TRANSFUSIN SANGUNEA Las transfusiones son acciones de salud complejas y de alto costo OBJETIVO: Proporcionar al enfermo l o los componentes

sanguneos que sangu requiere, en cantidad necesaria y en el momento oportuno. oportuno.

TCNICA TRANSFUSIONAL
INMUNOHEMATOLOGA Y INMUNOHEMATOLOG
BANCO DE SANGRE

TM .SYLVIO ARAVENA TORO UNIDAD BANCO DE SANGRE

La seguridad y eficacia de la transfusin requiere:

Adecuada indicacin.

Tcnica Transfusional : Normas

Toda transfusin debe ser realizada por orden mdica, transfusi m con una solicitud por escrito. La solicitud de Transfusin debe contener los sgtes. Transfusi sgtes. datos: * Nombre completo del enfermo / RUT * Ubicacin Ubicaci * Nmero de ficha; edad(fecha de nac; sexo N nac; * Diagnstico Diagn * Hemocomponentes solicitado y cantidad requerida * Grado de Urgencia * Antecedentes ( transf. previas, reac. transf. reac.
Postransfusionales)

Polticas y procedimientos referentes a la administracin de sangre.

Pautas accesibles, actualizadas y que se cumplan.

* Nombre y firma del mdico solicitante. m

NORMAS : FICHA PACIENTE

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
La orden de transfusin debe venir acompaada de una muestra del paciente.( tubo piloto). Clasificacin ABO y Rh , Screening de Acs. Seleccionar una unidad compatible Reclasificar la unidad seleccionada. Hacer Pruebas de Compatibilidad. Interpretacin Etiquetar la unidad con datos del receptor.

Nombre completo del Receptor. RUT Fecha de Nacimiento. Nmero de ficha clnica. cl Grupo Sanguneo. Sangu Registro de todas las transfusiones realizadas . Especificar: fecha, cantidad , hemoderivado, nmero de la unidad, nombre de quien realiz la realiz transfusin. transfusi

Normas : Chequeo de Unidad

Fecha de vencimiento. Exmenes realizados. Debe tener: Ex Grupo Sanguneo realizado y etiquetado Sangu Screnning de Anticuerpos negativo Serologa negativa para todos los test. Serolog Aspecto Fsico. Observar: Color del Plasma F Interfase; Sellos; Masa globular. Preparacin del material para transfusin Preparaci transfusi

HEMOCOMPONENTES

Mnica Maldonado R.

Siempre se debe poner en una balanza los riegos y los beneficios

PRINCIPIOS DE LA HEMOTERAPIA
RIESGOS BENEFICIOS

DEBE IDENTIFICARSE LA CAUSA DE LA DEFICIENCIA SOLO DEBE ADMINISTRARSE EL COMPONENTE DEFICITARIO DEBE HABER MAXIMA SEGURIDAD EN EL PRODUCTO SANGUNEO Y EN SU ADMINISTRACIN
SI Transfundir
RIESGOS

BENEFICIOS

CAUSAS DE DEFICIENCIA
PRODUCCIN DISMINUDA PRODUCCI DISMINU PRDIDA AUMENTADA PRODUCCIN ANORMAL PRODUCCI DESTRUCCIN AUMENTADA DESTRUCCI SECUESTRO

FRACCIONAMIENTO DE LA SANGRE
CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS. CONCENTRADO DE PLAQUETAS. PLASMA. * PLASMA FRESCO CONGELADO. * CRIOPRECIPITADO(rico en F VIII y Fibringeno) * PLASMA DE RECUPERACIN. Por fraccionamiento de un pool de plasma: - Agentes oncticos (Albmina) -Concentrados Fact. de Coag. IX ,VIII, etc. -Inmunoglobulinas sricas.( Ig HB,Ig Rh,etc.)

Equipamiento para fraccionar la sangre

SANGRE TOTAL
Siempre debe preferirse el uso de sangre reconstituida
* OBJETIVO

: Prdida aguda de sangre con hipovolemia

marcada. * INDICACION : Recambio sanguneo en RN Ciruga con circulacin extracorprea Hemorragia activa aguda con prdida de volemia mayor al 50 %. *RENDIMIENTO: Una unidad de sangre aumenta los niveles de Hb en un punto porcentual y 3 puntos porcentuales de Hto. (en un adulto de 70 kg una vez estabilizada la hemorragia) *CONTROL DE CALIDAD : Volumen 400 a 500 ml Esterilidad 100 %

CONCENTRADO DE G.R.
* OBJETIVO : Aumentar el aporte de Oxgeno a los tejidos Ox
* INDICACION : Anemias crnicas o secundarias. cr Transfusin pre-operatoria (generalmente bajo 7 gr/dl de Hb o Transfusi pre21% de Hto). Anemias severas del embarazo. En anemias agudas donde se ha recuperado la volemia y persiste la hipoxia. * RENDIMIENTO: Una unidad de cc de GR eleva la Hb en un 1 gr/dl y el Hto en 3-4 %. 3* CONTROL DE CALIDAD :Volumen >250 ml; HTO = 60 - 80 % :Volumen Hemlisis < 0,8 %;Esterilidad 100 % Hem

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
OBJETIVO: Corregir deficiencias cuantitativas y cualitativas de plaquetas, existiendo hemorragia o la posibilidad de ella. INDICACIN: INDICACI Como transfusin Teraputica transfusi Terap Paciente con patologa mdica que presente hemorragia, atribuible a trombocitopenia.( Rcto. Plaq. < a 50x103 /uL) Paciente quirrgicos u obsttricos con hemorragias de la microcirculacin y trombocitopenias Pacientes con transfusiones masivas, con hemorragias de la microcirculacin y Rcto. Plaq < a 50x103 /uL Pacientes con trombocitopatas y hemorragias de la microcirculacin an cuando el Rcto. Plaquetas sea normal .

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
INDICACIN: INDICACI Como transfusin Profilctica transfusi Profil Paciente con patologa mdica cuyo recuento est por debajo de 10x103 /uL Paciente quirrgicos y obsttricos con Rcto. Plaquetario < a 50x103 /u. Entre 50 y 100 x103 /uL depende de la potencial hemorragia. Procedimientos invasivos ( biopsias, puncin lumbar,etc ) en pacientes con Rcto. Plaq < a 50x103 /uL

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
No est indicada: est Si la trombocitopenia es por destruccin aumentada debido a anticuerpos (PTI), a menos que amenace la vida y exista sintomatologa que sugiera un AVE hemorrgico. En trombocitopenias mdicas sin hemorragias y con Rcto. Plaquetario > a 20x103 /u. CONTRAINDICADA Prpura Trombocitopnico Trombtico. Trombocitop Tromb Prpura Trombocitopnico Postransfusional Trombocitop

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
RENDIMIENTO: Una unidad de concentrado de plaquetas preparado de una unidad de sangre de un donante al azar, eleva el Rcto. En 6 x103 /uL. por m2 de superficie corporal. Una unidad de cc de plaquetas obtenida por afresis equivale a 6 - 8 unidades obtenidas de donante de sangre total. La dosis indicada en general, es de 1 unidad de concentrado de plaquetas por cada 10 Kg de peso del paciente. La dosis debe ser aumentada en pacientes con: sepsis, fiebre, esplenomegalia, debido a que el rendimiento disminuye.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS

Control de calidad:
VOLUMEN 50 - 60 ml. RECUENTO 6 X 1010 Plaq. por bolsa. Ph Mayor a 6,4 ESTERILIDAD 100 %

Paciente Refractario
DEFINICIN: DEFINICI Falla consistente en el aumento del conteo esperado despus despu de la transfusin de concentrados de plaquetas. transfusi CAUSAS DE REFRACTARIEDAD Causas Inmunes: Porque el paciente desarrolla Acs. Anti antgenos HLA. Rara vez se debe a Acs. contra antgenos especficos de plaquetas (HPA1A). Causas no Inmunes: Factores clnicos que aceleran el consumo de plaquetas, como: infeccin activa sangramiento activo, CID. Falla en la MO secundaria a otra patologa o a medicamentos. Presencia de complejos inmunes circulantes que se adhieren a la plaqueta y aceleran el retiro por el SRE. Esplenomegalia.

Paciente Refractario
PREVENCIN DE LA REFRACTARIEDAD: PREVENCI Transfundir hemocomponentes leucorreducidos a pacientes que sern sometidos a tratamiento por largo tiempo. Transfundir plaquetas colectadas por afresis. Hacer P. De compatibilidad.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Contiene todos los factores de la coagulacin, incluidos los lbiles (V y VIII) coagulaci l

PLASMA FRESCO CONGELADO

NO INDICADO: Como expansor de volumen. Como aporte nutricional. Como medida profilctica sin determinar la etiologa del sangramiento. Para aumentar la concentracin de albmina en pacientes con cirrosis heptica. Rendimiento: Una unidad de PFC contiene 1 UI/ml de cada factor de la coagulacin. coagulaci La dosis a transfundir debe permitir alcanzar a ms o menos el 30 % de la concentracin del factor plasmtico deficiente. Esto se consigue con 10 a 15 ml de PFC por Kg de peso del paciente.

OBJETIVO: Tratar hemorragias o disminuir el riesgo de ellas en pacientes con coagulopatas. coagulopat INDICACIN: INDICACI Correccin de dficit conocidos de factores de la coagulacin (IX, X,etc). Manejo de hemorragias si el tiempo de protrombina o el TTPA es anormal ( > en 1,5 veces el valor normal). Manejo de hemorragias secundarias a terapia con ATC orales. Pacientes con transfusiones masivas, con hemorragias de la microcirculacin. Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de Antitrombina III, protena C y protena S en ausencia de cc liofilizados. Manejo del PTT

CRIOPRECIPITADO
Contiene factor VIIIc; factor VIIIvw; fibringeno; Fibronectina y factor XIII fibrin

CRIOPRECIPITADO
Rendimiento: Una unidad de crioprecipitado por cada 10 kg de peso del paciente eleva el nivel de factor VIII en un 20 % y el nivel de fibringeno en 50 mg/dl. Una unidad de donante al azar contiene entre 80 - 100 UI de factor VIIIc y 100 mgrs. de fibringeno. CLCULO A TRANSFUNDIR

OBJETIVO: Correccin de deficiencias hereditarias o adquiridas de Correcci factor VIIIc, VIIIvw y de fibringeno. fibrin INDICACIN: INDICACI Manejo de pacientes hemoflicos en ausencia de concentrados liofilizados de factor VIII, como tratamiento de situaciones de hemorragia y en prolilaxis odontolgicas, quirrgicas y procedimientos mdicos. Manejo de pacientes con Enfermedad de Von Willebrand. Profilaxis pre-operatorias y prepartos en pacientes portadores de dficit de fibringeno y disfibrinogenemias, enfermedad de Von Willebrand. Profilaxis quirrgicas y hemorragias en pacientes urmicos. Correccin de hemorragias en pacientes con transfusiones masivas. Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de factor XIII.

U de FVIIIc = V.P x (% deseado - % inicial) n N de bolsas = Unidades de f VIII 80 - 100 UI F VIII/b

CRIOPRECIPITADO
Control de Calidad: Volumen : 30 a 50 ml UI Factor VIIIc : 80 a 100 UI FVIII/B

ALBMINA SRICA HUMANA

Medicamento inyectable endovenoso preparado a partir de un pool de plasma humano. Contiene una solucin acuosa proteica correspondiente a la fraccin electrofortica de albmina humana, estril y apirgena en una concentracin al 20 %. ACCIN TERAPUTICA: Expansor del volumen sanguneo circulante, antibilirrubinmico, unin reversible a sustancias endgenas y exgenas, secuestro de radicales libres. INDICACIONES: Hipovolemia: en emergencias con o sin schock. Hipoproteinemia Hiperbilirrubinemia neonatal Hemodilisis Tratamiento complementario en quemaduras, ascitis, Bypass cardiovascular, ascitis, nefrosis aguda, pancreatitis, fallas del hgado, toxemia del embarazo,etc.

CONCENTRADOS LIOFILIZADOS DE FACTORES DE LA COAGULACIN

INDICACIN: B Manejo de pacientes con deficiencias de los factores de la coagulacin.

TRANSFUSIN EN EL PACIENTE PEDITRICO

CONSIDERACIONES: El volumen sanguneo del RN es de aproximadamente 85 ml/kg sangu de peso. Las transfusiones se caracterizan por necesidad de frecuentes transfusiones de pequeos volmenes. Un buen porcentaje de las transfusiones se deben a prdidas Iatrognicas . SE RECOMIENDA: Proporcionar concentrados de GR frescos ( hasta 7 das). Reducir la exposicin a varios donantes. Uso de envases mltiples. Valorar el uso de hemocomponentes leucorreducidos e irradiados en RN de bajo peso.

TRANSFUSIN EN EL PACIENTE PEDITRICO

INDICACIONES: SANGRE TOTAL: (Uso de sangre reconstituida) En exanguneo transfusin y ciruga con circulacin extracorprea. exangu transfusi cirug circulaci extracorp CONCENTRADO DE GR: En RN con Hb venosa menor a 13 g/dl en RN de < de 24 horas de vida. En lactante menor a 4 meses con Hb < a 8 grs/dl y manifestaciones clnicas de anemia. Prdida aguda mayor al 10 % del VS asociado a shock, una vez recuperada la volemia. Prdidas Iatrognicas, cuando el volumen acumulativo excede el 10% del VS en un periodo de una semana.

TRANSFUSIN EN EL PACIENTE PEDITRICO

CONCENTRADO DE GR (2): Hb entre 8 - 13 gr/dl asociada a insuficiencia respiratoria severa, cardiopata ciantica o insuficiencia cardiaca. En lactante mayor a 4 meses las indicaciones son iguales que en los adultos. RENDIMIENTO: 10 cc/kg de peso eleva la Hb entre 2 a 3 grs/dl, medidos a las 24 hrs.
PLASMA FRESCO CONGELADO :

TRANSFUSIN EN EL PACIENTE PEDITRICO

CONCENTRADO DE PLAQUETAS: INDICACIONES PROFILCTICAS (En RN Prematuros < 37 semanas) PROFIL

Recuento plaquetario < 50x103 /uL en prematuros estables. Recuento plaquetario < que 100x103 /uL en prematuros con historia de asfixia, peso de nacimiento menor a 1Kg, necesidad de ventilacin asistida o sepsis. En el resto de los pacientes peditricos las indicaciones de transfusn profilcticas y teraputicas son iguales al adulto

RENDIMIENTO: Una unidad de concentrado de plaquetas por 10 Kg de

Indicaciones iguales al adulto.

peso eleva en recuento en 50x103 /uL

Acerca de la indicaciones de transfusin:

La mejor transfusin es aquella que no se realiza

Inmediata: solicitada en pabelln por

sangramiento profuso de paciente y al ingreso al servicio de urgencia debera ser evaluada, se estima que no se le realizara pruebas de compatibilidad a las unidades a tranfundir.

Urgente: transfusin se realizar dentro de las 6

Riesgos

horas despus de indicada, se les realiza Pruebas de compatibilidad.

No Urgente: transfusin se realizar entre las 12

y hasta 24 horas despus de indicada, se les realizar pruebas de compatibilidad y se solicitar donantes antes de la instalacin segn el caso.