CLASIFICAREA ALCOOLISMULUI

Diversitatea formelor de alcoolism impun o clasificare vasta a acestora. Una dintre cele mai cunoscute i mai acceptate clasificri este cea a lui Jellinek. Acesta clasific alcoolismul n funcie de tipul dependenei alcoolice, a formelor de sevraj i ai principalei motivaii a consumului de alcool. Dup Jellinek exist urmtoarele faze de alcoolism: alcoolismul alfa n care este vorba despre o dependen pur psihologic. Se recurge la acool pentru a obine scdearea tensiunii anxioase; acest alcoolism are ca substrat organizarea nevrotic a personalitii. Consumul de alcool este neconcordant cu obiceiurile sociale, ns controlul este pastrat. alcoolismul beta este precedat de o lung perioad de consum execesiv. n aceast form sunt deja prezente complicaiile somatice (gastrita, polinevrita , ciroze , etc); nu este ns instalata o dependen fizic sau psihic. alcoolismul gamma este caracterizat prin pierderea controlului i apariia dependenei fizice prin adaptarea metabolismului celular la alcool. Se descrie creterea toleranei fa de toxice i dezvoltarea simptomatologiei de sevraj n absena acestuia. alcoolismul delta n care dependena este att de accentuat nct instalarea fenomenului de sevraj este precoce (1-2 zile de la suprimarea alcoolului). alcoolismul epsilon corespunde de fapt dipsomaniei (alcoolism intermintent, paroxistic) . Jellinek mai descrie i alcoolismul episodic, de sfrit de sptmn, care poate intra n contextul general al nelegerii rolului pe care alcoolismul l are n anumite tulburri. Clasificare dupa Cloningher tipul I a lui Cloningher, numit si mediu-limitat prezinta un debut tardiv al alcoolismului, cu dependenta psihologica mai mult decat fizica si cu sentimente de vinovatie fata de comportamentul de consum. tipul II, masculinelimitat prezinta un debut precoce, comportament de cautarea a consumului si turbulenta sociala. In aceasta tipologie personalitatea subiectului, corespunzator

unei anume neurobiologiin este cea determinanta (dependenta de premiere, evitarea daunelor si cautarea noutatii) Clasificare dupa Morey si Skinner bautorii cu debut precoce ce prezinta o multitudine de probleme legate de consum dar nu si dependenta; bautorii de grup, care au tendinta de a consuma zilnic si care dezvolta o dependenta moderata fata de alcool bautorii schizoizi care sunt izolati, beau mult si prezinta simptome severe

Clasificarea dupa Zucker alcoolismul antisocial avand incarcatura genetica mare, debutand devreme, cu trasaturi de personalitate antisociala si cu prognostic nefericit; alcoolismul cumulativ developmental sau alcoolismul primar, faracomorbiditate, indus social si progresiv; alcoolismul cu affect negative, ce apare mai ales la femei pe baza unei tulburari affective sau unei relatii sociale/maritale defectuase alcoolismul limitat developmental cu indivvizii care beau mult dar cu tendinta de remisiune spontana si cu tendinta de a-si indeplini rolurile sociale si familiale. Clasificare dupa Babor si colaboratorii tipul A caracterizat de debutul tardiv, severitate scazuta a consecintelor si a dependentei si comorbiditate putina tipul B cu factori de risc si vulnerabilitate genetico-ambientala mare, debut precoce, dependenta si consecinte severe si curs cronic. Polimorfismul manifestrilor clinice i multitudinea problemelor de ordin psiho-social cu implicaii etiologice pentru consumul abuziv de alcool au determinat numeroase ncercri de clasificare prin stabilirea unor tipologii variate sau prin diferenieri n funcie de stadialitatea procesului. Pe considerente clinice i etiologice, Fouquet (1948) a propus urmtoarea clasificare a alcoolismului: Alcoolite la cei care beau din obinuin (sau pentru completarea raiei calorice, considerent care are o accepiune limitat). Pacienii sunt n general de sex masculin, ei consum zilnic alcool n

cadrul microgrupului socio-familial, inebrierile fiind destul de rare. Debutul consumului este n general precoce, n adolescen. Anumite profesiuni sunt mai expuse (n alimentaia public, n industria buturilor alcoolice, etc.) i exist factori favorizani socio-culturali (microgrupul, inabilitatea organizrii timpului liber, etc.). Depistarea acestor cazuri este n general tardiv, legat cel mai des de un incident pentru care alcoolul este un factor favorizant. Alcooloze care se instaleaz pe fondul unei personaliti nevrotice, putnd fi singura manifestare aparent a strii morbide. Debutul consumului are loc la vrsta adult, este de obicei progresiv, nsoit de episoade depresive. Mai rar, se noteaz un debut brutal, cu caracter reactiv. Evoluia imediat este favorabil, dar recderile sunt frecvente, prognosticul fiind rezervat. Depistarea este mai facil, pacienii solicitnd frecvent sprijin medical din proprie iniiativ. Atunci cnd consumul de alcool se instaleaz la o personalitate psihopat, debutul este mult mai precoce (n adolescen, chiar n copilrie) i se noteaz frecvent stri de beie patologic. Somalcooloze care apar n contextul unor psihoze acute sau cronice (psihoz maniacodepresiv, schizofrenie). Ameliorarea strii psihice are drept consecin i reducerea sau chiar sistarea consumului de alcool. Cea mai rspndit este clasificarea lui Jellinek (1960) care descrie mai multe tipuri de alcoolism, definindu-le caracteristicile: Alcoolismul alfa presupune o dependen psihologic fa de alcool la care subiectul recurge simptomatic i episodic, n situaia de stres sau ca urmare a unor suferine fizice, n scop tranchilizant i euforizant; la baza acestui tip de alcoolism exist o organizare nevrotic a personalitii; exist posibilitatea abinerii, consumul nu este progresiv, se menine controlul, nu apar fenomene de sevraj. Alcoolismul beta presupune o perioad ndelungat de ingestie, care are drept urmare apariia unor complicaii somatice (digestive, hepatice, neurologice), a unui deficit nutriional; consumul de alcool se face n virtutea unor obiceiuri socio-culturale, sistarea lui este posibil i de obicei lipsit de tulburri de sevraj. Alcoolismul gamma presupune o dependen fizic cert, sistarea consumului determinnd simptomatologie de sevraj; creterea toleranei tisulare fa de alcool duce la consum progresiv cantitativ, apare pierderea controlului asupra cantitii ingerate; comportamentul bolnavului are implicaii socio-familiale importante.

Alcoolismul delta semnific consum continuu de alcool, reducerea sau suprimarea lui pe termen foarte scurt (1-2 zile) ducnd la apariia simptomatologiei de sevraj. Alcoolismul epsilon este superpozabil cu dipsomanie grav. Subliniind c noiunea de dependen este elementul esenial care difereniaz diversele forme de alcoolism cronic, Lereboullet (1980) consider c stadiile alfa i beta descrise de Jellinek corespund noiunii de butor excesiv, stadiile gamma i delta implicnd dependen propriu-zis care se manifest diferit, n funcie de habitudinile naionale de consum: n rile latine, consumul cotidian (n general de vin) este repartizat pe parcursul ntregii zile, pacientul fiind capabil s-i limiteze ingestia n vederea evitrii inebrierii; el nu reuete ns s ntrerup ritmul ingestiei i fenomenele de sevraj sunt prezente dimineaa, cednd dup prima administrare de alcool; n rile anglo-saxone, alcoolizarea se bazeaz mai ales pe buturi distilate, dependena psihologic fiind primordial i alcoolul fiind folosit mai ales ca tranchilizant; se noteaz cel mai frecvent alcoolism beta i gamma; alcoolizarea este masiv vesperal, la sfritul sptmnii, inebrierea este aproape regul, att la brbai ct i la femei, mediul fiind tolerant; exist posibilitatea ca pacienii s menin sobrietate cteva zile sau chiar cteva sptmni. Trebuie menionat tendina contemporan, mai ales la populaia tnr i n straturile sociale cu nivel economic ridicat, ctre alcoolizri episodice, mai mult sau mai puin masive, deseori pn la inebriere cu frecven variabil. Mayer Gross i colaboratorii si (1970) propun o clasificare a tipurilor de alcoolism superpozabil n mare msur cu cea a lui Jellinek. Ei descriu ca form separat alcoolismul simptomatic n care consumul de alcool este secundar unei tulburri nevrotice, psihotice sau organice, primele semne de impregnare etanolic evolund cu simptomatologia psihic subiacent. n aceste cazuri, tratamentul trebuie s se adreseze n primul rnd tulburrilor psihice, dar instituirea lui este condiionat de rezolvarea problemei alcoolului. Acest punct de vedere redevine actual n demersurile teoretice (dar cu implicaii clinico-terapeutice) ale unor autori contemporani (Cavenar i Brodie, 1983), care propun diferenierea conceptual a alcoolismului primar de cel secundar (n sensul lui Shuckit i Winokur), cu sublinierea c nu este vorba de forme care se exclud mutual, ci dimpotriv, de obicei coexist la acelai pacient.

n cazul alcoolismului primar, accentul se pune pe patternul de comportament n sine fa de alcool, care nu este rezultatul unei tulburri afectiv-cognitive sau de personalitate, ci semnific mai curnd o paradigm comportamental bazat probabil pe comportamente transmise genetic i relativ independent de ambian. Alcoolismul secundar semnific acelai comportament autodistructiv de utilizare a alcoolului, dar care este rezultatul unui sindrom psihopatologic major (boal afectiv, schizofrenie), al unei tulburri de personalitate sau al unui conflict nevrotic. Au existat ncercri de clasificare n sfera alcoolismului, pe baza trsturilor de personalitate ale alcoolicilor, pentrul studiul crora au fost folosite inventare i chestionare de personalitate, precum i teste obiective i msuri comportamentale. Emery (1960) delimita butori sociali, reaparativi i indulgeni. Blum (1966) a sugerat o tipologie bazat pe stadiile de dezvoltare psiho-sexual, Sanford (1967) propune o tipologie funcional, ingestia de alcool fiind evitant, facilitativ sau integrativ. O form clinic particular, acceptat de muli autori o constituie alcoolismul feminin, cel mai des solitar i secret, controlat cu pudoare, n virtutea unor norme sociale i antrennd un sentiment de culpabilitate.Se consider c abuzul cronic de alcool la femeie apare de obicei pe fondul unei organizri nevrotice, reprezentnd compensarea unui dezechilibru, a unei conduite de eec. Deshaies (1963) descrie o form impulsiv (n care pulsiunea antreneaz satisfacerea imediat, fr lupt), o form compulsiv (caracterizat prin lupt, anxietate, culpabilitate) i forme mixte (n care alterneaz fazele impulsive cu cele compulsive). Datele unor studii mai recente (Allan i Cooke, 1986) atest extinderea consumului abuziv de alcool la femei, relaia dintre alcoolismul feminin i circumstanele existeniale prnd a fi de interdependen i influenare reciproc, n sensul c, de multe ori, ambele apar drept consecine ale unei tulburri de personalitate cu comportament impulsiv i agresiv. Trebuie menionat frecvena relativ scurt a politoxicomaniei la femeile alcoolice, abuzul de alcool complicndu-se n aproximativ o treime din cazuri cu alte toxicomanii medicamentoase (Schuckit i Morrisey, 1979). Ca particularitate evolutiv, trebuie subliniat c alcoolismul degradeaz mai repede i mai profund femeia, att biologic, ct i ca statut social i familial.

Din toata aceasta prezentare se poate constata ca alcoolici nu reprezinta un grup omogen, ei venind din diferite directii pentru a prezenta un tablou clinic oarecum asemanator. Aceasta heterogenitate impune o precautie speciala atunci cand un subiect este considerat legitim pentru o forma de tratament. Insasi aceste tipologii au fost creiate pentru a facilita relatia pacient-terapie bazata pe presupunerea ca forme specifice de alcoholism raspund mai bine la forme specifice de terapie. Pe de alta parte se poate spune si ca incerecarea de a tipiza un fenomen asa de complex ca alcoolismul este o fictiune splendida create de nevoia umana de simplicitate si ordine