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Objetivos:
1. Delimitar las funciones alteradas y preservadas como consecuencia de una lesin cerebral (TCE, AVC). Se estudia desde anomalas del cerebro como traumatismo craneal enceflico TCE y como accidente vascular cerebral AVC. 2. Lateralizacin hemisfrica y localizacin lobar y cortical versus subcortical. En el hemisferio izquierdo se sita el lenguaje, cuando se nace esta parte del cerebro est mas desarrollada. No hay que contrariar a los nios cuando aprenden a escribir. En cambio en el hemisferio derecho se sita el espacio, la orientacin, la prosodia del habla, la msica, el dibujo, los gustos, la creatividad y la percepcin de las emociones. Localizacin lobar: lbulo frontal (habilidades sociales, el habla, la planificacin) temporal (funciones cognitivas, audicin, sistema lmbico que comprende la amgdala, el hipocampo, la memoria) parietal (funciones perceptivas, somatosensoriales) occipital (visin). Cortical est en el crtex y subcortical significa debajo del crtex. 3. Comparar el funcionalismo neuropsicolgico pre y post tratamiento (quirrgico, farmacolgico, o conductual). 4. Diagnstico diferencial neurolgico. Sirve para diferenciar una demencia de otra. 5. diagnstico diferencial entre sndromes psicgenas y neurognicas (depresin y demencia). Si son psicgenas tienen ms base psicolgica mientras que si son neurolgicas tienen una base orgnica. 6. Cuantificacin de los dficits cognitivos: Hay que cuantificar el grado de gravedad. 7. Tratamiento de rehabilitacin y de intervencin. La rehabilitacin es distinta de la intervencin, la primera trata trastornos ms agudos conscientes de las lesiones, la segunda es para minimizar el proceso de deterioro.
Campos de estudio
Estados confusionales Demencias
Sndromes asociadas a lesiones cerebrales focales (amnesia x ejemplo) Sndromes de etiologas especficas (TCE, AVC) Sndromes funcionales sintomticas (depresin, psicosis)
Neurologa
Diagnstico y tratamiento de las alteraciones que afectan las propiedades estructurales y fisiolgicas del sistema nervioso
Accidentes vasculares cerebrales (AVC) Traumatismos crneo-enceflicos (TCE) Procesos degenerativos Tumores cerebrales Epilepsias Procesos infecciosos Las patologas ms frecuentes son las demencias y el traumatismo.
Neurocirurga
Es la intervencin quirrgica para el tratamiento de las enfermedades del SN
Tumores cerebrales Traumatismos crneo-enceflicos (TCE) Tratamiento de la epilepsia Microciruga: para la epilepsia y la enfermedad de Parkinson. Se trata de situar unos electrodos que estimulan los ganglios basales y dan un control.
Neuroanatoma
Es la organizacin estructural del SN (neuronas, fibras nerviosas, nervios.)
Neuroradiologa
Facilita el diagnstico de la patologa cerebral con tcnicas de imagen (valoracin de la neuro imagen) para identificar las estructuras intactas y patolgicas del SN.
Radiologa Tomografa axial computerizada (TAC) Resonancia magntica (RM) Tomografa por emisin de positrones (TEP) Electroencefalograma (EEG)
Neurofisiologa
Contiene las propiedades funcionales del SN (composicin estructural, qumica y elctrica).
Neuropatologa
Se trata de tejidos patolgicos que afectan al SN a nivel estructural y funcional.
Neuropsicologa
Estudia las bases biolgicas de la conducta dentro del mbito de la psicobiologa. - Actividad biolgica relativa al funcionamiento cerebral (crtex), concretamente de los procesos psquicos complejos (lenguaje, percepcin y memoria). Algunas enfermedades no se pueden diagnosticar hasta un examen post-mortem. -
Antecedentes histricos
1. Perodo de 1861 a 1875
Es el perodo ms importante para la neuropsicologa. - Broca (1861): trastorno afsico no fluente por lesin anterior al hemisferio izquierdo. Broca hizo algunas observaciones post-mortem, localiz el lenguaje en el hemisferio izquierdo. Los pacientes tenan dificultades en producir el lenguaje xo comprendan muy bien. Aportacin cientfica: estudio de 6 cerebros vio la relacin entre conducta y cerebro. - Wernike (1874): trastorno afsico fluente por lesin del lbulo temporal posterior izquierdo. Sus pacientes tenan dificultades en comprender pero saban hablar.
2. Perodo contemporneo
En esta poca se desarrollan las tcnicas de la neuroimagen - Tcnicas de la neuroimagen (TC/TAC, RM, TEP, EEG, PE) - Neuroanatoma, neurofisiologa y neurofarmacologa
1) Frenologa
Gall-Spurzheim Superficie del crneo y facultades de la persona. Su teora en principio no se apoya en ninguna base cientfica, pero la hizo de forma intuitiva.
2) Goltz (1834-1902):
Reduccin general de funciones es proporcional al tamao de la lesin.
3) Hughlings-Jackson (1835-1911):
El SN est organizado en numerosas capas ordenadas en una jerarqua funcional.
4) Luria (1902-1977):
Se puede aceptar la existencia de una localizacin precisa de funciones elementares (como las motores sensoriales), pero los sistemas funcionales complejos (sistemas de conexiones) estaran organizados en sistemas de zonas que trabajan concertadamente. Luria (neurlogo ruso) estudi los pacientes que eran lesionados de guerra y pudo observar que las lesiones estaban localizadas, dijo que los sistemas complejos funcionan gracias a una red de conexiones entre s.
Hiptesis de la neurona
La unidad de la estructura y funcin del cerebro es LA NEURONA. El SN est formado por clulas o unidades concretas y autnomas que pueden interaccionar, pero que no estn conectadas fsicamente.
Actualidad
1. Avances en neurociruga (hemidecorticaciones, callostomias, lobectomas que es la extirpacin de un lbulo) 2. Psicometra (pruebas de evaluacin de las reas cerebrales) y evaluacin estadstica.
Examen neurolgico
El grado de afectacin y de las personas afectadas se ocupa el neurlogo (pag. 5 primer dossier de fotocopias).
Video
Cuando se utiliza un lenguaje automatizado se utiliza un rea determinada del cerebro, mientras que cuando se habla un idioma que no es el primero se utilizan ms reas del cerebro. Por tanto el bilingismo es muy bueno. Importancia de la estimulacin: es fundamental la deteccin precoz. La atencin precoz y la estimulacin primerenca: es importante para el desarrollo.
Neuroanatoma humana
Cerebro Encfalo Cerebro: Crtex parte anterior del encfalo (incluye hemisferios, crtex y neocortal). Encfalo: es todo. El encfalo se compone de 2 hemisferios que estn separados anatmicamente y funcionalmente, el cuerpo calloso est formado de fibras de sustancias blancas que conectan los dos hemisferios. El hemisferio izquierdo es donde est la informacin verbal, siempre transforma un signo en un significado, mientras que e el hemisferio derecho se colocan las emociones, la prosodia y el espacio-tiempo. La sustancia gris es la parte ms externa y es el cuerpo celular. El crtex regula las funciones cognitivas superiores (memoria, lenguaje, percepcin, sensoriales, motoras y atencin). Debajo de la sustancia gris, est la sustancia blanca que est formada de axones mielinizados. Los surcos y las circunvalaciones constituyen la parte externa del crtex. Los surcos ms marcados se denominan cisuras (cisura de Silvio, de Rolando, y la inter hemisfrica son las ms importantes). La arteria en la cisura de Silvio irriga el rea pennysilviana que es muy importante para el lenguaje. La mayora de afasias estn provocadas por alguna lesin en ese territorio. Corte sagital: divide entre izquierda y derecha. Corte sagital-medial: divide por el medio Corte coronario: corte de delante-atrs Corte axial: divide de alto-bajo (se denomina tambin horizontal) Estructuras subcorticales: que estn debajo del crtex Parte anterior: lbulos frontales. Meninges: funcin protectiva del cerebro, adems entre ellas est el lquido cefalorquidico que amortigua los golpes. Desarrollo filogentico: evolucin de diferentes especies Desarrollo ontogentico: evolucin de la misma especie (por ejemplo: desde los 25 das hasta 9 meses de 1 nio). Telencefalo: cerebro Ganglios basales: dficits dopamina dficit motor Sistema lmbico: compuesto por la amgdala y el hipotlamo Bulbo raqudeo: si recibes un golpe en este ligar se puede producir la muerte neuronal. Funcionamiento Cortical funcionamiento del crtex
Lbulo parietal
1. reas primarias somatosensoriales (reas 3, 2,1): estmulos sensitivos del tacto, presin y posicin. Las memorias somatosensoriales son las que dan una sensacin tctil de un material x ejemplo el hielo. 2. Corteza de asociacin somatosensorial (reas 5 y 7): Las reas secundarias son las de asociacin o Precisin de la localizacin tctil o Diferencias en tamao, relaciones espaciales y peso. o Feedback sensitivo para las acciones de la motricidad fina. o Memorias somatosensoriales 3. Corteza de asociacin multimodal: corteza de asociacin supramodal (de la escriptura) del giro angular y supramarginal (en el rea terciaria se verifican praxias: movimientos para el utilizo de herramientas, como por ejemplo conducir).
Lbulo occipital
1. Ceguera cortical: destruccin bilateral occipital. Hemianopsia bilateral (afecta a las 2 reas primarias visuales, es decir, sus ojos ven pero no entra la informacin por lo tanto no se puede procesar) homnima o ceguera total.
2. Agnosias visuales (reas de asociacin visual que son reas secundarias y terciarias, hay una dificultad de reconocimiento de objetos. La dificultad de reconocer las caras se denomina prosopagnosia y es tpica de la enfermedad de Alzheimer. - objetos - Dibujos - Colores - Caras - Ceguera pura de palabras o alexia agnosica 3. Alucinaciones visuales (foco epilptico occipital)
Lbulo frontal
Corteza motora y premotora: controlan los movimientos: o Corteza motora primaria (rea 4): via piramidal coordinacin y expresin del movimiento (si tengo que coger una cosa, hay una planificacin detrs). o Corteza pre motora y rea motora suplementaria (reas 6 y 8): programas motores o rea de Broca (rea 44): es aislada, hay programas de produccin del lenguaje Corteza prefrontal o Dorsolateral: funciones cognitivas, es decir, nos permite hacer planificaciones de la actividad intelectual. o Orbital: patrones de conducta (temas vinculados a trastornos patolgicos, por ejemplo la depresin). o Paralmbico: atencin y motivacin dirigidas a la accin. Nos centramos en una accin para resolver una tarea La corteza prefrontal es la parte ms desarrollada del cerebro y que tarda ms en desarrollarse.
o Asimetras corticales (estructura) o Distribucin asimtrica de los neurotransmisores (regiones corticales y subcorticales). ASIMETRAS FUNCIONALES Hemisferio izquierdo: o Verbal: implicacin del lenguaje o Secuencial: hacer una cosa despus de otra o Analtico: lo concreto Hemisferio derecho: o No verbal: espacio/msica o Paralelo: como la creatividad o continuo y lineal como la msica. o Holstico: visualizacin ms global
2. Inactivacin cerebral
Estimulacin elctrica (motor y somestsico) Anestesia cerebral hemisfrica (Test de Wada). El test de Wada se hace a las personas que tienen que hacer una intervencin para controlar la epilepsia, para receptar el foco epilptico. Se inyecta en la cartida una sustancia que anestesia
el hemisferio izquierdo, a la siguiente semana se anestesia el hemisferio derecho. Esta tcnica es muy eficaz para la localizacin del lenguaje.
Mtodos funcionales
Con los mtodos funcionales se obtiene informacin sobre el funcionamiento cerebral (registro de la actividad cerebral) 1. Electromagnticos Electroencefalograma 1 (EEG): informacin sobre la actividad elctrica de las neuronas en distintas partes del cerebro. Potenciales evocados (PE): obtiene informacin sobre la actividad elctrica cerebral en respuesta a determinados estmulos: o Respuestas evocadas exgenas: cuando recibimos estmulos auditivos, somatosensoriales, visuales. P100/P300 corresponde al tipo de ondas. o Respuestas evocadas endgenas: estn relacionadas con los eventos (P300: procesamiento de un evento inesperado).
2. Metablicos (informacin acerca del metabolismo cerebral) Flujo sanguneo cerebral regional (FSCr): Xanon-133, detecta el flujo sanguneo en determinadas zonas. Tomografa por emisin de positrones (TEP): tasas metablicas regionales de glucosa. Para que el cerebro pueda funcionar correctamente se hacen anlisis de los niveles de glucosa. El rojo indica que hay ms actividad. Es una tcnica bastante cara, de hecho es una de las ms desarrolladas. Tomografa por emisin de fotones simples (SPECT): menos desarrollada que el TEP. Resonancia magntica funcional (RMF): es la ms utilizada, da una imagen acerca del consumo de oxgeno realizando una tarea o otra. Las zonas con ms rojo significa que hay ms actividad.
Mtodo instrumental
Este tipo de mtodos se utilizan para conocer la localizacin cerebral del lenguaje. La informacin sensorial/motora se procesa en uno u otro hemisferio. 1. Visual Tcnica de la presentacin taquistoscpica (campos visuales separados): los 2 ojos envan informacin al campo visual derecho el cual es ms hbil para transmitir la informacin verbal (letras, palabras, dgitos). El campo visual izquierdo es hbil a transmitir la informacin que no es verbal ya que se va directamente al hemisferio derecho (colores, orientacin, discriminacin de formas y de caras).
2. Auditivo:
Tcnica de la audicin dictica (D. Kimura): los sujetos normales tienen la ventaja del odo derecho para los estmulos verbales. Los pacientes con comisurotoma (Split Brain) tienen una extincin izquierda para estmulos verbales, es decir que no llega al hemisferio contrario. Ipsilateral es cuando la informacin recibida al odo izquierdo va al hemisferio izquierdo y contralateral (siempre hay mas informacin) es cuando la informacin recibida al odo derecho va al hemisferio contrario. La audicin dictica es cuando hay un estmulo diferente en cada odo, es decir se anulan las vas ipsilaterales, como consecuencia dominan las vas contralaterales.
3. Tctil: (palpitacin diaptica) Tcnica de interferencia motora (Tapping): el sujeto tiene que apretar una palanca con el ndice y se cuenta el nmero de veces que aprieta esa palanca. Se contabilizan las 2 manos. Se interfiere si utilizo la mano derecha y al mismo tiempo se utiliza el hemisferio izquierdo para otra tarea.
Tipos de trastornos vasculares: 1. Infarto cerebral o proceso isqumico: disminucin o reduccin del flujo sanguneo cerebral, por una insuficiencia de oxgeno y de sangre, que produce la muerte del tejido cerebral. Los ms frecuentes son los ictus, pueden ser isqumicos o neurlgicos. La isquemia es cuando la sangre no llega a una parte del cerebro porque hay algn obstculo. Causas: a) Trombosis: cuando se produce un trombo en una parte concreta del encfalo y la sangre no puede pasar; b) Embolia: cogulo trado a travs de la sangre (arteria cerebral mediana izquierda); c) Arterioesclerosis: las arterias se vuelven ms duras y mas grandes. 2. Ataques isqumicos transitorios: es frecuente en ancianos, est causado por una reduccin temporal del flujo sanguneo en una regin cerebral focal (recuperacin en menos de 24 horas) 3. Hemorragia: entrada masiva de sangre que puede tener lugar en cualquier zona del cerebro. Causas: TCE (traumatismo crneo-enceflico), hipertensin, debilidad de las paredes de los vasos debido a un embolo o a un trombo.
4. Malformaciones arteriovenosas (angiomas): agrupaciones congnitas de vasos anormales. 5. Aneurismas: dilatacin patolgica, no reversible, de un segmento arterial, con un debilitamiento de la pared arterial, formando un gran saco de sangre que puede ir aumentando y complicarse con trombosis, embolizacin y ruptura.
Traumatismos craneoenceflicos
Traumatismos craneoenceflicos: es un dao cerebral traumtico, es decir, una afectacin causada por una fuerza externa. Puede producir una disminucin o alteracin del nivel de consciencia. Comporta una alteracin de las habilidades cognitivas, emocionales o fsicas. Tipos de lesiones: Abiertas: puede ser que la persona no pierda el conocimiento (heridas de bala). Cerradas: TCE con lesiones difusas es un fenmeno de aceleracin/deceleracin, o sea, cuando vamos en coche el cerebro va a la misma velocidad a la que estamos yendo, cuando hay un frenazo las fibras de formacin reticular se rompen y hay una prdida del conocimiento. Este fenmeno provoca micro lesiones en todo el cerebro, por lo tanto es difuso. TCE con lesiones focales es un golpe en un punto focal del cerebro. TCE con lesiones focales y difusas es frecuente en los accidentes de trnsito. Se puede producir el golpecontragolpe, es decir, si una persona ha recibido un golpe en la parte izquierda del cerebro puede recibir otro en la parte contraria.
Escala de Coma de Glasgow (GCS): La puntuacin va de 3 a 15, donde 15 es el nivel de consciencia normal y 3 es el nivel mnimo. Esta escala mide la respuesta motora, la respuesta verbal y el abrimiento de los ojos. 12-13-15: es el nivel del traumatismo leve; 12-9: traumatismo moderado; = o menos de 8 es grave; menos de 5 TCE muy grave. En todos los TCE: Alteraciones neuropsicolgicas Atencin y concentracin Enlentecimiento en el procesamiento de la informacin Cambios emocionales Dficits focales (lenguaje, percepcin) Prdida de memoria Amnesia antergrada o post-traumtica: lapsus de tiempo entre el accidente y la plena recuperacin de la consciencia. Amnesia retrograda: periodo inmediato antes del accidente (minutos, horas). En casos graves puede haber amnesia de semanas, meses o aos. Amnesia retrograda TCE Coma amnesia anterograda
*Amnesia anterograda: (post traumtica) el sujeto recupera el conocimiento pero le cuesta grabar los hechos del da a da.
Tumores intracraneales
Tumor o neoplasia: masa de tejidos que persiste y crece independientemente de las estructuras del alrededor y no tiene ningn uso fisiolgico. Existen tumores benignos y malignos. Gliomas: son malignos y se originan a partir de las clulas gliales hasta la sustancia blanca y se infiltran en la sustancia cerebral (astrocitomas). Meningiomas: son benignos y se desarrollan adosados a las meninges (membranas que rodean al cerebro), pueden afectar la funcin cerebral por los efectos de compresin. Tienen un mejor pronstico y son ms fciles de intervenir. Tumores metastsicos: se establecen por el paso de las clulas tumorales hacia otra regin del cuerpo. (pulmn).
Infecciones
Definicin: es la infeccin al cuerpo, debido a unos microorganismos patgenos y la reaccin de los tejidos por su presencia. Agentes infecciosos: virus, bacterias, hongos. Tipos: - Vricas (poliomelitis): da problemas motores - Bacterianas (meningitis): inflamacin de las meninges - Micticas (hongos) - Parasitarias (malaria)
Tema 5: Atencin
o Atencin: es la capacidad para responder a los estmulos del medio. Es una funcin sensible y bsica en el aprendizaje y nos permite funcionar con normalidad. o Alerta: es un estmulo especfico del medio. Tiene que ver con el nivel de conciencia y con la tensin. o Vigilancia (concentracin): es mantener la atencin por un perodo de tiempo.
Bases neuroanatmicas
o Formacin reticular: son fibras que activan la corteza cerebral o Tlamo: distribuye estmulos a la corteza o Corteza (reas de asociacin polimodal): prefrontal, parietal posterior, sistema lmbico (componente emocional).
Tipos
o Atencin selectiva: respuesta selectiva a un estmulo. Para esto se inhibe la respuesta a otro tipo de estmulos. o Atencin dividida: prestar atencin a 2 o ms tareas. o Atencin sostenida: durabilidad de tiempo (de minutos a horas). Similar a la vigilancia.
Sndromes clnicas:
o Estado confusional agudo: es reversible, pero es una afectacin global a las funciones cognitivas, es distinto del estado confusional ya que este afecta a un nivel global las funciones cognitivas y el nivel de la conciencia est alterado. El diagnstico diferencial se ve que con una demencia (crnica) el nivel de conciencia es normal es diferente al estado confusional. Sntomas fsicos: - Desordenes metablicos (problema de la glicemia) - Infecciones - Estados postoperatorios - Intoxicaciones (por monxido de carbono) - Retiro de drogas - Enfermedades neurolgicas (TCE como ictus, lesiones focales) Sntomas psicolgicos: - Nivel de conciencia alterado - Funciones cognitivas: afectacin a la atencin y a la concentracin, memoria, desorientacin (persona, tiempo espacio), proceso de pensamiento, (diagnostico diferencial con la demencia y el delirio) habla, percepcin (alucinaciones). - Estado emocional (x ejemplo depresin) - Actividad motora (agitacin) - Ciclo vigilia-sueo o Sndrome de negligencia: es un trastorno de la direccin de la atencin. La persona no presta atencin al espacio contralateral (negligencia al espacio contralateral) de la lesin (si la lesin est en la parte izquierda, se presta atencin a la parte derecha). No es debido a la afectacin en reas primarias. Lesiones unilaterales derechas: parieto-temporo-occipital; parietal inferior derecho, frontal derecho. - Hemi-inatencin: no hay direccin de la atencin, hay estmulos contralaterales. - Hemiakinesia: accin motora contralateral. Conducta motora reforzadora, tiene capacidad para moverlo. - Negligencia hemiespacial: se ve sobretodo en los dibujos. Espacio contralateral. - Hemiplejia: perdida total de los movimientos
Tema 6: La memoria
Definiciones de la memoria
Proceso que produce un cambio relativamente permanente del comportamiento. La memoria es una funcin muy importante y sensible al dao cerebral. La experiencia diaria modifica el SN a nivel de morfologa neuronal y sinptica, y como resultado los animales y los seres humanos podemos aprender y recordar hechos (Squire 1986). Capacidad msica o memoria: capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente la experiencia. Amnesia: prdida total o parcial de la memoria
Bases neuroanatmicas
Hipocampo - Izquierdo: material verbal - Derecho: material viso espacial, como caras, imgenes. Lbulos temporales - Izquierdo: pruebas verbales - Derecho: pruebas no verbales Lbulo parietal - Amplitud Span: amplitud de los dgitos que podemos retener de forma inmediata (mediana, MIN es 4 y la MAX es entre 9 y 10). Lbulos frontales - Ordenacin temporal: orden de los hechos - Memoria a corto trmino: memoria de trabajo - Memoria episdica: recordar un episodio donde han pasado hechos
Memoria Persistencia de lo aprendido en un estado en el cual puede ser recuperado y revelado en un periodo posterior.
Concepto de afasia
Trastorno del lenguaje provocado por una lesin cerebral
Perspectiva histrica
Broca (1961): lesin anterior del hemisferio izquierdo Wernicke (1874): lesin temporal posterior izquierda
reas cerebrales
rea 44: rea de Broca (al pie de la 3 circunvolucin frontal). rea 22: rea de Wernicke (2/3 posterior de la 1 circunvolucin temporal). rea 39: angular
Modelo de Mesulam (1990): lenguaje oral; ncleo anatmico est en el rea de Wernicke y de Broca en interaccin con otras regiones cerebrales; hemisferio derecho (prosodia del habla). Modelo de Damasio (1992): interaccionismo lingstico-sujeto-entorno; fonemas, combinaciones reglas sintcticas; formas verbales y concepto.
Diagnstico diferencial
Disfasia, disartria, agnosia auditiva
Etiologa
AVC: 1) Infarto isquemico; 2) hemorragia Arterias cerebrales (anterior, mediana y posterior) Traumatismos craneales, tumores, infecciones SNC
Exploracin
Lenguaje espontneo (fluencia verbal) Comprensin Repeticin Denominacin Lectura y escritura: Batera de Boston; Token test.
Conceptos
Prosodia Parafasia (fontica, semntica) Jerga Agramatismo Anomia
Afasia de Broca
Lenguaje espontneo: no fluente Comprensin: relativamente preservada Repeticin: alterada Denominacin: alterada Comprensin lectora: alterada Escritura: alterada Motor: hemipleja Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: normal Territorio vascular: medial
Lbulos: frontal
Afasia de Wernicke
Lenguaje espontneo: fluente Comprensin: alterada Repeticin: alterada Denominacin: alterada Comprensin lectora: alterada Escritura: alterada Motor: normal Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: hemianopsia ocasional Territorio vascular: media Lbulos: temporal (T)
Afasia de conduccin
Lenguaje espontneo: fluente Comprensin: relativamente preservada Repeticin: alterada Denominacin: alterada Comprensin lectora: relativamente preservada Escritura: alterada Motor: hemiparesia (puede tener o no la hemiplejia) Sensorial: hemisensorial Campos visuales: normal Territorio vascular: media Lbulos: parietal (P)
Afasia global
Lenguaje espontneo: no fluente Comprensin: alterada Repeticin: alterada Denominacin: alterada Comprensin lectora: alterada Escritura: alterada Motor: hemiplejia Sensorial: hemisensorial Campos visuales: hemianopsia Territorio vascular: media Lbulos: F-T-P
Comprensin lectora: alterada Escritura: alterada Motor: normal Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: hemianopsia Territorio vascular: post/media Lbulos: T-Occipital
Alexias
Alexia: perdida total o parcial de la lectura y escritura como consecuencia de una lesin cerebral. El rea anterior de Brockman (POT o girua angular) es importante para la lectura. Djrine (1849-1917): - Posterior o preangular: lectura alterada y escritura conservada (ACP izquierdo) - Central: alexia y agrafia (giro angular) - Anterior: alteraciones de la lectura en sujetos con afasia de Broca (desconexin entre la regin angular y las reas frontales)
Agrafias
Agrafia: prdida total o parcial de la escritura como consecuencia de una lesin cerebral. Las alexias y las agrafias estn ligadas. - Afsica: fluente y no fluente (ligada a la afasia de Wernicke y Broca) - Pura: frontal posterior o parietal posterior izquierdo. - Motora: alteraciones motoras (tendencia a minimizar la letra) - Viso espacial: zona temporo parietal occipital derecha (es la incapacidad para mantener la escritura en lnea recta y otros casos hay dificultades para utilizar correctamente los espacios rompiendo o uniendo las palabras). Aprosodias: hemisferio derecho y son problemas con la meloda del habla.
Acalculas
Acalculia: prdida total o parcial del clculo debido a una lesin cerebral. Alexia y agrafia PRE dgitos y nmeros: leer o escribir los nmeros (temporoparietalizquierdo). Acalculia espacial: situacin de los nmeros de forma correcta (lbulo parietal derecho) Anaritmtica: operaciones de clculo (post HE).
Perceptiva: percepcin de los componentes del estmulo. En reas secundarias, el sujeto no percibe adecuadamente el estmulo. o Asociativa: (reconocimiento) percepcin-significado. En el rea terciaria. - Lria: AREA POT (informacin unimodal y polimodal). Es donde integramos en un todo las informaciones que vienen de diferentes canales. Hay 2 vas en el sistema visual: 1) lbulo temporal que permite identificar qu estamos viendo; 2) lbulo parietal que permite ubicar en el espacio. Sistema visual Sistemas corticales de anlisis visual estriato occipital. Lbulo temporal (identificacin de objetos y personas: QUE); lbulo parietal (identificacin espacial o posicional: DONDE). 1. Agnosia visual (asociacin -18, -19, bilaterales, HD). El paciente tiene dificultad en la percepcin de los estmulos. 2. Prosopagnosia (occipital/temporal inf. Bilaterales): el P tiene dificultad para reconocer las caras. 3. Topogrfica: dificultad en reconocer las personas en el espacio. 4. Acromatopsia (percepcin). Agnosia cromatica. Dificultad en la percepcin de los colores.
Sistema auditivo 1. Sordera verbal pura (palabras). Dificultad en el reconocimiento de las palabras, diferente del rea de Wernicke en la cual est la dificultad de comprensin. 2. Amusia sensorial (temporal derecho). Dificultad en el reconocimiento de la msica. Sistema somatosensorial 1. Astereognosia (reconocimiento del objeto a travs del tacto). 2. Anosognsia: dificultad del reconocimiento de la enfermedad (etapas avanzadas en las demencias). El paciente es consciente que tiene dificultades en las tareas cotidianas pero no reconoce el hecho de padecer una enfermedad grave. Hay que diferenciarla de la negacin. 3. Autotopagnosia (no reconocer a las partes del cuerpo) 4. Sndrome de Gerstmann (parietal izquierdo, angular): - Desorientacin derecha-izquierda - Agrafia - Acalculia - Agnosia digital: dificultad de reconocer los dedos (meique etc.)
Perspectiva histrica
F. J. Gall (siglo XIX): mapas fonolgicos, (lenguaje, tiempo) aspectos ms especficamente humanos.
Hebb (1939): tests de inteligencia (WISC, WAI) B. Milner y H. Teuber (anos 50): pruebas neuropsicolgicas.
Caractersticas
No es una unidad funcional y estructural Muchas conexiones Poca lateralizacin
Corteza Pre-frontal
Dorso lateral: funciones cognitivas (ejecutivas, para realizar una tarea). Control de la actividad intelectual y la capacidad para planificar. Orbital: patrones de conducta socialmente adecuados. En el trastorno psicopatolgico hay una disfuncin en esta rea. Paralmbico: atencin y motivacin dirigidas a la accin. Para realizar una tarea est por encima del cuerpo calloso).
Lbulo frontal
Corteza Motora primaria (rea 4) Corteza pre-motora y rea motora suplementaria (rea 6) rea de Broca Corteza pre-frontal: o Corteza dorsolateral (asociaciones superiores) o Corteza orbito-frontal
Patologa psiquitrica
ALTERACIONES FRONTOESTRIATALES: Depresin (hemisferio izquierdo). Mana (hemisferio derecho) Esquizofrenia (disfuncin pre-frontal y dorso-lateral): imposibilidad de generar planes y acciones. o Temporales (afectos, alucinaciones) o Frontales (sntomas negativos y dficits en las funciones ejecutivas) o Disfunciones estriatales (parkinsonismo, discinesia, enlentecimiento cognitivo). Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Perseveracin. Psicopata: patrones de comportamiento social Conexiones: Corteza de asociacin sensorial del
Lbulo parietal; Estructuras lmbicos. LBULO FRONTAL Funcin: modulacin de las actividades intelectivas y emocionales. CORTEZA SILENCIOSA
Cambios macroscpicos
Disminucin del peso y volumen cerebral Atrofia de los hemisferios (frontal y temporal). Explicara las funciones frontales. Disminucin del tamao y del nmero de neuronas Dilatacin de los ventrculos Degeneracin de estructuras subcorticales
Cambios neuropsicolgicos
Memoria
Juicio Razonamiento abstracto Orientacin Lenguaje Praxis Gnosis Cambios de personalidad y conducta
Caractersticas neuropsicolgicas
Deterioro cognitivo generalizado: Prdida de memoria Deterioro del pensamiento abstracto Sndrome afaso-apragto-agnsica (caracterstica la presencia de afasia, apraxia y agnosia).
Prdida del lenguaje Afectacin de la lectura, escritura y calculo Apraxia ideomotriz Alteraciones del razonamiento verbal abstracto
Signos temporo-parietales derechos: Desorientacin espacial Dificultad para vestirse Apraxia constructiva (cubos y dibujos)
Enfermedad de Pick
Demencia degenerativa primaria rara. Edad: 40-50 aos Tipus: 1) afectacin bifrontal; 2) afectacin fronto-temporal izquierda. (atrofia: lbulos frontales).
Sintomatologa clnica
Cambios de personalidad Trastornos conductuales Pseudopsicopatia y pseudo depresin Prdida de las reglas de conducta social Hper oralidad (aumento del hambre y pica) Alteraciones de la conducta sexual Conductas compulsivas y repetidas (ecolalia)
Demencia vascular
CARACTERSTICAS Etiologa: antecedentes de riesgo vascular (factores de riesgo cardiovasculares, por ejemplo el colesterol). Inicio agudo Evolucin desigual del deterioro Parches (de forma escalonada).
Patrn neuropsicolgico:
Fluctuacin de los sntomas y deterioro desigual Marcado enlentecimiento mental Alteracin de la capacidad de abstraccin y de razonamiento lgico
Alteracin de la memoria (preservacin de la memoria remota y alteracin de la inmediata) No se observa el sndrome afaso-apragto-agnsica Presencia de irritabilidad, depresin, labilidad emocional, apata y falta de iniciativa.
Tipos:
Demencia multi-infarto (infartos isqumicos provocan una demencia). Demencia mixta (D. vascular y EA).
Demencia subcortical
CARACTERSTICAS Pseudo alteracin de la memoria Enlentecimiento del pensamiento (bradipsquia) Cambios emocionales y de personalidad (apata, depresin o irritabilidad) Afectacin de la habilidad en manipular los conocimientos adquiridos Dficits viso espaciales
Tipos
Enfermedad de Parkinson Corea de Huntington Parlisis supranuclear progresiva (PSP)
Otras demencias:
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA Demencia progresiva Trastorno del andar Incontinencia de esfnteres
Procesos de desarrollo
DESARROLLO PRENATAL: Procesos de desarrollo anatmico infantil: 1) Generacin neural (neuronas)
2) Desarrollo axonal y dendrtico 3) Desarrollo sinptico 4) Desarrollo glial y mielinizacin DESARROLLO POSTNATAL: Relacin con el entorno (estimulacin): 1) reas primarias: 3 primeros meses de vida 2) reas secundarias: 3 meses a 5 aos 3) reas terciarias: maduracin ms lenta y mayor plasticidad, finaliza entre los 12 y 20 aos.
Grupos diagnsticos
1- Lesiones cerebrales demostrables o Hemisferio izquierdo: afasia infantil o Hemisferio derecho o Lesiones focales bilaterales ms atrofia difusa: procesos infecciosos o Efectos de la radioterapia (sustancia blanca) o Dilatacin ventricular (hidrocefalia) 2- Lesiones cerebrales probables: trastorno por dficit de atencin y hiperactividad (TDAH) o o o o Etiologas: Sndrome hipercintico infantil Disfuncin cerebral mnima Trastorno por dficit de atencin y hiperactividad Prevalencia 1% (nios 4/1)
- Impulsividad (control del lbulo frontal) - Distractibilidad (inhibicin del lbulo frontal) - Alteraciones motoras (ncleo estriado) - Trastornos de memoria (hipocampo) 3- Desabilidades especficas del aprendizaje Desabilidad: rendimiento por debajo de la media o una escasa habilidad para una determinada funcin. Especfica: implica una sola funcin o ms relacionadas, pero no se trata de un retraso intelectual generalizado. Aprendizaje: dificultad para adquirir la funcin, considerado como un trastorno evolutivo.
Caractersticas
No hay una lesin cerebral clara adquirida Motivo de consulta: dificultad en un aprendizaje determinado
Tipos
- Disfasia - Dislexia - Discalculia - Dispraxia Exploraciones: neurolgica y neuroimgen normal. Neuropsicolgica: dficit en la funcin.
Evaluacin neuropsicolgica
Test de Lria Test Barcelona (Pea Casanova) CAMDEX (CAMCOG) Batera compuesta: WAIS- pruebas especficas
Inteligencia General
Escala de inteligencia de Wechsler para adultos (WAIS). WISC es para nios. Test de matrices progresivas de Raven.
Memoria
Wechsler Memory Scale-R Auditory Verbal Learning Test Rey Figura Complexe de Rey Test de memoria Rivermead Memoria inmediata: dgitos (WAIS); Clubs de Corsi.
Lenguaje
Batera de Boston, Token test
Funciones Frontales
Test de fluencia verbal (FAS) Trail Making Test (A y B) Wisconsin Card Sorting Test.
Orientacin
Persona: nombre, edad, data de nacimiento Espacio: localizacin, ciudad, direccin Tiempo: data, da de la semana, tiempo del da, estacin.
Atencin
Dgitos directos (WAIS) Vigilancia (test A)
Lenguaje
- Lenguaje espontneo - Fluencia verbal - Comprensin - Repeticin - Denominacin - Lectura - Comprensin lectora - Escritura PRAXIS GNOSIS
Concepto de rehabilitacin
- Adaptacin fsica, psicolgica y social - Medidas dirigidas a reducir el impacto de la discapacidad - ptima integracin social
Rehabilitacin neuropsicolgica
Estrategia o tcnica de intervencin que pretende ayudar a los pacientes y a sus familiares a vivir, sobrellevar o reducir los dficits cognitivos resultado del dao cerebral. Fomentar la capacidad de la persona para procesar e interpretar la informacin, as como mejorar su habilidad personal para funcionar en todos los aspectos de la vida familiar y social.
Calidad de vida
Funcionamiento emocional: cambios de humor y otros sntomas psiquitricos Rol social: trabajo, tareas domsticas y relaciones sociales y familiares Actividades de la vida diaria: habilidades de cuidado personal y movilidad Capacidad para encontrar y disfrutar de las actividades y tiempo de ocio
Recuperacin neuropsicolgica
Naturaleza del traumatismo (etiologa, localizacin, tiempo de evolucin, tipo de lesin y gravedad del TCE). Caractersticas personales del paciente (edad, sexo, historia personal y/o mdica) Naturaleza del entorno (socioeconmico, legal, interpersonal, fsico) Recursos y programas de tratamiento disponibles.
Estadios de rehabilitacin
Cuidados de emergencia Estado de coma (estimulacin sensorial) Unidad de rehabilitacin hospitalaria Unidad de rehabilitacin Readaptacin social y vocacional
Equipo de rehabilitacin
Mdicos especialistas Personal de enfermera Neuropsiclogos Psiclogos Logopedas Fisioterapeutas Terapeutas ocupacionales Asistentes sociales Educadores
Proceso de rehabilitacin
Evaluacin neuropsicolgica Plan teraputico Tratamiento Eficacia Generalizacin
Objetivos
Proporcionar estrategias Nuevas formas de funcionamiento Adaptacin Generalizacin
Aproximacin holstica
Alteraciones neuropsicolgicas Cambios interpersonales Cambios vocacionales Tratamiento diario e interdisciplinar
Rehabilitacin cognitiva Psicoterapia individual y de grupo Terapia de grupo centrada en la falta de conciencia del dficit Modificacin de los trastornos de conducta Entrenamiento en habilidades vocacionales y de independencia funcional en la vida diaria
Objetivos
Adaptacin psicosocial Integracin social Independencia personal Adaptacin vocacional