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Der Gesamtvertrag ist veraltet

Der Hauptverbands-Chef Dr. Hans Jrg Schelling strebt eine Strkung der Primary Health Care an und wnscht sich eine beweglichere rztekammer.

it dem Ministerratsbeschluss der vergangenen Woche hat die Ge sundheitsreform die nchste Hrde genommen. Das rztemagazin sprach mit dem Vorsitzenden des Haupt verbands der Sozialversicherungstrger, Dr. Hans Jrg Schelling, ber die knftige Or ganisation des niedergelassenen Bereichs. rztemagazin: Bis zum Jahr 2016 sollen die Kassen mehr als 1,3 Milliarden Euro zur Kostendmpfung im Gesundheitswesen bei tragen. Ist dieser Betrag zustzlich zum Kon solidierungskurs der letzten Jahre zu sehen? Schelling: Es ist uns gelungen, die Konsoli dierungsziele nicht nur zu erreichen, sondern mit einer Kostendmpfung von insgesamt rund 2,4 Milliarden Euro sogar zu bertref fen praktisch ohne Leistungseinschrn kungen fr die Patienten. Mit der neuen Vereinbarung wird fr uns der Kostendmp fungspfad der letzten Jahre nur verlngert.

welchem Point of Service die beste Qualitt und das beste Ergebnis erbracht werden. Drittens haben wir heute eine Art ein richtungsorientierte Finanzierung jeder von der Ordination bis zum Spital schaut, dass er auf seine Einrichtung Geldstrme bekommt. Das fhrt zu Parallelitten. Ziel der Reform ist, dass wir zu einer patienten orientierten Versorgung kommen. rztemagazin: Und wo wird der Best Point of Service liegen? Schelling: Dazu ist auch von der Sozialver sicherung ein klares Bekenntnis abgegeben worden, und auch einige Punkte in der 15a Vereinbarung legen klar: Die wohnortnahe Versorgung kann nur niedergelassen erfol gen, der Best Point of Service kann nur der niedergelassene Bereich sein. Wir haben auch mit berlegungen zur Primary Health Care deutlich gemacht, dass der niederge lassene Bereich gestrkt werden muss.

trchtlichen Teil von den OneManPraxen verabschieden mssen. Es ist niemandem zuzumuten, rund um die Uhr zur Verf gung zu stehen. Wir mssen in neue Anst ze der Gruppenpraxen gehen, auch in ver netzte Gruppenpraxen, auch dislozierter Gruppenpraxen, und wir werden vermut lich auch zu einer vllig neuartigen Vernet zung des Arbeitsorts kommen mssen. Ich bin berzeugt, dass viele Fachrzte ihre Patienten auch tagesklinisch im KH behandeln knnten, um den vorhandenen Gertepark optimal einzusetzen. Auf jeden Fall wird der Niedergelassene eine zentrale Rolle spielen mssen, sonst geht es nicht. rztemagazin: Die Spitalserhalter mssen sparen werden sie auf Beitrge der Kassen fr die Spitler verzichten knnen? Schelling: Im virtuellen Budget folgt Geld der Leistung. Gibt es in Zukunft ein Spital nicht mehr und es sind deshalb im nieder gelassenen Bereich verstrkte Versorgungs leistungen ntig, dann muss auch das Geld aus dem geschlossenen Spital in den nieder gelassenen Bereich flieen dazu sind die Lnder verpflichtet. Das Geld kann natrlich in beide Rich tungen der Leistung folgen auch in ein sehr gutes tagesklinisches Angebot, wo be reits eines besteht. rztemagazin: Die Primary Health Care hngt auch an der Attraktivitt der Nieder lassung. Es zeichnet sich ein Mangel an rzten ab, die einen Kassenvertrag einge hen wollen. Schelling: In den Ballungsgebieten ist das kein Problem. Wir mssen daran denken, wie wir die Leute im System halten wir haben starke Abgnge ins Ausland, auch we gen des Turnus, und viele gehen gar nicht in den Arztberuf. Wo wir relativ weit sind, ist die Lehrpra xis. Man muss fr Praxen in Randlagen auch ber mgliche Anreize im Vertragssystem nachdenken, und ich gehe auch so weit, dass es in einer zu versorgenden Region, die nicht zu besetzen ist, auch die Mglichkeit geben knnte, einen Arzt anzustellen. rztemagazin: Es geht aber auch um Ar beitsqualitt und Work Life Balance. Schelling: Wir mssen die Versorgung pa tientenorientiert denken. Fr eine lter werdende Bevlkerung werden Versor gungsleistungen auch durch nicht rztliche
rztemagazin 1/2013

Die wohnortnahe Versorgung kann nur niedergelassen erfolgen

rztemagazin: Wird das wieder ohne Leis tungseinschrnkungen mglich sein? Schelling: Es wird weiterhin mehr Geld im System geben, bei gebremster Dynamik. Es wird deshalb auch mglich sein, neue Leis tungen einzuspeisen z.B. den Prventi onsfonds. So bertrieben ambitioniert ist der Pfad nicht, er wird aber zu strukturellen Manahmen fhren. Erstens wollen wir das System effizienter machen. Wir liegen bei der Lebenserwar tung im guten Mittelfeld der OECDLn der, nicht aber bei den gesunden Jahren. Zweitens sind wir bereingekommen, knftig auf Bundes und Landesebenen sektorenbergreifend zu planen, und zwar die Versorgungsziele, die Versorgungs struktur und die Versorgungsqualitt. Wir werden erstmals auch feststellen knnen, an
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rztemagazin: Was bedeutet das fr die niedergelassenen rzte? Schelling: Daraus sind mehrere Dinge abzu leiten. Vor allem muss man sich die Frage stellen, welche Ausbildung der Allgemeinme diziner als erste Anlaufstelle des Patienten braucht. Bei festgestellter chronischer Er krankung sollte er ja tatschlich so etwas wie ein Gesundheitskoordinator, auch fr das Health Care Management, sein. Das reicht bis zur Frage der Lehrpraxen. Von den wich tigsten drei Krankheitsbildern alles, was mit HerzKreislauf zu tun hat; Bewegungs und Sttzapparat und psychische Erkran kungen ist derzeit im Turnus zwar die In terne Medizin verpflichtend, nicht aber die Orthopdie und nicht die Psychiatrie. Ntig sind auerdem neue Versorgungs strukturen. Wir werden uns zu einem be

Foto: Hauptverband d. sterr. SV-Trger

Berufe erbracht werden mssen unter Aufsicht des Arztes selbstverstndlich. In Zukunft werden wir Praxen brauchen, wo eine gemeinsame Versorgung bedarfsge recht erfolgt, und da wird man vielleicht auch einen Orthopden, einen Physiothe rapeuten dabeihaben. Wir mssen deshalb auch von der Art der Honorierung wegkommen. Wir haben eine Art handwerksorientierter Bezahlung. Es gibt fr alles eine Position. Wir haben aber fr das Thema Zuwendungsmedizin keine vernnftigen Tarifpositionen. Mitdenken mssen wir aber auch, dass wir es mit einer rztekammer zu tun haben, die bei jeder Neuerung einmal grundstz lich Nein sagt. Dort werden wir Bewegung brauchen, und ich glaube auch, dass wir dorthin kommen werden. Man darf einan der nur nicht gegenseitig unterstellen, jeder wrde nur dem anderen schaden wollen. Wir haben in den letzten vier Jahren mit den rzten ja auch ein durchaus vernnf tiges Gesprchsklima gehabt. rztemagazin: Damit die Leistungsverla gering funktioniert, wird der niedergelas sene Bereich auch strker Tagesrandzeiten und Notfallversorgung abdecken mssen. Das ist doch im Rahmen der bestehenden Vertrge praktisch unmglich? Schelling: Vertragspartner fr den nieder

gelassenen Bereich ist weiterhin die Sozial versicherung, nicht die Zielsteuerungskom mission. Es wird zwar einen Landesziel steuerungsvertrag geben, der den Rahmen verbindlich vorgibt, die Umsetzung obliegt aber den einzelnen Bereichen. Unser Ver tragssystem wird deswegen weitgehend aufrechterhalten bleiben. Ich halte allerdings auch wenn die rz tekammer das nicht gerne hrt den Ge samtvertrag fr veraltet und was die Versor gung anbelangt nicht mehr fr zeitgem. Mein Zugang war immer, mehrere Gesamt vertrge zu fahren einen fr Allgemein medizin, einen fr Fachrzte und einen fr die technischen Fcher. Gerne htte ich Hausarztmodelle und den Facharzt fr Allgemeinmedizin, aber da kommen wir auch wegen der Vertrags landschaft keinen Schritt weiter. Auch fcherbergreifende Gruppenpraxen sind ein uerst schwieriges Thema. rztemagazin: Wann wird es das Hausarzt modell geben? Schelling: Darber sind wir in intensiven Gesprchen. Das Wichtigste wird sein, ein ganz exaktes Leistungsmodell zu erarbeiten was soll der Hausarzt tun, was Fachrzte, was Ambulanzen. Wir werden aber auch die Patienten ber ein Infoportal einbinden und informieren

mssen, wo sie die Behandlung, die sie brauchen, auch bekommen, wo z.B. spezia lisierte rzte ihre Praxen haben. Derzeit speisen die rztekammern diese Daten noch nicht in unser System ein. Auerdem wollen wir qualittsgesicherte Ausbildungszertifikate. Wo sich jemand Zusatzqualifikationen holt, ist uns egal, die Ausbildung muss qualittsgesichert sein. rztemagazin: Gibt es in zehn Jahren mehr rzte mit Kassenvertrag als heute? Schelling: Ich wrde sagen, es wird wahr scheinlich gleich viele geben, aber besser verteilt. Man wird sich auch die Altersrege lung ansehen mssen. Aber auf jeden Fall kann die Frage nicht lauten mehr Planstel len, sondern wie versorgen wir. Wenn Leistungen ausgelagert werden, dann kann ich auch mehr Planstellen haben. n
Interview: Dr. Hans Wenzl

Ab 29. Jnner beantwortet Dr. Hans Jrg Schelling eine Woche lang Ihre Fragen im Forum auf med online www.medonline.at