adems de falta de informacin sobre las formas de contagio.

Grfico 7

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Interpretacin de entrevistas a adolescentes de Lima Metropolitana Se realizaron dos entrevistas a adolescentes entre 12 y 16 aos; los colegios donde se llevaron a cabo fueron las Instituciones Educativas San Martn y Jos Antonio Encinas. Al revisar las entrevistas realizadas, podemos notar que en ambos colegios se maneja un concepto de tuberculosis, con algunos datos ms claros en un caso u otro, pero en general, los adolescentes tienen una idea de lo que significa. En ambos casos se menciona que son las personas con un sistema inmunolgico dbil las ms propensas a contraer la enfermedad. Como prueba de esto tenemos algunas respuestas de los estudiantes Mayormente la tuberculosis se presenta en personas que tiene bajas las defensas.(estudiante de I.E. San Martn) , Las personas que no tienen una buena alimentacin o sufren de desnutricin son ms propensas ya que tiene las defensas bajas(estudiante de I.E. Jos Antonio Encinas) Si bien una adolescente mencion qu ocurrira al volverse resistente la bacteria de la tuberculosis, la bacteria se vuelve MDR, que es inmune a los frmacos y a toda droga, se llama Multidrogoresistente (estudiante de I.E. Jos Antonio Encinas); un aspecto que no manejan los estudiantes es el por qu la bacteria de la tuberculosis se vuelve resistente, lo que podra contribuir a un manejo y tratamiento ms preciso y adecuado de la enfermedad. Sobre el trato que se debe tener con las personas enfermas de tuberculosis, en ambos colegios los adolescentes sealaron la importancia de acompaar y apoyar a la persona enferma, pues esto podra generar sentimientos de tristeza y temor. Lo que yo opino de la tuberculosis es que debemos apoyarlos, no solamente por la cuestin que est enfermo los vamos a dejar de lado, sino que sentirlos, motivarlos y darles algunos procesos de rehabilitacin. (Estudiante de la I.E. San Martn) Los adolescentes muestran empata en sus respuestas al mencionar que si bien la persona con tuberculosis requiere un tratamiento y cuidados especiales, esto no debe ser motivo para marginarla ni aislarla. creo que es muy importante acompaar a la persona que recibe la tuberculosis, porque es una enfermedad que te obliga a estar aislado y solitario porque es una enfermedad muy contagiosa, si tomas las precauciones siempre es bueno ayudar y acompaar a esa persona, hasta que al menos pasen los 6 meses que son los que contagian, porque despus los medicamentos evitan que contagie.(Estudiante de I.E. Jos Antonio Encinas)

Existe cierto grado de confusin, en cuanto a las formas de contagio, esto lo podemos apreciar en las respuestas dadas por uno de los adolescentes del primer colegio, quien menciona que el contagio se puede dar tambin al compartir utensilios; el contagio de la

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tuberculosis tambin puedes ser si utilizamos los mismos utensilio que pueden ser de comida, que en este caso no hay, pero si es en nuestro hogar s, entonces tal vez sera separar o tener un cuidado para ms que nada que no haya un contagio y no distanciarnos sino simplemente tener ms que nada aseo.(Estudiantes de I.E. San Martn) Sin embargo est claro para los dems entrevistados que la tuberculosis se contagia por el aire, al toser la persona enferma, por lo que sealan la importancia de utilizar una mascarilla o cubrirse la boca al toser; el contagio es si empieza a toser o estornudar y ah si tener cuidado,(Estudiante de I.E. Jos Antonio Encinas). Existe tambin cierta confusin con relacin al periodo de contagio que tiene la enfermedad, algunos de los entrevistados mencionan que la enfermedad tiene una duracin de 15 das y otros hablan de periodos de 6 meses. Sobre las fuentes de las que obtuvieron la informacin sobre la tuberculosis, los entrevistados mencionan el curso de CTA, peridicos, noticias en televisin, por familiares que trabajan en temas de salud y por experiencia cercana con algn enfermo de tuberculosis; Yo aprend una forma de prevencin de tuberculosis que no fue en el rea de CTA, leyendo peridicos y observando noticias (Estudiante de I.E. San Martn). Yo he tenido y tengo un familiar, que sufre de tuberculosis.. Entonces como era una persona con la cual yo pasaba bastante tiempo, tuve que tambin yo hacerme los exmenes para saber si tena tuberculosis, pero no tena; .. para establecer el contacto con esa persona, la persona tena que tener una mascarilla de proteccin...(Estudiante de I.E. Jos Antonio Encinas). En general vemos que los adolescentes entrevistados muestran una actitud de entendimiento y tolerancia frente a la enfermedad, resaltando que no debe aislarse ni marginarse a las personas que la padecen, sino ms bien entenderlas y acompaarlas. Sin embargo, sera importante reforzar alguna informacin para que en la prctica, si se dieran situaciones en las que conocieran a alguien con la enfermedad, o ellos mismos la contrajeran, supieran con exactitud los riesgos, medidas y cuidados a tomar, buscando siempre que no se discrimine ni excluya a la persona enferma.

Apreciacin global de las Necesidades de aprendizaje sobre TB de las regiones de intervencin. Qu saben y qu no saben los adolescentes sobre tuberculosis?

Si bien es cierto en la mayora de regiones pareciera que existe un alto grado de adolescentes informados sobre el concepto, sntomas y forma de diagnstico de la enfermedad, an hay dudas y desinformacin acerca de las formas de contagio y los cuidados que deben tenerse.

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Luego de haber repasado la informacin recogida en las distintas regiones podemos decir que de alguna manera la discriminacin est presente en situaciones en las que la desinformacin y estigmatizacin suelen ser los protagonistas. Para sustentar esta hiptesis, podramos mencionar las respuestas dadas por los adolescentes a las preguntas sobre contagio, reacciones y temores que genera la enfermedad en las personas. La falta de informacin clara, puede derivar en la discriminacin y estigmatizacin de las personas que contraen TB; un claro ejemplo de esto se comprueba con la creencia de que las personas que consumen alcohol y drogas son propensas a contraer la enfermedad. Esto puede traer consigo actitudes de estigmatizacin y discriminacin que atenten contra los derechos fundamentales de las personas. La informacin obtenida en las encuestas, contrasta con la obtenida en las entrevistas realizadas en Lima, pues en estas vemos que los adolescentes muestran un mayor nivel de conocimiento de la enfermedad y empata con las personas que pudieran padecerla. Es necesario informar pero adems sensibilizar sobre la tuberculosis, de tal manera que se aclaren todas las dudas y temores que se ciernen alrededor de ella.

B. Documento sobre los contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma 1. Enfoques de Salud Pblica y Pedaggicos del Documento Enfoques: La construccin de los contenidos educativos de prevencin de la tuberculosis pulmonar para Instituciones Educativas del nivel secundario, se ha basado en dos enfoques que han marcado la lnea en su elaboracin: Enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma. Enfoque de educacin ambiental A continuacin, se realizar una descripcin de cada uno de ellos:

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1.1 Enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma. Cada ao se registran 220 000 nuevos casos de tuberculosis en nuestro continente y mueren ms de 50 000 personas a consecuencia de esta enfermedad. La tuberculosis tiene cura, estas muertes son evitables. Solo con la participacin activa y organizada de la comunidad se podr mejorar el diagnstico de los casos y ms personas podrn curarse. La tuberculosis puede afectar a todos por igual: no reconoce edad, sexo, raza o condicin social, pero est estrechamente ligada a la pobreza. Las personas ms postergadas son las ms vulnerables a la tuberculosis5 Para enfrentar exitosamente la estigmatizacin y la discriminacin, debemos comprender primero en qu consisten estos fenmenos, y cul es su origen. Contrario a la creencia popular, el estigma y la discriminacin no son cosas o eventos aislados, sino procesos sociales conectados con fuerzas profundamente poderosas insertadas dentro de las estructuras de la sociedad. Con el fin de identificar soluciones al estigma y la discriminacin relacionados con la tuberculosis, es necesario comprender qu se entiende por estos conceptos, describir cmo se manifiestan y analizar las relaciones que existen entre ellos. Por lo tanto, si el objetivo es reducir estos fenmenos, es necesario y urgente atacar sus diversas formas de expresin y encarar sus causas fundamentales.

Estigma: La palabra estigma proviene del vocablo griego que significa marca fsica. Aunque en la actualidad, estas marcas que se hacan en los extraos (con fuego y navaja) ya no existan, el estigma prevalece. El estigma es un proceso que desacredita significativamente a una persona ante los ojos de los dems, basados en uno o ms factores, como la edad, el grupo tnico, la manera de hablar, creencias religiosas, enfermedades infecto-contagiosas, preferencias sexuales, entre otras. Actualmente, los enfermos de TB son vctimas de estigmatizacin, pues se ponen en juego temores y ansiedades de profundo arraigo, tales como el temor a los grmenes, a la enfermedad y el temor a la muerte.

Situacin de la tuberculosis en el Per. En: www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728...sci...(20/07/10 10:30)

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Por otro lado, los mitos sobre la transmisin, asociados a la infeccin, el nivel de pobreza, la falta de disponibilidad de tratamientos y el temor al contagio, se encuentran entre los numerosos elementos ligados al estigma. El estigma asociado a la tuberculosis, no es algo que se encuentre solamente en las mentes de las personas. Por el contrario, constituye un producto social con profundas races en la sociedad. Enfrentar el estigma, y la consecuente discriminacin, exige tomar medidas serias, ms all de simples expresiones, requiere profundizar en las causas que lo originan.6 Discriminacin: Cuando el estigma se instala, el resultado es la discriminacin. La discriminacin consiste en acciones, actitudes u omisiones que perjudican directamente a una persona que pertenece a un grupo determinado, en particular, a un grupo estigmatizado. La discriminacin, hace referencia a cualquier forma de distincin, exclusin o restriccin arbitraria. El estigma puede conllevar a sentimientos de vergenza, culpa y aislamiento, y tambin porque la expresin de ideas prejuiciadas puede conducir a las personas a hacer cosas, u omitir otras, que terminan daando, rechazando o negando los derechos de los otros. Las personas enfermas con TB pueden ser vctimas de discriminacin en sus centros de estudios, hospitales, prisiones e inclusive ser despedidas en sus centros laborales, todos estos actos constituyen lo que llamamos: Discriminacin. Esto se traduce en un trato injusto, sobre la base o creencia que estas personas pertenecen a un grupo particular. La estigmatizacin y discriminacin limita a los pacientes a la adherencia al tratamiento, ocasionando su resistencia, sobre todo en los espacios donde interacta: los servicios de salud, la familia y la comunidad. Siendo el servicio de salud el principal lugar al que acuden las personas en busca de ayuda, este debera ser un espacio fundamental en el combate contra los conceptos y conductas de estigmatizacin y discriminacin que afectan la percepcin y estrategias de los pacientes en su lucha con la enfermedad, es aqu donde se enfrentan desde el principio de su tratamiento con situaciones y conductas de discriminacin que expresan diferentes preconceptos estigmatizantes 7
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Estigma y Discriminacin. En: www.ciudadaniasexual.org/.../Discriminacin%20por%20VIH.pdf (20/07/10 12:00)

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Estigma y discriminacin. En: http://dglocal10.blogspot.com/2008/02/consultoria-estigmatizacion-tb.html (30/07/10 - 3:00)

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La estigmatizacin y discriminacin que sufren las personas enfermas de TB en los servicios de salud, tienen que ver en gran medida con la falta de sensibilizacin y preparacin de todo el personal, en cuanto a los procesos de captacin y atencin a pacientes de TB. Otros espacios donde se pueden presentar comportamientos discriminatorios o estigmatizantes es la comunidad, el desconocimiento sobre la enfermedad, las falsas creencias pueden condicionar actitudes negativas hacia las personas enfermas, lo cual pueden tener consecuencias negativas en el trmino exitoso del tratamiento principalmente. Como resultado de esta discriminacin, se violan los derechos de las personas que viven con la enfermedad. Esta violacin de los derechos multiplica el impacto negativo de la enfermedad a todo nivel. El estigma, la discriminacin y la violacin de los Derechos Humanos

El derecho a la no discriminacin constituye un derecho humano fundamental fundado en los principios bsicos de justicia, los cuales son permanentes y universales. Los derechos humanos son inherentes a los individuos justamente por ser humanos, y se aplican a todas las personas sin excepcin. Los derechos humanos bsicos prohben la discriminacin por concepto de raza, color de la piel, sexo, lengua, religin, opinin poltica u otro origen nacional o social, estatus econmico, de nacimiento, o cualquier otro estatus social. La discriminacin contra las personas que estn enfermas de TB, constituye por lo tanto, una clara violacin de los derechos humanos. Vemos un esquema que permite identificar la relacin que existe entre estigma, discriminacin y violacin de los derechos humanos:
ESTIGMA: facilita o promueve las actitudes discriminatorias.

Legtima causa

VIOLACIN DE LOS DERECHOS HUMANOS: la discriminacin conduce a atentar contra los derechos de las personas.

DISCRIMINACIN: actitudes que reflejan comportamientos que dan lugar a actos de discriminacin.
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Conduce

Es importante que el Estado, adopte polticas, leyes o prcticas que promuevan la NO discriminacin por parte de instituciones y organizaciones; para ello, es necesaria que sean adoptadas medidas legislativas, presupuestarias, judiciales, promocionales y otras, que aseguren que se estn desarrollando estrategias, polticas y programas para enfrentar la discriminacin. Pacientes con TB y su capacidad de resiliencia Enfrentar el estigma y la discriminacin, tiene su origen en el poder y la capacidad que las propias personas enfermas tienen para resistir y luchar contra la inequidad y la opresin. Es importante que los pacientes identifiquen sus habilidades y su capacidad de respuesta para afrontar adecuadamente situaciones de discriminacin. Esta capacidad que pueden manifestar los pacientes enfermos de TB, es lo que se conoce con el nombre de resiliencia, elemento de suma importancia en el desarrollo de la autoestima. Qu hacer y cmo actuar? Es necesario e importante actuar sobre todo en aquellos espacios donde interacta el paciente, nos referimos a los servicios de salud, la familia y la comunidad. Algunas reas de intervencin son: la educacin, el rea laboral, los aspectos legales, los servicios sociales y sanitarios, la prevencin, el tratamiento y el apoyo, la informacin y la proteccin legal. Acciones concretas que se pueden desarrollar a nivel individual incluyen: la difusin pblica de informacin para ayudar a las personas a entender el carcter injusto del estigma y de la discriminacin; educacin de calidad dentro y fuera de los espacios escolares para difundir evidencias y para modificar actitudes individuales; y entrenamiento para trabajadores de la salud y otros, en contextos donde la estigmatizacin y la discriminacin se han identificado como existentes.8 A nivel comunitario, es importante fortalecer el liderazgo y el poder de convocatoria por parte de polticos, lderes informales, personalidades del deporte, artistas y otros. Esto,
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Estigma y discriminacin. En: http://dglocal10.blogspot.com/2008/02/consultoria-estigmatizacion-tb.html (30/07/10 - 2:30)

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junto con iniciativas por parte de las personas que estn infectadas con TB, har mucho para desafiar las percepciones, creencias y opiniones discriminantes acerca de la tuberculosis y de aquellos a quienes afecta. Finalmente, se necesita tomar medidas concretas para asegurar una amplia accesibilidad a los servicios y a tratamiento medicamentoso. Ayudar a las personas a comprender que s es posible curarse de la TB y vivir de manera satisfactoria. Ampliar la accesibilidad a tratamiento con medicamentos tambin puede ayudar a reducir la estigmatizacin y la discriminacin a medida que el temor de la comunidad disminuya. 1.2 Enfoque de educacin ambiental. Los contenidos educativos de prevencin de la tuberculosis estn dirigidos bsicamente a Instituciones Educativas del nivel secundario, en tal sentido, se hace necesario recurrir a este enfoque que enmarca los diferentes proyectos que las escuelas realizan, dado que uno de sus componentes justamente hace referencia al rea de salud. El enfoque ambiental para el sistema educativo peruano es el proceso de orientacin, incorporacin y aplicacin de las acciones de Educacin Ambiental en las distintas dimensiones educativas; con una concepcin integradora de conocimientos, hbitos, habilidades, actitudes y valores, adecuados y contextualizados, que atraviese todo el plan de estudio, en los procesos pedaggicos y con proyeccin a la comunidad , que d como resultado una formacin integral y conciencia ambiental en la comunidad educativa, que se exprese en su actuacin hacia el entorno ambiental y su problemtica con la finalidad de promover el desarrollo de la ciudadana ambiental y hacia los propsitos del desarrollo sostenible 9 Es importante anotar que la incorporacin del enfoque ambiental en las escuelas, demandar modificaciones en los contenidos curriculares y en la metodologa del plan de estudio, que conlleve a desarrollar estudiantes conscientes y responsables de sus actos, comprometidos con el desarrollo ambiental de sus comunidades para el hoy y para el futuro. El enfoque ambiental cuenta con las siguientes caractersticas: Es Sistmico, se refiere a entender el ambiente como un solo sistema, es decir, la interrelacin del medio natural y creado con la comunidad. Por ello, cualquier alteracin de uno de estos elementos, afecta al otro 10
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Ministerio de Educacin. Direccin de Educacin Comunitaria y Ambiental. Orientaciones para la aplicacin del enfoque ambiental en el sistema educativo-2009 10 Omelia Covas lvarez, Educacin Ambiental a partir de tres enfoques: Comunitario, sistmico e interdisciplinario.

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Es Interdisciplinario, en la prctica educativa busca integrar los diferentes niveles y reas, de modo que de manera interdisciplinaria se atienda los problemas ambientales de manera estrecha y coordinada. La gran tarea del enfoque interdisciplinario de la Educacin Ambiental es el cmo insertar a travs del sistema educativo contenidos ambientales para formar en nuestros educandos una cultura ambiental y lograr conductas correctas hacia el entorno. Es Comunitario, el enfoque comunitario es producto de la necesidad de incidir en los estudiantes actitudes y valores ambientales para apaciguar la crisis y lograr transformar la actitud depredadora del ser humano. Es permanente orientada hacia el futuro, la educacin ambiental debe asimilar el cambio, debe tener carcter permanente y orientarse hacia el futuro, as como proponer soluciones y alternativas para el diseo de una sociedad sostenible. Es activo, la educacin ambiental no puede ser pasiva, tiene que transformar la enseanza contemplativa en una opcin comprometida con el desarrollo sostenible. La aplicacin del este enfoque activo se relaciona ntimamente con el paradigma del desarrollo sostenible11 Desarrolla la gestin del riesgo, las IEE como parte de sus proyectos ambientales, pueden realizar acciones para reducir los riesgos a los que pueda estar expuesta. Aplicacin del enfoque ambiental. El Enfoque Ambiental se aplica en las Instituciones Educativas y cuenta con los siguientes componentes: Gestin Institucional, desarrolla acciones en las siguientes lneas: involucrar la dimensin ambiental en el PEI, incorporar la Educacin Ambiental en los objetivos, estrategias, actividades, responsabilidades, recursos, financiamiento y cronograma del PAT, la Constitucin y funcionamiento de Comisiones Ambientales y tomar acciones para el buen clima institucional: Manejo de conflictos. Gestin Pedaggica, desarrolla acciones ambientales en el plano curricular y pedaggico, se considera lo siguiente: En el PCI, la diversificacin curricular en el marco del tema transversal (Ed. En gestin del riesgo y conciencia ambiental), la capacitacin de la comunidad educativa y la elaboracin de materiales ambientales.

Ecoeficiencia, con el fin de alcanzar una mejor calidad de vida de los individuos y el desarrollo ambiental adecuado, toma en cuenta los siguientes aspectos: Promocin, conservacin y cuidado del entorno natural y creado, Consumo y uso responsable de energa, Consumo y uso responsable del agua, Manejo de residuos slidos, Mejoramiento de la calidad ambiental de los recursos naturales bsicos.
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Propuesta de DCD Con el tema transversal de Educacin ambiental. DRE de Ayacucho.

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Educacin en Salud, consiste en el desarrollo y fortalecimiento integral de los estudiantes, mediante la promocin de una cultura de salud, orientada al mejoramiento de la calidad de vida, con la participacin de la comunidad educativa. Tiene en cuenta los siguientes aspectos: Desarrollo de hbitos de higiene personal, Conservacin y limpieza de los servicios higinicos, Generacin de estilos de alimentacin saludable, Proteccin ante contaminantes fsicos, qumicos y biolgicos, Prevencin de enfermedades fsicas, Prevencin de enfermedades psicosociales. Educacin en Gestin del Riesgo, conduce al planeamiento y la aplicacin de polticas, estrategias e instrumentos, orientadas a reducir los riesgos en las I.E. y su entorno promoviendo una cultura de prevencin, se debe elaborar: El Plan de Gestin del Riesgo, Realizacin de simulacros, Conservacin y mantenimiento de la infraestructura educativa, Conservacin y cuidado de equipos e instalaciones elctricas, Cultura de seguridad vial. Como podemos apreciar, los contenidos educativos de prevencin de la tuberculosis para IEE, deben enmarcarse en este enfoque, bsicamente en el componente de Educacin en Salud.

1.3 Modelo pedaggico: pensar, sentir, actuar. Cada vez se escucha con mayor frecuencia el trmino Formacin integral, sin embargo, para muchos directores y docentes no significa mucho. Esto ocurre, porque no existe una verdadera comprensin de lo que significa preparar a los estudiantes para el futuro, es decir, no solo para ser competentes en las diferentes esferas, sino sobre todo para su competitividad como ser humano. Las polticas y modelos educativos, requieren con urgencia orientar la formacin de los estudiantes hacia el desenvolvimiento de sus potencialidades mediante su implicancia activa y la conciencia de su auto formacin (aprender a aprender). 1.4 La escuela para el desarrollo integral. Como respuesta a limitaciones que presentaban los modelos antiguos, fueron surgiendo en los campos de la Psicologa y la Pedagoga modelos que superan en diversos aspectos a los anteriores y que conviven hoy da. Este modelo se basa las corrientes humanista, constructivista, histrico - social y critica entre otras. Algunos de sus principios son: Una educacin que tenga en su centro al individuo, su aprendizaje y el desarrollo integral de su personalidad. Un proceso educativo en el que el alumno tenga el rol protagnico bajo la orientacin, gua y control del profesor.

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Contenidos cientficos y globales que conduzcan a la instruccin y a la formacin en conocimientos y capacidades para competir con eficiencia y dignidad y poder actuar consciente y crticamente en la toma de decisiones en un contexto siempre cambiante. Una educacin dirigida a la unidad de lo afectivo y lo cognitivo, en la que la formacin de valores, sentimientos y modos de comportamientos reflejen el carcter humanista de este modelo. Una educacin vista como proceso social, lo que significa que el individuo se apropie de la cultura social y encuentre las vas para la satisfaccin de sus necesidades. Una educacin que prepare al individuo para la vida, en un proceso de integracin de lo personal y lo social, de construccin de su proyecto de vida en el marco del proyecto social.

Entonces los logros del proceso enseanza aprendizaje los podremos ver no slo como incremento de conocimiento sino en sentimientos y acciones que implican una reflexin y un compromiso, es decir habr un pensar, un sentir y un actuar. Pensar: se refiere a todas las habilidades cognitivas que el individuo pone en juego para la adquisicin de nuevos saberes. Sentir: se refiere a aquellos sentimientos como dudas, temores, afloran cuando el individuo se enfrenta a nuevos saberes o situaciones. Actuar: se refiere a toda posibilidad de aplicar lo aprendido a situaciones anlogas o diferentes.

2. Formulacin de Contenidos Educativos de Prevencin de la Tuberculosis 2.1 Aproximaciones conceptuales dentro del marco del Diseo Curricular Nacional sobre los contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma. En el Diseo Curricular Nacional, las reas curriculares estn organizadas en competencias, capacidades, conocimientos y actitudes. En este caso tendremos como objeto de anlisis el rea de Ciencia Tecnologa y Ambiente. Las competencias describen los logros de aprendizaje que los estudiantes alcanzarn en cada uno de los ciclos de la Educacin Secundaria. El nivel de complejidad de la competencia se incrementa de un ciclo a otro. Por su naturaleza experimental, las competencias del rea de Ciencia, Tecnologa y Ambiente se expresan en un contexto real: Mundo viviente, tecnologa y ambiente; Mundo

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fsico, tecnologa y ambiente; y Salud integral, tecnologa y sociedad. Para efectos de evidenciar los aprendizajes, las competencias se organizan en: Comprensin de informacin e Indagacin y experimentacin. (Criterios) Comprensin de la informacin. Competencia asociada a la adquisicin de una alfabetizacin cientfica. Para hacer efectiva esta competencia en el rea se plantea un conjunto de capacidades, conocimientos y actitudes, tales como analizar, organizar e interpretar informacin . Indagacin y experimentacin. Es una competencia propia del rea, asociada con la exploracin del mundo natural o material. Implica determinar el objeto de estudio, formular hiptesis, experimentar, conjeturar y hacer descubrimientos, con el fin de desarrollar el pensamiento cientfico. Para hacerla operativa se plantea el desarrollo de capacidades, tales como: observar, explorar, registrar, relacionar, clasificar, seleccionar, formular hiptesis, analizar, inferir, generalizar, interpretar, descubrir, proyectar, disear, construir, utilizar y evaluar . Las capacidades . Los seres humanos poseemos capacidades o habilidades cognitivas o mentales: podemos razonar y resolver problemas; actuar de forma racional para conseguir objetivos; ver cosas, reconocerlas y dotar de significado a lo que vemos; formarnos imgenes mentales de las cosas; hablar, comprender el lenguaje y comunicarnos; inventar cosas nuevas, disear cosas tiles, crear cosas bellas; etc. En el rea de Ciencia, Tecnologa y Ambiente estas capacidades estn organizadas para desarrollar la comprensin de informacin, la indagacin y la experimentacin dentro del enfoque del pensamiento cientfico. Se han organizado por grado de estudios y se hacen ms complejas de grado a grado. Algunas capacidades se repiten en ms de un grado, por ser transversales del rea. Los conocimientos estn organizados en Mundo viviente, tecnologa y ambiente; Mundo fsico, tecnologa y ambiente; y Salud integral, tecnologa y sociedad . En el proceso de planificacin y en la mediacin pedaggica, todos estos conocimientos se interrelacionan. Mundo fsico, tecnologa y ambiente . Comprende el estudio de la metodologa cientfica, los conceptos, procesos y fenmenos fisicoqumicos y su relacin con el desarrollo tecnolgico, sin perder de vista la tecnologa tradicional. Los conocimientos estn organizados de manera recurrente y en espiral, de tal modo que respondan a la madurez mental del estudiante. En este sentido, tienen un grado de profundidad creciente. Asimismo, integra los conceptos, principios y leyes que rigen la naturaleza, con la tecnologa desarrollada y utilizada por el hombre, ambos en el marco de la valoracin y preservacin del ambiente. Mundo viviente, tecnologa y ambiente . Comprende el estudio de los seres vivos en

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relacin con el ambiente, y la influencia del uso de la tecnologa en cada uno de ellos. Los conocimientos relacionados sirven para desarrollar en los estudiantes cultura ambiental y de cuidado por la salud individual y colectiva . Asimismo, se promueve en el estudiante la toma de conciencia frente a las consecuencias del uso inadecuado de la tecnologa, y se le ayuda a valorar los beneficios que generan la preservacin del ambiente, el equilibrio ecolgico y el bienestar humano . Salud integral, tecnologa y sociedad . Comprende el estudio de la ciencia y tecnologa a partir de aspectos sociales y ambientales vinculados con el cuidado de la salud y su relacin con el avance tecnolgico. Con ello, se busca desarrollar en los estudiantes actitudes positivas de respeto a las normas de convivencia, disposicin cooperativa y democrtica, y responsabilidad ciudadana. Se muestra la influencia que ha tenido la tecnologa a lo largo de la historia en la poblacin nacional y mundial y se promueven, asimismo, nuevos estilos de vida saludables que conduzcan al desarrollo sostenible y a la mejora de la calidad de vida. Las actitudes constituyen el motor que moviliza una interaccin pertinente y adecuada, en el marco de una sociedad democrtica y de convivencia armnica. Las actitudes del rea estn planteadas para que contribuyan a la formacin integral de la persona y mejoren la forma de relacionarnos con los dems. Para desarrollar las capacidades y actitudes se requiere de medios y uno de los medios son los contenidos, y estos son flexibles. Para efectos de interaccin y complementacin, durante la elaboracin de los contenidos propuestos se enmarc las necesidades de aprendizaje en los enfoques de inclusin social y lucha contra el estigma siguiendo el esquema: enfoque, saber, sentir, hacer. Para efectos de facilitar el trabajo pedaggico y garantizar el desarrollo de capacidades, conocimientos y actitudes estos contenidos se han organizado en las categoras curriculares del Diseo Curricular Nacional. (Capacidades, conocimientos y actitudes) En necesario e importante organizar estos contenidos por grado escolar, trabajo que se realizar en los insumos siguientes previstos para la Actividad 1.1.

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2.2 Matriz de Contenidos educativos elaborados. ENFOQUE * Solidaridad con el afectado (valores) No excluir a los afectados (actitud) No culpabilizar a la vctima (actitud) CAPACIDADES Analiza informacin sobre la importancia de la TB Y TB MDR y su prevencin. CONOCIMIENTOS

Definicin TB y TB MDR. Formas de contagio de la TB y TB MDR Prevencin sin estigmatizacin. Organiza informacin sobre tipos de contagio de la TB y TB Convivencia con un enfermo de TB. MDR y las condiciones de vulnerabilidad y factores de riesgo. Determinantes sociales/biolgicos asociados a la enfermedad de- construccin de mitos sobre la TB, sus causas y factores de riesgo. Interpreta informacin sobre mitos relacionados a la TB, sus Estigma y Discriminacin en la Prevencin causas y factores de riesgo. Estilo de vida saludable: Ventilacin (de los ambientes. Nutricin balanceada, adaptada a la regin y cultura. Elabora proyectos de investigacin sobre el riesgo y la Iluminacin natural en la vida diaria, sobre todo en el caso de prevencin de la TB. infectados/enfermos ACTITUDES Tiene una percepcin adecuada del riesgo de contraer la TB. No siente temor de los afectados. Se siente capaz de asumir comportamientos preventivos con autonoma y resistiendo la presin social.

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ENFOQUE: Combatir el estigma de la TB con responsabilidad

CAPACIDADES Identifica las caractersticas de los sntomas y signos de alarma. Explica los resultados de diagnstico. Analiza los derechos y deberes de los ciudadanos afectados con el TB.

CONOCIMIENTOS Estigma y discriminacin para el diagnstico oportuno. Sntomas y signos de alarma Medios de diagnstico. Procedimientos para acceder a los medios de diagnstico. Derechos y deberes de los ciudadanos afectados Beneficios de deteccin oportuna.

ACTITUDES Se siente capaz de enfrentar el estigma y la discriminacin en su grupo social. Asume con responsabilidad la prevencin de la TB. Solicita pruebas diagnsticas ante presencia de sntomas. Acude al diagnstico oportuno sin temor al estigma

ENFOQUE Combatir el estigma de los otros y el auto estigma CAPACIDADES Reconoce diversas estrategias de tratamiento. Analiza sobre el costo de tratamiento de la TB. Investiga sobre las reacciones adversas de los frmacos CONOCIMIENTOS Tipos de tratamiento contra la TB: + Tratamiento simple o convencional - Esquema I, tiempo de duracin: 6 meses - Esquema II, tiempo de duracin: 8 meses.

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antituberculosos (RAFA).

Disea estrategias para un tratamiento con responsabilidad. Busca informacin sobre la convivencia con pacientes TB. con

+ Multidrogorresistente: tiempo de duracin, 18 a 24 meses. Emprico Individualizado Estandarizado + XDR: tiempo de duracin: 2 aos a ms. Costo del tratamiento antituberculoso: Gratuito - Existen organizaciones de apoyo mutuo (ONG, Asociaciones, etc) Apoyo alimentario Convivencia con la tuberculosis: en pareja, en familia, con los amigos, etc. Autocuidado y cuidado de la familia. Aceptacin de la enfermedad. Consecuencias del abandono o irregularidades del tratamiento contra la TB: Muerte Multirresistencia Contagio activo Tratamientos ms agresivos Reacciones adversas de los frmacos antituberculosos (RAFA): Reaccin adversa Tipos de efectos: . Efectos gastrointestinales . Reacciones alrgicas.

Analiza las consecuencias de abandono o irregularidades del tratamiento de TB.

Analiza normas que contribuyen en la proteccin de pacientes con tratamiento de TB.

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. Efectos psicolgicos Severidad de la tuberculosis: Se cura pero tambin mata. No diferencia estrato social, raza, etc. Secuelas de la TB: Informacin sustentada

Beneficios del tratamiento oportuno: Curacin Disminucin del contagio Deberes y Derechos de los afectados: Derechos sustentados en el Art. 15 de la Ley Gral. De Salud. Deberes: . Buscar Centro de Salud . Regularidad del tratamiento antituberculoso - Medidas preventivas para evitar el contagio. Control de contactos. Estigma y autoestigma: mitos sobre el tratamiento antituberculoso. - Autoestima

ACTITUDES Participa activamente en los trabajos sobre TB. Se adhiere al tratamiento. Practica el auto cuidado y el cuidado del otro. Acta sin reproducir actitudes estigmatizadoras

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ENFOQUE Responsabilidad social de la TB Combatir el estigma en los otros CAPACIDADAES Elabora estrategias de convivencia con pacientes. Reconoce instituciones especializados en el tratamiento de la TB. Explica el rol de los actores sociales frente a la enfermedad de la Tuberculosis. CONOCIMIENTOS Estrategias y contactos para relacionarse de manera efectiva con agentes de Servicios de Salud y otros actores sociales comprometidos con la TB. Consecuencias biolgicas, sociales y econmicas de la enfermedad. Accin del Estado y la Sociedad para prevenir, diagnosticar y tratar la TB. Rol de los actores sociales frente a la enfermedad de la Tuberculosis: - Rol de las instituciones educativas - Rol de los establecimientos de salud - Rol de los gobiernos locales - Rol de los jvenes en la respuesta para la TB

ACTITUDES Se siente comprometido y empoderado para combatir el estigma en su entorno.

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 Siente que la enfermedad de la tuberculosis involucra a todos los actores sociales y que no es un problema individual. Acude al centro de salud frente a sntomas respiratorios para su diagnstico oportuno. Cumple con las normas de prevencin de la TB.

* Agregamos el recuadro Enfoque como sugerencia de ideas fuerzas o eje transversal que pueden acompaar las capacidades, los contenidos y actitudes propuestas.

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2.3. Desarrollo de Contenidos:

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 Estigma y Discriminacin para el diagnstico oportuno. El estigma y la discriminacin, ocasiona que las personas afectadas se demoren en acudir a los servicios de salud y por lo tanto el diagnostico es tardo. El diagnostico tardo se expresa en gran extensin del dao orgnico, y alta carga bacilar. Sntomas y signos de alarma. La tuberculosis con frecuencia presenta sntomas y signos inespecficos; sin embargo las personas afectadas de tuberculosis pueden presentar algunos o todos los siguientes sntomas: Tos y expectoracin por ms de 15 das Debilidad y cansancio constante Prdida de peso Fiebre Sudores nocturnos Dolor en el pecho o espalda. Tos con sangre. (hemoptisis)

Medios de diagnstico. El diagnstico se realiza utilizando criterios clnicos, epidemiolgicos, diagnstico por imgenes, inmunolgicos y bacteriolgicos. a. Criterio Epidemiolgico: Se debe determinar la circunstancia epidemiolgica reciente, investigar si existe o existi contacto con una persona con diagnostico de TB en los 2 ltimos aos. b. Criterio Clnico: Consiste en la evaluacin mdica. La tos puede ser el nico sntoma de enfermedad tuberculosa, pero puede presentar otros sntomas inespecficos como: disminucin de apetito, prdida de peso, fiebre, decaimiento, y sudoracin nocturna. Otras manifestaciones de compromiso de otros rganos y sistemas incluyen: irritabilidad, somnolencia, cambios de conducta, adenopatas, distensin abdominal, diarreas, hematuria, deformidades de columna. c. Criterio Inmunolgico: Se valora con la aplicacin del Derivado Protenico Purificado (PPD) que es una sustancia biolgica que permite detectar infeccin tuberculosa. Una induracin mayor o igual de 10 mm indica reaccin tuberculnica se considera positiva e indica buscar enfermedad tuberculosa en el nio. d. Criterio Radiolgico La radiografa permite evidenciar la presencia, extensin y localizacin de la lesin pulmonar en un nio con sospecha de tuberculosis. e. Criterio Bacteriolgico: La baciloscopa es el medio diagnstico de mayor sensibilidad y con buena Pgina 47 especificidad. Se deben hacer todos los esfuerzos necesarios, para obtener las muestras que permitan realizar la bsqueda del Mycobacterium tuberculosis, a travs de la baciloscopa y

6. Conclusiones El documento parte de un diagnstico situacional que comprendi un mapeo de actores a ser los beneficiarios intermedios y finales de la incorporacin de contenidos preventivos de TB en la Educacin Bsica Regular, el anlisis de contenidos asociados a la prevencin de TB en el Diseo Curricular Nacional y la exploracin cuantitativa y cualitativa de los conocimientos y actitudes de adolescentes. La Metodologa incorpora los procesos de construccin de consensos de los contenidos y su respectiva validacin en los talleres con especialistas, que involucraron un proceso de sensibilizacin sobre la tuberculosis y la construccin social de la adolescencia, as tambin el abordaje de los enfoques para lograr una comunidad de criterios para la construccin de contenidos. En el documento se incorporan los contenidos de prevencin consensuados entre los tcnicos del Ministerio de Salud y los especialistas del rea de Gestin Pedaggica. El documento contempla dos enfoques conceptuales complementarios desde la Salud Pblica y desde el rea pedaggica, El enfoque de inclusin social y el enfoque ambiental. El documento desarrolla cientficamente la matriz de contenidos consensuada.

7. Recomendaciones En las actividades previstas a realizarse con autoridades o funcionarios de nuestra contraparte, es necesario incorporar actividades de sensibilizacin sobre la TB bajo el enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma. Es necesario que los talleres previstos de incorporacin de contenidos educativos, cumplan el proceso de diversificacin curricular a nivel regional y local, de tal manera que el proceso de incorporacin en la currcula escolar no sea ajeno la dinmica de las regiones, fortalezca la valoracin de la necesidad de los mismos y el compromiso de aplicarlos. Es recomendable que la incorporacin de la temtica de TB en la currcula escolar, sea un ejemplo de cmo se hace el proceso de diversificacin curricular, ya que es un proceso nuevo que requiere ms prctica. En este sentido se lograran dos propsitos: incorporar los contenidos de TB y que los especialistas de educacin se capaciten en los nuevos procesos de descentralizacin aplicados al sector educacin. Considerar que los procesos administrativos del MINEDU siguen una dinmica diferente y que toman ms tiempo de lo programados en el Plan Operativo del Objetivo 1, por lo que al cierre del informe no se cuenta con la aprobacin del Documento de Contenidos Educativos de prevencin de TB. Por tanto es necesario facilitar el presupuesto necesario para mantener las coordinaciones con los representantes de MIENDU, lo que adems nos permitir conocer sus apreciaciones y sugerencias y motivar su compromiso en cada actividad programada. 8. Bibliografa

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BARRANTES MARTINEZ, Armando. Orientaciones para la aplicacin del enfoque ambiental en el sistema educativo: Educacin Bsica Regular. Ministerio de Educacin Direccin de Educacin Comunitaria y Ambiental, rea de Educacin Ambiental. Lima, 2008.

ORTIZ OCAA, Alexander Luis. Centro de Estudios Pedaggicos y Didcticos. Barranquilla, 2005.

Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Per 2009 - 2018 Ministerio de Educacin. Direccin de Educacin Comunitaria y Ambiental. Orientaciones para la aplicacin del enfoque ambiental en el sistema educativo-2009. ALVAREZ COVAS, Omelia. Educacin Ambiental a partir de tres enfoques: Comunitario, sistmico e interdisciplinario. Propuesta de DCD con el tema transversal de Educacin ambiental. DRE de Ayacucho. Ministerio de Educacin. Diseo Curricular Nacional 2009. INEI Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. ltimo Censo Nacional 2007. ENDES - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. Indicadores de Resultados 2009. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la TB. En: www.minsa.gob.pe/portada/est.../tbc/IntroduccionESNPCT.doc Situacin de la tuberculosis en el Per. En: www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728...sci... Estigma y Discriminacin. En: www.ciudadaniasexual.org/.../Discriminacin%20por%20VIH.pdf

Estigma y Discriminacin. En:http://dglocal10.blogspot.com/2008/02/consultoria-estigmatizacion-tb.html ANEXOS

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Anexo 1 PLAN DE TRABAJO

1.

63 Resumen El presente documento describe las actividades y estrategias a seguir para la elaboracin del documento sobre contenidos educativos de prevencin de TB. Para el recojo de informacin (diagnstico) se recurri a diversas instituciones (aliados estratgicos) que nos facilitaron datos importantes para el desarrollo del objetivo 1, estos aliados fueron: el MINEDU (DRE, UGEL con especialistas de las regiones de intervencin), MINSA, ONG dedicadas a la prevencin de TB, Instituciones Educativas de las regiones de intervencin, entre los ms importantes. Para la construccin de los contenidos educativos de prevencin contra la TB se realizaron varias actividades: Aplicacin de encuestas y entrevistas a adolescentes de 12 a 16 aos de las regiones de intervencin (Tacna, Ucayali, Ica, Lima y Callao) sobre sus saberes, sentires y acciones frente a la TB. Asimismo, se realizaron dos talleres con especialistas en el rea de salud y educacin, los cuales construyeron una primera versin de los contenidos mencionados. Finalmente, el documento (contenidos educativos sobre TB), ha sido revisado por dos especialistas, uno en salud, el cual ha centrado sus aportes en el componente conocer, y otro especialista en educacin, cuyos aportes se han centrado en el sentir y el actuar.

2.

Introduccin y Antecedentes (Problema) El Programa de Ronda 8 apoyado por el Fondo Mundial constituido por 5 objetivos, busca fortalecer las acciones en torno a la prevencin de la TB y promocin de la salud respiratoria en su primer objetivo, buscando consolidar la respuesta Multisectorial a la TB, involucrando a tres sectores pblicos: Ministerio de Educacin, Ministerio de Salud (Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis), Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y Universidades Pblicas. Es la Actividad 1.1: Fortalecimiento de la promocin de la salud respiratoria y prevencin de la TB en Escuelas con enfoque de inclusin social de los afectados y lucha contra el estigma, que busca introducir contenidos educativos, sobre la tuberculosis, sus formas de contagio y medidas de prevencin con un enfoque comprensivo sobre los determinantes sociales de la enfermedad y los derechos de los afectados, que no incurra en comportamientos de rechazo, sino por el contrario, procesos de respeto y solidaridad.
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El enfoque de la propuesta contempla la prevencin de la TB en torno a un panorama ms amplio de salud respiratoria y un enfoque de inclusin social porque no basar su estrategia preventiva en el temor y mitos sobre la enfermedad y sus consecuencias, sino sobre la responsabilidad individua y social de las personas

3.

Metas y Objetivos Metas: Primer borrador de Diagnstico descriptivo de la poblacin adolescente de las regiones de intervencin, incluyendo propuesta de Diseo de Taller con expertos temticos y metodolgicos del nivel secundario de Educacin Bsica Regular. Informe de sistematizacin de los contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma trabajado en el Taller de expertos temticos. Documento sobre los contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma.

Objetivos: Elaborar el diagnstico de las necesidades de contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis considerando la revisin crtica de materiales pedaggicos y comunicacionales existentes. Disear la propuesta de Taller de Validacin del Documento Tcnico con expertos temticos y metodolgicos con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma en el nivel secundario. Formular el documento Tcnico Nacional sobre contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma para todos los estudiantes del nivel secundario del pas de EBR.

4.

Descripcin del evento Fecha: Julio 2010. Lugar: Ucayali, Tacna, Ica, Lima y Callao.

5.

Alcance Para esta Consultora se tiene previsto coordinar el recojo de informacin a travs actores claves: Autoridades de Direcciones Regionales de Educacin y UGELs. Especialistas de la ENS-PCT

de

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6.

Estrategias y Acciones Acciones:

a)

Mapeo de actores claves Coordinacin cercana con las autoridades de DRE y UGEL. Visitas a personal de establecimientos de salud de las UGELs a intervenir con la actividad 1.1. Recoleccin de informacin basada en bibliografa existente sobre caractersticas de beneficiarios finales. Sistematizacin de la informacin. b) Diagnstico de necesidades de aprendizaje de adolescentes de 12 a 16 aos en relacin a la TB. Entrevistas a estudiantes, de 12 a 16 aos, de Lima (videos) Encuestas a estudiantes, de 12 a 16 aos, de las diferentes regiones de intervencin. Sistematizacin de resultados.

c)

Diseo de Talleres con expertos temticos en TB y pedagoga. Entrevistas con especialistas MINEDU e instituciones privadas que trabajan el tema de TB. Revisin de material bibliogrfico sobre Inclusin Social, Estigma y Discriminacin en torno a la TB. d) Matriz de contenidos educativos sobre TB, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma en el nivel secundario. A partir de las acciones anteriores, se elabora una matriz de contenidos sobre TB en base a tres competencias: Saber, Sentir y Hacer. e) Diseo de Taller de Validacin de Documento sobre contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma para todos los estudiantes del nivel secundario del pas de EBR. Presentacin de sistematizacin de matriz de contenidos obtenidos en el Taller 1 con expertos temticos en TB y pedagoga. Exposicin sobre enfoques: Educacin Ambiental, Inclusin Social y Lucha contra el estigma. Revisin de expertos de los contenidos de la matriz tomando como criterios: Los enfoques de Educacin Ambiental e Inclusin Social y Lucha contra el estigma. f) Presentacin de Documento sobre contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma para todos los estudiantes del nivel secundario del pas de EBR.

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 Coordinacin con equipo tcnico de la Actividad 1.1 para la gestin de su aprobacin por MINEDU.

7. a. b.

Presupuesto y Financiamiento Recursos Humanos Consultora Asistente Recursos Materiales Material impreso Comunicacin Movilidades Otros.

c.

Recursos Infraestructura y equipos Computadoras Impresora Telfono Otros.

8.

Cronograma de Actividades Acciones Mapeo de actores claves Diagnstico de necesidades de aprendizaje de adolescentes de 12 a 16 aos en relacin a la TB. Diseo de Talleres con expertos temticos en TB y pedagoga. Matriz de contenidos educativos sobre TB, con enfoque de inclusin Desde 15 de Junio Quincena de Julio Hasta 19 de Julio 20 de Julio

18 de Julio

19 de Julio

20 de Julio

26 de Julio

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social y lucha contra el estigma en el nivel secundario. Diseo de Taller de Validacin de Documento sobre contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma para todos los estudiantes del nivel secundario del pas de EBR. Presentacin de Documento sobre contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma para todos los estudiantes del nivel secundario del pas de EBR. 18 de Julio 19 de julio

21 de julio

30 de julio

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Anexo 2. ENCUESTA DE OPININ ACERCA DE LA TUBERCULOSIS Edad: ________________ Sexo: ________________ Lugar de procedencia: __________________ Fecha: Julio del 2010

La siguiente encuesta tiene por objetivo recoger la informacin y opinin que tienes acerca de la tuberculosis: 1. Qu es la tuberculosis? a) Es una enfermedad de las vas respiratorias, origina por una bacteria. b) Es una enfermedad de la va digestiva, originada por un virus. c) Es una enfermedad de la va sangunea, originada por un virus. 2. Cmo se contagia la tuberculosis? a) Al compartir los mismos utensilios (cubiertos por ejemplo). b) Al respirar los microbios. c) Al compartir prendas de vestir. 3. Cules son los principales sntomas de la tuberculosis? a) Fiebre nocturna, apetito extremo, baja de peso. b) Apetito extremo, baja de hemoglobina, estornudos frecuentes. c) Fiebre nocturna, baja de peso, tos incesante. 4. La tuberculosis se presenta principalmente en: a) Gente muy pobre b) Gente que no se asea mucho c) Gente que consume mucho alcohol y drogas d) NA 5. Las personas enfermas con TBC, a veces ocultan la enfermedad porque: a) Sufren discriminacin b) Les da vergenza c) Sienten temor al estigma d) Todas las anteriores 6. Sabes cmo se diagnostica la tuberculosis? a) Con pruebas de sangre b) Con pruebas de orina c) Con pruebas de esputo
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d) NA 7. Qu haras si un compaero/a tuviera tuberculosis? a) Me alejo rpidamente de l/la b) Le digo que no asista al colegio hasta que se cure. c) Le recomiendo que se aisle para que no contagie. d) NA

Resultados generales de las 5 regiones: Objetivo de la encuesta: Recoger informacin y opinin de adolescentes entre 12 y 16 aos, acerca de la tuberculosis. Fecha de aplicacin: Julio 2010 Total de encuestas aplicadas: 96 Lugares de procedencia de los encuestados: Callao, Lima, Ica, Tacna y Ucayali. Edad de los encuestados: 12 a 16 aos Gnero de los encuestados: Femenino: 56 Masculino: 40 Total de preguntas de la encuesta: 7 Resultados por grupo total

Pregunta N 1. Qu es la tuberculosis? 2. Cmo se contagia la tuberculosis? 3. Cules son los principales sntomas de la tuberculosis? 4. La tuberculosis se presenta principalmente en: 5. Las personas enfermas con TBC, a veces ocultan la enfermedad porque: 6. Sabes cmo se diagnostica la tuberculosis? 7. Qu haras si un compaero/a tuviera tuberculosis? a. 72 51 12 24 14 23 2

Opciones de respuesta b. c. d. 10 14 43 15 9 7 9 31 2 69 23 7 59 29 40 68 5 34

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ANEXO 3 Transcripcin de entrevistas a estudiantes

a. Entrevista sobre Tuberculosis a estudiantes del Colegio San Martn Edades: 13, 17, 16, 15 16, 13 Total de escolares entrevistados: 6 (3 mujeres y 3 hombres) Pregunta 1 Qu es la tuberculosis? Escolar: Es un bacilo inventado por Koch y ese mismo nombre est puesto en el bacilo, uno de sus sntomas que es la fiebre es aproximadamente en las tardes y en promedio 15 das,. gracias. Escolar: Es una enfermedad que surge por la mala alimentacin, por descuidos alimenticios ms que nada. Escolar: Mayormente la tuberculosis se presenta en personas que tiene bajas las defensas; uno de los sntomas es la tos incesante durante 15 o 14 das, esa enfermedad mayormente se almacena en los pulmones ocasionndole al paciente una tos incesante. Pregunta 2: Saben ustedes qu pasas cuando la Tuberculosis se hace resistente? Escolar: Ocasiona la muerte o algunas veces se pone grave el paciente. Pregunta 3: Qu opinan de las personas que estn enfermas de tuberculosis? Escolar: Lo que opino de las personas que estn enfermas de la tuberculosis es que deberan de tener una forma de atencin.(no termina la idea) Entrevistadora: Alguien quiere opinar algo ms? Bueno lo que yo opino de la tuberculosis es que debemos apoyarlos, no solamente por la cuestin que est enfermo los vamos a dejar de lado, sino que sentirlos, motivarlos y darles algunos procesos de rehabilitacin. Pregunta 4: Qu haran si un compaero se enferma de tuberculosis o algn familiar en la casa, qu medidas tomaran? Escolar: Bueno en primer lugar sera avisar a las personas, si es en un colegio sera a nuestro profesor o nuestro tutor o en la direccin, para que esta persona tenga los cuidados suficientes porque el contagio de la tuberculosis tambin puedes ser si utilizamos los mismos utensilio que pueden ser de comida, que en este caso no hay,

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pero si es en nuestro hogar s, entonces tal vez sera separar o tener un cuidado para ms que nada que no haya un contagio y no distanciarnos sino simplemente tener ms que nada aseo. Pregunta 5: Creen que el compaero debera de faltar al colegio durante todo el tiempo que est enfermo? Escolar: No, la cosa es que debera tener ms cuidado y que no se junte tanto con las personas porque podra ser contagiado. Entrevistadora: eso quiere decir que no deberan ustedes jugar con el compaero ni estar en contacto? Escolar: No ms bien creo que, tal vez puede traer un pauelo que al estornudar el se tape y tener bien cuidadas sus cosa, y ser muy aseado ms que nada. Entrevistadora: Bien chicos una ltima pregunta, todo lo que me han contado de la tuberculosis, dnde lo aprendieron, en la casa en el colegio? Escolar: Ms que todo lo aprend por los comentarios de mis padres, familia y profesores que en esta institucin nos orientan en el tema en el rea de CTA Pregunta 6: Aprendieron algunos trminos de prevencin o referidos a la tuberculosis en alguna otra rea que no sea CTA? Escolar: Yo aprend una forma de prevencin de tuberculosis que no fue en el rea de CTA leyendo peridicos y observando noticias, una de las formas de prevencin es, cuando tienes un familiar enfermo, separar sus cubiertos para evitar contagiarte y reforzar los alimentos para sentirte mejor. Entrevistadora: Muchsimas gracias chicos

a. Entrevista sobre Tuberculosis a estudiantes del Colegio Jos Antonio Encinas Edades: 12, 14 y 16 aos Total de escolares entrevistados: 3 (Hombres: 1 mujeres: 2) Pregunta 1: Saben qu es la tuberculosis? Escolar: la tuberculosis es una enfermedad de infecto contagiosa, que se transmite por una bacteria que se llama el bacilo de koch y ataca a los pulmones y a otros rganos del cuerpo humano Entrevistadora: A qu otros rganos te refieres?

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Escolar: Puede atacar al corazn, al ojo, a los huesos y a otras partes del cuerpo. Pregunta 2: Alguno de ustedes ha tenido contacto con alguna persona que ha tenido tuberculosis, algn compaero o familiar, que ha tenido o tiene ahora tuberculosis? Escolar: Yo he tenido y tengo un familiar, que sufre de tuberculosis, porque la tuberculosis es una enfermedad que se mantiene encapsulada pero no desaparece. Entonces como era una persona con la cual yo pasaba bastante tiempo, tuve que tambin yo hacerme los exmenes para saber si tena tuberculosis, pero no tena; entonces siempre para establecer el contacto con esa persona, la persona tena que tener una mascarilla de proteccin. Pregunta 3: Alguno ms ha tenido contacto con alguna persona? No? Bueno, Saben qu pasa cuando la tuberculosis se hace resistente? Escolar: la bacteria se vuelve MDR, que es inmune a los frmacos y a toda droga, se llama Multidrogoresistente. Pregunta 4: Alguno sabe por qu la bacteria se vuelve resistente, alguno tiene idea, por qu la bacteria se hace resistente? No? Ok Entrevistadora: Qu opinan de las personas que estn enfermas de tuberculosis? Escolar: son personas enfermas, que bueno, que su enfermedad es bastante contagiosa, pero son personas normales, con una enfermedad como cualquier otra persona que sufre de gripe, obviamente esta enfermedad es ms fuerte y claro puede contagiar ms rpido y ese tipo de cosas, pero son personas normales comunes y corrientes. Pregunta 5: Alguien quiere agregar algo? Qu personas son propensas a contraer tuberculosis, o son ms vulnerables? Escolar: Las personas que no tienen una buena alimentacin o sufren de desnutricin son ms propensas ya que tiene las defensas bajas, entonces como la tuberculosis es una enfermedad que en su mayora se transmite por el aire, es mucho ms sencillo que la persona la reciba y se cultive dentro de ella. Pregunta 6: Qu haran si un compaero o una compaera de su saln estuviera enfermo de TBC? Escolar: Bueno, yo creo que normal o ira a visitar, lo llamara por telfono y siempre tomando las precauciones, como una mascarilla, eso principalmente y

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cuidarme de no tener un contacto tan directo con l porque de todas maneras es una enfermedad peligrosa y eso, pero intentar tratarlo normal para que l no s e sienta mal tambin, porque tambin su culpa directamente no es. Escolar: Yo creo que en s son personas normales, pueden vivir una vida y como que al tener esa enfermedad se sienten ms tristes, algo as y darles compaa, el contagio no es porque ests hablando con l o porque ests al lado de l, el contagio es si empieza a toser o estornudar y ah si tener cuidado, pero normal, pasar normal. Escolar: creo que es muy importante acompaar a la persona que recibe la tuberculosis, porque es una enfermedad que te obliga a estar aislado y solitario porque es una enfermedad muy contagiosa, si tomas las precauciones siempre es bueno ayudar y acompaar a esa persona, hasta que al menos pasen los 6 meses que son los que contagian, porque despus los medicamentos evitan que contagie. Pregunta 7: Lo que saben, los comentarios que nos han dado, sus opiniones dnde los han aprendido? Escolar: En el colegio en el curso de CTA Escolar: Tambin en el curso de ciencias y de mi mam, trabaja todo lo que es salud en barrios pobres y cosas as, como que esa enfermedad es bastante comn. Escolar: Bueno, yo de aos anteriores y de mi experiencia. Entrevistadora: Muchsimas gracias chicos

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ANEXO 4 MATRIZ METODOLOGICA TALLER Formulacin de contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis.

Lugar : Hotel Sol de Oro - Miraflores Fecha : 21 de Julio del 2010 Duracin : 8 horas N Participantes: 30 Objetivos: General: Disear una propuesta de contenidos sobre TB con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma para estudiantes de nivel secundario. Especficos: Caracterizar a la poblacin de intervencin. Identificar necesidades de aprendizaje de la poblacin de intervencin. Elaborar una matriz de contenidos de prevencin contra la TB. Tiempo 9:00 am a 9:30 am Actividad Acogida Propsito Registrar e identificar a los participantes Procedimiento Registro de participantes (Grfico de asistencia con datos brindado en confirmacin previa) Se recibe a los participantes entregndoles los materiales del taller. Se coloca el nombre de cada participante. 9:30 am Presentacin Conocimiento La facilitadora iniciar el taller presentando los objetivos. Recursos Lista de asistencia. Carpeta con materiales del taller. Solapines. Diapositiva. Pgina | 62

a 10:00 am

de los participantes

mutuo de los participantes

10:00 am a 10:30 10:30 am a 11:30 am

Presentacin del Proyecto

Caracterizam os a la poblacin de intervencin

Conocimiento de los objetivos y metas del proyecto. Conocer e identificar a los adolescentes de 12 a 16 aos de cada regin de intervencin

Con la finalidad que los participantes se presenten, realizar una dinmica titulada: busca a tu pareja y presntala. - Cmo te llamas? - Dnde trabajas? - A qu te dedicas? Qu esperas del taller? Presentacin del Programa 8va Ronda Objetivo 1 Actividad 1.1 Se recoge de los participantes una ronda de preguntas.

Diapositivas

Cmo son los adolescentes de cada regin?. Se formarn 5 grupos de trabajo. En cada uno, debe haber por lo menos un representante de cada regin de intervencin. (Ucayali, Tacna, Ica, Lima, Callao). A cada uno se le entregar una fotocopia del mapeo de actores de cada regin de intervencin. Este material servir como insumo, material informativo. Cada grupo con la experiencia que tiene y con los insumos que se les ha entregado describir las caractersticas de los adolescentes que viven en cada regin. Para socializar con la plenaria, elegirn una manera creativa para compartir la informacin. Por ejemplo: Pueden dibujar a un adolescente, ponerle nombre y describirlo segn las caractersticas ms relevantes que este tiene. La facilitadora puede hacerle al grupo preguntas adicionales que ayuden a una mejor descripcin del personaje. Socializacin a la plenaria.

Fotocopia del mapeo de actores. Papelgrafos Plumones Maskintape

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Finalmente, se llena una matriz de Fortalezas y debilidades de los adolescentes caracterizados. Nuestra imagen de joven. Video Tiras de papel Papelotes Maskintape Plumones Fotocopias del DCN y otros documentos de insumos

11:30 am a 1:00 pm

Qu creo que saben los estudiantes de 12 a 16 aos sobre la TB?

Identificar los Se proyecta un video. Este material recoge los saberes y opiniones saberes que tienen que tienen los adolescentes de escuelas pblicas de nivel medio incorporados los bajo sobre la TB: adolescentes Qu opinan de la gente que sufre de TB? sobre la TB Qu opinan de esta enfermedad? Qu saben sobre esta enfermedad? - Qu temores tienen sobre esta enfermedad? - Dnde se informaron sobre esta enfermedad? - Qu haras si algn compaero/a estuviera enfermo de TB? Saben qu hacer frente a un caso de TB? Se formarn nuevos grupos de trabajo. Esta vez los agruparemos de la siguiente manera: gente que conoce mucho de TB con gente que conoce mucho del aspecto curricular. Se les plantea a los participantes la siguiente pregunta: Qu preguntas se harn los adolescentes sobre la TB? Formular hiptesis sobre los saberes que tienen los estudiantes Los participantes escribirn en tiras de papel las preguntas. La capacitadora las va recogiendo y clasificando formando columnas en la pizarra. La capacitadota va revisando los carteles y repregunta qu ms puede haber de esta pregunta?, cuando dicen se estn refiriendo a... etc. Va anotando las otras preguntas que se van generando y agrupndolas todas en columnas segn la orientacin

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de la pregunta (contagio, tratamiento, prevencin, etc)

1:00 pm a 2:00 pm 2:00 a 3:30

Almuerzo

Se invita a los participantes a almorzar

Hacer una propuesta de contenidos sobre TB para el nivel secundario

Cada grupo trabajar en base a una de las columnas obtenidas de la actividad anterior, respondiendo a la siguiente pregunta: Qu respuestas les daramos? Los participantes dialogan al interior de sus grupos. Luego elaboran una lista en un papelote. Socializamos. Cada grupo elaborar una matriz (propuesta) de contenidos contrastando su trabajo con lo previsto en el DCN. Para ello, se les proporcionar los contenidos que ya existen en el DCN, en documentos que promueve SES, etc. Que les servir de insumo para elaborar su propuesta. La capacitadora plantea una nueva pregunta: Cmo hacer para que los adolescentes adopten o incorporen informacin sobre la TB?

Papelotes Plumones Separata DCN Hojas bond

3:30 p.m. a 4:30 p.m.

Proponemos estrategias metodolgica s

Disear algunas estrategias metodolgicas para la incorporacin de contenidos de TB en los adolescentes.

Papelotes Plumones Maskintape

En los grupos anteriormente formados, los participantes discuten sobre algunas estrategias que se podran utilizar para llegar a esta poblacin.

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4:30 a 5:00 p.m.

Tarea:

Lo plasman en un esquema u otro organizador. Se reparte a los participantes una lectura sobre el estigma y la discriminacin para que la revisen en la sala. La tarea es: Elaboro una carta para alguien cercano sobre la concepcin que tengo de la TB.

Ficha sobre estigma y discriminaci n

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MATRIZ METODOLOGICA TALLER Validacin de expertos de los contenidos educativos de prevencin de la Tuberculosis, con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma. Lugar : Hotel Sol de Oro - Miraflores Fecha : 22 de Julio del 2010 Duracin : 8 horas N Participantes: 30 Objetivos: General: Validar una propuesta de contenidos sobre TB con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma para estudiantes de nivel secundario. Especficos: Comprender los enfoques que servirn de criterios para la validacin de los contenidos educativos. Validar los contenidos educativos de prevencin de la TB con enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma.

Tiempo 9:00 am a 9:30 am 9:30 am a 9:50 am

Actividad Acogida

Propsito Registrar a los participantes

Procedimiento Registro de participantes Se recibe a los participantes. Se coloca el nombre de cada participante. Se realizar la dinmica La rifa afectiva.

Recursos Lista de asistencia. Solapines. Diapositiva Nmeros para la dinmica

Dinmica de animacin

Integrar a los participantes

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9:50 am a 11:50 am

Conocemos los criterios de validacin de los contenidos

Conocer los enfoques (criterios) con los que se validarn los contenidos propuestos.

Iniciaremos el taller recogiendo algunas participaciones en base a la lectura que se envi de tarea. Algunos participantes leern su carta. Enfoque de inclusin y lucha contra el estigma: Se proyecta un video de un testimonio de un paciente que ha sufrido exclusin, discriminacin por estar enfermo con TB y un testimonio de una ex paciente de TB. La facilitadora con ayuda de unas diapositivas explica en qu consiste este enfoque y por qu es tan importante: La discriminacin conduce al estigma y viola los derechos humanos. Con ayuda de los participantes luego de conceptualizar las definiciones de estigma y discriminacin, anotamos cmo se manifiesta. La capacitadora anota las intervenciones en la pizarra. Luego analizamos qu relacin existe entre estos conceptos. Para cerrar esta parte se presentar una dramatizacin, en la que se expresan reacciones ante la TB en adolescentes; con estigma y autoestigma y otra con prctica de actitudes positivas frente a la prevencin y la convivencia con la TB. Luego, los participantes comentan sus impresiones. Enfoque Ambiental (busca el desarrollo integral para una mejor calidad de vida). Se les explica a los participantes que desde hace tres aos el

Video Diapositivas

11:50 am a 12: 30am

Diapositivas Fotocopias del enfoque ambiental Pgina | 68

MINEDU, MINSA y MINAM, unieron fuerzas para elaborar un Nuevo Enfoque con respecto a la Educacin Ambiental en las I.E. Este enfoque tiene 5 componentes: - Gestin Institucional - Gestin Pedaggica - Ecoeficiencia - Educacin en riesgo - Educacin en salud Se les pide revisar la ficha que contiene los componentes de este enfoque.(de sus materiales entregados) Con ayuda de las diapositivas, la facilitadora explicar qu significa cada componente y qu acciones contempla. Recepciona preguntas y motiva el intercambio de opiniones sobre experiencias de los participantes. Ahora que conocen los dos enfoques, cada grupo analizar la matriz de contenidos que elabor. Se podrn ayudar de las siguientes preguntas: - Los contenidos propuestos son los adecuados y suficientes para prevenir? - Qu contenidos agregara, restara o modificara? - Estos contenidos apuntan al cambio de asumir una actitud responsable, emptica, solidaria frente a la TB, es decir Se enmarcan en el enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma? Papelgrafos Plumones

12:30 am a 1:00 p.m.

Analizamos la informacin

Revisar la matriz elaborada en el taller de Formulacin.

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1:00 pm a 2:00 pm 2:00 a 3:00 p.m.

Almuerzo

Se invita a los participantes a almorzar

Analizamos la informacin (continuacin)

Revisar la matriz elaborada en el taller de Formulacin.

3:00 a 5:00

Elaboramos una propuesta

Elaborar una propuesta de contenidos y capacidades que deben lograr los estudiantes

Ahora que conocen los dos enfoques, cada grupo analizar la matriz de contenidos que elabor. Se podrn ayudar de las siguientes preguntas: - Los contenidos propuestos son los adecuados y suficientes para prevenir? - Qu contenidos agregara, restara o modificara? - Estos contenidos apuntan al cambio de asumir una actitud responsable, emptica, solidaria frente a la TB, es decir Se enmarcan en el enfoque de inclusin social y lucha contra el estigma? Teniendo como base la propuesta previa que los participantes han elaborado y revisado, se les pedir ahora elaborar una propuesta final de contenidos y capacidades que deberan manejar los adolescentes de 12 a 16 aos sobre la TB. Cada grupo presenta su matriz. Se alimenta una matriz general con los insumos de cada grupo, sus observaciones, comentarios y cuestionamientos. Registro de entrega de archivos trabajados por cada grupo y firma de acta.

Papelgrafos Plumones

Matriz de contenidos y capacidades sobre TB

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