Sunteți pe pagina 1din 13

Introducere:

Tratamentul endodontic efectuat corect are o rata de succes atestata prin studii clinice apropiata de 95%. Cu toate acestea, medicina, in general, nu este o stiinta exacta. Exista insa o serie de erori si complicatii ce pot duce la esuarea tratamentului. Acest fapt implica repetarea procedurii. Cauzele unui tratament nereusit includ: Necunoaterea anatomiei i morfologiei dinilor; Prezena zonelor, care topografic se nvecineaz cu risc posibil; Utilizarea instrumentelor endodontice necorespunztoare; Utilizarea metodelor (tehnicilor) de tratament incorecte.

Numerosi autori au studiat si au elucidat erorile si complicatiile aparute in timpul tratamentului.In continuare,tind sa relevez atit cauzele , tipurile erorilor si complicatiilor cit si profilaxia lor.

Clasificarea erorilor si complicatiilor in tratamentul endodontic:


1 Erori i complicaii care pot aprea n regiunea coronar a dintelui i parodoniului marginal n timpul crerii accesului i lrgirii orificiilor de intrare n canal: 1.1. Erori i complicaii mecanice: 1.1.1. nedeschiderea camerei pulpare a dintelui {eroare de trepanare)\ l. 1.2. camera pulpar a dintelui prea larg deschis; 1.1.3.deschiderea incomplet a camerei pulpare; 1.1.4.perforarea coroanei cu afectarea parodoniului marginal; 1.1.5.perforaie intraradicular; 1.2. Erori i complicaii chimice:

1.2.1. parodontit marginal arsenical; 1.2. 2. parodontit marginal aprut n urma folosirii acidului tricloracetat, sulfuric, clorhidric etc.

2 Erori i complicaii, care pot aprea la nivelul rdcinii dinilor. 2.1 .Crearea pragurilor. 2.2.Ci false (perforareapereilor canalului radicular); 2.3.Fracturarea instrumentelor n canalul radicular; 2.4Obturarea parial a canalului radicular;

3. Erori i complicaii posibile n parodoniul apical. 3.1.Hemoragie n canalul radicular. 3.2.Traum mecanic a parodoniului apical; 3.3. Afectarea parodoniului apical de origine chimic: 3.3.1. arsenical; 3.3.2. alte substane chimice; 3.4. mpingerea maselor putride dup apex; 3.5. Afectarea formaiunilor anatomice nconjurtoare (sinusuri, enfizemulesuturilor moi, obturarea canalelor radiculare cu refularea materialului dup apex). 4. Erori generale: 4.1.Aspirarea corpilor strini. 4.2.nghiirea acelor (instrumentelor endodontice)\ 4.3.Lein, colaps.

Astfel, n procesul tratamentului endodontic este posibil s apar un ir de complicaii, legate att de erori medicale, ct i de particularitile evoluiei proceselor patologice n pulp sau periodont, particularitile anatomice a dinilor, starea imunologic a reaciei pacientului. Erorile i complicaiile tratamentului endodontic pot fi mprite n 2 grupuri: erori de diagnostic i greeli n timpul tratamentului

Erori diagnostice.
Destul de des n cazul prezenei durerilor faciale ele iradiaz ntr-un dinte sau altul. In acest timp poate aprea una din cele mai frecvente erori diagnostice. Muli medici ntlnesc n practica lor cazuri de nevralgie a ramurilor II, III ale nervului trigemen n cazul unor dini extrai. In caz de stomatalgii/glosalgii, frecvent pacientul arat la un dinte "cauzal", cernd tratarea sau nlturarea lui. In asemenea cazuri criteriul de baz privitor la necesitatea de a nltur pulpa sau dintele este examinarea clinic minuioas i utilizarea odontometriei. Pe de alt parte, prezena unui dinte nedepistat relativ la inflamaia pulpei (de regul, molar, mai rar - premolar) se diagnostic drept nevralgie a ramurii a 2-a sau a 3-a a nervului trigemen. Trebuie s fie ca regul, c, n caz de suspecie de nevri-t, nevralgie, stomatalgie, este necesar de exclus absolut probabilitatea unei inflamaii a pulpei sau a periodoniului. Alt grup de erori diagnostice este legat de interpretarea radiografiei n regiunea arcadei superioare, atunci cnd are loc suprapunerea contururilor sinusului maxilar ,orificiului incisiv asupra vrfului rdcinii. Pstrarea conturului nentrerupt al fantei penodontale pe fondul sinusului maxilar, ne indica c acest dinte nu este cauza modificrilor distructive ale esutului osos. Pe arcada inferioar orificiul mentonier uneori este confundat cu schimbrile distructive ale tesutului osos. In asemenea cazuri trebuie de apreciat minuios radiografia . Prezena continuitatii fantei periodontale la nivelul apexului dintelui suspectat ne indic faptul, c acest dinte nu este cauza focarului acestor schimbri. Dar decisiv este determinarea strii pulpei "electroodontodiagnosticul", i, deasemenea, ncercarea de a prepara fr anestezie un dinte, mai ales cnd este prezent o cavitate carioas sau o obturaie. Prezena senzaiilor de durere n timpul preparrii ne indica c starea pulpei este normal. O tactic special este necesar n primele zile dup traumarea dintelui. Dac s-a fracturat coroana dintelui cu deschiderea camerei pulpare sau fracturarea orizontal a rdcinii la orice nivel, atunci sub anestezie se efectuaz ndepr-

tarea pulpei. Indeprtarea pulpei este necesar i n cazul lezrii prin ruptur a fascicolului vascular, fapt ce se observ la schimbarea n culoare a coroanei, care devine roz. Daca nu suntem siguri n diagnosticul de ruptur a fascicolului vascular, nectnd c sunt prezente senzaiile de durere i durere n timpul percuiei, atunci trebuie de ateptat 3-4 zile. Apoi trebuie de verificat starea pulpei. Dup aceasta se decide, dac e s fie salvat sau extirpat. Dac sensibilitatea pulpei lipsete, atunci se efectuaz trepanarea cu ndeprtarea pulpei necrotizate i urmarea tratamentului endodontic. Este important de ndeprtat pulpa din canal ct mai curnd, pentru a exclude colorarea dentinei. Trebuie de inut minte c n caz de fractur orizontal dintele poate fi pstrat. Pentru aceast este necesar de ndeprtat pulpa din canalul radicular pe toata lungimea, i de pregtit pivotul pentru imobilizarea fragmentelor dintelui. n timpul de azi cu acest scop se folosete thermafillul cu pivot din titan. Prelucrarea medicamentoas a canalelor radiculare se efectuaz cu preparatele pe baz de calciu (Biocalecs). Consistena lui lichid asigur ptrunderea n spaiul dintre fragmente . Luxarea dintelui se poate produce cu o deplasare nensemnat. n asemenea cazuri este important de stabilit starea pulpei i, bazndu-ne pe aceasta, s lum o decizie.

Erori n timpul tratamentului


1. Perforaie a pereilor i a fundului camerei pulpare a dintelui. Perforarea fundului camerei pulpare ca urmare a unei orientri i acces vizual insuficient. Cel mai des aceasta se remarc din cauza nlturrii incomplete a tavanului deasupra camerei pulpare a dintelui. Ca exemplu poate servi perforarea cervical a coroanei molarului inferior ca rezultat al preparrii tar a fi luat n consideraie nclinarea dintelui. Perforarea la nivelul coletului dintelui (supra- sau subgingival) se ntlnete n caz de vizualizare insuficient, i n cazul preparrii tar a ine cont de poziia dintelui. Trebuie de subliniat, c diagnosticarea perforaiilor nu prezint mare greutate. Apariia sngerrii n asociere cu durerea indic formarea perforaiei. n acest caz este necesar de efectuat un control radiologie. Concomitent este de dorit ca n orificiul suspectat a fi de perforaie s fie introdus material radioopac. Un material care ne convine este conul de gutaperc. In majoritatea cazurilor

medicul nu consider necesar s ntieneze despre acest lucru pacientul i s nscrie n fia medical, ceea ce este deasemenea o greeal. 2. Perforaie apical a canalului radicular. Perforaia apical se ntlnete, conform unor date, n 9% cazuri din toate erorile. Pot fi cteva cauze ale perforrii peretelui apical al canalului radicular: Incercarea de a trece canalul cu efort n cazul blocrii accesului cu rumegu de dentina Utilizare a instrumentelor cu vrf agresiv; Utilizarea instrumentelor mecanice pentru prelucrarea canalelor curbe; Deschiderea insuficient a cavitii dintelui sau incercarea de a prelucra canalul radicular far crearea accesului direct a instrumentului endodontic n canal. Alegerea incorect a instrumentarului endodontic . In cazul lrgirii canalelor curbe este util de utilizat instrumente cu vrf bont din aliaj nichel-titan (ProFile-uri)care dispun de flexibilitate sporit Profilaxia acestei complicaii const n respectarea unor reguli: 1. n timpul lucrului trebuie folosite procedee tehnice ndreptate spre prevenirea blocrii canalului radicular cu rumegu de dentin. 2. nainte de a introduce instrumentul n canal, el trebuie flexat corespunztor curburii canalului. 3. n timpul lrgirii canalului cu file-uri trebuie de efectuat micri de pilire, iar micrile rotative ale instrumentului trebuie s fie reduse la minim. 4. trebuie de acordat prioritate instrumentelor cu vrf neagresiv (batt-tip). 3. Perforaie longitudinal a peretelui canalului radicular. Aceast complicaie este o variant a cormplicatei precedente - supralargirii longitudinal a canalului la treimea medie la "curbura mic" a rdacinii. Cauzele cele mai frecvente sunt: subestimarea curburii canalului de ctre medic, lucrarea ntr-un canal curbat cu instrumente flexate insuficient, supralrgirea unui canal ngust. In afar de aceasta, apariia acestor complicaii pot fi provocate i de particularitile anatomice ale rdcinilor.

4. Blocare a canalului cu rumegu de denti n sau cu esuturi moi. Cauzele acestor complicaii cel mai des sunt utilizarea prea timpurie a instrumentului de mrime mare i nerespectarea regulii de revenire la un file mai mic pentru controlul permeabilitii canalului pe toata lungimea. La blocarea canalului poate aduce i nlturarea incomplet a pulpei, i irigarea insuficient a canalelor n procesul de prelucrare instrumental Profilaxia. Pentru a exclude aceast complicaie trebuie numaidect de respectat regulile i etapele prelucrrii instrumentale a canalelor radiculare, de irigat abundent canalele dup utilizarea fiecrui instrument endodontic. Tactica medicului. In cazul blocrii canalului acesta trebuie irigat bine, trecut pe ntreaga lungime de lucru cu un instrument subire (K-reamer sau PassFinder), iar apoi - deblocat orificiul apical cu K-reamer numrul 06 sau 08. 5. Formarea lrgirii apicale sau a praguluiapical "Zipping". Cauza crerii n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale mai des este folosirea n timpul lucrului n canalele curbe a unui file gros i neflexibil, care nu a fost flexat preventiv dup forma canalului. In cazul rotirii brutale in canal a instrumentului flexat, canalului i se atribuie o form de clepsidr . Profilaxia acestei complicaii const n prevenirea blocrii canalului cu rumegu de dentin. Este deasemenea necesar flexarea preventiv a instrumentului conform curburii canalului, iar n timpul lrgirii canalului cu file-ul trebuie efectuate micri de pilire i nu - cele de rotaie. Reducerea vdit a riscului de creare n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale permite lucrul cu instrumentele ce au vrf neagresiv (Batt-tip). 6. Supralrgire a canalului n regiunea treimii medii pe curbura intern a rdcinii - "Stripping". Cauzele acestei complicaii, de regul, este subestimarea curburii canalului de ctre medic, i lucrul n canalul curbat cu un instrument insuficient de flexat Profilaxia. Pentru a evita supralrgirea canalului n regiunea "curburii mici" trebuie flexat preventiv file-ul conform curbrii canalului, iar n timpul prelucrrii de utilizat "tehnica antiperforativ" cnd file-ul se sprijin n "curbura mare" a canalului. Evitarea acestei complicaii deasemenea devine posibil prin utilizarea safety Hedstrom, file-urilor flexibile i instrumentelor rotative din titan-nichel

Trebuie exclus supralrgirea canalelor nguste, curbate: se recomand a fi lrgite nu mai mult de 2-4 numere de la limea iniial.

7. Supralrgire a orificiului apical. n cazul acestei complicaii are loc distrucia constriciei apicale fiziologice i s formezi stopperului apical n cazul dat este imposibil .Cauzele acestei complicaii pot fi variate: Aceasta se ntmpl din cauza nregistrrii incorecte a lungimii de lucru. In cazul nlturrii pulpei vii lungimea de lucru trebuie s fie cu 1,5 mm mai mic dect lungimea radiologic, iar n cazul nlturrii pulpei devitale, puternic infectate - cu 1 mm mai mic dect lungimea radiologic a canalului. In cazul utilizrii metodelor apical-coronare, poate fi "pierdut lungimea de lucru atunci cnd iniial se nregistreaz lungimea de lucru , iar apoi se efectueaz lrgirea canalului. Aceast se ntmpl din cauza ndreptrii canalelor curbe n procesul de prelucrare instrumental, i, n rezultat, lungimea de lucru se poate micora cu 0,5-2 mm. Dac nu vom lua n consideraie acest factor, este posibil lrgirea prii apicale a canalului cu distrugerea constriciei apicale Cauza supralrgirii orificiului apical poate fi tehnica incorect de prelucrare a prii apicale a canalului. Supralrgirea orificiului apical poate fi efectuat de ctre medic cu scop de tratament pentru a permite evacuarea exsudatului, refularea dup apex a preparatului medicamentos. In cazul tratamentului endodontic, la copii i adolesceni trebuie luai n consideraie termenii de resorbie i de formare a rdcinilor dinilor de lapte i permaneni. Profilaxia "rupturii" orificiului apical const n respectarea unui ir de reguli n timpul tratamentului endodontic: estimarea exact a lungimii de lucru i corecia ei n cazul ndreptrii canalului radicular; respectarea exact a regulilor i metodicii de prelucrare a prii apicale a canalului;

lucrul n regiunea apexului radicular - cu acuratee, iar presiune apical excesiv; utilizarea unor radiografii "de msurare" adugtoare n cazuri suspecte; utilizarea n cazuri suspecte a metodelor corono-apicale de prelucrare a canalelor radiculare.

Tactica medicului. In aceast situaie trebuie ncercat crearea "constriciei apicae artificiale. Pentru aceasta canalul se prelucreaz pe o lungime de lucru fixa cu 2 numere mai mari, dect instrumentul cu care a fost incorect prelucrat partea apical.

8. Fracturare a instrumentului n canal. Fracturarea instrumentului n canal este una din cele mai neplcute complicaii pentru medic i pentru pacient. Lsarea n canal a prii fracturate a instrumentului nrutete rapid prognosticul tratamentului endodontic, iar uneori servete drept cauz a extraciei dintelui. Cauzele fracturrii instrumentului cel mai des sunt: o lipsa accesului direct spre canalul radicular; o deschiderea incorect a camerei pulpare; o utilizarea unui efort considerabil asupra instrumentului n timpul lucrului manual sau mecanic; o nclcarea tehnicii de utilizare a instrumentului; o inseria instrumentului la o adncime considerabil n timpul rotirii instrumentului duce frecvent la blocare, iar apoi - i la fracturarea instrumentului n canal; o instrumentul trebuie s se roteasc nu mai mult de 120-180; o ncercarea de a lrgi canalele radiculare nu cu o pies endodontic. In timpul rotaiei doar n direcia acelor ceasornicului are loc introducerea profund n canalul radicular i, n consecin, fracturarea;

o nclcarea consecutivitii utilizrii instrumentarului endodontic; o lucrul cu instrumentele deformate, rsucite. Lipsa sau insuficiena controlului fa de starea instrumentelor endodontice. La primele semne de schimbare a structurii spirelor (sucire sau rsucire) instrumentul trebuie nlocuit; o lucrul n canalul uscat; o graba n lucru.

Profilaxia const n nfptuirea urmtoarelor reguli: 1.Lucrul atent, precaut cu respectarea regulilor i a consecutivitii de utilizare a instrumentelor. 2. Respectarea unghiurilor maxime a rotirii instrumentului n canal. K-reamerele 180, K-file-urile 90; n canalele nguste, curbate unghiul de rotire se recomand a-1 micora cu 20-30. De rotit H-file n canal nu se admite. 3.Utilizarea obligatorie a gerurilor pentru lrgirea canalelor radiculare. 4. Trierea la timp a instrumentelor n verderea excluderii celor neadecvate.

9. Utilizare a metodelor neadecvate de tratament i de prelucrare a canalelor radiculare. Endodonia tiinific i ia nceputul de la sfritul secolului XIX, i, prin urmare, putem spune despre suta de ani de evoluie a acesteia. Este un termen deloc neglijabil. In acest rstimp a fost acumulat o experien clinic enorm, care, n combinaie cu elaborrile tiinifice, permite aprecierea unor metode existente. Pn acum destul de des continu s fie folosite metodele care, fie vorba, nu sunt tocmai bune de utilizat. Iat careva dintre ele. 1. Metoda rezorcin-formalin - componenii crora (formaldehidrezorcin) au aciune iritant asupra esuturilor i, provocnd sensibilizarea, nu garanteaz un tratament eficient dar peste 80% din medici continu s o utilizeze. 2. Obturarea cu o singur past nu garanteaz sigurana, o obturare bun a canalului radicular, dar se utilizeaz de majoritatea medicilor. 3. Obturarea canalelor radiculare cu ciment fosfat este destul de rspndit. 4. Prelucrarea medicamentoas a canalului n majoritatea cazurilor se efectueaza- nu n jet de soluie, ci cu mee. Deasemenea cu mee, i nu cu conuri de hrtie sunt uscate canalele radiculare. 10. Obturare necalitativ a canalelor radiculare. Dup cum s-a spus mai sus, chiar n cazul obturrii ideale a canalelor radiculare, neajungnd cu 1,5-2 mm pn la orificiul apical n 5-7% cazuri apar complicaiile. In cazul nclcrii calitii umplerii canalului radicular procentul complicaiilor crete.Obturarea calitativ a canalelor radiculare constituie doar 18% din toi dinii tratai (la molari - doar 3%), atunci devine evident necesitatea de clarificare a factorilor, care condiioneaz situaia respectiv. Obturarea canalelor radiculare, neajungnd cu 2 mm. pn la apex, poate fi cauzat de: A. Canalul radicular nu este trecut. Particularitile anatomice a canalelor radiculare, curbarea sau bifurcarea canalului, depunerea petrificatelor, prezena canalelor auxiliare - pot condiiona impermeabilitatea. Dar n majoritatea covritoare a cazurilor aceasta se datoreaz: o lipsa accesului ctre orificiile de intrare n canal; o neglijarea informaiei despre prezena canalelor radiculare auxiliare.

o lipsa setului complet de instrumente endodontice; o incapacitatea prelucrrii instrumentale a canalelor radiculare din cauza necunoaterii metodelor.

B. Lipsete controlul permeabilizrii canalului radicular - nu se efectueaz nregistrarea lungimii de lucru a canalului radicular, iar analiza erorilor ne indic c n procesul de lucru destul de des apar un ir de situaii. Cota-parte a cazurilor de deschidere corect a camerei pulpare a molarului arcadei inferioare este de 20-25%,iar a arcadei superioare - 30-33%. Aceasta nseamn, c n cazul preparrii majoritii molarilor din propria culp apar dificulti n reperarea i permeabilizarea canalelor. La analizarea calitii de obturare a 628 molari n nici ntr-un caz nu a fost gsit obturarea a 4 canale, n timp ce la primul molar superior (conform datelor literaturii) se ntlnesc 4 canale n cel puin 40% cazuri. Una din cauzele calitii inferioare a obturrii canalului radicular este lipsa controlului permeabilizrii lui. Lungimea de lucru a dintelui - este acel criteriu,care trebuie cunoscut in cazul prepararii dintelui,prelucrarii medicamentoase,pregatirii pivotului si obturarii C Utilizarea metodei de obturare a canalelor radiculare doar cu pasta,care nu garanteaza o obturare calitativa pina la orificiul apical,deoarice lipseste controlul cantitatii de pasta introdusa. D Utilizarea metodei cu un singur con (central)In acest caz frecvent nu este creat un suport la nivelul constrictiei apicale ,ceea ce duce la umplerea partiala ca canalului cu con sau iesirea in afara orificiului apical.

BIBLIOGRAFIE:
Endodontie clinica si practica Memet Gafar, Andrei Iliescu 2005 pag. Bazele endodontiei practice moderneG.Nicolau,V.Nicolaiciuc,C.Nastase 2009 pag.179-190 (, , ). .., .. 2004 pag.76-84

S-ar putea să vă placă și