PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD EN SALUD DEL HOSPITAL SAN JOS CALLAO 2008

PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD EN SALUD DEL HOSPITAL SAN JOS CALLAO 2008
1) GENERALIDADES
El Hospital de Apoyo San Jos-Callao, fue creado en Junio de 1970 con apoyo de la Fundacin Inglesa St. Josephs Hospice Association. En 1973 fue transferido al MINSA y Administrado por el Hospital Nacional Daniel A. Carrin. Inicialmente, como Hospital Materno Infantil (Personal Ingls y Obstetrices, ms tcnicos peruanos). En 1996 logra ser la Unidad Ejecutora Presupuestal con Apoyo del Ministerio de la Presidencia; mejora su equipamiento, ampla los servicios y programas, su sistema administrativo y la comunicacin e informtica. En 1997 es reconocido como Hospital Amigo de la Madre. En 1999 el Programa de Materno Perinatal del MINSA reconoce como el Hospital que cumple Diez Pasos para un Parto Seguro. En diciembre 2001 es designado como piloto para el Sistema de Gestin de la Calidad. Segn oficio SA-OGP-OEPRE N 980-95 de fecha 07 de Julio de 1995, se pone en conocimiento de la Direccin Subregional de Salud I - Callao, que a partir del Ejercicio Fiscal 1996 el AIS HOSPITAL SAN JOSE-CALLAO, pasar a integrar el nuevo Sub-Programa 06.004 AIS HOSPITAL SAN JOSE-CALLAO, dentro de la Jurisdiccin de la Subregin de Salud I - Callao. El mismo que fue puesto a conocimiento de la Direccin del HOSPITAL DE APOYO SAN JOSE-CALLAO segn Oficio SA-OGP-OEPRE-981-95 de fecha 07 de Julio de 1995. Segn R.V.M. N 111-96-SA-OGA de fecha 08 de enero de 1996 y R.V.M. N 044-96-SA-OGA de fecha 19 de enero de 1996, se autoriza como Oficina Giradora al Sub-Programa 004 AIS HOSPITAL SAN JOSE-CALLAO en el manejo de la Sub-Cuenta de Gastos OTROS TESORO PUBLICO y Sub Cuenta Bancaria TESORO PUBLICO, en el Banco de la Nacin, para el pago de compromisos ejecutados a travs de las Asignaciones Genricas 01.00 Remuneraciones, 02.00 Bienes, 03.00 Servicios, 04.00 Transferencias Corrientes, 14.00 Bienes de Capital No Ligados a Proyectos de Inversin, para el Ejercicio Fiscal 2 002. Por consiguiente el HOSPITAL SAN JOSE-CALLAO, en la estructura programtica presupuestal del Ejercicio Fiscal 1996 se constituy en el Sub-Programa 06.004 AIS HOSPITAL SAN JOSE-CALLAO, contando para dicho ao con autonoma presupuestaria y financiera para el cumplimiento de las metas de las diferentes unidades orgnicas que constituye el Establecimiento. 2) CAMPO DE APLICACIN El presente Plan se aplicar en el Hospital San Jos Callao durante el periodo 2008 de acuerdo al cronograma de actividades segn los componentes de Calidad. 3) REFERENCIAS En cumplimiento del marco del Sistema de Calidad, MINSA adopta las siguientes normas las cuales se relacionan directamente con el Sistema de Gestin de Calidad: Decreto Legislativo N 584 Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 002-92-SA Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 805-93-SA/DM Reglamento de Organizacin y Funciones de las Direcciones Sub Regionales de Salud de Lima y Callao. Resolucin Jefatural N 095-95-INAP/DNR, aprueban Directiva para la formulacin y elaboracin del Manual de Organizacin y Funciones en las RM No 768-2001.SA/DM del 20/12/01 del Plan de Gestin 2001-2006 RM 519-2006-MINSA que actualiza el sistema de gestin de la Calidad en Salud, incorporando aspectos para la Seguridad del Paciente. NT N. 029-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Auditoria de Calidad en Salud. Dependencias de la Administracin Pblica. Decreto Supremo N 005-90-SA Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.

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Resolucin Directoral N 048-2002-HASJ-C/D Implementar de la Unidad de Gestin de la Calidad que modifica la R.D. N 057-2001-HASJ-C/D. 4) DEFINICIONES Calidad: grado en el que un conjunto de caractersticas inherentes cumplen con los requisitos. Gestin: actividades coordinadas para dirigir y controlar el Hospital San Jos Callao. Gestin de Calidad: actividades coordinadas para dirigir y controlar el HSJ en lo relativo a la calidad. Organizacin: conjunto de personas e instalaciones con disposicin de responsabilidades, autoridades y relaciones. Poltica de calidad: intenciones globales y orientacin de una organizacin relativas ala calidad tal como se expresan formalmente por la Direccin de calidad. Sistema: conjunto de elementos mutuamente relacionados o que interactan. Sistema de gestin: sistema para establecer la poltica y los objetivos y para lograr dichos objetivos. Sistema de Gestin de la calidad: sistema de gestin para dirigir y controlar la organizacin del Hospital San Jos Callao con respecto a la calidad. 5) RESPONSABILIDADES Jefe de la Unidad de gestin de calidad Coordinadores de Gestin de Calidad Director ejecutivo Sub Director ejecutivo Director administrativo Jefes Asistenciales Jefes Administrativos Personal ejecuta y participa activamente en la participacin del presente documento. 6) VISION INSTITUCIONAL Ser una organizacin del Sector Salud exitosa y competitiva en los prximos 5 aos que contribuya a tener una poblacin sana con fcil acceso al establecimiento con servicios eficientes y equitativos, con personal comprometido en una cultura organizacional de excelencia y calidad. 7) MISION INSTITUCIONAL Somos un Hospital del Sector Salud que brinda atenciones preventivo-promocinales, recuperativas y de rehabilitacin a las personas, la familia y la poblacin en un ambiente saludable contribuyendo al desarrollo sostenido del Pas. 8) DENOMINACIN, NATURALEZA Y FINES Su denominacin es El Hospital San Jos Callao, es una dependencia de la Direccin de Salud I Callao, del Ministerio de Salud y es Unidad Ejecutora N 014. El Hospital San Jos es a nivel Nacional la Unidad Ejecutora N 014 del Pliego 11 Ministerio de Salud y pertenece a la Red BEPECA de la Direccin de Salud I Callo; siendo un rgano desconcentrado. Ser modelo de Calidad en los servicios de salud, debiendo tener un mayor nfasis en la satisfaccin del cliente, donde influir la respuesta al tratamiento del enfermo, en especial si est hospitalizado. Es por ello que el personal de la salud demostrara calidad en la labor de servicio a la salud demostrara calidad en la labor de servicio a la salud, de una forma distinta a la del mundo empresarial, implantando el modelo de excelencia en la Calidad de Malcom Baldrige en el mediano plazo. 9) OBJETIVOS ESTRATGICOS INSTITUCIONALES OBJETIVO ESTRATGICO N 1 Ampliar el acceso a la poblacin en el Hospital San Jos, priorizando los grupos vulnerables de la poblacin.
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Nuestro esfuerzo est encaminado a ofrecer a la poblacin paquetes de servicios de mediana complejidad dentro de un sistema referencial, identificando las necesidades de salud de nuestros usuarios para ir disminuyendo la inaccesibilidad econmica, organizacional y cultural, priorizando la atencin en los sectores ms pobres con el consecuente aumento de la cobertura social en salud. ESTRATEGIAS 1. 2. 3. 4. Desarrollar paquetes de servicios de salud del II Nivel que permitan satisfacer la demanda con calidad. Establecer mecanismos que permitan mejorar la tecnologa de acuerdo al nivel de atencin del hospital. Fortalecer un adecuado sistema de referencia y contra referencia. Mejorar la infraestructura fsica.

OBJETIVO ESTRATGICO N 2: Mejorar la calidad de los servicios de salud centrada en el usuario El mejoramiento de los procesos de atencin en una cultura de la calidad trae el logro de mejores beneficios de la poblacin. El mejoramiento de la cultura organizativa produce, adems, desarrollo de los recursos humanos de la institucin. ESTRATEGIAS PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD EN SALUD DEL HOSPITAL SAN JOS CALLAO 2008 | LIMA 2008 1. 2. 3. 4. Autoevaluar y/o Acreditar la estructura y procesos de los servicios de salud. Fortalecer y aprovechar la condicin docente del hospital para promover una adecuada percepcin del proceso salud-enfermedad y la excelencia de los servicios asistenciales. Implementar el hospital con adecuada tecnologa de II Nivel, contando con proyectos de inversin y convenios de cooperacin nacional. Ampliar la realizacin de auditoras de la calidad en salud.

OBJETIVO ESTRATGICO N 3: Fortalecer la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad Se debe promover conductas y estilos de vida saludable en todos los grupos etreos de la poblacin, evitando el impacto negativo de la carga de la enfermedad en el desarrollo integral de las personas, familia y comunidad. Se debe ayudar a construir una cultura de la salud orientada al desarrollo de prcticas de auto cuidado. ESTRATEGIAS 1. 2. 3. 4. 5. Fortalecer la prevencin de la enfermedad en sus tres tipos: primario, secundario y terciario. Implementar nuevas formas de organizacin de servicios que incorpore el enfoque de promocin de la salud en los mbitos intra y extra mural. Propiciar la formacin de recursos humanos con enfoque de promocin de la salud. Fortalecer el trabajo de los promotores de salud (agentes comunitarios de salud). Desarrollar mecanismos de coordinacin con los municipios, las escuelas y otras instituciones en el mbito local para favorecer el desarrollo de entornos y estilos de vida saludables. SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

10)

OBJETIVOS DE LA CALIDAD Es lo que se pretende hacer relacionado con la calidad

A. OBJETIVO GEN E RA L
Mejorar la calidad de atencin en los diferentes servicios de salud en el Hospital San Jos, que sea claramente percibida por el usuario.

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B. O B J E T IV OS E S PE CI FIC OS
Lograr la satisfaccin de los usuarios del servicio. Lograr la satisfaccin de los que brindan el servicio. Fomentar una cultura de calidad en todos los servicios asistenciales y administrativos del hospital. Generar conocimientos y experiencias en la conduccin del sistema de gestin de la calidad.

ENFOQUES DEL SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD DEL HOSPITAL Determinar las necesidades y expectativas de los pacientes que acuden a nuestros servicios. Establecer la poltica y objetivos de la calidad de la institucin. Determinar los procesos necesarios para el logro de los objetivos de la calidad. Determinar y proporcionar los recursos necesarios para el logro de los objetivos de la calidad Establecer los mtodos para medir la eficacia y eficiencia de cada proceso. Determinar los medios para prevenir no conformidades y eliminar sus causas. Establecer y aplicar un proceso de mejora continua del sistema de gestin de la calidad de la institucin. MO DE LO DE G ES TIN D E LA CA LIDA D DE L HO S PI TA L SAN JOS

L I DE RAZ G O La Categora 1 es el punto focal de la metodologa para el sistema de liderazgo y el direccionamiento estratgico del Hospital Esta Categora destaca los roles clave que los directivos no pueden delegar. L I DE RAZ G O DE LA D I RE C C I N Esta Subcategora aborda la forma en que los directivos se involucran en la implementacin de las direcciones estratgicas en la institucin y construyen un sistema de liderazgo que lleve a un gran alineamiento organizacional, alto desempeo, al desarrollo individual, y al aprendizaje. S IS T EMA DE S UP E RV ISI N Y O RG AN IZAC I N Esta subcategora aborda cmo el sistema de liderazgo hace reales y tangibles la orientacin al cliente y las directrices estratgicas, traducindolas en una estructura organizacional y en un sistema de gestin eficacesfocalizados en el desempeo de sus factores clave. La estructura y el sistema de gestin debieran eliminar las barreras funcionales y el desalineamiento con los usuarios.
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El involucramiento de los directivos en el establecimiento de metas, su comunicacin eficaz y la revisin de su progreso, genera confianza y compromiso. El establecimiento de indicadores y mediciones, referido a los factores clave, proveen un medio muy eficaz para asegurar el alineamiento y cooperacin organizacional. LIDERAZGO PARA LA CALIDAD La Calidad Total requiere un estilo administrativo diferente, que promueva la participacin del personal en el mejoramiento continuo. Una apropiada es: Un estilo administrativo que otorga a las personas el entrenamiento, la responsabilidad, la autoridad, la orientacin, la retroalimentacin, el soporte y la motivacin necesarios para autocontrolar y mejorar continuamente su trabajo, a fin de que pueda satisfacer las necesidades y expectativas de los clientes externos e internos. En el estilo tradicional de administracin el Jefe se encarga de pensar y planear, dar rdenes, tomar las decisiones y asumir toda la autoridad y responsabilidad, es decir todo el poder. En el Liderazgo para la Calidad, el jefe trabaja en funcin de los clientes y las necesidades de sus colaboradores. CARACTERSTICAS DEL LIDER Mucho se ha comentado sobre las caractersticas del Lder, sobre todo para asociarlo a las exigencias propias del siglo que estamos viviendo. Las principales caractersticas que debe poseer un Lder para lograr la Calidad Total, son: Tener Visin de Futuro (para motivar a sus seguidores). Ser inconforme (permanente deseo de mejorar). Ser muy realista (no basarse en suposiciones sino en hechos concretos). Ser Proactivo (promover el cambio, ser innovador). Saber Arriesgar (no ser un mero continuador de los acontecimientos). Ser Creativo (imaginar nuevas posibilidades). Estar Comprometido (con su organizacin su equipo de trabajo y con cada uno de los individuos que lidera). Saber compartir el Liderazgo (generando liderazgo en los dems. Saber delegar de acuerdo con el estado de madurez de sus seguidores). Ser Motivador para el logro comn. Tener alta Autoestima (saberse valorar y tener seguridad, sin perder la humildad). Tener sensibilidad para corregir errores. Saber escuchar a sus clientes externos, internos y proveedores. Ser un estudiante permanente (ser el ejemplo). Mantener una Conducta tica en cualquier circunstancia, para gozar de la confianza y respeto de los dems. Derrochar Energa ( para contagiar energa a los dems) PRINCIPALES ACTIVIDADES PARA LOGRAR EL LIDERAZGO PARA LA CALIDAD Convertirse en un estudiante permanente de la filosofa, metodologas y de la Calidad Total. Practicar y difundir permanentemente los principios y valores de la calidad Total. Desarrollar y elevar el nivel de autoestima de su personal. Lograr la confianza de sus colaboradores. Escucharlos y responderles con empata. Desarrollar y mantener el enfoque hacia los clientes. Promover el enfoque de procesos, capacitando a sus colaboradores en la correcta ejecucin de sus labores. Promover y desarrollar la creatividad de sus colaboradores, involucrndolos en la solucin de problemas, previa capacitacin en las respectivas metodologas. Desarrollar la capacidad de autocontrol de sus colaboradores. Efectuar seguimiento e involucrarse en proceso de mejoramiento. Otorgar poder. Fomentar el trabajo en equipo. Apoyar a los colaboradores y darles reconocimiento. Impulsar el cambio hacia el mejoramiento. INFORMACIN Y ANLISIS La Categora 2 es el centro cerebral de la metodologa: aborda la eficacia del alineamiento del sistema de informacin de la institucin con sus directrices estratgicas. Es la base para una gestin basada en datos y hechos.

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La Categora enfoca las necesidades de informacin y de anlisis para aumentar el desempeo del hospital por medio del mejoramiento de sus procesos, en base a sus Factores Clave de Competitividad. GESTIN DE LOS DATOS E INFORMACIN Esta subcategora representa los cimientos para una organizacin orientado al desempeo: los resultados son generados por procesos claves y para incrementarlos es necesario controlar y mejorar dichos procesos. Esta subcategora aborda la seleccin y la gestin de los datos e informacin para apoyar los objetivos globales de la institucin, con un nfasis en el control y mejoramiento de los procesos involucrados en los Factores Claves de Competitividad. COMPARACIN COMPETITIVA Y BENCHMARKS Esta subcategora aborda los activadores externos del mejoramiento: datos e informacin referidos a los competidores y mejores prcticas de otras organizaciones. Esta subcategora indica que en ocasiones una buena forma de mejorar es mirar hacia fuera en forma sistemtica, para aprovechar eficazmente experiencias relevantes a los factores claves (Benchmarking). ANLISIS Y USO DE LOS DATOS DEL HOSPITAL Esta subcategora aborda el proceso de anlisis y uso de la informacin en la institucin la base principal para controlar y mejorar los proceso hacia sus factores clave de competitividad. Los datos e informacin no son suficientes para la toma de decisiones: es necesario entender las relaciones causaefecto entre los procesos y entre estos y los resultados del establecimiento. Esta subcategora, en resumen, incentiva crear una base para tener los resultados bajo control.

IN FO RMACIN Y ANALISIS

O R IGEN Y D ES TI N O DE LA IN F O RMA C I N G E REN C IA L Los datos que el Director utiliza en su gestin se producen en un contexto social y proceden de diversas fuentes. El Diagrama N 1 presenta los principales elementos y factores que participan en un sistema de salud. As, en la poblacin debe considerarse los factores del mbito social que estn relacionados con la situacin de salud. Aqu se
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debe tomar en cuenta las necesidades sentidas de la poblacin, que, en parte, se expresan en una demanda por servicios de salud que toma diversas vas para ser atendida en las diversas instituciones de oferta existentes. Diagrama N 1 : Enfoque Sistmico de los Servicios de Salud Servicios pblicos, Privados y comerciales
Estructura insumo RECURSOS Humanos, Fsicos, Financieros Proceso Planeacin Oferta de Servicios Producto

Direccin

POBLACIN Y FACTORES Educacional

Acceso Estado de Salud Necesidad Demanda Uso Autosuministro A t e n d i d a Efecto

IMPACTO Fecundidad M. Infantil M. Materna

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NO ATENDIDA

La oferta ms importante es del servicio pblico. Estas ofertas son generadas combinando recursos humanos, fsicos y financieros (estructura) mediante un proceso de planeamiento y Direccin que incluye una tecnologa dada y que concluye con la produccin de las actividades, las mismas que se registran en las estadsticas de servicios. La organizacin de los servicios de salud por si solo puede ser vista como un subsistema en el cual hay estructura, proceso y productos. Como resultado de la relacin funcional entre la oferta y la demanda se establece el uso de los servicios. Existen varios factores relacionados con las personas, el medio y los servicios que influyen en el uso de los mismos, tales como la disponibilidad misma de los servicios y la accesibilidad a ellos, el tiempo que toma acceder a ellos y el tiempo de espera por parte del usuario hasta que es atendido, el costo del servicio y de las medicinas, la calidad del servicio, etc. La poblacin que no puede o que ha decidido no utilizar los servicios asistenciales, puede recurrir a la autoindicacin, optando por servicios o insumos de la medicina tradicional. Finalmente, una parte de la poblacin no puede atender su necesidad sentida por ninguna de las rutas anteriores, constituyndose en necesidad no atendida. El uso de los servicios tiene dos tipos de resultados, los efectos y los impactos: Los efectos son de corto y mediano plazo y pueden atribuirse a la influencia directa e inmediata de los servicio, como ejemplo, el efecto del tratamiento en la recuperacin de los pacientes. Los impactos son resultados a largo plazo y se refieren al cambio de la situacin inicial de salud en la poblacin, como por ejemplo cambios en los niveles de fecundidad, mortalidad infantil o materna, etc. Ellos pueden atribuirse parcialmente a los servicios, existiendo otros factores, como el nivel de desarrollo y de educacin de la poblacin, que tambin afectan a dicha situacin. De esta manera se cierra el enfoque sistmico de la salud. PLANIFICACION DE LA CALIDAD Aqu se definen las polticas de calidad del hospital. Este componente de carcter estratgico involucra a toda la organizacin desde el nivel directivo hasta el plano operativo. ORGANIZACIN DE LA CALIDAD Implica la definicin de un diseo organizacional que permite llevar a cabo las funciones para la gestin de calidad integrada al sistema de salud.

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Su estructura orgnica comprende; la Unidad de Gestin de la Calidad y la Jefatura de la Unidad de Gestin de la Calidad la cual est comprendida en 2 reas. (rea de garanta de la calidad y rea de informacin y Procesamiento de Datos). Los componentes del Sistema de Gestin de la Calidad, son planificacin para la calidad, organizacin para la calidad, garanta y mejoramiento, e informacin para la calidad. GARANTIA Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD (ETICA, AUDITORIA, PMC) La garanta y mejoramiento Implica el desarrollo e implementacin de los procesos tales como: Autoevaluacin y Acreditacin. Auditoria clnica en salud. Evaluacin de la tecnologa sanitaria. Mejoramiento continuo (EMPC) Seguridad del Paciente El principal proceso del rea de garanta y mejoramiento es fortaleces la toma de decisiones informadas en el ciclo gerencial, asimismo como consolidar las mejores prcticas institucionales. INFORMACIN PARA LA CALIDAD Conjunto de estrategias, metodologas, instrumentos y procedimientos que permiten contar con evidencias de manera permanente y organizada de la calidad de atencin y niveles de satisfaccin de los usuarios externo e interno. Se utilizaran instrumentos para la determinacin y medicin de indicadores de gestin de la calidad que permitan identificar el cumplimiento de las metas previstas para el logro de los objetivos. Los resultados obtenidos deben desencadenar tanto programas o proyectos de mejora continua de los procesos que incorporen acciones de monitoreo y seguimiento, as como proyectos de investigacin como aportes al conocimiento y mejora de la calidad. Un sistema de informacin para la calidad es por lo tanto un instrumento valioso para la investigacin, administracin y planeacion de la calidad y por lo tanto es necesario de establecer. MECANISMOS DE INFORMACIN AL USUARIO. Mecanismo de informacin para el usuario, conformado por dos (02) mdulos de atencin al cliente. Instrumentacin de un sistema de calidad, encuestas de satisfaccin del usuario externo e interno. Mecanismos para recepcin de quejas y sugerencias. Definicin de un grupo seleccionado de indicadores para la medicin Desarrollo de sistemas y mecanismos de informacin y comunicacin dirigidos a los usuarios. 11) PRINCIPIOS DE GESTIN DE LA CALIDAD MECANISMOS DE INFORMACIN AL USUARIO. Mecanismo de informacin para el usuario, conformado por dos (02) mdulos de atencin al cliente. Instrumentacin de un sistema de calidad, encuestas de satisfaccin del usuario externo e interno. Mecanismos para recepcin de quejas y sugerencias. Definicin de un grupo seleccionado de indicadores para la medicin Desarrollo de sistemas y mecanismos de informacin y comunicacin dirigidos a los usuarios. 12) POLITICA DE LA CALIDAD DEL HOSPITAL SAN JOS - CALLAO Fomentar la prestacin de Servicios de salud oportunos, eficaces, humanos y accesibles a todas las personas. Evaluacin permanente de la satisfaccin de los usuarios como mecanismo para un mejoramiento continuo. Fomentar la generacin de una cultura de calidad en la Institucin. Propiciar el trabajo en equipo, buscando la integracin entre todos los trabajadores. Impulsar el desarrollo, habilidades y competencia del potencial humano en salud.
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Establecer los mecanismos para asegurar la provisin para recursos de la calidad. Promover las buenas practicas de salud en la poblacin.

13)

PROCESOS DEL SISTEMA

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Procesos Estratgicos
Paciente requiere atencion Unidad de Gestion de la Calidad Epidemiologia Planificacion y presupuesto Paciente atendido

Procesos Operacionales
consultorios externos

atencion en hospitalizacion de medicina atencion en hospitalizacion de cirugia atencion en hospitalizacion de pediatria atencion en hospitalizacion de G-O

CLIENTE

emergencias

PROCESOS INTERMEDIOS LAB AP RX REHAB FARM

Procesos de Soporte
Unidad de Estadistica e Informatica Unidad de Logistica Unidadad de Economia Servicios Generales

14)

ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

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CLIENTE

DIRECCIONEJECUTIVADEL HOSPITALSANJOSCALLAO

JEFEDELAUNIDADDEGESTION DELACALIDAD

READELAGARANTIADELA CALIDAD

READEINFORMACIONPARA LACALIDAD

INFORMES1

INFORMES2

RESPONSABILIDADES DE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD La Estructura Orgnica est conformada por: UNIDAD DE GESTIN DE LA CALIDAD JEFATURA DE LA UNIDAD DE GESTIN DE LA CALIDAD rea de Informacin y Procesamiento de Datos. rea de Garanta de la Calidad. DE LA JEFATURA DE LA UNIDAD DE GESTIN DE LA CALIDAD. DEL ESPECIALISTA ADMINISTRATIVO III (JEFE DE UNIDAD) FUNCIONES ESPECFICAS: Formular, dirigir y ejecutar el Plan Operativo de Gestin de la Calidad. Coordinar con el Director Ejecutivo del Hospital, en asuntos relacionados con el mejoramiento continuo de la calidad. Establecer sistemas y mtodos para la recoleccin, procesamiento, consolidacin, anlisis y presentacin de los datos. Realizar la revisin cuantitativa de los documentos de informacin estadstica, para asegurar su utilidad, uniformidad, oportunidad, veracidad, integridad y consistencia. Participar en la Evaluacin y en la Programacin de actividades de Salud. Programar cursos de adiestramiento, capacitacin en gestin de la Calidad. Participar en los trabajos de investigacin dirigidos por Organismos de Salud Locales o Nacionales. Elaborar informes de investigacin relacionados con la calidad de atencin.
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Fomentar y promover la investigacin cientfica, relacionados con GESTION DE LA CALIDAD Informar al Jefe de la Oficina de Gestin Institucional las actividades desarrolladas, as como tambin los aspectos crticos identificados en las diferentes reas. Cumplir con las dems funciones que asigne el Jefe de la Oficina de Gestin Institucional. DEL REA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD DEL ASISTENTE ADMINISTRATIVO I (RESPONSABLE DE REA) FUNCIONES ESPECFICAS Organizar los procesos tcnicos de medicin de la calidad de acuerdo a las normas establecidas. Asesorar, supervisar y coordinar con los diferentes servicios en relacin a la toma y registro de datos relacionados directamente al usuario. Elaborar la informacin mensual de la Unidad para la presentacin de la misma, expresados en cuadros y grficos estadsticos Elaborar los indicadores de gestin de la calidad. Participar en la evaluacin de la Unidad. Participar en la Formulacin del Plan Operativo de la Unidad de Gestin de la Calidad. Archivar la informacin adecuadamente. Realizar las dems funciones que le asigne el Jefe de la Unidad.

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DEL AREA DE GARANTIA DE LA CALIDAD. DEL ASISTENTE ADMINISTRATIVO I (RESPONSABLE DE REA) FUNCIONES ESPECFICAS Elaborar plan operativo conjuntamente con el jefe inmediato. Evaluar el informe trimestral segn plan operativo. Elaborar y emitir mensualmente los informes narrativos y estadsticos del rea. Analizar y procesar las quejas escritas conjuntamente con el comit de quejas e informarlas mensualmente a la direccin ejecutiva. Llevar el registro de quejas verbales adecuadamente llenado e informar mensualmente a la direccin ejecutiva. Supervisar y monitorizar las acciones de la anfitriona. Efectuar mensualmente los informes de las actividades segn plan operativo. Reforzar las actividades que se desarrollan de acuerdo a los indicadores de gestin. Monitorizar las actividades de los comits conformados. Monitorizar y asesorar a los grupos de mejora continua conformados para el mejoramiento de procesos de las actividades programadas. Programar conjuntamente con la jefatura de la unidad el programa de las pasantas. Programar, coordinar el desarrollo de las actividades de capacitacin propuestasporestaunidad.

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DENOMINACION
N ACTIVIDADES UNIDAD DE FACTOR DE MEDIDA CONCENTRACIN
RD de aprobacin

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES 2008

CALIDAD EN SALUD
DEFINICIN OPERACIONAL
Documento que determina los objetivos y el alcance de la auditora, las reas o actividades a examinarse, el recurso humano y los plazos necesarios para su ejecucin. Actividad de seguimiento y medicin de los resultados parciales del Plan de Auditora. Actividad mediante la cual se determina en que medida se cumplieron los objetivos del Plan de Auditora. Actividad de medicin de estndares agrupados en macroprocesos (Gerencial, Prestacional y de Apoyo) Medicin del grado de insatisfaccin del usuario externo mediante la aplicacin de encuestas. El procesamiento y reporte se hace con el Software de Evaluacin de Encuestas de Usuarios en Salud (SEEUS). Medicin del clima organizacional de los establecimientos de salud mediante la aplicacin de encuestas. Documento tecnico donde especifique problema a intervenir en clima organizacional, objetivos, estrategias, cronograma de actividades de los establecimientos de salud. Actividad mediante la cual se determina en que medida se cumplieron los objetivos del Plan de intervencion de clima organizacional. Diseo y ejecucin de una propuesta metodolgica que comprende un conjunto de objetivos, indicadores y actividades para intervenir problema(s) en la calidad de atencin identificados. Actividad mediante la cual se determina en que medida se cumplieron los objetivos de los Proyectos de Mejora Continua de la Calidad en Salud. El informe es un consolidado de las evaluaciones realizadas. Documento que determina los objetivos y el alcance de la seguridad del paciente, las actividades a implementarse y el recurso humano necesario para su ejecucin, acorde a los lineamientos 2008 del Plan Nacional para la Seguridad del Paciente. Actividad de seguimiento y medicin de los resultados parciales del Plan para la Seguridad del Paciente. Actividad mediante la cual se determina en que medida se cumplieron los objetivos del Plan para la Seguridad del Paciente.

FUENTE DE VERIFICACION/ REGISTRO

CRITERIOS DE PROGRAMACION DE ACTIVIDADES

Elaboracin y desarrollo de Plan de Auditora Anual

Documento oficial de aprobacin Un Plan anual de Auditora por Comit de Auditoria de Salud. Plan de Auditora Informe de Auditora Informe Un Informe de seguimiento trimestral de las actividades del Plan de Auditora. Un Informe de evaluacin anual del Plan de Auditora finalizado el IV trimestre. Una autoevaluacin al ao. Informe ,al finalizar el ao. Puede ser regulado segn compromisos en los Acuerdos de Gestin Dos aplicaciones de encuesta, con reporte SEEUS y del Indice de Insatisfaccin a los usuarios externos del HSJ

3 Seguimiento del Plan de Auditora 4 Evaluacin del Plan de Auditora 5

Autoevaluacin del establecimientos de salud Aplicacin de encuesta de Insatisfaccin al usuario externo Aplicacin de encuesta de clima organizacional Elaboracion del plan de

Informe

Informe

Informe

Informe

Informe

Informe

Informe

Informe

Aplicacin de una encuesta anual a los usuarios internos del HSJ

8 intervencion de clima
organizacional Evaluacion del plan de

Plan

Plan

Elaboracion de plan de intervencion sobre algun problema identificado y priorizado en las encuestas de clima organizacional. Informe anual de los resultados del plan de intervencion de clima organizacional.

9 intervencion de clima
organizacional Elaboracin e implementacin de

Informe

Informe

10 proyecto de mejora continua de la

calidad Evaluacin de la implementacin

Proyecto

Proyecto

Elaboracin de Proyectos de Mejora Contnua de la Calidad por servicios del HSJ

11 de proyectos de mejora continua

de la calidad en salud Elaboracion y desarrollo del Plan

Informe

Proyecto

Evaluacin de cada uno de los Proyectos de Mejora Continua de la Calidad que tienen resultados finales.

12 Anual para la Seguridad del

Paciente Seguimiento del Plan Anual para la Seguridad del Paciente Evaluacin del Plan Anual para la Seguridad del Paciente

RD de aprobacin

Plan para la Seguridad del Un Plan para la Seguridad del Paciente del HSJ. Paciente

13

Informe

Informe

Un Informe de seguimiento por trimestre a las actividades del Plan para la Seguridad del Paciente. Un Informe de evaluacin anual del Plan Anual para la Seguridad del Paciente,por hospital finalizado el IV trimestre.

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Informe

Informe

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DENOMINACION UNIDADDE MEDIDA FACTORDE CONCENTRACI N

GESTINSANITARIA FUENTEDE VERIFICACION/RE GISTRO CRITERIOSDE PROGRAMACIONDE ACTIVIDADES Unplanoperativopor ao,acordeconlos Lineamientosy Directivade formulacin, seguimientoy evaluacindelPlan OperativoDELHSJ. Uninformede seguimiento trimestralacordecon losLineamientosy Directivade formulacin, seguimientoy evaluacindelPlan OperativodelHSJ. Dosinformesde evaluacin:uno semestralyotro anual,acordeconlos Lineamientosy Directivade formulacin, seguimientoy evaluacindelPlan Operativo.

ACTIVIDADES

DEFINICINOPERACIONAL

RESPONSABLE

Formulacindel PlanOperativo Anual

Documento elaborado

Es la actividad que tiene como objetivo la elaboracin del Plan operativo anual que es el documento de gestin que armoniza, orienta y explica las actividades que se propone ejecutar una dependencia o institucin, en el plazo de un ao presupuestal, para darcumplimientoalosobjetivosinstitucionales.

POAelaborado

UGC

Es la actividad permanente que se ejerce sobre los procesos y actividades, productos y recursos orientada a la identificacin y solucin de problemas que se planteandurantelaejecucindeunplanoperativo. Seguimientodel PlanOperativo Anual Informe 4 Informe

UGC

Eslaactividadmediantelacualsepretende determinarenquemedidaseestncumpliendolos objetivosinstitucionales,sobreloscualesdescansael planoperativo. EvaluacindelPlan OperativoAnual Informe 2 Informe

UGC

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Autoevaluacinde losserviciosdelHSJ

Informe

Eslaactividaddemedicindelacalidaddel establecimientodesaludrealizadaporsuequipode gestinrespectodeestndareseindicadores previamenteestablecidos.

Informe

solo1autoevaluacion (PORENCONTARSEEN PLANDE CONTIGENCIA)

UGC

Aplicacinde encuestade satisfaccinal usuarioexternoe interno

Informe

Eslamedicindelgradodesatisfaccindelusuario externoeinternomediantelaaplicacindeencuestas.

Informe

2aplicacionesde encuestaalos usuariosexternose internosdelHSJal ao. 1proyectode Mejoramiento Contnuodela Calidadporservicioal ao. 100%deRecursos Humanosdeben recibirporlomenos unacapacitacinal ao, INDUCCION,TALLERES DECALIDAD,ETC.

UGC

Elaboracine implementacinde Documento proyectode elaborado mejoracontinuade lacalidad

Diseoyejecucindepropuestametodolgicaque comprendeunconjuntodeobjetivos,indicadoresy actividadesparaintervenirproblema(s)decalidad identificados.

Documento

UGC

Capacitacinde RecursosHumanos

Persona

Eslaactividadquetienecomoobjetivoimpartir conocimientosparamejorareldesempeodelos RR.HH.

Informe

UGC

COMPROMISOS 2008 1) 2) 3) 4) 5) 6) La dedicacin, el compromiso y la participacin de los altos ejecutivos. El desarrollo y mantenimiento de una cultura comprometida con el mejoramiento continuo. Concentrarse en satisfacer las necesidades y expectativas del usuario interno y externo. Comprometer a cada trabajador en el mejoramiento de su propio proceso laboral. Reconocer al personal como socios de la organizacin. Emplear las prcticas, herramientas y mtodos de administracin por procesos.

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ELABORADO POR: DRA. VIRGINIA SOSA JOAQUN